(Anexa nr.

63 la metodologie)

ROMÂNIA

JUDEŢUL . . . . . . . . . .

Primăria . . . . . . . . . .

Starea Civilă

Nr. . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . .

PROCES-VERBAL

Încheiat astăzi: anul . . . . . . . . . . luna . . . . . . . . . . ziua . . . . . . . . . .

La depunerea cererii de divorţ prin acordul soţilor/La luarea declaraţiei privind menţinerea cererii
de divorţ prin acordul soţilor/La luarea declaraţiei de renunţare la cererea de divorţ prin acordul soţilor,
dl . . …………………………………………………………... . . . . . . . şi dna …………………………………………….. . . . . . . . . .,

luarea consimţământului şi aducerea la cunoştinţă a dispoziţiilor din Legea nr. 287/2009 privind
Codul civil, republicată, cu modificările ulterioare, referitoare la divorţul pe cale administrativă s-au făcut
prin intermediul dlui (dnei) ……………………... . . . . . . . . . din …………………... . . . . . . . . ., str. . . . . ………. . . . . .
nr. . . . . . , interpret şi traducător autorizat/interpret autorizat al limbajului mimico- gestual ori al
limbajului specific persoanelor cu surdocecitate, autorizat de . . . . . . . . …………….. . cu nr. . . . . . . . . . .,
întrucât (soţul/soţia) este cetăţean străin/persoană cu handicap auditiv sau surdocecitate.

Soţul . . . . . . . . . .
Ofiţer de stare civilă,
Interpret, Soţia . . . . . . . . . .
..........
.......... Martor . . . . . . . . . .
L.S.
Martor . . . . . . . . . .

Document care conţine date cu caracter personal protejate potrivit legii!