Anexa3 la P.O.

03-01 Ediția III, Revizia 2

Declaraţie pe proprie răspundere a întreprinderii

privind respectarea prevederilor
lit. b) a art. 13 din OG nr. 27/2011 privind transporturile rutiere, cu modificările și
completările ulterioare

Subsemnat(ul/a)………………………………………………….cetăţean ………………….. născut/ă la data

de ……………………… în localitatea …………………… ţara ………………….. domiciliat/ă în
……………….....................judeţ/sector………………………………………….str.
………………………………………… nr. ……… bloc …….. scara …… etaj ….. ap. ………..cod poştal
………………… ţara …………………………………… telefon ……………………. act identitate …… seria
………... nr. …….. eliberat de………………………………………………………………….la data ………………..
CNP …………………………….........., reprezentant legal, conform ………..
………………………………………….. având funcţia de
………………………………………............................................................... pentru
întreprinderea ……………………………………………………… având nr. de ordine în registrul
comerţului ……………….... nr. de ordine în registrul asociaţiilor şi fundaţiilor …………………..
nr. autorizaţie pentru desfăşurarea de activităţi economice în mod independent
……………………. cod unic de înregistrare …………………………………………., cunoscând dispoziţiile
Codului penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe proprie răspundere că
întreprinderea va organiza activitatea parcului său de vehicule în aşa fel încât să se
asigure că vehiculele aflate la dispoziţia întreprinderii şi folosite în transportul
internaţional se întorc la centrul operaţional din România aflat la
adresa.......................................................................................................
........................................... .................................................................în
termen de opt săptămâni de la plecarea din acesta.

Dau prezenta declaraţie fiindu-mi necesară la depunerea cererii prevăzute la art. 21 din
OMTI nr. 980/2011, cu modificările și completările ulterioare în vederea eliberării de către
Autoritatea Rutieră Română – A.R.R. a licenţei comunitare şi a copiilor conforme ale
acesteia.

DECLARANT,

Nume, prenume Semnătură …………........ Data: …………........