Tema: Profilaxia obezitii la copii

Introducere
Obezitatea este o afeciune complex, multifactorial,
caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos.
n ultimele decade, a devenit una din cele mai frecvente boli de nutriie
din lume, avnd amploarea unei pandemii, conform raportului OMS
2011, fiind considerat boala secolului XXI .
Literatura de specialitate i studiile efectuate au semnalat o
dublare a prevalenei obezitii la copil, n lume, n ultimii 30 de ani, att
n rile dezvoltate, puternic industrializate, ct i n cele n curs de
dezvoltare Conform unui studiu efectuat n 79 de ri, OMS apreciaz c
exist 250 de milioane de obezi n lume, din care se estimeaz c 22 de
milioane sunt copii cu vrsta mai mic de 5 ani, subliniindu-se ideea c
50% din copiii obezi vor deveni aduli obezi .
Obezitatea la copil i adolescent reprezint un factor de risc
pentru boli cardiovasculare (Ogden, 2002), hipertensiune arterial
(Summerbell, 2005), diabet zaharat tip 2 (Kelishandi, 2007), sindrom de
apnee n somn (Papandreou et al., 2008), depresii (Hedley et al., 2004) i
unele forme de cancer (Kelishandi, 2006) .Apariia obezitii presupune
interaciuni multiple ntre factori genetici, sociali, comportamentali,
metabolici, celulari i moleculari n urma crora se produc modificri ale
balanei energetice .
Creterea la nivel global a prevalenei obezitii i
supraponderii se datoreaz, pe de o parte, creterii aportului energetic, n
special de alimente cu densitate caloric crescut, bogate n grsimi,
zaharuri, iar pe de alt parte, scderii activitii fizice ca urmare a
creterii sedentarismului. Riscul copiilor care au dezvoltat obezitate n
primii ani de via de a deveni aduli obezi este de 80% pentru cei cu
ambii prini obezi i de 40% pentru copiii cu un singur printe obez
(8,9). Nutriia sntoas i combaterea obezitii la copil sunt prioriti
de sntate public. Copiii i tinerii reprezint un grup int foarte
important, deoarece crearea unor obiceiuri alimentare sntoase de
1

Tema: Profilaxia obezitii la copii

timpuriu este cea mai eficient metod de pstrare a strii de sntate pe

termen lung.
ISTORICUL I DEFINIIA OBEZITII
Dovezi ale existenei obezitii la oameni exist nc din
preistorie, cu mai bine de 20000 de ani n urm. Astfel, o serie de
statuete descoperite de-a lungul Europei, precum Venus din
Willendorf, evideniaz semne clare de obezitate. Mai trziu, n Roma
antic, vestitul medic Galen face pentru prima dat distincia ntre
formele moderate i cele excesive ale obezitii. Hipocrate a declarat
despre excesul ponderal: Corpulence is not only a disease itself, but the
harbinger of others" Corpolena nu este numai o boal ea nsi, ci
reprezint un factor de risc pentru alte boli.
Termenul de obezitate deriv din cuvntul latin obesus ngrat
prin alimente. coala hipocratic a denumit diaita - stil de via,
reprezentnd ansamblul dintre alimentaie i influenele mediului
ambiant asupra ei. Mai trziu, apare la romani noiunea dieta, definit
ca ansamblul factorilor aer, ap, temperatur a mediului, hran, exerciiu
fizic, posibiliti de odihn, mediul n care triete omul. n secolul I
d.Hr., sub influena colii egiptene, care considera alimentaia sursa
tuturor relelor, cuvntul diet se restrnge la noiunea de regim
alimentar. Obezitatea este o tulburare cronic a strii de nutriie
caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos,
ce rezult dintr-o lips de corelare ntre aportul caloric crescut i
cheltuielile energetice reduse .Ea reprezint un exces de lipide n
compoziia corpului, produs prin creterea numrului de adipocite
(hiperplazie), dar i a volumului (hipertrofie), care determin creterea
greutii corporale (Nelson, Textbook of Pediatrics, 15th edition).
Obezitatea se poate defini prin indicele de mas corporal
(IMC, indicele Quetelet), metoda cea mai folosit n practic i n
studiile epidemiologice. Cea mai corect definire a obezitii la copil
este dat de coninutul de mas gras corporal msurat prin impedan
2

Tema: Profilaxia obezitii la copii

bioelectric. Pn la vrsta de 16 ani copilul este considerat obez dac

masa gras depete cu mai mult de 20% valoarea de referin pentru
vrst i sex, iar peste 16 ani diagnosticul de obezitate presupune o mas
gras mai mare de 25% din greutatea corporal la biei i peste 32% la
fete .
EPIDEMIOLOGIA OBEZITII LA COPIL
Prevalena obezitii i supraponderii la copil este n cretere
alarmant n America de Nord, n Europa, dar recent i n Australia,
China, America de Sud i Nordul Africii. Prevalena variaz considerabil
ntre diferite regiuni i ri, de la sub 5% n Africa i unele pri din Asia,
la peste 20% n Europa i la peste 30% n America i n unele ri din
Orientul Mijlociu .
IASO estimeaz c, n prezent, n lume, 10% din copiii
colari sunt supraponderali sau obezi, aproximativ 120 de milioane.
OMS atenioneaz c, la nivel mondial, n 2009, obezitatea a depit ca
prevalen subnutriia, 15-18% dintre copii fiind obezi. Conform unui
studiu efectuat n 79 de ri, OMS apreciaz c exist 250 de milioane de
obezi n lume, din care se estimeaz c 22 de milioane sunt copii cu
vrsta mai mic de 5 ani. n ultimii 30 de ani, conform datelor furnizate
de NHANES prevalena obezitii s-a triplat: la copiii 6-11 ani de la
6,5% n 1980 la 19,6% n 2008, i la adolescenii 12-19 ani de la 5% la
18,1%, iar la precolarii 2-5 ani obezitatea crescnd de la 5% n 1980 la
10,4% n 2008.
Aceast tendin de cretere nu a fost bine studiat la copiii mai
mici de 2 ani (Kuczmarski et al., 2008). Obezitatea la copil n Europa s-a
triplat n ultimii 20 de ani (European Commission 2007). n majoritatea
rilor din Europa de Vest, obezitatea are o frecven de 10-25%, n rile
din Europa de Est i n rile mediteraneene frecvena fiind mult mai
crescut, ajungnd la sexul feminin la 40% .n rile din Europa de
Nord, prevalena supraponderii la copii este de 10-20%, n timp ce n
Europa de Sud este de 20-35%, prevalena fiind n cretere.
3

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Obezitatea este o boal plurifactorial, apariia sa

presupunnd interaciuni multiple ntre factori genetici, sociali,
comportamentali, psihologici, metabolici, celulari i moleculari
(Cabalerro, 2005), n urma crora se produc modificri ale balanei
energetici .
n apariia obezitii sunt implicai: factorii individuali (genetici,
nervoi, psihici, comportamentali, medicamentoi, metabolici, endocrini;
vrsta) i factorii de mediu. Pe un teren genetic predispozant acioneaz
factorii de mediu sau ambientali (socioeconomici, culturali, educaionali
i psihologici) care determin comportamentul individului fa de
obiceiurile alimentare i activitatea fizic.
Factorii genetici influeneaz att aportul caloric ct i pierderile
energetice, iar interaciunea complex a acestora cu mediul nconjurtor
afecteaz sistemul intricat de meninere a unei greuti corporale
normale. n gndirea actual despre obezitate, fiecare individ are
programate genetic att greutatea corporal/ masa de esut gras ct i
mecanismele fiziologice necesare pentru meninerea acestora conform
codificrii (Ryder 7 2003, Hogan, 2004). Au fost identificate
aproximativ 200 de gene candidate pentru obezitate, variaiile fenotipice
dovedind aspectul poligenic i multifactorial .
esutul adipos este un esut endocrino-metabolic extrem de
activ, producnd un numr mare de hormoni, cu rol esenial n reglarea
homeostaziei energetice, a metabolismului lipidic i glucidic, denumite
adipocitokine (Friedman JM., 2000). Leptina regleaz
comportamentul alimentar prin stimularea centrului saietii de la
nivelul hipotalamusului ventromedian (Havel PJ., 2002), rolul ei n
obezitate fiind explicat fie prin mutaii ale genei sale, cu sinteza unei
leptine anormale, nefuncionale, fie prin mutaii ale genei receptorului de
leptin, cu apariia rezistenei la leptin i scderea aciunii acesteia la
nivel central (Friedman JM., 2000). Adiponectina se coreleaz negativ
cu masa de esut adipos, fiind semnificativ sczut n obezitate, dar i n
afeciunile cardiovasculare aterosclerotice (Hotta K, et al., 2000).
4

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Factorii comportamentali care contribuie la dezvoltarea

obezitii acioneaz n strns legtur ntre ei i nu este posibil
specificarea unui anume comportament ca i cauz a obezitii (Birch
and Fisher, 1998). Alimentaia dezechilibrat i n exces poate duce la un
aport energetic crescut la copil i adolescent, favoriznd apariia
obezitii . Actualele medii alimentare sunt obezigene, fiind bogate n
zaharuri i grsimi. Cele mai spectaculoase modificri ale dietei copiilor
nu sunt numai calitative, ci i cantitative: alimente bogate n calorii,
consum crescut de sucuri acidulate, dulciuri concentrate, mncare de tip
fast-food, unele obiceiuri alimentare familiale.
Reducerea cheltuielilor energetice prin scderea activitii fizice.
Inactivitatea, lipsa de sport i de micare sunt factori ce predispun la
obezitate. Inactivitatea copiilor obezi este legat i de inactivitatea
prinilor. Sedentarismul poate fi att cauz ct i efect al surplusului
ponderal.
Factorii de mediu. Creterea dramatic a prevalenei obezitii n
ultimii 20 de ani sugereaz c factorii de mediu pot influena
comportamentul copilului fa de aportul caloric i activitatea fizic i
sunt rspunztori de apariia obezitii .
Mediul familial. Alimentaia prinilor influeneaz preferinele
alimentare ale copiilor i invers. Adolescena reprezint o perioad
critic pentru dezvoltarea obezitii prin modificarea
comportamentului alimentar (devin independeni, influenabili, i
procur singuri hrana). Comportamentul familial se afl sub
influena factorilor socio-economici i culturali. 8
Copilul. Dei obezitatea poate s apar la orice vrst, exist
perioade obezigene legate de dezvoltarea i remanierea esutului
adipos: perioada prenatal, mica copilrie, pubertatea i
adolescena .
Grdinia i coala au un rol esenial n formarea unor
comportamente alimentare sntoase.
5

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Societatea, comunitatea pot influena comportamentul

individului prin reducerea sedentarismului cu creterea
accesibilitii la activiti fizice.
Factorii favorizani:
Exist o corelaie strns ntre obezitatea mamei, att anterioar
graviditii, ct mai ales gestaional, i obezitatea copilului .
Greutate mic la natere pentru vrsta de gestaie. Din cauza
unei malnutriii intrauterine i asociat cu o cretere rapid n
greutate postnatal, copilul poate s prezinte obezitate, sindrom
metabolic, DZ.
Greutatea mare la natere confer risc de obezitate. Nou-nscuii
din mame obeze sunt mai frecvent macrosomi, iar pe termen lung
pot dezvolta obezitate .
Copiii care au o vrst gestaional mare, probabil din cauza
insulinorezistenei materne i intoleranei la glucoz, au risc, n
viitor, pentru obezitate .
Istoric familial pozitiv pentru obezitate. Riscul copiilor care au
dezvoltat obezitate n primii ani de via de a deveni aduli obezi
este de 80% pentru cei cu ambii prini obezi i de 40% pentru
copiii cu un singur printe obez (Gidding, 2005).
Cretere rapid n greutate n primele 4-6 luni. O cretere rapid
n greutate se asociaz cu un risc de obezitate n copilrie, cu o
mas mare de adipozitate i cu o distribuie a adipozitii la nivel
abdominal la copil .
Absena alimentaiei naturale. AAP recomand alimentaia la
sn, ca factor de protecie mpotriva obezitii la adolescen.
Riscul de apariie a obezitii scade direct proporional cu durata
alptrii (pn la 9 luni); fiecare lun de alptare scade cu 4%
riscul de obezitate .
Alimentaia artificial necorespunztoare. Excesul de proteine
n primul an de via este considerat un factor de risc pentru
dezvoltarea ulterioar a obezitii i suprasolicitarea organelor

Tema: Profilaxia obezitii la copii

imature. Proteinele din laptele de vac stimuleaz n mod particular

eliberarea masiv de IGF1 .
Alimentaia n perioadele critice: diversificare precoce naintea
vrstei de 4-6 luni, alimentaie hipercaloric, hiperglucidic,
hiperproteic, srcia n fibre alimentare.
MANIFESTRI CLINICE ALE OBEZITII LA COPIL
Manifestrile clinice la copilul cu obezitate sunt reprezentate
iniial de repartiia esutului adipos precum i de unele
comorbiditi sau complicaii care pot aprea. Repartiia
paniculului adipos, generalizat i simetric, variaz n funcie de
vrst i sex. Obezitatea la sugar i copilul mic realizeaz un aspect
clinic uniform, armonios.
La copiii mai mari, excesul ponderal se asociaz cu o
distribuie particular a grsimii, predominnd la nivelul
trunchiului, respectiv pe peretele abdominal, olduri, fese, coapse,
sni i umeri. Prepubertar, se constat c obezii au un avans
statural fa de copiii normoponderali de aceleai vrste, talia
obezilor situndu-se de obicei peste percentila 97.
La adolesceni, apare depunere de grsime n regiunea
pectoral, subscapular, pe abdomenul inferior i fese, aglomerare
de grsime n jurul centurii pelvine i pe coapse la fete. Maturaia
sexual i somatic sunt normale sau accelerate. Copiii cu
obezitate sunt mai predispui la afeciuni cutanate: vergeturile
cutanate, eritroza facial n special la obezii din prima copilrie,
intertrigo, rash, tegumente cu aspect mai uscat, acnee, acanthosis
nigricans (marker pentru DZ tip 2). Pot s apar simptome 12
legate de suprancrcare mecanic: insuficien cardio-circulatorie,
oboseal, polipnee i dispnee la efort moderat. Din cauza excesului
ponderal, ca urmare a suprancrcrii aparatului osteo-articular,
copiii cu obezitate prezint un risc pentru afeciuni ortopedice. Ca
urmare a acestor manifestri clinice pot s apar probleme
psihologice: respect de sine sczut, imagine negativ asupra
propriei imagini, sentimente de inferioritate i respingere din
7

Tema: Profilaxia obezitii la copii

partea copiilor de aceeai vrst, izolare, depresie.

CLASIFICARE I TIPURI DE OBEZITATE LA COPIL
Obezitatea a fost inclus n clasificarea internaional a
bolilor nc din 1948, de cnd s-a constatat c afecteaz toate
grupele de vrst, incluznd copilul i adolescentul (Kipping et al
2008). Vague a descris pentru prima dat particularitile de
distribuie a esutului adipos, clasificnd n obezitate de tip
androgin (troncular superior, abdominal, central, superioar, tip
mr) i obezitate de tip ginoid (gluteo-pelvin, inferioar,
periferic, tip par). Clasificarea etiopatogenic (dup Moran,
1997) a obezitii la copil i adolescent:
OBEZITATEA PRIMAR (comun, idiopatic, esenial),
9597%
tipul comun (cu comportament alimentar abuziv,
sedentarism sau ambele), debuteaz ntre 4-6 ani, dar
aspectul caracteristic este realizat la pubertate;
tipul cushingoid" rar (2%); debut de obicei la 56 ani;
obezitatea pletoric familial rar (5%), debuteaz la vrsta
de sugar.
OBEZITATEA SECUNDAR (simptomatic, endogen, de
cauz cunoscut)
1. Endocrin: sindrom Cushing, sindrom Stein-Leventhal,
hipotiroidism, insulinom
2. Hipotalamic: sindromul Babinski-Fronhlich
3. Boli genetice: 3.1. Obezitatea din sindroamele pleiotropice
(obezitatea simptom)
3.1.1. Cu transmitere autosomal dominant: sindromul PraderWilli, osteodistrofia ereditar Albright, acondroplazie
3.1.2. Cu transmitere autosomal recesiv: sindromul Bardet-Biedl,
sindromul Fanconi, sindromul Cohen, sindromul Alstrm
3.1.3. Cu transmitere X-linkat: sindromul Turner, sindromul
Mehmo
3.2. Obezitatea monogenic
3.3. Obezitatea poligenic
8

Tema: Profilaxia obezitii la copii

4. Boli de stocaj: glicogenoza de tip I von Gierke, sindrom

Mauriac
5. Boli cu depunere particular de esut adipos: paralipodistrofia,
lipomatoza
Complicaiile obezitii
Complicaia cea mai important a obezitii copilului este reprezentat
de riscul apariiei obezitii la vrsta de adult. Acest risc este de 3 pn
la 10 ori mai mare la copilul obez, dect n cazul unui copil cu greutate
normal.
Complicaiile obezitii sunt :
a) metabolice :
- hiperinsulinemie
- scderea toleranei la glucoz
- diabet zaharat de tip 2
- hiperlipidemie
- sdr. metabolic
- steatoz hepatic
b) endocrine :
- dezvoltare pubertar precoce
- boala ovarelor polichistice
c) cardiovasculare :
- HTA
- patologie venoas
d) respiratorii :
- apneea obstructiv n somn
- sdr. Pickwick
- frecvena mai crescut a astmului bronic la obezi
e) scheletale :
- decolarea epifizei capului femural
- necroza aseptic de cap femural
- boala Blount
- coxa vara
9

Tema: Profilaxia obezitii la copii

f) cutanate :
- piodermite
- intertrigo
g) psihologice :
- tulburri de comportament
- scderea stimei de sine
- deficite neurocognitive
Prevenirea obezitii
Prevenirea obezitatii incepe inca din viata intrauterina. Femeia
insarcinata trebuie sa aiba grija sa nu se ingrase foarte mult in timpul
sarcinii. In medie, femeia ar trebui sa ia in greutate intre 10 si 13 kg pe
toata perioada sarcinii, dar asta depinde si de greutatea initiala a mamei,
inainte de sarcina. Femeile slabe ar trebui sa ia mai mult in greutate
(intre 12 si 18 kg), iar femeile supraponderale mai putin (intre 6 si 11
kg). O greutate prea mare in timpul sarcinii predispune atat mama cat si
copilul la obezitate.
Un copil cu o greutate mare la nastere (peste 4 kg) are un risc mai
mare de a deveni obez in timpul vietii, fata de un copil normoponderal la
nastere. Totodata, femeia care s-a ingrasat prea mult in timpul sarcinii
prezinta dificultati in a da jos excesul de greutate dupa nastere, fiind
astfel predispusa la a deveni obeza. Copiii nascuti din mame diabetice au
un risc mai mare de a deveni obezi pe parcursul vietii. S-a demonstrat de
asemenea si o corelatie intre greutatea mica la nastere si probabilitatea
aparitiei obezitatii in perioada adulta. De aceea este foarte importanta o
alimentatie sanatoasa si echilibrata de-a lungul sarcinii, precum si
supravegherea sarcinii si monitorizarea greutatii de catre medicul
specialist.
Pe tot parcursul vietii, incepand inca din primul an de viata,
greutatea corporala trebuie atent monitorizata si nu trebuie neglijata.
Kilogramele trebuie sa fie adecvate varstei si inaltimii. Pentru a avea o
10

Tema: Profilaxia obezitii la copii

greutate normala si a nu risca sa devenim obezi, trebuie sa adoptam un

stil de viata sanatos, care se traducere in principal prin dieta adecvata si
exercitiu fizic. O alimentatie sanatoasa presupune consumul de proteine,
glucide si lipide in proportii adecvate, stabilite pentru fiecare persoana in
parte, in functie de anumiti parametri: varsta, sex, stil de viata, conditii
de munca, boli asociate. Cerealele, fructele si legumele proaspete nu
trebuie sa lipseasca din alimentatie. De asemenea, se recomanda:
renuntarea la mancarea de tip fast-food, consumul de carne alba (pui,
peste) in locul carnii rosi (de porc, vita), evitarea dulciurilor rafinate
(prajituri, ciocolata), consumul adecvat de lichide, inlocuirea sucurilor
acidulate cu apa plata sau sucuri naturale.
O alimentatie sanatoasa trebuie asociata cu exercitiu fizic.
Activitatea fizica zilnica ajuta la arderea caloriilor, tonifica musculatura
si ajuta la mentinerea unei greutati corporale normale. Sportul trebuie sa
faca parte din viata fiecaruia. Nu trebuie sa asteptam sa devenim
supraponderali ca sa incepem sa facem sport, ci miscarea trebuie privita
ca o metoda de intretinere, de prevenire a excesului supraponderal.
Minim 30 de minute de activitate fizica pe zi sunt necesare pentru a avea
o viata sanatoasa.
Obezitatea la copii pare sa fie un fenomen din ce in ce mai greu
de controlat de catre parinti, intr-o epoca in care fast-food-ul si
alimentele de tip junk-food iau din ce in ce mai mare amploare in
alimentatia pentru cei mici. In afara alimentelor nocive care se afla la tot
pasul, pasiunea pe care cei mici o au parca "innascuta" pentru dulciuri si
sucuri nu te ajuta deloc sa tii copilul departe de riscul obezitatii.

11

Tema: Profilaxia obezitii la copii

5 sfaturi pentru prevenirea obezitatii la

copii:
o
o
o
o
o

Monitorizarea constant a greutii copilului

Deschiderea apetitul pentru legume si fructe de mic
Incurajarea copilului sa faca cat mai multa miscare fizica
Asigurarea ca doarme suficient
Fii un model pentru copil

Monitorizarea constant a greutii copilului

Urmarind constant greutatea copilului, vei reusi sa ii ajustezi
corespunzator si portiile sau aportul alimentar zilnic, astfel incat sa te
asiguri ca are intotdeauna o greutate normala pentru varsta lui.
Monitorizarea greutatii copilului te ajuta sa iei la timp masuri in cazul in
care acul cantarului depaseste valoarea considerata normala pentru
varsta lui. In acest fel, copilul nu va cadea niciodata in capcana
supraponderalitatii sau obezitatii, deoarece nu vei permite ca situatia sa
se agraveze.
Deschiderea apetitul pentru legume si fructe de mic
Fructele si legumele sunt alimentele care reusesc nu doar sa tina in frau
greutatea copilului, dar ii ofera si substantele nutritive esentiale pentru a
fi sanatos si energic in fiecare zi. Cu toate acestea, majoritatea
prichindeilor stramba din nas la gustul acestor alimente. Specialistii sunt
insa de parere ca daca fructele si legumele sunt introduse de devreme in
alimentatia copilului, inca de la varsta de bebelusi, cand
incepe diversificarea alimentatiei, s-ar putea sa previi mai usor mofturile
alimentare de la varsta prescolara sau de mai tarziu.
12

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Incurajarea copilului sa faca cat mai multa miscare fizica

Obezitatea nu apare doar pentru ca micutul are o alimentatie defectuoasa
sau ca mananca in exces, ci si din cauza sedentarismului sau a lipsei de
miscare fizica. Sportul este o metoda foarte utila prin care tii la distanta
kilogramele in plus de greutatea copilului. Este important sa stimulezi
copilul sa fie cat mai activ, prin incurajarea activitatilor fizice preferate
in programul lui, astfel incat sa il tii departe de televizor, calculator si
alte activitati specifice de sedentarism.
Asigurarea ca doarme suficient
Lipsa somnului a fost asociata cu obezitatea, din cauza faptului ca
diminueaza secretia hormonului leptina in organism, care determina
senzatia de satietate, si o creste pe cea a hormonului grelina,
responsabila pentru senzatia de foame si de "stomac" gol. Este important
sa te asiguri ca prichindelul se culca intotdeauna la timp si ca doarme in
jur de 8-10 ore pe noapte.
Fii un model pentru copil
Nu in ultimul rand, asigura-te ca familia ta are obiceiuri alimentare
sanatoase. Tot ceea ce faci sau mananci este sursa de inspiratie pentru
copil. La varste mici, copilul imita tot ce fac persoanele din jurul lui si
poti profita de acest lucru. Daca aveti un stil de viata sanatos,
caracterizat printr-o alimentatie sanatoasa si un nivel de activitate
crescut, atunci vei fi o influenta pozitiva pentru copil, care va avea
tendinta de a adopta aceleasi obiceiuri ca ale tale.
Tratament
Tratamentul principal al obezitii const n regim
dietetic i activitate fizic. Programele dietetice pot produce scdere
ponderal pe termen scurt, dar meninerea acestei greuti sczute este
frecvent dificil i necesit deseori activitate fizic i o diet alimentar
cu coninut caloric sczut, ca parte permanent a stilului de via. Ratele
de succes pentru meninerea scderii ponderale pe termen lung prin
modificarea stilului de via sunt sczute, fiind cuprinse ntre 2 i
20%. Regimul dietetic i modificrile stilului de via sunt eficace n
13

Tema: Profilaxia obezitii la copii

limitarea greutii ponderale excesive n timpul sarcinii i amelioreaz

evoluia att la mam ct i la ft.
Unul dintre medicamente, orlistat (Xenical), este larg disponibil
n prezent i aprobat pentru utilizarea pe termen lung. Totui, scderea
ponderal este modest, n medie 2,9 kg (6,4 lb) la 1 pn la 4 ani i
exist informaii reduse privind modul n care aceste medicamente
afecteaz complicaiile pe termen lung ale obezitii. Utilizarea sa este
asociat cu o frecven crescut a reaciilor gastro-intestinale [148] i au
aprut preocupri legate de efectele sale negative asupra rinichilor. Alte
dou medicamente sunt de asemenea disponibile. Lorcaserina (Belviq)
determin n medie o scdere ponderal cu 3,1 kg (3% din masa
corporal) mai mare dect placebo n decurs de un an. O asociere
de fentermin i topiramat (Qsymia) este de asemenea eficace ntr-o
oarecare msur.
Cel mai eficace tratament al obezitii este chirurgia bariatric.
Chirurgia obezitii severe este asociat cu scdere ponderal pe termen
lung i scderea mortalitii generale. Un studiu a evideniat o scdere
ponderal cuprins ntre 14% i 25% (n funcie de tipul procedurii
efectuate) la 10 ani i o reducere cu 29% a mortalitii de orice cauz,
comparativ cu msurile standard de scdere ponderal. Cu toate acestea,
date fiind costurile i riscul de complicaii asociate cu aceast metod
terapeutic, cercettorii investigheaz alte tratamente eficace dar mai
puin invazive.

14

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Anexe

15

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Incidena obezitii la nivel mondial n rndul brbailor (stnga) i al

femeilor (dreapta).[153]
<5%

1520%

3035%

4550%

510%

2025%

3540%

5055%

1015%

2530%

4045%

>55%

16

Tema: Profilaxia obezitii la copii

Bibliografie
Popa Ioan, Brega Daniela, Alexa Aurora. Obezitatea copilului i esutului
adipos, Editura Mirton, Timioara, 2001.

http://ro.wikipedia.org/wiki/Obezitate
http://www.copilul.ro/pediatrie/alte-boli-de-copii/prevenireaobezitatii-la-copii-a580.html

17