Formular nr.

13
Revizie: 24.10.2018

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul(a)............................................................................................................
în calitate de:
- Titularul cererii privind cetăţenia română nr......................../A/Rd/R/.........................,
fiul(fiica) lui.............................................................şi .............................................................,
născut(ă) la data de ............................, în .............................................................................,
cu domiciliul în.........................................................................................................................
................................................................................................................................................,
- Mandatar/avocat al domnului/doamnei......................................................................,
fiul(fiica) lui.............................................................şi .............................................................,
născut(ă) la data de............................., în .............................................................................,
titularul cererii privind cetăţenia română nr..................................../A/Rd/R/...........................,

solicit rectificarea........................................................................................................................
..................................................................................................................................................,
în dosarul nr......................................................,Ordin nr..........................................................,
sens în care depun următoarele înscrisuri:................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

Rog comunicare răspuns la următoarea adresă:

.......................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
e-mail:......................................................

Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate în conformitate cu Regulamentul European privind Protecția datelor cu
caracter personal și cu OUG nr. 41/2016.
(I agree with processing of data presented in according with the European G.D.P.R. and GEO no. 41/2016.)
(Je suis d’accord avec le traitement des donnees presentees conformement a G.D.P.R. et GOU no. 41/2016.)

Data, Semnătura
……………………. …………………….