Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Iolanda Mitrofan Psihoterapie Repere Teoretice Metodologice Si Aplicative PDF
Iolanda Mitrofan Psihoterapie Repere Teoretice Metodologice Si Aplicative PDF
IOLANDA MITROFAN
PSIHOTERAPIE
(REPERE TEORETICE,
METODOLOGICE I
APLICATIVE)
Editura SPER
Colecia "ALMA MATER"
Bucureti, 2008
Carte
editat
de SPER CONSEDIT
acreditat
tradus
sau
reprodus
in orice fel
615.851
Cuprins
Introducere ... ... ............. .. .... ......... .... .......... ...... .. ..... .... .. .. ...... ... ...:....... ... :.
11
CAPITOLUL I
Concepte-cheie: Psihoterapie, Consiliere, Dezvoltare personal. .. .. . .
14
Cui se
adreseaz i
14
15
18
20
21
22
CAPITOLUL II
Obiective, specific, tipuri i domenii aplicative ale consilierii i
psihoterapiei ......... .. ........... ..... ..... .... ...... .. ... ...... ..... ... ... ......... ..... ..... .........
25
Obiective ..... .. ......... .. ..... .. ............ .. ... ..... ... ................ ......... ..... .. ..........
25
Specificul activitilor i proceselor terapeutice ....... .. ..... ......... ..... ....
26
Spaiul terapeutic, relaia terapeutic i sarcinile (competenele)
terapeutului ... ........... ...................... ............... ...... .. .... .. ........ ......... .... ...
26
Fluiditatea i ccninutul travaliului terapeutic reconstitutiv,
clarificator i restructurativ - catre o paradigm unitlcatmire ......... :....
29
Lucrul terapeutic n echip .................................................................. ;.
30
Diferene i interferene ntre consiliere psihologic i psihoterapie,
ca alternative specializate de ajutor psihologic ... :.... .. ...... .... ~ ...... .... ..
31
Scurt istoric i cteva domenii de aplicaie ale consilierii . i
psihoterapiei .......... ...... ................................ ......... .. ...... ..... ....... ... ...... ........
35
Evaluarea muncii de consilierel psihoterapie .............. .:.......... .. .. .. .... , 42
Condiii facilitatoare ale consilierii i psihoterapiei ............ .. .... .. ......
43
CAPITOLUL III
Formarea terapeuilor - precolldiii, cunotine teoretice, abiliti,
competene ................................. ............. :............... :.. ........ .... .. .... ........ ....
Precondiii i cunotine
46
46
49
50
51
52
55
56
CAPITOLUL IV
Terapeutul ca persoan i "prezen" terapeutic ~ eficien i
profesionalism ................... ..... .... ......... o.. ....... .... ... .... ... .. . .. ... . .... .. ... ....... ...
59
Exist
60
63
64
65
66
67
68
69
69
70
71
71
72
72
CAPITOLUL V
i
77
CAPITOLUL VI
Orientri i metode n psihoterapie........ .... .............. .. ......... ....... ..... ......
82
MODULI.
Abordrile
82
1. Abordarea psihodinamic clasic .. ...... ....... .. ... ... .... ..... .. ..... ........ .... ... ...
2. Abordrile psihodinamice postfreudiene ... ...... .. .. ... .. .... .. ....... .. .. .... ..... .
MODULII
A.
Abordrile
umaniste -
experieniale i
1. Abordarea existenial .. .. .... ...... .... ... ... .. ... ...... ... ...... ....... ............ ......... ..
2. Abordarea nondirectiv sau consilierea centrat pe persoan... ... ..........
3. Abordrile holiste: psihoterapia gestalt (PG) i psihoterapia
experienial unificatoare (PEU) .............................. .................. ...... .. ......
4. Abordarea tranzacional. Concepia lui E. Beme asupra personalitii
99
106
umane ........ ....... .. ............................ ........... .... ... ... ................ ... ....... ............
11
12:
ici sugestive
de
meditaie
126
Relaxarea bazat pe destinderea muscular ... .... .... .... ..... .... .. ... ............
_. Relaxarea prin contientizarea tensiunilor fizice ................. ... ..... ........
.J. Meditaia experienial cu suport imagistic .. ...... .. .......... .. .......... .. .......
..:.. Meditaia creatoare transfiguratoare n PEU ........................................
130
13 1
133
135
,3-
.L.
.-i
vL III.
Abordrile
1. Abordarea
161
161
164
165
166
ITOLUL VII
terapiile de familie......... .... ......... .. .................. ..... ............ .... .. ........
Terapia de familie a lui M. Bowen ......................... .. ... ... ... ................
Terapia structural de familie............... .. ....................... ..... .. .. ...........
Terapia experienial a comunicrii.. . .. .. . .. . .. . .. ....... .. ....... ..... .............
Terapia strategic de familie................. ... .... ......................... .. ...........
Terapia sistemic de familie (TSF) ...................................................
Terapia narativ de familie ....... .................... ...... .................. ..... ...... ..
167
168
170
171
173
174
180
ITOLUL VIII
oterapia cuplului .................. ........ ........... ...... .......... .. ... ... .. ...... .... .....
Obiectivele i sarcinile terapeutului de cuplu .. .............. .. .............. .. ..
De ce mergem la terapeut? .. ........................... .. .................................
Terapia centrat pe problem ... ............................. .. ... ................ .... .. .
Cum abordeaz terapeutul problema? .. .................................. .......... .
Problema puterii n cuplu ......... .......... .... ................ .. .........................
Problemele de ordin sexual ............................ ... .. ........... .. ..... .. ...........
Cum rezolvm o problem de cuplu? .. .... ......... .. .... .................... .......
Comportamentele reciproc negative ........ ....... .. .... ........ ...... .. .. .. .. .......
Terapia centrat pe comunicare ........ ............ .. .. .......... ............ ... ........
Cum s fim sinceri cu partenerul........................ .. ............ .................
Rolul politeii n comunicare.......................... .. ........ .. ................. .. ....
Bariere n comunicare .......... .. ....................................... .....................
Agenda ascuns.. .. ............. .. ................... .. ...................... .... ... .. ..........
Jocul comunicaional ........................ .. ............. .. ................................
Identificarea i negocierea regulilor .. .... .. .... .... .... ...... .. ........ ...... .... ....
Mecanismul familial................................ .... ........ ... .. .... ................. ....
Cum s depim monotonia? ............. .. .. .. .... .... ........ .. ...... .. ................
Terapia psihanalitic de cuplu........ ....... .. ........................ ..................
Terapia cu grup de cupluri ............................. .. .... .. .... ...... ... ......... .. ....
7
184
184
184
186
189
190
193
197
198
199
200
203
207
209
2 13
215
217
218
219
221
CAPITOLUL IX
Psihoterapia copilului cu
tulburri emoionale i
de comportament .. .
Ce este psihoterapia copilului? ............. ... .... ...... ....... .:............. ..... .....
Obiectivele i desfurarea procesului psihoterapeutic ...... ... ... ... ......
Cum abordm copiii prin metode i tehnici experieniale i analitice
(expresiv-creative, unificatoare i gestalt-creative) .. ........... ... .... .. ... ..
Alte mijloace expresive n psihoterapia copilului .... ... .... ................ ..
Gestalt-terapia i terapia unificrii la copii ... ... .... .... ... .. ... ... ..... ... ... .. .
Specificul relaiei terapeutice n psihoterapia copilului. .. ...... .. .. .....
227
227
229
238
249
267
27]
CAPITOLUL X
Consilierea i psihoterapia copilului n
Ioana Stal1cU
situaii
274
274
275
276
277
27 8
CAPITOLUL XI
Experiena pierderii i a durerii la copii. Repere n consiliere i
psihoterapie................ .................................. ...... .. ..... ..... .... .................. ...
CAPITOLUL XII
Psihoterapia durerii la aduli - elemente de psihotraumatologie ... ...
282
282
285
290
293
296
301
303
310
3] O
310
311
314
APITOLUL XIII
-ihosocioterapia pierderilor multiple. Transmutarea suferinei i
~~hnici de supravieuire - abordare existenial i spiritual
:Jorll Bllzducea .............. ............................ .. ........... ........ ... ... ... .......... ......
Provocrile vieii actuale. O lume n transformare ........ ..... .. ... ... .......
nspre ce ne ndreptm? ....... ... ..... .. ..... .............. .. ..... ... ...... ....... ..... .
Durerea - o experien personal i comunitar . . . ... .. . . . . . .... . .. . .. .. . . . . .. .
Fonne i posibiliti de ajutorare: atenuare - ameliorare - aplanare.
Psihosocioterapia durerii dintr-o perspectiv existenial i spiritual ......
Repere n consiliere i terapie .............. ...... ...... ..... .............. ........ .. ......
=APITOLUL XIV
sihoterapia n toxicodependen .... .... ....... ......... ... .. .... ..... .. ... ... .... ........ ......
'ODUL 1. Abordarea individual a toxicomanilor
ana Stancu ....... ........ .......... ............. ........... .... ......... ....... ... ......... ...... .... ..... ......
1. Fr motivaie, nu exist transformare ..... ...... .... ..... ... ..... ..... ... ....... ...... .. ....
Introducere ..... .... .. ...... ... ........ ...... .. ........ ... ...... ..... ...... ...... .... ........ .. .. ...
Motivaia - o perspectiv psihoterapeutic .. .. .......... .. .. ........ ... ... .......
Motivaia toxicodependentului ..... ........... .. ...... ... .. ..... ....... ..... ...... ......
Un model teoretic asupra schimbrii umane .... ........ .... .... ... ..... ... ......
2. Terapeuhll fa n fa cu toxicodependentul .......... .............. .... ... ........... ..
Introducere .. ..... ..... ........ .. ...... ...... .... ....................... .... ... .... .. .. ........... .
Personalitatea toxicodependenhllui ......... ............. ....... ......... ... .... .. ....
Modificrile produse de toxicodependen n structura
personalit.ii ..... ... ................. ..... ......................... .............. .. ..... . .. .......
Evaluarea psiho l ogic individual a toxicodependentului ... .......... ...
Interviulmotivaional (de complian la tratament) ....... ............. ..... .
Capcanele psihoterapeumlui n lucrul cu toxicodependenii ..... .. .. .. ..
Strategii de explorare i susinere a clientului .... .. .............. ..... .. ....... .
Strategii de lucru cu ambivalena ............................. .................. .. .. .. .
Strategii de lucru cu rezistena .......... .............. ...... ..... ..... .... ..... .... ......
Consolidarea angajrii n schimbare ................... ..... ....... ... .... .... .. ......
Etapa meninerii i prevenirea recderilor ... .. .. ..... ............. ... ... ...... ... .
Modaliti de a face fa SihIaiilor cu risc crescut pentru recdere .....
Modificarea stilului de via, element central pentm meninerea
abstinenei .. ..... .... ..... ..... ...... .... ... ... .................. .. .. .. .......... ....... .. ...... ....
9
315
323
328
331
337
33 7
339
340
352
357
363
363
363
363
364
367
371
375
375
376
378
380
383
385
388
392
396
400
404
405
409
412
414
466
466
467
476
482
490
Postfa
502
504
418
418
419
439
447
453
458
Introducere
De la bun nceput facem precizarea c actualul tratat i suport de curs
are ca scop familiarizarea studenilor sau aspirani lor n practica psihologiei i a
psihoterapiei cu cteva noiuni introductive privind bazele conceptuale,
metodologice i aplicative ale domeniului psihoterapiilor.
Scopul acestei lucrri este familiarizarea cititorului cu coninutul
activitii de psihoterapie i de consiliere, precum i cu reperele obligatorii ale
formrii psihoterapeutului i consilierului ca persoan i ca profesionist.
Ni s-a prut important s facem o serie de delimitri conceptuale
privind tipurile de psihoterapie, competenele necesare i aplicaiile ei directe,
precum i asupra diferenelor i interferenelor dintre consiliere i psihoterapie
- dou discipline strns conectate teoretico-metodologic. De aceea referirile
conceptuale i aplicati ve din aceast lucrare acoper ambele domenii , aflate
ntr-o relaie profesional de subsumare i fom1are progresiv. Dei orice
psihoterapeut include competenele unui consilier psihologic, nu toi consilierii
sunt automat i terapeui, dar dac demersul lor fom1ativ, cunotinele in
domeniul clinic, interesul vocaional i aptitudinile i conduc ntr-acolo, desigur
vor putea fi i terapeui, n condiiile unei practici adecvate i speciali zrii pe
anumite domenii de asistare.
Mult mai important ns considerm c este informarea asupra
abilitilor comunicaionale, emoionale i comportamentale pentru munca de
acest tip, care in de dezvoltarea i analiza personal, de formarea propriuzis pentru practicarea cu succes i competen a acestei profesii,
indiferent de orientarea teoretic i metodologic la care ader terapeutul
(p sihodinamic,
experienial,
comportamental-cognitiv,
holistic
sau
integrativ).
Cunotinele
CAPITOLUL 1
Concepte-cheie: Psihoterapie, Consiliere, Dezvoltare
personal
Cui se adreseaz
nrudite?
activiti
Exist
Puncte comune i
dezvoltare personal
difereniatoare
atitudini, convingeri personale, ideal de via etc.). Dup acest criteriu se poate
nelege c sfera cognitiv ar fi subordonat consilierii, iar cea afectiv, cu
hllburrile aferente, psihoterapiei. ns, cum personalitatea este un tot, este
dificil s separi cognitivul de afectiv, amintirile, cunotinele i informaiile de
tririle afective.
[3. scopurile consilierii i psihoterapie4
Scopul consilierii: folosirea mai eficient a resurselor personale.
Scopul psihoterapiei: restructurarea personalitii.
Cele dou aspecte se completeaz reciproc, n sensul c o utilizare mai
eficient a disponibilitilor i resurselor presupune i o modificare a personalitii
(chiar dac nu profund), iar restruch1rarea personalitii conduce firesc i la o mai
corect i economic utilizare a resurselor interne, aa nct este deshll de greu s le
sepan.
n propria mea metod , cunoscut sub numele de Terapia Unificrii
(Iolanda Mitrofan, 2004), cele dou scopuri se articul eaz astfel nct primul
scop devine instrument de realizare al celui de-al doilea, iar dinamica
restructurrii poteneaz i redirecioneaz resurse blocate sau necunoscute, n
mod creativ i autotransfol111ator. Aceasta pare s conduc i la o unificarc
metodologic a celor trei concepte, relativ artificial separate, raportate la
evoluia fiinei umane i a propriului ei scenariu de via . Psihorerapia i
consilierea sunt astfel absorbite ntr-un unic proces de dezvoltare personal i
autotransfonnare, cu nuanri, accente i redirecionri creativ-evolutive, de la
o etap la alta a vieii, de la un context de evenimente la alhll.
n consecin, scopul n dezvoltarea personal (D.P.) este:
armonizarea i unificarea Eu-Sine, optimizarea i autotransfol111area creatoare,
mahlrizarea psiho-spirihIaI a persoanei n dinamica sa evolutiv . Indicatorii
realizrii sale sunt:
contientizare extins de sine, potenarea propriilor
capaciti evolutive, redimensionarea, integrarea i redirecionarea responsabil
i eficient a propriului scenariu de via i a dinamicilor evolutive relaionale
i colective.
[4.
16
psihanalitic
comportamental-cognitiv
umanist-experienial
b.
de tip
educaional
(n terapiile comportamental-cognitive,
profesor/expert-elev);
de tip creativ, mutual responsabil i reconstructiv (n
terapiile umanist-experieniale i n dezvoltarea personal
experienial , potennd procesele de "cretere mpreun" ;
este o relaie de tip adult-adult) .
echivalent relaiei
c.
"problem" i
'Iev-al-u-a-r-ea-c-azu
-I-u-'~ (sau a sistemului relaional perturbat). n cazul
pacienilor
orientai
de
ctre
ctre
serviciile medicale,
documentarea complet diagnostic, prognostic i asupra planului
terapeutic n echip este obligatorie pentru o intervenie complex
i asociat cu efecte de potenare mutual prin mijloace
complementare, n beneficiul pacientului i al familiei sale. Cel
mai frecvent chimioterapia, psihoterapia i medicina alternativ sau
complementar, bine articulate i nuanate dup receptivitatea i
nevoile cazului, coopereaz cu efecte mult mai bune n evoluia
acestuia. Lucrul asociat n echip este recomandabil n condiiile
respectului limitelor de competen ale specialitilor care asist
acelai caz (medic, psiholog, psihoterapeut);
laliana terapeutic~ (inclusiv "contractul" psihologic de asistare i
lucru mpreun dintre terapeut i beneficiar(i), motivarea i
compliana
n terapie, inforn1area asupra regulilor de
confidenialitate i colaborare terapeutic din perspectiva codului
etic i deontologic al activitilor de consiliere i psihoterapie);
stabilirea obiectivelor terapiei (sau consilierii), din perspectiva
clientului, din perspectiva terapeutului i precizarea obiectivelor
comune, precum i a modaliti lor-cadru de lucru (ritmicitatea i
durata ntlnirilor, alte reguli ce in de specificul metodei n
implicarea beneficiarului, drepturile i obligaiile autoasumate ale
ambilor). Se asigur compliana la tratamentul medicamentos sau
alternativ asociat, dac pacientul beneficiaz de tratament
recuperator n echip terapeutic, n special n cazul pacienilor
internai sau sub tratament chimioterapeutic sau, alternativ, n
ambulatoriu;
Iderularea programului psihoterapeutj(~, orientat i individualizat,
dup caz, nevoile i receptivitatea c1ientului(ilor). Se au n vedere:
18
sau
exerseaz
contientizri,
redimensionri
corecii
19
dup
cteva
precizri
asistare psihologic
(D.P .):
':ersonal
H.Z. Hoxter
susine c
21
de consiliere
EXERCIII I NTREBRI
V
contientizare i
22
Aducei
... (
Dup
sptmni)
- Ce
ai
dvs.? ..
Dac
23
Dac
NTREBRI SUPLIMENTARE
1_ Care sunt principalele diferene metodologice ntre cele h-ei fom1e de asistare
psihologic?
i paii
procesului psihoterapeutic?
CAPITOLUL II
Obiective, specific, tipuri i domenii aplicative
ale consilierii i psihoterapiei
Obiective
scurt
25
Specificul activitilor
proceselor terapeutice
Spaiul terapeutic,
terapeutului
relaia terapeutic i
sarcinile
(competenele)
Relaia terapeutic
terapeutul i
psihoterapie.
'W"-e-lat,ia -d-in-tr-e-e-icr-e-e-a-z--l-m-,,s-p-a
i-u-p-s-iho!o-g-i-c'j al refaceri i treptate i
reechilibrrii
investit cu
valene
sufleteti tmduitoare.
un
spaiu
al
necondiionate,
al ncrederii
compasiunii, al
"purificrii "
mental-emoionale.
un" spaiu
relaional,
informaional i
energetic " al
rencrcrii
27
de a se feri
s impun i s
sugereze propriile
soluii
sau
interpretri
susine
valideaz
cu entuziasm soluiile i
alternativele pe care beneficiarul consilierii sau terapiei le va
concepe, descoperi pe cont propriu (asistat fiind), implementa sau
schimba n viaa sa cotidian, descurajndu-Ie pe cele fantasmatice
sau nerealiste;
reconecteaz treptat clientul sau pacientul la realitatea vieii i la
posibilitile sale, ajutndu-l s dedramatizeze evenimentele sau
trii-ile i s se deculpabilizeze sau dezanxieteze, atunci cnd cazul
o lmpune;
l decupleaz progresiv de la fantasme productoare de suferin,
printr-un proces specific de analiz, contientizare i resemnificare
28
29
Lucrul terapeutic n
echip
Lucrul terapeutic n echip este cel mai productiv, iar competenele bine
stabilite i respectarea lor previn erolile de intervenie, conectnd benefic pentru
client procesul psiho-socio-medical recuperator sau integratoL
Cnd un caz sau o familie constituie "subiectul" comun al unei
intervenii progresive, multidimensionale, la care particip simultan sau succesiv
mai muli specialiti, atitudinea terapeutic i de sprijin consensual este cea care
garanteaz succesul. Pierderea ei sau conflictele de competen saboteaz sau
sacrific indubitabil progresul clientului.
O bun echip de reabilitare, recuperare sau de aciune preventiv
acioneaz armonios, complementar i sincron, n beneficiul clienilor i
pacienilor, iar supervizarea i intersupervizarea de sprijin mutual n echip este
regula de aur a profesionalismului n acest domeniu. Asistarea de ctre un
supervizor a echipei terapeutice (din care consilierul/ psihoterapeutul face parte
integrant, alturi de medic, asistent social i ali profesioniti, n funcie de
domeniul de aplicaie) facilitez i sporete eficiena acestor profesii
interconectate.
Activitile de consiliere i psihoterapie dezvolt o bun colaborare
profesional i interuman ntre medic, psiholog, asistent social, defectolog,
kinetoterapeut, jurist, educator, printe spiritual sau alte persoane implicate
(voluntari, studeni). Alturi de acetia, familia i implicarea ei funcioneaz
adesea nu doar ca o palte din "problem", ci i ca un co-terapeut ad-hoc. n
special n asistarea toxicomanilor, n re socializarea schizofrenilor, n asistarea
persoanelor cu handicap sau diverse afeciuni severe (ex. SIDA, neoplazii,
persoane dializate etc.), participarea familiei are i o valen co-terapeutic ,
dincolo de beneficiul terapeutic propriu-zis al acesteia, la nivelul relaiilor i
suferinei emoionale.
30
31
4.
5.
6.
32
3.
printe-copil
educaional,
parial
"hrnitoare
emoional",
stimulativ
34
Interferene i
suprapuneri ntre C.
P.
Scurt istoric
psihoterapiei
cteva domenii de
aplicaie
ale consilierii
societile
37
paradigm
teoretic i metodologic,
~~------------------------------~
practic
a consilierii,
Dup
asistat stagneaz
42
reacii
de negativism,
erie,
Condiii
43
via,
44
:-:REBRI I EXERCIII
8.
9.
ai
Motivaii atraciile i
clieni, pacieni.
psihologic?
CAPITOLUL III
Formarea terapeuilor -
precondiii, cunotine
teoretice,
abiliti, competene
Precondiii i cunotine
teoretice n
relaia
de ajutor terapeutic
In ati
eman i se manifest din ascultarea activ , centrat pe
.:entimente exprimate sau neexprimate verbal de client, dar sugerate sau relevate
nonverbal. Empatia, ca o component de baz a personalitii consilierului i
terapeutului poate fi msurat i exprimat sub mai multe forme. Ivey (1988)
distinge empatia substractiv (prin care consilieml/terapeutul se ndeplteaz de
lient), empatia bazal (n care rspunsurile consiliemlui sunt paralele cu enunul
lientului) i aditiv (n care rspunsul consiliemlui invadeaz ideile i
sentimentele clientului).
Wespectu4 presupun~ meninerea unei atitudini non-evaluative fa de
client, atenie acordat clientului, acceptarea sa necondiionat i valorizarea lui
ca o persoan denm de stim i valoare, cum afirm C. Rogers (1951).
ISinceritatea i onestitate~ se refer la poziia fa de sine a terapeutului,
congmena ntre ideile, sentimentele, comportamentul i orientarea sa teoretic.
Sinceritatea i deschiderea de sine sunt "paaportul" ctre ncrederea clientului.
Relaia de consiliere-terapie realizeaz i un broces de influen social. 1
Sensul acestei fom1e de influen social const n stimularea unei dezvoltri
al111011ioase a celui asistat. Acest lucru nu se poate realiza dect dac un consilier
sau un terapeut i dezvolt la rndullui o serie de caliti.
Pietrofesa, Hoffillan i Splete (1984) consider c cele mai senmificative
kaliti care definesc un consilieil sunt: ~ompetena, puterea i intimitate~.
Prin competen, autorii neleg abilitatea consilierului i terapeutului
de a-i accepta propriile limite, de a se comporta pozitiv cu clienii , de a emite
ateptri realiste fa de clieni.
Puterea se refer la abilitatea consilierului i terapeutului de a influena
clientul fr a-l controla, iar intimitatea vizeaz abilitatea lui de stabili o relaie
47
...--------,
Cunotine
specifice
Pentru consilieri
u rmtoarelor abilitti:
cile
de auto-
49
Oricrui
Competena autocunoaterii i
personalitatea psihoterapeutului
Asumpia noastr
Exist
un set obligatoriu de
caliti
personale?
53
Este capabil
s cunoasc
esenial.
54
Formarea
consilierului
psihoterapeutului
grupul
experiellial
NTREBRI I PROVOCRI
1.
2.
3.
4.
5. Care sunt abilitile i competenele care i-au reinut n cea mai mare
parte atenia?
6. Ce conexiuni observi ntre profilul tu de personalitate i profilul
competenelor i abilitilor necesare n practicarea consilierii i psihoterapiei?
58
CAPITOLUL IV
Terapeutul ca
eficien i
profesionalism
de terapie i aducem
calitile
noastre umane
dimensiune uman este una dintre cele mai puternice determinaii ale ntlnirii
terapeutice pe care o avem Cll clien,tii. Dac sperm s introducem creterea i
schimbarea n clienii notri, este nevoie s fim dispui s introducem creterea i
schimbarea n propria noastr existen. Cea mai puternic surs de a ne b?/Iliena
clienii ntr-o direcie pozitiv este exemplul nostru viu: cine suntem i ct de dispui
suntem s luptm permanent pentru a tri la nivelul propriului potenial .. . Sugerez
s-i reevaluezi Inodurile n care poi lucra la dezvoltarea ta ca persoan, lundu-i n
considerare nevoile, motivaiile, valorile i trsturile de personalitate care ar putea,
fiecare n parte, s-i poteneze sau s-i mpiedice eficacitatea n activitatea de
consiliere. n msura n care rmi deschis la autoevaluare, nu numai c-ti extinzi
contiina de sine, dar, de asemenea, construieti fundaia pentru dezvoltarea
abilitilor de profesionist. Persoana i profesionistul sunt entit!i care se mpletesc i
nu pot fi separate n realitate. " (op. cit., p. 20)
Credinele i comportamentul terapeutului sunt factori importani. O
parte din literatura dedicat fom1rii sale scoate n eviden capacitatea
terapeutului de a privi la, a nelege i a se accepta pe sine n aceeai msur ca i
sinele altei persoane.
Calitatea relatiei tera eul (consilier) - client
bun
Ce caliti personale
psihoterapii eficiente?
necesit
eficieni,
G.
caliti i
caracteristici
sunt autellf i.
s fac ceea
'.
U"1l","""';117
au simul umorului.
ntr-o perspectiv mai
Fr
S~:
.
s priveasc evenimentele vleu
_._ ___
s rd, n special de propriile
slbiciuni i contradicii. Sim. . - :-.H . i face s-i vad problemele
i imperfeciunile ntr-o perspecm- ":e
-amblu.
fac greeli i sunt dispui s le adm it. l , 'a din greeli, fr s se
suprancarce cu nvinuiri despre cum ar fi putut sau trebuit s
larg .
acioneze.
Lucreaz
"Am
gsit urmtorul
Studenii
activitii
de cOllsiliere
se
supun
63
Onestitatea
fa
de propriile limite
o team pe
64
Relaia
cu
clienii
dificili sau
pretenioi
- pot cere s v vad mai des i pentlU mai mult timp dect este posibil;
- vor s v ntlneasc n societate, vor s avei grij de ei, s v
asumai responsabilitile lor;
- se ateapt s manipulai alte persoane - soia, soul, prinii, copilul,
pentru ca acestea s accepte punctul lor de vedere;
- v cer s nu-i prsii i s continuai s le pUliai de grij. Practic
antajul emoional.
65
o cale de a
nerezolvate este s
scpa
lmurii
S nelegem tcerea
clientului
66
Relaia
cu
clienii neimplicai
67
cei care vor decide cum i vor folosi acest timp. EventualIi se poate dovedi c,
dei sunt clieni fr voia lor, i pot totui folosi bine i n favoarea lor acest timp.
S acceptm
rezultatele lente
68
Cum
s evitm
terapeutic
complet
discuie necesar
fr
S evitm
( clienilor)
ne
rtcim
printre problemele
pacienilor
69
ne
dezvoltm simul
umorului
Dei
serioas,
seriozitatea nu
70
exist i situaii
restructurant.
Refuzul de a da sfaturi
Sarcina unui terapeut eficient este de a ncerca s-I ajute pe client s-i
descopere singur soluiile i s-i asume propria libertate de aciune. Altfel, l
poate mpiedica s progreseze i l poate priva de libertatea de a aciona liber.
Dnd sfaturi, nu
ineficient.
vei
ajunge la aceste
mai
degrab greit i
devin
i terapeuii
contieni
fa epuizrii
72
. ?" ,,,YT/fi
. ?"" ,Daca~
" Ce VOI spune.?",,, Cum O VO I. spune.
OI I capa bI./ sa~ a)1tf.
greesc ? ", "Vor reveni clienii mei i dac da ce voi face n continuare?"
Existena
manifest
Cauzele
epuizrii profesionale:
munca rutinier;
subaprecierea importanei specifice a profesiei tale;
a-i da mare importan ie ca persoan i a nu
frumoase laudelor, aprecierilor care i se aduc;
73
rspunde
cu vorbe
False
consilierului:
explicaii
pentru epuizarea
profesional,
din perspectiva
evalueaz
dac obii
schimb
Dup
..
tnr
genial,
experimenteaz
simi?
Ce
gndeti?
experienei?
76
CAPITOLUL V
Cteva repere etice n practica de consiliere
psihoterapie
77
prevd
succesul
dreptul
relaiei
clienilor
de a
79
IMPORTANT!!!
Aciuni nerecomandate n timpul practicii terapeutice
consiliere:
de
80
NTREBR1 I PRovocR1
1.
2.
3.
CAPITOLUL VI
Orientri i
metode n psihoterapie
Exist
MODULI
Abordrile
psihodinamice
1. Abordarea
i adugite
de Iolanda Mitrofan)
psihodinamic clasic
Is.
82
prelungit i nerezolvat,
Concepia
dezvoltrii personalitii
umane
"
"rau;
85
Mecanismele de
aprare
ale Eului
86
procedurile utilizate
IObiectivu~
Terapiile i consilierea psihodinamic sunt centrate pe aducerea la
nivelul contiinei a motivaiilor in contiente care produc comportamente
dezadaptative i pe ntrirea Eului clientului, pentru c o via sntoas
nseamn
88
Concluzii
1. Psihanaliza accenhleaz leg hIra existent ntre problemele cu care clientul
prezint
2.
Concepia
2.
Abordrile
psihodinamice postfreudiene
IA.
90
k.
r- ---------------------------------------------------------------.................
viziunea ulterioar a analizei transgenera~onale n contextul terapiei unificlii - v.
Iolanda Mitrofan, Cristina Denisa Stoica, 2005).
Umbra nu poate fi contientizat dect n relaia cu un adversar, iar
Animusul i Anima numai n relaia cu sexul opus, deoarece proieciile lor se
exercit doar acolo (aspect impOliant n analiza i terapia relaiilor palteneriale
de cuplu) .
Alt concept introdus de Jung este cel de "olientare a personalitii" i se
refer la felul n care o persoan se rela~oneaz cu alii i cu mediul de via. Exist
persoane cu Olientare inl:roveli (accentul cade pe subiectivitate) i altele extraverte
(interesul este extern).
n procesul de consiliere/ psihoterapie jungian se folosesc asociaiile
libere, interpretarea viselor (visele nu mai sunt analizate ca la Freud predominant
sexual, ci acum ele au o funcie mai important pentru viaa psihic n ansamblu).
n viziunea lui Jung, visele au rolul de a echilibra persoana, dar i acela de a
transmite inforn1aii importante despre evoluia individual). Interpretarea
transferului i contratransferului se menin ca obiective n terapia analitic.
Scopul terapiei, ca i al consilierii de orientare analitic este acela ca persoanele
s devin mai arn10nioase cu lumea lor intern, fr a pierde contactul cu lumea
extern. Acest scop are un nume precis n orientarea jungian: "individuaie",
adic cretere personal (n terapia nondirectiv se va regsi sub denumirea de
"autoactualizare", iar n terapiile experieniale i holistice conceptul va fi asimilat
n cel de dezvoltare i maturizare personal, avnd unele corespondene cu cel de
"integrare unificatoare" din terapia unificrii - Iolanda Mitrofan, 2004).
NTREBRI
menionai
comparai. Aflai
92
MODULII
A. Abordrile umaniste -
experieniale i
holiste
aplicaii,
1. Abordarea existenial
Fundamentele filosofice
Originea acestei abordri (Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea, 2000, p.
132-151) o gsim n lucrrile existenialiti10r europeni (S. Kierkegaard, M.
Heidegger, lP. Sartre, M. Buber), precum i n filosofia i psihologia oriental.
Toi aceti autori, la fel ca i principiile filosofiei orientale, consider omul ca o
entitate unic, capabil de cretere i fiind n continu dezvoltare.
Filosofia danezului Kierkegaard are In centrul ei conceptul de "team",
un fel de nelinite ontologic, o anxietate n faa vieii. Fr experiena acestei
94
Concepia existenialitilor
nseamn renunarea
renunare
96
condiie
97
Relaia
Tehnicile
procedurile utilizate
senzaiilor
corporale;
Concluzii
Abordarea
existenial
accentueaz
libertatea
uman
responsabilitatea fiecrui om n construirea destinului propriu.
Existenialitii
terapia
centrat
pe
centrat
persoan
sau
pe persoan
nondirectiv
a fost
dezvoltat de ICarI Rogersl. Urmrind, pe scurt, traseul vieii sale vom nelege
mai bine aceast teorie asupra personalitii umane, dar
a nelege i realiza consilierea i terapia.
asupra
modalitii
de
99
Concepia
Tehnicile
procedurile
Abordarea
rogersian centrat
pe grup
modificri
permanente n
au
urmtoarele
caracteristici:
au loc ntr-o ncpere linitit, membrii grupului fiind aezai n jurul unei
mese;
dureaz o or i se realizeaz de dou ori pe sptmn;
sunt necesare un numr minim de 20 de edine;
n timpul acestora sunt discutate anumite teme, aduse n centrul ateniei de
membrii grupului, deci ele au o importan direct pentru cei din grup.
105
Concluzii
3.
Concepia
st
Abordrile
experienial
psihoterapia
Introducere
IFrederick S. Per1~ este fondatorul abordrii gestaltiste. El s-a nscut n
1893 ntr-o familie de evrei din Berlin, iar n 1946 a emigrat n S.U.A.
Fonnaia sa inial era de psihanalist. De la analistul su Wilhelm Reich el
preia ideea "lucrului cu corpul", ca o modalitate de a nelege i schimba
personalitatea. De asemenea, este atras i de K. Homey i O. Rank.
n construcia abordrii gestaltiste Perls a fost influenat de o serie de
intelectuali ai timpului su CE. Friedlander, Jan Smuts - cel care a lansat
termenul de "holism" i A. Korzbyski), de psihologia gestaltist, de abordarea
fenomenologic i perspectiva existenial. El a ncorporat, ca tehnic, jocul de
rol din psihodrama fundamentat de IL. Moreno.
106
Specific teoretic
metodologie
Concepia gestaltist
107
strin,
108
Ciclul
personale
expetienei
teoria
schimbrii
gestaltist
de sine;
asumarea gradual a propriilor experiene i rezolvarea afacerilor
"nencheiate" din trecut;
dezvoltarea abiliti lor i valorilor care s satisfac propriile nevoi rar a le
viola drepturile altora;
. asumarea responsabilitii pentru propriile aciuni;
mutarea suporhllui personal din exterior n interior;
a deveni mai apt s ceri ajutor i s oferi ajutor.
110
Indicaii
terapeutice
Consilierea/ psihoterapia
gestaltist
sunt indicate:
persoanelor cu tulburri anxioase, depresive, fobice, somatofol111e;
adolescenilor cu tulburri de adaptare, emoionale i de identitate;
persoanelor care doresc s-i optimizeze comportan1entul (Iolanda Mitrofal1,
1997, p. 42).
Exist
terapeuilor,
precum
* De a ajuta clientul
reconverteasc ntrebrile
afirmaii.
* 'Tehnica petera
anteziei
ei clientul
experimenteaz imaginativ situaii noi n care fie el, fie celelalte personaje
joac un rol pozitiv, dezirabil, capabil s-I "hrneasc" emoional i s-i creeze
montaje mentale pozitive care s-I ajute s fac fa realitii mai eficient.
114
la Circ" etc.
Temele drama terapeutice unificatoare permit lucrul simbolic,
analitic, unificator al polaritilor i transfonnator, focalizat pe teme relevante
pentru dimimicile de grup i persOllale, cum ar fi: libeltate-constrngere,
dependen- autonoillie, ataament- abandon , solidaritate-izolare, autenticitateinautenticitate, cooperare, competiie, conflict, agresivitate, manipulare, resurse
n situaii de criz, adaptare creativ vs. autodistrucie, toleran-intoleran etc.
Efectele sunt transfiguratoare i restructurante pentru scenariile personale,
familiale, transgeneraionale i colective (Iolanda Mitrofan, 2004; Iolanda
Mitrofan i Cristina Denisa Stoica, 2006).
S sintetizm
116
contientizarea
contientizrilor
Concluzii
Abordarea gestaltist aduce n atenie o dimensiune umdamental a omului creativitatea, cci, n efOltul persoanei spre mahmzare, creativitatea este "calea
regaI".
118
4. Abordarea tranzacional.
personalitii umane
Concepia
constant.
reprezint
siei,
o modalitate de a
ct i celorlali. Doru
ntlnete
s
)
120
EX.2:
s
)
(
R
Viorica (Eul Copil): Mi-e aa o lene. Adu-mi tu, te rog, cana cu
Comel (Eul Copil): Rsfato!
ap!
EX.3:
se
adreseaz
unei
stri
EX. 4:
121
Procesul
de
consiliere/
psihoterapie
bazat
pe
analiza
tranzacional
personalitii
umane
jocul de rol;
realizarea unor
activiti
care
5. Psihodrama clasic
Fondatorul psihodramei este ~.L. MorenOl. El fundamenteaz aceast
abordare pornind de la extraordinara intuiie a valenelor terapeutice ale
teatrului.
123
reprezentarea
scenic;
discuia fmal.
protagonistul;
Eul auxiliar;
conductorul gmpului;
auditoriul.
124
reprezentaie.
n viaa de zi cu zi;
2) Idublull - o persoan care se identific cu protagonistul i exprim
ceea ce acesta nu reuete;
3) loglind~ - protagonistul privete o scen n care el este ,Jucat" de un
Alter Ego; privindu-se n "oglind", el poate descoperi aspecte necunoscute
despre sine.
Psihodrama . reprezint o modalitate de exprimare a conflictelor
interpersonale, o modalitate de cunoatere a vieii psihice, precum i "mijloc de
perfecionare personal" (V. Badea, 1997, p. 280). Ea se poate utiliza n
combinaie cu alte metode de consiliere/ psihoterapie sau ca sistem de
consiliere/ psihoterapie de sine stttor.
B. Tehnici sugestive
de
meditaie
creatoare
127
revist
a sistemelor de relaxare de
larg circulaie:
128
129
1. Relaxarea
bazat pe
destinderea
muscular
2. Relaxarea prin
contientizarea
tensiunilor fizice
131
Afl
3.
suport imagistic
Acest gen de exerciiu (idem op. cit., p. 141-144) urmeaz n linii mari
principiile meditaiei ca telmic, la care se adaug unele elemente de specific
aparinnd experienialismului. Starea subiectiv de tip meditativ se aseainn
destul de mult cu cea de relaxare, n sensul c aceasta este prezent, asociat fiind
ns cu unele senzaii specifice: cldur, corp uor i nu greu i chiar de zbor, de
plutire. Starea contiinei este una modificat de tip fluid, n care se activeaz o
serie de disponibiliti latente ale persoanei.
Tehnica are anumite caracteristici care o individualizeaz; face apel la
o serie de elemente pe care le prezentm mai jos i dintre care unele se regsesc
i n exerciiile anterioare:
[ehnica ecranului menta~, pe larg folosit n programarea
neurolingvistic, ecran pe care subiectul poate vizualiza o serie de coninuturi
personale i cu ajutorul cruia poate lucra asupra lor.
ocalizarea succesiv a atentiei e diferite elemente, n la fixare
e unul sin Ul este un procedeu, aa cum spuneam mai sus, specific meditaiei
i care ilustreaz foarte bine concepia asupra strii meditative ca stare de
focalizare a atentiei .
lEleme~te de sugestie indirect, ericksonian~, de tipul: "poate ai lacut
aceasta deja sau poate mai trebuie s caui puin" sau "te destinzi att ct vrei",
sunt de natur a atrage n mod indirect atenia subiectului c el este responsabil
de ceea ce se ntmpl.
133
aezi
4.
Meditaia
autoanaliz i
Un
exerciiu
posibil cltorie
scap,
136
Alege-i
nervur
137
Un
exerciiu
UMBRA I LUMINA
pentru integrarea polaritilor
armonizarea Eu-lui
fnelegndu-te,
l38
Poi intra astfel ntr-un contact real cu tine, n zona obscur n care i
procesezi informaiile i i dirijezi sau blochezi energiile, la sursa potenialului
tu de dezvoltare i autoactualizare. Poi dobndi un mai bun control asupra
posibilitilor tale de devenire, poi nelege cum, "lucrnd asupra ta ", nvei
s colaborezi cu nevoile i disponibilitile tale spontane, pozitive.
Pentru nceput, experimenteaz pe rnd, n mod natural, dou dintre
fenomenele care te exprim cel mai bine, cel mai complet, care fac parte dinfiinfa
ta: Umbra, fidel oglind ntunecat ce te nsoete pretutindeni, nencetnd s-i
reaminteasc faptul simplu c eti i Lumina, cea pe care o conii n tot ceea ce faci
atunci cnd gndind - clarifici, nelegi, pstrezi i elimini, transmii i explici.
Atunci cnd, imaginnd - restructurezi, proiectezi, creezi i transforrni, atunci cnd
iubind - nclzeti, doreti, speri, druieti, susii, energizezi, declanezi,
transjigurezi i te maturizezi spiritual; atunci cnd, acionnd - te miti, respiri, te
hrneti i te pelpetuezi,jcnd din trupul tu creuzetul alchimic al vieii.
Uitndu-te cu Umbra, unindu-te cu Lumina, ncearc s devii II/ai
contient de tine, de ceea ce eti i poi deveni chiar acum.
ntlnire CII Umbra
Aeaz-te astfel nct s te simi confortabil. Las-i muchii s se
destind treptat, odihnindu-se, las-i mintea s se liniteasc, s se clarifice
treptat, ca suprafaa unui lac limpede. Acum i poi vizualiza Umbra.
Las imaginea familiar a Umbrei tale s se proiecteze pe ecranul
interior, las-o s prind contur, s se adune... Urmrete-i conturul, fonna,
intensitatea, densitatea, vibraia, micarea, respiraia. Ia cunotin de modul
ei de a fi, de a se dezvlui, de a se desfura ... Focalizeaz ntreaga ate11ie
asupra Umbrei tale, readuse n minte acum i caut s- i nelegi intenia ...
ncotro se ndreapt? ... Dincotro se adun? ... n ce parte a ei ovie? .. n ce
parte a ei este gata s se disipeze? ... n ce parte a ei este clar i dens? ... Ce
form i ce mrime are? ...
Adreseaz-i un mesaj important i rspunde n locul ei aa cum
presupui c ea ar putea s o fac. Dialogai att ct simii nevoia spre a v
nelege mai bine ...
Alege, dac doreti, s schimbi ceva n conturul i densitatea ei, ceea ce
consideri c i-ar plcea sau ai avea nevoie. Poi face asta chiar acU/n .. . F- o!
ncearc s experimentezi schimbarea pe care tu ai ales s o faci. Cum este Ea
acum? Ce simi fa de Ea? Rspunde-i cu onestitate i continu s explorezi ...
Contientizeaz ce sentimente, ce imagini, ce gnduri i trec prin minte, las-le
s se ntmple ...
Acum alege s faci o micare .. . Vezi, ce se ntmpl cu Umbra? Ce simte
Ea acum? ncotro se clarific? ncotro se densijic? Ce form are Ea acU/n?
Urmrete- i micarea liber, conturul de acum i descrie-l ... Contientizeaz-i
intenia, dorina i starea. Ce poi spune despre starea Ei de acum?
139
Las-i
s-i
continu s-ifocalizezi
140
141
SPAIUL
DINTRE NOI
de tcere
Exerciiu
Tcere iluminat.
Odat extins, fr margini i el, pulsezi linitit i egal, blnd n toate ...
Apoi redevii ghem tcut, te aduni i-al/zi cum Tcerea concerteaz divin. Tu
nsui, din firul tcut care eti, lai sunetul tu curat s se ite, s-i caute
forma, puterea i rostul.
142
EXPLORAREA CHIPULUI
O meditaie asupra fIinei iubite
Aeaz-te aa
143
144
i dac
Un
de
exerciiu
de dezvoltare a empatiei
iarb,
p laj,
Aeaz- te
i alege-i" obiectul
transfigureaz.
Las- te
145
Observ
Admir
aezat,
alege
146
DE LA SMBURE LA FRUCT
Despre vulnerabilitatea puterii i puterea vulnerabilitii
nc
la
i propun s
cellalt.
Acum vom
nva s explorm
ngusta punte.
Aeaz- te la captul pe care l doreti. Dac i alegi s urci pilon1l1
Fricii, vom merge mpreun spre Curaj. Dac alegi s-ncepi cu cellalt, poi
explora ce simi cnd mergi spre Fric.
i ntr-un caz i-n cellalt e bine ...
147
urm
Continu s
ce simi
nlime.
contient
ascult.
Observ
cumpnete,
Cunoate-i
aciune.
Observ cum fiecare emoie, fie ea negativ ori pozitiv, atrage dup
sine o soluie, observ cum displli de inepuizabile resurse n a gsi mereu
altceva. Ele fi susin naintarea i, pe msur ce o faci, constai c eti din ce n
ce mai sigur i mai liber.
Alege ce i cum s experimentezi aa nct, cu fiecare pas, vei ctiga
o nou perspectiv asupra propriilor aciuni i-asupra siei.
lat, afli deja ceea ce n-ai fi putllt bnui nainte de a te fi angajat i'n
aceast frumoas experien a ntlnirii cu tine nsui.
Descoperi c poi i c vrei, c te In iri, c te joci, c te amuzi, c eti
viu, mplinit i puternic.
Descoperi c orice mprejurare e doar un prilej de a nainta i de a te
cunoate. Descoperi c FRICA i CURAJUL sunt egale n importan i c linia
subire, flexibil ce le unete e chiar echilibrul tu. Rostul ei este s-i susin
naintarea.
Astfel, poi trece prin FRIC pelject contient c este doar acea
provocare ce te nva s fii rezistent, lupttor, pentru ca apoi, cu bucuria de a o
fi parcurs, s o pierzi.
Dup cum poi consuma experiena CURAJULUI, poi fi una cu el, l
poi depi spre a-l pierde, ori de cte ori rencepi mersul pe srm. Dar la
captul ei, nu uita, este FRICA, cea care te provoac s-i reactivezi
CURAJUL, cea care-i d ansa.
Aa nct, continu drumul atent, prezent, pelject contient c lucrul
cel mai frumos i adevrat ce i se poate ntnlpla este contactul dintre talpa
piciorului tu i puntea subire pe care tu ai ales s o ncerci, s-o strbai, s-o
cunoti, ntre cer i p/nnt - suspendat.
Continu s e.:rersezi. Acesta este doar nceputul ...
i dac ntr-un trziu vei fi deprins arta de-a merge la nlime, pe sl7l/G
orizontal, este posibil s-i schimbi stilul - s preferi verticala, s nvei s te caeri
la infinit.
149
NTAAIPLRI MRUNTE
Despre dependen i abandon
150
aezi
ARTA RBDRII
Despre cealalt fa a lumii
Simt zpueala de azi ca pe o capcan i m gndesc la momentul
cnd aceste pagini vor ajunge n mna ta .i cnd toamna trzie i se va
scurge n palme ca o ploaie sub ire, anunnd friguri mari i n e liniti.
151
Pentru tine atunci poate c este miezul de iarn din praguf altui
mileniu, dar eu simt acum Soarele n trup invaziv, rspndindu-ln lent n
fiecare ungher, ca o cear topit ce nate faguri moi n fiina mea i,
brusc, ln preling precum mierea. A1 aez greu i atent, ca i cunl In-a fi
pus la pstrare n hexagonale lcauri de tain. Pentru ce, pentru cine,
pentru cnd? Consimt la aceast transfigurare cu totul i o las s sentmple, aa cum lemnul consimte s devin floare i frunz, floarea.
fruct, fi'uctul smn i smna rdcin. Observ cU/n fagurele n care
ptrund devine una cu mierea, asist la jilziunea noastr transparent-aurie
i-neleg c Soarele i Pmntul i mprtesc impresiile i emoiile,
experimentnd nc o dat ntlnirea, ca i cum ar fi prinw, ca i cwn ar
fi ultinw.
Atept. Atept ca dialogul lor s se scurg i contopirea lor s
devin deplin, atept ca i cum a .fi ateptarea nsi. SU111 starea de
ateptare, fr dorine, fr scop, fr vise. Veghez i triesc ntlnirea lor,
micarea lor, lent, foarte lent, pn la nemicare. Sunt starea de tranziie
dintre ele. Presimt ndulcirea luminii i ngreunarea ei, consistena pe care
i-o d jilziunea, n timp ce fagurele opalin se crista /izeaz, devine ap
ngheat.
Acum poi zri faa cealalt a lumii prin noua fiinli ce ncet se
complet ino cent, mirat spre Sine. Sunt Poart Deschistl.
Iar tu, cel sau cea ce m nsoeti n aceast experien, constai
cum la rndu-i, ncet, foarte-ncet, lai s curg imagini mai clare, ,nai
vii, colorate, uor vibratile, iar lumea n care noi doi anI ptruns pare
nou ...
Consilni c eti gata s-o explorezi, cu grij, migal i uilnire i singur
gseti momentul cel mai potrivit i intrarea. Aluneci lin, foarte lin i atent, cu
simurile toate deschise spre interior ... Auzi, vezi, miroi, guti i simi, descoperi
spaiul mirific n care-ai ptruns i eti contient de modul n care aluneci, de
starea pe care-o trieti n timp ce exp 10 rezi, n timp ce cunoti i iat, pe
msur ce naintezi n propriul spaiu, poi vizualiza vechi ntnzplri, ca-ntr-un
film cu eroi cunoscui sau, ca i cum ai citi un roman, devii chiar romanul cu ai
crui eroi te identifici sau de care te separi. i tot ce se-ntmpl acolo pare s
aib o noim pe care tu o gseti.
Privete-i spectacolul, citete-i romanul i fii cel mai bun spectator sau
cititor al creaiei tale, cel mai atent. Te priveti cum te joci, CUln te miti, cum
vorbeti, cum acionezi i toate i spun cine eti i nu eti, ce-nelegi i ce nu
nelegi, ce rost au toate astea, ce sens. Refine-le, fii contient de ele, dar du-te
mai departe, fr s caui explicaii i intelpretri, orict de tentante ar fi .
Continu doar s exiti i s vezi cum exiti.
trezete,
152
i dac
unnrete-o atent, foarte atent. i poi zri linia fin a c01pului ce pare-o nluc,
aripile-abia conturate - mai mult intuieti. Presimi i auzi vibra,tia discret pe care-o
produce cnd exerseaz zborul. Ea poate ji o libelul sau o albin ori un fluture, dar
orice ar fi, ncearc s distingi ct mai 7nulte detalii. ncet, foarte-ncet, caut s
dijilzezi n micuajiin, jii lina cu ea. ncotro zboar? Ce simte? Ce vrea? i ceface?
Rspunde-i la toate aceste-ntrebri i revino ...
Dar cum ar fi dac deodat te-ai face piidure, adnc i vie i
absorbant, prin care respir miliarde de fiine deodat ?! ... Te-ai gndit s
renuni? Ei bine, fii doar contient de tentaia ta i las-te n aceast cutare
atent, urmeaz-i riibdarea ...
Acum te ntorci ntr-o lume ceva mai familiar, n care aproape-ai uitat
s exiti (contient), dar ai nvat s trieti contiincios, printre case, maini,
strzi, oameni, gunoaie ... Alege s fii semaforul din intersecia ta preferat.
Triete experiena de afi Semafor, mai nti ... Ce vezi? Ce auzi? Ce simifa
de cei pe care-i ghidezi, cum se comport fa de tine? Ce crezi? Ce gndeti?
Ce atepi? i ce vrei? Te temi de ceva?
Acum eti bntsc, deconectat. Eti defect. Ce se ntmpl? De cine depinzi?
i ce se alege de cei pe care-i ghidezi? Cine te-ascult, cine te ntreab, cine te
ignor, cine te-njur? Cui i lipseti i cui nu? Cine se plnge i cine se bucur de
noua ta stare? .. i c,ti dintre ei s-au accidentat ori poate-ali murit de cnd tu eti
deconectat de la sursa de care depinzi?
Sau poate c doar becurile tale s-au ars. Le nlocuiete cineva? CUl71
procedezi? Eti doar un biet Semafor nrdcinat, imobil, mncat de rugin, la
intersecia dintre cele mai circulate artere? Sau poate vei ji-nlocuit cu un altul mai
bun, dup ce mai nti vei fi smuls i dus la groapa comun sau retopit pentru alte
scopuri mai noi?! i-n tot acest timp fii contient de strile tale, de limitele n a te
recondiiona i a tri, de dependenele tale.
ntoarce-te acum la gza pe care nu demult ai experimentat-o.
Compar-i starea actual cu cea de atunci ... Ce preferi - s fii gz sau
semafor? Ai s- mi spui c ea depinde mai curnd de ea nsi, de voina ei dea zbura, n vreme ce el depinde de sursa de energie i de scopul su. Ea este
liber i el depinde de altcineva sau ceva. Perfect adevrat ... Dar tot tu revii
i-mi spui amuzat c-i plcut s ghidezi, s fii important i s fii reparat. E
comod... n vreme ce gza nuc e complet ignorant i zboar bezmetic
oriunde i vine, cnd vrea, fr rost.
Imagineaz-te pe rnd, gz i semafor, nc o dat, repet, observ- te
cu rbdare, iar i iar. ntr-un trziu, te aduni i retrieti nostalgia de afi gz i
apsarea de a fi semafor. Iar compari ... Cnd eti mai aproape de tine? Cine
eti sau ce eti?
153
MAREA I RMUL
Arta cOllvieuirii creatoare
Dup
regul simpl
ce Dumnezeu a
de
convieuire
Descretere, Construcie
hotrt s
/ Distrucie.
i ct
155
--
- --
-------------------------------------------------------~~
156
meditaie
JOCUL DE AH
asupra schimbrii perspectivei
157
NTREBRI
Reflectai
asupra implicaiilor pe care le pot avea metodele umanistexperieniale n abordarea holistic, a persoanelor, familiilor,
grupurilor, organizaiilor i colectivitilor la nceput de mileniu III.
Completai-v cunotinele, citind n original sau n traducere lucrri
ale autorilor menionai n curs . Alegei cele mai interesante texte i
ncercai s le comparai. Aflai care dintre aceti autori sunt mai
aproape de modul vostru de a simi i gndi. Realizai un eseu pe o
tematic aleas de voi, valorificnd anumite texte din autorul preferat.
160
MODUL III
Abordrile comportamentale
(n prezentarea acestui modul
2005, p. 111-122.)
utilizm
sistematizarea
realizat
de Ioana Stancu,
Abordrile
1. Abordarea
Concepia
comportamental clasic
asupra
personalitii
umane
Procesul
de
consiliere/
psihoterapie
bazat
pe
abordarea
comportamental
Dac
reciproc:
2. Abordarea
frecvenei
cognitiv-comportamental
IA.
IA.T.
164
3. Abordarea
raional-emotiv
4. Consilierea/ psihoterapia
centrat
pe realitate
Iw.
ale autorilor menionai n curs. Alegei cele mai interesante texte i ncercai s
le comparai . Aflai care dintre aceti autori sunt mai aproape de modul vostru
de a simi i gndi. Realizai un eseu pe o tematic aleas de voi, valorificnd
anumite texte din autorul preferat.
166
CAPITOLUL VII
Psihoterapiile de familie
Specific:
P.F. se adreseaz ntregului sistem perturbat i relaiilor intrafamiliale
disfuncionale, n scopul reechilibrrii i optin1izrii rolurilor, granielor
intrasistemice i relaiilor (emoionale, sexuale, comunicaionale, cognitive
decizionale etc.). Ele au n vedere problemele granielor dintre generaii,
problemele identitare, dinamicile emoionale dintre soi, dintre prini i
copii, dintr"e fi-ai, precum i cele transgeneraionale sau psihogenealogice
(lolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, 2001 ; Iolanda Mitrofan, Clistina
Denisa Stoica, 2004).
n tratamentul complex al anumitor bolnavi, psihici i psihosomatici,
copii i aduli, terapiile de familie asociate sunt de nenlocuit, prin
efectele lor benefice i consonante cu paleta de proceduri medicale,
psihoterapeutice, ludoterapeutice i ergoterapeutice integrate n planul
terapeutic curativ sau recuperator.
poziia
s rmn mpreun I
169
Terapia
structural
de familie
Terapia
experienial
a comunicrii
comunicarea
congruent
fie
fric
Terapia
strategic
de familie
r - -_ _
directe ):
paradoxul;
rencadrarea (schimbarea perspectivei asupra problemei, n sensul c
aceasta este vzut ca necesar sistemului familial);
prescrierea simptomului (clientul este ncuraj at s continue
comportamentul simptomatic, de obicei ntr-o anumit situaie i la o
anumit or), sarcinile metaforice (se acioneaz asupra problemei
prezente ntr-o manier simbolic).
Dei pare simpl, terapia strategic presupune mult creativitate i
flexibilitate n aplicarea ei. De aceea, consilierii care vor s utilizeze acest tip
de terapie este necesar s aib o formare specific, dar i supervizare de
specialitate. De fapt, acest lucru este valabil pentru toate tipurile de terapie i de
consiliere de familie.
n consilierea psihologic sau colar nu se poate vorbi de o abordare
de familie, n adevrahll neles al acesteia, ci doar de o nelegere mai adecvat
a clienilor i de o eficientizare a interveniei, confoml principiilor i strategiior
furnizate de curentele terapeutice de familie.
173
Terapia
sistemic
de familie (TSF)
- fOlmularea ipotezelor;
- neutralitatea;
- circularitatea.
formularea ipotezelorl se refer la supoziiile pe care echipa
terapeutic, n colaborare cu familia, le emite cu privire la natura problemei
familiei. Aceste ipoteze nu sunt supuse unei judeci de valoare, astfel c ele nu
sunt considerate bune sau rele, ci se accept sau nu n TImcie de utilitatea lor n
procesul de aflare a unor noi informaii care ar putea determina schimbarea
sistemului familial disfuncional. ntrebrile-ghid adresate familiei n etapa
174
o ajuta pe mam s se descurce cu fata, care, de altfel, este destul de putemic " .
Evaluai singuri care ar putea fi efectele asupra familiei ...
IRitualurile i ceremoniil~ sunt metode Plin care se prescriu anumite tipuri
de compOltamente menite s modifice ,Jocmile" relaionale ale familiei. Terapeutul
trebuie s fie foarte minu~os n descrierea detaliilor specifice (adic cine, ce, lmde,
cnd i cum pas cu pas) ale litualmilor pe care familia trebuie s le Ul111eZe ntocmai.
Iat un exemplu dup Mara Selvini-Palazzoli i colab. (1978, p. 5):
"Din dou n dou zile - marea, joia i smbta - , ncepnd de mine
pn la edina viitoare i ntre orele .. . (asigurai-v c toat familia este acas
ntre aceste ore), indiferent de ce face X (numele celui care prezint simptomul,
de ex. copilul, urmat de descrierea tuturor elementelor simptomatice pe care le
manifest de obicei), tatl va decide singur, la discreie, ce anume s fac
mpreun cu X. Mama va trebui s se comporte ca i cum nu ar fi acolo. n
celelalte zile - lunea, miercurea i vinerea - , la aceleai ore, indiferent de ce va
face X, mama va avea puterea de a decide ce va fi necesar s se fac referitor la
X. Tatl va trebui s se comporte ca i cum nu ar fi acolo. Duminica, toat
lumea se va purta n mod spontan. Fiecare printe, n ziua n care este
responsabil, va trebui s scrie n jurnalul su orice nclcare din partea
partenerului a regulii de a nu se amesteca." n unele cazuri sarcina de a
nregistra n jurnal posibilele greeli se poate ncredina unui alt copil sau chiar
pacientului nsui, dac acesta este capabil s o ndeplineasc.
IPrescrierile invariant~ sunt utilizate n cazul familiilor cu copii
schizofi:enici sau cu copii anorexici. Ele se bazeaz pe ideea c, prin simptomele
lor, aceti copii ncearc s rezolve impasul n care se afl cei doi prini n
relaia lor partenerial. De aceea, prinii vor fi intervievai singuri i li se vor da
aceste prescripii pentru a trasa o grani clar i stabil ntre cele dou generaii ,
ca n exemplul de mai jos (dup M. Selvini-Palazzoli, 1986, p. 341 -342): " inei
secret tot ce am discutat n aceast edin. Din cnd n cnd, ieii seara,
nainte de cin, amndoi, n ora. Nimeni nu trebuie avertizat c vei p1eca.
Lsai doar un bileel pe care s scriei Nu vomfi disear acas!. Dac la
intoarcere unul dintre copii v intreab unde ai fost, rspundei ca1m: < <Asla
ne privete dom' pe noi doi. Mai mult, inei fiecare un jurnal, bine ascuns i
departe de copii, in care vei nota data i comportamentul nonverbal i verba1 al
fiecrui copil, precum i al altor membri ai familiei, pentru c este extrem de
important ca nimic s nu fie uitat sau omis. Data viitoare venii tot singuri, cu
jurnalul, pentru a citi tol ce s-a ntmplat ntre timp. "
"Dispariia" prinilor elin cmpul de control emoional al copiilor
reprezint o component a tehnicii prescrierii invariante - prinii dispar,
dndu-Ie informaii minimale copiilor referitoare la aciunile lor (spaiu secret
al cuplului). Aceasta descoper, activeaz i modific pattern-urile rigide,
repetitive, blocante din ,jocurile" interacionale prini-copii.
177
disprnd i lsnd
Terapia
narativ
de familie
societate. De aici
181
Precizri i
concluzii
NTREBRI I PROVOCRI
182
Meditai
==~----~~==~----~-------
---- - ---
CAPITOLUL VIII
Psihoterapia cuplului
De ce mergem la terapeut?
vag i,
nu de
puine
depite
sau
Sunt
ntr-adevr /1lOrocnos.
dialog constructiv poate avea loc, desigur dac mama nu intervine ntr-o manier
care s saboteze incontient sau contient relaia tatlui cu fiul i aceasta se poate
propriul so este perturbat - o "afacere emoional"
ntmpla dac relaia ei
nefinalizat, fmstrare sexual, disput a puterii, gelozie etc.
Un alt exemplu ar fi acela n care un copil scap din mn un pahar
care se sparge. Unii prini reacioneaz cu o mustrare sau, poate, cu trimiterea
copilului plngnd n camera sa. Alii pot reaciona altfel: Te-ai tiat? Am s-i
aduc un leucoplast i apoi am s strng cioburile. Cred c paharul s-a :,part
pentru c nu l ineai cu ambele mini. Aadar, se poate folosi incidentul ca o
ocazie de nvare, n loc s fie un motiv de pedeaps, care ar pune sub semnul
ntrebrii autovalorizarea copilului. Dar, reinei , n acest caz, ambii prini au
cooperat, au consonat, au fost coereni n atihldine i comunicare, eventual s-au
sprijinit n afim1aii mutual i au evitat s se ia "la ntrecere" n jocul
neprofitabil "Cine are dreptate sau cine are mai mult dreptate" sau n cel
falimentar "Unul explic i cellalt sancioneaz sau explic pe dos". Acesta
din urm se poate ntmpla pentru c cei doi soi au transformat scena parental
ntr-o scen de rzboi conjugal disimulat, transferat simbolic sau infiltrat
tensional n alte roluri: cele parentale. Efecte? Toat lumea pierde, n special
copilul n evoluia sa.
Din punctul nostm de vedere, orice relaie marital sau partenerial
consensual poate deveni una care te ajut s creti. Pentm aceasta trebuie ca
fiecare membm al ei s in cont de um1torii trei pai:
1) trebuie s recunoasc problemele cu care se confrunt;
2) trebuie s doreasc s schimbe ceva;
3) trebuie sfac ceva pentru a ncepe procesul de schimbare.
Iat n cele ce urmeaz cteva metode terapeutice de mbuntire a
calitii vieii maritale i familiale .
cu
Terapia
centrat
pe
problem
exemplu, soia ar putea spune c problema este aceea c soul ei este iresponsabil
n priv ina cheltuirii banilor. Soul ar putea rspunde c ipocrizia soiei este de
vin, faptul c ea nu vrea niciodat s se simt bine, aa c el caut plcerea n
alt parte. Din perspectiva terapeuhllui, membrii cuplului percep diferit utilitatea
banilor, ceea ce i detennin s-i stabileasc reguli diferite.
Disensiunile dintr-un cuplu i au originea ndeosebi n absena
flexibilitii. Cnd regulile unui mariaj sunt prea ligide, nemulmnilile apar
imediat, chiar dac nu toate smlt exteriorizate. De exemplu, soiei i se pare
normal s aib grij de soul bolnav. ns , dac soia se mbolnvete, soul
trebuie s devin mai bolnav dect ea pentru ca ea s poat continua s aib glij
de el, din moment ce acesta este singurul pattern de compOliament pe care l au.
Exist situaii cnd unele probleme apar o singur dat. Dar exist i
cstOlii n care clizele se petrec regulat, fcnd pmie dintr-un ciclu. Pot interveni
ameninri cu btaia sau tentative de suicid, apoi un comportament amiabil, dup
care ameninlile erup din nou i ciclul poate continua. Terapeuhll trebuie s
ntrerup acest ciclu, ncercnd s-i readuc pe membrii cuplului pe o direcie
continu i armonic . Dac nu poate, trebuie s clarifice i s stimuleze n dinmTuca
de cuplu "micarea decisiv" care s fie asumat responsabil de ambii cu privire la
separare sau la renegocierea contracrului partenelial. O astfel de decizie este deosebit
de dificil, penh-u c terapeuhll trebuie s i asume responsabilitatea impliclii sale
n a influena destinelor unor omneni, de a-i convinge sau suspne n deciziile lor,
pomind de la propriile nevoi i posibiliti, c este necesar s-i construiasc o nou
via altmi de altcineva. Cea mai bun soluie este ntotdeamla cea aswnat de
comun acord n cuplu, terapeurul rmnnd un malior avizat, un clarificator i o
oglind amplificatoare a realitii sentimentelor i deciziilor contiente asumate,
nutrite de nevoi incontiente presante. El nu va sugera i nu va impune o decizie dup
propriul su scenariu de via sau confonn credinelor i valOlilor sale, ci va nsoi
competent partenerii n a se cunoate, evalua obiectiv i decide n cunotin de cauz
asupra traiectOliei relaiei lor. nainte de Olice, terapeuhll de cuplu este necesar s fie
un bun moderator i negociator al partenerilor, cu o atitudine echidistant i evitnd
Olice alian cu vreunul dintre acetia.
Adesea, terapeutul poate simi c unul din membrii cuplului l depete
pe cellalt n dezvoltar-e i calea cea mai indicat este divOlul. El poate sesiza i
c unul din ei dorete s rezolve nite probleme, iar cellalt evit soluionarea lor
i se centreaz pe altele. Sunt i cazuri cnd un cuplu vrea s triasc separat n
timp ce lucreaz la csnicia lor. Majoritatea terapeuilor consider, ns, c a face
terapie pe un cuplu separat nu este dect o veritabil pierdere de timp . Exist prea
multe f0l1e care i conduc pe drumuri separate cnd triesc separat, iar edinele
de terapie tind s devin conversaii despre problenze n loc s fie ncercri de
rezolvare a acestor probleme. Cel mai bine este ca parienerii s fie convini s
triasc mpreun, dac vor s fac terapie de familie.
187
Cum
abordeaz
terapeutul problema?
autoritii i
190
so
posibil,
191
Lf(Fj,X j )= Lf(Bj'Yj)
i=l
k =l
Situaia
193
Sugestii pentru
discutai
mbuntirea vieii
sexuale
ntrebai-l
satisfcut;
De cealalt pmie, femeia i-a ctigat unul dintre cele mai impOliante
drepturi: acela de a fi respectat ca femeie, de a nu mai fi privit ca obiect sexual,
de a pretinde satisfacie sexual i nu doar de a oferi. Practic, pn la sfritul
secolului XIX, femeii nu i se acorda creditul dorinei sexuale, nu exista plcere
sexual feminin. A trebuit s apar distincia lui S. Freud ntre orgasmul
clitoridian i orgasmul vaginal, pentru a se acorda mai mult atenie tririlor
femeii n actul sexual i pentru a se contientiza faptul c satisfacia brbatului
crete o dat cu creterea satisfaciei femeii. Referitor la distincia fl'eudian , au
aprut preri potrivit crora nu exist diferene ntre cele dou orgasme, deoarece
clitorisul este anexat vaginului, vaginul este anexat labiilor mici, iar labiile mici
sunt anexate clitorisului. Toat fOlmaia de organe sexuale este legat direct de
mduva spinrii i de creier, fiind deci imposibil a afinna c orgasmul este
dependent n totalitate de o structur sau alta. Practic, dei orgasmele pot varia n
frecven i n intensitate, se consider c toate ncep i se tern1in n acelai loc:
axa vagin-Iabii-clitoris.
Revenind la demersul nostru, secolul XX e dominat de rsturnarea
concepiei potrivit creia, n achIl sexual, femeia este elementul pasiv i
brbatul cel activ, ajungndu-se la concluzia c femeia a devenit activ-pasiv,
195
Cum
rezolvm
o problem de cuplu?
Exist
corect problema
Identificai
toate soluiile
efectelor unei
soluii
Identificai
gndii
Terapia
centrat
pe comunicare
bun
199
s inei
cont de ceea
s facei
Cum
cei doi au
exprima sentimentele
200
Stri
negative
morocnos
trist
anxios
ncrvos
rnit
puin
simt
frustrat
deprimat
singur
oarecum
Stri pozitive
calm
relaxat
bine dispus fericit
foarte
. mulumit
ncreztor
Caseta 5
201
o modalitate
eficient
nemulumit
lum
masa n
ora.
provocare, experimentare,
comportament mai potrivit,
contientizare I gsirea
aciune dirijat
pe cont propriu a
discret de ctre terapeut.
Ul1l11
Dup
Caseta 9
204
Iat
Caseta 10
Politeea n comunicare se refer i la ceea ce specialitii au denumit
ascultare activ. MajOlitatea oamenilor, atunci cnd partenerii le vorbesc despre
problemele lor profesionale sau despre altele care pe ei nu-i intereseaz , au o
expresie facial care denot indiferen. A fi asculttor activ nseamn ns s
rspunzi cu ochii, cu mintea, cu mimica. Din respect fa de partener trebuie s
fii sau cel puin s dai de neles c eti atent. Pentru aceasta este necesar s te
uii n ochii interlocutomlui cnd asculi i s nu afiezi o figur impasibil. Din
aceast perspectiv, ascultarea activ presupune ca cel care recepteaz mesajul s
aib n vedere sugestiile din caseta 11 .
Trsturile ascultrii
active
privete-m
cnd vorbesc!
nu nelegi!
lucrmile pe care le spun!
ntreab-m, dac
repet
nu
m grbi!
menine
subiectul
pn
"pune
intrebri
206
Bariere n comunicare
Simim
Sursele barierelor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
comunicaionale
Diferenele
culhlrale
Diferenele de gen-rol
Comunicarea indirect
Folosirea diferit a cuvintelor
Presupunerile incorecte i generalizarea
Comunicarea contradictorie
Monologul
Comunicarea defensiv
Caseta 13
Dac
Exemplu de presupunere
incorect
ale
comunicrii
ncerce
Evitai:
s ntrebai
s fii
n loc s rspundei;
impasibil, lipsit de reacie.
Cutai:
s nelegei nemulumirile
reluai
celuilalt;
n forme diferite coninutul mesajului.
Caseta 16
208
s in
cont
Agenda
ascuns
o important parte a demersului terapeutic de tip corectivoptimizator are n vedere lucrul cu "agenda ascuns" . Cam care ar fi
coninutul discuiilor brodate i orientate spre aceast tem rezult din
pasajele urmtoare:
"Nu de puine ori, atunci cnd dialogm cu partenerul de via,
avem tendina s i ascundem anumite idei care nou ni se par importante.
Agenda ascuns reprezint suma acestor idei, adic jl-mntrile care, din
diverse motive, rmn neexteriorizate i, implicit, nerezolvate.
Dac agenda va rmne ascuns mai multe zile, sptmni sau chiar
ani, insatisfacia i frustrarea vor crete, dizarmoniile i disensiunile se vor
amplifica. Vei ncepe s v simii singuri chiar dac trii mpreun. Ajungei
s uitai s v bucurai de via, chiar dac avei grij s exteriorizai o
aparen linititoare. Dimpotriv, rezolvarea agendei ascunse poate reinvia
senzaia de a fi fndrgostit, poate readuce romantismul i poate cOl?leri
conceptului de "toleran" alte dimensiuni.
Agenda ascuns se manifest, de cele mai multe ori, n felul urmtor:
discutai cu partenerul, ns, n timp ce credei c v referii la o anumit
problem,fiecare v gndii, defapt, la o alta, ascuns sau implicit. De e.xemplu,
ai putea discuta despre posibilitatea de a v petrece srbtorile de iarn cu
prinii unuia dintre voi. S-ar putea, totui, ca adevrata problem s fie dac
cellalt te iubete att de mult nct s mearg la socrii, n loc s petreac alturi
de prieteni, ntr-o atmosfer mai relaxant i mai puin tradiionalist. "
n general, dac unul dintre parteneri are o agend ascuns , s-ar
putea ca el s interpreteze toate mesajele celuilalt prin filtrul acelei agende.
n acelai timp, el poate exterioriza frmntrile sale n Inod indirect n
cadrul unor discuii colaterale, agenda fiind exprimat, dar rmnnd n
mod contient ascuns.
Partea proast este c muli dintre noi declaneaz o adevrat
munc de detectiv pentru a strnge "dovezi" care s susin aceast agend
ascuns. Efectul pervers al acestor cutri este c se distorsioneaz
coninutul mesajelor, crendu-se discrepane ntre intenie i impact.
Exemple de distorsiuni ale mesaj ului sunt prezentate n tabelul 1.
209
Mesaj
EA:
Nu
mal
iubete.
Se
Exist trei tipuri de agende ascunse (tabelul 2). Cea mai des ntlnit
este agenda ascuns negativ, care are ca problem central afeciunea. Filtrul
care opereaz este "Soull soia nu m iubete" i dovezile sunt adunate pentru
a hrni acest sentiment de durere. Fiecare mesaj este evaluat n termenii acestui
filtru de afeciune. Al doilea tip de agend este agenda de rspuns. Aici,
problema central este interesul, iar filtrul care opereaz este "Soului/ soiei nu
i pas de mine i nu ll o intereseaz problemele mele". Mesajele sunt filtrate
pentru a arta aceast lips de interes sau de rspuns. Al treilea tip este agenda
ascuns de statut. n acest caz, problema central este influena. Filtrul care
opereaz este "Soul/ soia nu m trateaz ca pe un egal". Mesajele sunt filtrate
pentru a arta c partenerul este dominator.
Tabelul 2
Tip de
agend ascuns
Negativ
De
rspuns
De statut
Problema
central
Afeciunea
Interesul
Influena
210
Filtrul care
Cellalt
opereaz
nu m iubete
Celuilalt nu-i pas de
mme
Cellalt nu m trateaz ca
pe un egal
puin
Mesajul celuilalt
A
vrea s
tiu prerea
ta.
Mi-e
fric s-i
spun ce simt.
fac
Exist
dou
crora
se pot demonta
agendele ascunse:
1) Trebuie s asculi suficient de bine, pentru a putea rezuma ceea ce
spune pmtenerul tu.
2) Trebuie s iei din cadrul punctului tu de vedere i s ncerci s
nelegi validitatea punctului de vedere al partenerului.
Un exemplu care evideniaz rolul ascultrii i rezumrii este prezentat
n caseta 19.
EA: Cred c problema este c eu nu sunt satisfcut cnd facem dragoste.
Adic, uneori mi place, dar de cele mai multe ori nu este prea grozav.
EL: Aadar, tu doar cedezi dorinelor mele. M faci s m simt prost.
EA: Ce vrei s spui? Obii ceea ce doreti. Nu neleg de ce te plngi.
EL: Hai s vedem atunci de ce te plngi tu. De ce nu eti satisfcut?
EA: Cred c principala mea nemulumire este c tu nu eti prea romantic
cnd suntem n pat.
El: Vrei s spui c te tratez cam impersonal. (Aici soul rezum ceea ce a
spus soia, utiliznd alte cuvinte.)
EA: Da, uneori m simt folosit.
EL: neleg. ns, de multe ori simeam c tu nu m vrei lng tine i asta m
fcea s m simt prost.
EA: Spui c eu nu i art c vreau s fim apropiai. (Aici soia rezum ceea
ce a spus soul, folosind alte cuvinte.)
EL: Corect. Acum ajungem la adevratele probleme.
Cuplul este gata acum s-i explice problemele i s gseasc o soluie n timp.
Caseta 19
O situaie des ntlnit i de puine ori rezolvat este agenda ascuns
n relaia nor-soacr. Soia se simte insultat de prinii soului, simte c
lor nu le place modul n care ea efectueaz anunute sarcini i presupune c ei
cred c nu este destul de bun pentru fiul lor. Brbatul se simte prins la mijloc,
aprut
212
h-as ntr-o paIte i n alta de cei doi adversali neraionali pe care el ar vrea s -i
mpace_ Agenda ascuns a soiei este de obicei unntoarea: "Crei familii i
aparii tu? E6 soul meu sau fiul lor?". Agenda ascuns a prinilor este: "De
cine asculi tu? Cine te-a crescut?". n aceast situaie brbatul ncearc s
medieze relaiile dintre soie i prini. El se gndete: "Dac mcar s-ar asculta
unii pe ali i!". Neascultndu-se, soul trebuie s fie acela care s le comunice
prinilor c este felicit alturi de soie, aa cum este ea. De asemenea, trebuie s
i explice soiei c prinii lui l iubesc, i vor numai binele i trebuie acceptai ca
atare. El h-ebuie s-i susin soia n faa prinilor, iar acetia trebuie s vad c
el respect opiniile soiei lui i c ateapt acelai respect din paItea lor.
Experiena ne arat c agenda ascuns i, implicit, problemele dintre cele
dou pilii nu sunt rezolvate ntotdeauna prin meninerea atitudinii de mediere a
soului. Ele pot fi rezolvate numai prin atacarea direct a agendelor ascunse. Soia
trebuie s explice prinilor soului ce poate s-i ofere fiului lor i ct de mullU11it
este acesta cu ceea ce primete. De cealalt paIte, socrii trebuie s fie mai
conciliani, pentru a nu distruge fericirea fiului lor.
Acestea sunt doar cteva exemple Plivind rolul negativ al agendelor ascunse
n viaa conjugal i faIllilial. Depinde de fiecare dintre noi s le eliminm, s
spunem clar celuilalt ce nemulul11ili avem, pentlU a putea fi nlturate . i aceasta se
poate nva n cadlUl unei consilieli sau al unei terapii maIitale.
Jocul
comunicaional
situaie
problematic;
potrivit;
pe alii s decid.
Dvs. aparinei unuia dintre aceste tipuri. ns, penh-u a putea rezolva cu
succes o situaie familial conflictual, trebuie s nelegei i atitudinea celorlali ,
trebuie s descifrai i motivaia poziiei adoptate de acetia. Cea mai eficace
modalitate de a nelege este punerea n locul celuilalt. Din aceast perspectiv ,
terapeuii, mpreun cu clienii pot experin1enta diverse jocuri de ro/. lat cteva
4)
nerelevant
i las
sugestii: ,,Acum dvs_, partenerul i chiar copilul dvs. incercai s preluai fiecare
cte un tip de atitudine, altul dect acela pe care-l avei de obicei. Nu v putei
imagina ct de sUiprins vei fi s constatai c o s avei o alt viziune asupra
unor opinii care, pn atunci, preau a fi de nezdruncinat". n caseta 20 v
prezentm
list
de
combinaii
pe CaI-e le
putei
213
folosi.
situaii
pentru a
nelege
Exemplul 1
Tatl-so (blamnd): De ce nu ai planificat concediul nostru?
Mama-soie (blamnd): De ce ipi? Ai la fel de mult timp ca i mine!
Fiul (blamnd): Tcei din gur. ntotdeauna v cettai. Oricum nu voi
pleca n vacan cu voi.
Tatl-so (blamnd): Tac-i gura. Eu sunt cel care face regulile aici.
Mama-soie (blamnd): Cine spune asta? i apoi, fiule, nu te amesteca
n treburi care nu te privesc!
Tatl
Mama
Fiul
Blamare
Conciliere
Blamare
Conciliere
Hiper-raionalizare
Hiper-raionalizare
Nerelevant
Blamare
Conciliere
Nerelevant
Blamare
Conciliere
Hiper-ra i onalizare
Nerelevant
Conciliere
Conciliere
Blamare
Conciliere
Hiper-raionalizare
Nerelevant
Conciliere
Hiper-raionalizare
Nerelevant
Blamare
Nerelevant
i combinaiile
Hiper-raionalizare
Nerelevant
Blamare
Hiper-raionalizare
Blamare
pot continua .. .
Caseta 20
Exemplul 2
Tatl-so (conciliant) : Unde ai vrea
dup
vremea
prognozat ,
diminea.
mult mai uor n cazul acelora care neleg necesitatea acestor jocuri. Aceste
persoane au posibilitatea de a crete, de a se dezvolta, de a-i gsi echilibrul i
maturitatea, de a mbunti calitatea relaiei conjugale sau familiale.
Identificarea
negocierea regulilor
Fiecare dintre noi triete dup anumite reguli, impuse de alii sau de
propria dorin de a pune puin ordine ntr-o existen care, altfel, ne-ar scpa
de sub control. Uneori adoptm sau prelum reguli fr a fi contieni, alteori le
interiorizm att de mult nct nu observm c, la un moment dat, ele intr n
contradicie cu evoluia realitii sociale, devenind perimate i dis funcionale.
ns, de foarte puine ori, sesizm rolul impOliant al acestora n
funcionarea vieii familiale. Abia n momentele de criz observm, de fapt, c
lipsa regulilor,inadveliena sau anomia lor genereaz insatisfacie i
dizan11onie, stri pe care ncercm s le eliminm, chiar dac nu ntotdeauna
apelm la modalitile cele mai indicate.
Una dintre cele mai eficiente modaliti const n identificarea, cu
ajutoml comunicrii, a regulilor care ne ghideaz viaa, pstrarea acelora care
sunt validate la nivel familial i refonnularea altora ce-i gsesc justificarea doar
n egoismul sau prejudecile unora dintre noi. Acest lucru se poate realiza astfel:
Procedur. "Aezai-v mpreun cu ceilali menlbri ai fmniliei n
jurul unei Inese i scriei fiecare pe o coal de hrtie regulile dup care v
desfurai viaa personal i familial. Enumerai-le fr a emite judeci de
valoa!'e n privina utilitii sau a respectrii lor.
Citii-le, apoi, cu voce tare, fiecare n parte. Vei fi sUiprini cnd vei
constata cte deosebiri sunt ntre listele lecturate. Acest lucru v va ajuta s
descoperii unele dintre motivele neinelegerilor voastre, faptul c unele reguli
nu sunt bine nelese de ceilali, iar altele nu sunt nici mcar acceptate.
ncercai, apoi, s descoperii care reguli mai sunt de actualitate i
care sunt depite. Vei observa, dac nu tiai pn atunci, cine face regulile
n familia dvs., ct de dispui suntei la schimbare i ct de tolerani suntei n
raport cu nevoile altora. "
Negocierea sincer a regulilor poate avea loc doar n familiile unde
fiecare are dreptul la cuvnt. Libertatea cuvntului implic trei arii majore:
1) Ce poi spune despre ceea ce vezi i auzi? Dac ai anumite nelmuriri
sau dac ai anumite stri interioare (fric, furie etc.) generate de
compOliamentele celor de lng tine, i le poi exprima?
2) Cui i le poi spune? Le discui cu Olicare din membrii familiei sau doar
cu unii dintre ei?
215
Mecanismul familial
217
mplit
n trei categorii:
1) timp pentru sine;
2)
timp pentru un anumit membru al familiei
3)
timp pentru toi.
Muli se plng c timpul petrecut mpreun de toi membrii familiei
este foarte scurt. Alii se arat deranjai de faptul c nu mai pot avea un timp al
lor, n care s stea singuri, rar a fi disturbai.
Cum
s depim
monotonia?
depire
a monotoniei n cuplu,
1) Brainstorming
Lsai-v imaginaia s caute lucrurile care v creaz plcere. Luai n
considerare toate ideile, indiferent ct de stupid ar suna ele. Nu abandonai nicio
sugestie.
2) Alegerea ncruciat
Vorbii cu partenerul despre ideile dvs., ascultai-le
decidei mprelm pe care dintre acestea le vei ncerca.
3)
pe ale lui
Aciunea efectiv
Punei
se pot pierde
i,
Cuplul!
Ea: N-ar fi distractiv s mergem n parc i s ne plimbm ca doi ndrgostii?
El: Da, dar e destul de trziu. Hai s mergem alt dat.
Ea: Bine, cred c ai dreptate.
El: Hai s ne uitm la televizor.
Cuplul 2
Ea: N-ar fi distractiv
mergem n parc
i s
ne plimbm ca doi
ndrgostii?
218
Terapia
psihanalitic
de cuplu
problemele celorlali. ns, ele pot fi convinse s asiste la cteva edine de grup,
avnd opjunea de a se ntoarce la terapia cu un singur cuplu, dac consider c
metoda de grup nu le ajut. Terap euii spun c este extrem de rar pentru un cuplu
s nceteze s mai lucreze cu grupul, odat ce s-a obinuit cu el.
Utilitatea terapiei cu grup de cupluri rezid n aceea c indivizii
contientizeaz c problemele lor maritale nu sunt unice i nici att de grave pe
ct par. Nu puine persoane constat dup prima edin de terapie c exist
cupluri care prezint disfuncionaliti mult mai grave dect ale lor:
Dumnezeule, i-ai vzut pe cei doi? i eu care credeam c doar noi avem
asemenea probleme! Practic, acest tip de terapie ofer indivizilor oportunitatea
de a examina n profunzime csniciile altor oameni, i nva s foloseasc
drept punct de referin. conflictele altor cstorii, pentru a le putea evita sau
depi n cazul apariiei lor.
n acest context, de integrare a cuplului ntr-un grup, terapeutul este
privit n mai mic msur ca persecutor sau judector al vieilor noastre,
deoarece procesul de grup apare n prim-plan , iar el este folosit de terapeut
pentru a evidenia modelele contrastante i pentru a reconsidera anumite
atitudini i comportamente. Adesea, indivizii ascult mult mai atent declaraiile
celorlali i privesc mult mai interesai atitudinile lor dect o fac fa de
terapeut.
Cuplurile reunite ntr-un grup nu au o istorie comun sau probabilitatea
unui viitor mpreun. Persoanele nu se cunosc ntre ele, ceea ce face ca
reticena, timiditatea, jena s fie diminuate, iar gradul de sinceritate s creasc
considerabil. De obicei, un grup este format din trei cupluri. Atenia se
ndreapt la un moment dat asupra unui cuplu, celelalte ascultndu-l cu mult
atenie . Dup prezentarea situaiei cu care cuplul audiat se confhmt, fiecare
persoan din grup este rugat s-i exprin1e prerea, terapeutu1 soli citnd
argumentare a fiecrui punct de vedere. Se insist, ns, asupra faptului c
subiecii trebuie s critice atitudinile sau comportamentele celorlali ntr-o
manier constructiv.
222
224
225
CAPITOLUL IX
Psihoterapia copilului cu tulburri
de comportament
emoionale i
228
particularitile
Obiectivele i
desfurarea
procesului psihoterapeutic
observ nc
spuse de copil. Cel mai impOliant este s asculte i s fie interesat. Chiar dac
copilul se simte bine n aceast interaciune, terapeutul trebuie s fie atent s nu
se concentreze prea direct pe simptomele copilului, n special pe cele
stnjenitoare cum ar fi udatul patului (n caz de enurezis) sau fUliul i mincilU1a
(n tulburrile comportamentale).
Dac copilul devine iritat cnd se abordeaz anumite situaii, terapeutul
devine flexibil i schimb discuia, i respect disponibilitatea. nseanm c este
prea devreme acum s se fOleze o discuie posibil stresant sau problema atins
este prea dureroas pentru copil. De asemenea, terapeutul trebuie s evite s
nvinuiasc copilul sau s ia palie la dezacordul printe-copil, fcnd alian cu
vreunul dintre ei. Se pot folosi acum testele de desen (familie, cas-copac
persoan) sau jucriile, n funcie de vrsta copilului.
Din evaluarea psihologic, ananmez, interviul preliminar cu prinii i
cu copilul, terapeutul clarific obiectivele terapeutice. Iniial se pot desprinde
trei tipuri de obiective:
din perspectiva prinilor;
din perspectiva copilului;
din cea a terapeutului.
Aceste obiective se afl n grade diferite de apropiere sau de deprtare,
ns odat cu progresul terapiei ele tind s conflueze din ce n ce mai mult,
dnd o coeren procesului terapeutic. Obiectivele se pot i schimba pe msura
progresului terapeutic.
2.
233
emo ional e i
3.
s priveasc
schimbrile
236
membrii familiei altfel dect oameni i s-i deseneze aa cum dorete el. Ei pot
fi pete de culoare, linii, forme, obiecte sau animale sau orice l-ar ajuta pe copil
s-i reprezinte. Se pot provoca apoi dialoguri ntre anumite pri din desen,
aflate n contrast sau n opoziie (o pat colorat poate sta de vorb cu O pat
neagr, un animal mic intr n dialog cu unul mare i puternic, unul suprat cu
unul vesel, unul curajos cu unul fricos etc.). Atunci cnd o anun1it parte din
desen este subliniat sau ngroat, haurat, i se acord o import an. mai mare
n interpretare. n acest scop se adreseaz ntrebri ajuttoare copilului pentru
a- i clarifica raporturile i sentimentele cu elementul simbolic respectiv, dup
caz: "Ce gndete acest triunghi/ plant/ animal? ncotro se duce? Ce vrea s
fac? Ce i se va ntmpla?" etc . Valoarea acestor tehnici este nu numai
diagnostic, ci i educaional-terapeutic . Copilul nva s -i comunice mai
adecvat i n mod spontan sentimentele, dorinele, nva s-i contientizeze
mai clar poziiile i atitudinile, dar i s-i neleag mai bine pe cei cu care intr
n contact sau pe cei cu care are dificulti de contact i de comunicare. Efectul
const ntr-o mai bun socializare i mahlrizare emoional.
Alte modaliti tehnice de investigare i terapie cu suport expresiv
(pictural, grafic) vin s ntregeasc registrul testelor de desen propriu-zise.
Acestea asociaz exerciiile de fantazare , asociaiile creative i sugestive cu
redarea prin desen sau prin pictur a sentimentelor i strilor trite "aici l
acum", a perceperii spaiului interior i a identiti i proprii de ctre copil.
Redm n continuare cteva dintre aceste modaliti de lucru expresivmetaforice:
acest cadm, totdeauna la aceeai or, creeaz un ritual cu funcie terapeutic - tU1
spaiu "sanctuar" i un timp n afara timpului obinuit. Acestea, mpreun cu o
alian terapeutic pozitiv, ncurajeaz creterea psihic i transfo1111area. Din
perspectiv jungian, aceste condiii activeaz n incontient mersul spre
vindecare.
"Fantasmele i imaginile produse astfel simbolizeaz i concretizeaz
prin forme tangibile, cum ar fi desenele, dar i modelajul, punerea n scen sau
povestirea, facilitnd astfel creterea psihic . Hrtia devine astfel locul sigur n
care sunt plasate proieciile, n timp ce simbolurile i imaginile devin recipiente
pentm emoii variate. Astfel, sentimentele pot fi exprimate n siguran i , prin
aceasta, n incontient se produc noi imagini, sentimente i stri. Desenul n
serie jaloneaz drumul copilului spre pacea interioar, n funcie de natura
traumei sa).l a conflictului psihologic." (apud. Ch. Schaefer, 1988, p. 98).
Alian observ c unii copii ncep desenul serial prin a produce imagini
de suferin, alii imagini reparatorii (ale vindecrii), n timp ce alii vor reda
imagini stereotipe n desen.
Unii copii petrec mult timp cu imagini dureroase, n vreme ce alii se
ndreapt direct spre imagini ale vindecrii, prnd a nu avea nevoia de a-i
mprti durerea. Alii apar blocai, stmind ntr-o ambivalen intens
conflictual, ntre dorina de a crete i dorina de distmgere. Aceste pattern-uri
expresive devin vizibile doar n timp, de aici rezultnd nahll'a serial a acestei
abordri terapeutice.
Adesea, n desenul serial, un copil poate prezenta o tem simbolic, pe
care o reia n mai multe desene, perseverent. Alteori in1aginea aleas se schimb
de mai multe 011, n f01111a sau n funcia ei, semn al unei evoluii, de la violen
i distmgere la echilibrare i fLmcionare sntoas. Astfel, ntr-un caz citat de
autOlulmenionat, o feti de 6 ani abuzat sexual, desena constant dOl111itoare i
bi n care se aflau persoane expunndu-i organele genitale i angajate n
raporturi sexuale. La sfritul tratamentului prin desen serial, imaginea
donnitoarelor i bilor se menine, dar persoanele desenate "do11neau fiecare n
patul su, camerele preau curate i luminile aprinse".
Utilizarea desenului selial evideniaz trei stadii principale n aplicarea metodei
pe copiii cu tulburfui i dezorganiz.ri moderate. Fiecare stadiu reflect anumite imagini
sau teme tipice.
"'In.!..-st-a-d-il-ll-i-l11--ia-'~, ntre prima i a 4-a edin desenele reflect:
- o viziune global asupra lumii interioare a copilului;
- pierderea controlului intem i prezena sentimentelor de disperare
dezndejde;
In
valorizrii;
In
lUmtoarele:
domiciliu, c i-a fost greu s-i fac noi prieteni, ca apoi s-i piard i
despre teama pe care o ncearc la noul cmin, la grdini, la coal.
Fetia a desenat un copil care a incercat s se sinucid pentIu c mama
lui a plecat definitiv i a comentat c el nc se gndete la sinucidere
cteodat. n acest moment impOltant al terapiei, consilierul i-a spus:
"Cred c atunci cnd mama ta a plecat de acas a fost ntr-adevr foarte
dureros pentru tine, ca i n momentele n care ii doreai s mori ca s nu
mai simi atta durere. mi pare bine c mi spui despre aceste
simtminte" .
IStadiul tel'mina~, de la a 9-a la a 12-a edin:
Odat ce sentimentele cele mai adnci i mai dureroase au fost
exprimate simbolic i destinuite verbal, ele tind s se mite repede spre
rezolvare. Desenele tind s reprezinte:
Imagini ale autocontolului i valorizrii. Pentru biat, traficul pe
autostrad revine la nom1al, toate mainuele i camioanele merg lin,
benzile oselei nu sunt nclcate, reparaia drumului e terminat, apar
chiar tumuri de control pentru a pstra ordinea i "a ine un ochi atent
asupra traficului".
Manifestarea imageriei pozitive. Nu mai sunt rzboaie, conflicte,
explozii. Fetia deseneaz o scen nsorit, cu arbori exotici i zmbete
pe toate feele. Dup o serie de desene n care apar elemente de umor,
copiii deseneaz o linie. Tot acum apar i mandalele, sub fom1a
cercurilor, ptratelor sau triunghiurilor n jurul imaginii centrale.
Treptat ataamentul se deplaseaz de la terapeut ctre alte
persoane, lucru vdit n desene, dup cum copiii spun de obicei: "Nu
mai vreau s vin aici" i terapia nceteaz.
Imaginile pozitive interioare au fost restabilite, iar problemele
comportamentale nu au mai fost senmalate.
Din studiile cazuistice menionate mai sus rezult valoarea incontestabil a
desennlni serial, nu numai ca mijloc de evaluare a stlilor i problemelor copilului
n dificultate, dar i ca un sUPOlt terapeutic de excepie. Atragem atenia ns c
utilizarea acestei metode ine n primul rnd de competena psihologului analist, cu
fOl1naie de psihodiagnostician i consilier, a crui prezen n orice instituie cu
profil educaional este o necesitate. Desigur, pedagogii i educatOlii pot apela la
rndullor la desene, ca mijloace promitoare pentru semnalarea unor probleme ale
copii lor, pentIu exprimarea sentimentelor lor i stimularea comunicIii nonverbale,
dar nu tI'ebuie s se hazardeze n a interpreta sau provoca discuii irelevante i chiar
periculoase prin diletantism. Este bine ca ei s fie deschii n a colabora cu
specialitii psihologi i psihoterapeui ai copilului, pentru ca mpreun s gseasc
cele mai adecvate modmi de evaluare i asisten.
246
e) lDesellullibed
Desenul liber este cerut de obicei la nceputul terapiei. Copiii doresc
mai curnd s deseneze sau s picteze ceea ce vor ei dect s li se spun ce s
fac. n aceast manier , ei ordoneaz lumea n modul n care doresc i sunt
mult mai dispui s coopereze la instruciunile viitoare. Cnd copiii deseneaz
liber i fr nicio indicaie, ei exprim o patie din propria personalitate, i
elibereaz propriile lor sentimente i atitudini care ar fi putut s fie inhibate i
ascunse. Aceast exprimare de sine i aceast libetiate a gndirii i aciunii sunt
de altfel primul el al interveniei terapeutice.
Dup ce copilul i- a terminat desenul, terapeutul poate ghida procesul
terapeutic pe mai multe ci. De exemplu:
1) Copilul este ncurajat s~i verbalizeze gndurile i sentimentele pe
care le-a trit n timpul desenrii.
2) Copilul poate realiza o poveste plecnd de la desen, poate descrie
desenul n propriul su mod.
3) 1 se cere copilului s descrie desenul ca i cnd el ar fi desenul, s
foloseasc pronumele personal "Eu". De exemplu: "Eu sunt acest desen . Am
linii roii peste tot i un lnic ptrat n interiorul meu. "
4) Terapeutul selecteaz lucrurile specifice din desen i-l ghideaz pe
copil s se identifice cu ele. De exemplu: "Fii micul ptrat i descrie-te cum
ari, care este rolul tu etc. "
Pentru a ajuta procesul i se pot pune copilului ntrebri ajuttoare: "Ce
faci tu? ", "Ce ai nchis tu? ".
5) 1 se poate cere copilului s realizeze un dialog ntre dou pt1i din desen.
6) Se ncurajeaz copilul s dea atenie culorilor. De exemplu:
"Gndete-te asupra culori/ar pe care le-ai folosit. Ce-i transmit culorile
strlucitoare? Dar cele ntunecate?"
combin
tehnica
Il. Falltezh~
Tehnicile fanteziei presupun folosirea ntregului potenial imagistic i
ele pot fi mbinate sau nu cu desenul i micarea fizic. Analiza unei fantezii
este o problem fOalie controversat. Se pare ns c pot avea loc schimbri
semnificative fr producerea vreunui insight.
n psihoterapia copilului abund ideile despre fantezie. Odat cu
lansarea ideii stimulrii emisferei drepte i a interesului pentru educaia
umanist s-a produs o proliferare a cI1ilor care trateaz astfel de subiecte.
Descriem n continuare cteva astfel de exerciii de fantazare:
Un fmmos exerciiu de fantazare, descris dup Violet Oaklander
(1988, p. 16), se numete "Lupta".
Copilul i imagineaz cu ochii deschii c este un mic vapor n timpul
unei fmiuni putemice.
,Jncearc s-i imaginezi c tu eti unicul vapor i explic ceea ce
simi. Vntul este puternic i ncearc s scufunde vaporul. Valurile I izbesc cu
putere. Vorbete-Ini despre modul cum diferite pr{i ale corpului tu trebuie s
lupte cu furtuna.
Cum i comunic diferite pri ale cmpului tu dac vei iei
nvingtor sau nvins din furtun?
Pe neateptate vntul a atacat pentru ultima oar micul vapor i apoi
moare. Vaporaul a ctigat lupta!
Ce experiene reale de via ai avut tu, care s.fie asemntoare cu
situaia dintre vntul muribund i vaporaul nvingtor?
Imagineaz-i c tu eti micul vapora care tocmai a nvins furtuna. Ce
simi tu fa de furtun?
249
hnagineaz-i c eti
~. Modelaju4
Materialele pentru modelaj pot fi lutul, plastilina, aluatul, fiecare cu
diferite.
Lutul ofer att experiene kinestezice, ct i tactile. Flexibilitatea i
maleabilitatea lutului se potrivesc unei varieti de nevoi. El pare s sparg
adesea blocajele copilului, putnd fi utilizat cu succes i de cei care au mari
dificulti n exprimarea sentiment~lor. Copiii suprai pot exprima suprarea lor
n lut n diverse fonne. Cei care sunt nesiguri i fricoi pot simi un sentiment al
controlului i stpnirii de sine prin intermediul lutului. Copilul agresiv poate
utiliza lutul pentru a-l lovi i sfrma.
Un astfel de exerciiu cu lutul este um1torui (C.J. Mills, J.R.
Crowley, 1986, p. 69): ,Jnchide ochii i intr n spaiul tu interior. Simte lutul
Cll ambele mini pentru cteva minute. Respir de dOll ori profill1d. ACll711 eu
doresc s faci ceva cu lutul, cu ochii nchii. Degetele tale ncep s se mite.
Observ dac lutul pare s doreasc s urmeze propriul sli drum. Sali
poate c tu vrei ca el s urmeze drumul fu . Realizeaz o form, o figur.
Las-te s fii swprins de ceea ce se ntmpl. Vei avea doar cteva min1lte
pentru a face asta. Cnd ai terminat, deschide ochii i privete la ceea ce ai
realizat. ntoarce obiectul i privete-l din diverse pri i unghiuri.
Acum fii aceast bucat de lut. Tu eti lutul!"
caliti
250
~. ColajuA
Colajul este realizat prin lipirea sau ataarea de materiale de o mare
varietate pc hrtie sau pnz . Pot fi utili:z:ate n colaj: hrtie de toate tipurile,
variate texturi, lucruri moi i aspre, nasturi, poleial, celofan, cartoane de ou ,
capace de sticl, macaroane, fire de ln, frunze, coji, semine de toate felurile
etc. Se utilizeaz cu succes pozele decupate din reviste sau cri , fotografiile.
Un colaj poate fi realizat n multe fehlli, sllnilar cu pictura i jocul cu nisip.
Copiii pot povesti despre colajul n sine, i pot da un titlu sau pot
povesti despre procesul de realizare a colajului.
Colajul ajut la eliberarea imaginaiei i poate fi utilizat ca exprimare
senzorial i emoional.
W.
Jocul cu nisipl
Este o tehnic terapeutic de sorginte jungian i simbolul joac un rol
important.
n activitatea sa terapeutic cu copiii i adolescenii Dora Kalff a
descoperit analogii ntre copilrie i dinamismul integrrii personalitii descris
de Jung ca principiul totalitii.
Descriem n continuare cum apare jocul cu nisip n viziunea Dorei Kalff.
Ea utilizeaz o cutie de nisip (57x72x7 cm), limitele sale acionnd ca
factor de reglare i de protecie pentru imaginaia celui care se joac . Jucriile
sunt de o mare diversitate, ele reproducnd cam tot ce se poate s existe n jurul
copilului.
Jocul in nisip al unui copil poate fi interpretat ca o reprezentare
tridimensional a unei sihlaii psihice. O problem incontient se exprim n
cutia de nisip, jucndu-se acolo ca o dram. Conflictul este transpus din viaa
intern a copilului n viaa extern i devine vizibil pentru terapeut. Acest joc al
imaginaiei dinamizeaz incontientul i acioneaz astfel asupra psihicului
copilului.
251
poveti"
252
256
sunt ri, dar pe ei i ajut: "Zmeul cel Mic i spune lui Prslea ce
0/7/
fcut
acas i
Povetile
metaforice
Terapeutul soli cit i utilizeaz experiene pozitive ale cop ilului hobby-urile sale, filmele, personajele din desene animate, tovarii de joac,
animalele, evenimentele, amintirile care au avut efect benefic. Aceste asociaii
placute pot funciona ca "bilet de intrare" n lumea resurselor interne ale
copilului. De asemenea, ele ajut fOlmarea "structurii cadru" (Brink, 1982) a
metaforei, utiliznd scene, activiti i evenimente familiare copilului.
259
intervenie terapeutic.
Astfel, personajul favorit din desenele animate poate fi ncorporat ntro povestire metaforic, desenat sau decupat ca scop sau ajutor n "jocul
panoului resurselor", transpus ntr-o marionet n ,j ocul magic al marionetelor"
sau desenat ca pmte din "desenul resurselor interioare".
260
18. Mariolletel~
Este mai uor pentru copil s vorbeasc prin intermediul marionetei,
care spune n mod direct ceva ce lui i vine greu s exprime. Marioneta implic
detaare i copilul se simte n siguran s releve ceva din intimitatea sa n acest
mod.
Ca i alte materiale altistice, marionete le servesc att n scop
diagnostic, ct i n terapie. n terapie ele pot fi utilizate n diferite moduri: n
exerciii conduse de terapeut, spontan n timpul terapiei sau n teatrul de
marionete. Mai jos descriem cteva dintre acestea (Y. Oaklander, 1988, p.
105).
1 se poate cere copilului s aleag marioneta i s fie vocea marionetei:
"Spune de ce ai fost aleas". Apoi copilul vorbete prin "intermediul"
marionetei despre sine.
Copilul alege una sau dou marionete care-i amintesc de el sau de
cineva pe care-l cunoate.
n orice situaie, terapeutul, un alt copil sau chiar grupul i pot pune
marionetei orice tip de ntrebare.
Un alt exerciiu de interaciune este urmtorul:
,jn timp ce restul grupului privete, copilul i terapeutul sau doi copii
aleg cte o marionet i acestea comunic nonverbal una cu alta. "
Sau:
" Un copil alege dou marionete i ele interacioneaz nonverbal, apoi
verbal, n timp ce restul gnlpului privete. "
Marionetele introduc alte marionete sau ali copii.
Se constat cum copiii se exprim mult mai uor pnn intermediul
marionetelor i chiar comunic mai uor cu marioneta aleas de terapeut dect
cu terapeutul nsui (mai ales copiii mici).
261
consider
262
pennisiv.
110. Dramaterapial
111.
Exemple de
exerciii
de
micare:
266
Gestalt-terapia
terapia
unificrii
la copii
metafor i micare
corporal
267
Desenul
1 se cere copilului s deseneze anumite obiecte care produc bucurie i
altele care produc tristee sau s deseneze starea sa atunci cnd este relaxat i
apoi atunci cnd se simte ncordat, tensionat. Copiilor mai mari li se poate sugera
s schieze Eul, Sinele atunci cnd se simt slabi sau cnd se simt puternici.
Modelajul i colajul din elemente naturale (fru11ze, pietre, semine etc.)
Copilul poate modela din plastilin sau din lut starea sa aa cum o vede
el din interior, iar apoi aa cum crede c apare n faa celorlali; aceasta este o
modalitate adecvat pentru a descoperi discrepana dintre cele dou imagini, cea
a Sinelui interior i cea a Sinelui extelior. Colajul din elemente naturale este o
tehnic specific terapiei mlificrii - improvizaia creatoare de renaturalizare a
spaiului identitar i a relaiilor cu antecesorii, elaborat de Iolanda Mitrofan (op.
cit., 2000, 2004) i dezvoltat ulterior sub numele de mtgenogram (idem, op.
cit., 2006). Tehnica a dezvoltat analiza de simbol pomind de la cele 4 elemente
lll1ldamentale - Ap, Aer, Foc, Pmnt i relevana lor proiectiv n desen i
modelaj pentru relaiile cu prinii i temele identitare neintegrate. Contribuii n
acest sens, privind experimentarea i extinderea metodei unificrii la copii aduce
i Marina Badea n cap. III, p. 57 din lucrarea sub coord. Iolandei Mitrofan
"Cursa cu obstacole a dezvoltlii umane", Editura Polirom, 2003.
Tema "stil coal"
Copilul, mai ales dac este elev, poate realiza o reprezentare a prilor
sale oponente. n tehnicile derivate din psihosintez (psihoterapie creat de
R. Assagioli) se gsesc multe posibiliti de a ajuta clientul s-i identifice
pri variate ale Sinelui, pri numite subpersonalitti. Ele pot fi uor
adaptabile la lucrul cu copiii.
Un astfel de exerciiu implic repetarea ntrebrii "Cine sunt?" i
notarea fiecrui rspuns aa cum apare el. De exemplu, "Sunt un muncitor
convins i contiincios", "Sunt lene", "Mi-e team de nlime", "Sunt un
bun nottor".
Examinarea acestor rspunsuri lllluizeaz informaii despre anumite p11i
ale unei persoane i reprezint un punct de pomire spre explorarea Sinelui.
Un alt exerciiu este desenarea unei plcinte, care ulterior s fie
mprit n mai multe segmente; n fiecare segment fiind apoi trecut un cuvnt
care reprezint o pmie a Sinelui. Demersul poate continua cu un dialog dintre
copil i fiecare parte a sa, pentru a clarifica cerinele, conflictele etc.
Metafora unificatoare
Rolul psihoterapeutic al metaforelor este cunoscut din cele mai vechi
timpuri, utilitatea lor fiind incontestabil, chiar dac mecanismele profunde i
268
complexe de aciune a metaforei nu sunt bine elueidate. Metafora este una din
cile de imersie n incontient , de destructurare i restructmare profund a
personalitii, de deblocare i activare a resmselor interioare (Iolanda
Mitrofan, 1997).
Formele sub care se utilizeaz metaforele n psihoterapie sunt:
afirmaiile cu caracter metaforic fcute de pacient, povestirile cu caracter
metaforic, produciile imaginative, metaforice i aciunile sau ritualmile
metaforice.
De asemenea, metafora poate fi un mijloc de comunicare ntre
terapeut i clientul su , cu att mai mult dac acesta este copil; i aceasta
deoarece metafora este un veritabil liant, prin ea terapeutul i clientul se
conecteaz afectiv, cu efect direct asupra implicrii clientului n procesul
terapeutic.
n lucrul cu copiii cel mai des se utili zeaz ritualuri le metaforice, care
rezult dintr-o mbinare a tehnicii jocului de rol cu realizarea de poveti i
povestiri metaforice, fie de ctre terapeut, fie de ctre copil (aceast ultim
situaie fiind cea mai benefic). Copilul este stimulat i ncurajat s intre n
rolurile personajelor imaginate de sine, care nu sunt altceva dect pri ale
personalitii sale, de multe ori polare, care necesit conciliere i integrare.
Deoarece copiii sunt mai sugestibili dect adulii , este bine ca, n
stare de hip~10z, s se adopte tehnica povestirilor terapeutice metaforice, care
i va ajuta s-i recunoasc problema i s gseasc modaliti rezolutive
pentru ea.
n cazul copiilor, cea mai profitabil este, deci, combinarea, ntr-o
manier creati v, a acestei tehnici valoroase cu alte tehnici psihoterapeutice.
Totui, avnd n vedere caracteristicile gndirii copilului (magic, animist ,
predominant metaforic), este bine ca n terapie accentul s cad pe metafor.
Micarea corporal i
blocajele
Micarea este considerat a fi unul din simurile noastre. Pentru Lise
Liepmann micarea sau percepia kinestezic reprezint o senzaie de atingere
intemalizat, este ceea ce simim atunci cnd muchii, tendoanele i
atiiculaiile funcioneaz .
269
s-i
exprimrile emoionale.
Exist multe modaliti prin care un copil poate fi convins s-i
exprime tririle emoionale. Un exemplu este realizarea unei povesti oare n
care unui copil i se ntmpl ceva ru, care-l enerveaz foarte tare, dup care i
se spune copilului: "Fii acel copil! Arat-mi cum eti tu suprat ! Inventeaz
un dans nervos, suprat!".
Contientizarea, nelegerea i acceptarea prilor Sinelui permit o
ntrire a Sinelui i o mai mare autodeterminare.
270
Specificul
relaiei
NTREBRI I TEME
CAPITOLUL X
Consilierea i psihoterapia copilului
n situatii
, familiale de risc
Ioana Stancu
Consilierea copiilor cu
prini divorai
n cazul divorului prinilor, chiar dac nu toi copiii sunt grav afectai,
muli au dificulti sociale i emoionale. Copiii care au SUPOlt material, care au
suferit puine schimbri de mediu, cu o imagine pozitiv de sine, ai cror
prini au abiliti de comunicare bune se adapteaz mai bine divorului
prinilor. Ceilali sunt profund afectai.
ntre 6-8 ani, copiii nu fac distincia clar ntre ce simt ei i ce simt
prinii lor. Prin urmare, vor reaciona la divo11 prin tristee i sentimente de
abandon. Ei sunt nspimntai de incertitudinea situaiei, devin extrem de
anxioi, au comaruri. Evident, activitatea colar are de suferit n acese
condiii. Ei se pot simi neiubii de tatl sau mama absent i pot fi foarte
furioi, deoarece se simt rejectai.
Aceti copii se pot simi divizai ntre loialitatea fa de cei doi prini,
aa c ei vor ncerca s fac o alegere pentru a diminua conflictul interior. ns
a alege nseamn a respinge pe unul dintre prini, deci sentimente de culp.
Uneori, n ideea diminurii tensiunii interioare, copiii pot dezvolta planuri i
fantezii de reunire a familiei.
Ei pot s aib probleme de concentrare a ateniei, pot izbucni n plns
la orice provocare. La coal pot s pun la grea ncercare rezistena
274
prini
alcoolici
atenie
276
Consilierea la
distan
- -
- -
- -
--~-------------------
i colare
Acestea sugereaz cadrul necesar pentru luarea unor decizii etice, dar
nu ntotdeauna ofer soluii clare. Cteodat consilierul se poate confrunta cu
dileme etice. n aceste situaii el ia o decizie innd cont att de cadrul etic, dar
i de situaia specific. Uneori este util consultarea cu ali specialiti.
Pn de curnd, n Romnia nu exista o legislaie care s reglementeze
deciziile etice ale consilierilor psihologiei i colari . Aceast lips a fost
suplinit de ctre consilieri prin consultarea altor coduri etice, specifice altor
ri . De folos sunt i au fost standardele etice ale SUA (Ethical Standards,
ACA) care reglementeaz relaia consilier-client, din punct de vedere etic.
1. Conjidenialitatea. Este seciunea codului etic care stipuleaz c
orice client al consilierii trebuie s beneficieze de confidenialitate. Chiar n
278
cazul copiior minori, este impOliant ca acest aspect s se. respecte. ntre dreptul
copiilor la confidenialitatea infonnaiilor i dreptul prinilor de a ti ce se
ntmpl n edina de consiliere, primul are ctig de cauz. La nceputul
consilierii cu un copil, consilierul trebuie s-i spun acestuia c nu va dezvlui
nicio informaie din edina de consiliere, fr acordul lui. Consilierul poate
furniza prinilor, profesorilor doar infonnaii generale despre sentimentele,
atitudinile copilului, fr a intra n detalii.
Singurele excepii de la regula confidenialitii sunt:
cnd clientul cere el nsui consilierului s dezvluie anumite
info11naii;
b. Responsabilitatea
fa
de
prini
colm) .
280
prini
divorai?
,
CAPITOLUL XI
Experiena
Pierderi
ateptate
284
Fazele durerii
i reaciile
Unii . COpll pot exprima faptul c au nevoie de mai mult securi zare
devenind mai posesivi dect de obicei sau chiar furnd. Regresia copiilor i
detelmin adesea pe aduli s fie ngrijorai , temndu-se de faptul c modificrile
circumstaniale n sfera compOltamentului s-ar putea pel111anentiza. Pe ct de
iritabil ar putea fi rspunsul de acest gen al copilului, nu este, de obicei, o alegere
contient a acestuia. Stresurile majore, cum ar fi moartea unui printe sau divorul
prin~lor, pot determina comportamente regresive care pot dura cteva luni de zile,
aprnd n mod recurent i cu potenial de repetare chiar' i la intervale de civa
ani, cnd ceva renvie experiena pierdelii. Odat ce copiilor li se permite s-i
exprime suprrile i s fac unele reajustIi necesare, ei revin de obicei la nivelul
de echilibru antelior. Regresia poate fi o parte a procesului de vindecare dup
pierdere, pentru marea majoritate a copiilor. Dei nu trebuie s fie duri cu
copilul, tOhli prinii trebuie s i impun deciziile cu fennitate. Adulii care se
tem c prin comportamentul regresiv copilul poate deveni penibil n preajma altor
copii, pot cere acestuia s restrng compOltamentele respective la mediul privat al
casei. Dup o perioad rezonabil de timp, vor putea cere copilului s i reajusteze
compOltamentele la cele potlivite cu vrsta, concentrndu-se pe cte o activitate
care s ajute copilul s i asume ncet actele i responsabilitile anterioare.
Este impOltant s se stabileasc expecta~i i pelioade de timp corecte. Se
poate apela la terapia prin joc de SCUlt durat, dndu-i astfel copilului posibilitatea s
se comporte n virtutea regresiei comportamentale pe care o manifest. n acelai timp,
adulhllui i se ofer posibilitatea s gseasc modaliti de comunicare mai uoare cu
copilul, astfel nct problemele legate de pierdere s fie discutate, fr ca adulhtl s fie
implicat ntr-o sihJaie stresant.
Copiii cu un printe absent pot nega realitile circumstaniale
care au generat pierderea i refuz s cread c printele nu mai este
disponibil pentru ei. Ei se pot bucura de amintirile pe care le au cu printele
respectiv, pot privi poze, scrisori, ntr-un mod obsesiv uneori . Pot merge pn
ntr-acolo nct sunt capabili de orice compromis, numai s- i vad printele
sau s l sune la telefon.
Pot nvinui n mod furios pe cel care i ngrijete sau pe alii pentru
absena printelui pierdut. Ahmci cnd adultul care ngrijete copilul se simte la
un moment dat sub nivelul adultului dinaintea sa, poate avea pmte de reacii
extrem de neplcute din partea copilului, care pot fi depite cu mare dificultate.
Cu toate acestea, dei compOltamenrul copilului poate detel111ina resentimente
sau gelozie din partea adultului implicat, este torui l.ID semn din partea copilului
c poate dezvolta sentimente puternice de ataament, c accept s fie ngrijit dc
cineva i c poate rspunde cu aceeai dragoste.
Distragerea, devierea i hiperactivitatea sunt alte reacii comportamentale
la pierdere. Dup o pierdere, muli oameni, de toate vrstele, pentru a evita s se
gndeasc la ceea ce s-a ntmplat, pot deveni foarte, foarte actiyj.
286
ataat
arat c
Faza
secundar
Aceast etap
acut
dor
i cutare;
tristee, team,
anxietate vinovie
i ruine ;
i reaezare
pstreaz
n primele
289
a familiilor
consilierii ca
form necesar
290
de intervenie.
ca
292
ajuta copiii care nu-i pot exprima sentimentele este aceea de a converti aceste
sentimente care cauzeaz disconfOlt n alte simminte: "Poi s-mi spui cteva
lucruri despre George? Mi-ai spus sptmna trecut c se supr foarte
repede. Ce lucruri l fac s se supere att de repede?". O pmte a copiilor
convertesc sentimentele de furie n depresie, iar alii convertesc sentimentele de
tristee n ostilitate, iritabili tate, plnset, violen.
Acei copii care hotrsc s-i exprime sentimentele cauzate de pierdere
pot ajunge la concluzia c aceste sentimente nu sunt un rspuns 110mlal la
durere i rmn culpabilizai gndindu-se la faptul c au putut reaciona "aa de
greit". i pot suprin1a sentimentele gndindu-se c nu sunt destul de mari ca
s poat fi luai n serios i dac vor primi validarea, sprijinul i conforhll
necesar vor putea s-i mprteasc durerea i resentimentele. Chiar i ahmci
cnd i conveltesc sau i reprim sentimentele trebuie ajutai s nvee c
sentimentele sunt sentimente i c nu sunt bune sau rele.
293
Tehnica
"rezolvrii
mutuale a problemei"
n al doilea rnd vor stabili dac sunt sau nu capabili s nving mpreun
problema (printele i copilul devin o echip, iar problema devine
inamicul numrul unu). Dac este implicat o ter persoan, atunci
aceasta poate veni cu cel puin cinci sugestii care s priveasc
mbuntirea comunicrii n familia respectiv.
Al treilea pas ar fi ca fiecare dintre membrii familiei s exploreze
mpreun toate posibilitile i toate alternativele n rezolvarea
problemei respective. Uneori, cnd copiii se simt fr ajutor, nici nu
sunt dornici s pmticipe la acest proces. Vor mormi, vor folosi
propoziii incomplete, vor spune "nu tiu" etc. Vor fi ncurajai s - i
foloseasc energia i sursele de care dispun.
n al patrulea rnd membrii familiei vor discuta fiecare punct de pe lista
stabilit antelior. Dac cineva are vreo obiecie legat de vreW1a dintre
soluiile sugerate, ahmci o vom elimina de pe list. Aceasta va elimina
conflictul latent dintre "prerea ta " i "prerea mea", nt.!ind sentimentul
muncii n echip i, mai mult, copiii se vor simi mult mai bine contribuind
ei nii la rezolvarea problemei respective. Faptul c sunt implicai, c li se
cere prerea i se ine cont de dorinele i nevoile lor n rezolvarea
problemei contlibuie la maturizarea i creterea nonnal a acestora. n
cazul n care nu se ajunge la o soluie comw1, agreat de toat lumea, atunci
se poate lua o pauz de o sptmn, timp n care vor medita n linite la
cele discutate, Ul111nd a se ntlni din nou i a stabili concluzia la care au
ajuns.
n al cincilea rnd, familia va supune la vot prerile i soluiile
discutate, pentru a o selecta pe cea care a ntrunit cele mai multe voturi.
n al aselea rnd, dup ce s-a realizat Ul1 consens ntr-o anume direcie, se vor
ncuraja unul pe altul i vor devalOl1za lucl1.uile care ar putea sabota ncercarea
respectiv.
295
Alte tehnici
tactici
mod adecvat vetilor nedorite. n acest proces sunt implicai att prinii, ct i
profesionitii (medici, asistente medicale, psihologi, asisteni sociali, terapeui,
consilieri, preoi , voluntari). Orice profesionist care lucreaz cu copiii poate fi
confmntat cu astfel de situaii.
Fiecare dintre noi a trit experi ena primirii unor veti care ne-au
provocat suferin, nelinite, panic etc. Vetile rele sunt acele veti care
altereaz drastic imaginea despre trecut i/sau prezent, provocnd un disconfort
psihoafectiv de sCUli sau de lung durat. De regul, acestea se refer fie la o
situaie, fie la o persoan fOalie impOliant. Dac vestea dat implic o
pierdere, atunci apare suferina. Pentm acei copii care tiu deja sau care
suspecteaz iminenta apariie a vetilor rele, procesul suferinei poate s fi
nceput deja.
Vetile rele pot fi legate de o varietate de circumstane medicale, sociale
i familiale (boal cronic, dizabilitate, spitalizare prelungit , divol1, probleme
colare, schimbarea locuinei, separarea de un printe care muncete peste grani
sau care este n nchisoare, adopie, moarte etc.). Se refer la situaii temporare
sau permanente i includ ceea ce s-a ntmplat deja sau ce urmeaz s se
ntmple. Includ o serie de inceliitudini. Uneori se refer la situaia copilului,
alteori la cineva important pentru copil.
Dezvluirea.
299
copiii sunt ajutai mult mai mult i mai bine dac li se explic situaia ca atare.
Chiar i atunci cnd SW1t incertitudini despre ceea ce s-a ntmplat sau urn1eaz
s se ntmple, ntrzierea dezvluirii este de natur a crea mai lllult anxietate
i stres pentru toat lumea din jurul copilului. Studiile realizate arat c acei
copii care au suferit de boli grave i care au tiut din vreme diagnosticul s-au
adaptat mai bine dect copiii care au aflat adevrul despre ei cu mult mai trziu.
"Cnd toi cei implicai sunt prezeni ". Se recomand ca dezvluirile
s aib loc cnd toi cei ce sunt implicai n atare situaii sunt de fa.
"Atenie maxim". Timpul cel mai indicat pentru comunicarea veti lor
rele este atunci cnd cei implicai sunt capabili s dea atenie total la ceea ce
se spune i s nu fie prea obosii , prea bolnavi sau prea stresai. Locul ales
trebuie s fie confOltabil, linitit, privat i pe ct posibil ferit de orice fel de
perturbri.
Abilitatea
profesional
de a comunica
vetile
rele copiilor
301
prini,
Copiii sunt mai nclinai s cread vetile triste atunci cnd cel puin o
patie din ele au fost ntlnite n propria lor experien. Observaiile lui
Blueband-Langer asupra copiilor aflai n faza terminal a bolii relev c
experiena personal a copiilor este critic pentru stadiul de contientizare:
"experiena bolii i face neputincioi n a asimila informaia legat de ceea ce
vd sau aud din propria experien" (1978, p. 168). Cnd dezvlui vetile rele
despre evenimente iminente este bine s fii ghidat de ceea ce copiii par a vrea
s tie ca rezultat a ceea ce ei spun. Aceast focalizare pe nevoile copilului cere
din patiea prinilor sau profesionitilor un climat de comunicare deschis,
receptivitate i responsivitate la expresivitatea copilului.
Copilului trebuie s i se dea explicaii n concordan cu vocabularul i
capacitatea sa cognitiv. Uneori vetile rele includ termeni i concepte care, chiar
copiilor mai mari, nu le sunt fat11iliare. Unii termeni (n special cei medicali) au
nevoie de explicaii mult mai prudente. Eiser (1990) sugereaz faptul c
credinele unui copil despre boal pot reflecta experiena personal la fel de mult
ca orice schimbare structmal n capacitatea de nelegere a acestuia.
De obicei stresul ubrezete nelegerea i poate fi suficient de puternic
n a cauza unui copil dificulti de adaptare la o situaie traumatizant (pierdere,
boal etc.). Comunicarea cu copilul este important att verbal, ct i
nonverbal.
Atunci cnd vetile rele implic separare, copilul poate fi linitit prin
aSIgurarea faptului c cellalt este bine sau chiar fericit. n particular, este bine s
se dea aceast asigurare atunci cnd cineva a murit. Motivnd prin dorina de a
reduce durerea emoional, aceasta poate avea efect opus, iar copiii se pot simi
suprai pe cel care pare a nu vrea s fie cu ei (Buckman, 1988). Copiii care nu
sunt contieni de faphll c moartea este ireversibil pot fi nefericii. Reasigurarea
poate fi dat rar a exagera fericirea actual sau imaginar a persoanei absente.
Copiii au, n general, tendina de a se blama pentru vetile rele.
Gndirea magic faciliteaz blamul de sine, vina i ruinea . Sentimentele de
ruine i jen pot fi detenninate de stigmatizare i chiar anumite detenninri de
ordin medical i social (diverse boli, dizannonii familiale etc.) . Astfel de
gnduri i sentimente negative apar cnd vetile rele sunt dezvluite . Copiilor
trebuie s li se spun n mod clar faptul c nu sunt responsabili de vetile rele i
c nici nu ar fi putut s le previn. Trebuie avut grij ca s nu primeasc alte
mesaje care ar intra n conflict cu asigurrile date.
Asigurrile trebuie date chiar i atunci cnd copiii nu exprim
asemenea gnduri i sentimente. Posibilitatea de a crea probleme acolo unde nu
exist este minim, comparativ cu stresul cauzat de blamul de sine i ruine.
Exist i situaii n care copilul sau alt persoan este responsabil sau
contribuie la vetile rele. A ncerca s alungi sau s negi contribuia copilului
sau a altei persoane, atunci cnd este cazul, nu este de ajutor - orict de bine
intenionat ai fi - i nu face altceva dect s duc la instalarea unui climat
tensionant i de nencredere, n care copilul este lsat s se descurce cu aceste
sentimente de unul singur.
n schimb, copilul are nevoie s fie ajutat s vad lucrurile n
perspectiv. Copiii pot i trebuie ajutai n momentul n care se dezvluie
vestea rea. Sentimentele devastatoare de ruine i culpabilizare nu pot fi
ndepliate la modul absolut, dar pot fi depite prin testul realitii . Cele mai
multe comportamente pot fi explicate prin lipsa de cunotine, prin
sentimentele persoanei la un moment dat sau prin circumstane atenuante.
Discuiile care determin copiii s se gndeasc la aceti factori ameliorativi i
pot ajuta s pun lucrurile ntr-o perspectiv mai cooperant .
Vetile rele determin i un distrugtor sentiment de neajutorare i
inutilitate. Acest sentiment poate fi depit n timpul dezvluirii , prin
reasigurarea copiilor c vor fi informai cu ceea ce se ntmpl i consultai n
legtur cu deciziile care vor trebui s fie ll!ate. n situaiile n care grija de
sine reprezint o palie impOliant i eseni al a programului de tratament,
exist motive pragmatice i etice pentru a implica copilul. Nitschke i
colaboratorii (1982) prezint cum copiii cu cancer tenninal, n vrst de
numai 6 ani, sunt capabili s ia decizii cu privire la tratament i sunt doritori
s fac acest lucru.
305
Cred c este important, dar este dificil s vorbim despre asta acum ".
n asemenea circumstane este recomandabil s se sugereze reasigurarea
c problema nu este amnat sau evitat. Una dintre cele mai dificile ntrebri pe
care copilul le pune adultului este: "Am s mor? ". De regul, copiii nu pun direct
asemenea ntrebri dac nu intuiesc deja adevrul i nu sunt pregtii s-I aud
(Pearson, 1983). Copiii crora li s-a dat o informaie onest i consistent, n
special cnd verific prin obs ervaiile sau experienele lor, sunt mult mai pregtii
s accepte realitatea veti lor rele i suferina, s testeze orice vin sau jen, s
experimenteze mult mai puine fantasme stresante.
Copiii vor reaciona oricnd n timpul dezvluirilor i un rspuns
confortabil nu trebuie amnat. Cnd vetile rele sunt date, mesaje imp0l1ante
despre reaciile apropiate copilului sunt inevitab ile i, deseori, greite.
Patru mesaje
eseniale
1. Nu exist sentimente corecte sau greite, nici mcar cele despre care
copilul se poate simi ruinat! culpabilizat.
2. Este de ajutor s-i exprimi sentimentele.
3. Poi fi ajutat s lucrezi cu sentimentele.
4. Nu exist modaliti corecte sau greite de exprimare a
sentimentelor. Copiii au nevoie s fie protejai de propriile durerii rni.
Este dificil de prezis cwn va reac~ona un copil la vetile rele, dar este de
ajutor s cW10atem modalitile n care un copil poate reaciona. Copiii pot exprima
307
emoii
Totui,
de
situaii
reaciona
un copil n astfel
prin provocarea la discuii libere: "A i putea s-mi vorbeti despre sentimentele
tale? ". Dac rspunsul este negativ: "Foarte bine, e-n regul, putem vorbi
oricnd, mai trziu, dac doreti ". Dac rspunsul este pozitiv: "Ce fel de
sentimente ai? ", "Ce simi tu? ".
Sprijinul emoional. Poate fi ntotdeauna oferit prin ntmpinarea
nevoilor i dorinelor patiiculare ale oricrui copil.
NTREBRI I PROVOCRI
CAPITOLUL XII
Psihoterapia durerii la aduli - elemente de
psihotraumatologie
tentativ
suicidar
scurt contextual-modular
Sesiunea 1
a. explorarea factorilor care au dus la decizia de suicid;
b. evaluare;
c. formarea unei aliane vitalizante;
d. posibjliti de a schimba evaluarea.
n aceast seciune, n care se evalueaz viziunea despre sine i ceilali,
despre evenimente i lume, terapeutul ncurajeaz pacientul s se considere
persoana-cheie n sistemul su de sUPOlt. El i explic pacientului c una din
cauzele deprimrii sale este anxietatea. n acest sens, terapeutul l nva pe pacient
primul exerciiu din <<1:rainingul auto gen - telmic de autorelaxare dup Schultz.
Sesiunea II
a. pacientul nva s-i domine anxietatea;
b. explorarea anxietii , ct i posibilitatea de a-i exterioriza emoiile
asociate cu anxietatea (" Ce simi cnd eti nelinitit? ", "Cum te manifeti? ",
"Ce gndeti? ", "Ce-i trece prin minte?" - sunt cteva din ntrebrile-ghid).
Anxietatea pacientului este deseori accentuat de o gndire rigid I
distorsionat . Pacientul este nvat s foloseasc imageria i relaxarea.
Sesiu1lea III
n cadrul dialogului terapeutic:
a. se caut originile mniei i ostilitii;
b. se caut obiectul mniei i ostilitii;
c. se caut s se dezvolte controlul mniei i ostilit.ii;
d. se continu practica relaxrii i imageriei i contientizarea
unor temeri nerecunoscute pn n prezent;
e. se ncearc nvarea pacientului s experimenteze durerea i
pierderea sau umilina fr a fi autodistmctiv.
Sesiunea IV
a. se ncepe reconstrucia cognitiv referitoare la Sine, trecut,
prezent i vii tor i se ncearc a se interioriza idei, fraze de genul: ,,0 s
nfrng acest obstacol i voi tri";
b. se argumenteaz i se accept ideea c suicidul este o cal e
greit de a reaciona n criz;
c. se stimuleaz imageria pe tema succesului;
d. se identific i se exteriorizeaz problemele.
Sesiunea V
a. pacientul este ncurajat s se vad n centrul evenimentelor.
este ntrebat ce face el acum, ce sper s fac i ce sper s fie;
312
~------
-intervenia
situaie
314
produs
de abuzul
Sesiunea 1
1.
~--------------------,
2.
3.
n a ar - sensibilitatea i stabilitatea sunt vitale n asigurarea
persoanei c ceea ce ea caut (un mediu sigur n care poate dezvlui criza)
exist deja.
4. IrE-x-p-Io-r-a-r---'~. Urmrete urmtoarele repere n dialogul de
evaluare preterapeutic:
a. Persoana este ncurajat s relateze detaliile asalhllui - cnd s-a
ntmplat, cum s-a ntmplat, natura asaltului, evenimentele imediat dup
aceea, reaciile sale.
b. Evalurile persoanei n ceea ce privete violena implicat, modul
n care percepe agresiunea (folosirea armelor, ameninri, numml atacatorilor.
tipul de viol, complicaii medicale); distincia dintre violen i ameninare .
c. Persoana descrie orice aciune (poliieneasc, medical, familial.
agenii sociale) care a avut loc dup asalt. Evaluarea hlhlror acestor contacte.
d. Persoana este ncurajat s evalueze dac i cum asaltul ar fi putu
fi prevenit:
erorile i greelile comise;
aciunile posibile;
blamul de sine i nvinuirea de sine.
e. Persoana este ncurajat s evalueze:
stresul dinaintea crizei i capacitatea sa de cooperare "aic:
i acum";
316
..
Sesiunea II
Sesiunea
secund ajut
acuzaiile;
- miturile culturale;
- lumea nconjurtoare;
- alte persoane;
- Sinele;
- trauma i amintirile ei;
- atacatorul.
Momentele de baz ale sesiunii sunt:
1.
2.
ITerapi~.
Sesiunea III
Accentul principal al sesiunii se va pune pe stabilitatea emoional i
pe dobndirea controlului. O atenie particular va fi dat sentimentelor de
violare i prejudiciu, sensului demoralizlii i neajutorrii, pierderii stimei de
sine, blamului de sine i furiei.
1. Intlnire - empatie - angajar~.
319
2.
elementelor de
i a reactiilor la sesiune
3.
"Astzi
anxietii i
Sesiunea IV
Aceast
acord
o semnificaie
distorsionat
320
evenimentului.
4. fTerapial:
a. Implicarea nvrii directe: eveniment - modul n care este
perceput - interpretarea dat - rspunsul emoional - rspunsul compOliamental.
b. Distincia dintre rezolvarea problemei i rezolvarea emoiilor.
c. Distincia dintre evenimentul actual i teama de a reveni;
modalitatea de tratare; cum s izolm un eveniment de efectele acestuia.
d. Modalitile diferite de a percepe un eveniment: interpretare,
discuii, reorganizare, rspuns emoional i rspuns compOltamental.
e. Reconstrucia practic a rspunsului.
f. Contientizarea nevoii de control asupra trecutului prin controlul
emoional i comportamental. Recunoaterea evenimentelor i senmelor care
provoac stres. nvarea strategiilor de prevenie.
g. Contientizarea stimei de sine i a procedurilor de cretere a
acesteia.
5. IContinuarea muncii terapeutice i acasI:
a. autorelaxare i imagerie;
b. practicarea reconstruciei cognitive;
c. folosirea unui jurnal pentru a nota experienele din timpul folosirii tehnicilor
Ca) i (b).
6. !Acordarea asigurrilor adecvate.1
Sesiunea V
Aceast
atie - nscrier .
1.
2.
ncurajarea dezvoltrii relaxrii i procedurilor de imagerie i evaluarea
progresului realizat n reorganizarea cognitiv i reconstmcie.
3. /Tranziia la managementul distresului i distorsionrilorl
lco
r
-g-n-itiv--'~.
vorbete
Sesiunea VI
Se focalizeaz pe kesursele personaliti~ clientei, resursele disponibile din
pmiea gmpmilor de SUPOli, resursele culturale pe care le simte ca fiind relevante
(literatura, filosofia i religia). Aceast sesiune ajut la evaluarea resurselor, a
organizrii auto-managementului i la creterea bunstrii emoionale.
1.
2.
3.
bunstrii
322
Psihoterapia n
situaii
324
Psihoterapia comportamental
Exist dou categorii de intervenie
comportamental:
clasic
operant.
Tehnicile de relaxare
La ora actual, n multe ri ale lumii se manifest un interes crescut
pentru tehnicile de relaxare. Relaxarea reprezint, n sens restrns, o tehnic
psihoterapeutic i autof0l111ativ, care urn1rete realizarea unei decontracii
musculare i nervoase, avnd ca efect un repaus ct mai eficient, economisirea
energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres i diminuarea efectelor
negative ale stresului deja instalat (Irina Holdevici, 1995).
Toate metodele de relaxare presupun ns un anumit antrenan1ent, o perioad
de nvare nainte de a deveni un bun al subiectului. Dei, n mod potenial, aceste
tehnici pot :fi folosite n cazul unor pacieni, ele nu corespund prea bine situaiei
boh1avului ars, natura tratan1entului implicnd prea multe surse de distragere att
pentru pacient, ct i pentru terapeut.
n mod tipic, pacienii oscileaz ntre o multitudine de emoii sub
influena factorilor farmacologici, fiziologici i de mediu. n aceste condiii, o
metod de relaxare eficient, scurt (spre exemplu, exerciii de respiraie) poate
fi mai folositoare dect interveniile de relaxare prelungite.
325
326
cu att mai necesare cu ct, de cele mai multe ori, i se cere executarea unor
exerciii dureroase sau cel puin neplcute.
Terapeutul va ncepe educarea pacientului prin cunoaterea I
nelegerea lui. Dac din punct de vedere emoional pacientul nu este pregtit s
aud ce va fi spus, s-ar putea s nu neleag cea mai simpl explicaie . Nevoia
de informaie poate fi legat de vrsta pacientului, de interesele lui i de
gravitatea arsurii.
Educarea familiei sau a persoanelor importante din anturajul
bolnavului este la fel de important . Li se vor oferi instruciuni simple i
oportune n legtur cu modul n care l pot ajuta pe pacient, fcnd cteva
demonstraii necomplicate n edine practice, la care se pot aduga infol1l1aii
scrise. Instruirea timpurie a familiei legat de importana terapiei va conduce la
scderea anxietii acesteia la externarea bolnavului.
Implicarea terapeutului ocupaional n recuperarea pacientului ars
ncepe n prima zi i continu, uneori, mult timp dup extemare. El se va ocupa
de poziionarea bolnavului, aplicarea atelelor, imobilizarea dup grefare,
aplicarea pansamentelor pentru presiune etc. Terapeutul ocupaional este printre
primii care l vor ajuta pe pacient s neleag c procesul de recuperare va dura,
dar va menine o atitudine pozitiv, fr a omite senmalarea unor posibile
complicaii . O trecere n revist a unor pacieni care au fost ajutai anterior i
prezena acestora poate avea un efect pozitiv, de susinere.
Implicarea tll1purie n activitile zilnice este important din punct de
vedere psihic i fizic. Abilitatea de a ndeplini sarcini aparent simple (spre
exemplu, a mnca) poate avea beneficii imediate n construirea ncrederii de sinc, a
stimei de sine. Activitile care pot fi obiectiv msurate i realizeaz un feed-back
imediat vor dezvolta abilitatea de a-i monitoriza singur prop11ile progrese.
Maximizarea independenei este una din cheile succesului.
Treptat, vor fi incluse n program exerciiile fizice. Ele sunt diverse,
adecvate nevoilor pacientului, executate n scopul meninerii puterii i rezistenei
fizice i promovrii independenei funcionale. n locul exerciiilor tradiionale se
poate ine seama de hobby-ul pacientului (golf, tenis etc). Executarea lor fiecvent,
activ produce cele mai bune rezultate. n timpul exerciiilor vor fi monit0l1zate
diverse va11abile: puls, tensilme, respiraie, oboseal, dmere, coordonare etc. Este
in1portant s se fac o evaluare zilnic a situaiei.
Pe msur ce pacientul devine mai independent crete motivaia sa i
mndria realizrilor, deci va crete stima de sine. Cu ct are mai mult control
asupra rezultatelor, acesta are mai mult voin de a-i asuma responsabilitatea
propriului program i devine apt s-i ating scopurile.
327
pnn
stimularea
eforturilor
de
situaie familial).
Obiective: stimularea capacitii de auto cunoatere, autoobservare,autoevaluare; evidenierea unor simptome disfuncionale.
Tehnici: Am folosit metoda interviului centrat pe evidenierea unei
suferine psihologice n urma evenimentului psihotraumatizant i evaluarea
gradului de afectare a vieii pacientului pe diverse niveluri. Interviul s-a
desfurat n etape succesive i a avut o valoare cathartic -psihoterapeutic
(aproximativ cinci edine). Observarea conduitei expresive a pacientului n
raport cu cele relatate (mimic, gesturi , pauze, ton, tensiune afectiv etc.) a
completat datele obinute. Pentru o evaluare obiectiv a conduitei pacientului
am desfurat n paralel interviuri cu familia i colegii/ prietenii pacientului.
Efecte: descrcare cathartic i detensionare.
B. Stimularea autocontientizrii problemelor.
Obiective: contientizarea de ctre bolnav a compOltamentelor
maladaptative, analiza problemelor (de cnd au aprut i n ce situaie, care sunt
reaciile cognitive, corp orale i compOltamentale ale pacientului, ce crede el despre
imaginea de sine, atitudinile i comportamentul celorlali fa de el, factori care
mbuntesc/ nrutesc situaia), explorarea avantajelor i dezavantajelor
schimbrii! meninerii comportamentului actual.
Tehnici: analiz cathartic, decatastrofizare, exagerare deliberat,
reatribuirea responsabilitii pentru aciuni i consecine.
Efecte: creterea puterii pacientului de verbalizare i nuanare a strilor
emoionale asociate traumei arsurii.
I Programul a fost conceput de noi i aplicat de Constantin Paula sub directa noastr coordonare i
supervizare (" Aspecte psihologice i sociale asociate leziunilor de arsur", Universitatea
Bucureti, 1997).
328
cazuistic
CazulI
E.C., o tnr farmacist de 27 de ani din Bucureti, care se
n martie 1996, la un an de la arsur, pentru chirurgie reparatorie la
nivelul minilor. Pacienta este necstorit, pensionat pe caz de boal, nu
prezint desfigurare, ci doar arsur vizibil la nivelul minilor, cu care nu
poate efectua o serie de micri.
Interviuri repetate cu pacienta i interviuri paralele cu membrii familiei
au condus la obinerea de infoDnaii despre trsturile de personalitate ale
pacientei, istoria psihosocial anterioar, gnduri i aspiraii, dorine etc.
interneaz
329
331
333
sexual, apariia
variate
de
psiho-socio-terapie,
avnd
ca
obiectiv
ameliorarea
disfuncionalitilor menionate.
kinetoterapeui.
335
TEME I NTREBRI
l. Revedei principalele etape ale terapiei contextual-modulare a lui
Francis Macnab. Care sunt diferenele i asemnrile de coninut n asistarea
persoanelor cu comportament suicidar i a celor abuzate fizic i sexual?
2. Care sunt obiectivele i specificul asistrii psihologice asociat
tratamentului n cazul persoanelor mutilate prin combustie?
3. Care sunt obiectivele i specificul asistrii psihologice asociat
tratamentului n cazul persoanelor hemodializate?
4. Abordai un caz cu psihotraum de tipul celor mai sus menionate.
Evaluai psihologic i acordai-i suport de consiliere. Observai-v cu atenie
reaciile, atitudinile i tendinele pe care le avei n modul de a-l nelege i
susine. Conectai-v starea pe care o contientizai cu propriul vostru scenariu
de via. Ce impact a avut psihotrauma clientului asupra voastr? Reevaluai-v
disponibilitatea de a susine psihoterapeutic astfel de cazuri.
5. Alctuii un eseu despre experiena voastr de contact cu persoanele
psihotraumatizate.
CAPITOL UL XIII
Doru Buzducea
Molto:
"Disperarea nu este libeliatea nsi,
ci o pregtire necesar pentru libeliate"
(RoUo May)
Provocrile vieii
Rzboaiele
maselor, omajul
alarmant, violena intrafamilial, toxicodependenele, agresivitatea i
intolerana i alte fenomene ncrcate de conotaii negative iau amploare.
Psihopatologia pare a se extinde de la domeniul individual i interpersonalla
cel comunitar i social. Srcia nu cunoate granie. Lovete indivizi i familii
indiferent de etnie, nivel educaional i vrst. Crete numrul celor singuri
(copii, bh'ni , tineri), btrnilor le lipsete sprijinul familial, tinerilor un loc de
munc, iar copiilor lu'ana cea de toate zilele.
Numrul femeilor, copiilor, adolescenilor lovii de maladia incurabil
crete vertiginos. Alternativele la ngrijirea familial (plasament, foster) Sililt din
ce n ce mai solicitate, iar departamentele locale de servicii sociale se confrunt
cu o lips din ce n ce mai acut a resurselor finandare necesare rezolvrii
problemelor sociale comunitare. Sistemele de transpolt public au devenit din ce
n ce mai aglomerate. Miturile unei lumi fr margini sunt de-a dreptul
spulberate. Refugiaii ateapt s primeasc protecie, lu'an, mbrcminte i
adpost. Ateapt s fie nelei , iar nevoile lor (fizice, emoionale, sociale,
spirituale) s fie satisfcute. Vor libertate, intimitate i confidenialitate ,
Implementarea msurilor de politic social n vederea dezvoltrii justiiei
sociale depind de puterea economic a rii respective. Mass-media cuprinde
pn la saturaie crim, accidente, catastrofe i dezastre, Scandalurile politice i
sexuale sunt la mod, iar opinia public citete din ce n ce mai mult pamfletele
politice. Multe din problemele care ar putea fi rezolvate sunt evitate,
minimalizate sau pur i simplu ignorate.
Bolile cu transmitere sexual iau amploare, iar prostituia mbrac
diverse forme. La toat~ acestea mai putem aduga: nutriie precar, bolile
srciei , dependena de substane chimice, sistemele de sntate srcite
financiar, durere i suferin n diverse forme, nevoia de educaie din ce n ce
mai neglijat etc.
Se resimte nevoia de a deveni cetean universal, cunoaterea credinelor
i a schimburilor interconfesionale, valorilor i standardelor de via ale diferitelor
regiuni ale lumii. Schimburile inf0l11laionaie i diferitele tranzacii transculturale
reprezint deja un lucru comun.
Chiar i atunci cnd se vorbete aceeai limb pot exista diferene
culturale ntre oameni. Cu toii reflectm motenirea rii i familiei n care neam nscut, prin educaie, religie, valori, credine, tabuuri, deprinderi, obiceiuri,
instituii, ceremonii, mod de petrecere a timpului liber, politici. Tradiia vestic,
caracterizat prin individualism, competiie ntre indivizi pentru status,
recunoatere, ctig teren i n rile n care pn nu demult se vorbea doar
despre egalitate i bunuri comune. nelegerea i cooperarea transcultural dein
adevrata putere i sunt relevante n reaezarea la noi parametri i dinwnsiuni a
vieii sociale.
civile, terorismul
internaional, migraia
338
Modalitile
nspre ce ne ndreptm?
Avalana
339
Durerea - o experien
personal i comunitar
Durerea prezint anse egale pentru fiecare fiin n patie. Nimeni nu este
imun la durere. Poate veni pe furi sau dintr-o dat. Poate fi rezultatul m0l1ii iubitului
sau iubitei sau poate fi rezultatul unui eveniment neateptat ca suicidul, trauma.
dezastru natural, un atac banditesc, viol monstruos .a.m .d. Durerea implic una sau
mai multe persoane. Durerea poate afecta familii ntregi, plieteni, cunotine
apropiate, profesioniti implicai n ngrijirea persoanelor aflate pe moatie etc.
Profesionitii implicai n pierderi ireparabile nu sunt nici ei imuni la
sentimentele i senza~ile asociate pierderii. Consilierii pot avea beneficiul
experienei i cunoaterii profesionale, dar durerea i suferina sunt reale i pentm
ei, ca i pentru Olicine altcineva.
Vom ncerca n cele ce urmeaz s surprindem manifestrile fIzice,
psihice i cognitive asociate pierderii.
Vom include cteva metode i tehnici de intervenie, cum ar fi
ascultarea atent, comunicare efectiv , sprijinul terapeutic i grupurile de
suport axate pe dur~rea produs de maladiile incurabile.
Durerea este o experiena unic pentru fiecare individ n parte. Nu exist
reete n vederea ameliorrii sau eliminrii durerii i nici zile mai bune sau mai
proaste. Exist aceeai durere pentru toi i pentru toate zilele. Timpul redresrii
difer de la o persoan la alt i include un numr variat de factori de influen .
n cazul spitalizrii nu se poate trasa o grani emoional ntre pacient i
profesionist. O asistent medical comenta: "Dac am o relaie profesional de
lung durat cu un pacient, este mult mai probabil s vorbim despre pierdere.
Perioada de timp petrecut cu un pacient poate legitima durerea" (Chapman
Dick, 1989, p. 62).
Legturile emoionale, pozitive sau negative, care implic energie i
interes, speran i ateptri sunt civa dintre factorii care dau neles i
senmificaie pierderii. Durabilitatea i intensitatea acestor factori influeneaz
percepia pierderii (Baker i Kelly, 1986).
Abordarea holistic sugereaz faptul c implicarea profesionitilor n
tratarea aspectelor fizice atrage dup sine i implicarea n sfera psihosocial .
Profesionitii devin foarte ataai de pacieni n timpul procesului de ngrijire i
aceasta servete la intensificarea sentimentelor pierderii atunci cnd pacienii
vor muri.
340
renatere i
341
secunda
un11toare.
Imaturii
emoional, dependenii
msur expui .
345
Aceast
347
atent
consilier, D. Buzducea (idem op. cit., 1999, 2002, p. 178) a avut posibilitatea
de a fi alturi de acetia, de a nelege mcar n parte durerea i suferina lor,
considerndu-se un norocos pentm faptul c a ajuns s lucreze acolo unde se
spune c iadul a cobort pe pmnt. Iat un fragment de mrturisire din
experiena clinic parcurs de el:
"Majoritatea celor infectai sunt copii, inoceni, puri, nevinovai, iar
unii contieni de boala pe care o au. Discuiile purtate cu prinii acestora
sunt uneori sfietoare. Dorinele i speranele acestor copii sunt uneori de-a
dreptul uluitoare. n continuare redm deja celebrele 20 de dorine ale lui
Nicu, un copii de 11 ani, infectat cu H1V i care, aflat n faza tenninal,
probabil va fi trecut n lumea celor sfini atunci cnd aceast carte va fi vzut
lumina tiparului. Lucrnd cu el asupra pierderilor ntr-o dup amiaz trist,
011'1 avut inspiraia s-I provoc la trirea ntru speran. Paradoxal, nu? L-am
ntrebat care arfi dorinele lui. Fr s stea pe gnduri mi-a spus: (da repede
un pix de pe masa mea i scrie n vitez ce-i voi spune eu. Mi-a spus exact
ceea ce vei citi n continuare: dou telefoane staie poliie, un lasou ca
teroritii, patru agtori, costum cowboy, pantofi cowboy, pip cowboy,
tutun cowboy, brichet cowboy, mnui cowboy, mbrcminte cal, cal,
gleat cal, cinci frnghii, arc + sgei otrvite pentru pui, ceas ca al lui
Doru, suporturi pentru pistol, inte cowboy, dou igri cowboy, undi +
mulinet, apte rulete 5 111. Aceste geniale vorbe ce insufl speran unui
copil deja aflat pe patul morii anuleaz, parc, orice alt suferin uman. "
Aceast list, numit pe bun dreptate cele 20 de dorine ale lui
Nicu, a fost prezentat de ctre echipa de asisten psihosocial din cadrul
Spitalului Clinic de Boli Infecioase Colentina din Bucureti la cea de-a XII-a
Conferin Internaional SIDA, ce a avut loc n iunie-iulie 1998 la Geneva.
Analiza coninutului simbolic al dorinelor este relevant pentru modul n
care copilul poate face fa suferinei.
Nici copii nu trebuie uitai n procesul consilierii. Nimic nu poate fi
mai distmgtor pentIU un copil dect pierderea unui printe sau a unui frate,
dei, uneori, durerea lor nu este recunoscut, neleas sau validat.
Nerezolvarea acestor pierderi la vremea lor le va afecta viaa mai trziu.
Copiii i exprim pierderile altfel dect adulii i, pentm c nu tot
timpul plng sau sunt n mod vizibil ntristai, sunt greit interpretai ca
simindu-se bine - cnd de fapt ntregul lor univers plnge i jelete. Polumbo
(1978) sugereaz faptul c modul lor diferit de a suferi este influenat de stadiul
de dezvoltare cognitiv i emoional. Pierderea prin moarte a unui printe
este n mod evident o traum, dar nu totul duce n mod necesar la stagnare
n dezvoltare.
Copiii cu vrste cuprinse ntre 5 i 7 ani reprezint un grup particular
vulnerabil. Sunt destul de dezvoltai din punct de vedere cognitiv pentru a
351
nelege ramificaiile
Forme i posibiliti de ajutorare: atenuare - ameliorare aplana re. Psihosocioterapia durerii dintr-o perspectiv existenial i
spiritual
supravieuitor
supravieuitOli.
Muli existenialiti
viaa plin
de
fa i
a dobndi o nou
neles i plin
cretere
a personalitii. "E::
Dilema dintre libertate i destin este profund i exact aici este, probabil.
punctul n care psihoterapeutul trebuie s intervin.
Manifestrile
356
ndurat dureri
supravieliire
i suferine
exist speran.
Repere n consiliere
terapie
358
IRitualuril~.
O alt modalitate cu valene terapeutice o constituie ritualuri le.
Ritualurile sunt extrem de necesare i utile n comemorarea pierderilor,
dezvolt o perspectiv controlabil asupra separrii i mprospteaz aducerea
aminte. Ritualurile sunt proceduri formale i solenme, obiceiuri practicate
pentru a comemora ceva anume. Simbolizeaz tranziia, vindecarea i
continuitatea (van der Hart, 1983).
Sunt investite cu sens i multe nelesuri . Ritualurile sunt o form a
vindecrii holistice, o eviden a modului n care "afecteaz mintea, voina i
inima noastr. Ritua1urile mic pasiunile" (Kollar, 1989, p. 272). "Ritualurile
pot fi modaliti practice de rezolvare cu succes a durerii individuale sau
familiale" (Rando, 1984, p. 10S). Ele sunt o modalitate excelent de achmlizare
359
Specialitii
confidenialitii.
NTREBRI I PROVOCRI
CAPITOLUL XIV
Psihoterapia n
toxicodependen
MODUL 1. Abordarea
Ioana Stancu
individual
a toxicomanilor
Introducere
363
locul acestora, a unora noi. Iar acestea nu pot fi realizate fr sprijinul constant
al motivaiei.
Toxicodependena implic o legtura foatte strns , fizic i psihic.
ntre o substan numit drog (legal sau ilegal) i o anunut persoan consumatorul. Ruperea acesteia i construirea unui nou stil de via, liber de
presiunea i constrngerile drogului, presupune, din partea persoanei
dependente, o implicare cognitiv, afectiv , volitiv i compOltamental care
nu poate exista fr susinerea energetic a motivaiei. De fapt, pe o scal a
motivaiei care s se ntind de la puin motivat pn la foatte motivat.
toxicodependentul ar trebui s fie situat la nivelul superior al acesteia pentru a
putea realiza desprinderea de comportamentul adictiv.
Pe legtura strns dintre motivaie i schimbare compOltamental se
bazeaz i un model consacrat de intervenie terapeutic n lucrul cu
toxicodependenii: interviul motivaional. Acesta va fi descris pe larg n acest
capitol dup ce, mai nti, vom aborda motivaia toxicomanului, ca element cheie
fr de care renunarea la drog nu este posibil.
Motivaia
- o perspectiv psihoterapeutic
Motivaia,
a oferi alternative;
a crete dezirabilitatea comportamentului neadictiv;
a da feed-back;
a ajuta clientul s- i clarifice scopurile;
a sprijini clientul s- i mbunteasc imaginea de sine;
364
6.
7.
8.
9.
a fi flexibil;
a fi empatic;
a respecta clientul i opiunile sale;
a te implica activ n procesul schimbrii clientului.
1. A oferi alternative .
Cei mai muli oameni, atunci cnd ajung prima oar -ntr-un cabinet de
psihoterapie sau consiliere, ateapt sfaturi: "i eu ce s fac acum?", "Ce m
sftuii s fac?". Sunt foarte surprini cnd specialistul rspunde c rolul lui nu
este s dea sfaturi, ci s-I ajute pe om s se sftuiasc singur. ns este adevrat
c o intervenie terapeutic absolut nondirectiv l poate face pe client s se
simt puin confuz. De aceea, uneori este util ca specialistul s ofere informaii
competente asupra situaiei clientului. Aceasta presupune o identificare clar a
problemei i explicaii pertinente asupra celor mai bune soluii de abordare. De
fapt, specialistul nu d sfaturi in aceast situaie, ci - pornind de la cunotinele
sale n domeniu - ofer alternative. Iar clientul este liber s aleag ce soluie i
se pare viabil sau s-i gseasc propria rezolvare.
Oferirea de alternative, spre deosebire de sftuire , respect i libertatea
clientului. El nu va fi "mpins" de prestigiul unui specialist s aleag o cale de
aciune, ci va fi liber s opteze pentlll soluia pe care o consider cea mai bun.
"A oferi c!jentului alternative face s scad rezistena clientului i crete
compliana terapeutic" (William R. Miller, Stephen Rollnick, 1989, p. 23).
2. A crete dezirabilitatea comportamentului neadictiv
Oare de ce o persoan continu s consume un anumit drog, dei este
contient de multele necazuri care deriv din acesta? Fenomenul nu este
simplu, pentlll c implic intervenia mai multor factori . Pe de o parte,
persoana are sau crede c are anumite avantaje n urma ingerrii substanei i,
pe de alt patie, nu este (sau nu vrea s fie?!) foarte contient de consecinele
ei negative. De aceea, rolul terapeutului este ca, prin intennediul anumitor
strategii (unele dintre ele vor fi descrise in paginile unntoare), s ajute clientul
s
contientizeze
costurile
consumului
i
beneficiile
schimbrii
comportamentale. El trebuie s-I spijine s contientizeze discrepana dintre
valorile sale personale i compOliamentul prezent, precum i multiplele efecte
negative ale drogului n toate domeniile vieii sale.
Pentru a crete dezirabilitatea compOliamentului neadictiv, terapeutul
poate implica i familia toxicodependentului, precum i alte persoane
semnificative din viaa acestuia. Cei apropiai consumatollliui pot face ca
dependena s continue dac vd consumul de droguri ca pe ceva norn1al sau;
dac l protejeaz pe individ de consecinele actelor sale. Dac, dimpotriv ,
familia i prietenii i exprim ngrijorarea, ofer ajutor i subliniaz efectele
negative ale consumului, motivaia pentru schimbare crete.
365
3. A da feed-back
Cteodat oamenii nu-i propun sau nu reuesc s se schimbe pentn
n-au suficiente informaii despre situaia lor curent. O bun cunoater
prezentului poate fi un element cheie pentru schimbare.
Feed-back-ul terapeutic poate fi oferit n mai multe moduri. Unul
cele mai eficiente ar fi prezentarea rezultatelor unor teste medicale sau I-"HllUlU ?! .-l
care s arate gradul de afectare a sntii fizice i psihice de ctre
Prezentarea de informaii obiective despre efectele drogurilor i a riscului la care
expune un consumator reprezint un bun element pentru favOlizarea schimbrii.
4. A ajuta clientul s-i clarifice scopurile
Oferirea feed-back-ului nu este suficient pentru facilitarea schimb r:
Feed-back-ul este un standard, de obicei exterior. Pentru ca o persoan s
modifice compOliamentul, standardele trebuie s vin din interior, din n0l111e.
i valorile personale. De aceea, atunci cnd terapeutul ajut clientul s-:
clarifice scopurile i valorile, el l ajut pe acesta s fac un pas important i
direcia facilitrii modificrii stilului de v ia.
5. A sprijini clientul s-i mbunteasc imaginea de sine
Unii dintre toxicodependeni au nceput s consume droguri pentru
obine o stare sufleteasc mai bun, pentru a se simi mai bine n propria 10
piele, pentru a avea mai mult ncredere n ei nii. Aceasta pe de o palie. P
de alt parte, odat ce dependena de drog devine mai puternic, apar tot felu.
de probleme: familia i pierde ncrederea n ei, relaiile cu prieteni.
neconsumatori se deterioreaz, de obicei ntrerup frecventarea colii sau a
serviciului. Acestea fac ca imaginea pe care o au despre ei nii s se
deterioreze simitor. De aceea, drumul spre o via liber de presiunea drogulUl
trece neaprat i prin mbuntirea imaginii de sine. Toxicodependentul
trebuie s cread c merit o via mai bun i c are puterea s depeasc
obstacolele ntinse peste tot de dependen.
6. A fi empatie
Empatia terapeutului este un factor ce favorizeaz motivaia pentru
schimbare. Studiile experimentale au artat c stilul empatic de terapie este
asociat cu un nivel sczut de rezisten al clienilor i cu o schimbare
comportamental mai rapid i mai durabil.
Empatia terapeutului este, de fapt, nu numai capacitatea de a te identifica
cu experiena unei alte persoane, dar i o deprindere de a nelege clientul chiar
dac nu ai trecut prin experiene similare. Empatia, ca o deprindere, este
influenat mult de capacitatea de a asculta reflectiv.
7. A respecta clientul i opiunile sale
n cazul lucrului cu toxicodependenii, datorit multiplelor efecte
negative ale drogurilor (mai ales ale celor ilegale), apare mai pregnant tendina
366
8. A fi flexibil
De obicei, tmucodependenii pot fi caracterizai prin inflexibili tate i
ambivalen. Din aceast cauz, terapeutul ar trebui, cel puin n prima faz a
terapiei, s dea dovad el nsui de mult flexibilitate. De exemplu, ar tr'ebui s
tolereze ntrzierile i s ncerce s realizeze o edin complet, chiar dac
clientul a ntrziat i chiar s ncheie o edin mai devreme, la cererea acestuia.
Odat ce relaia terapeuti c este realizat, terapeutul poate cere clientului o
palticipare mai constant i un compOltament mai rezonabil.
9. A te implica activ n procesul schimbrii clientului
n legtur cu implicarea activ, o singur situaie ar fi de discutat aici .
Dac clientul nu vine la o edin de terapie, ce trebuie s fac terapeutul? S
atepte s fie contactat sau s-I sune el pentru a-i exprima interesul i a refixa
o nou edin? ntr-o abordare activ, terapeutul ar trebui s aib iniiativ .
Ne-am putea gndi c n felul acesta nu ncurajm responsabilitatea clienhllui
pentlll propria schimbare. ns, n lUCllll cu toxicodependenii , primul scop este
ancorarea clientului n procesul schimbrii (aceasta din cauza ambivalenei) i
de-abia apoi, cnd s-a obinut motivarea schimbrii, se va urmri
responsabilizarea clientului pentlll transfol111area sa.
Cercetrile efectuate asupra implicrii active au demonstrat c un
simplu telefon poate chiar tripla ansele reuitei procesului terapeutic.
Motivaia
toxicodependentului
Motivaia
cantitate de drog, va ajunge s aib nevoie de tot mai mult, pe msura trecerii
timpului.
Am spus c o surs a ataamentului de substan o reprezint
dependena fizic. n afara ei mai exist i un alt fel de dependen: cea
psihic, care creeaz o legtur cel puin la fel de puternic ntre
consumator i drog. Dac, n cazul primei, ataamentu l se referea la
organismul fizic (ce se obinuise cu drogul pn la a avea nevoie de el ca
de-o substan absolut necesar metabolismului su), dependena psihic
presupune o legtur ntre psihicul persoanei i drog. Cum ia natere aceast
legtur? Imediat dup ce a consumat droguri, individul intr ntr-o stare
modificat de contiin care i poate oferi idei, triri afective i senzaii
noi, inedite, nemaitrite. Aceste triri nu sunt neaprat plcute, ele pot fi
chiar terifiante. Apoi, n funcie de persoan i tipul de drog consumat,
tririle pot fi stimulante sau relaxante. Cert este c acel interval de "bine",
de "high" (care poate fi de cel mult cteva ore, scznd progresiv pn la
anihilare, pe msura creterii dependenei), mpreun cu iluzia c vei scpa
de probleme pentru o perioad de timp, sunt suficiente pentru a crea o
puternic legtur psihic ntre individ i drog. De cte ori se va simi
depit de o situaie sau va vrea s retriasc acele senzaii, persoana va
apela la consumul de droguri. Iar dup un timp, drogul va deveni singurul
centru de interes al persoanei, o nevoie construit artificial care se cere
satisfcut continuu .
Conflictele motivaionale sunt de trei tipuri: apropiere-apropiere
(persoana trebuie s fac o alegere ntre dou altemative plcute), evitare-evitare
(individul trebuie s opteze ntre dou posibiliti neplcute) i apropiere-evitare
(persoana este atras de un lucru dar, n acelai timp, l i respinge). Ambivalena
toxicodependenilor este de fapt un conflict apropiere-respingere: persoana are
sentimente, idei i comportamente att de apropiere, ct i de respingere fa de
drogul respectiv. Acest tip de conflict este o surs generatoare de un stres intens.
Termenul "atracie fatal" poate defini metaforic ceea ce triete
toxicodependentul: nu poate tri nici cu drog, nici fr el.
O alt metafor pentru ambivalena toxicodependenilor poate fi balana
sau balansoarul. Pe o parte a balanei se afl nevoia de a continua conswnul
datorit beneficiilor sale iar, pe de cealalt pmte, nevoia de a-l stopa, datorit
costurilor. Mai putem s privin1 balana i dintr-o alt lun1n: pe un taler continuarea consumului, pe cellalt - stoparea lui, ambele compOltamente avnd
att beneficii, ct i costuri. Iar acestea nu sunt ntotdeauna contientizate de ctre
persoana dependent. Din aceast cauz, ambivalena este generatoare de confuzii,
frustrri i nenelegeri att pentru toxicodependent, ct i pentru terapeut.
"Consilierea i psihoterapia toxicodependenilor reclam ntotdeauna o
369
1989, p. 43).
Ambivalena
motivaional
370
Precontemplare
Schimbarea
comportamentului
schimbrii.
373
ul1na recderii), de a-i rentri decizia pentru aciune i meninere. Cci ciclul
rencepe. O dat, de cteva ori, pn ce schimbarea se realizeaz. Aceasta este
perspectiva optimist. Din pcate, este posibil ca schimbarea s nu se produc i
viaa persoanei s fie o continu rulare de abstinen i consum.
2. TERAPEUTUL FAT
, N FAT
, CU TOXICODEPENDENTUL
Introducere
Dac
de mai
muli
recderiloL
Personalitatea toxicodependentului
ersonalitate
Dependena
entru consumul
376
a. Psihotici i prepsihotici;
b. Psihopai;
c. Personaliti imature (adolesceni, ntrzieri de maturizare);
d. Persoane ce s-au adaptat la presiunea grupului.
Personalitatea adevrailor toxicomani este patologic (a, b).
drogurile jucnd un rol important n decompensarea acestor personaliti
fragile. Cei din celelalte categorii nu au o personalitate patologic, ci sunt, de
obicei, adolesceni i tineri imaturi, cu trsturi de personalitate predispozante
i care triesc ntr-un mediu care favorizeaz consumul de droguri.
n general, persoanele care soli cit consiliere psihologic sau
psihoterapie pentru toxicodependen sunt normale psihic (adic nu au
afeciuni psihice), dar au un oarecare grad de fragilitate psihic ce se impune
a fi abordat n cursul demersului psihoterapeutic.
Modificrile
produse
de
toxicodependen
structura
personalitii
Dac pn
379
Problema
+
+
Ideea
+
Consumul de drog, ca mecanism de a uita de
problem i de disconfortul produs de ea
Avnd n vedere toate acestea, constatm c transformrile produse de
toxicodependen la nivelul personalitii sunt profunde i pot afecta ch iar
nucleul personalitii cnd dependena dureaz de mai mult timp, de unde
necesitatea psihoterapiei, ca o intervenie de restructurare i optimizare a
personalitii i de construcie a unui nou stil de via.
poate spune: "Poate c ai dreptate, dar cu sigman c vom ti asta cnd vom
avea mai multe infonllaii. Haide s facem o evaluare atent i vom vedea".
Fr o evaluare atent, nu vom ti tot ceea ce este necesar despre
clientul nostru. Multe infonllaii despre acesta pot aprea trziu pe parcursul
psihoterapiei, mpiedicndu-ne uneori s le folosim la momentul oportun.
!Repere n
evaluarei.
ntr-o evaluare comprehensiv a
toxicodependentului trebuie avute n vedere mai multe aspecte, astfel nct
problematica acestuia s fie acoperit satisfctor. Aceste aspecte sunt:
1. Consumul de droguri:
tipurile de droguri consumate;
frecvena consumului;
momentul debutului;
modalitatea de consun1.
2. Probleme de via:
probleme familiale;
probleme de serviciul la coal;
dificulti materiale;
probleme juridice.
3. Severitatea dependenei:
gravitatea sindromului de sevraj;
creterea toleranei;
frecvena
Analiza funcional:
antecedentele consumului: unde, cnd, cu cine, n ce momente, n
ce situaii;
consecinele consumului.
Scopul analizei funcionale este clarificarea sensului pe care drogul l
are pentru un individ anume. Ea este impOliant pentru c ne aj ut s nelegem
motivaia clientului pentru consum i pentru schimbare.
5. Efectele drogului asupra sntii - se refer la rezultatele unor
investigaii medicale:
analiza pentru hepatit;
testul HIV;
alte analize.
6. Efecte neuropsihologice
dificulti ale memoriei;
dificulti ale ateniei.
7. Istoricul familial
antecedente de alcoolism sau alt toxicomanie la prinii I
rudele persoanei;
antecedente de tulburri psihice (depresie major, personalitate
antisocial) la prinii i rudele persoanei.
4.
381
8.
Probleme personale de
depresie;
anxietate;
psihoze;
tentative de suicid;
probleme sexuale;
natur psihic:
dificulti relaionale .
Interviul
motivaional
(de
complian
la tratament)
ICaracterizare generalI
Interviulmotivaional
motivaiei
383
!principij
principiile acestei
intervenii:
1) exprimarea empatiei;
2) evidenierea discrepanei dintre comportamentul
obiectivele de perspectiv;
3) evitarea confruntrii cu clientul;
4) folosirea rezistenei clientului;
5) creterea ncrederii clientului n eficacitatea sa.
prezent
1) Exprimarea empatiei
Stilul terapeutic empatic este definitoriu pentru interviul motivaional.
S-a constatat c acesta este un predictor al succesului n terapia
toxicodependenei. Stilul empatic este prezent nc de la nceputul terapiei i
pn la ncheierea acesteia.
Atitudinea care st n spatele empatiei este acceptarea clientului, cu
gnduri le, sentimentele, nom1ele i valorile sale. Acceptarea este incongruent
cu criticarea, judecarea sau blamarea clientului. Dar ea nu nseanm nici
aprobare. Aprobarea sau dezaprobarea cuiva presupun o evaluare, o judecat de
valoai'e conform unor standarde, de obicei propriile standarde. Ori rolul
terapeutului nu este de a-l evalua i de a ncerca s-I pun n nite cadre pentru
a vedea dac i se potrivesc, ci de a-l nelege i accepta, indiferent de felul su
de a fi, gndi i simi. Aceast acceptare necondiionat face s creasc
ncrederea clientului n terapeut i chiar n propria persoan, iar ncrederea n
propria eficacitate este chiar o condiie a schimbrii.
Terapeutul trebuie s priveasc ambivalena ca pe o parte norma/ii a
experienei umane i nu ca pe o triiire pat%gicii sau defensiv.
2)
clientului
Evidenierea discrepanei
Motivaia
384
Dac
motivaional
toxicodependenii
385
1) Capcana ntrebare-rspuns;
2)
3)
4)
5)
6)
anumit problem ;
1) Capcana ntrebare-rspuns
La nceputul psihoterapiei este foarte uor s se cad ntr-un tipar de
comunicare n care terapeutul s ntrebe ceva, iar clientul s rspund sCUli, prin
cteva cuvinte sau prin "da" sau "nu". Aceast capcan apare datorit nevoii de
infonnaie ce caracterizeaz primele ntlniri, dar i datorit an,xietii
terapeutului, ce vrea s dein controlul. Ea este, de asemenea, facilitat i de
temerile clientului care, de obicei, nu tie la ce ar putea s se atepte i se simte
securizat s rspund ntr-o manier pasiv la ntrebrile terapeutului. Dm aici
un exemplu de astfel de comunicare (T=terapeutul, C=clientul) :
T: Eti aici pentru a vorbi de consumul de droguri, nu-i aa?
C:Da.
T: Ce droguri consumi?
C: Heroin.
T: De ct timp consumi?
C: De aproape 2 ani.
T: Ai urmat vreo cur de dezintoxicare in aceast perioad?
C: Trei.
T: i de fiecare dat ai reinceput s consumi?
C: Da.
i dialogul poate continua n acest fel. Aceste ntrebri nchise (se
numesc aa pentru c las loc pentru sau cer doar rspunsuri simple) nu creeaz
terenul favorabil explorrii clientului i elaborrilor de care avem nevoie pentru
interviulmotivaional.
3) Capcana expertului
Un terapeut competent i entuziast poate cdea ntr-o alt capcan, cea
a expertului. Vrnd s arate c deine toate rspunsurile, el introduce clientul
ntr-un rol pasiv, nedndu-i posibilitatea s-i exploreze i rezolve ambivalena
(care reprezint unul dintre scopurile impOliante ale interviului motivaional).
La un moment dat, n cursul terapiei, va veni vremea unor feed-backuri n care terapeutul, ca expert, i va juca rolul su . Dar, n faza iniial a
terapiei , centrarea trebuie s fie pe construirea motivaiei clientului.
4) Capcana etichetrii
Este recomandat ca, n cursul interviului motivaional, s nu se
foloseasc etichetri de genul: "alcoolic", "drogat" etc., cci acestea sunt ca
nite stigmate sociale i clienii au tendina de a le respinge i de a deveni
rezisteni, atunci cnd iau contact cu ele. Problemele clienilor pot fi sondate i
fr a li se lipi o etichet care s evoce o rezisten absolut nenecesar . ns,
dac clientul este nclinat ctre acceptarea diagnosticului, el nu trebuie
descurajat n acest sens (membrii Alcoolicilor Anonimi spun adesea c este
important pentru ei s-i recunoasc i accepte propriul alcoolism) .
Ideea evitrii acestei capcane este ca terapeutul s nu insiste pe
etichetri i diagnostic, dac clientul nu este deschis ctre aceasta.
5) Capcana
centrrii premature pe
Anumii clieni
exprime
ngrijorrile i
o anumit problem
simt nevoia ca, cel puin n prima edin, s fie liberi s-i
problemele mai pe larg i rar a insista prea mult asupra
387
uneia, n sensul rezolvrii sale. De aceea nu este indicat ca terapeutul s-I preseze
pentru a ajunge mai repede la problema adiciei, n acest caz clienii putnd deveni
rezisteni. ns, pentru clienii care vin la terapeut i-i prezint dependena de drog
ca pe principala problem i ngrijorare, centrarea pe aceasta este foarte indicat.
6) Capcana
cutrii
de vinovai
Muli clieni,
Strategii de explorare
i susinere
a clientului
Cei mai muli clieni toxicodependeni ajung la cabinet cnd sunt fie n
etapa de precontemplare, fie n cea de contemplare. Ori n aceste etape, ei fie nu
sunt motivai pentru schimbare, fie sunt ambivaleni n aceast privin. Cum
spuneam n capitolul anterior, n precontemplare nu exist nicio problem pentru
client (de aceea cei mai muli precontemplatori nu vin din proprie iniiativ la
cabinet, ci sunt cumva "mpini" s vin - Plin rugmini, presiuni, antaje
afective), iar n contemplare clientul este ambivalent motivaional - el consider
c are o problem, dar c nu este aa selioas nct s necesite schimbarea. De
aceea, prima etap a interviului motivaional se numete "construirea motivaiei
pentru schin1bare". Pentru c, nainte de a alege strategiile de intervenie propice
rezolvrii problemei, clientul trebuie s contientizeze problema, s-i exploreze
i rezolve ambivalena motivaional. Adic s fie motivat pentru schimbare.
Prin strategiile de explorare i susinere, care pot fi folosite pe ntreg
parcursul interviului motivaional i nu doar n fazele lui incipiente, pe de o parte
terapeutul l ajut pe client s-i exploreze ambivalena, iar, pe de alt patie, i
dezvolt ncrederea n sine. n acelai timp, prin intermediul lor, se creeaz o
atmosfer de acceptare i ncredere.
Aceste strategii sunt:
discuiei.
389
C: Dar chiar asta este problema: nu tiu ce este mai bine! (Clientul
revine la ceea ce spunea anterior.)
T: Ba da, n inima ta tii! (Greeala: terapeutul nu este de acord cu
ceea ce spune clientul.)
C: Pi, m simt n capcan n relaia noastr.
T: Atunci ar trebui s stai o vreme singur i s vezI ce simi!
(Greeala: terapeutul d sfaturi.)
C: Dar l iubesc i va suferi mult dac l prsesc.
T: Dar dac n-o s o faci, i vei irosi viaa! (Greeala: l avertizeaz pe
client.)
C: Dar nu este asta un semn de egoism?!
T: Tu nu faci dect s ai grij de tine. (Greeala: terapeutul i
susine n continuare ideea, l persuadeaz pe client.)
C: Dar nu tiu cum a putea s-o fac! (Cientul i spune nc o dat a cta oar?! - c este indecis.)
T: Sunt sigur c va fi bine! (Terapeutul l consoleaz pe client,
pregtindu-i cumva ieirea.)
Clientul din acest dialog nu este ajutat s-i exploreze ambivalena, dar,
n schimb, este mpins prematur ctre o soluie care nici mcar nu este a lui, ci
a terapeutului. Iar acesta nu ascult absolut deloc, nedndu-i clientului nicio
ans pentru a detalia problema i a o explora. Ce face clientul? Se "lupt" tot
timpul cu blocajele furnizate de terapeut i va fi, la sfritul dialogului, n
acelai punct ca i atunci cnd i exprima, pentru prima oar, nesigurana .
Esena ascultrii este ncercarea de a nelege ct mai exact ceea ce cellalt
spune. ntr-o comunicare dintre dou persoane secvena ini#al (adic ceea ce vrea s
spun o persoan) parcurge trei etape pn la nelegerea ei de ctre cealalt
persoan: codarea semnifica#ei de ctre emitor, auzirea i recodarea ei de ctre
receptor. n fiecare dintre aceste etape se pot produce pelturbaii, astfel nct ceea ce
nelegem s-ar putea s fie cteodat foarte departe de ceea ce a vrut cellalt s SplUl.
Un asculttor reflectiv ncearc s neleag ct mai exact ceea ce i s-a comunicat i
apoi exprim ceea ce a neles ntr-o alt propoziie, lUla afmnativ, nu interogativ.
390
Pentm c dac l-ar ntreba pe vorbitor dac a neles corect, acesta i va pune el
nsui nh'ebarea dac este adevrat ceea ce tocmai a afmnat.
Pentm a-i nelege ct mai exact pe ceilali, o persoan ar trebui s
gndeasc ea nsi reflectiv. Aceasta presupune contientizarea faptului c o
afirmaie poate s nsemne foarte multe lucruri. De exemplu, o propoziie de genul
"Sunt stresat" poate s nsenme:
"Am o stare de disconfort fizic";
"Mi-a dori s nu mai fiu tensionat";
"Mi-e greu s m concentrez";
"Iau decizii cu dificultate".
A gndi reflectiv reprezint ncercarea de a alege dintre multiplele
variante posibile pe cea mai apropiat de semnificaia real a mesajului
transmis. Cci ascultarea reflectiv nu nseamn a ti cu exactitate nelesul real
a ceea ce ni se comunic, ci a ncerca s ghicim ct mai exact semnificaia
acestuia. Ascultarea reflectiv reprezint, prin unnare, efOltul de a nelege ct
mai exact ceea ce ni se spune.
Exist mai multe nivele ale reflectri' :
e ectare ca re etar a unui singur cuvnt sau a mai multora din ceea
ce vorbitorul a afinnat. De multe ori se repet ultimul cuvnt, ca modalitate de
a stimula comunicarea.
(Reflectarea ca reformular~. Asculttoml refornmleaz ceea ce a auzit,
fr a modifica prea mult propoziia iniial.
lParakazare~. Reprezint o reformulare mai profund, prin care
asculttorul extinde senmificaia mesajului mai departe de ceea ce a vrut s
spun vorbitorul, dar ar fi putut s spun.
(Reflectarea sentimentelod. Este cea mai profund fonn de reflectare i
presupune o nelegere a dimensiunii emoionale a mesajului.
Deci ascultarea reflectiv este o ascultare empatic, ce se impune a fi
folosit substanial n timpul fazelor iniiale ale interviului motivaional, pentru
c duce la crearea unei atmosfere de ncredere propice explorrii problemelor
clientului.
3) Afi suportiv cu clientul
Este foarte util ca, nc de la nceputul procesului motivaional ,
terapeutul s susin clientul, artndu-i c-I apreciaz i-l nelege . Afim1aiile
suportive trebuie s fie fcute doar atunci cnd terapeutul simte real c
apreciaz un anumit aspect. Realizate cu sinceritate, ele au un rol impoltant n
creterea ncrederii clientului n valoarea i eficacitatea sa.
Pe msur ce dependena devine mai puternic, consumatorii de
droguri sunt angrenai ntr-o serie de "pierderi": a prietenilor, a ncrederii
familiei, a serviciului, a hobby-uri lor etc. Toate acestea i fac s i piard
391
respectul
persoan
Strategii de lucru cu
ambivalena
rspunde
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Utilizarea extremelor;
Explorarea trecutului;
Explorarea viitomlui;
Explorarea valorilor personale;
Dialogul ambivalenei;
Utilizarea paradoxului;
Feed-back-ulobiectiv.
1) Balana decizional:
Se discut cu clientul aspectele pozItIve i cele negative ale
comportamentului de consum. Aceast tehnic l face pe client s se simt
confOliabil (se simte acceptat, cci poate vorbi sincer despre avantajele
consumului), dar l i ajut s devin contient de aspectele negative ale
acestuia. Pentm a avea o privire de ansamblu a ambivalenei, se pot discuta
beneficiile i costurile att ale consumului, ct i ale stoprii consumului.
Dm mai jos dou exemple de utilizare a balanei motivaionale cu doi
clieni de-ai notri. n ambele cazuri am discutat avantajele i dezavantajele
consumului de droguri, cu scopul contientizrii acestora i rezolvrii
ambivalenei motivaionale.
'.
Primul
client
Avantaje
"Nu au fost dect n
momentul cnd
eram sub influena
drogurilor
(heroinei):
- uitam de absolut
toate
problemele;
- iubeam pe toat
lumea;
- eram mal
ordonat."
Dezavantaje
". Probleme n legtur cu casa:
- neplata datoriilor;
- dezordine;
- vizitele celorlali consumatori din
cartier, pe care nu totdeauna le agream.
Probleme de sntate: ct am fost
dependent, a fost sevrajul care era
insuportabil (insomnii, dureri de stomac,
de oase, stare de vom, agitaie, nervi).
Probleme n cercul de prieteni:
n momentul n care am nceput s m
droghez, am simit cum dintr-o dat toi
prietenii mei acum erau drogai, iar cei care
nu se drogau, n numr mai mare, mi-au
explicat c nu e bine (nu o dat, ci n
nenumrate rnduri), dar degeaba, acum eram
alt om, nu aveam nevoie de ei, pentru c
atunci aveam droguri, dar acum, cnd nu mai
am aa ceva, am mare nevoie de ei i mi-a
fost destul de greu s intm iar n relatii cu ei".
393
- - -- - - - - - - -- - -- -
Al
doilea
client
-- -
"Eram relaxat. Nu
m enerva nimeni."
2) Elaborarea
n procesul psihoterapeutic, odat cu apariia unei afinnaii privitoare la
dezavantajele consumului de droguri, este util s l ntrebm pe client mai n
amnunt despre aceasta. Detaliind problema, clientul evoc multe din lucrurile
care au stat la baza ei, care i vor ntri motivaia pentru schimbare. De
exemplu, dac acesta spune: "Relaiile cu prietenii mei au avut de suferit n
Ulma consumului de droguri", este util s-I rugm s ne povesteasc mai pe
larg ce s-a ntmplat.
3) Utilizarea extremelor: se discut cu clientul aspectele extreme ale
compOliamentului prezent (care este cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla
dac ar continua s consume), pentru a deveni mai contient de
compOliamentul su.
4) Explorarea trecutului: se discut cu clientul despre perioada de
dinaintea nceperii consumului i se compar cu situaia prezent . Aceast
tehnic poate fi un puternic stimulator pentru schimbare.
5) Explorarea viitorului: imaginarea schimbrilor care s-ar putea
produce n viaa sa, n absena consumului, poate fi o bun modalitate de a
contientiza beneficiile personale ale abstinenei .
6) Explorarea valorilor personale: se discut cu clientul despre
valorile personale (se poate utiliza un set de cationae pe care sunt trecute mai
multe valori i care trebuie ierarhizate) . Rolul acestei tehnici este de a descoperi
valorile personale i de a sublinia discrepana dintre anumite valori i
comportamentul prezent. Cu ct discrepana dintre anumite valori centrale i
comportamentul prezent este mai mare, cu att clientul va deveni mai motivat
pentru schimbare.
tehnic
7) Dialogul ambivalenei
Const in a pune "fa n fa" cele dou pri aflate n conflict. Aceast
este o aplicaie a tehnicii scaunului gol din gestaltterapie. Tehnica
394
8) Paradoxul
Termenul de paradox se poate referi la o serie de tehnici, dar n acest
context nseanm c psihoterapeutul joac rolul prii care spune c nu exist
nicio problem, iar clientul preia cellalt rol, care afirm c este o problem.
Fcnd acest lucru, terapeutul stimuleaz recunoaterea problemei de ctre
client, a ngrijorrii sale n privina consumului i a inteniei de schimbare.
Aceast tehnic permite examinarea atent a ambivalenei i extragerea
declaraiilor motivaionale i poate fi utilizat foarte bine cu un client care
palticip activ la edin.
395
9) Feed-back-ulobiectiv
A oferi, atunci cnd este nevoie, infom1aii obiective despre rezultatele
unor teste psihologice sau efectele consumului de droguri poate constitui o
modalitate de a nclina balana n sensul motivrii p"entru schimbare.
Toate aceste telmici au rolul de a-l face pe client contient de efectele
consumului de droguri, de a aeza pe cele dou talere ale balanei (pro i contra
drog) suficiente informaii, astfel nct, la un moment dat, balana s se
schimbe clar ntr-o direcie: de obicei nspre renunarea la droguri. Nu exist o
regul clar care s stipuleze cum s fie utilizate aceste strategii - uneori exist
edine n care se utilizeaz frecvent una dintre ele, dar de cele mai multe ori
sunt introduse n procesul terapeutic n momentul cnd terapeutul sesizeaz
oportunitatea utilizrii lor.
n continuare vom discuta despre strategiile de lucru cu rezistena, care
sunt utilizate de obicei n prima faz a interviului motivaional.
Strategii de lucru cu
rezistena
"Rezistena
specific
exprim
aceasta:
Negarea - clientul nu-i recunoate problema, nu coopereaz i nui asum responsabilitatea faptelor sale. El are tendina s arunce
vina pentru ceea ce i se ntmpl asupra altor persoane, s- i
gseasc scuze pentm ceea ce face, s minimalizeze riscurile i
pericolele propriului comportament, s fie pesimist, s aib rezerve
asupra infoffi1aiilor obiective oferite de terapeut, s nu vrea s. se
schimbe.
Ignorarea terapeutului - clientul l poate Ignora pe terapeut,
nefiind atent, nerspunznd la ntrebri sau schimbnd subiectul
discuiei.
Exist
1) Reflectarea simpl
O bun strategie este de a rspunde rezistenei clientului pnn
nonrezisten, iar ascultarea reflectiv este suficient pentru atingerea acestui
scop. Reflectarea nemulumirilor, convingerilor, percepii lor clienhllui, creeaz
397
situaie.
Rspunsurile
cci
3) Reflectarea dubl
Const n reflectarea a ceea ce clientul spune, adugndu-se i cealalt
patie a ambivalenei . Aceasta presupune ca terapeutul s tie mai multe despre
situaia clientului i anume s aib informaii despre ambele pri ale balanei ,
astfel nct s-i poat oferi acestuia o imagine complet a situaiei sale.
4)
Redirecionarea
alt
c i
tu ai avea motive de
suprare.
consumul de droguri
implic
Consolidarea
angajrii
n schimbare
401
"Nu tiu dac i va folosi ceea ce am s-i spun, dar o s-i ofer
o soluie care a funcionat pentru alte persoane n situaii similare." "Am s-i dau o idee, dar tu eti cel care va decide dac s o
foloseti sau nu."
"Ceea ce pot s-i spun este opinia mea personal, dar tu eti
cel care va hotr dac s o foloseti sau nu".
,,0 s-i descriu cteva posibiliti i tu o vei alege pe cea pe
care o consideri mai potrivit".
aciune;
402
Stabilirea scopurilor
pentru schimbare este o rezultant a discrepanei dintre
scopurile de via ale unei persoane i situaia ei prezent. Prin Ul111are, un prim
pas n construirea schimbrii este stabilirea unor scopuri care s orienteze
transfonnarea personal.
n stabilirea scopurilor este foarte probabil ca dorinele clientului s nu
coincid cu ale terapeutului. Terapeutul s-ar putea s-i propun ca
toxicodependentul s nu mai consume niciodat niciun drog, pe cnd clientul s-ar
putea s vrea s nu mai ia niciodat heroin, ci doar din cnd n cnd droguri
"uoare". De fapt, terapeutul nu poate impune clientului scopurile sale. El i-a
oferit sugestiile, dar clientul este liber s hotrasc pentru viaa sa. n concluzie,
scopurile planului de schimbare sunt ale clientului. Aceste scopmi vor fi ns
discutate n cabinetul de psihoterapie, ncercndu-se gsirea celei mai bune
modaliti de aciune, astfel nct schimbarea s fie ncununat de succes. n
discutarea acestora este important s se menin o perspectiv mai ampl, chiar
dac ele apar ca fiind fOalie focalizate. Contiina lrgit a acestor scopuri face s
menin treaz motivaia pentru schimbare.
O modalitate de a evalua scopurile este discutarea consecinelor
acestuia. Un client poate avea fa de ele ngrijorri neexprimate. Iat cteva
posibile ntrebri:
" Cum se va schimba viaa ta dac vei face acest lucru?"
"Deci aceasta este inta ta. Ce crezi tu c s-ar putea s nu
funcioneze n aceast situaie?"
"Dac vei atinge ceea ce i-ai propus, ce se va ntmpla nou n viaa
ta? Ce va fi mai bun i ce va fi mai puin bun? "
Analizarea consecinelor atingerii scopurilor ne poate pmia spre al
doilea pas al construirii planului de schimbare: stabilirea variantelor de aciune.
2. Stabilirea variantelor de aciune
Odat ce scopurile au fost clar defmite, unntorul pas l constituie alegerea
valientelor de aciune. Acestea, ca i scopurile, vor fi analizate n detaliu, pentm a
vedea care sunt cele mai indicate pentru situaia concret a clientului.
3. Construirea unui plan
Discuia despre variantele de aciune conduce direct la negocierea unui
plan de schimbare. Este util ca acest plan s fie descris n detaliu, pe o foaie de
hrtie, n acesta stipulndu-se mmtoarele:
cele mai importante motive pentru care schimbarea este
1.
Motivaia
necesar;
scopurile personale;
modalitile prin care vreau s-mi realizez scopurile;
persoanele care m vor ajuta s m schimb;
rezultatele scontate.
403
Etapa
meninerii i
prevenirea
recderilor
Asupra prevenirii se poate lucra nu numai n etapa men inerii , dar chiar
din cea a aciunii sau chiar determinrii, cci toxicodependena presupune
o legtur puternic individ - substan ce are nevoie s fie contracarat de
crearea unor alte puni de legtur ntre persoan i realitate.
nc
Modaliti
de a face
fa situaiilor
recdere
Client: --------------------------------1.
consumi drog:
405
consumi drog:
activitile
care te fac
consumi drog:
consumi drog:
nu-i
vrei
consumi drog:
406
407
n anumite
situaii
provocai s-i
Modificarea
stilului
de
via,
element
central
pentru
meninerea abstinenei
Organizarea timpului
Abstinena presupune de multe ori o productiv organizare a timpului,
astfel nct s nu mai rmn prea multe momente pentru plictiseal, cnd
gndul poate zbura foarte uor la droguri. Din experiena noastr, am constatat
c plictiseala reprezint un factor de risc pentru recdere (multe dintre recderi
se produc n vacanele colare sau concediile de odihn).
Este important s se inventarieze ct mai multe activiti posibile i
s se organizeze zilele ntr-o manier care s nu lase loc "timpilor mori".
Nu nseamn c odihna i relaxarea ar fi excluse sau c programul ar trebui
construit ca pentru nite roboi, ci este bine ca fotii consumatori s se
implice ct mai mult timp n activiti care s le fac plcere, s nvee chiar
plcerea unor noi activiti.
409
2. Activitile recreative
Este tiut c toxicodependentul, pe msura identificrii tot mai
profunde cu substana adictiv, i stopeaz majoritatea activitilor care l
intereseaz. Odat cu renunarea la consum, este util ca multe activiti care
i-au fcut plcere s fie reluate, ,iar activitile care i-ar plcea, dar pe care
nu le-a fcut niciodat, s fie iniiate acum. n primul rnd, ns, trebuie
redeschis gustul pentru activiti recreative i aceasta se face pas cu pas,
ncepnd cu activitile car e au fost de maxim interes i care, probabil, mai
trezesc i acum o oarecare satisfacie.
Un hobby este pentru unii oameni asemntor cu un drog: nu se pot
dezlipi de activitatea respectiv. Probabil c dac toxicodependenii ar
nva plcerea unui hobby dus pn la pasiune, ar putea substitui folosirea
drogului cu pasiunea respectiv (de exemplu, activit.i sportive: fotbal,
tenis, echitaie, inot; sau artistice: muzic, dans, pictur etc.).
Un scop important pentru muli clieni este petrecerea a ct mai mult
timp cu persoane neconsumatoar I scderea interaciunilor cu
toxicodependenii. Uneori acest lucru este foarte dificil, pentru c, n cele mai
multe cazuri, odat cu instalarea dependenei, relaiile cu prietenii
necousumatori se deterioreaz vizibil. ns este imposibil s nu se gseasc
printl)e c~lnotinele clientului o persoa~ neconsumatoar~ care s relaioneze cu
.clientul, astfel nct acesta s fie n siguran faa de tentaia drogurilor.
3. COllsilierea vocaiollal
A avea un loc de munc prin care s obii satisfacie nseamn un pas
nainte spre meninerea abstinenei o perioad ndelungat de timp .
Consilierea vocaional se refer la ajutorul dat clienilor care nu au un loc de
munc pentru a-i gsi unul i la mbuntirea situaiei celor care deja
lucreaz , dar consider slujba lor nesatisfctoare.
n psihoterapia toxicodependenei , unul dintre predictorii unui succes
pe tennen lung este serviciul stabil i satisfctor al clientului. Dac locul de
munc ofer beneficii (materiale, sociale, relaionale, sufleteti) , atunci este mai
puin probabil c vor mai fi cutate cele oferite de drog.
Pentru clienii care au probleme n a-i gsi un loc de mtillc se pot
organiza edine de consiliere care s-I ajute n acest sens i n care s nvee, de
exemplu, cum s fac aplicaii pentru joburi, cum s construiasc un c.v., cum s
se prezinte la interviu etc.
A merge la coal sau la serviciu, a avea o ocupaie , sunt puncte
centrale care trebuie atinse pentru a obine o schimbare comportamental de
durat.
410
4. Abilitile sociale
Consilierea privind abilitile sociale este recomandat clienilor care
sunt fOalie anxioi n relaii, care se simt inconfOliabil cnd trebuie s
relaioneze cu ceilali, ntr-un cuvnt - celor care nu sunt mulumii de relaiile
lor sociale i vor s le mbunteasc. De cele mai multe ori acetia
relaioneaz inadecvat cu ceilali pentru c nu tiu s fie asertivi. Ei tind mai
degrab s fie prea pasivi sau prea agresivi n relaiile sociale i nu gsesc
modalitatea optim de a interaciona cu semenii.
nvarea comportamentului asertiv se poate face n una sau mai
multe edine. Terapeutul va explica clientului diferena dintre cele trei tipuri
de comportament - pasiv, agresiv i asertiv - i l va ajuta pe acesta s-i
identifice propriul stil de reIaionare i apoi s - I mbunteasc.
IAsertivitatea presupun~:
a-i exprima clar nevoile i dorinele;
s spui celorlalte persoane ceea ce vrei;
a mbina critica cu un element pozitiv;
s i exprimi sentimentele i nevoile ncepnd propoziia cu "eu" i
evitnd centrarea pe "tu", ca de exemplu: "Eu m simt...", nu "Tu m faci
s simt...";
s i.ei n considerare n~voile i sentimentele celeilalte persoan'e. De
exemplu: "tiu c este greu pentru tine ... ";
s fii ct mai explicit cnd i exprimi nevoile;
atunci cnd respingi o rugminte, s aduci argumente;
s vorbeti tare i ferm;
s rspunzi prompt;
s priveti n ochi interlocutorul;
s ntreti mesajul verbal i prin intermediul limbajului
nonverbal (de exemplu, s nu zmbeti dac eti furios);
s-i mbunteti continuu imaginea despre tine.
Dar aseliivitatea nu este o lecie care se nva "ca la coal", ci este o
deprindere care trebuie exersat i, n acest sens, jocul de rol este foarte util. n
nvarea aseliivitii vor fi alese situaiile sociale care prezint o dificultate
mai crescut pentru client i apoi, prin intermediul jocului de rol, el va exersa
aceast deprindere. De asemenea, jocul de rol va crea premisele identificrii
unor cauze ale lipsei asertivitii, ca apoi s se lucreze asupra acestora n scopul
depirii lor.
Comportamentele noastre au legtur cu anumite trsturi de
personalitate. Asertivitatea ne trimite cu gndul la ncrederea n sine a unei
persoane. Cognitiv-comportamentalitii spun c, dac ntrim compOliamentul,
inlplicit se va produce o modificare la nivelul personalitii (nvnd s fim
aseliivi, va crete ncrederea n propria persoan) . Abordrile care nu sunt
411
O intervenie de
scurt durat
toxiocodependen
Psihoterapia
experienial i toxicodependena
Interviul motivaional este o combinaie de tehnici cognitivcomportamentale i umaniste (preluate n special din psihoterapia rogersian) _
Am putea spune c prima faz a interviului motivaional - construirea
motivaiei pentru schimbare - se bazeaz pe o nondirectivitate i empatie
rogersiene, pe cnd a doua - angajarea n schimbare - este mai directiv ,
adic mai cognitiv-comportamental. ncepnd de la meninere i prevenirea
recderilor terapeutul i va construi propria-sa strategie de intervenie, care
se va afla probabil la intersecia dintre propria specializare i nevoile
clientului.
n continuare voi descrie o serie de tehnici preluate de la diversele coli
care pot fi subsumate tern1enului de "experienial", tehnici ce pot fi folosite n
psihoterapia toxicodependenei att n timpul interviului motivaional, precum i
n perioada meninerii schimbrii. Pe cele despre care am discutat n materialul
anterior doar le voi aminti.
Terapia gestaltist are la baz o concepie asupra ,personalittii ce
este vzut ca un ntreg unitar, cu o capacitate de autoreglare organic i
psihic. La baza autoreglrii ei st ciclul experienei gestalt.
Conform ciclului experienei gestalt, dup M. Robin (1980),
satisfacerea oricrei nevoi trece prin mai multe faze: percepia nevoii.
contientizarea ei, aciunea ntreprins pentru satisfacere, ce are la baz
contactul cu modalitile externe prin care nevoia poate fi mplinit, i
retragerea, ca repliere a persoanei ce i-a extins experiena printr-un nou ciclu.
414
Senzatie
Contientizare
Retragere
Contact
Actiune
Asemntor
Concluzii
Primul pas n direcia abandonrii comportamentului adictiv l
reprezint construirea motivaiei pentru schimbare. nainte de a aciona pentru
a-i
s
toxicodependenei.
pregtire profesional.
417
Consideraii
toxicodependen
generale
Structura
toxicomani
1. Etapa
iniial
de tratament
--------------------------------------------~
metode, realizate evident ntr-o mani er terapeutic: "cnd este utilizat
judicios, adecvat, nonpunitiv i necritic, autoritatea terapeutic poate fi foarte
eficient pentru dezvoltarea responsivitii dependenilor la terapie. Dac este
utilizat de un terapeut cu probleme contratransfereniale, poate distruge relaia
terapeutic. Metoda necesit o continu monitorizare a terapiei i progresului
pacientului pentru a fi sigur c rolul ei este de a facilita recuperarea
dependentului, i nu de a satisface nevoi personale de succes n tratament ale
terapeutului, prin pedeaps i respingere a compoliamentului provocativ din
p31iea pacientului" (p. 112-113).
IConfruntare~
Confruntarea este o metod care se adreseaz structurilor defensive ale
pacientului i care trebuie aplicat n momentul n care pacientul are suficient
fOl1 personal i resurse altemative pentru a substitui rolul mecanismelor de
aprare ale Eului. De aceea este necesar ca terapeutul s evalueze corect limitele
aplicrii acestei strategii.
Spre deosebire de tehnicile de cl31ificare i interpretare, care se adreseaz
unor rspunsuri fommlate de pacient, confruntarea are ca int "ceva"
neconti~ntizat sau negat. Confruntarea provoac pacientul la experiena h'irii
acelui "ceva" evitat n mod frecvent.
n cazul n care psihoterapeutul doar empatizeaz cu suferina i durerea
persoanei dependente, risc s-i accentueze rezistenele la schimbare. Este
necesar ca terapeutul s empatizeze cu negarea suferinei i durerii, detel1l1inat
n mare parte de refuzul stoprii consumului de droguri. La un moment dat, n
grupul de psihoterapie, terapeutul trebuie s provoace pacientul pentru
confruntarea cu durerea sau suferina sa real . O astfel de provocare din p31iea
terapeutului va transmite subcontient pacientului ul111torul mesaj : "Tu eti
pregtit pentru a te confrunta cu aceste sentimente. Eu accept responsabilitatea n
calitate de terapeut pentru provocarea ta i am ncredere n puterea relaiei
noastre i n capacitatea ta de a face fa". Dac utilizarea acestei metode n
cadrul grupului nu este motivat de frustrarea sau agresivitatea terapeutului, va
avea rezultate hotrtoare pentru progresul terapiei.
Dup cum atenioneaz Rachman i Reller (1974), confruntarea
devine atac terapeutic cnd:
ntr-o ahnosfer confruntativ membrii grupului sunt asaltai
psihologic - indivizii sunt reabilitai dup uzul unei sub stane cu
preul pierderii demnitii i stimei de sine, posibi liti i de a gndi
liber i a se manifesta ntr-un anume fel personal;
se impune conformarea fa de un cod de comportament i
filosofie , concepie de via;
este utilizat nainte de stabilirea unei relaii terapeutice de alian;
424
exist
Washton (1992)
pentru o confruntare
eficient:
,
multidisciplinar, susinut
pregtire
Strategii terapeutice
Etapa initial / de mijloc
1. reducerea anxietii i
gestionarea tensiunii
2. reducerea rezistenei de grup i
cldirea coeziunii
Funciile
terapiei
Etapa final
1. dezvoltarea unui sentiment de
cm10zitate i descoperire
2. oferirea ansei de trire i
experimentare a emoiilor
426
,).
meninerea
regulilor de
organizare (durata edinei,
integrarea noilor membrii etc.)
-+. adecvarea modalitilor de
3.
E:.h'l>\.m.~\.E:. ~ E:.W-.Q,\.\.l..Q,\.
Regresia
Aici i acum
Redus
Etapa final
Nivel optim al
anxietii
cogniie i coninut.
Confruntarea
Activitatea
terapeutului
Dinamica
Cretere
Redus.
Cretere
condiia
prezent
Centrare pe
de dependen
F ocus pe consum i
consecine ale
consumului
Redus i
centrare pe
accentuare a
intimitii
Directiv i transparent
Directiv i transparent
Accentuare
Redus
F ocalizare redus
Focalizare
F ocalizare redus
Puternic
Focalizare accentuat
Focalizare redus
Proces
intrapsihic
Dinamica
accentuat
interpersonal
Grupul ca ntreg
SUPOli emotional
Coninut vs. proces
Coninut
Odat
Strategii
i caliti
2.
3.
4.
1) Terapeutul activ
eficient
mai bine la un terapeut care:
a) asigur distribuia de timp egal ntre membrii grupului. Nu este
nimic mai distructiv ca a pennite unui pacient s domine n mod
constant grupul;
428
1. Orientare
i pregtire
2-3 min.
coterapeui.)
2. Agendele edinei
(Fiecare membru formuleaz teme personale pentru a fi
discutate n edina de grup.)
3. Lucrul asupra agendelor
(Terapeutul ncearc s lucreze asupra a ct mai multor
agende.)
4. Rezumat, comentariu i ncheierea edinei de grup
10-20 min.
60-80 min.
2-3 min.
1. pacientul trebuie
dorete s
2.
3.
3. Etapa
final
de tratament
Aceast etap
i puternic
atepta,
1.
contien limitat;
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Acesta sunt eu
i dependen~
434
435
Direcii
de lucru terapeutic
Odat
ITerapia introiecii!o,j
Concephll de frustrare optim joac un rol important n tratamenhll
psihoterapeutic, cnd terapeutul i pacientul se strduiesc s depeasc
obstacolele n relaia lor i nenelegerea faphllui c are loc o maturizare i se
stabilizeaz structura psihic. Dei trsturile fundamentale se stmchlreaz n
primii ani de via, dezvoltarea este un proces care continu pe tot parcursul
existenei.
Dup
relaxeaz
desfiineaz
,.
terapeutic n grup, care detemlin trecerea individual prin stadii progresive i
distincte de cretere n sensul "nsntouii". Yalom (1985) a realizat o cercetare
extins n identificarea factorilor terapeutici n grup, iar Rutan i Stone (1984) o
analiz comprehensiv asupra acestor procese dUl cadn.l1 glUpului.
Potrivit lui Yalom, vindecarea este un proces prin excelen complex, care
"are loc prin ulfluena reciproc a difelitelor experiene umane" (1985). VUldecarea
nu are loc rar o schimbare a membrilor grupului. Pentru a detemuna o astfel de
schimbare, terapeutul grupului trebuie s dezvolte strategii i tactici care vor
amplifica procesul terapeutic . .
n cercetarea sa, Yalom a cemt membrilor grupului i terapeuilor s
identifice caliti considerate de ei utile n grup. Dei Yalom consider procesul
terapeutic n gmp ca unul extrem de complicat i c persoane diferite
reacioneaz difereniat la illfluenele grupului, totui el a fost preocupat de
identificarea i categorizarea / clasificarea factorilor terapeutici. A rezultat, astfel,
un set de 12 astfel de factori:
1. altmismul;
2. catharsis-ul;
3. factorii existeniali (illdividul nva c exist liMte n lume i c
este el nsui responsabil de propria via);
4. coeziunea grupului;
5. orientarea (sftuirea, mprtirea informaiilor);
6. inocularea speranei;
7. identificarea;
8. input-ul interpersonal (se obselv cum o persoan relaiol1eaz cu ceilali
i invers i se lucreaz n direcia obinerii unor relaii interpersonale mai
satisfctoare);
9.
ceilali) .
440
1. Altruismul
comportamentul alcoolicilor nu o demonstreaz, totui acetia nu
agreeaz conflictele interpersonale, chiar dac nu le pot soluiona.
Ei sunt suportivi emoional unul pentru altul n grup. Terapeutul va
descoperi c alcoolicii se descurc mai bine n interaciuni caracterizate de
complementaritate, mai degrab dect n cele competitive. Aceti pacieni sunt
totodat ateni, precaui i, n general, experimenteaz profund resposabilitatea
fa de alii, trsturi ce pot constitui un bun de netgduit al terapiei.
Dei
2. Catharsis-ui
Contrar convingerii uzuale, alcoolicii i dependenii de droguri nu-i
exprim emoiile ntr-un mod reuit. De regul, ei sunt incapabili s moduleze
aceast exprimare pe propriile sentimente i aceasta pentru c dependenii de
alcool au frecventat modele insuficiente i inadecvate pentru manifestarea
adecvat a strilor emoionale. Alcoolicii i dependenii de drogUli i menin
sentimentele neplcute n afara contiinei.
Terapeuii ar trebui s monitorizeze constant grupul i s-I dirijeze pe o
cale median ntre o exprimare emoional srac i una foarte bogat. Este
impOliant minimalizarea negrii i ncurajarea creterii contiinei de sine, ca
i asocierea ntre anxieti la un nivel minimal (Wallace, 1978).
Factorii existeniali
cum pacienii i nfrunt propriile limite i mti simbolice, tot
astfel ei sunt capabili adesea s fac schimbri majore, radicale, n perspectiva
lor asupra existenei" (Brown i Ya10m, 1977).
Teme ca suicidul i tragicul vieii sunt mult mai nsemnate n grupUlile de
alcoo1ici dect n cele de nonalcoolici. Terapeutul nu trebuie s ntrein spaimele!
temerile pacienilor si, dar trebuie s-i conduc frecvent i gentil nspre experiena
lor trecut.
3.
"Aa
4.
Coeziunea grupului
cum remarcau Brown i Yalom (1977), coeziunea nu este n sine
un factor terapeutic, dar constituie n schimb o precondiie pentru eficiena
terapiei. Astfel, ntr-un grup pacienii sunt unii de dependena comun de
alcool, nainte ca alte surse ale coeziunii s se dezvolte. Suportul i ntrirea
oferite de grup pot servi ca stimulent puternic pentru obiectivele propuse, iar
schimbrile inter- i intrapersonale pot fi facilitate de o atmosfer suporti v,
Dup
protectiv.
5. mprtirea informaiilor
mprtirea informaiilor nu este n general evaluat ca modalitate
terapeutic n majoritatea grupurilor de terapie (Yalom, 1985). Cu toate
acestea, situaia st probabil invers n tratamentul alcoolismului.
441
Conceptul bolii, tolerana, complicaiile psihologice i adicia sunt
aspecte simple, dar cruciale, de care orice alcoolic trebuie s fie contient.
Alcoolicii care ajung s perceap dependena lor de alcool ca pe o disfuncie
psihologic complicat de diveri factori psihologici, sociologi ci i culturali
demonstreaz cele mai bune schimbri n recuperarea lor (WaIlace, 1978).
6.
Inocularea speranei
442
Mecanismele
schimbrii i "vindecrii"
n terapia de grup
2. Identificarea
ntr-o accepiune clasic, aceasta poate fi definit ca un proces
incontient, prin care indivizii intr n emulaie sau imit persoanele pe care le
admir, le respect sau cu care vor s semene. Contient, identificarea poate fi
explimat ca sentiment de atracie, de apmtenen sau ataament fa. de grup,
background al coeziunii grupului i, implicit, o baz pentru schimbarea de durat.
3. Internalizarea
Semnalul unei deplasri autentice nspre sntatea psihologic o
reprezint internalizarea normelor i compOltamentului membrilor grupului.
Internalizarea provoac o flexibilitate accentuat att n gestionarea strilor
interne, ct i a celor interactive. Terapeutul poate facilita o internalitate
adecvat prin examinri i reexaminri detaliate ale interaciunilor ncrcate
emoional. Prin identificare, clarificare i interpretare, indivizii integreaz i
transform cunotinele dobndite n tranzaciile de tip interpersonal n
propriile resurse i convingeri.
Rutan i Stone consider c mecanismele schimbrii sunt
valorificate optim ntr-un proces terapeutic care reclam confruntare,
clarificare, interpretare i experimentare aici i acum. Fiecare dintre aceti
factori constituie specificul stadiilor unui proces terapeutic.
a. Confruntarea
n tratamentul pacienilor dependeni , aceasta este esenial n faza
iniial. Nu convingerile incontiente ale a1coolicilor sau toxicomanilor trebuie
s fie n centrul ateniei, ci aspectele externe ale comportamentului lor. ntruct
negarea lor este att de puternic i mecanismele defensive foarte rigide,
acetia au nevoie de o relaie strns i suportiv cu terapeutul, care va diminua
anxietatea i furia lor, n timp ce sublimeaz, ntr-o manier nonpunitiv,
pattern-ul distructiv al comportamentului lor. O confruntare de succes reclam:
a) programare (timing); b) capacitatea de a forma o alian; c) empatie. n cazul
n care acestea nu sunt dezvoltate, membrii grupului vor rspunde defensiv sau
ofensiv, datorit propriilor temeri, sau vor renuna la tratament.
b. Clarificarea
Clarificarea vine ca o urmare a interaciunilor i confruntrilor i l
ajut pe membrul grupului s observe pattem-urile n propriul compOltament.
Aceasta este o faz de mijloc a procesului n terapia de grup. Fiecare
configuraie compOltamental a membrilor grupului este detem1inat i adus
n atenia ntregului grup.
c. Interpretarea
ncercarea de a aduce materialul reprimat, incontient al membrului
grupului n zona contientului , prin nelegerea motivelor i conflictelor
ascunse, presupune anumite compOltamente emoionale i cognitive.
444
+!
Toxicodependena
terapeutic
obiectivele
ncheierii
travaliului
4. Autenticitatea
Devin persoane complete, autentice, care demonstreaz o mai mare
capacitate de nelegere cu ceilali, bazat pe adevr i sinceritate reciproc. Ei
nva s triasc n prezent i s valorizeze aciunile lor mai mult dect
cuvintele i promisiunile.
Transferul n grup
447
..
interaciunea nu cu terapeutul, ci cu ali membrii sub aspechll competIiei,
conflictelor intime i sexuale; ali pacieni aleg ci terapeutice alternative n
gmp i beneficiaz de pe Ullna altor factori terapeutici;
5. atitudinile fa de terapeut nu se bazeaz n totalitate pe transfer, ci i
pe realitate sau pe ali factori;
6. fiind flexibil, terapeuhll poate utiliza pozitiv atitudini iraionale fa
de el, rar a neglija celelalte funcii ale sale n gmp.
Aceste principii, respectate, vor face ca membrii grupului s constate
cum astfel de distorsiuni sunt determinate de propriile experiene limitate din
copilrie i s neleag c investirea celorlali cu atribute pe care de fapt nu le
posed este rezultatul structurii deformate a personalitii lor.
448
449
adicie
1.
2. Contratransferul i
adicia
451
452
Rezistena
n grup
453
rezistena
fa
de intimitate, cu
1.3.
IA.
Teama de abandon;
Teama de vulnerabilitate.
Adicia
mai
primitiv i
3. Rezistena la sentimente
Grupul trebuie s fie un loc unde toate sentimentele, de la n.lrie pn la
fericire, s poat fi exprimate. Este sarcina terapeutului s aduc n cmpul
contienei sentimentele incontiente care conduc la rezisten, precum i modurile
prin care ei blocheaz sau reprim emoiile . Dei pacienii fac acest lucru pentru a
evita durerea sau neplcerea emoiilor, ei trebuie s neleag c nu exist niciun
pericol n a simi i c multe din experienele emoionale subiective mpiedic
abilitatea de a se manifesta intelectual i interpersonal adecvat. n aceast direcie,
terapeutul trebuie s acceseze i s activeze sentimentele membrilor grupului.
Sentimentele au o semnificaie adaptativ i ntotdeauna ndeplinesc i o funcie de
rezolvare de probleme n cadrul schimburilor interpersonale.
O alt observaie interesant este aceea c, n pofida credinei populare,
indivizii sntoi mental sunt cei care i pot experimenta sentimentele negative
(tristeea , furia, invidia, anxietatea). Muli a1coolici i dependeni de droguri
ncearc, n mod eronat, s ating o stare ideal n care, cred ei, nu vor
experimenta emoii negative. Ei trebuie ncurajai s-i exprime toate
sentimentele reprimate. ntelegerea sentimentelor este esenial pentru
soluionarea rezistenelor la exprimarea sentimentelor.
!Rezistena n adici~
Legat de problematica i pornind de la contribuia lui M. Vanicelli, Ph.
Flores (1997) puncteaz cteva consideraii privind:
a) Rezistenele grupului;
b) Rezistenele indivizilor din grup;
c) Rezistena terapeutului .
a) Devine necesar distincia ntre rezistenele de grup i cele ale
indivizilor, dei acest lucru este dificil, considernd faptul c adeseori acestea
interacioneaz unele cu altele. Ceea ce pare a fi la un moment dat o rezisten
ind ividual poate constitui o alegere a ntregului grup. Grupul se poate retrage ntro stare de fals coeziune, unde bunvoina este necesar, iar diferenele nu sunt
pennise, membrii "deviani" fiind criticai c nu merg n direcia programului.
Cunoscnd suprapunerile existente ntre cele trei categorii de rezistene
menionate, Vanicelli sugereaz c ar fi util ncadrarea rezistene lor grupului
ca ntreg n trei categorii:
456
i)
interaciuni ablon.
Profilul terapeutului
Terapeutul ca persoan
Teoreticienii ca Erv Polster, lrvin Yalom, CarI Whitaker i alii au
struit ndelung asupra importanei terapeutului ca persoan n eficientizarea
procesului terapeutic; trsturile de personalitate reprezint unul dintre
elementele cheie care faciliteaz schimbarea n terapie. Whitaker i Malone
(1953) difereniau ntre trei tipuri distincte de terapeui , fiecare cu func.ii
specifice n terapie:
Non-terapeutul
Relaia sa cu pacienii este una de afaceri I va aciona ca un
administrator profesionist.
Reacioneaz rareori la Eul-copil din pacienii si .
Nu percepe pacienii n termenii potenialului lor.
Neag nevoile propriilor pacieni, nu se identific cu ei.
Nu manifest o terapie adecvat cu sine nsui.
Are acces la propria sa via imaginar, dar este incapabil de a o
valorifica cu ali oameni
1.
2.
Terapeutul social
Accept nevoile i viaa imaginar a pacientului.
Se poate identifica cu ' pacienii i stabilete cu acetia o putemic
relaie terapeutic .
persoana n "terapie".
i cunoate propriile limite i adesea recomand unui terapeut
profesionist pacienii ce necesit o terapie avansat.
separ funcia
Calitile
terapeutului
caliti
considerate ca fiind
eseniale
Identitatea
conturat
5. Adesea, cei mai buni terapeui sunt cei care i folosesc ntr-un mod
creativ simul umorului. Acesta este valorificat la maximum atunci cnd nsoete
onestitatea, curajul, sinceritatea. De asemenea, poate ajuta la soluionarea
distorsiunilor transfereniale. Creativitatea poate mbrca multe forme. Dup cum
evidenia 1. Prank (1961), atitudinea personal fa de grup este adesea cea mai
imp0l1ant din repe110riul su.
Responsabilitatea greelii.
ci expectan vizavi de terapeut i anume aceea de a grei. Mult
mai imp0l1ant, afirm autorul, este s li se permit terapeuilor s o fac . Ei vor
nva c, greind, nu-i vor pierde poziia. Exist riscul ca, n caz contrar, s
fie intolerani fa de incapacitatea pacienilor de a ine pasul cu ei i cu
descoperirile lor, devenind astfel frustrai i nesatisIacui de lipsa unui succes
imediat n terapie. Beutler (1980) demonstreaz c terapeuii care percep cu
acuratee disforia i rezistena pacientului au o eficien mai ridicat.
6.
Exist
Direcii
de lucru
i prioriti
pentru terapeut
IRolurile terapeutulu~
Autorii mai sus amintii analizeaz rolurile terapeutului pe trei axe:
a) activitate - pasivitate;
b) transparen - opacitate;
c) gratificare (recompensare) - frustrare.
a) Nivelul de activism al terapeutului este detenninat de o serie de
factori: stadiu de dezvoltare, populaie int, obiective, orientare tehnic,
461
compozl1e a grupului, personalitate; ei vor influena gradul de activism sau
pasivitate al terapeutului. Dup cum s-a menionat anterior, alcoolicii i
dependenii de droguri nu rspund satisfctor terapeuilor pasivi, nonstimulativi,
dar nici celor care controleaz excesiv, stilul lor evocnd competiie, evaluare i
dominare. Nivelul de activitate al terapeutului, cu deosebire ntr-o prim faz.,
trebuie orientat nspre stabilirea unor granie i limite ferme, fr a intra ns n
competiie cu membrii grupului. Pasivitatea poate fi interpretat ca dezinteres,
detaare i slbiciune, provocnd reacii transfereniale puternice, ceea ce
constituie un impedin1ent n progresul grupului.
b) Dup recomandarea lui Rutan i Stone este mai util, de obicei, s
dezvlui doar ceea ce vine n sprijinul procesului terapeutic. Trebuie evitate
transparena, deschiderea n ceea ce privete nevoile proprii terapeutului sau n
cazul presiunilor venite din partea grupului. O evitare direct ns a rspunsului
la aceste ntrebri risc s distorsioneze relaia terapeutic. Este cunoscut faptul
c pacienii dependeni sunt mai interesai s tie c vor fi nelei, acceptai i
ajutai de cineva care a avut tangen cu problema dependenei. Este impOltant,
n cazul n care terapeutul nu are legtur cu dependenii, ca acesta s nu se
justifice, s nu se scuze pentru aceasta.
c) Nivelul la care terapeutul :frustreaz sau recompenseaz grupul este
un alt factor dominant de prezena sa n grup. Alcoolicii i dependenii
revendic nivele sigure de recompens n grup, n condiiile n care ei trebuie s
fie capabili s tolereze renunarea la sursa lor principal de gratificare - n spe
alcoolul i drogurile. Perspectiva psihologiei Sinelui este cea mai util
terapeutului n detern1inarea modului i momentului gratificrii pacienilor
dependeni. Adicia, aa cum o definete psihologiei Sinelui, rezult din
:frustrarea nevoilor de gratificare corespunztoare dezvoltrii. Pacienii
dependeni trebuie s nvee cum s tolereze frustrarea, n timp ce parcurg
nivele tolerabile de :frustrare. Apare aici conceptul de ,,:frustrare optim" .
Grupul lucreaz la nivel maximal n condiiile unui nivel de anxietate tolerabil
CAme Alonso, 1985, apud Flores). Dac exist prea puin anxietate, grupul nu
va promova o atmosfer stimulativ necesar producerii capacitii de adaptare
i reuit. O anxietate prea mare blocheaz ncrederea, seriozitatea i
coeziunea. "Gratificarea optim" se refer la faptul c terapeutul va ajuta
grupul pentru obinerea echilibrului emoional, pn cnd acetia l ating
singuri fr a reveni la vechile metode de obinere a satisfaciei.
!Funciile terapeutuIu~
Focalizarea terapeutului este descris pe urn1toareie coordonate:
a) trecut... aici i acum ... viitor;
b) grupul ca ntreg ... interaciune ... individ;
c) n grup ... n afara grupului;
462
dac
au de a face cu o
Contribuiile
terapeutului
pacientului
la
procesul
psihoterapeutic
IContribuia terapeutulu~:
terapeutul trebuie s demonstreze capacitate empatic;
s fie un bun asculttor activ a ceea ce pacientul spune sau nu
spune (ascultarea cu a treia ureche);
s manifeste o atitUdine noncritic; neutralitatea nu trebuie ns
confundat cu nonreceptivitatea;
s evite un comportament provocator, suprtor cnd pacienii si
sunt ostili.
Yalom (1995) analizeaz un numr de variabile ce descriu activitatea
terapeutului i le clasific n patru funcii fundamentale:
b) stimulare emoional (nfruntare, confruntare, impunere ca model);
c) SUPOlt (sprijin, afeciune, protecie, cldur, acceptan etc.);
d) stimularea nelegerii (explicare, interpretare, clarificare, oferirea
unui cadru cognitiv al schimbrii; traducerea sentimentelor i
experienelor n idei);
e) funcii executive (stabilirea limitelor, regulilor, nOl1nelor,
obiectivelor, programarea timpului, stabilirea procedurilor).
IContribuia pacienilo~:
Exist trei dimensiuni fundamentale referitoare la contribuia
pacientului, ce trebuie evaluate n terapie:
pacienii vin, de regul, n grup cu anxieti, temeri i ndoieli, chiar
ostilitate i agresivitate, adesea neexprimate; anumite triri trebuie
exprimate chiar de la nceputul terapiei, n caz contrar terapeutuJ
pierzndu-i pacienii;
pacienii prezint
experienei
464
vrst
Concluzii
Ca terapeui i lideri de grup avem sarcina, dar i datoria moral, prin
codul deontologic al profesiunii noastre, de a oferi ceea ce membrii grupului au
nevoie, nu doar n grup, ci i n viaa real.
n grupurile de psihoterapie putem oferi ceea ce de fapt dorete oricare
dintre noi - experien relaional i un sens al comunitii, unde fiecare e
simte acceptat i valorizat ca om.
Orice toxicodependent triete experiena alienrii, neacceptrii i
golului interior, aflat fiind ntr-o continu lupt cu nevoia de drog i cu nevoia
de ceilali. Terapia de grup ofer un sens al apartenenei i al nelegerii
reciproce, ca experiene emoionale necesare "topirii" n struchlra Eului a
confuziei, ambivalenei i suspiciunii.
Cu toii dorim s fim acceptai, iubii i recunoscui necondiionat. De
aceea, pentru noi toi, dependeni sau non-dependeni, primul conflict (i poate
prezent pn la sfritul vieii) apare ntre nevoia, dorina de a fi alturi de altul
sau de ceilali i alienarea de sine, pierderea identitii personale.
Alcoolicii i dependenii triesc, probabil, ceva mai intens experiena
de sine, i poate de aceea caut i solicit autonomie i independen
ntr-un mod rebel, egocentric i de multe ori ostil. n subsidiarul vieii psihice
triesc teama pierderii identitii de sine n contextul palticiprii afective alturi
de cellalt. Aceasta constituie o tem pentru noi toi.
alienrii
TEM DE REFLEXIE
Putem fi ntr-o
relaie intim
cu cineva fr a ne pierde
465
independena?
Introducere
Relaiile-capcan n sistemul familial au fost dezvluite pe msur ce sau finalizat cercetrile unor grupuri cum sunt cele de la Palo Alto i de la
Milano. Gregory Bateson, Don D. Jackson i echipa lor de la Palo Alto au
publicat n 1965 un aliicol, "Ctre o teorie a schizofreniei", n care este
comunicat celebra teorie a dublei legturi. Ei au elaborat aceast teorie .
bazndu-se pe cercetri pe care le-au Tacut pe familii cu schizofreni. Bateson i
colaboratorii si au pus n eviden acest tip de comunicare paradoxal care are
o mare frecven n familiile cu schizofreni. coala de la Milano, .n fmnte cu
Mara Selvini-Palazzoli, a fcut cercetri pomind de la ipoteza c familia este
un sistem cu autoreglare, care i creeaz propriile reguli prin ncercare i
eroare. ns, contribuia cea mai impOltant a abordrii sistemice n terapie,
dup cum spune Haley, a fost aceea de a arta pentm ce oamenii sunt cum sunt
i nu schimbarea psihoterapeutic. Cu alte cuvinte, toate aceste cercetri au
demascat iluzia relaional, au identificat i "au demontat" relaiile-capcan.
Conceperea simptomului ca modalitate de adaptare la contextul de via al
indivIdului a fost, iari, de o foalte mare impoltan n identificarea i
abordarea relaiilor-capcan.
Viziunea sistemic a dezvluit numai anumite aspecte n legtur cu
ceea ce se ascunde n spatele jocurilor relaionale. Mara Selvini Palazzoli este
contient de limitele pe care le implic "fidelitatea" fa de un sistem
terapeutic. "Credem c este timpul s mergem dincolo de modelul sistemic. EI
a devenit o capcan care nu mai pemlite niciun progres c1inic."("La therapie
familiale en changement", 1999, p. 58).
Relaiile-capcan
se pot aborda I sub aspectul transmisiei
incontientului familial. Bert Hellinger, terapeutul care a creat terapia numita
"constelaii familiale", abordeaz capcanele sistemului familial punndu-le n
relaie cu incontientul familial. Metoda lui Beit Hellinger de a lucra cu punerea
n scen a constelaiilor familiale aduce la lunln dinamica ascuns care ne
mpinge s ne compOltm ntr-o anume manier n familie. Astfel ne dm seama
c, uneori, adoptm comportamente care nu ne aparin. Dramele i secretele
familiale care fac parte din istoria propriei noastre familii pot detennina
destabilizri n sistemul familial, de care nu ne dm seama. Hellinger vorbete
despre fore ce in de sufletul nostm, pe care el le numete "ordinele dragostei",
i care ne pot lega de destinul altuia. "Dragostea oarb" trece dincolo de
generaii , spune el.
466
1.
Relaii i scenarii-capcan
1.1.
Dinamica
n familia toxicomanului
scenariilor-capcan
n familia toxicomallului
469
470
cuminte, nva fOalie bine, este n rndullumii. Fiul mai mare intr n scenariu
polar. Este cel "abandonat", este "cel renegat". 1. este crescut pn la vrsta de
6 ani de ctre bunici, ntr-un alt ora dect cel n care locuiesc prinii si. Are
cu bunica o relaie fuzional. Acest aspect este un bun indicator n legtur cu
tendinele lui la dependen. n momentul n care se mut cu prinii si,
"prefer" s rmn ntr-un scenariu al abandonului. El se simte mai bine la
cre, prietenii lui sunt mai importani dect familia lui i se simte cel mai bine
pe strad. "Cel abandonat" i ofer i o recompens oral, la 15 ani ncepnd
s consume un drog, i nu orice drog, ci unul care d o dependen fizic i
psihic fOalie putemic. Mama lui spune despre el c niciodat nu a fost
deschis cu ea i .cu tatl su. Are, ns, o relaie foarte bun cu sora lui. n urma
ntlnirilor cu el i cu mama lui am observat c, n ciuda independenei afiate,
1. este nc foarte dependent de mama lui.
Nu vreau s cresc. n acest caz este vorba despre un tnr care intr n
contra scenariu ca ap ispitor ntr-o familie n care toi membrii, dup spusele
lui, au studii strlucite. Aadar, comportamentul lui pune n pericol un mit
foarte important al familiei, i anume mitul familiei performante. Rolul de ap
ispitor i ofer multe avantaje. Cel mai important avantaj este ntrzierea n
asumarea responsabilitii, care este corelat cu . detumarea de la cretere.
Scenariul pe care i-l alege este polar scenariului impus de tatl su, care are o
ill1portant funcie de conducere. FOalie important este faptul c a avut i nc
mai are o relaie de extrem dependen fa de mama sa. Refuzul de a crete
este evident.
Dup cum se observ n cazurile prezentate mai sus, dinamica
scenariilor polare este diferit,n funcie de structura familiei. n familiile
n care exist mai mult de un copil, acetia sunt "repaliizai" n polaritate cte
unui scenariu. Povestea biblic despre fiul risipitor este relevant pentru modul
n care funcioneaz scenariile polare. n familiile cu un singur copil riscul de
disociere al copilului este foarte mare, pentru c el poate intra concomitent n
dou scenarii.
Foarte importante pentru dinamica scenariilor polare sunt, dup prerea
noastr, fenomenele de excludere i autoexcludere. Un membru al Jamiliei se
poate auto exclude sau poate fi exclus dintr-un scenariu prescris de prini, de
ali membri ai familiei sau de social. n exemplele date mai sus este evident
fenomenul de autoexcludere. Mesajul prinilor este "Nu ai ce cuta . n
scenariul meu, dac nu intri n acest rol!". Mesajul fiului este "Nu pot face
parte din acest scenariu!". Astfel apare un scenariu polar. Acest scenariu polar
nu apare peste noapte. i aici putem vorbi despre modul n care un membru al
familiei care nu se integreaz scenariului familial contient scoate la suprafa
scenariul-umbr al familiei. Familia este pus n situaia s vad ce.ea ce nu se
vede n familie, poate fi pus chiar n situaia s se confrunte cu secrete ale
471
familiei. Acel membru al familiei care intr n scenariul polar are paradoxalul
rol de a "ntregi" familia, de a-i reda posibilitatea s integreze ceea ce nu a fost
integrat. Acest "ceva" se manifest ca intricaii familiale (vezi Bert Hellinger).
Fenomenul de autoexcludere i de intrare ntr-un scenariu polar este legat de
nevoia de cretere. Tnrul din primul exemplu se sustrage unei capcane
relaionale n care ar ti f0l1at s rmn copil mult vreme i intr ntr-o alt
capcan, toxicomania. Astfel, n aparen, el a ales creterea, dar s-a ntmplat
detul11area de la cretere.
n cazul toxicomanului i al familiei sale, foarte important este
dinamica ntre scenariul-capcan social i scenariul-capcan familial. Cazurile
prezentate mai sus demonstreaz faptul c exist un moment n derularea
dramei familiale n care acestea se exclud reciproc. Am putea numi acest
moment momentul zero, fiindc n acest moment statutul de "corp strin" al
toxicomanului n familia sa este foarte putel11ic. Este momentul n care este
fomie clar c toxicomanul nu mai face parte din scenariul familial. Membri
familiei nu i mai gsesc loc. Um1toarea micare poate fi excluderea "corpului
strin" sau "indigestia" familial. Tatl din exemplul 2 gsise "soluia": "Prefer
s plece de acas . S nu mai tiu de eL" Riscul excluderii era foarte mare. Dac
nu se ntmpl nici excluderea i nici auto excluderea, "soluia" rmne intrarea
n scenariile polare, dup cum am observat n cazurile prezentate mai sus.
un aspect al
relaiilor
capcan
fiica. Aceast relaie plivilegiat nu este autentic; este vorba despre un pseudoprivilegiu, pentru c n realitate printele i vizeaz pmtenerul coiljugal;
comportamentul su n raport cu copilul nu este dect lliljOC pe care cei doi soi i-l
ntrein reciproc." (Selvini Palazzoli, 1999, p. 57). Ca Ul1nare, se ntmpl
instigarea, adic "unul dintre prini se prezint de obicei copilului, la nivel
nonverbal, ca o victim a compOltamentu1ui celuilalt printe. " (Selvini Palazzoli,
1999, p. 57). Aceste fenomene descrise de Selvini Palazzoli nu sunt dect capcane
care ntrein scenariul ataamentului. Unul dintre plini se folosete de aceste
,,manevre transgeneraionale", ntr-o manier incontient, pentru a se folosi de
unul dintre copii contra celuilalt printe. Simptomele apar la copil, atunci cnd
acesta pmticip la acest joc.
Separlile apar la toxicoman ca fiind foarte dificile. Nu ntmpltor
episoadele de toxicomanie debuteaz la vrsta adolescenei, vrst care este
asociat cu o serie de pierderi. Chiar i atunci cnd este plecat din familie, tnrul
toxicoman rmne ataat acesteia, ceea ce justific desele lui rentoarceri.
Cloe Madanes, Joyce Dukes i Henry Harbin au realizat o cercetare
pornind de la ipoteza c heroinomanii formeaz cu prinii lor sau cu
substitutele de prini aliane care trec dincolo de graniele transgeneraionale,
detel1ninnd inversiuni n organizarea ierarhic specific familiei . Ei au adoptat
aceast ipotez, care este contrar ipotezei tradiionale ce susine c
toxicomanii sunt sociopai, orientai predominant ctre tovarii de grup.
Cercetarea a avut ca punct de plecare date clinice privind familiile cu
toxicomani, care indic faptul c acetia se angajeaz ntr-o coaliie important
cu unul dintre prini contra celuilalt printe. Dat fiind c 50% dintre
toxicomani proveneau din familii monoparentale, cercettorii au presupus c
triunghiul compus din toxicoman i doi membri ai familiei importani dintr-o
generaie anterioar este echivalent triunghiului format din toxicoman i
prinii biologici. O schem tipic s-a desprins n Ul1na observaiilor clinice .
Persoana parental A intr cu toxicomanul ntr-o alian ce traverseaz
graniele ce separ generaiile, fumizndu-i acestuia bani pentru procurarea
drogurilor, mpltindu- i secretele i protejndu-l. Persoana parental B este
critic n raport cu A i cu toxicomanul, dar este blocat n aciunea sa de
aliana celor doi, care este fomte puternic. La un moment dat, B se retrage.
Persoana A renun la poziia de printe, aliindu-se cu descendentul contra
celuilalt printe .
Se pare c asemnarea ntre comportamentele celor doi membri ai
alianei permite toxicomanului s devin un intel1nediar ntre cei doi prini .
Paradoxal, cei doi prini ncep s discute ntre ei privitor la compOltamentul
toxicomanului. Toxicomanul capt putere asupra celor doi. Astfel, pericolul
de separare poate fi manevrat de el. Pentru meninerea acestui triunghi, unul
dintre prini trebuie s se alture toxicomanului, protejndu-l i salvndu-l.
473
474
"Cripta
fantoma" n scenariul de
Experiena clinic
via
al toxicomanului
475
;o
2.
Identificarea i evaluarea
relaiilor-capcan
2.1.
n familie
476
Dup
Seywert,
exist
4 categorii de sarcini:
477
Epstein i colaboratorii si de la Butler Hospital n Providence au pus
la punct un "Mc Master Model", care pune accentul pe 6 dimensiuni
majore n funcionarea familial:
1. Capacitatea de a rezolva probleme
4. Rezonana afectiv
Se refer la capacitatea familiei de a reaciona la diferii stinmli afectivi
prin emoii adecvate sau inadecvate. Aceast gam de reacii afective se compune
din emoii i sentimente care exprim o stare de bine i reacii emoionale care pot
constitui o descrcare.
5. Angajamentul afectiv
absena angajamentului;
angajament ce nu implic emoia;
investirea narcisic;
angajamentul empatic;
supraimplicarea;
investirea simbiotic.
6. Controlul comportamental
controlul subtil;
478
controlul rigid;
contro lullaissez-faire;
controlul haotic.
2.2.
L.
Wynne
L.
Kaufmann
comunicaionale:
479
fac
distincia
ntre
stilurile
fiecmia
3.
Faza de tragedizare
Fenomenul "tragedizrii" este tipic n faza imediat aflrii vetii c fiul
sau fiica consum droguri. Pentru c familia funcioneaz ca un sistem, aceas t
capcan a tragedizrii i poate nghii nu numai pe prini, ci toat familia. "Nu
m mai pot ocupa de serviciu. Mi-e team c o s-mi pierd postul. Nu mai am
chef s fac nimic. Nici eu i nici soul. Nu mi pot reveni." Acesta este unul din
momentele n care prinii se prezint la un specialist, fie el din domeniul
dezintoxicrii, psihiatriei sau psihoterapiei. Ei vin sau nu nsoii de copiii lor.
Ce ar fi de fcut ntr-o asemenea situaie? Dac starea de dependen este
instalat, bineneles, primul pas este dezintoxicarea. Este simplu! ns,
persoana dependent este ea de acord cu dezintoxicarea? Dorete ea s se lase
de consumul de droguri? Prinii care au trecut prin aceast situaie tiu foarte
bine c, dac fiul sau fiica lor nu i doresc dezintoxicarea, recderea se va
ntmpla imediat dup ieirea din secia de dezintoxicare sau, n paralel cu
tratamentul ambulatoriu pentru supOli, pe perioada dezintoxicrii, se ntmpl
i consumul de droguri. Aadar, toxicomanul se poate afla n stadiul pe care cei
doi specialiti n toxicomanie, Prochaska i DiClemente, l numesc de
precontemplare. Este vorba despre acel stadiu n care consumatorul de drog nu
consider c consumul ar fi o problem pentru el. El gsete tot felul de
raionali zri pentru a-i justifica comportamentul. Drogul i ofer numai
avantaje. "Este modul meu de a m distra." "M ajut s m simt bine i nu
exist nimic care s m fac s m simt bine att de repede. Altfel m
plictisesc. Toi prietenii mei consum." Acestea sunt justificri tipice pentru
aceast faz de precontemplare. n acest stadiu, un rol fomie impOliant l
poate avea psihoterapeutul, care poate lucra cu toxicomanul pe sistemul de
motivare, avnd suportul printelui. Pentru a renuna din proprie iniiativ la
consumul de droguri, persoana dependent are nevoie de motivare. Acesta este
unul dintre momentele n care terapeutul se poate manifesta n cadrul
triunghiului toxicoman - printe - terapeut. Printele care a depit faza de
"tragedizare" poate acorda supOli fiului sau fiicei aflat() n situaie de criz.
Printele care nu a depit faza de tragedizare i care nu a reuit s accepte
situaia poate sabota munca psihoterapeutului, ntreinnd compOliamentul de
consum. Reprourile, suspiciunea, atitudinea moralizatoare, n general, pot
menine dependena .
ieire. n cabinet intr prinii i "problema". De obicei "problema" nu are
nimic de spus. n aceste condiii se ntmp l ceea ce a numi fenomenul "viei
paralele". Fiecare membru al familiei vorbete pentru el, n paralel. Strategiile
de a aborda situaia de criz sunt ntemeiate tot pe mitul familiei. Acesta poate
fi mai imp011ant dect recuperarea persoanei dependente. Am ntlnit familii n
care mitul familiei ideale este foarte important. n aceste familii centrarea
este pe imaginea familiei i nu pe recuperarea toxicomanului. n acest caz
capcana este foarte puternic, pentru c atunci cnd persoana dependent nu i
niai gsete locul n scenariul familial exist un mare risc de eliminare a
acesteia. "Mai bine pleac, s nu mai tiu de el."
O alt reacie tipic n faza de tragedizare este cutarea reetelor. Exist
familii care nu au strategii propriu-zise de a face fa problemelor cu care se
confrunt . Sunt acele familii care caut reete n curtea vecinilor, n mass-media
sau n "gura satului". Dup prerea noastr, cutarea reetelor de astfel de
familii confirm funcionarea mitului "Nu este momentul s creti!".
485
tnrul
486
abstinen.
,.,
familial. Att timp ct el interacioneaz cu aceste persoane i ele fo losesc
acelai tip de relaionare, tnrul toxicoman i va menine comportamentul
obinuit n afara spaiului terapeutic. De ce? Dac el este implicat ntr-o
comunicare paradoxal cu prinii lui, odat ntors n spaiul familial va intra n
aceast comunicare paradoxal cu acetia, indiferent de ceea ce s-a ntmplat n
spaiul psihoterapeutic. Presiunea schimbrii va funciona n continuare.
Responsabilitatea relaiei nu aparine niciodat numai uneia dintre persoanele
implicate. Pentru ca problema tnrului dependent s poat fi rezolvat este
necesar ca printele s se integreze triunghiului toxicoman - printe - terapeut,
acceptnd c schimbarea nu poate s cad doar pe umerii tnrului toxicoman.
Altfel, este vorba despre o fals schimbare. n acest fel, printele l susine pe
psihoterapeut n demersul su, iar n raport cu tnrul dependent el poate
funciona, dup cum am mai spus, ca oglind, nsoindu-l n cutarea lui i
schimbndu-se odat cu el.
Contientizarea scenariilor la care pmticip toi membri familiei este
foarte important pentru ca triunghiul toxicoman - printe - psihoterapeut s
funcioneze. n cazul presiunii schimbrii este foarte important scenariul
"Acum nu este momentul sa creti! ''', scenariu care implic, bineneles,
paradoxul, pentru c tnrului toxicoman i se cere s se schimbe i n acelai
timp s stagneze, s fie contientizat.
Motivaia exterioar,
sptmn
489
fie
4.
4.1.
Un model de tratament
491
492
afl
ntr-
Faza de aciune. Este faza n care are loc luarea deciziei de a schimba
comportamentul. Terapia este orientat ctre punerea n discu.ie a
automatismului comportamentului de consum, a circumstanelor n
care are loc consumul de drog i a situaiilor de risc crescut.
4.2.
Terapia
multipl
de familie
494
Intervenia paradoxal
n familia toxicomanului
3.
4.
Detennin retroacillni.
Fumizeaz
n cele din urm, tatl s-au sustras terapiei, dar exemplul reflect foarte bine
necesitatea redefinirii problemei atunci cnd avem de a face cu familii cu
toxicomani. Cazul lui A este tipic pentru familiile cu toxicomani.
Constelaiile
Constelaiile
497
nvat,
exist
499
Concluzii
Observaiile
500
TEME I PROVOCRI
1.
Analizai
toxicodependenilor
familial.
2.
abordri v motiveaz
n mai mare
msur s
aprofundai?
realizai?
Postfat
,
Bibliografie selectiv
integrativ,
Editura Polirol11,
Iai
Bucureti
Hough,
Margaret
(1998),
Counselling
Skills
and
Theo/y.
Hodder&Stoughton, Great Britain
Ilardo, J.A., Rothmann, C.R. (1999), !'lI Take Care of You. A Practical
guidefor Family Caregivers, New Harbinger Publisher, Inc.
Hu, P. (2000), Iluzia localismului sau localizarea iluziei, Editura Polirom, Iai
Ionescu, G. (1995), Tratat de Psihologie Medical i Psihoterapie, Editura
Asklepios, Bucureti
Joubert, Christiane (1992), Des Ancetres lnstiffisament Bons/ Etude du
mythe familial a travers la technique de la therapie psychanalitique du groupe
famille, These pour le Doctorat de psychologie, Grenoble
Jung, c.G. (1996), Personalitate i transfer, Ed. Teora, Bucureti
Jung, c.G. (1997), Tipuri psihologice, Ed. Humanitas, Bucureti
Kemker, S.S., Kibel, H.D., Mahler, J.C.(1993), On becoming oriented to
inpatient treatment: inducing new patients and professional to recovelT
movemen/, International Journal of Group Psychoterapy, 43, 285-302.
507
e McKay, M., Fanning, P., Paleg, K. (1994), Couple Skills. Making Your
Relationship Work, New Harbinger Publication, lnc.
e Meekers, D., Ionescu, A. (1999), Dragostea n anii /90. S_
asupra tineretului din Romnia n 1998, Graphos SRL, H\.lcureti
e Miller, W., Rollnick, St. (1989), Motivation al lnterviewing, Preparing
People to Change Addictive Behaviour, The GuilfordPress, New York
e MiIler, 'V.R., Heather, N. (eds.) (1986), Treating addictive behaviors:
Processes of change, Plenum Press, New York
e Minuchill, S. (1991), Families andfamiZv Therapy, Tavistock Routledge
e Mitrofan, Iolan~a (1997), Desenul serial - ca abordare diagnostic i
terapeutic, n . Dima, S. (coord.), Copilria, fill1dament al personalitii,
Editura nvmntului Precolar
eMitrofan, Iolanda (1997), Gestalt-terapia- de la contientizarea de sine la
adaptarea creativ i integrarea holist, n Mitrofan, Iolanda (coord.),
Psihoterapia experienial, Editura Infomedica, Bucure ti
e Mitrofan, Iolanda (2001), Meditaii creative. Metafor transjiguratoare i
contiin extins, Editura SPER, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda (2004), Terapia Unificrii, Editura SPER, Bucureti
e Mitrofan, Io]anda (coord.) (1997, 1999), Psihoterapia Experienial (O paradigln
a autorestructurrii i dezvoltrii personale), Editma Infomedica, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda (coord .) (2000), Orientarea experienial i'n
psihoterapie. Dezvoltare personal, interpersonal i transpersonal, Editura
SPER, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda, Buzducea, D. (1999), Ps ihologia p ierderii i terapia
durerii, Editura Albedo, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda, Buzducea, D. (2000), Analiza Ex istenial sau Drwllul
ctre sens, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Orientarea experienial n
psihoterapie, Editura SPER, Bucureti
Mitrofan, Iolanda, Ciuperc, C. (2002), Psihologia i terapia cuplului,
Editura SPER, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda, Nu, A. (2005), Consilierea psihologic. Cine, ce i
cum?, Editura SPER, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda, Stoica, Cristina Denisa . (1997), Psihoterapia
experienial de grup gestalt-creativ - o provocare la "cretere ", in Mitrofan,
Iolanda (coord.), Psihoterapia Experienial, Editura Infomedica, Bucureti
e Mitrofan, Iolanda, Stoica, Cristina Denisa (2005), Analiza
transgeneraional n terapia unificrii, Editura SPER, Bucureti
Mitrofan, Io13r.da, Vasile, Diana Lucia (200 1), Terapii de fmnilie, Editura
SPER, Bucureti
e More~u,
A. (1995), Autotherapie assistee, Nauwelaelis Editions,
Beauvechain, Belgique
509
Muro, J., Kottman, T. (1995), Guidance and Counseling in the Elementm)' anei
Middle Scools, A Practica! Approach, Brown & Benchmark Publishers, Madison,
Wisdonsin, Dubuque, Iowa
Nedelcea, C. (1999), Despre rezisten i anxietate, o viziune experienial,
n Revista de Psihoterapie Experienial, nr. 7, Bucureti
Nedelcea, c., Dumitru, Paula (1999), Optimizarea comportamentului
profesional, ntre educaie i psihoterapie, Editura SPER, Bucureti
Neuburger, R. (1988), L 'irrationel dans le couple et la famille, ESF, Paris
Neuburger, R. (1989), Le mythefamilial, ESF, Paris
Niculae, Ioana (2003), Abordarea psihoterapeutic individual n
toxicodependen, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Terapia toxicodependenei.
Posibiliti i limite, Ed. SPER, Bucureti
Oakley, R., Charles, K. (1999), Drugs, Society and Human Behavior,
Eight edition, WCB/ Mc Graw- HiU
Ormont, L. (1992), The group therapy experience, St. Mat1in's Press, New York
Ormont, L. (1993), Resolving resistances to immediacy in the group
setting, International Joumal of Group Psychotherapy, 43, 399-418.
Pascal, M. (2001), Arta de a fi mereu mpreun, Editura AxeI Springer,
Bucureti
Muro, J., Kottman, T. (1995), Guidance and Counseling in the ElementOl)' and
Middle Scools, A Practical Approach, Brown & Benclunark Publishers, Madison,
Wisconsin, Dubuque, Iowa
Nedelcea, C. (1999), Despre rezisten i anxietate, o viziune experienial,
n Revista de Psihoterapie Experienial, nr. 7, Bucureti
Nedelcea, c., Dumitru, Paula (1999), Optimizarea comportamentului
profesional, ntre educaie i psihoterapie, Editura SPER, Bucureti
Neuburger, R. (1988), L 'irrationel dans le couple et la famille, ESF, Paris
Neuburger, R. (1989), Le my the familial, ESF, Paris
Niculae, Ioana (2003), Abordarea psihoterapeutic individual in
toxicodependen, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Terapia toxicodependenei.
Posibiliti i limite, Ed. SPER Bucureti
Oakley, R., Charles, K. (1999), Drugs, Society and Human Behavior,
Eight edition, WCB/ Mc Graw- Hill
Ormont, L. (1992), The group therapy experience, St. Martin's Press, New York
Ormont, L. (1993), Resolving resistances to immediacy in the group
setting, International Journal of Group Psychotherapy, 43 , 399-418.
Pascal, M. (2001), Arta de a fi mereu mpreun, Editura AxeI Springer,
Bucureti
Sehini Palazzoli, M., Boscolo, L., Prata, G. (1980), Paradoxe et contreparadoxe, ESF
Seywert, F. (1990), L 'evaluatiol1 systemique de lafal11il1e, PUF, Paris
Sigall, H., Landy, D . (1973), Radiating Beauty Effects of Having a
Physically Attractive Partner 011 Person Perceptiol1, n J011rnal of Social
Psychology, 28, 218-224.
Simpson, J., Campbell, B., Berscheid, E. (1986), The association ben.veen
Romantic Love and Marriage: Kephart (1967) tvvice Re-visited, n Personalil)!
and Social Psychology, 12, 363 -372.
Stancu, Ioana (2005), Mic tratat de consiliere psihologic i co/ar,
Editura SPER, Bucureti
Stnescu, Maria Liana (2003), Introducere n consilierea psihologic,
Arvin Press
Stoica, Cristina Denisa (2002), Relaii-capcan n familia loxicomanului,
Ed. SPER, Bucureti
Surkis, A. (1989), Th e group therapist's quandmy: To lead or to treat?,
workshop presented at Tenth Intemational Congress of Group Therapy,
Amsterdam
Tesser, A., Paulhus, D. (1976), Tovvard a casual model of love, n Journal
of Personality and Social Psychology, 34, 1095-1105.
Tian, Dayton P.D. (1994), The Drama Within - Psychodrama and
Experiential Psychotherapy, Deerfield Beach, Health Communications Inc . .
Tisseron, S. (1992), La honte, la psychanalyse d 'un hen social, Dunod, Paris
Tisseron, S. (1999), Nos secrets defamille, Ramsay, Paris '
Tisseron, S., Torok, Maria, Rand, N., Nachin, c., Hachet, P. (1995), Le
psychisme il l'epreuve des generations (Clinique dufantnze), Dunod, Paris
Toma, Gh. (1999), Consilierea i orientarea n coal, Casa de Editur i
Pres Viaa Romneasc, Bucureti
17. Cristian Ciuperc, Copiii viitorului sau _::~ 2001, ISBN 973-85329-6-5
18. Iolanda Mitrofan, Terapia experienial d ~
ISBN 973-85329-7-3
19. Iolanda Mitrofan, Terapia comunicaional de ....
2001, ISBN 973-85329-8-1
20. Iolanda Mitrofan, Terapia integrati v de familie, EdJ ::: - _
ISBN 973-85329-9-X
21. Iolanda Mitrofan, Terapia multipl de familie, Editura SPER, ::
973-85330-0-7
22. Iolanda Mitrofan, Terapia narativ de familie, Editura SPER, 2001, l S3_ 973-85330-1-5
23 . Iolanda Mitrofan, Terapia sistemic de familie, Editura SPER, 2001 , ISBI
973-85330-2-3
24. Iolanda Mitrofan, Terapia strategic de familie, Editura SPER, 2001, ISBN
973-85330-3-1
25. Iolanda Mitrofan, Terapia structural de familie, Editura SPER, 2001,
ISBN 973-85330-4-X
26. Iolanda Mitrofan, Terapia transgeneraional de familie, Editura SPER,
2001, ISBN 973-85330-5-8
27. Geanina Cucu Ciuhan, Devierile compOltamenta1e la copii, Editura SPER,
2001, ISBN 973-85330-6-6
28. Petrua Daniela Coman, Ce se ntmpl cu adolescenii abuzai, Editura
SPER, 2001, ISBN 973-85330-7-4
29. Iolanda Mitrofan, Ce este psihopatologia i psihiatria copilului, Editura
SPER, 2001, ISBN 973-85330-8-2
30. Io1anda Mitrofan, Meditaii creative. Metafor transfiguratoare i contiin
extins, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2001, 156 pagini, ISBN
973-85330-9-0
31. Iolanda Mitrofan, Dom Buzducea, Psihologia pierderii i terapia durerii,
Editura Albedo, 1999, 194 pagini; reeditare revizuit i adugit, Editura
SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 202 pagini, ISBN 973-8383-10-2
32. Io1anda Mitrofan, Cristian Ciuperc, Psihologia i terapia cuplului, Editura
SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 184 pagini, ISBN 973-8383-11-0
33. Anca Munteanu, Terapia psihanalitic freudian, Editura SPER, colecia
Caiete Experieniale, 2002, 96 pagini, ISBN 973-8383-12-9
34. Iolanda Mitrofan, Cristian Ciuperc, Psihologia vieii de cuplu - ntre iluzie
i realitate, colecia AIma Mater, Editura SPER, 2002, 493 pagini, ISBN
973-8383-13-7
35. Ctlin Nede1cea, Introducere n programarea neuro-lingvistic. Instrument
psihologic pentru dezvoltarea personal, Editura SPER, colecia Caiete
Experieniale, 2002, 200 pagini, ISBN 973-8383-14-5
36. Victor Badea, Marian E. Constantin, n umbra societii, Incursiune n
viaa persoanelor fr adpost, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale,
2002,140 pagini, ISBN 973-8383-15-3
=- -
515
37.
38.
39.
40.
4l.
42.
43.
44.
45.
46 .
47.
48.
49.
50 .
51.
52.
53 .
54.
55.
516
56. Ada Prvan, Dublul i diferena, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2004,
364 pagini, ISBN 973-8383-25-0
57. Ioana Stancu, Mic tratat de consiliere psihologic i colar, Editura SPER,
colecia Caiete Experieniale, 2005, 170 pagini, ISBN 973-8383-26-9
58. Adrian Nu, Comunicarea: chipuri, umbre i mti , Editura SPER, colecia
Caiete Experieniale, 2005, 181 de pagini, ISBN 973-8383-27-7
59. Iolanda Mitrofan, Denisa Cristina Stoica, Analiza transgeneraional n
Terapia Unificrii : o nou abordare experienial a familiei, Editura SPER,
colecia Anim, 2005 , 308 pagini, ISBN 973 -8383-28-5
60. Iolanda Mitrofan, Augustina Ene, Ne jucm nvnd ... nvm jucndune! Dezvoltare personal asistat de calculator, n grup experienial ,
Editura SPER, colecia Caiete Experieniiile , 2005, 148 pagini, ISBN 9738383-29-3
61. Iolanda Mitrofan, Adrian Nu, Consilierea psihologic: cine, ce i cum?,
Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2005 , 200 pagini, ISBN 9738383-30-7
62. Adrian Nu, Despre iubirea nonposesiv i exuberant , Editura SPER,
colecia Anim, 2005 , 96 pagini, ISBN 973-8383-31-5
63. Ion Cosmovici, Cinci minute la o cafea. Eseu despre intimitatea
postmodern , Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2005, 139 pagini,
ISBN 973-8383-32-3
64. Adrian Nu, Calea Vrjitorului. Metodologia relaxat a revelrii Sinelui,
Editura SPER, colecia Anim, 2006, 132 pagini, ISBN 973 -8383-33-1
65. Adrian Nu , Psihologia cuplului, Editura SPER, colecia Alma Mater,
2006,200 pagini, ISBN 973-8383-34-X
66. Geanina Cucu-Ciuhan, Efic iena psihoterapiei experieniale la copilul
hiperkinetic (studiu clinic de validare), Editura SPER, colecia Alma
Mater, 2006, 227 pagini, ISBN 973-8383-35-8
67. Adrian Nu, Infinitul mic, iubindu-l pe cel Mare, Editura SPER, colecia
Anim, 2007, 172 pagini, ISBN 978-973-8383-36-4
68. Adrian Nu, Mai mult de 10%. Unitatea vertical a creierului, Editura
SPER, colecia Anim, 2007, 147 pagini, ISBN 978-973-8383-37-1
517