Sunteți pe pagina 1din 17

SINDROMUL DE MALABSORBTIE

CURS DE PEDIATRIE

FUNCTIONAREA NORMALA
A TUBULUI DIGESTIV

FLUX SECRETOR NORMAL


TRAIECT NEINTRERUPT / NEDEVIAT
LUNGIME SI MOTILITATE INTESTINALA NORMALA
MUCOASA NORMALA
CIRCULATIE APTA PENTRU PRELUAREA
SUBSTANTELOR ABSORBITE

MALABSORBTIE

PERTURBAREA ASIMILARII UNEIA SAU MAI


MULTOR SUBSTANTE NUTRITIVE
INGERATE
ELIMINARE FECALA EXCESIVA

CONSECINTE
Malabsorbtie

Tulburari secundare complexe

Malnutritie PC / deficite nutritionale specifice

SINDROM DE MALABSORBTIE

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE MALABSORBTIE


CAND NE GANDIM LA MALABSORBTIE?
ANAMNEZA
EVALUARE CLINICA
EVALUARE BIOLOGICA

MALABSORBTIE? CE NU SE ABSOARBE?
INVESTIGATII PENTRU DEMONSTRARE

CE BOALA A GENERAT MALABSORBTIA?


INVESTIGATII PENTU INCADRAREA ETIOPATOGENICA

CAND NE GANDIM LA MALABSORBTIE?

SCADERE PROGRESIVA IN GREUTATE

DEFICIT DE CRESTERE SI DEZVOLTARE

SLABICIUNE / ASTENIE

DIAREE CRONICA

DISTENSIE ABDOMINALA

MANIFESTARI ALE DEFICITELOR NUTRITIONALE SPECIFICE


(PALOARE, EDEME, SANGERARI, TETANIE, PARESTEZII, DURERI OASOASE / FRACTURI)

SET MINIM DE INVESTIGATII

SINDROM BIOLOGIC CARENTIAL


HEMOGRAMA: NR ERITOCITE, Hb, Ht, FROTIU
BIOCHIMIC:
SIDEREMIE, CALCEMIE
PROTEINEMIE, COLESTEROLEMIE
TIMP DE PROTROMBINA

MALABSORBTIE? PIERDERI PRIN FECALE?


EXAMEN SCAUN:

MACRO / MICROSCOPIC
pH
PROBA DE DIGESTIE
EXAMEN PARAZITOLOGIC

ESTE AFECTATA MUCOASA INTESTINALA ?


TEST LA D-XILOZA

MALABSORBTIE?
MACROSCOPIC
GRASOS (STEATOREE)
APOS, SPUMOS

MICROSCOPIC
LEUCOCITE (INFLAMATIE)
EOZINOFILE (ALERGIE)

pH-ACID (<5,5)
MALABSORBTIE DIZAHARIDE

PROBA DE DIGESTIE
LIPIDE 25-30g - 3 ZILE
EX. MICROSCOPIC: AG - CRISTALE, TG - col Sudan III,
FIBRE MUSCULARE (INSUFICIENTA PANCREATICA)
AMIDON (TRANZIT ACCELERAT)

TESTE DE ABSORBTIE A LIPIDELOR (L)


DETERMINAREA CANTITATIVA A L IN FECALE
APORT LIPIDIC CALCULAT PT VARSTA TIMP DE 8 ZILE
COLECTARE FECALE IN ULTIMELE 3 ZILE
NORMAL: L FECALE 7% DIN LIPIDELE INGERATE

TEST ABSORBTIE VITAMINA A


SOLUTIE ULEIOASA: ABSORBTIE
SOLUTIE ALCOOLICA: ABSORBTIE NORMALA

TESTE DE ABSORBTIE A PROTEINELOR (P)


DETERMINARE AZOT IN FECALE:
APORT PROTEIC CALCULAT 3 ZILE
COLECTARE FECALE
NORMAL: ELIMINARE 1-2g AZOT / 24 ORE

TESTE INDIRECTE:
ABSORBTIE AA NIVEL PLASMATIC

TESTE CU AA, PEPTIDE MARCATE RADIOACTIV:


DUPA ADM. P.O. RADIOACTIVITATE SERICA SI FECALA

DETERMINARE ENZIME:
ENZIME PANCREATICE / ENTEROKINAZA INTESTINALA
IN SUCUL DUODENAL
Alimentatia sugarului
Curs Pediatrie 2004-2005

TESTE DE ABSORBTIE A DIZAHARIDELOR


DIZAHARIDE (DZ):
LACTOZA GLUCOZA + GALACTOZA
SUCROZA GLUCOZA + FRUCTOZA
MALTOZA GLUCOZA + GLUCOZA

2 TEHNICI - DZ - 2g/kgcorp p.o.


CURBA GLICEMIEI LA 30 MIN 2 ORE:
NORMAL: GLICEMIE MAXIMA BAZALA > 20 mg/dl

TEST RESPIRATOR
NORMAL: HIDROGEN EXPIRAT < 20ppm
Alimentatia sugarului
Curs Pediatrie 2004-2005

TESTUL D-XILOZA
D-XILOZA = PENTOZA CU ABSORBTIE JEJUNALA
ACTIVA INDEPENDENTA DE ENZIME
3 TEHNICI: 0,5g D-XILOZA/kg
ELIMINARE IN URINA - 5 ore (NORMAL- 15-20%)
CONCENTRATIA SERICA LA 1 ORA DUPA INGESTIE
(NORMAL>25mg/dl)

TEST RESPIRATOR CONCENTRATIA HIDROGENULUI


EXPIRAT LA 10 200 MIN. DUPA INGESTIE
(NORMAL < 20 ppm)

Sindrom biologic carentialgenerat de malabsorbtie ???


Colesterol
Proteine
T de PT

Anemie hipocroma
Microcitara feripriva
Aport Fe N
Sangerari negativ
T. Adler - negativ

Macrocitara
Nivel seric AF
Nivel seric B12
T. Schilling

ileon
duoden, jejun

duoden

DA

SU albumina absenta
Pbe functionale hepatice N
Ecografie hepatica - N

BIOPSIA INTESTINALA
CAPSULA WATSON BIOPSIE JEJUNALA
ENDOSCOPIE BIOPSIE DUODENALA

LEZIUNI SPECIFICE:
LIMFANGIECTAZIA CONGENITALA
A- LIPOPROTEINEMIA
MALADIA WHIPPLE

LEZIUNI NESPECIFICE
ATROFIA VILOZITARA

ATROFIA VILOZITARA
PRODUCTIE ENTEROCITE
MUCOASA SUBTIRE
INDICE MITOTIC

DISTRUCTIE ENTEROCITE

MPC SEVERA
AGENTI CITOTOXICI
AVITAMINOZA B12
ANTIFOLICE

IRADIERE Rx

BOALA CELIACA
SD. POSTGASTROENTERITIC
SPRUE TROPICAL
GIARDIA
DEFICITE IMUNE
IPLV

CE BOALA A GENERAT MALABSORBTIA ?


Steatoree

Fibroza chistica ( FC )

Test la D - xiloza

Insuficienta pancreas ( IP )

Enteropatie cu leziuni mucoasa ( EpM )

Testul sudorii

Biopsie intestinala

IP non FC

B. celiaca

B hepatobiliare

Investigatii suplimentare
Echo

Abs. Ac. biliari *

CT

Rx

CPER

Endoscopie

Det. enzimatice
Pancreatita cr.

Atrezie c. biliare

Intestin poluat

Deficit lipazaP

B. tract biliar
Hep. neonatala

B. Crohn

alte cauze

SM LA GRUPELE DE VARSTA

NOU NASCUT

SUGAR SI COPIL MIC

INTOLERANTA CONGENIATALA DZ/MZ


ATREZIE CAI BILIARE
HEPATITA NEONATALA
BOALA CELIACA
FIBROZA CHISTICA
DEFICIT DE DIZAHARIDAZE (CONGENITAL/DOBANDIT)
ATREZIE CAI BILIARE
MALNUTRITIE PROTEIN CALORICA

PESTE VARSTA DE 2 ANI

BOALA CELIACA
FIBROZA CHISTICA
PANCREATITA CRONICA
PARAZITOZE
INTESTIN SCURT
BOALA CROHN
A LIPOPROTEINEMIA