cu domiciliul stabil / sediul în localitatea ……………………………………………….. strada……………………………………………….. nr. ……….. bl. ……… sc. …………. ap. ………... sector ………….………. judeţ ……...…….……………………….. posesor al B.I. / C.I. / Paşaport / seria ………………………………………………..….. CNP …………………………………………..……………. eliberat la data de …………………………….. de către ………………………….., deţinător al vehiculului:
- cu numărul de înregistrare : ………………………………………………….
- marca: ……………………………………………………………………………. - nr. identificare / serie şasiu: …………………………………………………. - nr. de omologare………………………………………………………………… - culoare: ………………………………… - an de fabricaţie: ………………………
solicit radierea acestui vehicul înregistrat deoarece l-am…………………………..
( vândut, dezmembrat, a fost furat ) …………………………………….l a data de ……………………………………………...
Cunoscând dispoziţiile legii penale, privind falsul în declaraţii prevăzute de art. 292 Cod penal, declar că cele de mai sus corespund adevărului.
Reprezentantul legal al persoanei juridice:
Denumire societate:………………………………………………………………. Cod fiscal: …………………………. Înregistrată la Registrul Comerţului cu nr. …………………………………….
Reprezentantul legal al persoanei fizice:
Numele şi prenumele: …………………………………………………………….. Nr. şi seria actului de identitate: …………………………………………………