PARTIDUL MIŞCAREA POPULARĂ

JUDEȚ ............................................
LOCALITATE ................................
ORGANIZAȚIA .............................

ADEZIUNE

Subsemnatul ..................................................................., născut la data de

(zz/ll/aaaa) ....../....../..........., în localitatea ............................................
domiciliat în localitatea ......................................., posesor al C.I./B.I.
seria ............., nr. .......................,
CNP ...................................................................
tel. (fix)......................................, tel. (mobil)........................................., e-
mail...............................................
ADER CA MEMBRU AL PARTIDULUI MISCAREA POPULARA
și sunt de acord cu statutul si programul partidului.

Data Semnătura
.................................. ...............................................

Eliberat carnet nr. ......................la data de ..................................