Prof. dr.

CORINA GLEANU

Definiie:
- Scderea hormonilor adenohipofizari prin leziune

primitiv hipofizar sau prin lipsa de stimulare cu

hormoni hipotalamo-hipofizari (insuficien
hipotalamo-hipofizar).
- 1914 - Simmonds - face prima descriere anatomoclinic de panhipopituitarism cu caexie.
- 1937 - Sheehan - descrie postpartum insuficiena
hipofizar global / izolat a lobului anterior.
Nomenclatur:
A. insuficiena antehipofizar, adenohipofizar, sau
hipopituitarism; neurohipofiza nu sintetizeaz hormoni ci
doar i stocheaz.
B. panhipopituitarismul traduce insuficien
antehipofizar i diabet insipid.
Frecvena: La adult frecvena este mai mare la femei
dect la brbai.

Etiologie:
Memotehnic se folosete legea celor 9 I (dup Greenspan)
procese Invazive:
- tumori hipofizare

- craniofaringioame
- metastaze
- tumori SNC
- meningioame
- gliom optic
- tumori epidermoide
- anevrism carotidian
- encefalocel bazal
Infarctizri:
- necroz postpartum (sd. Sheehan)
- apoplexie hipofizar
procese Infiltrative: - sarcoidoza
- hemocromatoza
- histiocitoza X (Hand Schller-Cristian,
granulom
eozinofilic, Letterer-Siwe).
Injurii:
- traumatisme craniene
Imunologic:
- hipofizita limfocitar
Iatrogen:
- chirurgie sau
- iradiere hipofizar
Infecioas:
- micoze, tuberculoz, sifilis
Idiopatic:
- familial
Izolat:
- deficit GH, LH, FSH, TSH, ACTH, PRL

Clasificare fiziopatologic
1. Hipopituitarism de origine hipofizar
- prepubertar
- postpubertar
cu evoluie global sau parial
2. Hipopituitarism de origine neuro-hipotalamic: prepubertar
- postpubertar
ce poate fi global
sau parial
1. HIPOPITUITARISM ANTERIOR HIPOFIZAR - GLOBAL
Clinic: -ine de insuficiena glandelor periferice lipsite de
stimularea
hipofizar
a) debut: - insidios
- lent progresiv de regul necunoscut
- paloarea tegumentelor (fr anemie)
- depilare
- astenie
- frilozitate
- indiferen
- scderea libidoului

b) simptome legate de deficitul fiecrei stimuline:

Insuficien tireotrop (TSH)
- hipometabolism (hipotiroidie)
dar cu
- tegumente fine, neinfiltrate
- pilozitate rarefiat, cderea prului
- lipsa sudoraiei axilare (semnul Sheehan)
- frilozitate
Insuficien cortico-melanotrop (ACTH+MSH) :
- astenie
- hipotensiune
- tulburri digestive
- scdere ponderal
- depigmentare cutanat
Insuficien gonadotrop (LH, FSH):
- amenoree secundar mut, fr bufee - reducerea vol.
testicular
- regresia volumului mamar
- rarefierea brbii
- atrofie vulvo-vaginal
- impoten
- frigiditate
Insuficien somatotrop (GH): tendin la hipoglicemie
(accentuat de

hipocorticism)

Insuficien lactotrop (PRL): agalactie (postpartum)

Caracteristici: - bine tolerat lung timp

Biologic:
Atingerea primitiv hipofizar implic: - hipofuncia glandelor periferice, reversibil
- stimuline hipofizare total sau parial sczute
- hipofiza nestimulabil
Deficitul tireotrop: - T4 sczut
- test Querido (TSH) pozitiv
- TSH sczut sau nul
- test TRH - negativ
Deficitul corticotrop: - cortizol, DHA, DHA-S plasmatic sczut
- 17 OHCS, 17 CS, cortizol liber urinar sczut
- test Synacthne pozitiv
- ACTH sczut
- test LVP - negativ

Deficitul gonadotrop:

- frotiu vaginal atrofic

-

plasmatic: 17 b estradiol sczut, progesteron sczut

urin: fenolsteroizii scazui, CPG sczut

oligoastenospermie - azoospermie
testosteron plasmatic sczut
17 CS urinari sczui
la ambele sexe: - stimulare cu gonadotrofine pozitiv
- LH, FSH sczute
- test LH-RH (Gn-RH) negativ
Deficitul somatotrop: - hipoglicemie jeune
- GH sczut
- test GH-RH negativ
Deficitul prolactinic: - PRL sczut
- test TRH negativ.

Diagnostic diferenial

1.

Insuficiena pluriglandular:

- insuficiene endocrine periferice asociate

(poliimunopatii)
- sd. Schmidt (hipotiroidie + hipocorticism
autoimun)
2. Insuficiene izolate:
- hipotiroidia, hipocorticismul, hipogonadismul
- insuficiena somatotrop izolat pune multe
probleme:
- nanism Laron: GH normal; SM sczute
- pigmei GH normal; SM sczute sau
normale (receptor insensibil)

Tratament
1. Etiologic
2. Hormonal substitutiv:
a) stimuline
- administrare exclusiv parenteral
- apariia anticorpilor antistimuline
- costul ridicat
sunt motive ce limiteaz indicaia acestora
- indicaii precise: GH - n nanism
- LH, FSH (HCG, HMG)- n infertilitatea de cauz H-h
b) substituie periferic:
- hidrocortizon 10-30 mg/24 h (Hemisuccinat de hidrocortizon
n urgen) sau
- Prednison 5-15 mg/24 h
- funcia mineralocorticoid este pstrat
- LT4 (L-thyroxine) - 100-200 mg/24 h
- = cicluri artificiale estroprogestative
- = Testosteron retard 250 mg/15 zile
Tratamentul va ncepe cu administrarea de hidrocortizon