Afectiuni ale sinusurilor paranazale

Botez Sorin
gr. 3303
1

Sinusurile
paranazale

caviti goale, umplute cu aer din craniu, care sunt captuite cu o

membran mucoas..
cunoscute ca sinusurile paranazale, din cauza formrii lor din mucoasa
nazal i comunicarea lor cu fosa nazal.

Anatomia sinusului
anterior

Anatomia sinusului
lateral

Dezvoltare
a
sinusurilor
La natere
La natere
Sinusurile maxilare

vrsta 6-7
Sinus frontal /sfenoidal
Pubertate aprox17-18 ani
etmoidal

Rolul
Umezirea i ncalzirea aerului
inspirat
Regularea presiunii intranasale
Mrirea suprafeei olfactive
Uureaz craniul
Rezonana
Absorb ocul
Contribuie la creterea feei

Sinusurile
maxilare
Cele mai voluminoase
3.5 cm nlime
2.5 3 cm lime
Localizate n osul maxilar
Deasupra dinilor superiori
Pare & simetrice
Comunica cu meatul nazal mijlociu

Sinusurile
maxilare
Cele mai voluminoase
3.5 cm nlime
2.5 3 cm lime
Localizate n osul maxilar
Deasupra dinilor superiori
Pare & simetrice
Comunica cu meatul nazal mijlociu

Sinusurile
frontale
Situate pe locul II d/p lungime
2 2.5 cm

n norm:
Sunt situate intre tablele verticale plate ale
osului frontal
Se pot extinde in afara osului frontal,
ajungnd n orbit

Rar sunt simetrice & nr. Variaz

(sunt cazuri cnd lipsesc)
Se deschid n meatul nazal mediu

Sinusurile
frontale
Situate pe locul II d/p lungime
2 2.5 cm

n norm:
Sunt situate intre tablele verticale plate ale
osului frontal
Se pot extinde in afara osului frontal,
ajungnd n orbit

Rar sunt simetrice & nur. Variaz

(sunt cazuri cnd lipsesc)
Se deschid n meatul nazal mediu

Sinusul
sfenoidal

Localizat sub aua turceasc

Poate fi singular & pereche
De obicei nu mai mult de doua

Se deschide n recesul
sfenoetmoidal al cavitaii nazale

Sinusul
sfenoidal

Localizat sub aua turceasc

Poate fi singular & pereche
De obicei nu mai mult de doua

Se deschide n recesul
sfenoetmoidal al cavitaii nazale

Sinusurile
etmoidale
Localizate n partea lateral a osului
etmoidal
3 grupe:
Anterior, mijlociu i posterior

Anterior i mijlociu
2-8 celule
Se deschid n meatul nazal mijlociu

Posterior
2-6 celule
Se deschid n meatul nazal superior

10

Ethmoid
Sinuses

Within lateral masses of ethmoid

bone
Three groups:
Anterior, middle & posterior

Anterior & middle

2-8 cells
Drains into middle nasal meatus

Posterior
2-6 cells
Drain into superior nasal meatus

11

Sinuzi
ta

12

esteinflamaiamucoaseicarecaptusestesinusurile
paranazale.
D/eincelemaimultecazuriesteimplicatasimucoasa
nazala,uniiautoripreferatermenulderinosinuzita.

Clasificare

D/p
localizar
e

maxilar

13

frontal

Acut
(evoluie mai
puin de 3
saptmini)

D/p
evoluie

etmoidal

Subacut (3
saptamni 3
luni)

sfenoidal

Cronic
(simptome
persistente mai
mult de 3 luni)

virale

Bacteriene /
fungice

Etilogie

Sinuzita acut

specific

14

S.Pneumonia (30%)
H. Influenza (20%)
M. Catarrhalis (20%)

Sinuzita cronic

nespecific

S.Aureaus
alistreptococci
mi/oanaerobe

H. Influenza
& streptococul hemolitic
M.Catarrhalis
S.Pneumoniae

Sinuzita acut e/e

prezent atunci
cnd..
Simptome respiratorii superioare au fost
prezeni cel puin 7 sau mai multe zile
Dou sau mai muli dintre urmtoarii sunt
prezente ntr-un punct din cele apte zile
sau mai mult
1. Scurgeri nazale colorate
2. Rspuns slab la decongestionante
3. Durere faciala sau durere sinusurilor, mai ales n
cazul n care agravat de manevr Valsalva postural
4. Dureri de cap-frontal sau sub pometi
5. O boal bifazic

15

Starea fizic
Eritem i umflarea
mucoasei nazale
Descrcare
purulent nazal
Sinus Tenderness
Edem periorbital

Consideraii radiologice
Densitatea radiografic este critic
Sinusul penetrat diminuiaza obliterarea
patologic
Cel nepenetrat poate stimula patologia
Punct focal mic
De film Perfect / contact ecran
Contrast nu mare

16

Proiecie lateral
Toate 4 sinusuri
Sfenoidalul pe prim plan

17

Proiecie anterioar

18

p/u determinarea sinusului

maxilar

19

p/u determinarea sinusului

maxila / sfenoidal

20

Din profil bazilar : p/u

determinarea
sinusului etmoidal si
sfenoidal

21

Sinuzita acut

22

Sinuzita cronic

Tratament

23

Tratamentul antibiotic in sinuzita bacteriana dureaza 10 zile si este de obicei empiric.

Se administreaza mai ales:
pentru sinuzita localizata maxilar - amoxicilina - acid clavulanic, cefalosporine de
generatia a doua (cefuroxima), cefalosporine de generatia a treia (ceftriaxona),
telitromicina
pentru sinuzita frontala, etmoidala, sfenoidala se pot administra antibioticele de mai
sus sau chinolone active pe pneumococ, cum ar fi levofloxacina, moxifloxacina.
Pentru sinuzita sfenoidala, care are evolutie grava, se indica asociere de antibiotice
injectabile cu activitate antistafilococica. In absenta ameliorarii cu tratament antibiotic
se indica interventie chirurgicala, pentru evacuarea puroiului.
In general, sinuzita bacteriana evolueaza favorabil sub tratament, cu controlul
simptomelor in 2 - 3 zile.
Alte mijloace de tratament:
antiinflamatorii nesteroidiene
antiinflamatorii steroidiene- mai ales indicate in sinuzitele obstructive (prednison,
prednisolon), in cura scurta de cateva zile
antialgice
drenajului sinusuri prin punctie - in cazul esecului tratamentului antibiotic, cu
persistenta semnelor radiologice

24

NGRIJIRI LA DOMICILIU
Meninerea nivelului constant de lichid n organism(consumul de 6-10 pahare cu lihid
pe zi p/u a menine mucoasa umed)
Aplicarea unor comprese faciale calde
Analgetice (acetaminophen, ibuprofen, as needed)
Decongestionate (oral) i.e.: Pseudoephedrine hydrochloride.
Utilizarea spray-ului nazal nu mai mult de 5 zile, (e.g., oxymetazoline [Afrin],
phenylephrine hydrochloride (neo-Synephrine)
Relaxare adecvat
Evitarea fumului de igar , apa si aer rece

25

Simptome
Pacientiiprezintarinoreepurulentasidurerela
presiune,localizatelanivelulcavitatiisinuzale
infectate.
Sinuzitaesteprobabilbacterianadacasunt
indeplinite2-din3criteriimajore:
persistentadurerilorinciudaunuitratamentcu
antiinflamatoare,antialgicetimpdecelputindoua
zile
caracteristiciledurerii:durereunilaterala,pulsatila,
careseaccentueazaatuncicandcapulesteaplecat
anterior
rinoreepurulenta

26

1.Abcesele dentare.Uniidinti(celmaifrecvental
5,6si7-leacumnumeridelamijlocul
maxilaruluispreureche)auvirfulradaciniichiar
insinus.Aialaturioradiografieaacestei
situatii.Eusorsaitidaiseamaceseintimpla
dacaunastfeldedintefacepuroi.Saudacaun
dentistilextragesinucoasegaura

27

28

OMPLICAII

ORBITALe

Celulita orbital &

periorbital

- IV AB
- Drenajul chirurgical al
sinului etmoidal

29

INTRACRANIENE

1. Meningite
2. Abcesele ale
creierului / epidurale
3. Empiemul subdural4.
Tromboza sinussului
cavernos

ALTELE

1. Osteomielita osului
frontal
2. Mucocele

Drenaj chirurgical
- IV AB
- Drenajul chirurgical al
abceselor

To be continued .....
30