Reacii adverse la

antibiotice
ef de lucrri dr. Daniela Leca

Antibioticele pot determina multiple

efecte secundare, nedorite,

reprezentnd circa 5% din totalul bolii
medicamentoase (iatrogene), prin
urmtoarele mecanisme:
Intoleran local
Aciune toxic direct asupra unor
organe
Sensibilizarea organismului
Tulburri biologice
2

Intolerana local
Fenomene de iritaie a esuturilor care vin n contact cu drogul.

Eritromicina i mai puin tetraciclina produc frecvent epigastralgii,

grea i vrsturi. Aceste medicamente se vor administra dup
mese.
Injectarea intramuscular de penicilin poate da dureri sau noduli
la locul de injectare. Se poate evita printr-o diluie mai mare de ser
fiziologic; nu se va injecta penicilina n cantitate mai mare de
100.000 u.i/ml.
Injectarea intravenoas de Rolitetraciclin sau eritromicin poate
da flebit chimic.
Introducerea intrapleural de cefalosporine sau aminozide poate
da stop respirator
Introducerea intrarahidian de penicilin n doze mari convulsii
sau moarte

Reacii adverse toxice

Apar prin supradozare, prin terapie prelungit sau la doze

obinuite, dar pe organe deficitare

Renale: necroz tubular, nefrit interstiial, vascularit,
glomerulonefrit acut, nefropatii obstructive, insuficien
renal acut
Aminoglicozidele dau cel mai frecvent efecte toxice renalecu necroz tubular- deoarece se acumuleaz n celulele
tubulorenale unde persist spt dup oprirea terapiei
Cefalosporinele i Polimixinele pot produce necroz tubular
Penicilinele de tip M produc nefrita interstiial
Sulfamidele dau obstrucie renal prin cristalizare n tubi
Rifampicina poate da IRA prin sensibilizare

Hepatice: se pot manifesta doar

biochimic (creterea testelor de citoliz)

sau prin icter, com.
Cel mai frecvent determin leziuni hepatice:

rifampicina (de obicei asociat cu izoniazid),

tetraciclina, eritromicina, sulfamidele.
Reacii uoare: oxacilina, cefalosporine,
ampicilina

Perturbarea hematopoezei:
Anemii, leucopenii, trombocitopenii, pancitopenii, pot
surveni dup administrarea de : cloramfenicol, de obicei
dup cure repetate, carbenicilin, penicilina (n doze de
peste 20 milioane U.I./zi), cefalosporine, sulfamide
(cotrimoxazol)
Neurologice:
Afectarea nervului acusticovestibular survine mai ales
dup aminozide, vancomicin, amfotericina B.
Streptomicina afecteaz att ramura cohlear, rezultnd
acufene, hipoacuzie sau surditate ireversibil ct i
ramura vestibular producnd ameeli, tulburri de
echilibru.
Encefalopatie cu tremurturi sau stare confuzional este
semnalat dup amfotericina B, acid nalidixic,
izoniazid.
Polinevrite periferice pot surveni dup polimixin,
colistin, nitrofurani, izoniazid (prin reducerea vitaminei
B6)
Alte efecte toxice: osoase (tetraciclin),

embriopatii

Reacii adverse alergice

Apar prin sensibilizarea organismului la repetarea administrrii.

n apariia alergiei mai intervin:

statusul imunologic (subieci alergici),
puritatea substanei,
frecvena administrrii,
calea de administrare (parial direct proporional cu suprafaa de

contact: mare n administrarea oral, n inhalaii).

Manifestrile alergice pot fi:
Exanteme urticariene
Purpur trombocitopenic (betalactamine, streptomicin, sulfamide,

acid nalidixic, nitrofurani, etionamid, amfotericina B, vancomicin)

Febr (peniciline)
Edem Quincke, anemie hemolitic, vasculit alergic
Tablou de boala serului
Sindrom Stevens-Johnson
Sindrom Lyell
oc anafilactic
7

Reacii adverse cu perturbri biologice

Dismicrobisme: perturbarea ecosistemului de pe

mucoase, mai ales dup antibioticele cu spectru larg,

rezultnd enterocolite acute (cu stafilococ) sau colita
pseudomembranoas letal (prin toxin de Cl.difficile,
dup terapia cu lincomicin, clindamicin, cotrimoxazol)
Carene n vitamine B,C i K consecutive perturbrilor de
rezorbie intestinal
Fenomene de tip Herxheimer- cloramfenicol, penicilin
Rezistena microbian la antibiotice datorit folosirii
abuzive i utilizrii acestora n creterea animalelor
Interferarea imuniti postinfecioase: recderi n febra
tifoid, rembolnviri n scarlatin sau scderea
rspunsului n anticorpi cu modificarea reaciilor
serologice folosite pentru diagnostic
8

Administrarea antibioticelor la gravide

Trebuie s vizeze att eficiena asupra

infeciei, ct i inocuitatea pentru mam

i concept (embrion, ft, nou-nscut)
Indicate:
Macrolide
Betalactamine
Antituberculoase: izoniazida, etionamida,

rifampicina
lincosamide

Administrarea antibioticelor la gravide

Contraindicate:
Tetraciclina: poate produce la gravide n ultimul trimestru-

atrofie hepatic sau pancreatit, iar la embrion-ft i copilefecte nocive asupra scheletului i a dentiiei
Streptomicina, kanamicina, gentamicina, pot afecta rinichiul i
perechea VIII-a de nervi cranieni la embrion, ft i nou-nscut
Sulfamidele - inocuitate pentru concept controversat,
determin la nou-nascut hiperbilirubinemie neconjugat i icter
nuclear
Cloramfenicolul nu va fi administrat n ultimele zile ale sarcinii,
cci acumularea lui n sngele nou-nscutului poate determina
sindromul cenuiu
Acidul nalidixic fiind puin metabolizat la nou-nscut, nu va fi
administrat n perioada perinatal sau la mamele care alpteaz
Amfotericina B va fi folosit doar in infecii cu risc vital

10