Particularitile copilului.

Moduri de abordare a copilului bolnav

PEDIATRIA = este tiina medical care studiaz organismul uman de la natere

pn la adolescen din punctul de vedere al creterii, dezvoltrii i al bolilor care pot
apare n aceast perioad

COPILRIA = este perioada ale crei limite cronologice sunt cuprinse de la natere
pn la adolescen (0 18 ani)

Creterea i dezvoltarea

sunt procese biologice complexe, interconectate,

caracteristice perioadei de copilrie

Creterea reprezint mrirea de volum a ntregului organism prin nsumarea

proceselor moleculare, enzimatice, tisulare CANTITATIV
Dezvoltarea reprezint aspectul funcional- CALITATIV i cuprinde procesele i
mecanismele de perfecionare, maturizare a funciilor i abilitilor
Cunoaterea caracterisiticilor individuale i de vrst st la baza proiectrii
programelor de fiziokinetoterapie ( FZK). Programele alese trebuie s corespund
nevoilor pacientului, innd seama nu de vrsta biologic a copilului ci de nivelul su
de dezvoltare

Creterea
- Proces complex, multifactorial, dependent de factori:
Genetici formula cromosomial, rasa, vrsta genitorilor
sinteza hormonal este codificat genetic
Endocrini: - hormonul de cretere (hormon somatotrop) (STH)
- hormoni tiroidieni
- insulina
- cortizon
- hormoni gonadotropi
- parathormonul, calcitonina
Metabolici (ex. vitamina D mineralizare osoas adecvat)
De mediu socio-familial
Creterea osificare encondral la nivelul cartilajelor de cretere (ntre diafiz i epifiz) creterea n lungime a
oaselor
Nuclei de osificare la nivelul oaselor scurte i al epifizelor = apar cu o anumit cronologie,fcnd posibil determinarea
vrstei osoase
- corespunztoare vrstei cronologice
- avansat fa de vrsta cronologic
- retard al v.o. fa de cea cronologic

= rol n evaluarea tulburrilor de cre tere

= rol n aprecieri asupra prognosticului

Creterea = ncepe n momentul concepiei maturitate

- Talia crete odat cu vrsta, dar
- viteza de cretere (cm/an) descrete cu naintarea n vrst
* n 1. an de via = 20 cm
* n 2. an de via = 12 cm
* dup v. de 4 ani = cel puin 4,5 cm/an
- La pubertate nou puseu de cretere
- La 18-19 ani = ncheierea creterii (nchiderea cartilajelor de cretere)

Talia final

EVALUAREA CRETERII:
TALIA = se msoar - lunar (la sugar)
- cel puin 1x/an (la copilul de peste 1 an)
= se nregistreaz pe o hart de cretere statural

* conine curbele de cretere statural

* pt. grupa de v. 0-3 ani = HC este identic pt. B i F
* la v. 4-18 ani = exist HC diferite pt. B i F
- limitele fiziologice (X 2DS) ale taliei se nscriu ntre
percentilele 2,5 97,5; media situndu-se pe percentila 50
- se calculeaz diferena taliei actuale fa de medie:

= exprimat n %
= la cte DS corespunde( = scorul deviaiei standard)
(Talia < - 2DS = retard de cretere :
2 3 DS = hipostatur
< 3 DS = nanism
Talia > 2DS = hiperstatur
> cu 20-25% fa de medie = gigantism)
- pe harta de cretere se consemneaz talia final predictiv i
talia int a copilului, n funcie de :
1) talia genitorilor (T1)
2) talia actual + vrsta osoas (T2)

T1 (F) = Talia tatlui + Talia mamei 13

2
T1 (M) =Talia tatlui + Talia mamei + 13
2
(o diferen mai mare de 5 cm a taliei predictive fa de talia int = tulb.de
cretere)
T2 = exist 3 situaii :
a) V. osoas coresp. celei cronologice:
T2 = coresp. valorii pe care o atinge la 18 ani percentila pe care se
situeaz n prezent talia subiectului
b) V. osoas retardat fa de cea cronologic :
T2 = coresp. valorii pe care o atinge la 18 ani percentila superioar
celei pe care se afl n prezent talia subiectului
c) V. osoas avansat fa de cronologic :
T2 = coresp. valorii pe care o va atinge la 18 ani o percentil
inferioar celei pe care se afl n prezent talia

GREUTATEA = valorile se nscriu pe hri de cretere ponderal

* conin curbele de cretere ponderal n funcie de talie

* la grupa de v. 0-3 ani = HC identic la B i F
* la grupa de v. 4-18 ani = HC diferit la B i F
IMC = G(kg)/T2(cm) valorile se interpreteaz n funcie de vrst i sex
n mod clasic : - creterea la sugar se evalueaz prin :
INDICELE PONDERAL = G actual/G ideal pt. vrst
VN = 0,9-1,1
INDICE NUTRIIONAL = G actual/G coresp. taliei
VN = 0,9-1
- la copilul mai mare - orientativ - se pot utilizaformulele:
G = 9 + 2 x (x = vrsta)
T = 80 + 5 x (x = vrsta)
sau
G = 8 + 2 x - la v. de 1 6 ani
G = 7x 5 - la v. de 7 12 ani
2
T = 77 + 6x

Dezvoltarea
EVALUAREA DEZVOLTRII:
Pentru evaluarea dezvoltrii sunt necesare observaii repetate n diferite medii i situaii.
O focalizare pe evaluarea i identificarea abilitilor doar ntr-un anumit mediu, fr s
se dea atenie - efectelor determinate de situaii speciale
pentru ndeplinirea unor activiti
- abilitilor n alte domenii
- contextului familial i social,

pot conduce la concluzii greite privind dezvoltarea copilului i poate fi stabilit un

diagnostic greit de retard de dezvoltare la un copil care prezint de exemplu tulburri
senzoriale sau adaptare social sczut.

Dezvoltarea neuropsihic va fi apreciat cu grij, tiut fiind c parametrii dezvoltrii

psihomotorii sunt numai valori statistice medii; cum fiecare copil este o realitate unic,
aprecierea semnificaiei devierilor de la norm a valorilor acestor parametri se face
corect numai lund n considerare ntregul context al datelor clinice i anamnestice
disponibile, ca i dinamica evoluiei lor.

Este important s se obin date despre ce face, cum face i ce nu face

copilul. Trebuie notate abilitile dar i soluiile funcionale compensatorii ale
copilului. Se face un inventar funcional cu accent pe dezvoltarea copilului i
impactul disabilitii sau deficienei n activitile zilnice.

Sunt necesare date anamnestice despre :

- bolile prinilor
- probleme din timpul sarcinii i naterii cunoaterea scorului APGAR
- istoricul alimentar dificulti de supt sau deglutiie
- rata creterii probleme de cretere n nlime sau greutate; se fac
msurtori
- vrsta la care s-au produs achiziiile motorii majore- se puncteaz
abaterile de la normal
- date despre limbaj, dezvoltare cognitiv, comportament colar

O bun strategie este obinerea /descrierea orarului copilului ntr-o zi

obinuit

Dup Bloom, NIVELELE DE DEZVOLTARE se clasific n trei mari categorii :

Dezvoltarea fizic: include tot ceea ce ine de dezvoltarea corporal: talie,

greutate, dezvoltarea motorie( abiliti motorii); dezvoltarea pe aparate i
sisteme.

Dezvoltarea cognitiv: include toate procesele mintale care intervin n

actul cunoaterii sau al adaptrii la mediul nconjurtor: percepia,
imaginaia, gndirea, memoria, nvarea i limbajul.

Dezvoltarea psiho-social: centrat asupra personalitii i integrrii

sociale, exprimnd impactul familiei i societii asupra individului.

PRINCIPIILE DEZVOLTRII COPILULUI( UNICEF, dup Boca.C 2009):

Un domeniu de dezvoltare le influeneaz pe celelalte . Nici un domeniu de dezvoltare nu poate fi
gndit i evaluat separat de celelalte, deoarece
orice achiziie dintr-un domeniu de dezvoltare le susine pe celelalte

Dezvoltarea este secvenial . n fiecare domeniu, exist etape care se succed ntr-o anumit ordine.
Cunoaterea acestor secvene- numite i modele de dezvoltare sau pattern-uri- este important pentru
identificarea problemelor de dezvoltare i pentru stabilirea unui program FZK adecvat.

Copiii au ritmuri diferite de dezvoltare. Secvenele de dezvoltare sunt identice la toi copiii, dar
momentul achiziiilor poate fi diferit

Dezvoltarea se desfoar de la simplu la complex. Pe msur ce copilul se dezvolt, abilitile nou

dobndite sunt mai complexe dect precedentele i presupun un grad mai mare de precizie.

Dezvoltarea depinde de caracteristicile nnscute dar i de mediu

copii se nasc cu posibiliti de a deprinde anumite abiliti, dar au nevoie de interaciunea cu mediul
pentru a activa aveste deprinderi.

Noiunea de ETAP DE DEZVOLTARE se refer la totalitatea trsturilor specifice unei anumite etape de
via comun pentru copiii de aceeai vrst. Trecerea de la o etap de dezvoltare la alta, presupune
acumulri cantitative i calitative.

De-a lungul vieii sale, un individ trece

prin urmtoarele etape de
dezvoltare:
perioada prenatal din
momentul concepiei pn la
natere- o perioad cu mare
vulnerabilitate fa de factorii de
mediu ( embrionar - pn la 12
sptmni i fetal peste 12
spt. )
perioada de nou nscut
0 - 28 de zile
perioada de sugar
29 zile 1 an

copilria timpurie (copil mic

sau anteprecolar)
1-3 ani

perioada de precolar
3 -7 ani

perioada de colar mic

( prepubertatea)
7- 10/11 ani

perioada pubertar
- 11/13 ani la fete
- 12/14 ani la biei

adolescena 14/15 - 18/19 ani

vrsta de adult tnr 20-40 ani

adult 40- 65 ani

vrstnic peste 65 ani

Primul i ultimul act al fiziokinetoterapeutului n procesul asistenei de

recuperare funcional este evaluarea:
* Iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz
s fie recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i
activitile copilului, iar
* n final apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de
recuperare i stabilete msurile ce se impun n continuare

Particularitile de evaluare la copil :

Evaluarea este difereniat n funcie de vrsta copilului.

Prinii sunt cei mai buni observatori i pot aduce informaii preioase atunci
cnd sunt chestionai n mod corespunztor. Dac este posibil, pot fi culese
informaii i de la ali membrii ai familiei extinse. Copiii pot participa la
anamnez dac sunt de vrst colar i au un nivel intelectual
corespunztor

Evaluarea trebuie s fie ct mai productiv (cooperarea cu copilul i timpul sunt

limitate) i ct mai puin traumatizant

Mediu prietenos,confortabil frecvent este util s observm copilul n sala de

ateptare.

S vorbim calm, blnd, dar ferm

Evaluarea se face cnd copilul este relaxat, stul, n cea mai bun stare de
sntate posibil.

Joaca este un instrument util n obinerea de informaii privind dezvoltarea.

Jucriile trebuiesc selectate corespunztor vrstei i prezentate ntr-un mod
interactiv. Jucriile trebuie s fie relevante pentru domeniul de dezvoltare urmrit.
Spre exemplu : - evaluarea mersului minge rostogolit ; comand:
Adu-mi mingea!
- evaluarea coordonrii fine a minii cuburi comand:
Hai s facem un turn ! etc.

Evaluare necesit scale i grafice adaptate scopului i categoriei

de vrst
Exemple:
Scala Analog Vizual pentru durere
Scala Aschort modificat pentru spasticitate
Scala Bayley- scal de apreciere a dezvoltrii psiho-motorii a
sugarului
Scala Peabody- pentru motricitatea grosier i fin la copil i
adolescent
Scala Bruininks -Oseretsky pentru dexteritate

O etap important n procesul de evaluare a copilului este aprecierea nivelului de dezvoltare motorie.

CONSIDERAII GENERALE:
Dezvoltarea motorie are loc cefalocaudal: achiziiile motorii ncep cu
controlul capului, continu cu trunchiul i apoi cu ortostatismul i mersul
Nu vom face educarea ortostatismului la un copil care nu are control pe
cap sau trunchi !
Dezvoltarea motorie are loc proximo-distal controlul motor pornete
de la centuri spre articulaiile distale
Funcia motorie progreseaz de la general spre specific: controlul
motor grosier apare naintea deprinderilor motrice fine
Dezvoltarea depinde de gradul de maturizare a SNC - un indiciu al
maturizrii SNC o reprezint dispariia reflexelor primitive.
Dezvoltarea motorie nu se desfoar prin simpla maturizare neurologic, ci modelat pozitiv sau
negativ prin interaciunea influenelor biologice cu cele ale mediului nconjurtor:

Influene biologice :
- caracteristici motenite
- istoric ante i perinatal
- starea general de sntate
- integritatea senzorial

Influene ale mediului :

- oportuniti: educaia,
suportul parental, afluenele
senzoriale
- deprivare economic i
social
- experiena ctigat

Progresul dezvoltrii motorii

 Punctele de referin motorie a copilului ( MOTOR MILESTONES OF INFANCY) sunt:

Pentru motricitatea grosier
ine capul drept ( controlul extremitii cefalice ) ntre 2-3 luni
postura ppuii - joas -3 luni, nalt -4 luni
ncepe rostogolirea ntre 2-4 luni, la 6 luni se rostogolete complet
la 6-7 luni st n ezut fr suport
la 9 luni face patrupedie
la 9-10 luni se ridic singur n picioare ( din patrupedie sau crndu-se cu ajutorul
minilor)
la 9-11 luni merge de-a lungul mobilei
la 11-14 luni merge singur fr sprijin
la 15 luni merge singur oprind i pornind fr s cad
la 20 luni sare pe ambele picioare, st pe un picior ajutat, ridic jucrii de jos fr s
cad, urc scrile inndu-se de balustrad, se ridic singur de pe scunel
14-20 luni- lovete mingea cu piciorul
24 luni, alearg fr s cad
24-30 luni- pedaleaz pe triciclet
36- 60 luni- st ntr-un picior, coboar scri alternnd picioarele, merge pe vrfuri pe
distane lungi

Pentru motricitatea fin

de la natere- graspingul palmar

4 luni- deschide complet mna pentru postura ppuii

5 luni,-culcat pe spate, face micri dirijate pentru a se debarasa

de un prosop pus pe fa, prinde obiecte pentru a le duce la gur
i scutur jucria

6 luni- extinde complet cotul, prehensiune voluntar palmocubital, transfer obiectele dintr-o mn n alta

8-9 luni- prehensiune palmo-radial i apoi pensa police-index,

lovete obiectele de mas

10-11 luni- apare dominanta

15-20 luni- construiete un turn din 3 cuburi, introduce mrgele

ntr-o sticl

20-24 luni- ntoarce paginile unei cri

3 ani- copiaz cercul i crucea, ine creionul n pens tridigital,

construiete un turn din 6-8 cuburi

EVALUAREA NIVELULUI DE DEZVOLTARE NEURO-MOTORIE

Evaluarea analitic: reprezint un mijloc de obinere de informaii
asupra calitii micrii i mijloacelor de mbuntire a acesteia
Cuprinde:

Examenul craniului: perimetrul cranian, dimensiunea i aspectul fontanelei

Examenul nervilor cranieni: pune n eviden asocerea tulburrilor senzoriale

Examinarea motricitii spontane: urmrirea aspectului copilului n ansamblu

i a segmentelor , n special a micrilor membrelor: poziia segmentelor de
membru, simetria micrilor membrelor opuse, meninerea postural
antigravitaional, amplitudinea micrilor

Examinarea motricitii dirijate i a motricitii provocate.

- Motricitatea dirijat = reprezint ansamblul rspunsurilor motrice
obinute prin stimulare auditiv, vizual sau exteroceptiv.
- Motricitatea provocat = reprezint totalitatea rspunsurilor motrice
aprute n urma stimulrii proprioceptive. Mai specific este vorba despre
obinrerea unor reflexe specifice, a cror declanare, rspunsuri i
interpretri sunt descrise cu precizie n literatura de specialitate i a cror
cunoatere este util n evaluare dar i n precizarea prognosticului

Ex. : reacia de traciune : din decubit dorsal, copilul este tras de la nivelul
minilor spre aezat - se apreciaz reacia capului i a membrelor inf.
Trimestrul 1(0-3 luni): n primele 6 spt. capul atrn posterior; poziia membrelor
inferioare este inert; dup 6 spt. ncepe s flecteze activ membrele inferioare.
Trimestrul 2 (3-6 luni): capul este n prelungirea trunchiului ; flecteaz membrele
inferioare inclusiv genunchii; dup 4 luni capul este anteflectat.
Trimestrul 3 (6-9 luni): capul anteflectat, flecteaz membrele inferioare cu
genunchii extini; punctul de sprijin este reprezentat doar de fese; coloana
vertebral este extins; capul se mic anterior sau posterior n funcie de
punctul de sprijin; dup 7 luni, membrele inferioare sunt extinse i uor abduse,
acesta reprezint primul moment al verticalizrii.
Trimestrul 4(9-12 luni): dezvolt sprijinul cu picioarele pe masa de evaluare,
membrele inferioare fiind n extensie i uoar abducie.
Pentru execuia corect a reaciei de traciune :
faa dorsal a minii nu trebuie atins
reacia trebuie executat fluent
dac copilul este adus ntr-o nclinaie de peste 45 , reacia nu se mai
interpreteaz

Examinarea reflexelor primitive ( RP)

RP = rspunsuri motorii involuntare, controlate de centrii motori
subcorticali
- sunt baza motorie pe care se sprijin dezvoltare sistemul
senzorio-motor
- sunt bilaterale sau simetrice i unilaterale sau asimetrice
- permit exprimarea nivelului de maturitate neurologic fiind
folosite n scop diagnostic, nedispariia lor la vrsta
corespunztoare fiind patologic
- pot fi folosite pentru tratamentul kinetic
- cele mai frecvent folosite sunt reflexul Moro i reflexele tonice
cervicale

Reflexul Moro- persist pn la 3-4 luni. Se apreciaz i simetria

Reflexul tonic cervical simetric:
= flexia capului copilului determin flexia membrelor superioare i extensia
membrelor inferioare
= extensia capului determin extensia MS i flexia MI
- dac persist: afecteaz coordonarea ochi-mn, afecteaz poziia eznd (copii
nu se pot sprijini pe mini dect dac fac extensia capului); nu pot face patrupedie
- poate fi folosit pentru KT: obinem flexia MI prin extensia activ a capului copilului
Reflexul tonic cervical asimetric:
= la rotirea capului ntr-o parte, cu copilul n decubit dorsal, membrul superior i
inferior de partea feei se extinde, n timp ce membrele de partea cefei se flecteaz
- dac persist: afecteaz coordonarea vizual a membrelor superioare, copilul nu
se poate rostogoli, copilul nu poate folosi membrul superior de partea feei pentru a
se alimenta, apare riscul scoliozei
- poate fi folosit n tratamentul kinetic: atunci cnd se urmrete scderea
spasticitii pe flexori la membrul superior, rotim capul copilului de partea MS
spastic

Evaluarea tonusului muscular pasiv i activ

Evaluarea controlului muscular i a coordonrii
Examinarea echilibrului static i dinamic
Examinarea sensibilitii
Evaluarea motricitii manuale
Evaluarea motricitii buco-faciale
Evaluarea dezvoltrii cognitive i afective

Evaluarea global apreciaz incapacitatea copilului de a activa ca o

persoan normal, prin nregistrarea deficitelor funcionale, de la cele mai
simple la cele mai complexe.
Exemple:

Evaluarea mobilitii i micrilor de schimbare - n funcie de vrst :

rostogolirea; ridicarea n ezut; ridicarea n patrupedie; trecerea spre ortostatim din
ezut i patrupedie; mersull
- Evaluarea se face pornind de la achiziia pe care copilul ar trebui s o aib
corespunztor vrstei - n jos, adic la un copil de 1an jumate vom evalua mersul ;
dac mersul nu este achiziionat , evalum trecerea n ortostatism din ezut sau
patrupedie pe patternul caracteristic- dac este posibil i cum este executat.

Evaluarea ADL evaluarea deprinderilor de autongrijire: mbrcat, hrnit, igien

personal. Aceste deprinderi evolueaz pe fondul dezvoltrii motrice globale.
Copilul trebuie nvat s foloseasc capacitile motorii pentru a achiziiona i
practica ADL. Un copil cu hemiparez spastic va fi puin, sau deloc interesat de
gradul de mobilitate pe articulaia cotului, dar foarte dornic s nvee s se
alimenteze singur, sau s deseneze cu membrul spastic. Deci, abilitile sale motrice
vor trebui orientate spre activiti cu scop, n vederea satisfacerii unei trebuine.
Uneori abilitile motorii nu permit singure,o performan motorie, fiind necesar
gsirea unor mijloace/dispozitive adaptative sau ajuttoare de performare.

EVALUAREA trebuie n final s rspund urmtoarelor

ntrebri :
care este deficitul ?
care este cauza deficitului ?
care este restantul funcional ?
care este impactul psiho-socio-profesional ?
care este prognosticul ?
care este cea mai bun strategie de limitare a deficitului i a impactului
psiho-socio-profesional al acestuia ?
cea mai bun strategie aparine domeniului nostru de intervenie sau trebuie
orientat spre alte intervenii ?

Echip multidisciplinar
de specialiti

Evaluare complex

Diagnostic complet

Tratament
individulaizat

Urmtoarea etap n procesul asistenei de recuperare funcional o constituie

stabilirea PLANULUI DE RECUPERARE.
n esen planul de recuperare are dou mari componente :
OBIECTIVE i METODE ( MIJLOACE)
.
OBIECTIVELE - trebuie s fie
SMART :
Specifice: individualizate, s in seama de varietatea i polimorfismul clinic
i de particularitile copilului
Msurabile: s poat fi msurate rezultatele
Abordabile: s poat fi de atins trebuie s inem cont de resursele
pacientului, resursele terapeutului, de timpul avut la dipoziie
Relevante: obiectivele trebuie s fie relevante pentru pacient
Ex.:copilul nu doreste creterea unghiului de dorsiflexie a
piciorului, el vrea s nu mai cad cnd alearg
ncadrabile n Timp: obiectivele pe termen lung, trebuie feliate n obiective
pe termen scurt, iar la copil , frecvent pe termen foarte
scurt .
Ex. - obiectiv pe termen lung = corectarea mersului
- obiectiv pe termen scurt = ameliorarea echilibrului n ortostatism
- obiectiv pe termen foarte scurt ( pe o perioad) = ameliorarea
controlului antigravitaional al trunchiului

METODELE = cuprind totalitatea mijloacelor de implementare a programului

de recuperare:
1. KINETOTERAPIA ( KT) :
Metode - de formare a engramelor motorii i nvare a deprinderilor i
abilitilor motorii
Ex: Metoda Bobath - stimularea dezvoltarii neuro-motorii;
Metoda Kabat - facilitare neuromuscular proprioceptiv;
Metoda Vojta - stimulare global bazat pe principiul
locomoiei reflexe;
Metoda Le Metayer - educarea terapeutic
Tehnici: a) Anakinetice : - imobilizare de contenie i corecie: ortezarea
- posturrile de facilitare i verticalizare
! la copil verticalizarea independent sau prin sisteme de verticalizare
= este foarte important pentru:
- dezvoltarea controlului capului si trunchiului
- prevenirea redorilor si retraciilor
- ntrzierea decalcifierii osoase
- creterea toleranei cardiopulmonare
- grad sporit de utilizare a membrelor superioare si al independentei
- primul pas pentru iniierea mersului
- permite participarea la activitile de grup
- crete calitatea vietii si stima de sine
b).Dinamice pasive, pasiv-active, active facilitate, active dirijate, active
asistate, active cu rezisten. La copil, se prefer exerciiile active.

Particularitile kinetoterapiei la copil:

atmosfer ct mai plcut, lipsit pe ct posibil de factori perturbatori, tensiune - se

poate asocia meloterapia;

primul contact cu copilul este esenial: trebuie s-i ofere ncredere, protecie, sprijin

temperatura mediului ambiant este foarte important la copil; un mediu prea rece
poate crete spasticitatea copilului sau poate creea disconfort mpiedicnd
colaborarea

o bun relaionare cu copilul orice program va fi nceput i finalizate cu activiti

de joc adecvate vrstei; ideal este cel puin la nceput raportul de
unu la unu

terapia prin joc trebuie folosit ca o supap oridecteori apare frica, ncordarea

este util familiarizarea iniial a copilului cu mediul de lucru: inspecia locului,

atingerea instrumentelor, etc.

un feed- back permanent cu copilul verbal i non-verbal; este important

cunoaterea modului n care copilul exprim opoziia, durerea !
Meninem permanent contact vizual !

comenzile date trebuie s fie scurte, clare, repetate cu ton puternic, moderat
sau calm, adecvat cazului .Informaiile furnizate trebuie s fie ct mai
concise, deoarece la copil, abundena comenzilor verbale scade calitatea
actului motor

anticiparea micrii: copilul trebuie anunat nainte de a schimba ceva n

secvenialitatea micrii

principiul parteneriatului si al cooperrii - fiecare copil, indiferent de forma

sau de nivelul deficientei, dispune de un potential de a se angaja in
recuperare. Acest potenial trebuie identificat i exploatat.

poziiile de lucru din care se execut schemele de micare trebuie s fie

uoare, relaxate, fr forare i trebuie s in seama de dezvoltarea
senzorio-motorie a copilului

neschimbarea frecvent i imprevizibil a poziiilor, prizelor, pentru c acest

lucru crete nesigurana copilului

tratarea copilului cu blndee i calm n poziiile incomode, dureroase

delicate, dezichilibrante

folosirea distragerii ateniei prin forme de joc, numrtoare, meloterapie

atingerile uoare la nivelul feei, coloanei vertebrale, extremitilor au un

efect facilitator

este important progresivitatea micrilor: de la simplu la complex, de la

cunoscut la necunoscut, de la obinuit la neobinuit

exerciiile complexe trebuiesc exemplificate; apoi primele micri realizate n tandem cu

terapeutul; exerciiul va fi repetat doar cnd este executat corect

secvenialitatea micrilor trebuie respectat dinspre cranial spre caudal, dinspre

proximal spre distal

strech- reflexul este contraindicat la copil n afeciunile neurologice cu component

spastic

consolidarea schemelor de micare printr-un numr foarte mare de repetiii pentru a

ajuta copilul n controlul propriului corp

evitarea la maximum a durerii pe parcursul terapiei dar i a apariiei durerii sau

persistenei sale post terapie

evitarea oboselii prin controlul funciilor vitale (puls, respiraii/min) i verificarea adaptrii
copiilor la efortul cerut

folosirea traciunii i vibraiei n vederea pregtirii musculaturii (creterea activitii

motorii n lan muscular)

2. HIDROKINETOTERAPIA ( HKT)
= reprezint o metod de utilizare a exerciiului fizic n ap, n scop terapeutic i utilizeaz
avantajele oferite de factorii mecanici ai mediului acvatic, la care - n cazul utilizrii apelor
minerale sau a apei de mare se asociaz i factorul termic i factorul chimic

Particularitile HKT la copil:

temperatura apei trebuie s fie adecvat efectului terapeutic urmrit cu meniunea c: - o

temperatur mai mare de 37obosete copilul, crete semnificativ frecvena cardiac i
ritmul respirator
- iar o temperatur sub 30 , scade pe lng confort i disponibilitatea i
calitatea micrii, prin apariia spasticitii.
Ca regul, la nou nscut, temperatura este de 37 , apoi scade cu cte un grad/ lun,
pn la valori de 32 .

n apa cald, oboseala se instaleaz mai repede dect la adult, de aceeea edinele
trebuie s fie mai scurte

trebuie cunoscut istoricul de bi un copil care accept greu baia va refuza i

hidroterapia

trebuie prevenite, pe ct posibil, tulburrile emoionale frica, nesigurana vor

anula efectul de relaxare i facilitare a micrii

contactul cu apa se face cu blndee i treptat, pentru a crete sigurana copilului

se evit imersia imediat !

i n timpul edinelor de HKT contactul vizual cu copilul trebuie s fie permanent.

acomodarea cu apa este esenial n succesul edinei poate fi fcut prin

mijloace variate n funcie de vrsta copilului : CREATIVITATE !

sunt importante: rbdarea, umorul i provocarea copilului prin situaii de joc,

ncurajarea permanent

este esenial obinerea stabilitii maxime n orice poziie din ap

se folosesc flotoare sau greuti variate n funcie de scopul urmrit prin HKT

3. TERAPIA OCUPAIONAL ( TO)

=

este forma de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a

dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile
necesare vieii copilului , de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene
fizice.

Activitile ocupaionale cuprind :

autongrijirea: hrnirea, igiena personal, mbrcatul, mobilitatea i transferul,
manipularea obiectelor
munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei- aceste activiti sunt cu att mai
reduse cu ct copilul este mai mic
educaia: activiti colare i educaionale
joaca i activitile recreative cu att mai importante cu ct copilul este mai mic

folosete echipamente cu rol facilitator: ex. adaptarea tacmurilor; a instrumentelor

de scris; scaune cu rotile, etc.

spre deosebire de KT, TO, ine ntotdeauna cont de factorii de mediu n care triete
copilul, astfel nct acesta s poat avea protecie i independen !
Ex. - kinetoterapeutul urmrete creterea forei musculare n brae pentru
manevrarea cu uurin a fotoliului rulant;
= terapeutul ocupaional urmrete: manevrarea fotoliului pe diferite suprafee,
lrgirea uilor, scoaterea pragurilor, padimente adecvate, etc.

specialistul de terapie ocupaional urmrete i optimizarea motricitii pe membrele

superioare: pense, prize, manualitate adecvat
- folosind aproape n exclusivitate activiti atractive, lucrative pentru copii:
desen, decupaj, construcii, etc.
- urmrete i optimizarea motricitii prin confecionarea de orteze i
dispozitive adaptate pentru :
stabilizarea i limitarea cursei articulare
ameliorarea performanei gestuale
ameliorarea durerii

4. MASAJUL

La copil masajul poate fi efectuat cu scop profilactic sau curativ, ca parte component a
planului de recuperare. Nu trebuie uitat c orice manevr de masaj induce reacii de tip
reflex n vecintatea zonei de masaj sau la distan i de aceea stabilirea cu exactitate a
indicaiilor i contraindicaiilor de masaj la copilul bolnav este important.
Contraindicaiile cunoscute (absolute i relative, generale i pe arii topografice) la
adult sunt valabile i la copil .

Particulariti ale masajului la copil

Atenie sporit la masajul cu substane farmacologice!

Masajul cu substane farmacologice urmrete cel mai adesea efecte locale. La
aplicarea unguentelor n cazul pielii normale, fr leziuni, absorbia medicamentelor este
redus. Se pot absorbi substane medicamentoase grase sau liposolubile. Masarea
pielii dup aplicarea unguentului favorizeaz creterea circulaiei i sporete absorbia.
Prezena unor leziuni cutanate uureaz absorbia diferitelor substane din unguent,
datorit lipsei stratului cornos. In asemenea cazuri pot s apar chiar intoxicaii prin
absorbia unor medicamente administrate cutanat n cantitate mare (tanin, acid boric).
Suprafata corporal a copilului este relativ mare i absorbia prin piele a substanelor
este mult mai mare, de aceea nu se vor aplica aceste substane n cantiuti mari i pe
suprafee extinse.

Atenie de asemenea la substanele farmacologice (Ketoprofenul) i uleiurile

cu extracte de citrice care mresc fotosensibilitatea se evit expunerea la
soare cel puin 6 ore

La sugar se interzice utilizarea la masaj a uleiurilor cu ienupr, iasomie,

rozmarin, iar mentolul se folosete n diluii sub 0,5%.

edina de masaj a copilului trebuie bine pregtit. Copilul trebuie s fie

alert, curat, hrnit, la un interval de cel puin 45 minute de la ultima mas; la
copilul mare ideal la 2 ore

Condiiile ambientale : temperatura ideal indiferent de anotimp: 20-22;

umiditate 40-60%; linite +/- meloterapie; lumin natural;

Nu trebuie s subestimm capacitatea copilului de a nelege ceea ce se

ntmpl. Limbajul copilului este unul emoional, un limbaj al corpului care i
permite s comunice prin priviri, gesturi, expresii faciale, precum zmbetul
sau grimasele, sustragerea segmentelor de membru, etc. De aceea este
important urmrirea copilului la nceputul edinei pentru a aprecia
disponibilitatea acestuia, precum i reaciile sale n cursul edinei de masaj.
Se va urmri inclusiv ritmul respirator, a crui modificare poate fi un indicator
de disconfort, emoii sau efort sporit.

Astfel, spre deosebire de adult, masajul copilului ncepe din decubit dorsal,
avnd contact vizual cu copilul i alegnd cu privirea zona care va fi masat.
Abia apoi vom aeza blnd mna pe zona de masat. Se poate chiar cere
verbal permisiunea de a masa zona.

Ordinea regiunilor n cadrul masajului general este : membre inferioare

abdomentorace anteriormembre superioare cap i faa dac este
necesar masajul spatelui. Exist sugari care nu tolereaz decubitul ventral,
mai ales cei hipotoni, care nu-i pot elibera faa sau braele. n aceast
situaie, masajul spatelui se face fie aeznd copilul cu pieptul pe coapsele
mamei sau ale terapeutului, fie n poziie eznd, uor aplecat spre fa
sprijinind cu un bra trunchiul copilului i cu cellalt masnd spatele.

Tehnicile de masaj sunt cele utilizate la adult cu meniunea c, la copilul mic

se prefera efleurajul, rulrile, friciunile i tapotamentul cu presiuni mici spre
medii, completate cu vibraii i uoare scuturri. Se evit manevre precum :
netezirile profunde, friciunile la nivelul zonelor de cretere a oaselor,
stoarcerea, frmntarea, ciupiturile, tapotamentul cu presiune mare,
masajul periostal.

Ritmul trebuie s fie progresiv crescnd, permanent adaptat la

disponibilitatea copilului. Un bun control al gesturilor i un sim sporit al
ritmului sunt necesare, pentru ca un copil s simt contactul cu terapeutul
securizant i stimulativ.

edina de masaj nu trebuie s depeasc 20 minute.

n cazul spasticitii masajul este contraindicat!

5.ELECTROTERAPIA
= este forma de terapie fizical care utilizeaz agenii electrofizici.
Majoritatea curenilor electrici au efecte similare, iar n funcie de parametrii
utilizai unele efecte pot fi dominante: efect analgezic, efect miorelaxant i
spasmolitic, efect trofic i antiedematos.

Particularitile electroterapiei la copil:

Copilul accept mai greu electroterapia datorit senzaiilor percepute la nivelul

electrozilor aplicai (cldur, furnicturi, contracii fasciculare) precum i datorit
imobilizrii relative impuse de procedura n sine
( exemplu - curentul galvanic = eficient la 30 minute de aplicaie)

edina corect de electroterapie trebuie s nceap cu instruirea pacientului

privind descrierea modului n care ar trebui s simt curentul i cum nu ar trebui s
simt curentul. Ex. curent galvanic simte mici nepturi, cureni de joas
frecven; nu ar trebui s simt durere sau senzaie de arsur sub electrod.
Aceast instruire este dificil la copil, i este acceptat conduita n care pentru
protecia acestuia, orice pacient care nu nelege sau nu rspunde instructajului
fcut de terapeut nu poate face proceduri de electroterapie.

Dozarea intensitii curentului aplicat poate fi dificil deoarece pentru unele

forme de curent este necesar cunoaterea pragului de sensibilitate
acea senzaie uoar, suportabil de furnictur la trecerea curentului,
acest prag fiind cu att mai greu de apreciat, cu ct copilul este mai mic.

Contraindicaiile cunoscute (absolute i relative, generale i pe arii

topografice) la adult sunt valabile i la copil; n plus exist forme de cureni
contraindicate la copil: curenii interfereniali, unde scurte, ultrasunete,
microunde. De asemenea, exist un consens general privind precauia de
aplicarea a oricrei forme de curent la nivelul zonelor epifiizare, de cretere
a oaselor la copil.