Sunteți pe pagina 1din 34

CAZ la CG

BD sex feminin 14 ani


Adusa de salvare
Clinic miscari ritmice ale membrelor, corp
rigid, PC, privire plafonata

SEMIOLOGIC ?

SE - CLASIFICARE
1. CONVULSIV
- generalizat - SE tonico-clonic gen. - de la inceput
- cu debut partial
- SE tonic
- SE clonic
- SE mioclonic
- partial

- SE partial simplu
- Epilepsia partialis continua (mioclonus localizat)
- sd. Kojewnicow (EPC

epi part. somato-mot)

SE - CLASIFICARE
2. NECONVULSIV
- generalizat - SE absenta - tipica
- atipica
- SE atona
- partial

- SE partiala complexa

ESTE STATUS EPILEPTICUS?

DEFINITIE?
criza epileptica cu durata > 30
sau
mai multe crize fara recapatarea completa
a constientei intre ele durand > 30

De ce 30 min?
Brain damage

Shorvon J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:ii22-ii27

ASTEPTAM 30 MIN?

CARE ESTE DURATA UNEI CRIZE


AUTOLIMITATE

Cele mai multe crize


dureaza <2 minute

Evaluare cu videoEEG
579 crize la159
pacienti (adulti,
putini copii)

Probabilitatea sa devina SE bazat pe


cea mai lunga durata a crizei
SGTCS >660 s (11
min)
CPS > 600 s (10 min)
SPS > 240 s (6 min)

Prospectiv, prima criza neprovocata, 407 copii


5 50%
10 29%
20 16%
30 12%

distributie exponentiala
medie 3,6 76%
medie 31 24%

Mai lungi decat la adulti!


TREBUIE SA TRATAM <5?

CAND sa tratam si DE CE?


Cu cat e mai lunga criza cu atat probabilitate
redusa de oprire imediat
182 copii cu 2 crize
= duratie corelate

crize 5-10 improbabil oprire spontana


TREBUIE TRATAT DUPA 5!
Shinnar et al 2001;49:659-664

Definitia operationala a SE
convulsiv generalizat
>5 ani (adulti inclusi) = > 5min
Sugerat copii <5 ani = 10-15 min
dar nu exista date

Lowenstein, et al. Epilepsia 1999; 40:120-22.

CRIZA > 5

INTERVENTIE TERAPEUTICA
IMEDIATA!!

DE CE?

De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

SE gen TC

Pierdere neuroni piramidali

Pierdere celule Purkinje

Meldrum & Brierley 1973

status >90 min babuin

aspect de leziune ischemica acuta in hipocamp, neocortex & cerebel

In absenta ischemiei

Dovezi leziune citotoxica

EVOLUTIA NATURALA
SE instalat:
- stadiu precoce (compensat), <30,
t. nervos protejat

- stadiu tardiv (decompensat), >30-60,


leziuni cerebrale

Mortalitate pana la 20%


Sechele neurologice si cognitive
Prognosticul depinde de durata
debut SE debut tratament

CE FACETI?

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Anamneza
2. Examenul fizic
3. Investigatii
4. Verificare, corectare parametri vitali
5. Tratament medicamentos anticonvulsivant

1. ANAMNEZA
- TCC
- semne/simptome meningita
- expuneri/ingestii toxice
- afectiuni acute/cronice
- epilepsie in antecedente, tratament, complianta
- antecedente

CAUZE

LEZ. SNC

FARA LEZ.

Acute

Preexistente

- inaugural

-TCC

- neprogresive

- la epileptici

- Hipoxie

- progresive

- Infectios
- Vascular
- Toxic
- Metabolic

cunoscuti

FACTORI PRECIPITANTI

sevraj brusc al medicatiei antiepileptice


complianta scazuta
alcool
infectii, alte boli intercurente
evolutivitatea/decompensarea bolii
subiacente epilepsiei (T, MAV, b. metab.)

2. EXAMENUL FIZIC
- functii vitale
- temperatura
- pupile
- semne de iritatie meningeana
- semne de TCC
- sindroame toxicologice
- semne de HIC

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Verificare, corectare parametri vitali:
- permeabilitate cai respiratorii
- respiratie
- circulatie
2. Pozitie
3. Asigurare linie venoasa/ intraosos/ tub endotr.
4. Recoltare

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
4. Recoltare:
- hemograma + formula
-electroliti (inclusiv Ca, Mg)
- uree, creatinina
- glicemie
- gaze sanguine , ASTRUP
- nivele sg. MAE
- probe toxicologice - sg, urina (amfetamine,
cocaina, fenotiazine, teofilina, antidepresive triciclice)

SE = URGENTA MEDICALA !

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
ETAPA PRESPITALICEASCA
1. Stabilizarea parametrilor vitali (pozitioznare cap,
degajarea cailor respiratorii, respiratie artificiala,
resuscitare cardiaca, reechilibrere volemica in
soc i.v./i.o., +/- intubare)
2. Diazepam i.r., i.v., i.o. 0,5mg/kg (monitorizare
respiratiei)
3. Midazolam i.m. 0,08 mg/kg; rectal 0,3mg/kg
4. Fenobarbital i.m. 10 mg/kg

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
Nu

Acces venos

Canulare osoasa
Nu

Da

Da

corectare acidoza, eectroliti

ser fiziologic (2ml/kg), B1, 100mg,B6

Lorazepam (0,05-0,1mg/kg)

SE>10

Midazolam I.m.

Diazepam (0,3 mg/kg)

Diazepam I.r.

Fenitoin (15-20mg/kg)

SE>25

Intubatie si ventilatie

SE>60

Fenobarbital I.m.

Lidocaina

Fenobarbital (10-20mg/kg)

Paraldehida
(150-200 mg/kg)

Anestezie inhalatorie
Trat SE refractar

Coma barbiturica

Glauser, in press, 2014

SE - COMPLICATII

1. Leziuni neurologice ireversibile


2. Pulmonar: aspiratie, obstructie, hipoventiletie,
edem pl. neurogen
3. Cardiac: aritmii, stop
4. Hipertermie
5. Rabdomioliza

insuficienta renala acuta

SE - CAUZE DECES
1. Complicatii
2. Cauza subiacenta
3. Iatrogen:
- neatentie la parametrii vitali
- neatentie la complicatii
- prea multa medicatie (hTA, hventil.)