Bilet 2

1) 2) Disuria si anuria obstructiva : cauze, patogeneza, importanta clinica

Disuria e un semn frecvent si inseamna mictiune dificila.
Cause:
- disuria prin disectazia colului veizcal in inflamaii , tumori , hipertrofia i hipertoniasfincterului,
scleroza colului, tulburri ale vascularizaiei i inervaiei.
- Disuria prin neconcordana dintre contracia detrusorului i deschiderea colului vezical(acalazia) megavezic.
- Disuria de origine vezical - hipotonia detrusorului ( leziuni nervoase periferice nleziuni nervoase
centrale )- alte cauze de disurie: calculi i corpi strini, valvule uretrale, hipertrofiaverumontanum-ului.
Anuria = diureza < 100 ml pe zi., e absena secreiei i excreiei de urin = absena iciunilor spontane
clinic ; ecografic ; sondajul vezical = vezica goal ( diag. dif. cu retenia acut de urin ,miciune
imposibil, durere hipogastric, glob vezical
- cauzele anuriei : - prerenale ( tensiunea arterial, echilibrul hidroelectrolitic)- renale ( parenchimul renal )- postrenale ( permeabilitatea cilor urinare superioare) = anuria
obstr
Cauzele anuriei obstructive
- litiaza ureteral pe rinichi unic funcional, chirurgical,congenital
- tumori infiltrative la nivelul ureterelor bilateral (TV,ADK-P, neo uterin)- ligatura / seciunea accidental
a ureterului bilateral
obstrucia ureteral
presiunea n cile urinare crete => hidronefroza acut, presiunean cile urinare continu s creasc
i depaete presinea de filtrare glomerular => anuria.
2) 17)Cistografia. Uretrografia. Caracteristica metodei. Indicaii, contraindicaii. Variante?
Complicaii.
Cistografia este explorarea radiologic a vezicii urinare cu ajutorul substanei de
contrast. Ea se poate executa fie dup urografie cnd substana de contrast injectat se
elimin la nivelul vezicii (descendent) fie prin introducerea substanei de contrast pe
sonda uretral dup cateterismul vezicii (ascendent). Cistografia evideniaz
modificrile de contur, de coninut i de form ale vezicii. Se cer uneori i proiecii de
profil. Cistografia este necesar n diagnosticul tumorilor de vezic, a calculilor
radiotranspareni, a diverticulilor vezicali, n adenomul de prostat.
Cistografia postmicional sau clieul efectuat dup ce bolnavul a micionat, pune n
eviden rezidiul vezical postmicional n toate uropatiile obstructive subvezicale n
special n adenom prostatic. Ea este important n luarea deciziei de intervenie.
Uretrografia retrograd este utilizat n diagnosticarea obstacolelor uretrale, n
completarea unei urografii creia, cel mai adesea, i lipsete clieul micional. Acestea
trebuie efectuate cu ajutorul unui uretrograf, ce permite etanarea meatului uretral extern,
permind injectarea, prin perfuzie lent, a substanei de contrast. n locul acestui
uretrograf se poate utiliza i un cateter autostatic (cu balonetul destins n fosa navicular),prin care
substana se instileaz lent pentru a nu se produce extravazat spongiocavernos
n timpul manevrei, transformnd uretrografia n cavernosografie. De asemenea utilizm
acest tip de injectare pentru obinerea uretrografiei bipolare, antero- i retrograd
concomitent.
Cistografia retrograd este o metod de opacifiere a vezicii urinare, din ce n ce
mai rar utilizat. n prezent nu se mai efectueaz cistografie cu dublu contrast sau
cistopoligrafia Temeliescu. Uneori, pentru evidenierea refluxului vezicoureteral la copil,
se mai efectueaz cte o cistografie efectuat cu o sond subire, pe care se instileaz
substana de contrast. Uneori se realizeaz cistografii i prin injectarea substanei de
contrast pe cateterele de cistostomie suprapubian, fie numai pentru studiul anatomiei
vezicale, fie pentru obinerea unei cistouretrografii.
3) 32)Flegmonul perirenal: simptomatologia, diagnostic, tratament.
Inflamaia microbian a esutului conjunctiv adipos perirenal se numete
perinefrita. Din punct de vedere etiopatogenic se poate produce prin nsmnare
microbian direct n grsimea perirenal (pe cale hematogen) mai rar sau secundar
unei pionefrite, sau pielonefrite.
Morfopatologie

Se descriu trei forme anatomopatologice de perinefrit:

forma scleroas
forma sclero-lipomatoas
forma abcedat, sau supurat
Clinic primele doua forme sunt silenioase, fiind de cele mai multe ori descoperite
intraoperator cu ocazia unei lombotomii pentru alt afeciune renal. Forma abcedat este
ns foarte periculoas putnd pune n pericol viaa pacientului. n funcie de localizarea
abcesului se descriu patru forme clinice ale perinefritei abcedate:
abcesul polar superior cu semne toracice (durere la baza hemitoracelui, reacie
pleural)
abcesul polar inferior cu mpstarea flancului i semne de psoit (flexia
analgic a coapsei pe bazin)
abcesul retrorenal cu semne parietale, mpstarea regiunii lombare
abcesul prerenal cu semne peritoneale, contractura abdominal
Paraclinic, examenul ecografic este de mare valoare, decelnd de obicei prezenta
coleciei perirenale. Tratamentul perinefritei abcedate este ntotdeauna chirurgical i
vizeaz drenarea ct mai precoce a coleciei purulente. Drenajul chirurgical este nsoit de
antibioterapia parenteral cu antibiotice cu spectru larg
4) 24)Traumatismele renale : etiologie, tabloul clinic, algoritm de diagnostic, Metode de
tratament.
Leziunea renal apare de obicei n cadrul politraumatismelor
Leziunile sunt nchise (contuzii) i plgi (cu soluie de continuitate tegumentar).
a. Contuziile renale
Mecanism de producere:- traumatism direct
- traumatism indirect (cdere de la nlime)
Leziuni anatomopatologice:
- Hematoame subcapsulare (leziuni intraparenchimatoase) (gr.1)
- Fisuri
- externe - leziunea intereseaz capsula i parenchimul, nu se deschide n cile
excretorii se produce hematom perirenal (gr.2)
- fisur ntins n parenchimul renal, interesnd cortico-medulara, cu
hematom perirenal, dar fr deschidere n sistemul colector (gr.3)
- Rupturi - leziunea intereseaz capsula i parenchimul, cu deschidere n cile
excretorii are hematurie i revrsat urohematic (gr.4)
- Zdrobiri renale cu sau fr leziuni ale pediculului renal cu hematom retroperitoneal ntins (gr.5)
Leziuni ale bazinetului sau / i ale ureterului
Simptomatologie
- Durere lombar cu iradiere n abdomen
- Hematurie de intensitate variabil
- Semne de oc traumatic i hemoragic
- Hematom perirenal, lomb plin
Diagnostic
- Anamneza - traumatism- Lomb sensibil, uneori contractur muscular
- Examen echografic: existena unui revrsat perirenal, hematom subcapsular, dilacerare
parenchimatoas
- Urin - hematurie macro- sau microscopic
- Urografie: extravazarea substanei de contrast, rinichi mut urografic
- C.T. cu / fr substan de contrast: extravazat, evidenierea hematomului
Tratament
- Conservativ - n hematoame i fisuri
- Chirurgical - n rupturi, zdrobiri, leziuni de vase: se va cuta pstrarea rinichiului dac este posibil
Complicaii tardive
- Hidronefroza; - HTA renovascular
b. Plgile renale
- Prin arme albe; - Prin arme de foc
Dup examinare clinic i examene paraclinice, n ambele
situaii tratamentul este chirurgical.