Tratamentul ulcerului gastro-duodenal

i al refluxului gastro-esofagian

Tratament nefarmacologic
igieno-dietetic

Modificarea stilului de viata

Evitarea factorilor de risc: tutun, cafea, alcool, muraturi,

afumaturi, prajeli, condimente, stres

Cultivarea factorilor sanogenetici: respectarea regimului

alimentar adecvat, a orarului meselor si nr. meselor 4-5/zi.

Tratamentul farmacologic al UG si UD

Trat U activ, neintrerupt pana la remisie

Profilaxia corecta a recaderilor
Diagnosticarea si tratarea eventualei infectii cu Helicobacter
pylori (HP).
Med. Cind. in UG si UD:

Aspirina

AIS si AINS scad secretia de PG citoprotectoare gastrice

(PGE2),

Antispastice musculotrope de tip teofilina si aminofilina

(Miofilin) stim. secretia gastrica

Cafeina

Farmacoterapia ulcerului.
Obiectivele terapeutice.

Corectarea dezechilibrului dintre fact. agresivi (suc gastric

hiperacid, reflux biliar) si fact. protectori ai mucoasei gastrice
(bariera de mucus)

Medicatia antiulceroasa:

Antiacide

Inhibitoarele activitatii secretorii acide a celulelor parietale

din mucoasa gastrica

Inhibitoarele pompei de protoni

Protectoare ale mucoasei gastrice

1. Antiacidele

Au rolul de a neutraliza aciditatea gastrica (HCl).

pH>5 scaderea act. proteolitice a pepsinei.
R. rapida efect intens si trecator
R. lenta efect durabil
Timpul de golire al stomacului

efectul antiacidelor (5-60 min) adm. pe nemancate

prezenta alimentelor mentine efectul antiacid la 1-2 ore.

Calmeaza durerea ulceroasa

pH declanseaza reflex elib. de gastrina (carbonatul de
calciu) stim. secretia si motilitatea gastrica - un efect rebound
al secretiei acide
Clasificare:

aa. nesistemice

aa. sistemice

Antiacidele

Antiacidele nesistemice

Formeaza in intestin saruri insolubile (nu se absorb)

Nu modifica echil. ac-bazic.

Antiacidele sistemice

Det. abs. intestinala de bicarbonat de sodiu alcaloza

metabolica (la doze mari)

! La alcaloza metabolica - pacientii cu insuf. renala.

Doze mari sindrom calciu-alcalii: alcaloza, hipercalcemie,

cresterea creatininei.
Adm. orala: comprimate orale sau pt. supt, pulberi, suspensii.
Adm. corecta: I doza la o ora dupa masa, a II-a doza dupa
alte 2 ore, ultima doza seara, la culcare.

Antiacide.
Compusi de aluminiu

Hidroxid de aluminiu antiacid nesistemic cu act. slaba si

lenta.

R.A.: constipatie (act. astrigenta a Al+3), carenta fosfatica

(fosfati de aluminiu insolubili in intestin)

biodisponibilitatea unor med.: izoniazida, unele

sulfamide, tetraciclina, indometacina, clorpromazina,
digoxina, propranolol, anticolinergice

Antiacide. Compusi de magneziu

Hidroxidul de magneziu =antiacid predominant nesistemic

cu act. relativ rapida, intensa si de durata medie.

RA.: diaree se asoc. cu antiacide constipante.

! In insuf. renala acumularea Mg in cant. toxice

deprimare centrala.

Suspensia apoasa (laptele de magneziu) 5-15 ml sau

pulbere de magneziu (500-750 mg o data)

Oxid de magneziu sau magnezia usta

250mg-1g ca antiacid si 2-5g ca laxativ.

Antiacide. Carbonat de calciu

CaCO3 antiacid predominant nesistemic relativ rapid, cu

actiune intensa, de durata medie.
Ca+2 stim. secretia de gastrina efect rebound al secretiei
acide; efectul se combate prin adm. frecv. a antiacidului.

RA: constipatie
>8g/zi hipercalcemie cronica; hipercalciuria favoriz. litiaza
renala.

Posologie: 1-2g o data, asociat cu alte antiacide.

Antiacide. Bicarbonat de sodiu

Antiacid sistemic cu actiune rapida, intensa si de scurta durata.

RA la doze mari: alcaloza, sindrom calciu-alcalii.

Cind. (adm. cronica): insuf. renala, insuf. cardiaca, HTA.

Posologie: 0.5-4g o data, max 16g/zi (8g/zi, la batrani)

2. Inhibitoarele secretiei gastrice

Secretia gastrica acida poate fi inhibata cu:

Subst. parasimpatolitice (atropina blocheaza rec.

muscarinici, scade controlul vagal al secretiei)

Blocantele H2-histaminergice (cimetidina) scade act.

excitosecretorie a histaminei
Subst. antigastrinice (proglumid)

Inhibitoarele carboanhidrazei (acetazolamida)

Inhibitoarele pompei de protoni (omeprazol)

2.1. Parasimpatoliticele (anticolinergicele)

Inhiba secr. de HCl cu 40-50%

Scad peristaltismul gastric
Intarzie golirea stomacului
Prelungest efectul antiacidelor (asoc. avantajoasa)
Calmeaza durerea
Grabesc vindecarea UG si UD
Scad frecv. complicatiilor si recurentelor
RA: uscaciunea gurii, tulburari de vedere, constipatie,
dificultate la urinare.
Cind: glaucom
Atropina: 0.5-1 mg o data
Oxifenciclimina (daricon)
Propantelina (probanthine, neopepulsan)
Pirenzepina (gastrozepin)

2.2. Blocantele H2-histaminergice

Blocheaza ef. excitosecretor gastric al histaminei

Cimetidina (tagamet) inhiba marcat secr. gastrica in UD
activ; mai putin in UG.

! Efect rebound la intreruperea brusca a unui trat. indelungat

- activarea ulcerului.

Posologie: 400mg x 2/zi dimineata si seara la culcare, in U

activ; doza de intretinere 400mg/zi, seara la culcare.

! Asoc. cu anticoagulante cumarinice, teofilina, fenitoina -

dozei datorita ef. inhibitor enz. al cimetidinei.
Ranitidina ef. inhibitor al secr. gastrice mai acc. RA mai
putine.

3. Antigastrinice

Proglumida efecte antisecretorii si favoriz. cicatrizarea U.

Antagonist al gastrinei, la nivelul rec. specifici.

4. Inhibitoarele carboanhidrazei

Acetazolamida (ulcosilvanil) inhiba carboanhidraza= enz.

imp. pt secretia de H+ de catre celula parietala.

Efecte: antiulceroase, slab diuretice, alcalinizeaza urina,

scade pres. intraoculara in glaucom, antiepileptica (in petit
mal).
Posologie: oral, 20-25mg/kg.
Cind: insuf. hepatica, insuf. renala, insuf. suprarenala
grava, alergie specifica.
Prudenta: diabet, pacienti cu acidoza.

5. Inhibitoarele pompei de protoni

Omeprazol inhiba puternic secretia gastrica stimulata si cea

bazala. Are efect specific, de lunga durata.

Inhiba H+, K+ ATP-aza (pompa protonica)

Efecte f bune in UG, sindr. Zollinger-Ellison.

Posologie: oral, 1 data /zi.

6. Protectoarele mucoasei
gastroduodenale si ale leziunii ulceroase

Formeaza pelicule protectoare sau stimuleaza secretia de

mucus protector.
Saruri de bismut saruri insolubile pelicule protectoare de
proteinat de bismut, prin coagularea proteinelor la suprafata
leziunii.
Doze mici (5g o data) au efect constipant; doze mari (20g)
efect laxativ. Scaun de culoare neagra (sulfura de bismut).
Carbonat bazic de bismut
Fosfat de bismut
Subnitrat de bismut
Subcitrat de bismut coloidal

Posologie: 5g x 2-3/zi, pe stomacul gol.