Raport de expertiz medico-legal (autopsie)

1. Preambul Subsemnatul, dr........medic........(calitatea - medicin general, principal n specialitatea ..., primar), la ........ (locul de munc), invitat de ........ (numele autoritii care a ordonanat necropsia) prin adresa nr........., din........(data), am efectuat astzi, data de........, necropsia cadavrului numitului ........ din ........ (adresa de domiciliu), n vrst de ........ ani, i am constatat urmtoarele: 2. Istoricul faptelor medicale: (Se expune n modalitatea cea mai simpl) - de exemplu: Din datele de anchet reinem c n ziua de........(urmeaz expunerea succint a evenimentelor). Din FO nr......... a spitalului........ reinem c a fost internat la data de........cu diagnosticul........ La anamnez........ La internare prezenta........ Pe parcursul spitalizrii se constat ........ (consemnarea evoluiei clinice, a investigaiilor complementare i a tratamentului). Decedeaz la data de........prin........(se consemneaz simptomele i diagnosticului clinic de deces). (Datele medicale vor fi relatate ct mai concis [rezumativ]. Nu se copiaz n ntregime documentul medical.) 3. Examenul la faa locului (Facultativ, se consemneaz numai dac medicul a participat la cercetarea la faa locului.) Poziia cadavrului........, obiectele din jurul cadavrului i relaiile lor cu cadavrul........, condiii de umiditate........, luminozitate etc., descrierea mbrcmintei......... 4. Autopsia a) Examenul extern semne de identitate: cadavrul este al unei persoane de sex........., n vrst de aproximativ.........ani, cu talia de ........cm, de constituie ........., de identitate (cunoscut/necunoscut); (La cadavrele de identitate necunoscut se face portretul vorbit i se recolteaz derma-toglifele.) semnele morii reale prezente i reprezentate de : - lividiti cadaverice dispuse n regiunile ........., de culoare .......... la digitopresiune ........., respect planurile de presiune; - rigiditatea cadaveric localizat la.........(enumerarea articulaiilor), de intensitate.........;
1

- putrefacia manifestat prin ........., localizat n ........, n form de ........., cu/fr destinderea esuturilor, pe o suprafa de.........; semne de violen: - pe.........,n regiunea........., la.........cm de.........,prezint........., de forma.........,de culoare .........,cu dimensiuni de ........,avnd urmtoarele particulariti, ........,esuturile nconjurtoare .........; (Se descrie pe rnd flecare leziune n parte dup aceleai reguli.) semne diverse (se descriu culoarea pielii, edemul, culoarea i aspectul ochilor, deshidratarea, tumefaciile, cicatricele etc). b) Examenul intern Cap i cavitate cranian esuturile moi epicraniene sunt........(libere/infiltrate - aspect, dimensiuni). Muchii temporali sunt.........(liberi/infiltrai). Calota cranian, cu o grosime de.........mm pe linia de fierstruire este.........(intact/prezint fractur - localizarea i descrierea acesteia). Baza craniului........(intact/fractur, hematom - se descriu). Dura mater de culoare........, luciu........, umiditate ........, depozite........, leziuni traumatice........, hematom........(tip, localizare, dimensiuni). Vasele ........ (descrierea vaselor). Pia mater de culoare ........, luciu ........, depozite........, umiditate ........, grosime........, hemoragii........ (localizare, ntindere). Vasele de la baz........ (descriere). Creierul: aspectul circumvoluiunilor ........ consisten........, miros particular........ Pe suprafaa de seciune: substana cortexului........(culoare, grosime, eventuale leziuni traumatice sau patologice), substana alb ........ Focare hemoragice n ........, de dimensiuni........, de culoare ........, de form........ Ventriculii laterali cu un coninut........ Nucleii opto-striai........ Protuberanta, bulbul, cerebelul........ (descriere ca la creier). Gur, gt i organele gtului Mucoasa limbii i a gurii: culoarea ........,depozite ........,leziuni caustice ..., corpi strini.........,mirosuri particulare. Mucoasa i pereii faringelui i ai laringelui de culoare.,consisten,grad de umiditate........,vascularizaie........,edem........,infiltraii....... Musculatura........,formaiunile osteocartilaginoase........, pachetul vaseulonervos al gtului........ Timusul de dimensiuni........, n greutate de........g, de consisten........,de culoare........, raporturi cu organele vecine........ (NU uitai s descriei fracturile i luxaiile maxilo-dentare sau infiltratele n musculatura latero--cervical, fracturile de hioid i ruptura tunicii interne a carotidei.)
2

Torace i organele toracice Muchii toracici........(plgi, infiltrate sangvine - dimensiuni). Grilajul costal.........(fracturi costale - localizare, form, aspect; procese traumatice etc). Pleurele (parietale, viscerale)........(transparen, umiditate, grad de vascularizaie, depozite, leziuni traumatice/patologice). Cavitile pleurale.........(virtuale/reale, colecii - cantitate, culoare, consisten, corpi strini, aer). Pulmonul (stng/drept) ........ (culoare, consisten, elasticitate, grad de densificare, vascularizaie). Pulmonul (stng/drept) pe suprafaa de seciune ........ (culoare, umiditate, zone de consisten sau ramoliie, coninutul alveolelor, caracterul serozitii exprimate prin apsare). Proba docimaziei hidrostatice........ Prezint leziuni traumatice........, miros ........ Bronhiile mari ......... (coninut - cantitate, consisten), cu mucoasa ........, vasele pulmonare ......... Pericardul visceral i parietal.........(culoare, luciu, umiditate, transparen, aderene, depozite, leziuni). Cavitatea pericardic ......... (coninut - cantitate, culoare, transparen). Arterele coronare ......... (consisten, form etc). Cordul de dimensiuni..........volum.........,configuraie .........,greutate ......... Coninutul cavitilor ......... Miocardul de grosime .........,culoare........., consisten.........i urmtoarele particulariti:.........endocardul valvular de grosime ........, cu ngrori ........, retractri ........, depozite ........., ulceraii .......... cu orificiul valvular ......... Vasele mari........, cu valvulele sigmoide.........,orificiile .........,intima........., coninut......... Vasele coronare........, intima........., coninut......... Leziuni traumatice ale cordului.........(localizare, form, mrime). Abdomen i organele abdominale Muchii abdominali ......... (plgi, hemoragii etc.). Cavitatea peritoneal ......... (aderene, coninut etc). Peritoneul ......... (culoare, transparen, luciu, umiditate, vascularizaie, leziuni traumatice/patologice). Stomacul cu pereii de grosime ........., consisten ........., culoare ........., cu mucoasa de culoare..........grosime.........,pliuri.........,luciu.........,leziuni traumatice/patologice......... Coninutul n cantitate de..........denatura........., consisten........., starea de digestie.........,miros ........., culoare ......... Intestinele cu peretele de grosime........., consisten........., culoare........, cu mucoasa.........(se descrie ca la stomac). Coninutul ......... (se descrie ca la stomac). Leziuni traumatice/patologice.........
3

Ficatul Capsula.........(opac, transparent, umed, lucioas etc.). Dimensiunile.........volumul........,greutatea........,culoarea..........suprafaa... consistena......... Marginea anterioar......... Leziuni traumatice/patologice......... Pe suprafaa de seciune, desenul lobular........,culoare..... consisten.........leziuni traumatice/patologice. Coninutul vaselor ........., coninutul cilor biliare......... Vezica biliar, de dimensiuni........., coninut........., mucoas........., leziuni traumatice/patologice......... Splina Capsula......... Dimensiuni..........greutate..........volum..........culoare......... Pe suprafaa de seciune, culoare ........., consisten ........., elementele foliculare ........., elementele trabeculare........., leziuni traumatice/patologice ....... Rinichiul (drept/stng) Capsula ......... Dimensiuni .......... greutate ........., volum ........., culoare ......... Suprafaa ........Pe suprafaa de seciune, culoare........, consisten........, substana cortical........, substana medular......... Coninutul bazinetului ......... Vezica urinar de dimensiuni........, volum........, coninut........, perei........, mucoas........ Scheletul bazinului......... Organele genitale Uterul, de dimensiuni.........volum......., lungimea corpului uterin........, lungimea colului........., greutatea ........., form ........., seroasa ......... Colul uterin n poriunea vaginal .........(volum i dimensiuni, consisten, orificii, mucoas). Pe seciunea uterului diametrele cavitii corpului i ale colului ........., forma cavitii ........., coninutul cavitii ......... Mucoasa uterin.........(culoare, aspect etc). Leziuni traumatice/patologice. Miometrul.........(grosime, consisten, culoare, umiditate, aspectul vaselor etc). Placenta (sau resturi placentare) .........(locul de inserie), dimensiuni...., aspect ........., leziuni traumatice/patologice ........ Produsul de concepie (dac exist) .........

Trompele de mrime ........., coninut ........., aspect ........., aderene ........., leziuni traumatice/patologice ......... Ovarele de dimensiuni........., form........., consisten........., culoare ...... Pe seciune, culoare........., grad de umiditate........., chiti........., corp galben cu dimensiuni de.........etc. Parametrii......... Coloana vertebral (Se descriu leziunile traumatice/patologice osteo-cartilaginoase. Se descriu mduva spinrii i nveliurile sale. n cazul n care coloana vertebral nu prezint leziuni (este intact), se menioneaz acest fapt i nu se mai deschide). 5. Examene complementare (Se consemneaz rezultatele tuturor investigaiilor complementare efectuate). 6. Discuia faptelor medicale La necropsia cadavrului numitului.........,s-au constatat urmtoarele leziuni......... Pe baza acestor date se pot emite urmtoarele ipoteze: a) ................ - pentru aceasta plednd........ b) ................ - pentru aceasta plednd........ c) ................ - pentru aceasta plednd........ mpotriva ipotezelor a) i b) exist urmtoarele elemente : .......... Reinem c cea mai plauzibil ipotez este c) deoarece................. 7. Concluzii Moartea lui.........a fost......... (violent/patologic). Ea a fost cauzat de.........(diagnosticul anatomo-clinic). Leziunile s-au produs prin......... Leziunea.........a avut capacitate tanatogeneratoare. (sau) Leziunile.........nu aveau capacitatea tanatogeneratoare, nu au intervenit n mecanismul morii i ar fi necesitat n caz de supravieuire.........zile de ngrijiri medicale pentru vindecare. Leziunile au fost aplicate din......... (poziia victimei fa de agresor). ntre leziunile......... i deces exist o legtur......... (direct/indirect) de cauzalitate. Moartea dateaz din......... Medic (semntura)

Tabelul 1. Elemente de diagnostic ntre crim, sinucidere i accident

Elemente de diagnostic Traumatism e craniocerebrale Heteroagresiuni (violene intenionale sau culpabile) Leziuni predominant parietotemporale. Leziuni ipsilaterale (concordana leziunilor). Hematom extradural de aceeai parte. Leziuni de aprare (de exemplu, fractur antebra). Plgi tiate Plgi neregulate ca (mini, gt, direcie. precordiale, Plgi palmare i dorsale abdominale) ca leziuni de aprare. Autoagresiuni (sinucideri sau autovtmri corporale) Sindromul presuicidar Ringel. Acte preparatorii (scrisori, consum de alcool). Leziuni cu caracter de accesibilitate, ezi-tabilitate, multitudine, direcie, complexitate, originalitate; abandonarea altor modaliti. Plgi orizontale fa de axul corpului. Profunzime n raport de: dreptaci sau stngaci. Plgi cu leziuni de ezitare (leziuni-santinel). Zone accesibile victimei. Plci concordante cu obiectul. Uneori obiectul se afl n plag. Pot fi i leziuni terminale accidentale (de exemplu, cdere). Frecvent zone Zone accesibile. inaccesibile victimei. Cu eava lipit de corp sau din De regul, din afara zonei interiorul zonei de aciune a de aciune a factorilor secundari, mpucare factorilor secundari. n caviti (tip banzai). Factori Probe criminalistice: secundari pe mna victimei. striuri pe glon, pulbere la agresor. Leziuni primare, Lipsa cauzelor de mediu sau a secundare, teriare la avarierii vehiculului; absena aduli. Corespondena frnrii, aruncarea sub vehicul. vehicul-leziune, reconstituire dinamic a accidentului. Urme biologice pe vehiculul suspect. Victim n com. Poziii (posturi) preferate. Leziuni vitale prin ali Reacii vitale absente sau ageni vulnerani slabe. (disimulare). Accidente violente sau patologice Impacturi occipitale sau frontale. Fracturi frecvent la baza craniului. Leziuni controlaterale (discordan-leziunescalp-os-creier). Cauze de cdere. Obiectul necesit a fi fixat pentru a realiza o plag profund, unic.

mpucare

Situaii polimorfe.

Accidente de trafic

Leziuni de whyplash. Politraumatismul este o regul (zone negre lezionale). Leziuni particulare la cord, gt, laringe, pancreas, uter etc. Surprinderi (uneori curioase).

Tren

Elemente de diagnostic Spnzurare

Heteroagresiuni (violene intenionale sau culpabile) Comoionarea victimei. Alte leziuni corporale (prin ali ageni vulnerani). Reacii vitale locale discrete sau absente.

trangulare an orizontal, n 1/3 (burking) medie, continuu, cu sau fr nod. Alte leziuni de violen. Sugrumare Excoriaii i echimoze cu mna neregulate. an prin interliniul interdigital (eventual). Alte leziuni corporale (de exemplu, compresiune). Compresiun Fracturi costale (cu sau e fr leziuni viscerale). toracoLeziuni asociate. abdominal Sufocare Asfixii sexuale Leziuni ale mucoasei buzelor. Obiecte moi n cavitatea bucal. Coexistena cu leziuni sadice. Coexistena cu leziuni de viol. Spermatozoizi n cile genitale.

Autoagresiuni (sinucideri sau autovtmri corporale) Spnzurri atipice mai frecvent. Spnzurri solitare. Reacii vitale locale (frecvent asfixie albastr). Rol preparator al alcoolului. Eventual adugare de greuti. Circulare multiple. Nod accesibil (anterior). Sistem de garou la nod. Eventual adugare de greuti.

Accidente violente sau patologice Leziuni locale particulare la alpiniti, copii ori persoane n stare de ebrietate.

Cu pungi de plastic sau benzi adezive.

Compresiune sub vehicule, avalane, seisme, aglomeraii. Leziuni grave (i de organe interne). Cu pungi de plastic la copii.

Accidente prin bol alimentar n timpul raportului sexual. Mori subite n timpul raportului sexual (leziuni patologice fr leziuni de violen). Asfixii sexopatice cu obsceniti, harnaamente etc. Corpi Textiloame n faringe, Aspiraii de lamele pe orificiul Bol alimentar ntre strini n cavitatea bucal. glotic (tradiional la asiatici). corzile vocale. Coninut cile Substane pulverulente n gastric n cile respiratorii agresiuni. respiratorii (sdr. Mendelson) cu reacii vitale. Corpi strini mici, rotunzi, vscoi, netezi n cile respiratorii (i dopuri de la sticle, casete, tablete).

Elemente Heteroagresiuni (violente Elemente deintenionale sau culpabile) Heteroagresiuni (violene de diagnostic intenionale sau diagnostic culpabile) Infanticid Frecvent, diferite tipuri de nec Alte asfixii. leziuni de violen (submersie) Pot fi i TCC, plgi tiate, corporal. Lipsa leziunilor vitale de natere n nec = imersie. submersie. Infanticid prin omisiune (frig, inaniie). Mijloace comisive - atest omorul, iar cele omisive - culpa. Arsuri Aruncarea cu substane Nateri n WC (intenionale) cuinflamabile, mbibarea leziuni substanelor inflamabile n circumfereniale ale capului, haine. Arsuri cu mers aspirare de ascendent. Lichide ncinse coninut al WC-ului, uneori cucu arsuri cu mers cordon descendent. Nu rareori ombilical tiat, desicat. alte leziuni de violen cu disimulare (arsuri postvitale). Hipotermie Abandonarea persoanei n (refrigeraie) imposibilitate de aprare. Eventual alte leziuni de violen. Electrocutare Glume cu electrocutare. Arsuri electrice criminale.

Mori accidentale peri- sau Leziuni neonatale vitale de nec prezente. subite). (patologice,Leziuni traumatice vitale (lovire Nateri n WC (prin de pietre, confuzie) stnci) = leziuni contemporane, excepional. nec n baie prin Autoasistare cu leziuni ebrietate, (excoriaii, electrocutare, epilepsie, CO, moarte echimoze) submandibulare, subit. bucale, Autoagresiune prin foc. i Aprindere de la igar nu cervicale. etc. Cu arsuri vitale, Natere precipitat cu COHb, cdere, la funingine n cile respiratorii. multipare, n prezentaie cranian, cu eliminarea ftului odat cu placenta, cu absena bosei, cu cordon rupt, cu absena rupturilor de Expunere la frig prin dezbrcare,perineu, cu prin surprindere Accident ebrietate. la unipolar. TCCfrig (ebrietate, accidente circular Asfixii prin cerebrale,de cardiace). cordon lung, cu circulare strnse, cu an Conectare original a Mrci electrice prezente gt-ombiconductorilor cu corpul. + arsuri electrice lic, cu vene dilatate spre neregulate placent, cu n funcie de atingeri directe sau pulmon nerespirat. indirecte. Cercetarea Viol Leziuni de violen corporal Diferite tipuri de suicid dup Raport sexual consimit pus triadei Jellinek. specifice (gur, agresiuni sexuale cu deflorare, apoi pe seama violenei. Intoxicaii coapse) sau nespecifice. Arsuri chimice prin Ingurgitare de caustice cu leziuni Accidente cu gaze toxice leziuni corporale. False acuzaii vitriolaj.deflorare recent buco- veridice sau neveridice. sau inerte (C02, H2S, CO, Semne de de viol, Camuflarea substanelor cervicale tipice. N). Confundarea (sau veche, dar n toxice amare leziunile n Conectarea gazelor toxice cu substanelor toxice puse contradicie cu buturi, alimente. cavitatea pentru roztoare, insecte, corporale). Utilizarea unor substane bucal. plante. Incapacitatea psihic de a toxice (boli ngurgitare de barbiturice, Intoxicaii cu alcaloizi consimi fr gust, miros minori, etc. medicamente, din ciuperci. Leziuni prin psihice, Intoxicaii cu leziuni vitale. stricnina etc. (cu ambalaje i ageni biologici (insecte, pluriagresori). Substane toxice tablete la faa animale). Asfixii sexuale disimulate administrate accidental locului). prin accidente, cu (de exemplu, atropin Resturi de tablete n stomac. diferite tipuri de leziuni n buturi). postvitale. Avort Expulzie leziuni grave Autoprovocare cu mijloace Avort patologic cu Perversiuni Cu sau fr n doi timpi. Suicid postagresiv (dup Leziuni erotice accidentale. Reteniespecifice (sadism) umede (toxice), generale sau de resturi ovulare. sadism, homosexualitate, eliminare ntr-un timp sexuale corporale Complicaii zgomotoase locale, ori cu mijloace uscate, (ft i placent). sau nespecifice (nfrngerea impoten sexual). clinic. Retenie de corpi locale. Complicaii opoziiei). Homosexualitate strini n delictgenitale. cile sau nezgomotoase. Cauze cu flagrant Leziuni Leziuni de nivelul multiple de avort habitual. mecanice lamaxim organelor ale celor impogenitale. Mori spontan. agresivitate rapide n embolii gazoase. teni. Constatarea de substane Reacii Sinucideri patologice n boli Omor patologic n psihoze. toxice, alcool n organe, medicopsihice. Autovtmri n boli uter sau lichidul amniotic. legale psihice.

Autoagresiuni (sinucideri sau Autoagresiunicorporale) autovtmri (sinucideri sau autovtmri corporale) Lipsa leziunilor de violen vitale, uneori cu abandonarea altor modaliti de suicid (emasculare, leziuni cervicale, intoxicaii etc). nec vital (leziuni, diatomee). Modificri postletale traumatice.

Accidente violente sau Accidente patologice violente sau patologice