DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE

Subsemnat (ul/a)
Nume......................................................... Prenume ...................................................................................,
CNP/NIF ..........................................., domiciliat(ă) în localitatea ..........................................................................,
str...................................................................................., nr..................., bloc .........., scara ........, etaj ..........,
ap. ...........…., județ/sector ............................................., țara .................................... ..................…..,
cetățenia ............................................, născut(ă) în
localitatea ..................................................................................., sector/jude ț ......................................................,
țara ……........................................, la data de ..........................., act identitate .................., seria ............,
nr. ...................., emis(ă) de ........................................................, la data ........................., valabil până la
data ...........................

Prin prezenta declar pe proprie răspundere, sub sancțiunea prev ăzută de art. 326 din Codul penal, că,
anterior datei înmatriculării societății în registrul comerțului nu am mai deținut și nu de țin calitatea de ac ționar
sau asociat al unei întreprinderi constituite în Spa țiul Economic European;

Declar, totodată, că am luat cunoștință de prevederile O.U.G. nr. 6/2011 pentru stimularea înfiin țarea și
dezvoltării microîntreprinderilor de către întreprinzătorii debutanți în afaceri, cu modificările și completările
ulterioare, prevederi pe care mă oblig să le respect întocmai, în caz contrar urmând a fi angajată răspunderea
mea în condițiile prevăzute mai sus.

DATA SEMNĂTURA,

............................. …..........................................