ROMNIA

JUDEUL ..1)
PRIMARUL ...2)
3
)
Nr. din . ..

ADEVERIN
. 2012
Prin prezenta se atest faptul c domnul/doamna/S.C./S.A./.I./.F./P.F.A. ,
avnd codul de identificare fiscal4) , figureaz pe anul .......... nregistrat() la nr. de rol nominal
unic .5), precum i nscris() n registrul agricol tipul ., vol. ..., poziia nr. ..., satul
.., strada , nr. ..6):
CAPITOLUL II b) Identificarea pe parcele a terenurilor aflate n proprietatea gospodriei/exploataiei
agricole fr personalitate juridic i a unitilor cu personalitate juridic
Suprafaa
ha
ari
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,

Categoria de folosin

Nr. bloc fizic

Conform prevederilor din Normele tehnice de

completare a registrului agricol pentru perioada
20152020

CAPITOLUL III Modul de utilizare a suprafeelor agricole situate pe raza localitii

Conform prevederilor din Normele tehnice de completare a registrului agricol pentru perioada 20152020

Cod
rnd
Suprafaa agricol n proprietate =

ha

Cod
rnd

ari

ha

ari

01

Suprafaa agricol dat (cod

10 ++ 15)

09

02

n arend

10

,
,
,
,
,

n parte

n asociere

03
04
05
06
07

11
12
13
14
15

,
,
,
,
,

sub alte forme

08

16

17

Capitolul II, punctul a)Terenuri aflate n

proprietate,cod 10, coloanele 2,5,8,11,14

Suprafaa agricol primit (cod

03++08)
n arend
n parte
cu titlu gratuit
n concesiune

cu titlu gratuit
n concesiune
n asociere
sub alte forme
din rndul 09
la uniti cu personalitate
juridic

Suprafaa agricol utilizat

(cod 01+ 02 09)

CAPITOLUL XVa: nregistrri privind contractele de arendare

Nr.
Nume i
Numrul
Data
Perioada
crt.
prenume
contractului
ncheierii
de
arenda/
de arend
contractului arendare
arendator
de arend
0

Suprafaa
parcelei
arendate

Categoria
de
folosin

Nr.
bloc
fizic

Redevena
(lei)

Prezenta adeverin sa eliberat cu respectarea prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 33/2002 privind
reglementarea eliberrii certificatelor i adeverinelor de ctre autoritile publice centrale i locale, aprobat cu
modificri prin Legea nr. 223/2002, fiind necesar pentru depunerea cererii unice de sprijin pe suprafa n anul
........... .

PRIMARUL ..2

),

INSPECTOR
cu atribuii n domeniul administrrii impozitelor i taxelor
locale 5 )

L.S.

..
(prenumele i numele)

..
(prenumele i numele)

SECRETARUL ..

),

cu atribuii privind completarea, inerea la zi i

centralizarea datelor din registrele agricole 5 )

.
..
(prenumele i numele)

..
(prenumele i numele)

LEGEND:
) Se nscrie denumirea judeului.
2
) Se nscrie categoria unitii administrativteritoriale.
3
) Se nscrie denumirea unitii administrativteritoriale.
4
) Se nscrie codul de identificare fiscal, respectiv: codul de nregistrare fiscal, codul numeric personal, numrul de
identificare fiscal sau codul unic de nregistrare, dup caz.
5
) Se nscrie numrul de rol nominal unic de ctre persoana cu atribuii n domeniul administrrii impozitelor i
taxelor locale;
6)
Se nscriu datele corespunztoare de ctre persoana cu atribuii privind completarea, inerea la zi i centralizarea
datelor din registrele agricole
1

NOT:
Prezentul modelcadru se adapteaz n mod corespunztor, potrivit situaiilor specifice fiecrei uniti administrativteritoriale.

VIZA PRIMRIEI**):

Nr. i dat de nregistrare la Primrie

tampil,
Semntur
Tabel centralizator al documentelor doveditoare ale utilizrii legale
(titluri de proprietate/contracte de arend/concesiune/nchiriere/comodat/asociere n participa iune)
Rezoluia funcionarului APIA dup verificarea tabelului cu contractele de arend/concesiune/nchiriere/comodat etc.:
Nr.
crt.

Nr. i dat
document **)

Nume i
prenume
proprietar/aren
dator/concedent
/comodant/locat
or/proprietar
etc. **)

Perioada
(data
expirrii)
valabilitii
documentul
ui, dup caz
**)

Suprafaa
totala din
document
**)

Blocul Parcela
fizic
declara
t

Suprafaa n
proprietate/are
ndat/concesio
nat/nchiriat
/mprumutat,
componenta a
suprafaei
parcelei
declarate

Suprafaa n
proprietate/arend
at/concesionat/
nchiriat
/mprumutat
corespunde
parcelei
declarate?*)
Da
Nu

Observaii n caz
de
neconcordane
( suprafaa care
nu corespunde,
date din
contracte care nu
corespund)*)

Total

Semntur fermier
tampil fermier

1. Se ntocmeste formularul de corecie S1 (corec ie)

2. Se ntocmeste formularul de corecie S2 (nedeclarare)
3. S-a solicitat fermierului clarificarea diferenelor de suprafa
Semntura funcionarului APIA
Data i tampila APIA

*)se completeaz de ctre funcionarul APIA care a efectuat verificarea i st la baza ntocmirii formularelor de corecie, S1 sau S2, respectiv a Notei justificative privind justificarea
nedeclarrii de suprafa
**) datele nscrise n coloanele 1 4 se vizeaz de ctre primrie, pe baza nscrisurilor din Registrul special al contractelor de arend i din Registrul Agricol
Not: datele din coloanele 0-7 se completeaz de ctre fermier.

UAT ......
Asocia ia cresctorilor de animale.........
Nr. ..../data ........

VIZAT UAT,
Semntura/ tampila

Centralizatorul
privind acordul, datele de identificare,
numrul de animale de inute de ctre fiecare membru al
asociaiei i suprafa a alocat fiecrui membru
Nr.
Crt.

Numele
i
prenumele
membrului
asocia
2 iei

CNP

Numr
total de
animale

Total

UVM
total
echivalent
*)
5

Suprafa

parcel
alocat
6

Bloc fizic
Suprafa a
total
corespondent
alocat/membru
parcelei
(ha)
alocate
7
8

PRE EDINTE,
Semntura/

tampila

*) pentru calculul UVM total echivalent se utilizeaz coeficien ii de conversie a animalelor UVM, de mai jos:
Nr.
Crt.

1
2
3
4
5
6
7

Specie de animale

Tauri, vaci i alte bovine de peste 2 ani

Ecvidee de peste 6 luni
Bovine ntre 6 luni i 2 ani
Bovine de mai puin de 6 luni
Ecvidee mai mici de 6 luni
Ovine
Caprine

Coeficient
Conversie (UVM)

1,0
1,0
0,6
0,4

0,15
0,15

De acord,
Semntura
membru
9

UAT ......
Composesoratul/ob tea *).........
Nr. ..../data ........

VIZAT UAT,
Semntura/ tampila

Centralizatorul
privind datele de identificare,
numrul de animale de inute de ctre fiecare membru al
formei asociative i suprafa a alocat fiecrui membru
Nr.
Crt.

Numele
i
prenumele
membrului
asocia iei

CNP

Total

Numr
total de
animale

UVM
total
echivalent
**)

Suprafa

parcel
alocat

Bloc fizic
Suprafa a
total
corespondent
alocat/membru
parcelei
(ha)
alocate

Semntura
membru

PRE EDINTE,
Semntura/
tampila
*) forma asociativ de proprietate n indiviziune constituit n temeiul Legii 1/2000 pentru reconstituirea dreptului de
proprietate asupra terenurilor agricole i celor forestiere, solicitate potrivit prevederilor Legii fondului funciar nr. 18/1991
i ale Legii nr.
169/1997
**) pentru calculul UVM total echivalent se utilizeaz coeficien ii de conversie a animalelor UVM, de mai jos:
Nr.
Crt.

1
2
3
4
5
6
7

Specie de animale

Tauri, vaci i alte bovine de peste 2 ani

Ecvidee de peste 6 luni
Bovine ntre 6 luni i 2 ani
Bovine de mai puin de 6 luni
Ecvidee mai mici de 6 luni
Ovine
Caprine

Coeficient
Conversie (UVM)

1,0
1,0
0,6
0,4

0,15
0,15