Criterii Hand 2015

ORDIN nr.
762 din 31 august 2007 (*actualizat*)

pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap
EMITENT:
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE
Nr. 762 din 31 august 2007
MINISTERUL SNTII PUBLICE
Nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 885 din 27 decembrie 2007
Data intrarii in vigoare : 27 decembrie 2007
Forma actualizata valabila la data de : 30 aprilie 2015
Prezenta forma actualizata este valabila de la 3 februarie 2015 pana la data selectata
---------
*) Not CTCE:
Forma actualizat a acestui act normativ pn la data de 30 aprilie 2015 este realizat de ctre
Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neam prin
includerea tuturor modificrilor i completrilor aduse de ctre: ORDINUL nr. 124 din 21 februarie 2008;
ORDINUL nr. 982 din 23 mai 2013; ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014; ORDINUL nr. 131 din 30 ianuarie 2015.
Coninutul acestui act aparine exclusiv S.C. Centrul Teritorial de Calcul Electronic S.A. Piatra-Neam i
nu este un document cu caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor.
n temeiul art. 84 alin. (5) din Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu handicap, cu modificrile i completrile ulterioare,
avnd n vedere prevederile:
- art. 14 din Hotrrea Guvernului nr. 381/2007 privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii,
Familiei i Egalitii de anse;
- art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii Publice, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei i egalitii de anse i ministrul sntii publice emit urmtorul ordin:
ART. 1
Se aprob Criteriile medico-psihosociale de ncadrare n grad de handicap, prevzute n anexa*) care face
parte integrant din prezentul ordin.
*) Anexa se public ulterior n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885 bis n afara
abonamentului, care se poate achiziiona de la Centrul pentru vnzri i relaii cu publicul al Regiei
Autonome "Monitorul Oficial", Bucureti, os. Panduri nr. 1.
ART. 2
Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu
handicap i direciile generale de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv ale
sectoarelor municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
----------Art. 2 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 124 din 21 februarie 2008, publicat n MONITORUL OFICIAL
nr. 158 din 29 februarie 2008.
ART. 3
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul muncii,
familiei i egalitii de anse,
Paul Pcuraru
Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu
CAP. 1
FUNCII MENTALE
I.1. EVALUAREA PERSOANELOR CU DEZVOLTARE INCOMPLET A FUNCIILOR MENTALE, N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE
HANDICAP*)
*T*
*Font 8*
PARAMETRI FUNCIONALI
1. Evaluarea comportamentului adaptativ, respectiv:
a) capacitatea de nvare (QI, memorie, atenie);
b) nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamental (vrsta
mental, nivelul dezvoltrii limbajului);
c) nivelul de autonomie social.
2. Instrumente de lucru:
a) examen psihiatric;
b) teste psihologice;
c) scala GAFS (Global Assesment of Functioning Scale).
DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR

a) ntrzierea mintal uoar (nivel QI 50-55 pn la 70);
b) scor GAFS 61-80;
c) prezint capacitate de comunicare oral i scris, dar
manifest o ntrziere de 2-3 ani n evoluia colar, fr ca
aceasta s fie determinat de carene educative, dificulti de
nvare i gndire deficitar. Carenele se manifest numai n
cazul solicitrii intelectuale;
d) se pot antrena n activiti simple;
e) pot desfura activiti lucrative dac beneficiaz de
servicii de sprijin.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU**) a) ntrzierea mintal uoar, asociat cu o alt deficien
fizic, senzorial, epilepsie i/sau tulburri comportamentale
(care necesit tratament i monitorizare de specialitate);
b) ntrzierea mintal moderat (nivel QI 35-40 pn la 50-55);
c) scor GAFS 51-60;
d) i nsuesc cu dificultate operaiile elementare, ns pot
nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte; au deprinderi
elementare de autoservire i se adapteaz la activiti simple
de rutin; au capaciti de autoprotecie suficiente, putnd fi
integrai n comunitate i s desfoare activiti lucrative
n condiii protejate.
DEFICIEN
HANDICAP
a) ntrzierea mintal accentuat (nivel QI 20-25 pn la
ACCENTUAT
ACCENTUAT***)
35-40);
b) scor GAFS 31-50;
c) adaptarea la situaii noi nu se realizeaz conform vrstei
cronologice;
d) persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de
perfecionare este plafonat, avnd loc blocaje psihice;
e) sunt capabili s efectueze sarcini simple sub supraveghere,
au nevoie de servicii de sprijin i se pot adapta la viaa de
familie, comunitate.
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV

a) ntrzierea mintal profund (nivel QI sub 20-25);
b) scor GAFS 21-30 grav, fr asistent personal;
c) scor GAFS 1-20 grav, cu asistent personal.
Minim dezvoltare senzitivo-motorie, reacioneaz la comenzi
simple ndelung executate, au nevoie de asisten permanent
fiind incapabili de autoconducie i autocontrol.
*ST*
----*) Se refer la retardul mintal/ntrzierea mental.
Criterii de diagnostic - ICD 10 pentru retardarea/ntrzierea mental:
A. funcionarea intelectual general semnificativ submedie;
B. dificulti semnificative n funcionarea adaptativ n cel puin dou din urmtoarele domenii:
comunicare, autongrijire, familie, aptitudini sociale/relaii interpersonale, uz de resursele comunitii,
autoconducere, aptitudini colare, ocupaie, timp liber, sntate, securitate;
C. debut nainte de vrsta de 18 ani.
**) n funcie de severitatea deficienei asociate se va trece la handicap accentuat sau grav.
***) n funcie de severitatea deficienei asociate se va trece la handicap grav.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
PARTICIPARE - NECESITI
HANDICAP UOR
a) dezvolt, de regul, aptitudini
a) au nevoie de sprijin pentru inserie
sociale i de comunicare n timpul

social pe piaa muncii pentru a
anilor precolari, au o deteriorare

dobndi abiliti de trai independent,
minim n ariile senzitivo-motorii;

prin serviciile de consiliere i
b) pot achiziiona cunotine colare orientare vocaional/profesional;
corespunztoare nivelului clasei

b) monitorizare de specialitate i
a VI-a, capt aptitudini sociale i msuri educative n cazul celor cu
profesionale adecvate pentru

comportament deviant.
autontreinere, pot tri satisfctor
n societate, dac nu exist o
tulburare asociat;
c) uneori asociaz tulburri de
comportament care pot atinge
intensitatea unor acte antisociale,
adicii de substane psihoactive.
HANDICAP MEDIU
a) pot beneficia de pregtire
a) au nevoie de sprijin pentru
profesional i, cu supraveghere
nsuirea unei meserii, n funcie de
moderat, pot avea grij de ei nii;abiliti/aptitudini;
b) pot efectua activiti lucrative; b) implicarea ageniei de formare
c) au nevoie de servicii de sprijin. profesional este necesar pentru
inseria social pe piaa muncii;
c) suport psihoterapeutic pentru cei cu
tulburri de comportament, care
necesit monitorizare de specialitate.
HANDICAP ACCENTUAT
a) au o dezvoltare psihomotorie
a) pot desfura activiti simple;
redus;
b) au nevoie de sprijin pentru a
b) pot dobndi deprinderi igienice

efectua activitile pentru care au
elementare;
fost pregtii.
c) pot efectua sarcini simple.
HANDICAP GRAV
- dependen parial sau total de
- n funcie de rezultatul evalurii
ajutorul altei persoane

complexe i de stabilirea gradului de
autonomie personal, pot beneficia de
asistent personal.
*ST*
I.2. EVALUAREA PERSOANELOR CU VRSTA CRONOLOGIC DE PESTE 18 ANI CU TULBURARE DE SPECTRU AUTIST, N
VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP
Tulburarea autist este o tulburare pervaziv de dezvoltare caracterizat prin: deteriorarea calitativ n
interaciunea social, deteriorri calitative n comunicare, precum i patternuri stereotipe i restrnse de
comportament, preocupri i activiti. Este de asemenea caracterizat de ntrzieri, cu debut naintea
vrstei de 3 ani, n cel puin unul din urmtoarele domenii:
- interaciune social;
- limbaj, aa cum este utilizat n comunicarea social;
- joc imaginativ sau simbolic.
Relaiile interpersonale genereaz anxietate mai ales cnd interacioneaz cu persoane necunoscute.
Anxietatea este generat i de schimbrile ambientale. Aceste persoane au abiliti afective i cognitive n
limite variabile, dar nu au capacitatea de integrare constructiv a funciilor mentale, cu rol determinant n
formarea de deprinderi interpersonale, necesare stabilirii de interaciuni sociale.
*T*
*Font 8*
1. Evaluarea se va centra pe surprinderea gradului de
dezvoltare a:
a) abilitilor socioafective;
b) abilitilor cognitive i abilitilor dependente de
funciile executive centrale;
c) abilitilor somatice i motorii.
2. Instrumente de lucru:
a) examen psihiatric;
b) teste psihologice specifice.

a) socializare: afectarea calitativ uoar a interaciunii
sociale;
b) limbaj: afectarea calitativ a limbajului expresiv;
c) autontreinere: afectarea calitativ a abilitilor de
autontreinere;
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU

a) socializare: afectarea calitativ moderat a interaciunii
sociale;
b) limbaj: afectarea calitativ i cantitativ a limbajului
expresiv;
c) autontreinere: afectarea calitativ i cantitativ a
abilitailor de autontreinere.
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT a) socializare: afectarea calitativ i cantitativ accentuat
ACCENTUAT
interaciunii sociale, cu interaciune social posibil ntr-un
mediu controlat;
b) limbaj: afectarea calitativ i cantitativ a limbajului
expresiv i receptiv;
c) autontreinere: afectarea calitativ i cantitativ a
abilitilor de autontreinere, cu nevoia de ajutor din partea
adultului.

a) socializare: afectarea calitativ i cantitativ sever a
interaciunii sociale, interaciune social limitat la familie
interaciunea cu mediul social exterior familiei este mediat
de adult;
b) limbaj: absena dezvoltrii limbajului (expresiv i
receptiv) sau dezvoltarea limbajului cu afectarea rolului de
comunicare;
c) autontreinere: absena abilitilor de autoconducere i
autodeterminare sau efectuarea sub supravegherea adultului a
activitilor de autongrijire i autoservire.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
a) dezvolt aptitudini sociale i de - au nevoie de sprijin pentru inserie
comunicare, cu limitare uoar

social pe piaa muncii pentru a
b) capt aptitudini profesionale

dobndi abiliti de trai independent
adecvate pentru autontreinere

prin serviciile de orientare i
consiliere vocaional/profesional

HANDICAP MEDIU
a) dezvolt aptitudini sociale i de a) au nevoie de sprijin pentru
comunicare, cu limitare moderat

nsuirea unei meserii, n funcie de
b) capt aptitudini profesionale

abiliti/aptitudini
limitate i, cu supraveghere moderat,b) consiliere i orientare profesional
pot avea grij de ei nii

pentru inseria pe piaa muncii
c) pot efectua activiti lucrative
d) au nevoie de servicii de sprijin
HANDICAP ACCENTUAT
a) dezvolt aptitudini sociale i de a) pot desfura activiti simple,
comunicare limitate, cu interaciune stereotipe
social posibil ntr-un mediu

b) au nevoie de sprijin i supraveghere
controlat
pentru a efectua activiti de terapie
b) pot asocia tulburri afective,

ocupaional
emoionale i de conduit
c) monitorizare i msuri educative i
terapeutice n cazul celor cu
comportament deviant
HANDICAP GRAV
a) integrare social perturbat,
limitat la un grup restrns de

persoane din mediul familial i

extrafamilial
asistent personal
b) limbaj cu rol de comunicare
restrns
c) pot dobndi deprinderi de
autoservire, n condiii de sprijin
d) pot efectua sarcini simple
*ST*
II. EVALUAREA PERSOANELOR CU REGRESIE (DETERIORARE) A FUNCIILOR INTELECTUALE N VEDEREA NCADRRII N
GRAD DE HANDICAP*)
*T*
*Font 8*
- examen psihiatric;
- teste psihologice (MMSE, Reisberg);
- scala GAFS;
- CT; RMN.

- scor MMSE 21-25;
- scor GAFS 61-80;
- deteriorare cognitiv;
- uit evenimentele recente;
- ezitare n a rspunde la ntrebri.

- scor MMSE 15-20;
- scor GAFS 51-60;
- tulburri de memorie i tulburri psihice de intensitate
medie;
- orientarea se realizeaz cu dificultate, informaiile slab
fixate;
- deteriorare social moderat cu dificulti n activitatea
profesional.
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT - scor MMSE 10-14;
ACCENTUAT
- scor GAFS 31-50;
- deteriorare sever n funcionarea social, profesionala i
familial;
- uitarea conversaiei recente, a evenimentelor curente;
- pot s existe modificri marcate ale personalitii,
afectului i comportamentului;
- se nsoesc frecvent de halucinaii, delir, depresie i
anxietate.

- scor MMSE 9;
- scor GAFS 21-30 grav fr asistent personal;
- scor GAFS 1-20 grav cu asistent personal;
- uitarea numelor celor apropiai i a datelor personale;
- incapacitate de memorare;
- deteriorarea judecii, a controlului pulsional;
- lipsa capacitii de autodeterminare i autoservire.
*ST*
----*) Se refer la demene atrofico-degenerative i la cele organice, caracterizate prin alterarea
persistent i progresiv att a funciilor cognitive (memorie, intelect, limbaj, judecat), ct i a celor
noncognitive (afectivitate, percepie, comportament). Sindromul demenial apare n boala Alzheimer i n boala
cerebrovascular (demena cortical postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotic
subcortical - boala Binswanger, forma mixt), dar i n alte condiii medicale care afecteaz primar sau
secundar creierul: boala Pick, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Huntington, boala Parkinson, maladia HIV,
hidrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. Explorrile imagistice confirm diagnosticul
etiologic al afeciunii, dar exist ca numitor comun reducerea populaiei neuronale, evideniat prin atrofia
cortical i/sau subcortical.
Criterii ICD 10:
A. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
a) afectarea memoriei (afectarea capacitii de nvare a informaiilor noi sau de evocare a
informaiilor nvate anterior);
b) una (sau mai multe ) dintre urmtoarele tulburri cognitive:
1. afazie (tulburare a limbajului);
2. apraxie (afectarea abilitii de a efectua activiti motorii, cu toate c funcia senzorial este
indemn);
3. agnozie (incapacitatea de a recunoate sau de a identifica obiecte, cu toate c funcia senzorial este
indemn);
4. perturbarea funcionrii executive (planificare, organizare, secvenializare, abstractizare).
B. Deficitele cognitive menionate cauzeaz, fiecare, afectarea semnificativ a funcionrii sociale sau
ocupaionale i constituie un declin semnificativ fa de un nivel anterior de funcionare.
C. Afectarea memoriei trebuie s fie prezent, ns, uneori, poate s nu fie simptomul predominant.
D. Evoluia se caracterizeaz prin debut gradat i declin cognitiv continuu.
n procesul evalurii complexe este necesar s fie identificate elemente precum: factorii motivaionali
sau emoionali (ideaia delirant, halucinaiile, depresia, tulburrile de comportament), factori care pot
influena nivelul general de funcionare cognitiv, capacitatea adaptativ i gradul de autonomie personal i
social a persoanei evaluate. Afazia, cu dificultatea nelegerii comenzilor sau a exprimrii rspunsului
corect la o ntrebare, poate influena interpretarea unei examinri.
Cerina de baz pentru demen este dovada declinului memoriei i a gndirii, declin care s aib un grad
suficient pentru a afecta autonomia personal i social (capacitatea de autongrijire - inclusiv controlul
sfincterian - i capacitatea de autoservire, autogospodrire, mobilizare, comunicare).
Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de
integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i instrumentale
ale vieii de zi cu zi, astfel nct este necesar s se identifice urmtoarele elemente:
a) gradul deteriorrii cognitive prin examenul MMSE, raportat la nivelul de studii al persoanei evaluate;
b) gradul funcionalitii adaptative sociale prin scala de evaluare clinic i funcional GAFS;
c) alte elemente care furnizeaz informaii despre contextul sociofamilial n care persoana triete.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
- Pot desfura activiti
- Sprijin pentru a fi meninui n
suprasolicitri fizice/psihice, n
activitate sau pentru desfurarea
condiii de confort psihic i fizic, acesteia la domiciliu ori n
n mediu colectiv.
colaborare.
HANDICAP MEDIU
- Sprijin pentru a fi meninui n
specializate, avnd nevoie de

activitate sau pentru desfurarea
ndrumare periodic.
acesteia la domiciliu ori n
colaborare.
HANDICAP ACCENTUAT
- Sprijin pentru autoservire,
- Sprijin n desfurarea activitilor
ngrijire, via social,

cotidiene i implicare n viaa social
autodeterminare.
prin asigurarea participrii la anumite
aciuni preferate.
HANDICAP GRAV
- Dependen parial sau total de
ajutorul altei persoane.

asistent personal.
*ST*
III. EVALUAREA PERSOANELOR CU TULBURRI DE PERSONALITATE N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)
*T*
*Font 8*
a) examen psihiatric
b) examen psihologic: testarea funciilor cognitive, afective,
a comportamentului i a personalitii (prin teste psihometrice
i probe proiective)

decompensri de scurt durat cu frecven rar (1-2/an), de
intensitate nevrotic, cu remisiuni bune, spontan sau sub
tratament

a) decompensri mai dese (2-3/an), de durat mai lung,
nevrotice, cu exacerbri comportamentale, eventual cu asocierea
consumului de substane toxice
b) tulburrile pot fi compensate parial prin tratament
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT a) decompensri frecvente (peste 3/an) de intensitate
ACCENTUAT
psihotic, eventuale elemente deteriorative, eficien
terapeutic slab, asociere cu consumul de substane toxice
b) dificultate major de relaionare socio-profesional i
familial, conflictualitate marcat
10
*ST*
Conform ICD 10, personalitatea poate fi descris drept configuraia pattern-urilor rspunsurilor
comportamentale, vizibile n viaa de zi cu zi, caracteristic unei persoane, o totalitate care este de obicei
stabil i predictibil.
*) Se refer la tipurile de tulburri de personalitate (boli structurale-psihopatii):
a) tulburare de personalitate paranoid;
b) tulburare de personalitate schizoid;
c) tulburare de personalitate antisocial;
d) tulburare de personalitate instabil-emoional
- de tip impulsiv i
- de tip borderline.
Sunt caracterizate prin:
1. controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale i instinctive;
2. nerecunoaterea deficitului structural;
3. incapacitatea de integrare armonioas i constant n mediul social;
4. debutul poate fi trasat retrospectiv cel puin pn n adolescen.
n practic se ntlnesc aspecte clinice polimorfe care asociaz dou sau mai multe trsturi dizarmonice
realiznd tablouri simptomatologice complexe - tulburri de personalitate mixte (polimorfe).
N.B. n stabilirea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
a) tipul tulburrii de personalitate;
b) frecvena i intensitatea decompensrilor (de tip psihotic);
c) durata decompensrilor,
d) rspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor;
e) integrarea socio-comunitar i profesional;
f) toxicofilia asociat.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
- Pot presta orice activitate
- Participare fr restricii
profesional n funcie de calificare,activitatea profesional ntrun loc de
cu evitarea celor care impun

munc accesibil, avnd un rol
responsabilitate i contact cu
psihoterapeutic important.
publicul.
- Monitorizare medico-psihosocial
pentru prevenirea decompensrilor de
tip psihotic.
HANDICAP MEDIU
- Pot efectua numeroase activiti
- Participare cu condiia realizrii
profesionale n funcie de calificare,unui climat profesional tolerant din
11

fr suprasolicitare psihic, ntr-o partea conducerii i a colectivului de
ambian relaional adecvat.

munc, fr tensiuni psihice n scopul
- Transferul activitilor de vrf, deinseriei profesionale sau meninerii
responsabilitate i mai ales

n activiti organizate;
decizionale, altor membri ai echipei. - Monitorizare medico-psihosocial.
HANDICAP ACCENTUAT
- Pot executa nenumrate activiti
- Facilitarea relaiilor interpersonale
profesionale n funcie de calificarean colectivul de lucru, n vederea
nsuit sau n curs de formare, fr inseriei sociale.
solicitare psihic accentuat,
responsabiliti sau contact cu
publicul.
*ST*
IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU PSIHOZE MAJORE N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)
*T*
*Font 8*
- examen psihiatric (aprecierea clinic a intensitii
tulburrii psihice i a prognosticului apropiat al afeciunii);
- examen psihologic: testarea funciilor cognitive, afective, a
comportamentului i a personalitii (prin teste psihometrice
i probe proiective);
- scala GAFS;

- scor GAFS 61-80;
n forme clinice reziduale.

- scor GAFS 51-60;
n remisiuni cu dispariia fenomenelor delirante i
halucinatorii permind reluarea activitii la un nivel
inferior.
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT - scor GAFS 31-50.
ACCENTUAT
n formele catatonice, dezorganizate (hebefrenice), paranoide,
nedifereniate, necontrolate terapeutic.

- Scor GAFS 21-30, grav fr asistent personal.
- Scor GAFS 1-20 grav, cu asistent personal.
n formele cu evoluie progredient sever a personalitii i
12
a comportamentului, cu potenial antisocial
*ST*
----*) Se refer la psihoze majore, care se manifest prin pierderea capacitii de testare a realitii, de
obicei cu halucinaii, deliruri sau tulburri de gndire i pierderea limitelor egoului:
a) schizofrenie (debut pn la mplinirea vrstei de 35 de ani, cu persistena simptomelor timp de cel
puin 6 luni, conform ICD 10);
b) alte psihoze majore cu debut precoce (copilrie-adolescen): tulburarea schizoafectiv de tip depresiv
sau de tip bipolar, psihoze afective (depresia major cronic, tulburarea afectiv bipolar);
c) psihoze grefate pe o ntrziere mental, indiferent de gradul acesteia i de vrsta solicitantului;
d) psihoze la care se asociaz o tulburare de personalitate (structural);
e) psihoze majore, indiferent de vrst, la persoane fr venituri.
N.B: La evaluarea gradului de handicap n schizofrenie se vor avea n vedere:
a) forma clinic: catatonic, hebefrenic, paranoid, nedifereniat, rezidual, simpl;
b) tipul de evoluie:
- cronic, cu sau fr episoade de acutizare;
- n remisiune (cnd o persoan cu schizofrenie nu mai prezint niciun semn de tulburare);
c) cooperarea la monitorizarea medical i eficiena aciunilor psihoterapeutice;
d) climatul familial i socioprofesional;
e) spitalizri frecvente, instituionalizare.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
- Pot presta activiti n condiii de- Sprijin pentru meninerea n
confort psihic i fizic din punct de activitate, activiti organizate,
vedere al ambianei relaionale i

accesibile.
materiale.
- Monitorizarea medico-psihosocial la
- Sunt contraindicate activitile

serviciul teritorial de psihiatrie.
care implic suprasolicitare psihic,
stresante i cu responsabilitate
ridicat.
HANDICAP MEDIU
- Pot desfura activiti, cu program- Sprijin pentru meninere n acelai
integral sau parial, n acelai loc loc de munc sau pentru eventuala
de munc.
schimbare a locului de munc.
- Schimbarea locului de munc se va

- Facilitarea relaionrii
face numai dac acesta este

interpersonale n colectivul de lucru.
corespunztor din punctele de vedere - Sprijin pentru monitorizarea
13

ale solicitrii psihice i al
medicopsihosocial.
relaiilor interpersonale.
- Evitarea profesiunilor cu risc de
acutizare a tulburrii.
HANDICAP ACCENTUAT
- Nu pot desfura activiti
- Sprijin familial pentru respectarea
profesionale organizate, indiferent detratamentului de specialitate,
natura i nivelul de solicitare.

cooperare la activitile de
- Eventual activiti n secii de

psihoterapie sau/i terapie
ergoterapie-terapie ocupaional, cu ocupaional.
rol psihoterapeutic.
- Asigurarea unui climat comunitar i
- Au afectat parial capacitatea de familial de nelegere, sprijin, fr
autodeterminare i autoservire.
factori stresani psihoafectivi.
- Nu necesit supraveghere permanent
din partea altei persoane.
HANDICAP GRAV
- Dependen parial sau total de
ajutorul altei persoane.

autonomie personal, poate beneficia de
asistent personal.
*ST*
----------Cap. 1 "Funciile mentale" din anex a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 982 din 23 mai 2013,
publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 313 din 30 mai 2013.
CAP. 2
FUNCIILE SENZORIALE
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vizuale n vederea ncadrrii n grad de handicap*)
*T*
PARAMETRI
DEFICIENA MEDIE DEFICIENA
DEFICIENA GRAV
FUNCIONALI
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV
Acuitatea vizual Acuitatea vizual Acuitatea vizual VAO < 1/25 sub
(calitatea
1/8 (0,12) 1/12 (0,08) (4 m) -(0,04) (2 m)
vederii)
1/10 (0,10) cu
1/25 (0,04)
cecitate relativ
14
mono-binocular
corecie optim la(2 m) la ochiul celVAO = pmm, pl, fpl
(cu cea mai bun ochiul cel mai bunmai bun
= cecitate
corecie, la
absolut
ochiul cel mai
VAO < 1/25 pn la

bun).
1/50 - grav fr
Refractometrie
asistent personal
ocular
VAO 1/50 (0,02)

(autorefractometru
(n.d. la 1 m)
dioptron)
grav cu asistent
personal
*ST*
----*)
1. n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative,
traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic-progresiv sub tratament specific sau cu sechele
morfofuncionale; vicii de refracie (miopie forte; fortisima: 14-15D; hipermetropie medie +3D -+6D; forte
+6D), de acomodare, nistagmusul.
Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu vicii de refracie dac acuitatea vizual cu corecie
optic este bun i cmpul vizual n limite normale.
2. Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu afeciuni reversibile prin tratament medical sau
chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu anse de recuperare a vederii prin intervenie
chirurgical. Evaluarea se va face numai dup intervenia chirurgical, dac este cazul. Cazurile speciale, n
care intervenia pentru cataract este inutil, de exemplu pacienii cu cataract, dar fr sim luminos etc.,
vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
3. Ochiul unic, chiar cu vedere normal, se poate ncadra n grad de handicap accentuat, timp de 6 luni de
la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior ncadrarea se realizeaz n raport cu deficiena vizual,
conform tabelului.
4. Acuitatea vizual i cmpul vizual sunt singurele criterii de ncadrare ntr-un grad de handicap, din
punct de vedere oftalmologic (pentru creterea acurateei sunt necesare dou referate de specialitate).
*T*
PARAMETRI
DEFICIENA MEDIE DEFICIENA
DEFICIENA GRAV
FUNCIONALI
ACCENTUAT
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV
Cmp vizual
Redus concentric Redus concentric nTubular, n jurul
(manual) la ochiuln jurul punctuluijurul punctului de punctului de
cel mai bun

de fixaie la
fixaie la 10-30
fixaie sub 10
Cmp vizual
30-40 grade la
grade
grade
15
computerizat**)
ochiul cel mai bun
Percepia luminii Normal

Poteniale
Lips percepie
la stimuli vizual
modificate
luminoas
Poteniale vizuale
Retina nc
Traseu stins
evocate (PEV).
funcional
Retina
Electroretinograma
nefuncional
(ERG)***)
*ST*
----**) Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri specifice
structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de diagnosticul clinic).
***) PEV i ERG sunt utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
Profesiuni care nu comport Fr restricii
MEDIU
periclitate ocular sau
suprasolicitare vizual
NU permis de conducere de
orice tip, conform
legislaiei din domeniu
HANDICAP
Limitri n orientarea
Optimizarea condiiilor de mediu
ACCENTUAT
spaial, n acomodarea la
(luminozitate, contrast)
trecerea de la lumin la
Dispozitive de corecie optic
ntuneric i invers
Profesiuni care nu comport
periclitate ocular sau
suprasolicitare ocular
INTERZIS permis de conducere
de orice tip conform
HANDICAP
Dificulti majore de
Adaptarea trecerilor de pietoni
GRAV
orientare n spaiu
de pe strzile i drumurile
Pot desfura activiti

publice conform prevederilor
lucrative
legale, inclusiv marcarea prin
Dependen parial sau

pavaj tactil
16

total de asistena
Montarea sistemelor de
specializat
semnalizare sonor i vizual la
INTERZIS permis de conducere interseciile cu trafic intens
de orice tip, conform

Cinele-ghid care nsoete

persoana cu handicap grav are
acces liber i gratuit n toate
locurile publice i n
mijloacele de transport
Sisteme informatizate adaptate,
tehnologie asistiv
n funcie de rezultatul
evalurii complexe, persoana
poate fi ncadrat n grad de
handicap grav cu asistent
personal, n situaia n care
are pierdut total capacitatea
de autoservire, autongrijire i
autogospodrire i necesit
sprijin permanent sau grav fr
asistent personal, atunci cnd
necesit sprijin parial pentru
unele activiti cotidiene
*ST*
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive n vederea ncadrrii n grad de handicap*)
*T*
Audiometrie subiectiv tonal liminar,
audiometrie vocal, poteniale evocate
auditive precoce, impedansmetrie i
otoemisiuni acustice
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUPierdere auditiv bilateral ntre
41-70 dB, protezabil
*ST*
----*) n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic, vascular,
heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce - copilrie/adolescen -
17
nsoite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorial, mixt, protezabile sau neprotezabile ori cu
surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare (surdomutitate-surdocecitate).
Evaluarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i relaionare social i
identificarea tulburrilor psihice i de limbaj.
*T*
DEFICIEN
HANDICAP
Pierderea auditiv peste 70 dB care se
ACCENTUAT
ACCENTUAT
protezeaz greu, asociat cu tulburri
psihice i de limbaj
Surditate congenital sau dobndit
naintea achiziionrii limbajului nsoit
de mutitate (surdocecitate cu demutizare
slab/nul), cu pierdere peste 90 dB
(surditi profunde i cofoze).
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
Nu sunt recomandate
Protezare auditiv
MEDIU
activiti ce implic
sigurana altor persoane
conducerea unor vehicule de
mare tonaj, autobuze,
microbuze, avioane, trenuri
etc. - sau activiti
operative n profesii ce
necesit standarde de auz -
poliie, armat, aviaie etc.
HANDICAP
Nu sunt recomandate
Asigurarea unor sisteme optice
ACCENTUAT
activiti ce implic
de semnalizare nlocuindu-le pe
sigurana altor persoane cele sonore
conducerea unor vehicule de Protezare auditiv
mare tonaj, autobuze,

Asigurare de interprei
microbuze, avioane, trenuri mimicogestuali n instituiile
etc. - sau activiti

publice
operative n profesii ce
necesit standarde de auz -
poliie, armat, aviaie
etc., activiti de
comunicare cu publicul,
18

telecomunicaii.
*ST*
OBSERVAII:
n cazul deficienei auditive exist att afectare cantitativ, ct i calitativ a sistemului auditiv, de
aceea, protezarea auditiv are limitri n unele situaii, precum cele legate de localizarea spaial sonor
sau nelegerea vorbirii n zgomot. De asemenea, o persoan cu handicap auditiv protezat depinde de
integritatea i funcionarea unui dispozitiv electronic, a crui continuitate n funcionare este supus
imprevizibilului.
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vestibulare n vederea ncadrrii n grad de handicap*
*T*
Evaluarea reflexelor:
- vestibuloocular prin ENG
electronistagmografie - sau VNG
videonistagmografie;
- vestibulospinal - posturografie dinamic
computerizat sau craniocorpografie.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUDiferena ntre cele dou vestibule la
probele provocate depete 30%.
Nistagmus spontan prezent sau deviaii nete
DEFICIEN
HANDICAP
Afectare vestibular obiectivat prin teste
ACCENTUAT
ACCENTUAT
Ortostatismul este posibil dar dificil de
meninut, tulburri funcionale echivalente
cu 60-80%.
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare vestibular obiectivat prin teste
Ortostatismul este imposibil n criz,
nsoit de tulburri vegetative.
Probele spontane i provocate (dac se pot
practica) sunt pozitive.
Tulburri funcionale echivalente cu
80-100%
Pentru perioade limitate de 6-12 luni, n
funcie de durat i reversibilitatea
tulburrilor majore de echilibru la
aciunile de recuperare
19

*ST*
----*) n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n contextul unor afeciuni
neurologice, congenitale ori contractate precoce.
NOTE:
n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 20-30% ntre cele dou
vestibule.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
Locuri de munc: nu pot
Restricie pentru activitile
MEDIU
conduce vehicule, avioane,
care se desfoar la nlime
echipamente industriale.
sau n micare
HANDICAP
Permise activiti statice
Adaptarea locului de munc,
ACCENTUAT
astfel nct s nu fie
suprasolicitat postura
ortostatic sau s o faciliteze
prin mijloace suplimentare de
sprijin etc.
HANDICAP GRAVSprijin pentru autoservire, Necesit asisten de
ngrijire i autogospodrire specialitate
n activitile de baz ale n funcie de rezultatul
vieii de zi cu zi pentru
perioada n care
ortostatismul i mobilizarea handicap grav cu asistent
nu se pot realiza.
sprijin permanent sau grav fr
unele activiti cotidiene.
*ST*
20
-------------Cap. 2 "Funciile senzoriale" din anex a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014,
publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 354 din 14 mai 2014, fiind nlocuit cu Cap. 2 din anexa la acelai act
normativ.
CAP. 3
FUNCIILE FONATORII I DE COMUNICARE VERBAL
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA VOCII*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
- Examen ORL
- Disfonie izolat
Diplegie recurenial n - Traheostom permanent
- Examen laringoscopic
(rgueal);
poziie de abducie sau fr laringectomie.
- Examen histopatologic
- Voce bitonal (parez adducie (cu pstrarea
- Traheostom cu larin- Probe ventilatori
coard vocal - recuvocii dar cu tulburri degectomie, determinat de
- Anchet
renial, unilateral) respiraie), n funcie procese maligne sau
i de specificul profesi-zdrobirea laringelui.
unii (profesioniti ai
- Ablaia laringelui cu
vocii)
traheostom permanent
i lipsa crigmofonatiei,
cu tulburri de vorbire,
de ventilaie i,
eventual, de nutriie,
innd seama de cauza
care a determinat
afectarea structural.
*ST*
-------------------*) Se refer la tulburrile fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de:
- stenoze post traumatice,
- pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recureniali),
21
- procese tumorale benigne, maligne,

- procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.
Funcia fonatorie poate fi tulburat ncepnd cu cavitatea bucal (stomatolalie) i pn la organul
fonator principal, laringele, sub form de :
- voce bitonal n paralizie recurenial,
- disfonie prin formaiuni tumorale,
- afonie consecutiv ablaiei laringelui.
Cuantificarea tulburrilor fonatorii se face n raport de inteligibilitatea vocii de la uoar i pn
la accentuat, cnd este vorba de afonie.
n stabilirea gradului de handicap se vor avea n vedere i:
- specificul profesiei (profesioniti ai vocii),
- efectul terapiei,
- eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau malign).
NB Funciile mentale ale limbajului, de articulare, tulburrile de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj
slab cu toate ncercrile de reeducare (labiolectura) sunt prevzute la capitolele respective.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI*)
PARTICIPARE - NECESITI*)
HANDICAP Orice activitate profesional

Asigurarea unui loc de munc cu
UOR
fr suprasolicitare fizic mare,solicitare redus, n condiii de
n condiii de microclimat
microclimat, fr variaii termi-
adecvat, fr variaii termice, ce, cureni de aer, prea umed.
mediu prea rece sau prea cald sau
uscat, fr cureni de aer,
umezeal.

Asigurarea unui loc de munc cu
MEDIU
fr suprasolicitare fizic mare,solicitare redus n condiii de
n condiii de microclimat
microclimat, fr variaii termi-
adecvat, fr variaii termice, ce, cureni de aer, prea umed.
mediu prea rece sau prea cald sauMonitorizare medical la servi-
uscat, fr cureni de aer,

ciul de ORL, tratament adecvat.
umezeal.
Pentru profesioniti ai vocii
(profesori, avocai, soliti,
22

cntrei vocali s.a.),schimbarea
locului de munc fr solicitarea
vocei, n condiii favorabile de
microclimat - condiii ambientale
la locul de munc sau profesiei.
HANDICAP Au capacitatea de autoservire i Monitorizare medico-psiho-social

ACCENTUATautongrijire conservate.
la serviciul ORL, de logopedie,
i psihologie teritorial.
Sprijin familial i eventual
comunitar pentru unele activiti
(de autogospodrire).
*ST*
-----------------*) n principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii i locuri de munc poate fi hotrtoare, n timp
ce, n altele, unde nu exist mesaj vorbit, munca se poate desfura normal.
CAP. 4
FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR I RESPIRATOR
A. FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR INIMII*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- EKG de repaus ;
IC Nyha I
IC Nyha II
IC Nyha III
IC Nyha IV
- Test de toleran la
efort (TTE);
- Persoana este
- Persoana este
- Persoana prezint - Persoana este
- Ecografie bidimensiona- asimptomatic n asimptomatic n simptome limitatoaresimptomatic n
l, ecografie Doppler ;
timpul activitiicondiii de
de prestare a acti- repaus, apar semne
23
- Cateterism cardiac,
uzuale sau/i
repaus, efectueazvitii zilnice de de ICC, gradul de
angiografie
profesionale ;
activiti zilnicentreinere, preafectare cardiac
- Monitorizare tensiune
- Tulburri de
uzuale, dar nu
zint semne de ICC ntre 85-100%,
arterial (TA)
ritm i conducere poate face
corectabile sub
ireversibil la
- Examen fund de ochi (FO)minore, influen- eforturi fizice
tratament ;
tratament ;
ate de tratamen- prelungite ;
- Cardiostimulare
- Tulburri de ritm
tul specific.
- Tulburri de
eficient cu tulbu- i de conducere
ritm sau/i de
rri funcionale la grave, neinfluen
conducere repeti- eforturi mici, chiarate de tratament
tive care necesiti n repaus ;

- Cardiostimulare
tratament susinut- Aritmii ES ce nu ineficient.
continuu la care pot fi controlate
tolerana de efortprin tratament i
este limitat de induc tulburri
apariia tulbur- hemodinamice mani-
rilor funcionale feste accentuate
la eforturi de
n efort.
intensitate mare
sau medie.
*ST*
--------------*) 1. n afectarea primar a funciei contractile a inimii:
- Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:
- CMP dilatativ sau congestive,
- CMP hipertrofic sau obstructive,
- CMP restrictiv sau obliterant.
2. n afectarea secundara a funciei contractile a inimii:
- Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficien cardiac
cronic clinic manifestat:
- DSA, DSV, Coarctaie aort Stenoz de aort, Stenoz de arter pulmonar asociat cu DSV,
- Tetralogia Fallot, transpoziii de vase mari,
- Atrezia de tricuspid, anomalia Ebstein.
- Valvulopatii: de etiologie divers, complicate sau decompensate neoperate sau operate
(protezate), contractate precoce.
3. n afectarea ritmului i conducerii cardiace:
- Tulburri de ritm i de conducere persistente i severe contractate precoce (purttor de
pacemaker).
4.Complicaii post-transplant cardiac.
24
*T*
ACTIVITI - LIMITRI

Participare fr restricii
UOR

Nu se pot adapta la efort fizic
MEDIU
care nu necesit efort fizic marede intensitate mare i durat.
HANDICAP Limitarea capacitii de adaptareMsuri de adaptare a utilajelor

ACCENTUATla efort fizic (profesional i
pentru reducerea efortului fizic
casnic)
necesar, evitarea poziiei
forate n munc, deplasrii
posturale pe distane mari pe
plan nclinat,urcarea de scri.
HANDICAP Limitare major a capacitii de - Necesit asistent personal.
GRAV
autongrijire i autogospodrire,- Necesit servicii specializate.
de meninere a strii de sn-
tate, de comunicare i partici-
pare la viaa de familie.
*ST*
II. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciilor arterelor legate de fluxul sanguin
a. Construcia i/sau obstrucia arterial (arteriopatii obliterante) - Trombangiopatii obliterante boal Buerger
b. Angineuropatii primare (boal Raynaud)*)
c. Limfedemul primar**) i secundar***)
*T*
*Font 8*
- Indicele glezn/bra;
- examen Doppler;
- RMN;
- angiografia cu substan de contrast;
- pletismografia prin impedan.
N.B. Pentru arteriopatii:
1. evaluare n funcie de gradul de ischemie periferic, modul
25

de apariie a claudicaiei intermitente i intensitatea
tulburrilor ischemico-necrotice;
2. evaluare dup clasificarea Leriche-Fontaine.
3. evaluare dup indicele glezn/bra
DEFICIEN UOAR
HANDICAP UOR
Arteriopatie obliterant stadiul IIa i stadiul IIb cu
claudicaie intermitent sau constricia arterial evaluat
prin metode de laborator (parametri funcionali)
Indicele glezn/bra 0,6-0,8
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Arteriopatie obliterant stadiul III cu claudicaie
intermitent n repaus, dureri n decubit
Indicele glezn/bra < 0,6
Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie gamb
unilateral protezat. BR cu crize vaso-spastice frecvente, cu
dureri, cianoza degetelor minii i parestezii
Limfedemul primar/secundar cu deformarea unilateral global a
membrului superior sau inferior
DEFICIEN ACCENTUATHANDICAP ACCENTUATArteriopatie obliterant stadiul IV cu:
- amputaii de membre unilaterale sau bilaterale greu
protezabile sau neprotezabile:
- amputaie de coaps (bont mai mic de 6 cm) greu protezabil,
dezarticulaie coxo-femural;
- amputaie bilateral a membrului pelvin de la nivelul
gambelor;
- amputaie unilateral asociat cu anchiloze i calusuri
vicioase contralateral.
Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie de gamb
unilateral neprotezat, cu tulburri trofice cutanate la
membrul contralateral
Angioneuropatiile primare (B.R.) forme avansate
Limfedemul primar bilateral cu deformare global a membrului
superior sau inferior, cu tulburri accentuate de manipulaie,
gestualitate, static i mers
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Arteriopatie obliterant stadiul IV cu:
- amputaie a ambelor coapse (imposibilitatea realizrii
ortostatismului fr crje);
- lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, asociat cu
anchiloza membrului pelvin opus;
26
- lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, asociat cu
amputaie sau dezarticulaie de membru toracic;
- amputaia membrului toracic unilateral cu reducerea
prehensiunii contralateral;
- amputaie a ambelor membre toracice (de la diferite
niveluri) cu redori strnse ale articulaiilor cu
imposibilitatea realizrii gestualitii profesionale i
uzuale.
- Limfedemul primar/secundar bilateral cu deformare global a
membrului superior sau inferior, cu tulburri grave de
manipulaie, static i mers
*ST*
*) Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor i, ocazional, al altor extremiti,

prag sczut pentru aplicaii reci sau orice cauz care activeaz simpaticul sau eliberarea de catecolamine.
n formele severe se pot forma tromboze ale articulaiilor mici, care pot favoriza apariia de necroze cu
amputaii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police.
Afecteaz mai ales sexul feminin.
Patogenia este incert.
**) Caracterizat prin acumularea excesiv de lichid limfatic i tumefierea esutului cutanat din cauza
obstruciei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice.
Mai frecvent la femei i de obicei unilateral.
Edem difuz, cu deformarea membrului inferior sau superior n fazele naintate, fr modificri cutanate
sau semne de insuficien venoas.
Poate surveni la natere, n adolescen sau mai trziu, pe parcursul vieii.
***) Elefantiazis secundar unor neoplasme mamare i urogenitale, cu afectare marcat n realizarea
gestualitii, manipulaiei i locomoiei/deplasrilor posturale.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
Activitile indicate i accesibile, ca i limitrile n funcie de
intensitatea deficienei funcionale, precum i restriciile i
HANDICAP MEDIU
serviciile necesare pentru participare sunt prezentate la cap. 7,
subcap. III - Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii
HANDICAP ACCENTUAT(a staticii i mobilitii - locomoiei, sau/i gestualitii), n
27
vederea ncadrrii n grad de handicap.
HANDICAP GRAV
*ST*
---------Punctul II, litera A, capitolul 4 "Funciile sistemului cardiovascular, hematologic, imunitar i
respirator" din anex a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 131 din 30 ianuarie 2015, publicat n
MONITORUL OFICIAL nr. 91 din 3 februarie 2015.
B. FUNCIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC
De reinut:
- n afeciunile care evolueaz n pusee, evaluarea se va face n perioadele de remisiune, lundu-se n
considerare ns, ca element important, frecvena i durata episoadelor acute (confirmate prin documente
medicale).
- Se va ine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse i persistena lor n
timp.
- Evaluarea funcional se face la 6 - 12 luni.
- n situaia aplicrii tratamentului citostatic, imuno-supresor i radioterapeutic, n evaluare se vor
avea n vedere att efectele nefavorabile ale acestora ct i tulburrile funcionale determinate de
afeciunea hematologic propriu-zis.
- n caz de transplant de mduv osoas, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului.
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCIILOR DE PRODUCERE A
SNGELUI I ALE MDUVEI OSOASE)*
1. Leucemii acute**
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- hemoleucograma
n remisiunile
n remisiunile
-Afeciune
n formele
complet
durabile de 4-5
durabile sub 4-5 evolutiv cu
accentuate care
-frotiu de snge perifericani, sub rezerva ani
complicaii i
determin
- mielogram
verificrilor
rspuns
imobilizarea i
- acid uric
funcionale,
nesatisfctor la
pierderea
28
- creatinin
anual
tratament.
capacitii de
- computer tomograf
-Recdere dup
autoservire, prin
- lichid cefalorahidian
3-4 ani (recdere

complicaii
(LCR)
rezistent la
grave,
- transaminaze
tratament).
ireversibile
*ST*
* 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Leucemii acute
Leucemia granulocitar cronic
Leucemia limfoid cronic
Policitemia vera (Boala Vaquez)
Trombocitemia hemoragic
Mielofibroza cu metaplazie medular
Sindromul mielo-displazic
Anemiile aplastice
** a. Proliferare malign a celulelor hematopoetice, caracterizat prin oprirea lor n difereniere i

maturaie, asociat sau nu cu trecerea celulelor blastice n sngele periferic.
Caracterul esenial (major) de diagnostic = prezena de celule blastice peste 30% din totalul celulelor
medulare la puncie sau biopsie osoas.
b. Intensitatea deficienei funcionale este determinat de caracterul malign al bolii, de anemia
nsoitoare, de hemoragii, de infecii, precum i de alte complicaii ca: meningita leucemic, infiltrate
craniene, pulmonare sau nefropatia uric.
2. Leucemia granulocitar cronic*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- clinic:
n formele uoare n formele cu
n faze accentuate n faza blastic
- splenomegalie;
cu remisiuni de
evoluie lent,
i de
(final) - ca n
- hepatomegalie
lung durat,
cu remisiuni
metamorfozare
leucemiile acute
(uoar);
clinice i
trectoare dar
blastic cu
- dureri osoase.
citologice.
repetate, cu
complicaii severe,
- paraclinic:
complicaii
leucocitoz care nu
29
- hemoleucogram:
moderate
rspunde la
leucocitoz marcat cu
(litiaz renal) tratament
deviere la stnga
- anemie n grad
variabil;
- mielogram: mduv
hiperplazic,
predominnd
granulocitar;
- acid uric, creatinin;
- ecografie renal
(abdominal)
- examen citogenetic.
*ST*
* a. Afeciune neoplazic hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizat prin
creterea excesiv a granulocitelor;
b. Are o evoluie medie de 4 ani, dar supravieuirea poate atinge 15-20 de ani;
c. Remisiunile n faza cronic produse de tratament, au durate de luni i ani;
d. Deficiena este determinat de caracterul malign, de complicaii (hipersplenism, splin tumoral cu
fenomene de compresiune abdominal, infarcte splenice, hemoragii, infecii s.a.)
3. Leucemia limfatic cronic*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
- clinic:
n stadiul 0 sau I, cndn stadiul II, cnd
n leucemia limfatic
- transpiraii nocturne,
apar adenopatii,
apare hepatomegalia
cronic stadiul III i
- astenie fizic,
evoluie staionar pe sau/i splenomegalia cu IV cu anemie <11gr %
- scdere ponderal,
timp ndelungat, rspunsremisiuni de
Hb, hematocrit sub 33%,
- adenopatii,
favorabil la tratament. minimum 3 ani sub
trombocitopenie (sub
- hepato-splenomegalie.
tratament.
100.000 mmc), cu
- paraclinic:
rspuns terapeutic slab
30
- hemoleucogram:
i prognostic
limfocitoz > 30.000 mmc
nefavorabil.
- mielogram: infiltraii
limfocitare n maduva osoas
ce depesc 30% (criteriu
major),
- electroforeza proteine i
test Coombs.
*ST*
* Este o afeciune primar a esutului limfatic n care se produce acumularea i proliferarea unei clone
maligne de limfocite blocate n maturaie.
4. Policitemia vera (Boala Vaquez)*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- clinic:
n faza
n faza
n faza policitemicn metaplazia
- splenomegalie;
policitemic n
policitemic fr cu sechele
mieloid
- hepatomegalie;
remisiune clinica remisiune, cu
persistente prin
postpolicitemic i
- HTA
i citologic, cu complicaii
complicaii
de leucemie acut
- examen
HT intre 40-45%, moderate (HTA,
trombotice
cu complicaii
neurologic
trombocite sub
hemoragice sau
(neurologice,
severe neurologice
- paraclinic:
400.000 mmc
tromboze
cardiace, hepatice) sau cardiace, care
- hemogram
reduse), cu HT de sau n faza de

mpiedic
complet:
50%, cu
metaplazie,
autoservirea.
- nr. hematii
splenomegalie
postpolicitemic, cu
- Hb gr. %
moderata, cu
splenomegalie
- nr. leucocite
saturaie de HbO(2tumoral, fibroz
- nr. trombocite
normal, cu
medular extins,
- HT
trombocitoz
tablou sangvin cu
- mielogram
peste 400.000
leucoeritroblasti,
sau/i
mmc i
mas eritrocitar
- puncie osoas
leucocitoz peste normal sau
31
- teste de coagulare
12.000 mmc/
scazut.
- ecografie
cardiac
- saturaia cu O(2) a
Hb din sngele
arterial(daca este
cazul)
- eritropoietin
seric sau urinar
*ST*
* Este o afeciune hematologic (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizat prin proliferarea
excesiv a celulelor din seria roie
Evolueaz n trei faze
- faza policitemic n care sunt posibile remisiuni clinice i citologice pn la 20 ani,
- faza de metaplazie mieloida postpolicitemic,
- faza de leucemie acut postpolicitemic.
5. Trombocitemie hemoragic esenial sau primar*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
- nr. trombocite = crescute n faze de remisiune

n formele cu
n formele cu
mai mult de 600.000/mmc,
clinic i hematologic complicaii
complicaii trombotice
fr o cauz identificabil cu trombocite de
trombotice i/sau
i/sau hemoragice
(infecie, neoplasm sau
400.000 mmc.
hemoragice remise i
severe, cu sechele
hematologice);
cu remisiune citologic persistente, cu

- mielograma = hipercelulara
(trombocite 400.000
trombocitoz peste
cu hiperplazie
mmc) cu
600.000 mmc,
megacariocitar;
splenomegalie
rezistente la tratament.
- masa eritrocitara normal
moderat.
(sub 36 ml/kg corp la B i
sub 32 ml/kg corp la F);
- absena fibrozei extinse a
32
mduvei;
- splenomegalie, n evoluie
atrofie splenic;
- agragate trombocitare.
*ST*
* a. Este o anomalie hematologic (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizat prin proliferare
megacariocitelor, ceea ce conduce la creterea numrului de trombocite n snge.
b. Diagnosticul se pune pe:
- trombocite >600.000/mmc
- masa eritrocitar normal, bazofilie prezent
- splenomegalie
Se pot obine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.
6. Mielofibroz cu metaplazie mieloid*
*T*
*Font 9*
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
PARAMETRI
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
- splenomegalie moderat sau gigant;

n faze proliferative frn faza de
- hemogram (Hb sczut, Ht sczut,
complicaii.
insuficien medular
reticulocitoz, nr. leucocite normal sau
cu pancitopemie,
sczut, formula leucocitar deviat la
cu sindrom anemic,
stang i bazofilie) frotiu sngehematii
hemoragic i
n pictur;
infecios.
- mielogram (biopsie medular din
creasta iliac: tablou leucoeritroblastic
i mielofibroz);
- n fazele avansate = insuficiena
medular = pancitopenie cu:
- Sindrom anemic
- Sindrom infecios
- Sindrom hemoragic.
- Acid uric;
- Creatinin;
33
- Sideremie
*ST*
* a. Este o afeciune neoplazic, hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterzat
prin:
- Hiperproducie de celule hematopetice;
- Hipeproducie de celule stromale (fibroblati).
b. Supravieuirea este, n medie, de 5-7 ani, cu limite ntre 1-20 ani.
7. Sindromul mielo-displazic*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT/GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT/GRAV
- Anemie cu semne de
n remisiuni complete, n remisiuni pariale,
- n anemie refractar
hipoxie anemic i cu
clinice i citologice, de durat medie, cu
simpl sau cu exces de
modificri morfologice
n anemii simple,
rezultate favorabile
blati, cu Hb sub 8
cu macrocitoz,
refractare.
la tratament, n
gr/dl, cu tratament
poichilocitoz, siderocite
anemiile refractare,
ineficient;
n sngele periferic;
n leucemia
- n anemii cu exces de
- Megaloblastoz,
mielomonocitar
blati n transformare
sideroblasti patologici
cronic, n faze
care preced leucemia
multinucleai n mduva
cronice fr
acut;
osoas.
complicaii.
- n leucemia
- Mielograma cu coloraii
mielomonocitar cronic
speciale.
n perioada de acutizare
a afeciunii.
*ST*
* a. Este forma de insuficien medular datorat imposibilitii maturrii celulare din seriile mieloide;
b. Sunt incluse stri preleucemice cu anemie refractar simpl sau cu sideroblati inelari sau cu exces
de blati i leucemia cronic mielomonocitar;
c. Durata de via 1-3 ani.
*T*
8. Anemiile aplastice*
34
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT/GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT/GRAV
- Hemograma
n forme uoare
n formele medii,
- n forme cronice care
complet
sau remisiuni totale
fr tendine
necesit transfuzii
- Hematocrit (HT)
ale acestora.
evolutive, fr
repetate, cu hemosideroz
- Hemoglobin (Hb)
complicaii sau n
ciroz hepatic i cu
- Numr trombocite
fazele de
diabet zaharat;
- Mielogram sau
remisiune parial.
- n formele severe cu
puncie osoas,
complicaii grave;
biopsie
- n forme ce necesit
- Sideremie
transfuzii repetate,
- Glicemie
att n perioade acute

- Probe de insuficient
ct i 2 ani dup
hepatic
obinerea unei remisiuni.
*ST*
* a. Caracterizate prin citopenie periferic i medular cu hipo sau acelularitate.
b. Pot avea aspect de:
- Anemie eritroid pur (eritroblastopenie) cu reticulocite <1%
- Aplazie granulocitar (agranulocitoz) n care granulocitele sunt <500/ml
- Aplazie megacariocitar n care trombocitele sunt sub 20.000/ml
c. Complicaii: infecii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acut n fazele tardive
d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi pariale sau totale.
e. n formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor n primul an de evoluie
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA CAPACITII SNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN
*T*
*Font 9*
ANEMIE FERIPRIV*
ANEMIE
ANEMII
MEGALOBLASTIC**
HEMOLITICE***
35
- Hb + HT sczute;
- Hb + HT sczute;
Clinic:
- CHEM <30%;
- Trombo-leucopenie;
- Paloare;
- VEM <80 microni;
- Scad reticulocitele;
- Subicter conjunctival
PARAMETRI - Sideremie <50 micrograme - n frotiu macrocite;
sau/i tegumentar;
FUNCIONALI la 100ml;
- Mielogram: modificri de- Splenomegalie cu/fr
- Mielogram: absent
tip megaloblastic pe toate hepatomegalie.
hemosiderinei medulare i seriile.
Paraclinic:
a sideroblastilor.
Alte semne:
- Hb + HT sczute;
- Investigaii pentru
- Glosita Hunter,
- Reticulocite crescute
determinarea cauzei
- Manifestri neurologice, -Mielograma arat hiper
- Anaclorhidrie histamino- -plazie eritroblastic
rezistent,
cu inversarea
- Gastrit atrofic,
raportului G/E;
- Test Schilling cu valori -Bilirubinemie crescuta
sczute (normal 8-25%),

n special indirect;
- Vitamina B(12) n
- Urobilinogen prezent;
snge < 100mg %.

- Teste de hemoliz
- Acid folic-dozare
*ST*
De reinut:
a. Anemiile reprezint bolile sistemului eritocitar determinate de scderea hemoglobinei i/sau a masei
eritrocitare totale care, prin scderea capacitii de transport a O(2) de ctre snge, determin diferite
grade de hipoxie tisular sau celular.
b. Daca se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consider:
- Valori normale = 14 g/dl (2) la brbai; 13 g/dl (2) la femei (valorile variaz n funcie de
vrst)
- Anemie uoar la Hb ntre 10-12 g/dl;
- Anemie medie la Hb ntre 8-10 g/dl;
- Anemie sever la Hb sub 8 g/dl.
c. n aprecierea deficienei funcionale se ine seama de:
- Severitatea anemiei;
- Necesitatea transfuziilor repetate;
- Rspunsul la tratament i caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
*T*
*Font 9*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT/GRAV
36
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT/GRAV
Forme uoare cu Hb ntre

Forme moderate cu Hb
- Anemie sever cu Hb sub
10-12 gr%, cu rspuns
ntre 8-10 gr% cu rspuns 8 gr%;
ANEMII
imediat i persistent la
favorabil la tratament, - Forme cu complicaii,
tratament corespunztor.
fr complicaii.
tromboze, hemoragii
repetate, mielodisplazie;
- Forme care necesit
transfuzii frecvente.
*ST*
* Este o anemie hipocrom microcitar n care tulburarea de baz o reprezint scderea cantitii de fier
din hematii.
** Este o anemie datorata tulburrii diviziunii celulare prin scderea sintezei ADN urmare unui deficit de
vitamin B(12)/de acid folic.
*** a. Se produc prin liza excesiv a eritrocitelor;
b. Durata de via a eritrocitelor scade la 80-90 zile n hemolize uoare, pn la 5-10 zile n
hemolize severe;
c. Forme de anemie hemolitic:
- sferocitoz ereditar,
- eliptocitoz ereditar,
- hemoglobinuria paroxistic nocturn,
- hemoglobinopatii (talazemia major i minor),
- enzimopatii,
- autoimune,
- methemoglobinopatii.
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID*
1. Boala Hodgkin**
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
37

Clinic:
Formele n
n formele cu
-Formele n evoluien formele
- adenopatii periferice
remisiune
remisiune
n perioadele de
diseminate cu
i/sau pofunde;
complet.
incomplet.
acutizare (cel puincaexie
- hepatosplenomegalie;
6 luni de la
neoplazic care
- febr;
iniierea tratamen- mpiedic

- prurit;
tului fazei acute); autoservirea,

- scdere ponderal;
- n formele cu
autongrijirea i
Paraclinic:
complicaii
autogospodrirea.
- biopsie ganglionar
viscerale.
(criteriu major);
- electroforez
imunelectroforez;
- hemoleucogram; numr
de trombocite;
- VSH;
- Fibrinogenemie.
- CT pentru stadializare.
*ST*
N.B. Evoluia cuprinde 4 stadii:
- Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate;
- Stadiul II (2E) = afectarea a dou grupe ganglionare de aceeai parte a diafragmului cu/fr afectarea
unui organ visceral prin contiguitate;
- Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra i subdiafragmatice;
- Stadiul IV (4E) = determinri viscerale (examen: maduv osoas, ficat etc.) produse prin diseminare
hematogen.
* Se
1.
2.
3.
4.
refer la:
B. Hodgkin
Limfoame Nonhodgkiniene
Mielomul multiplu
B.Waldenstrom (macroglobulinemia)
** a. Este determinat de proliferarea malign a unei clone celulare, probabil din seria limfoid cu forme
de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacii celulare polimorfe granulomatoase.
b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lung durat, care pot fi complete (dispariia ganglionilor
i a semnelor biologice) sau incomplete (dispariia sau reducerea adenopatiilor cu VSH i fibrinogen
crescute).
38
2. Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*

*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Clinic:
n formele cu
n remisiuni
- n formele cu
n formele cu
- Febr;
celule mici, cu
incomplete i
remisiuni
invazie
- Pierdere ponderal;
remisiune de
de durate mai
incomplete, de
medular,
- Adenopatii (70% din
durat crescut. scurte, mai ales scurt durat;
hepatic, sistem
cazuri);
n formele cu
- Cele rapid evolu- nervos central - Splenomegalie (30% din
malignitate
tive (n special
care impiedic
cazuri);
medie.
LNH cu malignitate autoservirea,
- Hepatomegalie (30-50%
mare);
autongrijirea i
din cazuri).
- n determinrile autogospodrirea.
Paraclinic:
viscerale.
- Examen histologic
(criteriu major):
- LNH cu limfocite
mici cu evoluie
lent de civa ani,
- LNH cu malignitate
medie,
- LNH cu malignitate
mare, cu prognostic
sumbru.
- VSH;
- Fibrinogenemie;
- Electroforez
imunoelectroforez;
- Hemoleucogram;
- Numr trombocite;
- Examen neurologic;
- RMN;
- Computer tomograf;
- Ecografie hepatic.
39
*ST*
* Anomalie neoplazic cu proliferarea unei clone maligne de celule aparinnd sistemului imunitar.
Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic.
Evoluie n patru stadii (vezi B. Hodgkin).
3. Mielomul multiplu*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Criterii majore:
n stadiul I,
n stadiul II,
n stadiul III, cu n formele cu
- Plasmocitoz tisular; n remisiune,
cu fracturi
complicaii
sindrom de
- Plasmocitoz medular
dup tratament.
consolidate
osoase, renale,
compresiune
peste 30%;
corect, cu anemieinfecioase etc.

medular sau
- Componenta M (IgG>3,5
uoar, cu
paralizii sau
gr%,
afectare renal
insuficien
IgA>2gr%, eliminare de
incipient.
renal grav,
proteina
ceea ce conduce
Bence Jons (BJ)>2gr/24h).
la pierderea
Criterii minore:
capacitii de
- Plasmocitoz medular
autoservire, a
ntre 10-30%;
capacitii de
- Component M cu valori
autongrijire i a
mai sczute dect n
capacitii de
criteriile majore;
autogospodrire.
- Leziuni osoase;
- Scderea imuno
globulinelor normale.
- Hemoleucogram,calcemie,
creatinin, ac uric.
*ST*
NB n remisiuni: - scade componena monoclonal cu 50-75% i eliminarea proteinei BJ n urin cu 90%,
- se stabilizeaz leziunile osoase i
- se normalizeaz calciul seric.
40
Evoluie stadial (trei stadii):

I. Hb>12gr%
a. Ca seric normal
b. Leziuni osoase absente
c. IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr%
d. Proteina BJ n urin sub 4gr/24h
II. Intermediar ntre I-III
III. Hb<8gr%
Ca seric peste 12mg%
Complicaii specifice
* a. Produs de proliferarea malign a celulelor plasmocitare, caracterizat prin leziuni osoase,
tulburri n metabolismul imunoglobulinelor, insuficien medular i insuficien renal.
b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medular, insuficien renal, infecii, sindrom
hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervscozitate.
c. Durata medie de via n formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratai, peste 30 de luni.
4. Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*
*T*
*Font 9*
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN
PARAMETRI
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
Clinic:
-n perioada de remisiune;- n forme avansate cu
-Adenopatii;
- n forme cu anemie
sindrom hemoragic ce
- Hepatosplenomegalie;
moderat;
duce la anemii
- Fenomene hemoragipare cutaneomucoase;
- n formele cu determi- pronunate;
- Sindrom de hipervscozitate sanguin;
nri viscerale reduse.
- n forme complicate
- Tulburri de memorie i orientare;
cu insuficien
- Somnolen.
cardiac sau
Paraclinic:
insuficien renal.
- Anemie cu prezena de rulouri de
hematii pe frotiu;
- Cretere mare a proteinemiei
Electroforez proteine
- Crete VSH;
41
- Creterea IgM i a vscozitii serice;
- Teste psihologice (cognitive);
- Uree, creatinin, acid uric.
- Medulogram;
- PBO
*ST*
* a. Este produs prin proliferarea malign a seriei limfo-plasmocitare i se exprim prin hiperplazia
organelor limfoide, creterea monoclonal de IgM i fenomene de hipervscozitate sangvin;
b. Apare de obicei la vrstnici;
c. Durata supravieuirii este variabil.
IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR DE COAGULARE*
1. Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)**
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Clinic:
Forme n
Forme n
n formele severe cun formele
-Sngerri cutaneomucoase;remisiuni cu
remisiune
trombocite sub
severe cu
- Absena splenomegaliei. trombocite mai
incomplet cu
50.000/mmc, cu
sngerri n
Paraclinic:
mult de
trombocite ntre sngerri la traume SNC, cu deficit
- Numr trombocite n
150.000/mmc.
70.000minime sau spontan. motor de tip
sngele periferic:
150.000/mmc.
paretic sau plegic.

trombocitopenie cu
numr mai mare de
megacariocite;
- Mielograma (puncie
osoas): megacariocite
normale sau crescute n
mduva osoas;
-Determinare de anticorpi
antitrombocitari;
- Teste de coagulare
42
sngerare.
*ST*
De reinut:
a.
b.
c.
d.
hemoragii n SNC.
la un numr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sngerri,

ntre 30.000-50.000/mmc apar sngerri la traume minime,
trombocite sub 30.000/mmc -apar sngerri cutaneo-mucoase,
trombocite sub 10.000/mmc -se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de
* Se refer la:
1) Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)
2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
Hemofilia A i B
3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
4) B. Von Willebrand
5) Trombofilii ereditare (primare)
** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imun datorat anticorpilor antitrombocitri,
ceea ce produce distrugerea prematur a trombocitelor n sistemul macrofagic.
b. Durata de via, n majoritatea cazurilor, este normal, mortalitatea fiind mai mic de 10%.
2. Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
Hemofilia A i B prin deficit de factor VIII i IX ai coagulrii
A fost tratat la Cap. 7 - Evaluarea afectrii funciilor de static, locomoie sau/i gestualitate - prin
care devin handicapante
3. Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulrii
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
SINDROAME
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT/GRAV
HEMORAGICE
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT/GRAV
- Deficit de factor I (hipo n formele fr

n formele medii
n situaia hemoragiilor
43
sau afibrogenemia) i
complicaii
fr limitarea
intracraniene, n raport
deficit de factor II
hemoragice.
ortostatismului,
de intensitatea i
(hipoprotrombinemie), au
locomoiei sau/i
sechelele motorii de tip
de obicei o evoluie
gestualitii.
paretic sau plegic.
benign;
- Sindrom Owren
(hipoproaccelerinemie)
n general benign;
- Parahemofilie Alexander
cu hemoragii articulare
mici, puin importante;
-Deficit de factor XIII, n
general benign dar pot
apare hemoragii
intracraniene.
*ST*
4. Boala Von Willebrand (BvW)*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
- TS alungit;
n cazuri
n formele n care
n formele cu hemoragii
- Scderea nivelului
asimptomatice cu
episoadele
severe ce survin dup
factorului VIII C i a
modificri
hemoragice survin
traumatisme minore, n
factorului vW(Ag);
hematologice de mic
relativ frecvent dar
hemartroze sau
- Deficiena agregrii
intensitate sau n
rspund favorabil
hematoame profunde,
plachetare.
situaia unor
la tratament.
care necesit tratamente
Clinic:
evenimente
substitutive prelungite.
- evenimente hemoragice
hemoragice mucocutanate
diverse cutaneo-mucoase,
ce survin rar
n forme uoare ale bolii; i rspund prompt la
- hemartroze sau hematoame tratament.
profunde, n formele severe;
44
- hemoragii severe dup

traumatisme , intervenii
chirurgicale sau extracii
dentare.
NB. Intensitatea manifest-
rilor hemoragice poate
scdea cu vrsta sau n
cursul sarcinii.
Sunt i cazuri asimptomatice
Deficiena funcional este
determinat de:
- Frecvena i gravitatea
manifestrilor hemoragice,
- Sechelele pe care le
produc,
- Rspunsul la tratament.
*ST*
* a. Este o deficiena ereditar a factorului vW cu transmitere de tip autosomal i expresie fenotipic
variabil chiar i ntre membrii aceleai familii.
b. Factorul vW asigur adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul i
stabilitatea n plasm a factorului VIII al coagulrii (VIII C).
c. Tratamentul se instituie odat cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, n cazul unor
explorri invazive, de extracii dentare sau intervenii chiurgicale.
d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. n cele severe se recurge la substituie
(plasma proaspat congelat, crioprecipitate concentrate de F VIII C i FvW).
5. Trombofilii ereditare (primare)*
Tromboze unice sau recurente (venoase sau/i arteriale) sau predispoziii pentru accidente trombotice
generate de o stare latent i permanent de hipercuagulabilitate plasmatic de cauz ereditar.
Mutaiile genetice implic:
- Anomalii ale unor factori de coagulare (mutaia genei protrombinei i a genei factorului V i rezistena
la proteina C activat),
- Deficiena inhibitorilor naturali ai coagulrii (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.),
- Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficiena plasmogenului i a inhibitorului su),
- Hiperhomocisteinemia.
Studii populaionale au evideniat frecvena ridicat a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a
hiperhormocisteinemiei i a inhibitorilor proteinei C, proteinei S i a antitrombinei III.
45
Transmiterea este de tip autosomal.

Accidentele trombotice pot s apar din mic copilrie sau la adulii tineri.
Sunt mai frecvente la hemozigoi sau la dublu heterozigoi.
Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioar, mezenteric, cerebrale, renale,
hepatice).
Factori predispozani pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, luzia, contraceptivele
orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase.
Dup diagnostic, pacienii trebuie anticoagulai toat viaa.
*T*
*Font 8*
DEFICIEN MEDIE
DEFICIEN ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
n formele cu tromboze de
n formele cu accidente
n formele cu accidente trombotice
intensitate redus, unice sau
trombotice repetate, n care se
cu sechele durabile, n special
recurente, care nu las sechele implic teritorii venoase
cerebrale care mpiedic
durabile.
profunde, n formele cu necroz
autoservirea, autongrijirea i
cutanat
autogospodrirea.
*ST*
* Deficiena funcional este determinat de:
- frecvena i intensitatea accidentului trombotic,
- teritoriile venoase afectate,
- manifestrile clinice specifice,
- tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice,
- sechelele induse de accidentele trombotice.
V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau
allo transplant)
*T*
DEFICIEN HANDICAP La formele fr complicaii (apreciate de medicul
MEDIE
MEDIU
curant).
46
DEFICIEN HANDICAP Status post auto sau allo transplant de celule Stem
ACCENTUAT ACCENTUAT hematopoetice n care hematopoeza post transplant este
cu deficit (grefare cu deficit). Se evideniaz:
- Trombocitopenie (uoar-moderat),
- Leucopenie (uoar-moderat),
- Anemie (uoar-moderat) - care nu necesit
tratament substitutiv n condiii bazale prin
hipoplazie medular datorat unei grefe insuficiente
n ceea ce privete cantitatea de celule Stem coninute
DEFICIEN HANDICAP Status post auto sau allo transplant de celule Stem
GRAV
GRAV
hematopetice n care exist complicaii legate de
regimul de condiionare:
- cataract secundar corticoterapiei i/sau iradierii
corporale totale;
- complicaii neurologice tardive, secundare iradierii
craniene, chimioterapiei sau neurotoxicitii unor
medicamente;
- disfuncii pulmonare, cardiace, hepatice i/sau
renale, considerate a fi secundare procedurii
(tratament i/sau regimului de condiionare);
- boala malign a crei apariie poate fi legat de
procedura de transplantare (iradiere corporal total,
deficien imun secundar transplantului, infeciilor,
medicaiei imunosupresoare);
- existena bolii de gref contragazd, indiferent de
forma i/sau ntinderea sa (organele interesate) n
cazul allo transplantului;
- hematopoez post transplant cu defect (grefare cu
defect) cu bi- sau pancitopenie moderat/sever
(trombocitopenie, leucopenie sau anemie) care necesit
tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie medular
datorit unei grefe insuficiente n ceea ce privete
cantitatea de celule Stem coninute.
ACTIVITI - LIMITRI
PARTICIPARE - NECESITI*
HANDICAP Locuri de munca cu solicitri

Participare fr restricii cu
UOR
energetice de intensitate redus condiia monitorizrii medicale
47

i medie.
i administrrii tratamentului
adecvat alterrii sistemului
hematologic.
HANDICAP - Activiti cu solicitri de

- Msuri de reducere a efortului
MEDIU
intensitate redus i medie,
fizic prin utilizarea unor
cu program normal sau redus, frauxiliare tehnico-mecanice de
expunere la toxice cu aciune pe ridicare i transport a
sistemul hematopetic, fr risc greutilor;
de traumatizare fizic, fr
- Adaptarea utilajului de lucru
expunere la factori fizici

pentru a reduce solicitarea
nefavorabili de mediu;
postural, gestual i poziia
- Capacitatea de adaptare la
forat n munc;
efort este limitat parial;

- Ajustarea mediului fizic
- Se recomand evitarea
ambiant pentru a se evita
suprasolicitrii cu activiti
expunere la un microclimat cu
suplimentare la locul de munc. substane toxice cu aciune pe
sistemul hematopetic, cu risc de
traumatizare, accidentare;
- Asigurarea unui loc de munc
fr regim impus cu posibilitatea
alimentaiei fracionate (mese
mici i repetate);
- Sprijin pentru monitorizarea
medical.
HANDICAP - Au n general limitat

- Sprijin pentru posibilitatea
ACCENTUATcapacitatea de efectuare a unor efecturii unor activiti de
activiti organizate datorit

colaborare pentru profesiunile cu
capacitii reduse de adaptare

pregtire superioar, cu rol
la efort;
psihoterapeutic, dup principiul
- Conservarea, n cea mai mare

cum i ct poate;
parte, a capacitii de
autoservire i autongrijire.
medical i asigurarea
tratamentului, n funcie de
tulburrile morfofuncionale.
HANDICAP - Lipsa capacitii de a presta - Necesit asistent personal.
GRAV
orice activitate profesional,
- Spijin familial i comunitar
indiferent de nivel de solicitarepentru cooperarea la monitori
i condiiile de desfurare;
zarea medical, la serviciile de
48

- Lipsa capacitii de autospecialitate, ambulatorii sau
ngrijire autoservire i
spitaliceti;
autogospodrire.
- Sprijin pentru asigurarea
tratamentului substitutiv
corespunztor i urmrirea
eficienei.
*ST*
* Elemente valabile n toate afectrile funciilor sistemului hematologic (indiferent de structura
afectat)
C. FUNCIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC
DOBNDIT *
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Testul infeciei HIV

n infecia HIV
n stadiul clinicoFormele cu deficien-n formele cu
pozitiv (Ac anti- HIV);
asimptomatic
imunologic A2,
global accentua-deficien global
- Stabilirea categoriei
cu test HIV
infecie HIV
t, cu manifestri grav, cu
imunologice bazat pe
pozitiv (pentru
simptomatic
diverse datorit
manifestri variate
numrul de limfocite
Ac anti-HIV).
(categoria B1 i imuno-depresiei (de i cu evoluie
CD4 i pe procentul
Categoria A1
A2) cu manifestriexemplu: candidoz, progresiv (de
acestora din totalul
clinice datorit febr mai mult de o exemplu:

limfocitelor (CDCAtlanta/
infeciei sau
lun i repetat,
leucoencefalopatie
1994)
scderii imunit- herpes Zoster

multifocal,
- Categorii, dup celule
ii celulare,
recidivant, neuro- septicemii recuCD(4) /l
de ex:
patii periferice,
rente cu salmonella
1. = 500
- Angiomatoz,
inflamaii sau
netifoidic,
2. = 200-499
- Candidoz oro- abcese pelvine,

toxoplasmoz
3. = <200 indicator
faringian,
pneumonii recurente)cerebral,
celular de SIDA;
- Candidoz
care se coreleaz cusindromul de
- Investigaii variate n
vulvo-vaginal,
stadiile clinicoemaciere HIV,
funcie de modificrile
- Herpes Zoster, imunologice A2, B1 febr continu,
49
structurale specifice
infeciei HIV i celor
oportuniste;
- Investigaii sociale.
- Trombocitopenie i B2 la aduli +
diaree cronic),
idiopatic,
confirmare de ctre corespunde stadi
- Boli inflamato- laborator a infeci-ilor clinico
rii pelvine.
ei HIV.
imunologice
A3, B3, C1, C2 i
C3 la adult,
suprapunndu-se cu
diagnosticul de
SIDA.
Este obligatorie
confirmarea de
ctre laborator a
infeciei HIV
*ST*
NB n SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicaiile specifice i infeciile oportuniste
este necesar recomandara asistentului personal sau a indemnizaiei de nsoitor.
* Se refer la sindromul imunodeficitar cronic dobndit = infecia HIV-SIDA
Evaluarea deficienei globale n sindromul prin deficit imunitar dobndit se face dup ultimile criterii
clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta n anul 1993, pentru aduli,
i n anul 1994 pentru copii
n evaluare trebuie avute n vedere:
a. stadiul clinico-imunologic al infeciei HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice)
b. infeciile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburrilor funcionale
c. infeciile oportuniste grefate pe organisme fr aprare (rezistent foarte sczut sau absent) SIDA
este o problem cu precdere medical n ultimele faze, care timp de ani devine o problem social, educativ,
comunitar, cu largi implicaii ec
onomice.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP - Orice activitate profesional, Participare fr restricii,
UOR
fr limitri.
cu necesitatea de monitorizare
- Capacitatea de prestaie
medical la Serviciul de boli
profesional pstrat.
infecioase pentru testare i
tratament adecvat, dac este
50
cazul.
HANDICAP Activiti profesionale cu

Participare cu condiia:
MEDIU
solicitare redus, cu norm
- asigurrii unui loc de munc
ntreag sau jumtate de norm, cu solicitare redus,
n condiii de confort.
- dispensarizrii pentru
tratament specific antiretroviral
i particularizat manifestrilor.
HANDICAP Dup recuperarea episodului acut Participare cu condiia:
ACCENTUATsub tratament antiretroviral,

- asigurrii unui loc de munc
activiti profesionale cu
cu solicitare redus,
solicitare redus, cu norm

-dispensarizrii pentru tratament
ntreag sau jumtate de norm, specific antiretroviral i
n condiii de confort.
particularizat manifestrilor.
- Sunt accesibile, n general,
muncile statice, activitile
de birou/meteugreti.
HANDICAP n stadiile A3, B3, C1, C2:

n stadiile A3, B3, C1, C2:
GRAV
-dup recuperarea episodului
Participare cu condiia:
acut sub tratament antiretroviral- asigurrii unui loc de munc
i specific activiti
cu solicitare redus,
profesionale cu solicitare
-dispensarizrii pentru tratament
redus, cu norm ntreag sau

specific antiretroviral i
jumtate de norm, n condiii

particularizat manifestrilor.
de confort;
- sunt accesibile, n general,

Necesit asistent personal.
muncile statice, activitile
de birou/meteugreti.
Supraveghere medical permanent.
La persoanele cu SIDA stadiul C3-
pierderea total a capacitii
de a efectua activiti de
autoservire, autongrijire i
autogospodrire din cauza
tulburrilor funcionale severe
i progresive.
*ST*
51
D. FUNCIILE SISTEMULUI RESPIRATOR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR SISTEMULUI

RESPIRATOR*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Evaluarea ventilaiei
VEMS 60%
VEMS 59-40%
VEMS = 40-30%
VEMS = < 30 %
pulmonare (metoda
PaO(2) 70mmHg
PaO(2)=69-60mmHg PaO(2)= 59-45 mmHg PaO(2) < 35mmHg
spirografic i
(hipoxie uoar). (hipoxie medie). PaO(2)=44-35 mmHg
PaCO(2) > 70mmHg
pneumotahografic) =
(sever)
(hipoxie grav)
severitatea disfunciei
(hipoxie
Hipercapnie
ventilatorii
accentuat/
ICC dreapt (CPC).
(reducere VEMS fa de
sever).
valoarea teoretic sau
scderea ventilaiei
maxime);
- Evaluarea global a
schimburilor gazoase
(gazanaliza sngelui
arterial, n repaos
i eventual n
condiii de efort)**;
- Aprecierea adaptrii
la efort
(teste de efort) =
capacitatea maxim de
prestaie***;
- Mecanic pulmonar;
- Pletismografie
determinarea rezistenei
la flux
- Examen radiologic;
- EKG;
- CT, RMN (dac este
cazul);
52
- Examen histologic
(dac este cazul).
*ST*
* 1. n afeciunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilrie, adolescen pn 26 ani), care
determin tulburri funcionale permanente sau care risc s devin permanente, de exemplu: astmul bronic,
anomalii congenitale, agenezie pulmonar parial, BPOC, pneumopatii interstiiale fibrozante difuze,
broniectazii supuraii bronhopulmonare, tuberculoz pulmonar activ, tuberculoz pulmonar operat,
sindromul post tuberculos;
2. Cancerul bronho-pulmonar;
3. Transplantul pulmonar.
** Se poate determina: - presiunea pariala a O(2) n sngele arterial sistemic [PaO(2)]-Valori normale:
78-100mm Hg
- presiunea parial a CO(2) n sngele arterial sistemic [PaCO(2)]-Valori normale:
35-45 (n medie 40 mm Hg)
- saturaia O(2) a Hb n sngele arterial sistemic [SaO(2)]-Valori normale = 95%
*** - reducere uor 150-110 w
- reducere medie 110-80 w
- reducere accentuat 80-35 w
- reducere grav < 35w
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP Se vor evita activitile cu

Asigurarea unor condiii de micro
UOR
solicitri energetice excesive, i macroclimat adecvat n scopul
n mediu cu variaii termice i prevenirii manifestrilor
noxe respiratorii.
spastice bronice - agravrii
tulburrilor funcionale n
funcie de structura anatomic
afectat.
HANDICAP Capacitate redus de adaptare

- Msuri de adaptare a locului
MEDIU
la efort.
de munc pentru a reduce efortul
Sunt indicate activiti fr

fizic necesar;
suprasolicitare fizic, n mediu - Preocupare pentru ameliorarea
de confort, fr expunere la
microclimatului profesional n
intemperii, noxe respiratorii

cazul existenei unor factori
(praf-pulberi), de exemplu:
nefavorabili la locul de munc.
53

activiti de birou cu pregtire
superioar sau medie sau
activiti meteugreti.
HANDICAP - Sunt indicate activiti

Este necesar:
ACCENTUATstatice cu solicitare fizic

- diminuarea efortului fizic prin
redus.
mijloace auxiliare tehnico
- Este limitat major capacitateamecanice de ridicare i
de adaptare la efort fizic

transportare a greutilor;
datorit hipoxiei.
- asigurarea unor condiii de
- Se vor evita expunerea la micromicro i macroclimat corespun
sau macroclimat necorespunztor, ztor, fr noxe repiratorii
deplasrile posturale pe distanemediu uscat, umed, rece, cu
mari sau urcarea de

variaii termice, cu praf
trepte, care implic efort i

(pulberi nocive bronho-pulmonare)
agraveaz insuficiena
- sprijin, din partea agenilor
respiratorie.
economici, pentru monitorizare
medical.
HANDICAP Lipsete n totalitate sau

- Necesit asistent personal.
GRAV
aproape n totalitate capacitatea- Trebuie s se asigure oxigeno-
de autoservire i autongrijire terapia permanent (dac este
din cauza insuficienei

cazul).
respiratorii manifeste/severe
i complicaiilor secundare
(CPC), neinfluenate de aciunile
recuperatorii particularizate
structurii respiratorii afectate.
*ST*
CAP. 5
FUNCIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC I ENDOCRIN
I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA UNOR FUNCII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE,
SECREIE, ABSORBIE-ASIMILAIE)*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
54
PARAMETRI
FUNCIONALI**
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Indicele ponderal
-Denutriie cu
- Sindrom de
-Anemie sever (sub - Anemie sever
(starea de nutriie)***; deficit ponderal malabsorbie cu
7 gr%Hb);
(sub 7 gr. Hb %)
-Hemograma (Hb gr%);
ntre 20-25%;
deficit ponderal - Dereglri severe rezisten la
- Evaluarea malabsorbiei:-Anemie uoar.
ntre 25-30%;
de resorbie,
tratament;
- Proteinemie,
-Anemie cu Hb
malabsorbie- Stare de caexie
- Ionograma,
ntre 7-10 gr%.

malasimilaie, cu
(malabsorbie i
- Glicemie,
denutriie peste
malasimilaie pro- Amilazemie,
30%;
gresiv i sever)
- Amilazurie;
- Ecografie abdominal;
n stenozele esofagiene confirmate
n stenozele
n tumorile
- Examen radiologic
radiologic, cu manifestrile de mai esofagiene strnse maligne
gastroduodenosus care nu se remit complet la
cu gastrostrom;
inoperabile sau
intestinal;
tratament (dilataii) i necesit
TM gastrice cu
operabile cu
- Endoscopie esotratament chirurgical.
gastrostrom pentru recidive locogastrojejunala
Pentru perioade limitate, pn la
alimentaie;
regionale sau n
(eventual cu
recuperare cu restabilirea
TM de colon, rect, faze de
biopsie ecoghidat);
tulburrilor de nutriie.
sigmoid i alte
generalizare.
- Colonosigmoidoscopie;
segmente intestinale
- Rectoscopie;
cu colostom;
- Irigografie;
Cancerul pancreatic
- CT-RMN;
cu rezecii pariale
- Examen histopatologic.
sau totale, n
tratament de
substituie.
*ST*
* Se refer la:
- unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile:
- Gastrectomie larg pentru ADK cu gastrostom;
- TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau n faze de
generalizare.
- Rezecia unor segmente intestinale pentru TM cu colostom, anus iliac, sigma anus sau anus
contra lateralis (definitive),
- pancreatectomie parial sau total pentru TM,
55
- stenoze esofagiene strnse, de cauz divers, care necesit dilataii, esofagoplastii, protezare,
gastrostom pentru alimentaie.
** Parametrii funcionali se vor selecta n raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificrile
morfologice i biochimice induse, precum i de datele antropometrice n funcie de care se stabilete
echilibrul ponderal.
*** Indicele ponderal ideal se stabilete dup formula Lorencz:
X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = nalimea individului n cm
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP Independena n exercitarea

UOR
activitilor profesionale
HANDICAP Activiti fr efort fizic mare,- Asigurarea unor locuri de munc

MEDIU n mediu fr variaii de
fr efort fizic mare, fr
temperatur precum i fr
expuneri la un micro sau
substane toxice digestive,

macroclimat necorespunztor;
n ritm liber.
- Asigurarea unor pauze pentru
hrnire.
HANDICAP - Activiti fr efort fizic,

- Msuri de reducere a efortului
ACCENTUATn mediu fr variaii de
fizic i de evitare a activitii
temperatur, precum i fr
n mediu nefavorabil, n scopul
substane toxice digestive, n

prevenirii agravrilor;
ritm liber;
- Msuri pentru ajustarea
- Activiti care nu impun

mediului ambiant fizic;
deplasri posturale, mers pe

- Regim de munc adecvat pentru
plan nclinat.
asigurarea meselor fracionate;
- Msuri igienico-sanitare.
HANDICAP - Necesit ajutor periodic pentru- Necesit asistent personal.
GRAV
igiena corporal, autoservire i - Ajutor pentru activitile
pentru activitile de zi cu zi. cotidiene (autogospodrire)
pentru perioade variabile, n
funcie de evoluie, agravarea
structurilor afectate, rspunsul
la tratament, cooperarea la
aciunile medico-sociale de
recuperare;
56
- Asigurarea de pungi speciale
pentru persoanele cu gastrostom,
colostom.
*ST*
I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR HEPATICE*
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI**
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
- Anamnez;
n formele
- n formele
- n formele active - Ciroze hepatice
- Examen clinic;
stabilizate sau
moderat active
de hepatite cronice,(clasa Child Pugh
- Ecografie abdominal;
persistente,
sau ciroze
cu semnele clinice C) cu hipertensiune
- (Ex radiologic
neevolutive, cu
hepatice
specifice (ficat
portal
esofagian);
hepatocompensate,
mare/mic, ndurat, ireductibil,
- Ex endoscopic;
splenomegalie
(Child Pugh A)
sau/i
hemoragii
- CT-RMN;
moderat, fr
fr fenomene de splenomegalie) cu
digestive repetate
- Puncie bioptic
semne de
hipertensiune
fenomene de
(rupere de varice
hepatic;
insuficien
portal;
hipersplenism,
esofagiene sau prin
- Ex histopatologic;
hepatic (teste
-Teste paracliniceecografie cu
tulburri de craz
- Hemogram complet;
biologice n
alterate la nivel modificri imagisti-sanguin), cu
- Indice de protrombin; limite normale saumediu;
ce caracteristice
fenomene de
- Electroforez,
slab pozitive,
- Purttor de
i teste biologice encefalopatie
imunelectroforez,
dominant
AgHBs sau AcHVC. alterate
hepatic, cu
prezena de anticorpi,
de activitate
semnificativ;
episoade de
- Enzimogram;
mezenchimal).
purttor de AgHBs
insuficien
-Bilirubinemie, glicemie,
sau AcHVC, rspuns hepatic acut i

creatininemie;
parial sau fr
insuficien
-Determinare AcHVC n ser;
rspuns la aciunilehepato-renal;
-Determinare AgHBs n ser;
de recuperare.
- Adenocarcinom
hepatic sau cancere

NB. 70-80% dintre
- Ciroze hepatice, primitive hepatice

hepatitele cronice i 40%
decompensate
cu agravare progredintre ciroze au
parenchimatos
siv i pierdere
57
drept cauze VHC.
sau/i vascular, cu ponderal continu.
varice esofagiene
Au pierdut capaci
(radiologic sau
tatea de autoservi
endoscopic) cu
re i necesit
semne de
ngrijire permanen
hipertensiune
t din partea
portal (circulaie altor persoane.
colateral sau/i
ascit) cu frecven- NB. n transplantul
periodic,
hepatic (total sau
reductibil.
parial) n primele
(clasa Child Pugh

12 luni, apoi n
B i C)
funcie de bilanul
clinic i parclinic
postoperator n
dinamic, de
eventualele
fenomene de
respingere i
complicaii
postoperatorii.
*ST*
* Se refer la: afeciuni cronice hepatice indiferent de etiologie:
-hepatite cronice i
> contractate precoce(copilrie adolescenta
-ciroze hepatice
pn la 26 ani)
-cancer hepatic primar sau secundar,
-transplant hepatic total sau parial.
** Parametrii funcionali se vor selecta n raport de structurile i funciile hepatice afectate i de
natura afeciunii.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP Pot desfura orice activitate

- Participare fr restricie
UOR
profesional cu evitarea
cu evitarea locurilor de munc
locurilor de munc care impun

cu solicitri fizice mari;
efort fizic mare i contact cu

- Asigurarea unor condiii de
58

substane hepatotoxice.
microclimat profesional
corespunztor, fr factori
nocivi
(substane hepatotoxice).
HANDICAP Vor fi orientai sau ndrumai

Preocupare pentru orientarea
MEDIU
profesional spre locuri de munc profesional sau ndrumarea spre
adecvate, fr solicitri fizice locuri de munc fr solicitare
i psihice mari, sarcini

fizic i psihic mare, ritm
suplimentare, munc n ture,

liber, fr ture de noapte,
munc de noapte, n ritm impus, ntr-un microclimat fr factori
precum i ntr-un mediu

nocivi (hepatotoxici).
inadecvat, cu factori toxici.
HANDICAP- Tulburrile funcionale de

- Necesit sprijin pentru
ACCENTUATintensitate accentuat contrain- efectuarea activitilor
dic prestarea oricrei

cotidiene care solicit efort
activiti profesionale;
fizic i deplasri posturale;
- Au conservat capacitatea de
autoservire, autongrijire i,
medico-social.
n mod limitat, pe cea de
autogospodrire.
HANDICAP - Lipsete capacitatea de

GRAV
prestare a unei activiti
- Sprijin pentru cooperare la
profesionale indiferent de
monitorizare medical.
nivelul de solicitare i
condiiile de munc;
- Lipsete capacitatea de
autoservire, autongrijire i
autogospodrire.
*ST*
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA UNOR FUNCII METABOLICE*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
ACCENTUAT/GRAV
59
FUNCIONALI**)
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
ACCENTUAT/GRAV
1. Examene paraclinice:
- n formele cu
n formele care n formele
- n formele cu
a. -glicemie jeun,
echilibru
se pot echilibra dezechilibrate
complicaii
repetate, peste 130 mg/dl;glicemic cu
din punct de
metabolic,
specifice
b.-glicemie venoas dup profil glicemic
vedere glicemic
instabile, cu/fr (microangiopatice)
testul de toleran la
convenabil, fr - Cu tulburri de fenomene de
manifeste pe un
glucoz (dac este cazul) complicaii
reglare
decompensare
organ int sau pe
de cel puin 170mg/dl
(funcia renal
simpaticoparmetabolic (tip
mai multe organe
(sgeata hiperglicemic) normal, FO
simpatic
hipoglicemicpredilecte sau cu
sau 130mg/dl dup 2 ore; normal, examen
-Hipotensiune
cetocetonic),
microangiopatie
c.-glicozurie de minimum neurologic
ortostatic;
necomplicate,
periferic
5gr la mie n urin din
normal, indici
- Cu complicaii pentru perioada
(artropatia
24 de ore;
oscilometrici
incipiente
necesar
Charcot-picior
-examen sumar urin
normali);
microangiopatice, echilibrrii.
diabetic)- n
(densitate, albumin,
- Necesar de
cu modificri
funcie de
corpi cetonici);
insulin
nesemnificative
intensitatea
-dozare albumin n urin administrat n
(microalbuminurie
tulburrilor
(dac este cazul);
dou prize.
n repaos dozabil
morfofuncionale.
-creatinin, uree, acid
la efort)
uric;
- Necesar de
NB. Pentru
-examen oftalmologic (FO,
insulin
evaluare vezi
AV, cmp vizual);
repartizat n trei
criteriile
-examen neurologic;
prize.
stabilite pentru
-oscilometrie- eco
afectarea funciei
Dopller-indice oscilome-
respective
tric membre inferioare
(funciei vizuale,
2. Examen clinic
urinare, de
mobilitate,
static i
locomoie)
*ST*
----------*) Se refer la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tnr pn la 26 ani).
NB. Diabetul zaharat tip I este o boal metabolic, de cele mai multe ori determinat genetic, cu evoluie
cronic stadial, n care lipsa sau scderea insulinei eficiente determin scderea glucozei celulare urmat
de hiperglicemie care, dac nu este corectat, antreneaz perturbri ale metabolismului lipidic, protidic i
60
ale echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbri, dup o perioad variabil, n funcie de o serie de
factori favorizani/determinani, medico-psiho-sociali, conduc la apariia complicaiilor metabolice,
cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecioase.
- Cu ct diabetul este depistat la o vrst mai tnr (copilrie), cu att prognosticul este mai rezervat
**) Vor fi selectate i aprofundate investigaiile paraclinice n funcie de echilibrul metabolic i
decelarea complicaiilor specifice (microangiopatii cu localizare ocular, renal i plcut neuro-motorie)
NB. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b i c au importan major pentru controlul terapeutic.
- Examenul clinic n diabetul tip I necomplicat are importan minor.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
UOR
- Loc de munc corespunztor,
adecvat, n aceeai profesie sau
cu solicitare energetic redus ndrumare profesional spre
i psihic medie, n condiii

activiti care nu se desfoar
ambientale corespunztoare;
la nlime, lng foc, unelte n
- Evitarea activitii n ture, micare i care nu impun
munca de noapte, la nlime,

suprasolicitare vizual;
lng foc, unelte n micare,

- Sunt contraindicate
sigurana circulaiei;
activitile care pot periclita
- Ritm liber cu pauze de mas

sigurana circulaiei;
pentru administrarea insulinei. - Asigurarea pauzei de mas
pentru mese fracionate i
administrarea necesarului de
insulin;
- Monitorizarea medical la
Centrul Antidiabetic (CAD)
pentru urmrirea echilibrului
metabolic i prevenirea apariiei
complicaiilor specifice.
HANDICAP
MEDIU
NB. Pentru adolesceni, orientarea i formarea profesional pentru
profesiuni care:
- nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activiti
de precizie)
- impun activiti n mediu cald,
- se desfoar la nlime,
61
- impun deplasri posturale frecvente,
- necesit solicitare fizic i psihic intens.
HANDICAP Incapacitate tranzitorie de

- Ajutor din partea
ACCENTUATdesfurare a oricrei activitifamiliei pentru respectarea
profesionale pe perioada necesarregimului alimentar i
echilibrrii metabolice,
administrarea la timp a
stabilirii necesarului de
cantitii de insulin;
insulin i de hidrai de carbon - Monitorizare la CAD pentru
(regim igienodietetic).
echilibrare i prevenirea
complicaiilor specifice.
NB. Dup echilibrarea
homeostaziei glicemice,
ndrumarea sau orientarea
profesional spre locuri
de munc sau profesiuni
compatibile cu respectarea
indicaiilor i
contraindicaiilor prevzute
pentru persoanele cu handicap
uor i mediu.
HANDICAP Stabilite pentru afectarea

- Vezi capitolele respective;
GRAV
funciilor: vederii, urinare,
mobilitii, staticii i
locomoiei.
*ST*
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR ENDOCRINE
1. Evaluarea gradului de handicap n hiperfuncia hipofizar (tumora hipofizar secretant de GH - hormon
de cretere)*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
62

HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Examen endocrin:
ncadrare n
-Tumor
-Tumor hipofizar Tumor hipofizar
- modificarea fizionomiei;tablou clinic i hipofizar oprit evolutiv, aflat
cu:
- creterea de volum a
paraclinic
n evoluie,
n tratament
- sechele
extremitilor;
incomplet, n
spontan sau dup antihormonal
oftalmologice
- visceromegalie;
tratament
tratament specificcomplex sau
grave
- sindrom clinic tumoral simptomatic.
(Roentgen terapie,-Tumor hipofizar (cecitate practic
cerebral;
hormonoterapie
recent stabilizat sau
- tulburri de metabolism
antisecretorie
cu tulburri
absolut) sau
glucidic (DZ tip II);
sau intervenie
hormonale
- tulburri
- tulburri hormonale
chirurgical);
secundare, parial neurologice
secundare paraclinic;
-Fr semne
echilibrate prin
grave sau
- cretere hormon GH n
neurologice sau
tratament
- tulburri
ser i n LCR;
oftalmologice;
substitutiv sau
metabolice
- CT, RMN i radiografie
- Tulburri
-Tumor hipofizar grave (caexie
de sea turceasc
echilibrate prin oprit n evoluie hipofizara) care
tumor hipofizar n std.
tratament
dup tratament sau necesit ngrijire
I-IV (Hardy);
hormonal
spontan, ns cu
permanent din
Examen oftalmologic:
substitutiv.
sechele
partea altei
- Tulburri de cmp
neurologice,
persoane.
vizual,
oftalmologice sau
- Hemianopsie,
endocrine
- Scotoame;
accentuate sau
Examen neurologic: semne
-Tumor hipofizar
de hipertensiune
cu examen
intracranian;
histopatologic de
EEG;
malignitate, n
Examen histopatologic.
tratament specific
*ST*
--------*) Se refer la acromegalie - tumor hipofizar secretant de GH (hormon de cretere) la adult.
2. Evaluarea gradului de handicap n hipofuncia hipofizar
*T*
a. Nanismul hipofizar*)
63
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
Clinic i paraclinic:
-Tulburri de
-Tulburri de
- Tulburri de
- hipotrofie statural;
gestualitate i
gestualitate gestualitate i
- antropometrie armonioas; locomoie uoare;
locomotorii de
locomotorii accentuate;
- schelet gracil;
- Talie 1,49-1,40 m;
intensitate medie;
-Talie sub 1,29 m;
- musculatur hipotrofic; -Performane
- Talie 1,39 -1,30 m;
- Performane
- facies infantil;
intelectuale
-Performane
intelectuale
- dozri hormonale (hormon normale.
intelectuale
normale;
GH, gonadotropi, tiroidieni,
normale.
-Deficit al hormonilor
corticotropi);
hipofizari:
- msurtoarea taliei;
- Gonadotropi=
- teste psihologice (QI);
infantilism
- EKG, tensiune arterial.
sexual,
- Tireoptropi=mixedem
secundar,
- Corticotropi
= hipotensiune
arterial =
performan de efort
sczut.
NB. Intensitatea
tulburrilor hormonale
asociate se cuantific
dup criteriile
stabilite pentru
afectarea funciei
respective.
*ST*
------------
64
*) Se refer la insuficiena hipofizar de GH (hormon de cretere) sau tulburri la nivelul receptorilor

periferici prin GH insuficient n perioada de cretere somatic cu hipotrofie statural armonioas, prezentnd
un deficit statural mai mare de 3 derivaii standard (3DS) fa de media de nlime pentru generaia
respectiv de vrst, uneori asocieri de insuficien hipofizar pluritrop (panhipopituitarism).
b. Condrodisplazia*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
Examen clinic:
n evaluarea deficienei funcionale i a gradului de handicap se
- Hipotrofie statural;
vor avea n vedere:
- Antropometrie dizarmonic; - criteriile stabilite pentru afectarea mobilitii articulare,
- Hipotrofia extremitilor (artropatia condrodisplazic determina tulburri de
toracale i pelviene;
realizare a variantelor posturale i a gestualitii),
- Mobilitatea articulaiilor - criteriile de nlime prezentate n insuficiena hipofizar
scapulohumerale-coxofemurale (nanismul hipofizar).
limitate prin artropatii
secundare;
Examene paraclinice:
prezentate la nanismul
hipofizar.
*ST*
--------*) Hipotrofie statural disarmonic prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de cretere
ale extremitilor toracale i pelviene, cu artropatii secundare.
c. Sindrom Sheehan*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
65

HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Examen endocrin:
Insuficien
Insuficien
Insuficien
Insuficien
- semne de hipotiroidie; hipofizar
hipofizar cu
hipofizar cu
hipofizar sever
- semne de hipogonadism, nensoit de
complicaii
tulburri
cu tulburri
hipogonadotropi;
complicaii.
compensate cu
endocrino-metaboliceendocrine i
- insuficien
tratament
accentuate,
metabolice grave
cortico-suprarenal
hormonal
necompensate
i complicaii
cronic;
substitutiv.
clinic i biologic cardiovasculare i
- hipoanabolism care
sub tratament
neuropsihice care
poate merge pn la
substitutiv
conduc la
caexie;
complex, asociat
pierderea
Dozri hormonale
cu complicaii
capacitii de
specifice;
metabolice
autongrijire,
Examen neurologic;
(pierdere
autoservire i
EKG;
ponderal
autogospodrire.
Examen psihic.
progresiv),
cardiovasculare i
neuropsihice.
*ST*
----------*) Se refer la insuficiena hipofizar primar (sindrom Sheehan) - afeciune uni sau, mai frecvent,
pluritrop, exprimat prin tulburri clinice i hormonale.
3. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena hipofizar posterioar, prin deficit total/parial de
vasopresin (AVP)*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
Clinic i paraclinic:
n formele care
n diabetul insipid
Post tumoral sau
66
- Diureza = 3l /24h;
rspund la tratamentul lezional sau tumoral,
postoperator, rezistente
- densitate urinar sub
cu vasopresin sau
compensat n tratament
la tratament cu
1010;
analogi.
substitutiv cu
vasopresin sau analogi,
- subizostenurie
vasopresin
asociate cu complicaii
osmolaritate
(adiuretin).
neurologice i hormonale
urinar< 300mEq/l
secundare.
- -Clearence-ul apei libere
pozitiv;
- proba de sete cu test la
vasopresin (adiuretin)
pozitiv
- n etiologia tumoral;
- investigaii hormonale;
- CT, RMN.
*ST*
----------*) Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinar sub 1010 prin deficit total/parial de
vasopresin (AVP) sau lipsa aciunii tisulare a AVP.
4. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena tiroidian*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Clinic:
Hipotiroidismul
Insuficiena
Insuficiena
Insuficiena
- Metabolic: cretere
subclinic,
tiroidian clinic tiroidian cu
tiroidian sever
ponderal, infiltrarea
evideniat prin
manifest, n
complicaii
cu
tegumentelor, anemie
dozri hormonale tratament
persistente
visceralizri - cu
secundar;
(TSH crescut) frhormonal
(cardiovasculare i complicaii
- Neuropsihic: lentoare
expresie clinic substitutiv, cu
metabolice) sau
cardiovasculare i
psihic, frilozitate;
manifest sau
complicaii
leziuni degenerativeneurologice grave,
- Cardiovascular:
oligosimptomatic, cardiovasculare
nervoase i
insuficien
67
cardiomiopatie
forme uoare cu
i
osteoarticulare
cardiac
mixedematoas,
rspuns la
metabolice
neechilibrate sau
congestiv
insuficien
substituia
echilibrabile.
sechelare,
ireductibil,
cardiac;
hormonal, n
decompensate la
poliserozite,
- Nanism dizarmonic cu
doze minime.
tratament specific. encefalopatie.

ntrziere mental
(mixedem congenital),
dozri hormonale
specifice gu;
Paraclinic:
- T(3), T(4) sczute, PBI
sczut;
- TSH crescut (mixedemul
primar);
- cintigrama tiroidian
(lipsa tiroidei n
disgenezia tiroidian,
imagine neomogen
n gua multinodular);
- RIC sczut sau absent;
- EKG (tulburri de
conducere, bradicardie,
microvoltaj);
- Ecografie cardiac
(cord mrit);
- Hb, HT sczute (anemie
secundar);
- Radiografie cord-plmn
(indice cardio-toracic
crescut);
- Biochimie:
- Hiperlipoproteinemie,
- Hipercolesterolemie;
*ST*
--------*) Se refer la:
- mixedemul primar cu visceralizare;
- mixedemul congenital (disgenezie tiroidian).
68
Sindrom clinic determinat de scderea cantitii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari
ceea ce determin infiltrarea esuturilor cu consecinele respective, handicapante.
5. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei paratiroidei
a. Hiperfuncie paratiroidian*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Clinic:
Hipercalcemie
HiperparatiroidismHiperparatiroidism Hiperparatiroidism
- Leziuni scheletale
seric
operat, cu secheleoperat, forma
cu fracturi
(osoase), oase
asimptomatic sau osoase sau renale osteodistrofic cu multiple i
lungi i vertebre:
cu tablou clinic neevolutive, cu
tulburri
deformri osase cu
- Fracturi spontane,
oligosimptomatic. tulburri de
locomotorii
deficien
- Osteoporoz cu arii de
locomoie i
acentuate prin
locomotorie grav.
demineralizare i
excreie medie.
deformri osoase
- Formarea de chisturi
i forma
osoase;
nefrolitiazic
- Tulburri renale:
moderat cu IRC
poliurie, litiaz;
stadiul de RAF.
- Tulburri gastro
intestinale;
- Tulburri neuropsihice;
Paraclinic:
- Calcemie peste 11mg%
(repetat);
- Calciurie peste
400mg%/24h;
- Fosfatemie sczut
(sub2,5mg%);
- Fosfataz alcalin
crescut (n
leziuni osoase);
- PTH seric (imunodozare)
cu nivel crescut n
69
condiiile calcemiei
crescute sau normale;
- EKG: scurtare
interval QT;
- Examen radiologic:
- Geode osoase sau/i
lacune diseminate;
- Fracturi, calusuri;
- Osteoporoz
generalizat;
- Litiaz renal
(nefrocalcinoz);
- Ulcer gastric.
*ST*
NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat i grav vezi criteriile stabilite n afectarea
funciilor osteo-musculo-articulare i ale micrilor aferente precum i a funciilor urinare.
----------*) Se refer la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreie excesiv i
autonom de parthormon (PTH) de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame,
care produc:
- hipercalcemie seric,
- hipofosfatemie,
- rezorbie osoas excesiv.
b. Hipofuncie paratiroidian*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
Clinic:
Tetanie latent
Tetanie cronic cu
Tetanie cronic cu crize
- Hiperexcitabilitate
(spasmofilie) n
manifestri clinice i
acute frecvente,
neuromuscular;
tratament specific cu
crize relativ frecvente neinfluenate de
70
- Crize spontane de
manifestri sporadice. sub tratament specific. tratament.
contractur
muscular, localizate pe
NB. Manifestri mai

grupuri musculare sau
rar ntlnite n
generalizate;
afectarea primitiv a
- Crize de contractur
glandelor paratiroide.
muscular provocate de
hiperpnee;
- Semne mecanice de
hiperexcitabilitate
neuromuscular
(semnul Chwostek i Weiss
pozitive);
- Tulburri trofice
(cataract n formele
cronice, ndelungate)
Paraclinic:
- Ca total i/sau ionic
sczut;
- Mg total i/sau ionic
sczut;
- EMG pozitiv.
*ST*
--------*) Se refer la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scderea nivelului sangvin de
parathormon (PTH) n urma lezrii primitive a glandelor paratiroide.
6. Evaluarea gradului de handicap n afectarea glandei suprarenale
- Insuficiena corticosuprarenal cronic, primar (Boala Addison)*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
71
Clinic:
n forma compensat
- Insuficien CSR
Insuficien CSR
- Astenie, adinamie,
clinic i hormonal, sub cronic cu
cronic decompensat,
fatigabilitate;
tratament substitutiv. decompensri repetate
rezistent la tratament,
- Greuri, vrsturi, dureri
sau
care necesit ngrijire
musculare;
- Insuficien CSR
permanent din partea
- Scdere ponderal,
cronic cu rezerve
altei persoane.
deshidratare;
hormonale labile,
- Melanodermie;
parial echilibrate sub

- Hipotensiune arterial.
tratament sau
Paraclinic:
- Insuficien CSR
- Dozri hormonale
cronic uni sau
specifice;
bilateral operat, n
- Ionogram:
tratament substitutiv
- Na^+ sczut,
continuu, pn la
- K^+ crescut,
echilibrare.
- Glicemie: hipoglicemie
seric;
- Test stimulare cu ACTH
(cortrosyn) negativ.
*ST*
-------*) Se refer la insuficiena corticosuprarenal primar cronic (CSR), datorit distrugerii ambelor
corticosuprarenale (peste 80%), care determin:
- scdere hormoni glucocorticoizi;
- scdere hormoni mineralocorticoizi;
- scdere hormoni androgeni adrenali.
7. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena gonadic
a. Insuficiena gonadic primar (primitiv)*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN UOAR
DEFICIEN
PARAMETRI
MEDIE
FUNCIONALI
HANDICAP UOR
HANDICAP
MEDIU
72

Sindrom clinic caracterizat prin formarea Forme clinice cu tablou
Formele clinice cu
deficitar a testiculelor datorit unor
oligosimptomatic,
tulburri de
defeciuni cromozomiale;
compensat prin substituiedezvoltare musculara
Disgenezie a tubilor seminiferi
cu hormoni sexoizi, fr i osteoporoz
determinate de anomalii ale formulei
scderea capacitii de
sexoiodopriv cu
cromozomiale.
efort fizic sau fr
scderea capacitii
Tablou clinic:
tulburri psihice
de efort fizic i
- Fenotip masculin;
handicapante.
prin tulburri
- Aspect enucoid;
neuropsihice de
- Aspect infantil/normal;
intensitate medie.
- Testicule mici;
- Ginecomastie;
- Obezitate ;
- Deficit intelectual de intensitate
variabil Paraclinic:
- Spermatograma - azoospermie;
- H. gornadotropi serici crescui;
- Testosteron plasmatic sczut.
*ST*
--------*) Se refer la: insuficiena gonadic primitiv, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie
variabil, n funcie de:
- tipul gonadic;
- vrsta instalrii;
- intensitatea insuficienei gonadice;
- cauza insuficienei gonadice.
b. Insuficiena gonadic prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*)
*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
73
Tablou clinic:
- Forme clinice cu
- Forme cu hipotrofie
- Forme clinice cu
- Hipotrofie statural
hipotrofie statural
statural ntre 130-139 hipotrofie statural
disarmonic;
ntre 140-149 cm.;
cm. cu tulb
sub 120 cm,
- Facies caracteristic;
- Forme fr
locomotorii, de
malformaii
- Organe genitale externe
malformaii somatice
realizare a variantelor cardiovasculare,
infantile;
handicapante.
posturale i de
scderea accentuat
- Infertilitate;
prehensiune
a capacitii de
- Malformaii somatice:
(gestualitate) de
prestaie fizic sau
cardiace, renale, surditate;
intensitate medie;
prin tulburri
- Semne de hipotiroidie.
- Forme cu tulburri
neuropsihice
Tablou paraclinic:
funcionale somatice
accentuate.
- Dozri hormonale
(cardiovasculare,
specifice;
renale) i tulburri
- Estradiol plasmatic
psihice de intensitate
sczut;
medie.
- Hormoni gonadotropi
crescui;
- Glicemie: tulburri de
glicoreglare;
- Examen psihologic: QI
(cel puin intelect
liminar);
- Audiogram
(hipoacuzie/surditate).
NB: n evaluarea gradului de handicap se vor avea n vedere i:
- Criteriile de la insuficiena hipofizar (antehipofizar);
- Criteriile de la nanismul hipofizar;
- Criteriile de la insuficiena tiroidian;
- Criteriile prevzute la afectarea fibrei miocardice;
- Criteriile prevzute la afectarea funciilor mentale (nedezvoltarea
global a funciilor mentale);
- Criteriile prevzute la afectarea funciilor urinare.
*ST*
-----------*) Afeciune determinat de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii
gonadale cu fenotip feminin).
74
8. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei tiroidiene din proliferrile maligne*)

*T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
PARAMETRI
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
ACCENTUAT
GRAV
Clinic:
- n timpul tratamentului - n formele
- Glanda tiroid marit, dur, cu/fr complex, chirurgical i
inoperabile
adenopatii sau nodul ferm, tiroidian;
radioizotopic;
sau
- Ganglioni laterocervicali (palpabili); - n formele operate cu
- Tratate chirurgical
- Tablou metabolic consumptiv.
recidive locale sau cu
sau/i izotopic, n
Paraclinic:
sechele dezechilibrate subfaze de diseminare
- Scintigrama tiroidian (imagini
tratament continuu.
cu metastaze
neomogene sau lacunare);
(pulmonare,
- RIC - hipocaptare sau valori normale;
osoase etc.).
- Dozri hormonale complementare
(hiperfuncionalitate);
- Puncie bioptica tiroid - examen
histopatologic;
- Examen radiografic pulmonar i osos
pentru formele metastatice.
*ST*
---------*) Se refer la:
- cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament
continuu,
- formele inoperabile sau/i tratate chirugical sau/i izotopic n faze de diseminare.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
Au redus capacitatea de adaptare
75
UOR
la efort. Este necesar s se
diminueze efortul fizic prin:
- msuri de adaptare a utilajelor
la locul de munc,
- ajustarea mediului ambiental
HANDICAP Pot desfura activiti cu

fizic,
MEDIU
solicitri fizice de intensitate - msuri tehnico-mecanice de
redus, n poziie predominant

ridicare i transport al
eznd, care nu necesit variantegreutilor,
posturale, deplasri posturale, - msuri pentru evitarea poziiei

ntr-un micro/macro-climat
forate n munc sau deplasrilor
HANDICAP de confort organic.
posturale pe distane mari, pe
ACCENTUAT
plan nclinat sau urcare pe scri
n aceste situaii trebuie s se
asigure un mijloc de transport
adecvat.
- evitarea sarcinilor
suplimentare.
HANDICAP Au limitat parial sau total

- Sprijin pentru compensarea
GRAV
capacitatea de a efectua
pierderii pariale sau totale a
activiti profesionale.
capacitii de autongrijire i
autogospodrire.
- Necesit asistent personal;
- Monitorizare medical.
*ST*
NB. Pentru funciile care, pe lng limitarea capacitii de adaptare la efort au i alte disfuncii, de
obicei complexe, vezi:
Criteriile de la afectarea mobilitii-locomoiei,
Criteriile de la afectarea funciilor mentale, pentru cazurile cu deficiene prin nedezvoltarea global
intelectual (pot executa sarcini n raport de nivelul lor de integrare i comportamentul adoptat de familie
i comunitate).
CAP. 6
FUNCIILE UROGENITALE
76
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR DE FILTRARE I SECREIE RENAL, DE COLECTARE I

STOCARE A URINEI N VEZICA URINAR*)
*T*
*Font 8*
PARAMETRI
DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN
FUNCIONALI
UOAR
MEDIE
MEDIE/ ACCENTUAT
GRAV
ACCENTUAT
ACCENTUAT
/GRAV
HANDICAP HANDICAP HANDICAP

HANDICAP HANDICAP HANDICAP
UOR
MEDIU
MEDIU/
ACCENTUAT
GRAV
ACCENTUAT
(IRC Std. I)(IRC Std. II ACCENTUAT (IRC Std.

(IRC Std. IV
/GRAV
faza a)
(IRCS Std.
III
de uremie (IRC Std. V
II faza b)preuremic) terminal) de uremie
depit)**)
n funcie
de tolerana
individual
a IRC i
simptomatolo
gia
clinic
Densitate
<1025
1022
<1017
1010-1011
1010
Variabil
urinar
Uree sanguin
(mg/dl)
<50
<50
50-100
>100
300-500
<500
Creatinin
sanguin(mg/dl)
Normal
1.5-2.5
3-4
>4.5
>6
Variabil
Hb gr/dl
12-15
12-13
10-12
8-10
8
Variabil
Cl uree (ml/min)
Normal
70->26
26-20
20-2.5
7.5-1.2 Variabil
Cl creatinin
(ml/min)
120-70
70->40
40-30
40->12
<7.5
Variabil
77
Nr nefroni
funcionali (%)
100->50
50->35
35->25
25-10
<10
<10
Sumar urin;
Dozare albumin
n urin
Dac este cazul
CT, RMN,
n funcie de structura afectat
cistoscopie;
n funcie de structura afectat
Ex.
histopatologic
*ST*
-------*) Se refer la:
1. Toate afeciunile cronice renale, congenitale sau dobndite, de etiologie multipl, cu afectare primar
sau secundar renal, localizate la ambii rinichi sau ntr-unul singur, n caz de rinichi unic congenital sau
dobndit.
De exemplu:
- Cauze malformative (agenezie renal unilateral, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi n
potcoav, duplicare ureteral, hidronefroz etc.);
- Cauze tumorale;
- Hipertensiune arterial renovascular;
- Boli renale sau pielonefrit pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC.
Afeciuni renale cu evoluie progresiv, care au ca expresie funcional insuficiena renal cronic.
2. Rezecia total a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este
implantul) - pierderea funciei de colectare i stocare a urinei de ctre vezica urinar.
Insuficiena renal cronic evolueaz stadial, indiferent de structura afectat i de cauzele ei n 5
stadii.
*T*
Stadii
Insuficiena funcional
Std. I
- Funcia renal normal n repaos, uor alterat n condiii
- de deplin de suprasolicitare;
compensare
- Homeostazie hidroelectrolitic i acido-bazic normal;
- Probe funcionale renale normale;
- Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei
78

endogene)=120-70ml/min
- Nu exist anemie.
Std. II
- Funcia renal normal n repaos prin intervenia
- insuficienamecanismelor compensatorii (hipertrofia funcional a
renal
nefronilor restani, hipertensiune, poliurie compensatorie,
compensat
retenie azotat);
a. faza
- Probe funcionale renale puin sau moderat modificate;
poliuric
- Homeostazie modificat moderat (n faza b);
b. faza RAF
- Anemie uoar sau moderat.
Std. III
- Funcia renal afectat n repaos;
- IRC
- Homeostazie constant alterat;
decompensat - Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei
(preuremie)
- Anemie moderat.
Std. IV
- Funcia renal grav alterat;
- de uremie
- Homeostazie grav alterat prin creterea semnificativ a
terminal
produilor de retenie azotat;
- Anemie medie sau sever.
Std. V*)
Supravieuirea este asigurat prin mijloace de substituie a
- de uremie
funciei renale.
depait
Constantele statice i dinamice renale sunt variabile n
funcie de metoda de epurare extrarenal:
- hemodializa (epurare extracorporeal);
- dializa peritoneal (epurare intracorporeal) sau
- transplantul renal.
*ST*
--------*) Gradul de handicap n stadiul V (uremie depit) este variabil.
n evaluare se vor avea n vedere:
- eficiena metodelor de epurare extrarenal (grad IRC);
79
- apariia de complicaii specifice nefropatiei de fond;

- patologia indus de tehnica de epurare extrarenal.
n strile post transplant de rinichi:
- Handicap grav n primele 12 luni, datorit posibilitii de apariie a fenomenelor de respingere, cu
reluarea programului de hemodializ;
- Ulterior evaluarea gradului de handicap se face n funcie de gradul de restabilire a funciei
renale.
n evaluare se va ine seama i de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului i cooperararea
pacientului.
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUCIILOR UROGENITALE
1. Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distan sau inoperabile, n faze de
generalizare.
2. Neoplasme mamare inoperabile n faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/i la
distant.
*T*
DEFICIEN ACCENTUAT/
DEFICIEN GRAV
HANDICAP ACCENTUAT/
HANDICAP GRAV
n funcie de apariia recidivelor locoregionale sau determinrilor la
distan, precum i de starea de nutriie - obligatorie ancheta social cu

obiective precizate de comisie
80
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP - Activiti fr suprasolicitareSprijin pentru:
UOR
fizic, ntr-un microclimat fr - asigurarea condiiilor de munc
variaii termice (temperaturi

(microclimat) adecvate;
extreme), umiditate, toxice

- activitate pe acelai loc de
renale, trepidaii.
munc sau, eventual,
schimbarea locului de munc;
n IRC IV i IRC V sprijin
pentru:
HANDICAP
- activitile cotidiene, ale
MEDIU
n general activiti
vieii de zi cu zi;
intelectuale, munci de birou,

- transport la i de la centrul
statice sau de colaborare

de hemodializ;
(activiti la domiciliu).
- transportul materialelor de
- Cu condiia respectrii
epurare intracorporeal (de la
HANDICAP programului de hemodializ/

unitatea sanitar la
ACCENTUATdializ peritoneal sau /i

domiciliu);
- Cu asigurarea monitorizrii
- suplinirea capacitii de
clinice, paraclinice i
autoservire sau autongrijire
terapeutice la centrul care

n cazul complicaiilor induse
a efectuat transplantul renal

de procedura de epurare sau
sau la unitile sanitare la

de agravarea structurilor de
care sunt n eviden

fond.
persoanele cu dializ peritoneal
i hemodializ.
HANDICAP
GRAV
n cazul existenei unor
La persoanele cu rezecii totale
complicaii secundare,
de vezic urinar: sprijin pentru
ineficienei metodei de epurare asigurarea pungilor de colectare
extrarenal sau transplant renal a urinei i pentru schimbarea lor
nefuncional - lipsete
n condiii aseptice
capacitatea de realizare a
unor activiti aductoare de
venit i chiar a activitilor
cotidiene de autongrijire
autogospodrire.
Idem pentru persoanele cu
81

rezecie total de vezic, cu
tumuori maligne uro-genitale cu
recidive loco-regionale sau
determinri la distant.
*ST*
CAP. 7
FUNCIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE I ALE MICRILOR AFERENTE
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii articulaiilor i oaselor n vederea ncadrrii n grad
de handicap*
Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la:
1. Afeciuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie s releve debutul
i evoluia afeciunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.):
- bolile constituionale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
- malformaii (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, total ori parial, toracal sau pelvin,
sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1 );
- deformri rahitice cu tulburri de postur;
- luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau modificri ale
coloanei vertebrale, iar formele cu indicaie chirurgical, dup realizarea artroplastiei i a adaptrii la
protez;
- redori i anchiloze congenitale, posttraumatice sau dup osteoartrit TBC, redori strnse mono ori
bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase, asociate ori nu cu paralizii nervoase;
- anchiloze ale coatelor sau umerilor;
- pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile).
2. Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia
A) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modificri ale mecanicii articulare sau n formele cu anchiloze
n poziii vicioase i amiotrofii care mpiedic mobilizarea (locomoia) sau/i autoservirea.
3. Colagenoze:
a) poliartrit reumatoid (PR);
b) sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorit sclerodactiliei;
c) dermatomiozita;
d) lupusul eritematos sistemic;
e) boala mixt a esutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.
4. Afeciunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice, postinfecioase sau induse
de microcristale) n stadiul sever, la nivelul articulaiilor oldului, bilateral, obiectivate imagistic, fr
potenial de recuperare, care determin prin progresia n timp, limitarea mobilitii pn la anchiloze n
poziii vicioase i care mpiedic mobilizarea i autongrijirea, persoana avnd un grad nalt de dependen
(fotoliu rulant, imobilizat, fr capacitate de autoservire), pot fi ncadrate n grad de handicap grav, cu
sau fr asistent personal.
82
5. Artropatia psoriazic n form de spondilit, cu afectare axial prin prinderea coloanei

cervicodorsolombare, cu tendin la anchiloz, asociat sau nu cu interesare articular periferic cu
deformarea minilor, cu tulburri majore ale gestualitii i deplasrii, determin deficiena funcional
accentuat.
6. Tumori osoase maligne, n primul an de la iniierea chimio- sau radioterapiei specifice i care
determin o deficien funcional accentuat. Ulterior, evaluarea se realizeaz lund n considerare prezena
recidivelor sau a determinrilor la distan (cel mai frecvent apar determinri pulmonare), afectarea
neurologic sechelar ori existena amputaiei de membru.
7. Leziuni structurale induse de corticoterapia ndelungat (miopatie cortizonic cu atrofia masei
musculare n special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os patologic, ostenecroz
ischemic, necroz aseptic de cap femural etc.). Gradul de handicap se evalueaz n funcie de intensitatea
deficienelor funcionale, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor respective, reversibilitatea
i rezistena la tratamentul medicamentos specific.
1. Afeciuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
*T*
Examen ortopedie
Examene radiografice - segment afectat i,
eventual, contralateral, n funcie de
limitarea funcional secundar
(articulaii, coloan vertebral)
CT (eventual - n funcie de structura
afectat)
Testri biometrice
Testarea mobilitii articulare
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL,
SOS etc.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU- redoare strns sau anchiloz de umr i
cot, unilateral, asociat cu tulburri
neurologice, cu afectarea moderat a
prehensiunii i manipulaiei;
- redoare strns sau anchiloz de glezn,
bilateral;
- redoare strns sau anchiloz de genunchi
sau sold, unilateral; - coxartroz
unilateral neoperat sau operat recent i
complicat prin tehnica operatorie.
Afectrile osteoarticulare nu mpiedic
ortostatismul, dar deplasarea pe distane
83
mari se realizeaz cu dificultate,
necesitnd dispozitive ortopedice pentru a
preveni deteriorarea articulaiilor
supradiacente i/sau controlaterale.
DEFICIEN
HANDICAP
- redoare strns sau anchiloz de umr i
ACCENTUAT
ACCENTUAT
cot, bilateral, asociat sau nu cu
tulburri neurologice, cu limitarea sever
a prehensiunii i manipulaiei;
- redoare strns de genunchi sau old
bilateral;
- anchiloz de old cu redoare strns de
genunchi unilateral;
- coxartroz bilateral neoperat sau
operat, cu decimentarea protezei.
Afectrile osteoarticulare determin
limitarea parial sau total a mobilitii
articulare, necesitnd sprijin extern
pentru meninerea ortostatismului i
deplasare i o limitare parial a
capacitii de autoservire.
Evaluarea persoanei va fi realizat lund
n considerare i posibila existen a
deficitelor neurologice secundare, de tip
paretic/plegic.
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectri osteoarticulare bilaterale ale
articulaiilor mari - old, genunchi - n
stadiu sever, neoperabile sau cu
complicaii tardive postoperatorii, n
afara resurselor terapeutice, care
determin limitarea total a mobilitii
articulare, necesitnd fotoliu rulant
pentru deplasarea n interiorul sau
exteriorul locuinei sau imobilizare total
i sprijin din partea altei persoane pentru
autongrijire.
*ST*
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se realizeaz particularizat n funcie de:
84
intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate;

localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii (anomaliei);
membrul sau membrele afectate;
consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei, coloana vertebral);
capacitatea respiratorie afectat secundar;
existena tulburrilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
n raport cu gestualitatea i deservirea necesar;
capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;
limitarea prehensiunii i manipulaiei;
capacitatea de autoservire i autongrijire.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
Capacitate funcional
Orientare ctre activiti
MEDIU
afectat, cu limitarea
profesionale cu solicitare
moderat a gestualitii i fizic redus, fr deplasri pe
mersului, dar cu meninerea distane mari sau ridicare de
autonomiei personale de
greuti
autongrijire
Dispozitive ortopedice i
tratamente de recuperare pentru
a preveni deteriorarea
funcionalitii articulare
HANDICAP
Locuri de munc fr
- Asigurare de mijloace
ACCENTUAT
solicitare postural sau/i compensatorii (protetice,
gestual, fr deplasri n ortetice etc.), adaptate n
teren, n funcie de
raport cu secvenele muncii
structura/structurile
(pense, crlige etc.) n raport
HANDICAP GRAVafectate cu limitrile
cu membrul sau membrele afectate
funcionale secundare
- Mijloace speciale de deplasare
(scaun rulant, maini adaptate
etc.)
- Adaptarea locuinei i a
locului de munc pentru a
facilita integrarea social
- Sprijin pentru activitile
cotidiene - instrumentale n
cazul persoanelor cu deficiene
grave
85
sprijin permanent, sau grav fr
*ST*
2. Hemofilia A i B*)
*T*
- Examen ortopedie
- Examene radiografice pe segmente
afectate, n funcie de limitarea
funcional secundar (coloana vertebral)
i eventual, contralateral (articulaii)
- Eventual CT/RMN - n funcie de structura
afectat
- Testarea mobilitii articulare/Testri
biometrice
- Spirometrie (n situaiile n care este
afectat secundar funcia ventilatorie)
- Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler
- Hemoleucogram, timp de sngerare, timp
de protrombin
- Determinarea factorilor plasmatici ai
coagulrii:
- factorul VIII sau factorul IX ntre 2-5%
- form clinic medie;
- factorul VIII sau factorul IX 1%
- form clinic sever.
SOS etc.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUn formele clinice medii cu sngerri
86
minore, cu determinri articulare
(artropatii necomplicate) reversibile la
tratamentul antihemofilic periodic
DEFICIEN
HANDICAP
n formele clinice severe cu artropatii
ACCENTUAT
ACCENTUAT **) cronice, cu modificri ale mecanicii
articulare, care necesit administrri
repetate de preparate antihemofilice i
transfuzii frecvente
intraparenchimatoase i sechele
morfofuncionale
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV n formele clinice severe cu anchiloze n
**)
poziii vicioase i deformri articulare
nsoite de amiotrofii cu afectarea
gestualitii, posturii i locomoiei,
atunci cnd aceste modificri sunt
ireversibile
intraparenchimatoase, cu risc vital
*ST*
----*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.
NOT: n evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care predispun la sngerare.
**) ncadrarea n gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate permanent se va
face la a doua prezentare la evaluare.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP
Orice activitate profesionalParticipare fr restricii, cu
MEDIU
ntr-un loc de munc fr
condiia evitrii riscului de
risc de traumatism fizic

accidentare
HANDICAP
Activiti fr solicitare
Sprijin pentru:
ACCENTUAT
fizic mare sau cu risc de
- asigurarea unui loc de munc
traumatizare indiferent de
adecvat care s previn
intensitate i cauze.
traumatizarea fizic, activarea
87

- Sunt limitate activitile hemartrozei i cronicizrii
care suprasolicit postura

artropatiei specifice;
ortostatic, deplasrile
- facilitarea mobilizrii
posturale prelungite,
(baston, cadru, orteze etc.);
meninerea forat a unei

- monitorizarea activitii
variante posturale i cele nmedicale (dispensar,
mediu cu trepidaii.
administrarea de produse
antihemofilice, efectuarea de
transfuzii - n funcie de
situaie).
HANDICAP GRAVIntensitatea tulburrilor

funciei locomotorii,
ireversibil, neinfluenat poate fi ncadrat n grad de
de tratamentul specific
limiteaz total sau aproape personal:
total capacitatea de
- n situaia n care este
mobilizare, autoservire,
nedeplasabil/imobilizat la
autongrijire i
pat;
autogospodrire.
- are pierdut total capacitatea
autogospodrire.
handicap grav fr asistent
personal:
- necesit sprijin pentru unele
activiti cotidiene;
- sprijin pentru facilitarea
deplasrii n interiorul sau/i
exteriorul locuinei n funcie
de necesiti.
*ST*
3. Colagenoze
a) Poliartrit reumatoid (PR)*)
*T*
88
- VSH crescut;
- Proteina C reactiv crescut;
- Fibrinogen seric crescut;
- Electroforez;
- Factori reumatoizi prezeni, Ac antiCCP;
- Examen radiologic: eroziuni, pensri
spaii articulare, subluxaii etc.;
- Ecografie musculoscheletal, RMN
(situaii de excepie);
- scor DAS 28**);
- scor HAQ***);
- scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUn PR stadiul II/III forme moderat active:
- redoare matinal > 1h;
- dureri la mobilizarea articulaiilor
periferice i n repaus;
- fora de prehensiune redus;
- reducerea medie a mobilitii articulare;
- testele de activitate (evoluie)
pozitive, dar nu obligatoriu
- modificri radiologice specifice.
Clasa funcional II Steinbrocker
capacitatea funcional normal, cu
excepia handicapului durerii i redorii la
una sau mai multe articulaii.
DEFICIEN
HANDICAP
n PR forme severe stadiul III/IV:
ACCENTUAT
ACCENTUAT
leziuni distructive cartilaginoase sau
osoase; deformri ale degetelor;
subluxaii; derivaii axiale (cubitale ale
minilor); atrofia muchilor cu afectarea
prehensiunii; semne radiologice
caracteristice i de laborator specifice;
capacitate funcional limitat;
autoservire parial afectat.
Clasa funcional III Steinbrocker
permite numai o mic parte din ocupaiile
casnice i autoservire.
89
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV n PR grav stadiul IV:
leziuni osteoarticulare cu deformri i
anchiloze (degete, pumni, coate, olduri,
genunchi n semiflexie, tibiotarisene cu
deformarea antepiciorului); limitarea
aproape total sau total a gestualitii
sau/i a posturii i deplasrilor
posturale; capacitatea de autoservire
pierdut.
Clasa funcional IV Steinbrocker
infirmitate important - persoana
imobilizat la pat sau n fotoliu, care nu
se poate ocupa de propria ngrijire sau o
face cu foarte mare dificultate.
*ST*
----*) Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.
**) Scala DAS28 (Disease Activity Score) msoar gradul de activitate al bolii i permite o monitorizare a
ei. Cuprinde 4 itemi, care se refer la: numrul de articulaii dureroase, numrul de articulaii cu
tumefacie, VSH (unele teste l nlocuiesc cu CRP) i durerea resimit, evaluat de la 1 la 10 prin scala
VAS. Interpretarea scorului este:
- DAS 28 > 5,1 activitate nalt, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderat, DAS28 > 2,6-3,1 activitate sczut,
DAS < 2,6 remisiune.
***) Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personal) conine 20 de ntrebri
legate de capacitatea de a desfura activiti zilnice n ultima sptmn (0 = fr dificulti pn la 3 =
imposibil de realizat), fiind un factor predictiv pentru progresia bolii, statusul funcional i capacitatea
de munc. Interpretarea acestei scale este urmtoarea:
- 0-1 dizabilitate uoar - medie;
- 1-2 dizabilitate medie - sever;
- 2-3 dizabilitate sever - foarte sever.
b) Sclerodermia (Scleroza sistemic SS)*)
*T*
Explorri paraclinice:
- investigaii de laborator:
hemoleucograma, teste inflamatorii,
anticorpi anti Scl-70, antinucleari i
anticentromer;
- examen radiologic - rg. osteoarticulare,
90

pulmonar, digestiv;
- teste circulatorii periferice
(capilaroscopie);
- teste funcionale pulmonare (TLCO,
pletismografie);
- biopsie cutanat, muscular;
- echografie cardiac;
- lavaj bronhoalveoar.
Starea de nutriie
SOS etc.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUPrezena sindromului Raynaud i afectare
cutanat a membrelor, feei i trunchiului,
cu limitarea gestualitii, dar fr
afectri viscerale sau limitare de
intensitate medie a funcionalitii.
DEFICIEN
HANDICAP
Afectare cutanat a membrelor, feei i
ACCENTUAT
ACCENTUAT
trunchiului, afectare a funciei renale
sau/i respiratorii de intensitate
accentuat sau afectare a funciei
digestive cu disfagie pentru solide
asociate sau nu i cu alte afectri
viscerale moderate (alveolita fibrozant,
hipertensiune pulmonar), ischemie
periferic moderat (ulceraii digitale),
contracturi articulare etc.
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare grav a funciei renale,
respiratorii i cardiace sau a
funcionalitii musculoarticulare sau
ischemie periferic sever cu amputaii
spontane/chirurgicale.
*ST*
----*) Scleroza sistemic (SS) este o afeciune multisistemic, caracterizat prin fibroza pielii, a vaselor
sanguine i a organelor viscerale, incluznd tractul gastrointestinal, plmnii, inim i rinichii. Sunt
identificate dou subtipuri: sclerodermie cutanat difuz, cu invadare cutanat rapid la nivelul
extremitilor, fa i trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce renal i a altor viscere, i
91
sclerodermie cutanat limitat definit prin ngroarea simetric a pielii, limitat la nivelul extremitilor
distale i a fetei. SS a organelor viscerale se poate ntlni i n absena interesrii cutanate, caz n care
este denumit scleroz sistemic fr sclerodermie.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se face n funcie de forma clinic, respectiv de
intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii i de nutriie, prevzute pentru afectarea
structurilor, prezentate la capitolele n cauz.
c) Dermatomiozit/Polimiozit*)
*T*
- teste enzimatice (transaminaza,
creatinfosfokinaza, lactico-dehidrogenaza),
hemoleucogram, teste de inflamaie;
- traseu EMG caracteristic pentru afectare
fibrelor musculare;
- biopsia muscular - necroze focale;
- autoanticorpi JoI, SRP;
- n funcie de structurile afectate,
explorarea funciei respiratorii sau
cardiace.
SOS etc.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUFormele cu afectare cutanat i/sau
muscular, cu limitare funcional moderat
a activitii cotidiene
DEFICIEN
HANDICAP
Afectare cronic cu atrofii musculare ale
ACCENTUAT
ACCENTUAT
membrelor, cu/fr ulceraii
gastrointestinale i cutanate, cu limitarea
accentuat a capacitii de mobilizare i
autongrijire. Afectare pulmonar sau
cardiac medie, obiectivate prin
spirometrie sau teste respiratorii sau
ecocardiografie.
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare generalizat cu atrofii musculare
care limiteaz major capacitatea de
deplasare i autongrijire, cu/fr
afectarea muchilor striai ai
hipofaringelui i esofagului superior, cu
92
fenomene respiratorii i afectarea funciei
contractile a inimii. Afectare pulmonar
sau cardiac sever, obiectivate prin teste
respiratorii sau ecocardiografie.
*ST*
----*) Afeciune de etiologie presupus autoimun, n care muchii scheletici sunt lezai de un proces
inflamator nesupurativ dominat de infiltrat limfocitar. Termenul de polimiozit este aplicat cnd procesul
inflamator este localizat la nivelul muchilor, iar termenul de dermatomiozit este folosit cnd apare
asocierea cu o erupie cutanat caracteristic.
d) Lupus eritematos sistemic*
*T*
Explorri de laborator:
- hemoleucograma; teste de inflamaie;
complement seric (C3, C4);
autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN,
antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi
antifosfolipidici (anticardiolipina, LA,
B2 glicoproteina 1) teste de coagulare;
uree, creatinin, cl creatinin;
proteinurie/24 ore
- biopsie renal (n cazurile cu afectare
renal).
Echocardiografie
Probe respiratorii + TLCO
Examen oftalmologic
- investigaii imagistice, n funcie de
structura afectat (radiografie pentru
articulaiile afectate, ecografie, CT)
Scala SLEDAI**)
SOS etc.
DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIULES n faza cronic, cu simptome generale
(fatigabilitate, anorexie), manifestri
articulare, cutanate (rash, ulceraii,
alopecie, vasculite), artralgii/mialgii
intermitente, alterare moderat a funciei
93
renale, anemie/leucopenie/trombopenie
uoare, serozite uoare sau cu disfuncie
cognitiv medie
Exist limitri ale funcionalitii
generale, dar se menine autonomia
personal.
DEFICIEN
HANDICAP
LES n faza acut, cu alterarea strii
ACCENTUAT
ACCENTUAT
generale, poliserozite, psihoze, convulsii
frecvente sau alte manifestri neurologice
severe (de exemplu, accident vascular),
afectare hematologic renal, cardiac i
respiratorie de intensitate accentuat.
Exist limitarea capacitii de mobilizare
i autongrijire, pentru o durat lung de
timp.
DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare grav a funciei renale,
respiratorii, cardiace i neurologice,
conform criteriilor de la capitolele
respective.
Afectrile descrise pot exista n timpul
fazei acute sau pot avea un caracter
ireversibil, determinnd limitarea major a
capacitii de autongrijire.
*ST*
----*) LES este o afeciune multisistemic caracterizat de prezena anticorpilor antinucleari i un proces
inflamator cronic difuz, care afecteaz funcionalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular,
nervos, renal, hematologic, evolund cu perioade de exacerbare i acalmie, remisiunea complet aprnd la mai
puin de 10% din cazuri. Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor ARA. Evaluarea activitii n LES se
cuantific prin scorul SLEDAI**) (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de
itemi, cu urmtoarea interpretare:
- activitate moderat > 3 puncte;
- activitate sever > 12 puncte.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
- capacitate funcional
- sunt necesare msuri
94

moderat limitat datorit
profilactice: evitarea frigului,
handicapului durerii i
umezelii, curenilor de aer la
redorii la una sau mai multe locul de munc;
articulaii;
- dispensarizare la medicul de
- limitarea gestualitii
familie sau reumatologie,
profesionale i a mersului; ambulatorii de specialitate
- activiti cu solicitri
pentru controale periodice;
fizice reduse fr deplasri - spitalizare de zi, spitalizare
posturale pe distane mari, continu periodic;
fr ridicarea de greuti, - tratament de recuperare
urcat-cobort scri;
adaptat formei de boal;
- unele limitri n
- profilaxia infeciilor acute
activitile cotidiene,
i tratarea infeciilor cronice
casnice.
pentru a preveni progresiunea
alterrilor funcionale;
- msuri pentru asigurarea unui
loc de munc fr solicitare
fizic/trepidaii, n condiii
de microclimat corespunztor sau
schimbarea locului de munc,
recalificare profesional, dup
caz, n funcie de vrst,
procesele evolutive i rspunsul
la tratamentul aplicat.
HANDICAP
- capacitate funcional
- n general, afectarea
ACCENTUAT
limitat permind numai o
accentuat a posturii, a
parte din activitile

deplasrilor posturale
casnice i autoservirea;
(mobilizarea), alternan
- activiti profesionale cu postural, gestualitatea
solicitri fizice reduse frprehensiunea i manipulaia
deplasri posturale pe
fac imposibil participarea la
distane mari, fr ridicareaactiviti profesionale
de greuti, urcat-cobort
solicitante;
scri i n funcie de
- necesit sprijin pentru
deficitul de prehensiune;
facilitarea mobilizrii (baston,
- se va avea n vedere faptulpe perioade limitate scaun
c se ridic cu greutate de rulant);
pe scaun, chiar i cu
- monitorizare periodic
sprijin, nu poate ridica i medical;
transporta greuti,
- controale n ambulatoriu,
95

dexteritatea se realizeaz cuspitalizare de zi, spitalizare
dificultate.
continu periodic;
- tratament de recuperare
adaptat formei de boal.
HANDICAP GRAV- dizabilitate important - - suplinirea pierderii
persoana cu handicap se afl capacitii de autoservire,
imobilizat la pat sau n

autongrijire i
fotoliu;
autogospodrire;
- nu se poate ocupa de
- controale n ambulatoriu,
propria sa ngrijire sau o

spitalizare de zi, spitalizare
face cu foarte mult

continu periodic;
dificultate;
- tratament de recuperare
- necesit ngrijire i
adaptat formei de boal.
supraveghere permanent, nu n funcie de rezultatul
poate sta confortabil pe

scaun, nu se poate ridica dinpoate fi ncadrat n grad de
poziia eznd n cea

handicap grav, cu asistent
ortostatic;
- nu poate pstra
ortostatismul nesprijinit i de autoservire, autongrijire i
fr ajutor;
- nu se poate mbrca,
sprijin permanent sau grav, fr
dezbrca, nu i poate tia asistent personal, atunci cnd
alimentele;
- capacitatea de autoservire unele activiti cotidiene.
i autongrijire este
afectat major.
*ST*
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii coloanei vertebrale, n vederea ncadrrii n grad de
handicap*)
----*) Se refer la:
1. Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central i periferic) - afeciune
inflamatorie cronic, ce afecteaz preponderent coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la
nivelul articulaiilor sacro-iliace i progreseaz ascendent.
2. Cifoscolioze i scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau nu, care
mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice (parapareze, paraplegii).
96
1. Spondilit anchilozant (SA)

*T*
Examen radiologic*):
- radiografie bazin;
- radiografia altor zone interesate;
- RMN;
- echografie musculoscheletal pentru
entesit.
Investigaii biologice:
- VSH crescut;
- proteina C reactiv pozitiv;
- fibrinogen crescut;
- antigen HLA B(27)**) prezent.
Probe paraclinice:
- testarea mobilitii coloanei
vertebrale i a articulaiilor mari;
- spirometrie.
Examen oftalmologic
Examen neurologic
Scor BASFI i BASDAI***)
Scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU Forma central:
- generalizarea = extinderea
sindesmofitelor cu formare de puni
la un numr important de discuri
vertebrale;
- mobilitatea coloanei CDL: reducere
cu 50% din valorile fiziologice ale
flexiei, extensiei, nclinri
laterale, rotaii;
- redoare matinal coloan CDL
persistent;
- deficien ventilatorie
restrictiv uoar;
- fr deficien vizual sau cu
deficien uoar.
RMN bazin/axial, cu leziuni active
Forma periferic:
97
- articulaii periferice afectate
de proces inflamator cronic,
frecvent asimetric, cel mai des la
genunchi;
- tendinite, fascit plantar;
- mobilitatea articulaiilor
periferice redus cu 30-40% din
valorile fiziologice;
- semnele biologice moderat
crescute;
- antigen HLA B(27) pozitiv.
Controale n ambulatoriu,
spitalizare de zi, spitalizare
continu periodic
Tratament de recuperare adaptat
formei de boal
DEFICIEN
HANDICAP
Forma central:
ACCENTUAT
ACCENTUAT
- cu prinderea = generalizarea
Forma central: coloanei CDL;
- fixarea coloanei cervicale n
flexie n mod ireversibil, n
puseele acute;
- deficien ventilatorie medie de
tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin
sechele de iridociclit;
- afectarea mobilitii coloanei
vertebrale cu peste 70% din valorile
fiziologice (urc i coboar
scrile, dar cu dificultate).
Forma mixt:
- cu prinderea coloanei CDL;
- cu prinderea centurilor
scapulo-humerale i coxo-femurale,
bilateral;
- deficien ventilatorie medie sau
accentuat de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin
afectare ocular sechelar
iridociclitei;
98
- afectarea funcionalitii
articulaiilor periferice pn la
80% din valorile fiziologice (se
deplaseaz cu greutate, cu baston
sau crje, i pe distane mici).
Forma periferic:
- cu prinderea articulaiilor
mari: coxo-femurale, genunchi,
articulaia coatelor, pumn i
degete;
- afectarea funciilor
articulaiilor periferice cu peste
80-85% din valorile fiziologice.
Protezare articular
Amiloidoz
Insuficien renal cronic uoar
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Forma central:
- cu prinderea centurilor toracice i
pelviene;
- cu prinderea umerilor (anchiloz n
adducie);
- cu prinderea coxo-femural
bilateral cu tendin la anchiloze;
- deficien ventilatorie sever de
tip restrictiv.
Forma periferic:
- cu anchiloza pumnilor, coatelor -
n semiflexie, anchiloz
tibio-tarsian n equin;
- cu deformarea accentuat a
antepiciorului.
Forma mixt:
- forma sever cu/fr afectarea
grav a acuitii vizuale;
- afectare respiratorie sever;
- afectare renal avansat
(amiloidoz sau insuficien renal).
NOT:
Persoanele cu SA stadiul IV se
deplaseaz cu mare dificultate i
99
sprijinite.
Sunt n imposibilitatea realizrii
totale sau pariale a activitilor
vieii zilnice de autoservire i
ngrijire.
*ST*
-------*) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n:
- sacroiliit gr. II-III (moderat): scleroz i osteocondensare ale articulaiilor;
- sacroiliit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare;
- apariia de puni intervertebrale [iniial D(11)-D(12), L(1)-L(2)] - sindesmofite (osificri
interligamentare), ulterior se generalizeaz - aspect "trestie de bambus";
- afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze care pot lua aspect de "in
de tramvai".
**) Antigenul HLA B(27): are semnificaie predispozant pentru afeciune; este prezent la 80-90% dintre
persoane.
***) Evaluarea funcionalitii n SA poate fi cuantificat prin scala BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis
Funcional Index), iar indicele activitii SA se stabilete prin completarea chestionarului BASDAI (Bath
Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate i n Romnia.
Scala BASFI este constituit dintr-un chestionar cu 10 ntrebri, apreciate fiecare cu un punctaj de la 0
(activitatea se execut uor) la 10 (activitate imposibil). Aceast scal reflect impactul dizabilitii
date de boal asupra activitilor cotidiene, sub influena tratamentului recuperator.
Scala BASDAI este constituit dintr-un chestionar cu 6 ntrebri, fiecare avnd punctaj ntre 0 (fr
simptome) pn la 10 (afectare sever), iar un scor de peste 4 indic un grad suboptimal de control al bolii,
necesitnd modificarea interveniei terapeutice.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional cu - Asigurarea unui loc de munc accesibil
evitarea suprasolicitrilor
pentru prevenirea evoluiei spre stadii
gestuale, posturale superioare
ortostatismul sau mersul

- Sprijin din partea angajatorilor i a
prelungit, ridicarea de greuti,familiei pentru aplicarea msurilor
ntr-un mediu adecvat, fr

profilactice
cureni de aer, variaii termice,- Consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
trepidaii
internare continu periodic
- Dispensarizare medic de familie sau
100
serviciul de reumatologie - program de
kinetoterapie (gimnastic medical)
- Eventual, schimbarea locului de munc
pentru activiti fr eforturi fizice,
fr ortostatism prelungit, n mediu cu
cureni de aer, umezeal, poziii
vicioase-fixe n timpul muncii
HANDICAP ACCENTUAT - Activiti fr suprasolicitareParticipare n condiii de monitorizare
postural, fr deplasri
medical i profesional:
prelungite sau care s impun

- internare n secii de reumatologie n
variante posturale
puseele acute, pentru tratament
- Activiti fr suprasolicitareparticularizat i controlat;
fizic i vizual. n general, au- consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
redus capacitatea de efectuare ainternare continu periodic;
oricrei activiti profesionale - dispensarizare medic de familie sau
organizate, cu program normal;

specialist reumatolog pentru control
- au limitat posibilitatea de a periodic;
realiza majoritatea activitilor- program de kinetoterapie la domiciliu
necesare vieii zilnice i pentrusau dispensar, ambulatoriu de specialitate;
cele de autoservire (de exemplu, - schimbarea locului de munc sau
aplecat, mbrcat/dezbrcat,
orientare pentru munci fr efort fizic,
transport greuti);
ortostatism prelungit, frig, cureni de
- au limitat capacitatea de
aer, umezeal, poziii vicioase,
mobilizare (se deplaseaz cu

suprasolicitarea vederii;
greutate, cu baston), precum i n timpul muncii:
posibilitatea de meninere
- sprijin din partea angajatorilor pentru
ndelungat a poziiei
asigurarea unui loc de munc adaptat;
ortostatice sau eznd i a

- ajutor din partea familiei pentru
variantelor posturale.
realizarea unor activiti necesare
- Capacitatea de efort
ngrijirii i gospodririi (vieii
fizic - redus.
cotidiene);
HANDICAP GRAV
- Pierderea total a capacitii - Necesit sprijin pentru obinerea unor
de autoservire sau/i de
mijloace de deplasare (fotoliu rulant etc.)
orientare spaial
- Accesibilizarea mediului
- Limitarea major a capacitii - Asisten medical la domiciliu,
de mobilizare - Limitarea major particularizat n funcie de rezultatul
a posibilitii de realizare a
evalurii complexe, persoana poate fi
activitilor vieii cotidiene, ncadrat n grad de handicap grav cu
instrumentale i de
asistent personal, n situaia n care are
101

autongrijire
pierdut total capacitatea de autoservire,

autongrijire i autogospodrire i necesit
profesionale la domiciliu sau la sprijin permanent, sau grav fr asistent
locuri de munc adaptate

personal, atunci cnd necesit sprijin
parial pentru unele activiti cotidiene.
*ST*
2. Cifoscolioze idiopatice
*T*
- Radiografii coloan vertebral,
umeri i old, n funcie de
consecinele secundare
- Tomografie (TC), RMN
- Examen ortopedic
- Examen neurologic
- Testarea mobilitii coloanei
vertebrale
- Testarea mobilitii
articulaiilor mari
- Probe ventilatorii (spirometrie)
- Scale de evaluare a autonomiei:
ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU Scolioz, cifoscolioz cu grade
curbur peste 60, cu tulburri
ventilatorii de intensitate medie i
fr tulburri neurologice, cu
limitare moderat a funcionalitii,
deficit de ortostatism i deplasare
prelungit
DEFICIEN
HANDICAP
Scolioz, cifoscolioz cu grad de
ACCENTUAT
ACCENTUAT
curbur peste 60, cu tulburri ale
funciei respiratorii i/sau
tulburri neurologice
Osteosintez pe coloan deformat,
cifoscoliotic, cu tulburri
ventilatorii de intensitate accentuat
Mobilizarea se realizeaz cu sprijin
102
extern, urcatul scrilor este
dificil, iar autonomia personal
prezint limitri pariale.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Scolioz, cifoscolioz cu grad de
curbur peste 60, cu tulburri
respiratorii grave sau/i paraplegie
Exist o limitare major a
capacitii de realizare a
activitii de autongrijire,
necesitnd mijloace externe (sprijin
bilateral, fotoliu rulant) pentru
deplasare.
n situaia pierderii totale a
capacitii de ngrijire i
autoservire necesit asistent
personal.
*ST*
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional, cu evitarea suprasolicitrilor gestuale,
posturale - ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greuti,
ntr-un mediu adecvat
HANDICAP ACCENTUAT Activiti accesibile i participare efectiv n funcie de intensitatea
deficienei funcionale i gradul de handicap prezentate n afectarea
funciilor motorii, statice i locomoiei
HANDICAP GRAV
Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc accesibile,
concomitent cu monitorizarea medical adecvat pentru prevenirea
consecinelor secundare
*ST*
103
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii (a staticii i mobilitii - locomoiei sau/i
gestualitii) n vederea ncadrrii n grad de handicap
*T*
*Font 8*
1. Amputaii*)
PARAMETRI
Examen ortopedic
FUNCIONALI
Examen radiologic:
- bont;
- articulaia suprajacent, controlateral,
coloan vertebral, n funcie de
localizare, pentru evaluarea consecinelor
handicapului locomotor;
Testarea bontului
Testarea funcionalitii protezei i a
membrului/membrelor
Indici oscilometrici
Testri biometrice particularizate
structurii afectate
Testarea mobilitii articulare
Testri musculare
Testarea mobilitii coloanei vertebrale
Examen neurologic, n anumite cazuri
Scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.
DEFICIEN UOAR
HANDICAP UOR
Deficien locomotorie uoar:
- Amputaie Lisfrank (amputarea piciorului
ntre tars i metatars)
- Amputaie Chopart (amputaie la nivelul
articulaiei mediotarsiene)
Deficien de manipulaie uoar:
- Lipsa prin amputaie a 1-3 degete
(n afara policelui)
- Lipsa ultimelor falange de la toate
degetele de la o mn
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Deficien locomotorie medie:
- Amputaie gamb unilateral (la orice
nivel)
104
- Amputaie coaps - bont protezat, protez
funcional, fr consecine secundare
Deficien de manipulaie medie:
- Lipsa degetelor de la o mn
- Dezarticulaie radio-carpian
- Amputaia membrului toracic:
antebra-bra, de la diferite nivele,
protezat/neprotezat, cu pstrarea
manualitii membrului controlateral
NOT:
Pentru perioade limitate, n vederea
adaptrii la unimanualitate, transfer
gestualitate - handicap accentuat
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT
Deficien locomotorie accentuat:
ACCENTUAT
- Amputaie coaps - bont greu protezabil
sau neprotezabil ori cu protez nefuncional
- Dezarticulaie coxo-femural
- Amputaie bilateral membru pelvin, de la
nivelul gambelor - protezate, proteze
funcionale
- Amputaie unilateral de coaps cu protez
nefuncional/neprotezat, cu reducerea
funcionalitii membrului controlateral sau
a unui membru toracic (anchiloz,
parez/plegie etc.) - handicap accentuat sau
grav n raport cu nivelul afectrii
autonomiei personale
Deficien de manipulaie accentuat:
- Dezarticulaie scapulo-humeral
- Amputaia membrului toracic unilateral cu
reducerea prehensiunii controlateral
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Imposibilitatea realizrii ortostatismului
- deficien locomotorie grav:
- Lipsa prin amputaie a ambelor coapse,
protezate sau neprotezate
- Lipsa prin dezarticulaie a unui membru
pelvin asociat cu anchiloza sau plegia
membrului pelvin opus
105
- Lipsa prin dezarticulaie sau prin
amputaie a unui membru pelvin, cu
amputaie, dezarticulaie sau plegie de
membru toracal
- Amputaie bilateral a membrelor pelvine
de la nivelul gambelor - protezate
ineficient sau neprotezate
Imposibilitatea realizrii gestualitii i
manipulaiei:
- Amputaii ambele membre toracice de la
diferite nivele cu/fr redori strnse ale
articulaiilor.
NOT:
Pentru perioade limitate de timp n vederea
protezrii i adaptrii la protez
*ST*
-------*) Se refer la:
a) amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolescen), unilateral sau bilateral, de membru
inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaie membru pelvin, dezarticulaie membru toracal,
protezabile, neprotezabile sau greu pro tezabile.
b) amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile
ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vrst i statut.
n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
Cauza care a condus la indicaia de amputaie:
a) distrugerea unui membru prin strivire;
b) pierderea vascularizaiei;
c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);
d) durere sever de cauz circulatorie;
e) tumori maligne;
f) infecie necontrolabil terapeutic.
Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu leziuni
trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
Compensarea deficitului funcional prin protezare
Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate
Afeciuni somatice sau neurologice severe care pot potena deficitul locomotor
SCOR ADL
*T*
106

Activitate
Descriere
Scor
Igien corporal
Autonomie
Ajutat parial
Dependent
mbrcare
Autonomie
Autonomie pentru
mbrcare, dar ajutor
pentru nclare
Dependent
Mersul la toalet
Autonomie
Ajutat
Ajutat la pat
Continen sfincterian Continent
Incontinen ocazional
Incontinent
Alimentaia
Mnnc singur
Ajutat pentru tiat cu
cuitul
Dependent
*ST*
Clasificare:
st. I 10 - autonomie;
st. II 8-10 - cvasiindependent;
st. III 3-8 - independen asistat;
st. IV 0-3 - dependen total, necesit asistent personal.
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
Orice activitate profesional
fr limitri, cu excepia celor Necesit schimbarea locului de munc n
care solicit gestualitate fin, cazul unor profesiuni (de exemplu: pianist,
107

de precizie
violonist s.a.)
HANDICAP MEDIU
Orice profesie, cu excepia celorOrientarea profesional spre un loc de munc
care solicit:
accesibil
- ortostatism i deplasri
Formare i ndrumare profesional n funcie
posturale prelungite;
de vrsta persoanelor care i-au pierdut
- bimanualitate.
manualitatea, cu referire la muncile
manuale - necalificate
Asigurare cu proteze, orteze, proteze
estetice difereniate n vederea activrii
n viaa social fr restricii
HANDICAP ACCENTUAT - Locuri de munc fr solicitareFurnizare de mijloace protetice, de adaptare
fizic, fr deplasri i
a utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie
variante posturale sau/i

Pentru deficienii locomotori posturali:
gestuale, n funcie de
n afara protezrii adecvate i adaptrii
deteriorrile morfofuncionale
locului de munc astfel nct s nu fie
NOT:
solicitat postura pe care nu o poate
n elaborarea programelor de
realiza, se recomand facilitarea prin
recuperare se vor avea n vedere:mijloace suplimentare de sprijin (scaune
- localizarea i nivelul
adaptate ergonomic) sau permiterea cu
amputaiei;
uurin a modificrilor posturale impuse de
- cauzele care au produs-o;

munc, prin balustrade sau mnere de
- eficiena protezrii;
sprijin.
- vrsta;
Transferul unor comenzi ale mainii de la
- pregtirea general i
picior la mn sau automatizarea
profesional - n funcie de carecomenzilor respective Pentru persoanele cu
se recomand: schimbarea locului deficien fizic cu afectarea
de munc sau formarea

gestualitii:
profesional pentru munci

Este posibil, dup caz, protezare sau
statice, accesibile handicapului ortezare, eventual proteze de munc
postural sau/i de gestualitate. adaptate n raport cu secvenele muncii
(pense, crlige etc.), schimbarea
lateralitii i adaptri ale utilajului,
de pild transferul comenzilor de la o
mn la alta sau de la mn la picior,
schimbarea sistemului de prghii ale
comenzilor pentru scderea efortului
fizic.
HANDICAP GRAV
Idem handicap accentuat
Idem handicap accentuat
108

Pot desfura activiti
Dup protezare, adaptare la proteze/orteze:
profesionale la domiciliu sau la - asigurarea de mijloace de deplasare pentru
locuri de munc adaptate.

persoanele cu deficien postural (crje
Ancheta social are un rol major sau cadru pentru cele cu amputaii
n stabilirea gradului de
unilaterale, fotoliu rulant, crucioare
autonomie i a restantului
pentru cele cu amputaii bilaterale);
funcional, existnd
- asigurarea de mijloace de autoservire
posibilitatea adaptrii la
sau/i de munc pentru cei cu pierderea
proteze i a accesibilizrii
bilateral a gestualitii;
mediului, astfel nct s se

- sprijin total sau parial pentru
realizeze autonom sau cu ajutor ngrijire i activitile cotidiene,
parial, pentru perioade

de autogospodrire.
limitate ale zilei, activitile n funcie de rezultatul evalurii complexe,
de ngrijire i autoservire.
persoana poate fi ncadrat n grad de
handicap grav cu asistent personal, n
situaia n care are pierdut total
capacitatea de autoservire, autongrijire
i autogospodrire i necesit sprijin
permanent, sau grav fr asistent personal,
atunci cnd necesit sprijin parial pentru
*ST*
*T*
*Font 8*
2. Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic*)
Examen neurologic
Se stabilesc n
Examene electroneurofiziologice
funcie de
ale sistemului nervos periferic istructura/
musculare - EMG, msurarea

structurile
vitezelor de conducere pe nervii afectate.
periferici
Eco Doppler extra- i transcranian
al vaselor cervico-cerebrale
CT, IRM cerebral i spinal
Examen oftalmologic (acuitate
vizual, cmpimetrie, fund de
ochi)
EEG
109

Angiografie de vase cerebrale (aa.
carotide, aa. vertebrale, a.
bazilar, aa. intracraniene,
sistemul venos intracranian)
Ecocardiografie
Scal de gradare a forei
musculare (FMS)**)
Evaluare neuropsihologic
Glicemie, teste de coagulare,
hemoleucogram complet
Scale de evaluare a autonomiei i
funcionalitii: ADL, IADL, SOS,
index Barthel etc.***)
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor
membre inferioare, dar care nu afecteaz desfurarea
activitilor vieii cotidiene sau profesionale; se
deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi sau
cu dificultate moderat pe distane scurte, dar fr
sprijin, putnd desfura activiti profesionale
normale, n funcie de natura profesiei.
Deficit motor la un membru superior care afecteaz
moderat mobilitatea, gestualitatea i prehensiunea.
Dificulti de coordonare i de manipulaie
neinfluenate de deficitul motor. Se poate deplasa
fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate,
cu oscilaii (vezi criteriile de la afectarea
funciei de coordonare).
Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic
predominant expresive (motorii), de diferite forme
clinice i intensiti care permit o comunicare
parial i/sau tulburri neurocognitive uoare/medii
(MCI) constante - vezi cap. 1 - Funciile mentale
i/sau tulburrile de cmp vizual - vezi
cap. 2 - Funciile senzoriale.
DEFICIEN ACCENTUAT HANDICAP ACCENTUAT Deficien locomotorie accentuat. Se poate deplasa
sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau
nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate realiza
mersul normal, nici chiar pe distane scurte.
Deficit motor total al unui membru superior ce
110
afecteaz activitatea profesional i cea cotidian,
asociat cu afectare funcional a celuilalt membru
toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor
bilateral moderat.
Se pot asocia tulburri accentuate de coordonare: se
deplaseaz cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar
cu mare greutate, cu baz de susinere lrgit, cu
tendin la deviaii n cazul asocierii unor tulburri
vestibulare (vezi criteriile de la afectarea funciilor
de coordonare). Se pot asocia tulburri de limbaj de
tip afazic de diferite forme clinice i intensiti
care permit o comunicare parial i/sau tulburri
neurocognitive severe constante - vezi
cap. 1 - Funciile mentale i/sau tulburrile de cmp
vizual - vezi cap. 2 Funciile senzoriale.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Deficit grav de locomoie:
- persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici
fr sprijin, fiind dependent de un mijloc de
transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive)
sau este imobilizat la pat;
- nu i poate ndeplini activitile vieii
cotidiene, necesit adaptri i accesibilizri
importante pentru ndeplinirea activitii
profesionale;
- nu se poate autoservi dect cu sprijin total sau
parial din partea altei persoane.
n funcie de etiologia afeciunii, asociaz sau nu
tulburri neurocognitive, inclusiv sindroame
demeniale ca form extrem - vezi cap. 1 - Funciile
mentale i tulburri de cmp vizual (de tip
hemianopsie lateral homonim, mai rar hemianopsie
heteronim bitemporal sau binazal sau dubl
hemianopsie - care se manifest ca i cecitate
cortical sau subcortical) - vezi
cap. 2 - Funciile senzoriale.
*ST*
------*) Se refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei senzitive, tulburri de
limbaj, de cmp vizual, neurocognitive, din afeciuni de etiologie variat:
111
- sechelele bolilor cerebrovasculare i n mod particular ale accidentelor vasculare cerebrale (n toate
variantele etiopatologice);
- afeciuni neurodegenerative (n mod particular Boala Alzheimer i Degenerescentele Fronto-Temporale),
posttraumatice, postinfecioase, posttumorale;
- malformaii congenitale;
- sechelele dup meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebral - cu mai multe forme anatomoclinice);
- bolile prin tulburri de dezvoltare a sistemului nervos;
- bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central i periferic (n mod particular
leucodistrofiile i bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.);
- neuropatii motorii cronice severe periferice, evideniate EMG.
Aceste afeciuni au implicaii asupra staticii, mobilitii i gestualitii, coordonrii i echilibrului,
capacitii neurocognitive, comunicrii i orientrii vizual-spaiale, datorate afectrii sistemului nervos
central sau/i periferic, manifesta te clinic prin pareze (pierdere uoar-medie a forei musculare,
slbiciune muscular), plegii (afectare sever cu pierderea contractilitii), tulburri de coordonare, de
limbaj (afazii) i/sau de vorbire (dizartrie/anartrie, difonie/afonie), tulburri senzoriale majore (tulburri
de cmp vizual, de orientare spaial, de recunoatere a propriei scheme corporale i a relaiei sale cu
mediul nconjurtor, tulburri severe proprioceptive nsoite de tulburri de coordonare a micrilor),
tulburri neuro cognitive de diferite intensiti (avnd ca form extrem sindroamele demeniale).
Se descriu urmtoarele afectri motorii:
- deficit motor al unui membru - monoplegie brahial sau crural - ntlnit att n leziuni ale sistemului
nervos central, ct i periferic;
- deficit motor al unui membrului superior i unui membru inferior, n marea majoritate a cazurilor (dar
nu obligatoriu) de aceeai parte - hemiplegie - cauzat de leziuni localizate de regul n sistemul nervos
central, fiind asociat sau nu cu alte semne i simptome neurologice (simptome extrapiramidale, senzitive,
cerebeloase, tulburri de limbaj, de vorbire, neurocognitive, de fonaie, de deglutiie, crize epileptice,
alte semne de suferin a trunchiului cerebral sau a mduvei spinrii cervical e etc.);
- deficit motor al membrelor inferioare-paraplegie - poate s apar att n leziunea neuronului motor
central - cel mai frecvent n leziuni ale mduvei spinrii, dar i hemisferice - parasagital bilateral sau la
nivelul punii sau prin leziuni multip le (de exemplu, boala Little, paraplegia btrnilor prin leziuni
bilaterale etc.), ct i n lezarea neuronului motor periferic, precum n poliomielit sau diferite forme de
polineuropatie sau mononeuropatii multiplex, determinnd deficit asimetric sau s imetric, asociate sau nu cu
tulburri sfincteriene importante;
- deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de neuron motor periferic sau
central, prin afectarea medular sau de trunchi cerebral, precum n sindromul Guillain-Barre (demielinizare
inflamatorie a rdcinilor i nervilor periferici, cu afectare predominant a fibrelor motorii) sau n
accidentele vasculare cerebrale repetate care produc hemiplegii bilaterale;
- deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/diparez brahial - form mult mai rar dect
precedentele, determinat fie de leziuni n sistemul nervos central (de regul pontine, mai rar n mduva
cervical), fie de leziuni n sistemul nervos periferic (mai frecvent n polineuropatia cauzat de porfirie,
n polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante .a.);
112
- deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni n mduva cervical
sau n unele neuropatii periferice sau n leziuni multiple n sistemul nervos central (mai frecvent n
scleroza multipl sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare neurologice).
**) Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scderii forei musculare, conform scalei de
gradare a forei musculare segmentare (FMS), asociat sau nu cu prezena atrofiilor musculare (atrofia sever
apare cnd denervarea persist sptmni sau luni); n situaii particulare deficitul muscular se poate nsoi
de pseudohipertrofii musculare (unele forme de distrofie muscular).
5/5 = FMS normal;
4/5 = opune rezisten;
3/5 = nvinge gravitaia;
2/5 = deplaseaz membrul n planul patului;
1/5 = contracie muscular voluntar fr deplasare de segment:
gr. I - nicio contracie;
gr. II - contracie minim;
gr. III - contracie controlateral.
Analizarea micrilor pasive ofer informaii asupra alterrii tonusului muscular, constatndu-se astfel
existena hipotoniei, spasticitii sau rigiditii.
Uneori, n mod particular n cazul neuropatiilor periferice i al bolilor musculare, este necesar
utilizarea investigaiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie, msurarea vitezelor de conducere a
nervilor periferici etc.) pentru a susine diagnosticul i a obiectiva tipul i gradul de suferin
morfofuncional a nervilor periferici i muchilor, traseul electromiografic putnd lua un aspect neurogen
sau miogen (n afeciuni musculare).
***) SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Msoar performanele pacientului n zece activiti ale vieii cotidiene n funcie de ajutorul exterior
necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte i corespunde unei autonomii complete. Scorul de 60 de puncte
semnific "independena asistat", iar cel de 75 de puncte - cvasiindependena.
*T*
Activitate
Descriere
Scor
1. Alimentaie
Independent:se poate servi
10
Are nevoie de ajutor
pentru a tia alimente
Dependent
2. Baia
Independent: face baie
fr ajutor
Dependent
3. Toaleta personal
i poate spla faa,
113

minile, dinii i poate
pieptna prul, se poate
brbieri etc.
Dependent
4. mbrcatul
Independent: i poate
10
pune hainele, le poate
scoate, i poate nnoda
ireturile
Are nevoie de ajutor
Dependent
5. Controlul intestinal Fr probleme
10
Probleme ocazionale
Incontinen
6. Controlul vezical
Fr probleme
10
Probleme ocazionale
(maximum 1 episod de
incontinen pe zi) sau
are nevoie de sprijin n
realizarea acestuia
Incontinen
7. Transferul la toaletIndependent pentru a merge

10
la toalet
Are nevoie de ajutor n a

5
merge la toalet, dar se
poate spla singur
Dependent
8. Transferul n pat sauIndependent n deplasarea

15
fotoliu
de la scaun spre pat
Ajutor minim
10
Ajutor maxim pentru
transfer, dar este capabil
s se aeze singur
Dependent
9. Mersul
Independent - se poate
15
deplasa singur 50 m
114

Merge cu ajutorul unui
10
dispozitiv/cu sprijinul
unei persoane
Utilizeaz singur
fotoliul rulant
Dependent
10. Urcatul scrilor

Independent n urcarea sau
10
coborrea scrilor
Are nevoie de ajutorul
unui dispozitiv sau al
unei persoane
Dependent
*ST*
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional - Sprijin pentru asigurarea locului de munc
loc de munc fr suprasolicitareadecvat n vederea desfurrii activitii
postural, activiti
cu program normal sau redus ori, dac nu
preponderent statice, fr
este posibil, schimbarea locului de munc
deplasri posturale, fr
Monitorizare medico-social
suprasolicitare fizic i
psihic, n condiii de confort
organic, fr relaii cu
publicul, dac sunt asociate
tulburri de vorbire
HANDICAP ACCENTUAT n general nu pot presta

Asigurare mijloace de deplasare (baston,
activiti profesionale cu
crje, cadru, temporar fotoliu rulant - n
solicitare fizic, datorit

funcie de intensitatea deficitului motor la
intensitii afectrii funciilormembrele superioare sau/i inferioare)
motorii sau/i de manipulaie,

Asigurare dispozitive de mers (orteze), n
coordonare, vorbire.
special pentru persoanele cu sechele dup
n cazul deficitelor motorii de afectri de neuroni motori periferici
tip paraparetic, tetraparetic

Sprijin familial i comunitar (n funcie de
sunt posibile activiti

caz i situaie) pentru efectuarea unor
115

adaptate, cu solicitri fizice
activiti cotidiene i de ngrijire
reduse, fr deplasri posturale,
n condiii de confort organic.
HANDICAP GRAV
Intensitatea afectrii funciei n funcie de rezultatul evalurii complexe,
motorii face imposibil

persoana poate fi ncadrat n grad de
desfurarea oricror activiti handicap grav cu asistent personal, n
profesionale, activiti
cotidiene, de autongrijire,
capacitatea de autoservire, autongrijire i
autogospodrire.
autogospodrire i necesit sprijin
n cazul persoanelor cu
permanent sau grav fr asistent personal,
parapareze forte, paraplegii,

atunci cnd necesit sprijin parial pentru
fr afectarea funciilor
intelectuale (n situaii
Monitorizare medical la domiciliu pentru
particulare), este posibil i

recuperare (CFM) i pentru prevenirea
indicat acces pentru prestarea

leziunilor de decubit
profesiunilor cu pregtire
Asigurarea mijloacelor de transport adecvat
superioar, activiti legate de (crucioare - alte dispozitive) sau de
pregtirea intelectual, n
mobilizare (fotoliu rulant)
ritm liber, beneficiind de

Pentru cei care sunt ncadrai n munc i
asistent personal.
folosesc fotoliul rulant sunt necesare
accesibilizarea spaiului de lucru, precum
i eliberarea cilor de acces pentru a
permite persoanei cu handicap s ajung
la locul de munc.
Adaptarea accesului n instituiile publice
i n mijloacele de transport n comun
*ST*
3. Evaluare grad de handicap n afeciuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare predominant motorie
(altele dect cele care determin tulburri de control al comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Se refer la boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo-patologic de
tip degenerativ):
a) sindroamele de ataxie progresiv (ataxiile spino-cerebeloase - boli genetice cu cel puin 33 de
variante cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cea mai frecvent fiind ataxia Friedreich;
ataxiile cerebeloase corticale; ataxiile ce rebeloase ereditare i sporadice asociate i cu alte manifestri
neurologice);
b) sindroame cu deficit motor i atrofii musculare neurogene lent progresive (scleroz lateral
amiotrofic - SLA i variante nrudite, atrofiile musculare spinale progresive pure sau asociate i cu alte
manifestri neurologice);
116
c) neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth cu mai multe variante

genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant senzitive, pur ori predominant motorii, vegetative.
*T*
*Font 8*
- Tablou clinic, neuroelectrofiziologic
(EMG i electroneurografie - cel puin
msurarea vitezelor de conducere nervoas),
imagistic (IRM cerebral i eventual
spinal), caracteristic fiecrei entiti
(v. criteriile de diagnostic n Ghidurile
de diagnostic i tratament n bolile
neurologice) - opional:
Testarea genetic pe baza suspiciunii
clinice i neuroelectrofiziologice este
mai specific dect examenul
anatomo-patologic pe biopsia de nerv i
muchi; de recomandat opional dac exist
posibilitatea efecturii n laboratoare
specializate de neurogenetic.
Examen anatomo-patologic pe biopsia de
nerv i muchi (opional, mai ales dac nu
se poate efectua testarea genetic
specific) - poate aduce informaii utile
i mai specifice uneori.
Examen cardiologic (clinic,
electrocardiografic i echocardiografic)
cnd exist suspiciunea asocierii unei
cardiomiopatii (mai ales n ataxiile
spino-cerebeloase, n particular n
unele variante de boala Friedreich)
Testarea funciei respiratorii (cnd,
fie datorit afectrii musculaturii
respiratorii de ctre boala nsi - precum
n SLA, fie din cauza deformrilor
scheletului i mecanicii ventilatorii - mai
ales n unele ataxii spinocerebeloase, unde
poate s apar insuficiena respiratorie,
semnificativ, cu risc vital n formele
severe de boal)
117

SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Mobilizare cu greutate;
Scderea performanelor de ortostatism i
mers prelungit;
Scad precizia i viteza micrilor
(afectarea medie a manipulaiei i
gestualitii).
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT
Persoana se deplaseaz cu mare dificultate
ACCENTUAT
prin fora proprie, nesprijinit i cu
sprijin.
Nu poate efectua eficient gesturi
profesionale, cele cotidiene sunt pstrate.
Dificulti de respiraie
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
n formele cu evoluie ndelungat care duc
la:
- deplasarea dificil sau la imobilizare
datorit atrofiilor musculare sau/i la
- tulburri marcate de respiraie
- tulburri marcate de deglutiie
- tulburri marcate de alimentaie
- imposibilitatea realizrii activitilor
de autongrijire i autogospodrire
*ST*
*T*
*Font 8*
4. Afeciuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*)
- Examen neurologic**);
- Examen IRM cerebral (obligatoriu) i
uneori spinal (mai ales segmentul
cervical)**);
- Examen oftalmologic (AV, cmpimetrie,
FO);
- PEV (poteniale evocate vizuale);
- Benzi oligoclonale de imunoglobuline G
118

n LCR;
- Index IgG LCR/ser (facultativ);
- CT (facultativ, doar dac nu se poate
face examen IRM; valoare diagnostic
mic n aceste afeciuni);
- Scala EDSS (Expanded Disability
Status Scale)***);
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
n formele clinice cu perioade de remisiune,
cu tulburri uoare i medii de mers
- deplasare posibil fr sprijin, cu
meninerea:
- sindromului piramidal,
- sindromului vestibular,
- sindromului cerebelos
Parametrii funcionali confirm afeciunea
demielinizant (modificri FO, PEV,
diplopie, ENG, RMN, CT, ImG n snge i
LCR)
- Scor EDSS<4
DEFICIEN
HANDICAP ACCENTUAT
n formele clinice cu evoluie progresiv
ACCENTUAT
sau cu pusee acute frecvente: - tulburri
accentuate de mers, mers dificil, uneori cu
sprijin unilateral;
- tulburri de echilibru;
- tulburri de coordonare;
- tulburri de manipulaie; sindromul
piramidal tip paretic; cerebelo-vestibular;
- tulburri vizuale (diplopie, modificri
CV);
- tulburri de sensibilitate.
- Scor EDSS = 4-6
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
n formele cu evoluie continu care conduc
la pierderea autonomiei locomotorii, fcnd
dependent persoana de o alt persoan
(parial sau total), datorit:
a. sindromului piramidal variat:
119
- hemiplegie dreapta/stnga;
- paraplegie-paraparez accentuat;
- tetraparez-tetraplegie;
b. sindromului vestibulo-cerebelos cu
tulburri de static i echilibru grave.
- Scor EDSS>6
*ST*
------*) Se refer la scleroza multipl (sinonime: scleroz n plci, leuconevraxit) i alte afeciuni
inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar care sunt entiti patologice i clinice definite
diferite de scleroz multipl: boala Devic (neuro-oftalmomielita), encefalomieopatia diseminat acut (cu
episoade unice sau multiple), encefalopatia periaxial difuz (boala Schilder).
Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, generat de un proces difuz inflamator n sistemul
nervos central asociat cu focare de demielinizare degenerescen axonal cronic i continu, avnd drept
consecin ntreruperea fluxului impulsurilor nervoase pe cile cu focare de demielinizare, precum i atrofia
cerebral i spinal cronic progresiv prin neurodegenerare care afecteaz sistemul nervos central (creierul,
mduva spinrii i nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multipl sunt ireversibile i
reprezint cauza major a invalidrii acestor bolnavi (dizabilitate i handicap). Scleroza multipl poate
provoca dificulti n for i controlul activitii motorii, tulburri de vedere, de echilibru, ale
sensibilitii, tulburri sfincteriene i alte tulburri vegetative, tulburri ale funciilor neurocognitive
i mentale.
**) Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluie i a sindroamelor afectate, respectiv
sindromul pur sau combinate.
Diagnosticul pozitiv se susine pe:
- simptome i tulburri tranzitorii ca: nevrita optic retrobulbar, oftalmopareze, deficite piramidale
sau de sensibilitate, tulburri cerebeloase, ataxie spinal, sindroame medulare acute, alte semne i simptome
de trunchi cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i obiective;
- diagnosticul trebuie s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective (combinate sau
pure).
Forme clinice:
- forma cu recderi i remisiuni
- forma primar progresiv
- forma secundar progresiv
- forma progresiv cu recderi
Scala Kurtzke extins a dizabilitii (EDSS)*), **)
0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcionale)
1.0 - Fr dizabilitate, semne minime la un scor funcional (adic gradul 1)
1.5 - Fr dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcionale (mai mult de un scor
funcional de 1)
2.0 - Dizabilitate minim la un scor funcional (un scor funcional de grad 2, celelalte 0 sau 1)
120
2.5 - Dizabilitate minim la dou scoruri funcionale (dou scoruri cu gradul 2, celelalte cu grad 0 sau
1)
3.0 - Dizabilitate moderat la un scor funcional (un scor cu gradul 3, celelalte de 0 sau 1) sau
dizabilitate minim la 3 sau 4 scoruri funcionale (3 sau 4 scoruri de 2, celelalte de 0 sau 1), ambulaie
normal
3.5 - Ambulaie normal, dar cu dizabilitate moderat la un scor funcional (grad 3) i sau dou grade
funcionale cu grad 2; sau dou scoruri funcionale de grad 3 (cu celelalte scoruri cu grad 0 sau 1) sau 5
scoruri funcionale cu grad 2 (celelalte scoruri cu grad 0 sau 1)
4.0 - Ambulaie normal fr ajutor, independent i activ 12 ore pe zi, n ciuda dizabiltii severe ce
const ntr-un scor funcional cu grad 4 (celelalte cu grad 0 sau 1) sau combinaii de grad mai mic, dar care
depesc limitele scorului anterior, capabil s se deplaseze fr repaus mai mult de 500 de metri
4.5 - Ambulaie normal fr ajutor, independent mare parte din zi, capabil s munceasc conform unui
program normal de munc, dar cu limitarea activitilor zilnice sau necesit minim ajutor, caracterizat
printr-o dizabilitate sever ce const ntr-un scor funcional de grad 4 (celelalte de 1) sau combinaii de
grad mai mic, dar care depesc limitele scorurilor anterioare, capabil s se deplaseze fr ajutor 300 de
metri
5.0 - Ambulaie pstrat fr ajutor sau repaus pentru 200 de metri, dizabilitate destul de sever
astfel nct s afecteze toate activitile cotidiene (capabil nc s lucreze toat ziua fr msuri
speciale) (de obicei, echivalenele pe scorurile funcionale sunt de grad 5 la un scor funcional, celelalte
fiind de 0 sau 1, sau combinaii de grade mai mici, dar care depesc specificaiile de la scorul 4.0)
5.5 - Se deplaseaz fr ajutor 100 metri, dizabilitate sever astfel nct s afecteze activitile
cotidiene (echivalentele scorurilor funcionale sunt de grad 5 la un scor, celelalte de 0 sau 1 sau combinaii
de grad mai mic, dar care le depesc pe cele de la scorul 4.0)
6.0 - Necesit intermitent i constant unilateral asisten (baston, crj) pentru a se deplasa 100 de
metri cu sau fr repaus (echivalenele de scor sunt combinaii de scoruri cu mai mult de 2 scoruri cu grad de
cel puin 3)
6.5 - Asisten bilateral constant la mers pentru a se deplasa 20 de metri fr repaus (echivalenele
de scor sunt, de obicei, combinaii cu dou sau mai multe scoruri cu grad de cel puin 3)
7.0 - Incapabil s se deplaseze mai mult de 5 metri chiar i cu ajutor, n mare parte din timp n
crucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roile i se poate transfera singur, poate sta n picioare i
st n crucior aproximativ 12 ore pe zi (echivalenele de scor sunt combinaii cu mai mult de un scor cu grad
mai mare de 4, foarte rar un scor piramidal de 5 izolat)
7.5 - Nu este capabil s fac mai mult de civa pai, st n crucior, are nevoie de ajutor pentru
transfer, se deplaseaz singur cu cruciorul, dar nu toat ziua; poate necesita un scaun motorizat
(echivalenele de scor sunt combinaii cu cel puin un scor de grad minimum 4)
8.0 - Restricionat la planul patului sau n crucior sau deplasat de alt persoan ntr-un scaun cu
rotile, i pstreaz majoritatea capacitilor de autongrijire, funciile minilor fiind bune (echivalenele
de scor fiind combinaii de scor cu grad de minimum 4 n mai multe sisteme)
8.5 - Restricionat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza minile, i pstreaz
unele funcii de autongrijire (echivalenele de scor sunt combinaii de mai multe scoruri funcionale cu grad
de cel puin 4)
121
9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica i nghii (echivalenele de scor sunt
combinaii la marea majoritate a sistemelor funcionale de grad minimum 4)
9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil s comunice eficient i incapabil s
mnnce sau nghii (echivalenele de scor sunt combinaii de grad cel puin 4)
10.0 - Deces datorit sclerozei multiple
Scorurile funcionale se refer la examinarea urmtoarelor funcii: piramidal, cerebeloas, ale
trunchiului cerebral, senzitiv, vizual, ale tractului gastro-intestinal i vezicii urinare, mental
(dispoziia i funciile neurocognitive)
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se refer la pacieni care sunt capabili s se deplaseze i scorul total
este definit de scorurile funcionale. n cazul scorurilor EDSS ntre 5 i 9.5, pacienii au dificulti de
deplasare i sunt conferite echivalene ale scorurilor funcionale).
*T*
*Font 8*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Activiti cu program normal sau Participare cu condiia asigurrii unor
redus, cu solicitri mici sau

locuri de munc fr solicitri fizice mari,
medii, fr ritm impus, care nu deplasri posturale prelungite i
solicit micri de precizie i gestualitate rapid i de precizie
rapide din partea membrelor

Monitorizare permanent pentru prelungirea
superioare i inferioare,
duratei remisiunii i pentru prevenirea
ntr-un microclimat de confort

apariiei puseelor acute
organic.
HANDICAP ACCENTUAT n general, intensitatea

Pentru persoanele cu pregtire superioar:
tulburrilor funcionale
sprijin pentru efectuarea unor activiti de
limiteaz prestarea oricrei

colaborare n funcie de posibilitile
activiti profesionale
psiho-fizice i de suportul familial
organizate.
Sprijin pentru obinerea mijloacelor de
Pot, eventual, efectua activitideplasare (baston, crje, scaun rulant
de colaborare n ritm liber, cu .a.), parial pentru activitile de
efect psihoterapeutic.
autongrijire i autogospodrire i pentru
Este conservat capacitatea de

monitorizarea medico-social
autongrijire.
HANDICAP GRAV
n general, datorit intensitiin funcie de rezultatul evalurii complexe,
tulburrilor de postur, de mers,persoana poate fi ncadrat n grad de
gestualitate sau/i de vedere, nuhandicap grav cu asistent personal, n
pot presta activitate

122

profesional. Capacitatea de
capacitatea de autoservire, autongrijire
autoservire parial/total
i autogospodrire i necesit sprijin
afectat; Capacitatea de
permanent, sau grav fr asistent personal,
mobilizare: de la mers cu sprijinatunci cnd necesit sprijin parial pentru
bilateral prin fore proprii,

pn la imobilizare Limitarea
Asigurarea de mijloace de mobilizare (cadru,
gestualitii pn la
fotoliu rulant, crucior) pentru deplasare
imposibilitatea executrii unor n cadrul locuine
micri cu membrul respectiv

Dispensarizarea medical (la domiciliu sau,
Afectarea vederii pn la
cnd este necesar, la serviciul de
cecitate relativ i absolut

specialitate)
*ST*
IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECIUNI MUSCULARE PENTRU NCADRAREA NTR-UN GRAD DE HANDICAP*)
---------*) Se refer la:
1. Miopatii infecioase i inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice (polimiozite,
dermatomiozite), secundare (n boli de colagen, paraneoplazice), miopatia cu incluzii, alte miopatii
inflamatorii (mai rare).
2. Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite (cel puin 21 forme
genetice cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cele mai multe autozomale - dominante sau
recesive, dar i legate de cromozomul X - n aceast din urm categorie se ncadreaz i fenotipurile clasice
Duchenne i Becker). Distrofia miotonic (cu dou forme: DM1 - forma clasic a distrofiei miotonice Steinert
i DM2) face parte tot din aceast categorie de boli.
3. Miopatii metabolice (boli enzimatice: n glicogenoze, boli ale metabolismului lipidic; n boli
endocrine: tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene i deficit de vitamin D, pituitare) i toxice
(medicamentoase, alte toxice).
4. Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac mpiedic statica i locomoia (de exemplu,
hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante).
5. Boli ale jonciunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme etiologice i imunologice
identificate) i sindroamele miastenice (endocrine, paraneoplazice, medicamentoase, determinate de neurotoxine
din mediul nconjurtor).
6. Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afecteaz fibrele musculare (paraliziile
periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non-distrofice - Thomsen, Becker, paramiotonia congenital
Eulenburg i altele).
1. Evaluare grad de handicap n distrofiile musculare progresive (DMP)
*T*
123
PARAMETRI FUNCIONALI Examen neurologic:
- deficit motor n funcie de forma clinico-genetic;
indiferent dac debutul este distal sau proximal,
afectarea grupelor musculare se generalizeaz
Deficitul motor are ca expresie:
- amiotrofii progresive simetrice;
- retracii tendinoase;
- ROT vii.
Paraclinic:
- creterea activitii unor enzime glicolitice (de
exemplu, LDH);
- biopsia muscular este sugestiv, evideniaz
modificri de tip miogen;
- EMG:
- absena activitii bioelectrice spontane;
- diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;
- reducerea duratei medii a potenialelor;
- testare genetic (opional).
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENHANDICAP
Deplasarea cu dificultate prin scderea performanei
MEDIE
MEDIU
de ortostatism i mers prelungit i prin tulburri de
precizie i vitez a micrilor
DEFICIENHANDICAP
Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie,
ACCENTUATACCENTUAT nesprijinit i cu sprijin
Dificultatea efecturii aproape a oricrei gestuali-
ti profesionale
Dificulti de respiraie
DEFICIENHANDICAP
Persoan nedeplasabil prin fora proprie
GRAV
GRAV
Tulburri de gestualitate bilateral
Pierderea total sau parial a capacitii de
autoservire
Tulburri mari de deglutiie i respiraie
*ST*
2. Evaluare grad de handicap n miotonii*)
----------
124
*) Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar, fenomenul
diminund progresiv dup repetarea contraciei voluntare (fenomen de nclzire).
*T*
PARAMETRI FUNCIONALI n miotoniile din canalopatii:
Examen clinic neurologic:
- distribuia fenomenului mitotonic la flexorii
degetelor, muchii policelui, a musculaturii orbicu-
lare, pleoape i pe parcursul evoluiei; n unele
forme pot fi prezente hipertrofii musculare difuze la
toate grupele musculare, cu predominan la membrele
inferioare (aspect halterofil).
Examen paraclinic:
- EMG: creterea progresiv a amplitudinii potenia-
lelor cu o frecven de 40/50 cicli/sec. (criteriul
patognomonic = fenomen de nclzire).
n distrofia miotonic DM1 - tip Steinert:
Examen clinic neurologic:
- amiotrofii musculare distale la membrele superioare
i inferioare;
- muchii fonatori, cu modificarea vocii;
- muchiul cardiac;
- atrofie gonadic.
n distrofia miotonic DM2 - deficitul motor este
proximal i nu se nsoete de atrofii musculare
semnificative; cataracta apare mai precoce dect n
varianta DM1.
Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic)
n microscopia optic, microscopia electronic pe
biopsia de muchi evideniaz modificri de detaliu
specifice
Testare genetic (opional)
- microscopia electronic evideniaz afectarea
arhitecturii miofibrilelor, care apar terse;
- microscopia optic evideniaz alternana de fibre
musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate,
dezorganizarea miofibrilelor.
EMG - descrcri spontane repetitive, n salve,
asociate cu modificri ale unitii motorii de tip
miopatic
125

Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP sunt sczute
sau normale)
DEFICIENHANDICAP
Scderea forei musculare distale la membrele
MEDIE
MEDIU
superioare
Oboseal precoce
Scderea forei i vitezei de executare a micrilor
Scderea capacitii fizice de prestaie la efort,
manipularea de greuti
DEFICIENHANDICAP
Deplasare cu dificultate
ACCENTUATACCENTUAT Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral
Tulburri de vedere i de vorbire
DEFICIENHANDICAP
n formele clinice cu evoluie ndelungat care
GRAV
GRAV
conduc la deplasarea dificil sau la imobilizare din
cauza atrofiilor musculare marcate, cu tulburri
respiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie,
alimentaie
*ST*
3. Evaluare grad de handicap n miopatiile infecioase i inflamatorii*)
---------*) Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG polimorf i leziuni musculare de tip
inflamator.
*T*
PARAMETRI FUNCIONALI EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din
activitate bioelectric spontan reprezentat de
poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice care
apar la contracii voluntare, activitate repetitiv
cu frecven rapid, evocate de stimularea mecanic a
muchilor.
AP: aspect histologic sugestiv pentru modificri
inflamatorii, eventual asociate cu modificri de tip
miopatic.
DEFICIENHANDICAP
Criterii de ncadrare n grad de handicap asemn
126
MEDIE
MEDIU
toare cu cele din distrofiile musculare progresive,
cu precizarea c evoluia poate fi ondulant, cu
DEFICIENHANDICAP
agravri i remisiuni spontane i terapeutice, n
ACCENTUATACCENTUAT funcie de etiologie.
DEFICIENHANDICAP
GRAV
GRAV
*ST*
4. Evaluare grad de handicap n miastenia gravis i sindroamele miastenice*)
---------*) Sunt boli ale jonciunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauz imunitar, care se
caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect al musculaturii striate ce apare la efort i se recupereaz,
parial sau total n repaos i sub aciunea unor substane anticolinesterazice.
*T*
PARAMETRI FUNCIONALI Clinic:
Este o boal autoimun, cu manifestri clinice
variate: oculare, bulbare, la nivelul membrelor,
trunchiului i muchilor respiratori, mergnd pn la
atrofie muscular.
Simptomele oculare sunt cele mai frecvente manifes-
tri ale miasteniei gravis.
NOT:
La ncadrarea n grad de handicap trebuie s se in
seama de intensitatea deficitului miastenic, care se
poate manifesta prin:
A. Afectare ocular: diplopia ocular (orizontal,
vertical sau diagonal), strabism, ptoza palpebral.
B. Afectarea bulbar: la debutul bolii presupune
dificulti de vorbire, manifestate prin voce nazo-
nat sau dificultate n articularea cuvintelor,
disartria care poate fi nsoit de dificulti de
deglutiie i masticaie. Se poate asocia cu slbi-
ciunea musculaturii gtului. Corelat cu severitatea
disfagiei este pierderea n greutate (cca 5-10 kg cu
3-6 luni naintea stabilirii diagnosticului). O
caracteristic clasic este "rnjetul miastenic" sau
rsul vertical n cazul atingerii musculaturii
127
faciale.
C. Slbiciunea la nivelul membrelor inferioare con-

duce frecvent la cderi brute, iar diagnosticul este
luat n discuie dup o cdere pe scri.
La nivelul membrelor sunt afectate n principal mus-

culatura umerilor, musculatura antebraului (exten-
sorii degetelor), muchii extensori ai piciorului,
aceti pacieni prezentnd Ac anti-MuSK. Durerea
musculaturii spatelui i centurilor apare la anumii

pacieni, fiind explicat prin insuficiena muchilor
posturali, care dispare dup repaus sau tratament
specific.
Slbiciunea muchilor respiratori i a altor muchi

ai trunchiului este rar primul semn izolat al bolii,
dar poate fi prima manifestare care aduce pacientul
la medic.
Afectarea respiratorie, exprimat prin dispnee, este

obiectivat prin reducerea capacitii vitale (CV).
D. Atrofia muscular localizat (de exemplu: atrofia
lingual)
E. Afectarea cognitiv presupune un sindrom cerebral

organic cu anomalii ale ateniei vizuale i ale
timpului de reacie.
Gradul de handicap se evalueaz n funcie de inten-

sitatea deficienelor funcionale, dup criteriile
prezentate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i rezistena la tratamentul
medicamentos specific.
Clasificarea clinic Osserman
Propunem clasificarea clinic MGFA (Fundaia
American pentru Miastenia Gravis)
Paraclinic:
- testul dup repaus sau testul pungii cu ghea sau

testul cu tensilon;
Testul cu tensilon (clorur de edrofoniu) este
considerat test de baz pentru diagnosticul
miasteniei oculare n cabinetul medical;
- proba de efort, care evideniaz deficitul motor;

- EMG/Electromiografia de fibr unic (SF-EMG);
- Stimulare nervoas repetitiv (RNS);
- determinri Ac anti AChR n ser/Ac anti MuSK n
128

ser;
- Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului
anterior pentru vizualizarea timusului;
- Investigaii specifice etiologice n cazul suspi-
ciunii de sindrom miastenic secundar
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENHANDICAP
Clasa I
UOAR
UOR
Orice slbiciune a musculaturii oculare (poate exista
slbiciune la nchiderea ochiului)
Fora tuturor celorlali muchi este normal.
Clasa II
Slbiciune uoar care afecteaz muchii, alii dect
cei oculari (poate exista slbiciune muscular ocu-
lar n orice grad de severitate)
IIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau a
musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a
musculaturii orofaringiene
IIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofa-
ringiene i/sau respiratorii, cu afectare mai mic
sau egal a membrelor i/sau a musculaturii axiale
DEFICIENHANDICAP
Clasa III
MEDIE
MEDIU
Slbiciune moderat care afecteaz muchii, alii
dect cei oculari, poate exista slbiciune muscular
ocular, n orice grad de severitate
IIIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau
musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a
IIIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofa-
DEFICIENHANDICAP
Clasa IV
ACCENTUATACCENTUAT Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect
cei oculari, poate exista o slbiciune muscular
ocular n orice grad de severitate.
IVa. Cu afectarea predominant a membrelor i/sau
a musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a
129
DEFICIENHANDICAP
Clasa IV
GRAV
GRAV
Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect
cei oculari, poate exista o slbiciune muscular
ocular n orice grad de severitate
IVb. Cu afectarea predominant a musculaturii orofa-
Clasa V
Definit prin necesitatea intubaiei, cu/fr venti-
laie mecanic, cu excepia cazurilor unde aceasta
este folosit pentru tratamentul postoperator de
rutin. Alimentarea pe tub fr intubare plaseaz
pacientul n clasa IVb.
*ST*
5. Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*)
---------*) Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce (copilrie adolescen), de exemplu: hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante, care mpiedic statica i
locomoia.
*T*
PARAMETRI FUNCIONALI Teste biometrice i musculare
Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare - n
funcie de localizare i tipul de sechel
DEFICIENHANDICAP
ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n
MEDIE
MEDIU
funcie de limitarea sau pierderea capacitii de
realizare a staticii, mobilitii sau/i a
DEFICIENHANDICAP
gestualitii.
ACCENTUATACCENTUAT Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite
pentru persoanele cu miopatii.
DEFICIENHANDICAP
GRAV
GRAV
ACTIVITI - LIMITRI
130
HANDICAP Orice activitate profesional Sprijin pentru asigurarea unui
MEDIU
cu evitarea celor care necesitloc de munc fr efort fizic
micri cu vitez i precizie mare, deplasri posturale prelun-
i deplasri posturale
gite sau, eventual, pentru
prelungite.
schimbarea locului de munc
Sunt contraindicate activit-
ile care impun finee, repere
mici, ritm impus.
HANDICAP Activiti cu efort fizic nen-Participare n cazul asigurrii

ACCENTUAT semnat, n postur predominant unui loc de munc accesibil, fr
eznd, care nu necesit fine- efort fizic de intensitate mare
e, vitez, complexitate i
i medie, ortostatism prelungit,
alternan gestual. De exem- deplasri posturale, care s ne-
plu: munci de birou pentru cei cesite suprasolicitare gestual.
cu pregtire superioar sau

Recomandare de evitare a efortu-
medie.
rilor fizice mari. Adaptarea
locului de munc prin utilizarea
sistemelor mecanice de manipulare
a greutilor, montarea sisteme-
lor de susinere a minii pentru
a evita oboseala muscular.
HANDICAP Au pierdut total sau parial n funcie de rezultatul evalu-

GRAV
capacitatea de autoservire,
rii complexe, persoana poate fi
autogospodrire i
ncadrat n grad de handicap
autongrijire.
grav cu asistent personal, n
situaia n care are pierdut
total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire
i necesit sprijin permanent sau
grav fr asistent personal,
atunci cnd necesit sprijin
parial pentru unele activiti
cotidiene.
Sprijin pentru asigurarea unor
mijloace de deplasare (cadru,
fotoliu rulant, crucior)
*ST*
131
V. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor de control al comportamentului motor n vederea

ncadrrii n grad de handicap
Cele mai multe afeciuni cuprinse n acest capitol se refer la boli determinate de leziuni de orice
etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncie sinaptic, vascular, metabolic, inflamatorie,
demielinizant, tumoral, infecioas, imunologic .a.) care produc disfuncii sinaptice/leziuni la nivelul
ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic, substan neagr
mezencefalic) i circuitelor lor cortico-subcorticale i cu alte structuri din trunchiul cerebral i cerebel.
Exist un foarte mare numr de astfel de afeciuni, dintre care cel mai frecvent ntlnite n populaia
general sunt cele de mai jos.
---------*) Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai
sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.
a) Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice, postencefalitice,
vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale .a. Cele mai frecvente sunt de tip neurodegenerativ i se
ncadreaz n sindroamele de "parkinsonism atipic" (boal difuz cu corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia
supranuclear progresiv, degenerescen cortico-bazal .a.) adesea asociate i cu alte boli
neurodegenerative (SLA, degenerescene fronto-temporale, boala Alzheimer); cauza vascular este de asemenea
relativ frecvent ntlnit.
b) Boala Parkinson - a doua boal neurodegenerativ ca frecven n populaia general; 16 forme cunoscute
n prezent ca avnd determinism genetic de tip mendelian, marea majoritate avnd un caracter sporadic (b.
Parkinson idiopatic). Se manifest clinic prin semne i simptome motorii care n timp pot deveni foarte
invalidante, producnd handicap major, i semne i simptome nonmotorii: tulburri de somn, neurocognitive - cu
form extrem demen din boala Parkinson, vegetative, psihiatrice (afective, psihotice), senzitive, hiposmie,
fatigabilitate .a. Simptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau determinarea invaliditii
produse de boala, mai ales n stadiile avansate de boal. Tratamentul actual este simptomatic (medical i/sau
chirurgical) - bazat pe stimularea dopaminergic n SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori
invalidante ele nsele.
c) Boala Huntington - boal genetic ereditar cu transmisie mendelian de tip autozomal dominant cu
penetran mare, cu debut clinic de regul n decadele a 3-a - a 4-a, ceea ce nu exclude posibilitatea
debutului i la vrste mai tinere (b. Huntington - forma juvenil) sau mai naintate.
Tulburri clinice progresive cu debut insidios i agravare cronic progresiv i ireversibil, manifestate
n plan motor, neurocognitiv i comportamental; manifestrile motorii se caracterizeaz prin micri coreoatetozice, distonice i tulburri de tonus muscular (cel mai caracteristic de tip hipotonie, dar n formele
juvenile, precum i n stadiile avansate ale bolii sunt de tip rigiditate) care invalideaz progresiv pn la
imobilizare definitiv la pat; tulburrile neurocognitive se nsoesc de regul de tulburri depresive (uneori
cu risc de suicid) i tulburri comportamentale, au o evoluie progresiv pn la stadiul de demen sever.
d) Boala Wilson - degenerescen hepato-lenticular (sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo-atetoz cu
afectarea posturii i gestualitii).
132
Afeciune metabolic cu determinare genetic cu transmitere mendelian de tip autozomal-recesiv,

caracterizat prin acumularea de cupru n SNC, ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas i alte esuturi.
Leziunile neurologice determin tulburri severe i invalidante de control al comportamentului motor cu
rigiditate, tremor important accentuat la micrile voluntare (tremor de aciune), distonii severe care n
cazuri grave determin posturi distonice grave, distorsionante extrem de dureroase.
e) Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncie neuro-comportamental care rezult din anomalia cromozomului
15.SPW determin n mod caracteristic tonus muscular sczut, statur mic, dac nu este tratat cu hormoni de
cretere, deficiene cognitive, dezvoltare sexual incomplet, tulburri de comportament, senzaie cronic de
foame, care, cuplat cu un metabolism cu consum mai puin de calorii dect cel normal, poate duce la
alimentaie excesiv i obezitate.
La natere copilul prezint greutate mic fa de durata gestaiei, hipotonie, dificultate la supt din
cauza musculaturii slabe ("eec n dezvoltare corespunztoare"). n al doilea stadiu ("dezvoltare exagerat")
cu nceput ntre vrsta de 2-3 ani apare apetit crescut, tulburri n controlul greutii, ntrzierea
dezvoltrii motorii i tulburri de comportament.
Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi exist criterii minore i majore, iar diagnosticul clinic
se stabilete pentru copiii sub 3 ani, cnd scorul clinic este de 5 puncte, dintre care 4 trebuie s fie aduse
de criteriile majore.
Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8 puncte pentru diagnostic, dintre care cel puin 5
trebuie s fie contribuia criteriilor majore.
a) Diagnosticul clinic
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite n 1993 (Holm i colab.,
1993) i s-au dovedit a fi corecte (Gunay-Aygun i colab. 2001).
Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)
*T*
Criterii majore 1. Hipotonie n perioada de nou-nscut i sugar cu supt
1c = 1p
deficitar, care scade n intensitate cu vrsta;
2. Dificulti de alimentare i cretere n greutate defi-
citar n perioada de sugar, necesitnd alimentare
asistat.
3. Debutul creterii brute n greutate ntre vrsta de
12 luni i 6 ani, determinnd n general obezitate
central.
4. Hiperfagie.
5. Trsturi faciale caracteristice: dolicocefalie n
perioada de sugar, diametrul bifrontal ngust, fante pal-
pebrale migdalate, gur mic cu buz superioar subire,
comisuri bucale coborte (mai mult de 3).
6. Hipogonadism, dependent de vrst i sex, manifestat
astfel (oricare din elemente):
133

- hipoplazie genital: labii mici i clitorisul de dimen-
siuni reduse la fetie, scrot hipoplazic, micropenis i
criptorhidie la biei;
- pubertate ntrziat (dup 16 ani) i incomplet insta-
lat, infertilitate.
7. Dezvoltare ntrziat/retard mintal uor sau moderat/
dificulti de nvare
Criterii minore 1. Micri fetale reduse i letargie infantil care se
1c = 1/2 p
mbuntesc cu vrsta.
2. Comportament specific, incluznd crize istericale,
reacii violente, ncpnare, atitudine manipulatoare i
tendine obsesiv-compulsive, opoziie, rigiditate, posesi-
vitate, furt, minciun (cel puin 5).
3. Perturbri ale somnului/apnee de somn.
4. Statur mai scund dect membrii familiei pn la
vrsta de 15 ani.
5. Hipopigmentarea pielii.
6. Mini i picioare mici n comparaie cu nlimea
vrstei.
7. Mini nguste, lipsind incizura ulnar.
8. Strabism convergent i miopie.
9. Saliv vscoas.
10. Dificulti n articularea cuvintelor.
11. Ciupire compulsiv a pielii.
Semne adiionale a) Prag crescut la durere;
b) Reflex de vom diminuat;
c) Scolioz sau cifoz;
d) Adrenarh precoce;
e) Osteoporoz;
f) Abiliti excesive de a rezolva puzzle;
g) Evaluri neuromusculare normale (biopsie muscular,
EMG)
*ST*
Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumtate de punct.
b) Diagnosticul genetic n sindromul Prader-Willi este fcut de ani de zile n Timioara, la Disciplina de
genetic, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe.
134
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad i tip de handicap pentru persoanele adulte, cu Sindromul PraderWilli se realizeaz n baza principiilor CIF, n funcie de intensitatea deficienelor funcionale pe aparate
i sisteme i a restantului funcional, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos specific.
Referitor la ocupaiile sau activitile de munc/profesionale pe care persoana cu handicap le poate
desfura, acest lucru este stabilit n urma unei evaluri a abilitilor, intereselor, nevoilor persoanei
raportate la cerinele specifice ale unui loc de munc, realizate de ctre consilierul de orientare
vocaional specializat n evaluarea persoanelor cu dizabiliti.
f) Distonii musculare (primare i secundare) - boli neurologice manifestate prin contracii tonice
involuntare susinute, repetitive sau permanente, avnd un caracter direcional definit i care imprim
posturi distonice anormale (tranzitorii sau definitive, adesea foarte dureroase i invalidante, n funcie de
severitatea bolii). Distoniile primare au o etiologie genetic (20 forme familiale cu transmitere mendelian
cunoscute pn n prezent) i sunt considerate boli neurochimice (care produc disfuncii sinaptice n
circuitele ganglionilor bazali). Distoniile secundare apar n leziuni identificabile ale circuitelor
ganglionilor bazali de orice etiologie. n funcie de gradul de extensie topografic la grupele musculare, se
pot grupa n: distonii generalizate i distonii focale i segmentare.
*T*
PARAMETRI
Examen neurologic:
FUNCIONALI*)
1. tremor (ritm lent, apare n repaus, se accentueaz
n timpul micrii determinnd un aspect de "micare
de recul" i uneori n meninerea unei atitudini
tremur postural).
Aspect caracteristic la membrele superioare - "num-
rarea banilor", "rsucirea igrilor", iar la mem
brele inferioare - "pedalare", "btut tactul" i
moment de apariie (repaus, de aciune, postural
etc.) diferite n funcie de tipul de boal;
2. coree, atetoz, balism, distonie, diskinezie
mare variabilitate clinic n funcie de tipul de
afeciune;
3. rigiditate - varianta particular de hipertonie -,
intereseaz toate grupele musculare, predominnd la
rdcina membrelor - evideniat prin fenomenul de
roat dinat; variabilitate de distribuie
topografic n funcie de tipul de boal;
4. posturi distonice, adesea dureroase i
invalidante;
5. hipotonie (de regul, n diferite forme de coree);
6. bradikinezie - lentoare n micri (semn cardinal
135

n boala Parkinson; prezent i n alte afeciuni);
7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a iniia o
micare voluntar i trecerea cu dificultate de la un
tip de activitate motorie la alta: bolnavul apare
puin mobil/imobil, cu activitate gestual srac)
evideniat prin proba marionetelor, btutul
tactului, pensa digital cu fiecare deget;
8. tulburri de mers i de echilibru, adesea foarte
invalidante i cu risc mare de cderi i traumatisme;
9. tulburri nonmotorii adesea prezente, n grade i
de severitate diferite n funcie de tipul de boal:
tulburri de somn (n particular tulburarea de somn
REM: RBD);
tulburri neurocognitive (cu evoluie spre demen,
uneori cu evoluie rapid i sever);
tulburri afective (de obicei depresie), tulburri
vegetative (uneori invalidante i cu risc vital,
precum hipotensiunea arterial ortostatic), tulbu-
rri senzitive, hiposmie, fatigabilitate, modificri
ponderale;
10. n b. Parkinson: tulburri motorii i nonmotorii
induse de terapia specific.
CT = atrofie cortical nespecific cu localizare n
general frontal i, uneori, hidrocefalie;
IRM cerebral: modificri nespecifice n unele afec-
iuni; modificri sugestive n alte afeciuni (boala
Huntington, atrofia multisistem, paralizia supranu-
clear progresiv); identificarea etiologiei mani
festrilor neurologice cnd sunt secundare altor unor
leziuni decelabile: vasculare, tumorale, metabolice,
inflamatorii, demielinizante .a.
Determinri biochimice: pentru afeciuni metabolice
specifice (b. Wilson, hipoparatiroidism, diabet
zaharat .a.)
Opional: SPECT sau PET cu liganzi specifici pentru
circuitele dopaminergice
Scale clinice de evaluare a autonomiei i funciona-
litii: ADL, IADL, iar pentru b. Parkinson UPDRS,
Hoehn i Yahr *) etc.
136
DEFICIENHANDICAP
Simptomatologie subiectiv i modificri obiective
MEDIE
MEDIU
caracteristice. Sunt de intensitate medie i tind s
devin permanente, influenate parial de tratament.
Distonii musculare focale/segmentare de severitate
medie, care rspund total sau parial la tratament
cronic corect (toxina botulinic sau stimulare cere-
bral profund, plus terapie medicamentoas specific
i neurorecuperare funcional); permit desfurarea
unor profesii care nu implic activitate fizic ce
presupun meninerea prelungit a unor posturi fixe
i relaii publice prelungite sau funcii oficiale
de reprezentare public sau instituional.
DEFICIENHANDICAP
Formele la care predomin tremorul sau cele akineto-
ACCENTUATACCENTUAT hipertonice sau care se nsoesc de micri involun-
tare severe, de tulburri de mers i echilibru,
cderi frecvente, cu tulburri vegetative severe (mai
ales cardio-vasculare i respiratorii) la care
simptomatologia este permanent, influenat parial
de terapie, nsoite de tulburri de locomoie,
static i mers, de tulburri de manipulaie,
deglutiie, fonaie i vorbire.
Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate
de severitate medie/mare, cu apariia unor posturi
distonice temporare invalidante i dureroase, care
rspund parial la tratament cronic corect (toxina
botulinic sau stimulare cerebral profund, plus
terapie medicamentoas specific i neurorecuperare
funcional); nu permit desfurarea unor profesii
care implic activitate fizic ce presupun meninerea
unor posturi fixe i relaii publice prelungite sau
funcii oficiale de reprezentare public sau
instituional.
DEFICIENHANDICAP
Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot duce
GRAV
GRAV
la imobilizare. Pot fi nsoite de tulburri psihice
i de vorbire (afazie expresiv).
Deficiene de deglutiie i respiraie permanente,
rezistente la diverse variante terapeutice.
Distonii musculare cu orice grad de extensie topogra-
fic de severitate mare, cu apariia unor posturi
137
distonice permanente invalidante i dureroase, care
rspund cel mult parial/sau sunt neresponsive la
tratament cronic corect (toxina botulinic sau
stimulare cerebral profund, plus terapie medica
mentoas specific i neurorecuperare funcional);
nu permit desfurarea unor profesii care implic
activitate fizic.
*ST*
---------*) Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai
sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.
Scala lui Hoehn i Yahr examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile de vorbire, tremurul,
rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradikinezia.
Stadiul I: trsturi de boal Parkinson unilaterale, inclusiv manifestrile majore: tremor, rigiditate
sau bradikinezie
Stadiul II: trsturile menionate anterior, prezente bilateral n asociere cu posibile probleme de
fonaie, capacitate sczut de meninere a poziiei i mers anormal
Stadiul III: trsturi de boal Parkinson prezente bilateral, agravate, n asociere cu dificulti de
echilibru. Funcionalitatea independent a pacienilor este meninut.
Stadiul IV: Pacienii nu pot locui singuri i independeni.
Stadiul V: Pacienii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot s se coboare din pat.
Boala corespunztoare stadiilor IV i V a fost observat la 37% i 42% din pacienii cu o durat a bolii
de 10 i, respectiv, 15 ani. Totui, Hoehn i Yahr au gsit o variabilitate semnificativ; 34% din pacienii
cu o durat a bolii de 10 ani sau mai mult erau nc n stadiile I sau II, reflectnd heterogenitatea bolii.
Scala di Webster examineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor mprit n 3 grupe de
gravitate: 1-10 Parkinson uor; 11-20 Parkinson moderat, 21-30 Parkinson sever. Indicele Barthel analizeaz
activitatea cotidian: baia, utilizarea toaletei, continena, deplasarea prin cas, nutriia.
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare n domeniul dizabilitii
induse de boala Parkinson mpreun cu o a patra evaluare a complicaiilor i tratamentului. Scorul final
cumulativ este ntre 0 (no disability) i 199 (total disability).
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP - Activiti profesionale care - Este necesar s li se asigure

MEDIU
nu impun deplasri prelungite, un sistem de fixare i ghidaj
ortostatism ndelungat, micricare s le permit executarea
(gesturi) de vitez i preciziesarcinilor de munc.
138

- Sunt indicate activitile
- Evitarea activitilor de
statice, cu solicitri fizice finee, cu repere mici
reduse, n condiii de confort - Asigurarea unui climat rela
microambiental.
xant, neconflictual, n cadrul
colectivului de munc i n
familie
HANDICAP - Sunt incapabili de prestarea - Necesit sprijin pentru obi-

ACCENTUAT unor activiti profesionale
nerea de mijloace de deplasare
solicitante.
(baston, crje, scaun rulant).
- Autoservirea este parial

- Monitorizarea evoluiei tulbu-
afectat.
rrilor funcionale n condiii
- Se pot deplasa cu mare difi- de tratament corect administrat
cultate prin fore proprii,

i susinut
nesprijinit sau cu sprijin
unilateral.
HANDICAP - Pierderea total sau parialn funcie de rezultatul evalu-

GRAV
a capacitii de autoservire irii complexe, persoana poate fi
autongrijire
ncadrat n grad de handicap
- Nedeplasabili prin fore pro-grav cu asistent personal, n
prii - este mobilizat numai cu situaia n care are pierdut
ajutorul altei persoane

- Tulburrile de limbaj fac

imposibil stabilirea relai necesit sprijin permanent sau
iilor cu mediul nconjurtor. grav fr asistent personal,
- Tulburrile de deglutiie i atunci cnd necesit sprijin
respiraie permanente, cu risc parial pentru unele activiti
vital, impun asistarea din

cotidiene.
partea altei persoane.
*ST*
VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)
*T*
PARAMETRI FUNCIONALI - Anamneza

Evideniaz:
- EEG**)
- disfuncia activitii
- CT cerebral (IRM
corticale;
cerebral)
- procese expansive
139

- Angiografie de vase
cerebrale;
cervico-cerebrale
- malformaii vasculare
cerebrale.
**) Uneori EEG cu activare i/sau video-EEG (numai n
centre specializate).
n 10-20% din cazuri aspect EEG normal, n special n
faza intercritic.
NOT:
1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice
i paraclinice se poate confirma sau infirma
diagnosticul de epilepsie.
2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze:
existena crizelor, aspectul lor, frecvena lor,
confirmarea clinic sau/i EEG, evoluia bolii n
sensul numrului de crize ntr-un interval de timp
dat (sub tratament), existena tulburrilor psihice
asociate (tulburare organic de personalitate, perso-
nalitate epileptoid, psihoz epileptic, se eva
lueaz prin aplicarea scalei GAFS).
DEFICIENHANDICAP
Persoane cu crize pariale mai rar de una pe spt-
UOAR
UOR
mn sau o criz generalizat mai rar de o dat pe
lun.
DEFICIENHANDICAP
Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament
MEDIE
MEDIU
adecvat, 1-2/lun generalizate, sau 1-2 crize pari-
ale/sptmn sau/i prezena unor tulburri psihice.
DEFICIENHANDICAP
Crize generalizate cel puin 2-3/lun sau
ACCENTUATACCENTUAT Crize pariale 2-3/sptmn cu stare postcritic
prelungit, cu tratament anticonvulsivant sau/i
prezena de tulburri psihice specifice.
DEFICIENHANDICAP
ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor,
GRAV
GRAV
starea postcritic i mai mult de frecvena episoa-
delor subintrante, dar n special de prezena unor
tulburri psihice grave: psihoza epileptic, care
pune n pericol viaa persoanei n cauz sau a
anturajului su.
140
*ST*
---------*) Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrie-adolescen, pn la 26 de ani),
indiferent de etiologie i la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fr venituri.
*T*
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP - Orice activitate profesional- n cazul activitilor contra-

UOR
cu limitarea celor care se exe-indicate se recomand schimbarea
cut la nlime, lng ap,

locului de munc i reconversia
foc, mecanisme n micare,

profesional.
cureni de nalt tensiune

- Respectarea strict a recoman-
- Contraindicaie pentru mese- drilor medicale i tratamentului
riile de conductor auto sau

medicamentos
care in de sigurana
- Monitorizare la serviciul de
circulaiei
specialitate care l are n
eviden
HANDICAP - Evitarea activitilor cu

MEDIU
efort fizic mare, munc n
corespunztor/schimbarea locului
ture, de noapte
de munc sau orientarea tinerilor
- Este interzis s lucreze:

spre profesii accesibile
- la nlime
- Monitorizare pentru respectarea
- conductor auto
tratamentului medicamentos, a
- n sigurana circulaiei
regimului de via, evitarea
- n contact cu surse de foc strilor conflictuale, munca n
- n preajma utilajelor n
ture, munca de noapte, consumul
micare
de cafea, alcool, ali excitani
HANDICAP - Pot presta munci statice cu - Monitorizare medical i socio-

ACCENTUAT solicitare fizic i psihic
profesional prin grija familiei
limitat n condiii de conforti a colectivului de munc
organic.
HANDICAP - Limitarea major a capacit- n funcie de rezultatul evalu-

GRAV
ii de autongrijire i auto- rii complexe, persoana poate fi
gospodrire datorit crizelor ncadrat n grad de handicap
subintrante sau tulburrilor

grav cu asistent personal, n
psihice grave
situaia n care are pierdut
141
i necesit sprijin permanent sau
grav fr asistent personal,
atunci cnd necesit sprijin
parial pentru unele activiti
cotidiene
*ST*
NOT:
Parametrii funcionali enumerai n cadrul afeciunilor medicale cuprinse n capitolul 7 - Funciile
neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente - au caracter informal.
Pentru ncadrarea n grad de handicap, capacitatea de decizie aparine medicilor implicai n procesul de
evaluare.
-------------Cap. 7 "Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente" din anex a fost modificat de art.
I din ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 354 din 14 mai 2014, fiind nlocuit
cu Cap. 7 din anexa la acelai act normativ.
CAP. 8
FUNCIILE PIELII
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR PIELII
Afectarea funciei de protecie i reparatorie a pielii* *T*
*Font 8*
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
DEFICIEN
AFECIUNE
PARAMETRI
UOAR
MEDIE
ACCENTUAT
GRAV
FUNCIONALI
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
HANDICAP
UOR
MEDIU
ACCENTUAT
GRAV
Se vor selecta Psoriazis

Psoriazis cronicPsoriazis
Formele maligne
n funcie de
localizat,
cu acutizri
generalizat sau
de psoriazis
Psoriazis
manifestrile
sensibil la
frecvente.
artropatic
pustulos cu pusee
structurale:
tratament.
neinfluenat de
subintrante, ca i
- Examen fizic
tratament.
n cel artropatic,
amnunit;
cu tulburri grave
142

- Examen
n formele
n formele cronicede gestualitate,
dermatologic;
cronice cu
generalizate cu
locomoie.
- Examen bioptic
evoluie
rspuns inconstant
D Pemfigus
(n cazul n
prelungit.
i invizibil la
e
care sugereaz
tratament, cu
r
malignitate);
reacii adverse
m
- Puncie
i complicaii
a- biopsie;
t
- Examen
n formele cu
n formele cu
o
microscopic
hiperkeratoz
hiperkeratoz
z
asupra produ
la plante sau/igeneralizat,
e
selor obinute
palme care
epidermolitice
Ihtioza
dup rzuire;
limiteaz
(eritrodermia
ereditara
- Culturi
ortostatismul
ihtioziform
antibiogram;
sau/i
congenital
- Vizualizarea
gestualitatea. buloas) cu
pielii n camera
evoluie
ntunecat cu
ndelungat, care
lamp Wood;
necesit tratament
- Teste de
ndelungat 1 an.
imunofluore
cen
- n formele esofagiene cu stricturi esofagiene;
(imunelectro- n formele retiniene cu dezlipire de retin;

Epidermoliza forez);
Evaluare grad de handicap n funcie de intensitatea tulburrilor de
buloas
- Glicemie;
nutriie (deficit ponderal) i de afectarea funciilor
- Examen
acuitii vizuale - vezi criterii de evaluare grad de handicap n
radiologic
afectarea funciei vizuale.
(n cazul
complicaiilor
articulare
n formele
n formele cu
n formele cu
n formele cu
secundare).
incipiente
modificri
alterri avansate tulburri mari de
Dermatomio-
cutanate
ale funciei
gestualitate,
zit
cu alterri
motorii cu
tulburri
funcionale
sclerodermie
ventilatorii
medii
sistemic
restrictive
severe, tulburri
digestive, de
deglutiie
n formele cu afectare:- de nervi

Evaluare grad de handicap
periferici,
- cerebral, n raport de intensitatea
143
Neurofibro-
- visceral; tulburrilor funcionale

matoz
neurologice, psihice,
Recklinghau-
locomotorii, digestive i
sen
generate de afectarea funciei
respective
- n formele cu
n formele cu
metastazare
metastazare la
Tumori
direct la piele organe interne,

malignei ale
inoperabile, cu
pielii
pierderea
capacitii de
autoservire i cu
necesitatea de
ngrijire
permanent
*ST*
* Se refer la:
1. Dermatoze:
a. n psoriazis (dermatoz cu evoluie cronic i tendin la recidive):
- psoriazis pustulos
- generalizat
- palmo - plantar
- psoriazis eritrodermic
- psorizis artropatic
b. Pemfigus - afeciune cutanat autoimun, caracterizat prin bule intradermice i eroziuni extinse;
c. Ihtioza ereditar caracterizat prin acumularea excesiv de scuame pe suprafaa pielii. Poate fi
asociat cu manifestri de tip polinevritic, tulburri mentale. Poate fi ntlnit i n unele boli sistemice.
d. Epidermoliza buloas (simpl sau distrofic):
- n formele esofagiene cu stenoze cicatriceale
- n formele retiniene cu dezlipire de retin
2. Dermatomiozite:
- n formele cu scleroz muscular cronic i difuz,
- n formele care determin deformaii ireductibile ale membrelor.
3. Neurofibromatoza Recklinghausen:
- Afeciune congenital caracterizat prin tumorete cutanate i noduli subcutanai localizai pe traiectul
nervilor periferici ;
- Se pot asocia cu afectri cerebrale i viscerale.
4. Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul
144
*T*
*Font 8*
NEUROFIBRO- TUMORI
MATOZ
MALIGNE
RECKLINGHA
ALE PIELII
USEN
DERMATOZE
DERMATOMIOZIT
Activiti-Participare - Activiti - Participare Activiti - Activiti

limitri
necesiti limitri
limitri/
limitri/
necesiti Participare -Participare
necesiti
necesiti
UOR
Orice
Participare Orice
Participare
activitate fr
activitate
fr
fr
restricii. fr limitrirestricii.
limitri.
MEDIU
Orice
Fr restric-Orice
Fr
activitate ii cu
activitate nrestricii cu
cu evitareacondiia de condiii de asigurarea
expunerii a se asigura confort

igienei
la soare, o
organic.
personale.
Prezentate lan raport de
variaii
mbrcminte
persoanele custructur, funciile
termice.
adecvat.
afectri ale afectate i
Preocup
unor funcii intensitatea
are pentru
neurologice, deficienei
autongrijire
psihice,
sau deficienelor
i igien
locomotorii pe care le genereaz,
personal.
i de
pierderea capacitii
Nutriie.
de autoservire i de
ACCENTUAT-ActivitiAsigurarea
Activiti
Msuri
autongrijire.
n condiiiunui mediu
fr supraso-compensato
de confort sociofamiliallicitare
rii sau
organic,
i de igien fizic,
adaptri ale
evitarea
personal
gestual +/- locului de
mediului
care s nu
postural n munc
prea cald, agraveze

condiii
pentru
145

umed, uscatafectarea
ambientale
reducerea
cu
funciilor
adecvate.
efortului
substane de protecie
fizic,
iritante
i
gestual,+/-
pentru
reparatorie
postural.
piele.
ale pielii.
-Activiti
fr
suprasoli-
citare
fizic sau
psihic.
GRAV
-Limitarea -Sprijin
Dependent
Asistent
major a
pentru
total sau
din partea
gestuali- suplinirea
aproape
altei
tii sau/ capacitii total pentru persoane
i
de autongri-activitile pentru
autonomiei jire pentru de baz ale ngrijire
-Limitarea activitile vieii.

i suplinirea
capacitiivieii
pierderii
de auton- cotidiene.
capacitii
grijire
- Sprijin
de
pentru
pentru
autoservire.
majoritatealimitarea
activit- autonomiei
ilor
locomotorii
curente
prin dispozi-
n funcie tive de mers,
de forma
cadru, crje
clinic,
tulburri
funcionale
predomi
nante.
*ST*
------
146

Criterii Hand 2015

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Criterii Hand 2015

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN nr.

762 din 31 august 2007 (*actualizat*)

a) capacitatea de nvare (QI, memorie, atenie);

b) nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamental (vrsta

mental, nivelul dezvoltrii limbajului);

c) nivelul de autonomie social.

c) scala GAFS (Global Assesment of Functioning Scale).

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR

b) scor GAFS 61-80;

c) prezint capacitate de comunicare oral i scris, dar

manifest o ntrziere de 2-3 ani n evoluia colar, fr ca

aceasta s fie determinat de carene educative, dificulti de

nvare i gndire deficitar. Carenele se manifest numai n

cazul solicitrii intelectuale;

d) se pot antrena n activiti simple;

e) pot desfura activiti lucrative dac beneficiaz de

fizic, senzorial, epilepsie i/sau tulburri comportamentale

(care necesit tratament i monitorizare de specialitate);

b) ntrzierea mintal moderat (nivel QI 35-40 pn la 50-55);

c) scor GAFS 51-60;

d) i nsuesc cu dificultate operaiile elementare, ns pot

nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte; au deprinderi

elementare de autoservire i se adapteaz la activiti simple

de rutin; au capaciti de autoprotecie suficiente, putnd fi

integrai n comunitate i s desfoare activiti lucrative

b) scor GAFS 31-50;

c) adaptarea la situaii noi nu se realizeaz conform vrstei

d) persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de

perfecionare este plafonat, avnd loc blocaje psihice;

e) sunt capabili s efectueze sarcini simple sub supraveghere,

au nevoie de servicii de sprijin i se pot adapta la viaa de

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV

b) scor GAFS 21-30 grav, fr asistent personal;

c) scor GAFS 1-20 grav, cu asistent personal.

Minim dezvoltare senzitivo-motorie, reacioneaz la comenzi

simple ndelung executate, au nevoie de asisten permanent

fiind incapabili de autoconducie i autocontrol.

sociale i de comunicare n timpul

anilor precolari, au o deteriorare

minim n ariile senzitivo-motorii;

b) pot achiziiona cunotine colare orientare vocaional/profesional;

corespunztoare nivelului clasei

a VI-a, capt aptitudini sociale i msuri educative n cazul celor cu

profesionale adecvate pentru

autontreinere, pot tri satisfctor

n societate, dac nu exist o

c) uneori asociaz tulburri de

comportament care pot atinge

intensitatea unor acte antisociale,

adicii de substane psihoactive.

moderat, pot avea grij de ei nii;abiliti/aptitudini;

b) pot efectua activiti lucrative; b) implicarea ageniei de formare

c) au nevoie de servicii de sprijin. profesional este necesar pentru

inseria social pe piaa muncii;

c) suport psihoterapeutic pentru cei cu

tulburri de comportament, care

necesit monitorizare de specialitate.

b) pot dobndi deprinderi igienice

c) pot efectua sarcini simple.

ajutorul altei persoane

autonomie personal, pot beneficia de

b) abilitilor cognitive i abilitilor dependente de

funciile executive centrale;

c) abilitilor somatice i motorii.

762 din 31 august 2007 (actualizat)