Strajan Andreea-Cristina

Anul I Master / KT

Efortul fizic la vrstnici.

Hidrokinetoterapia
Rezumat
naintarea n vrst este asociat cu declinul sistemelor funcionale i consecine nefavorabile asupra
capacitii de efort. Factorii principali limitativi ai micrii sunt cei determinai de modificrile aparatului
locomotor odat cu naintarea n vrst: modificri osoase, articulare (la nivelul cartilajelor, ligamentelor
i tendoanelor) i musculare. Sedentarismul duce la apariia sindromului de decondiionare al btrnilor.
Beneficiile directe ale exerciiului fizic sunt foarte numeroase i includ: mbuntirea funciilor
fiziologice, psihice i sociale, mbuntirea abilitii funcionale, prevenirea i tratamentul unor maladii,
prevenirea accidentelor prin cdere i a leziunilor legate de acestea, reducerea mortalitii n general i a
incidenei iatrogeniilor. Cele mai comune riscuri ale exerciiului fizic la vrstnici sunt reprezentate de
leziuni osteo-musculare (ntinderi ligamentare i musculare).

Evaluarea printr-un interviu sau printr-un

chestionar este recomandat la toi pacienii vrstnici n vederea nceperii unui program de exerciii
adecvat. Indicatorul optim pentru aprecierea capacitii aerobe de efort fizic a organismului vrstnic este
consumul maxim de oxigen (VO2 max). Recomandrile privind tipul de exerciii fizice includ exerciii de
anduran, exerciii de ntrire a forei musculare, exerciii de antrenament pentru mbuntirea
echilibrului i exerciii de flexibilitate.
Hidrokinetoterapia este o metod terapeutic n care apa se folosete att n cura intern ct i n cura
extern sub diferite forme, acionnd prin intermediul temperaturii, pe calea unor factori mecanici i
chimici. n aplicaiile externe, cele mai obinuite ci prin care apa acioneaz asupra organismului sunt
excitaia termic i excitaia mecanic. Tocmai din acest punct de vedere hidroterapia se asociaz cu
kinetoterapia.
Cuvinte cheie: vrstnici, efort fizic, beneficii, riscuri, teste de efort , hidrokinetoterapie, organism.
Abstract
Aging is associated with functional systems decay and unfavorable consequences on exercise capacity.
The principal factorsthat limit the movement are those ones due to the locomotors apparatus
modifications during aging: bones, joints (at thelevel of cartilages, ligaments and tendons) and muscles
modifications. Sedentarism causes the apparition of the elders deconditioning syndrome.

The direct benefits of physical exercise are multiple and they include: physiological, psychic and social
function improvements,functional ability improvement, prevention and treatment of some diseases,
prevention of accidents by falling and of thelesions due to that, reduction of general mortality and
reduction of iatrogenic incidence. The most common risks of exercise inthe elderly are osteo-musculary
lesions (ligaments and muscles sprainings).
Evaluation by use of interviews or a questionnaire is recommended to all elderly patients to start an
adequate exerciseprogram. The optimal indicator for the evaluation of the exercise aerobic capacity of the
aged organism is the maximal oxygen consumption (VO2 max).
Recommendations regarding types of physical exercise type include: endurance exercises, muscular
force exercises, training exercises for equilibrium improvement and flexibility exercises.
Hydrokinetotherapy is a therapeutic method in which, the water is used to both internal and external
treatment in various forms , acting through temperature , by means of mechanical and chemical factors .
In external applications , the most common ways in which the water acts on the body are thermal
excitation and mechanical excitation . Because of this points of view hydrokinetotherapy is associated
with physiotherapy.
Key words: elderly, physical exercise, benefits, risks, effort testing, Hydrokinetotherapy , body .

Introducere
naintarea n vrst este asociat cu declinul sistemelor funcionale i consecine
nefavorabile asupra capacitii de efort.
Exerciiul fizic are scopul general de a menine sau de a mbunti
starea fizic, psihic i funcia articular. ntreruperea efortului ocupaional,
odat cu schimbarea statutului social prin pensionare, impune compensarea
acestuia prin activiti fizice recreaionale, pentru a mpiedica efectele
nefavorabile ale inactivitii fizice asupra strii de sntate. Hidrokinetoterapia nu
poate fi considerat o simpl transpunere n mediul acvatic a kinetoterpiei pe uscat. Ea realizeaz o
solicitare articular care are ca scop asupulizarea, efectul muscular fiind secundar. Reeducarea n
ap se desfoar analitic i n general n succesiune invers celei pe uscat prizele de start i fixarea
segmentelor care nu lucreaz. Alegereaexerciiilor este dependent de : vrst, starea general i
capacitatea de colaborare a pacientului.
Metodele de cercetare utilizate
n lucrarea de fa metodele de cercetare utilizate sunt reprezentate de:

metoda studiului bibliografic;

metoda observaiei pedagogice;

metoda nregistrrilor;

metoda statico-matematic;

metoda grafic.
Metoda studiului bibliografic
Pentru realizarea cercetrii tiinifice am efectuat o documentare corespunztoare i ct mai

complex, avnd ca punct de plecare cele mai reprezentative surse ale literaturii de specialitate.
Metoda observaiei pedagogice
Aceast metod este socotit a fi una dintre cele mai vechi metode de cercetare i cu cea
mai ampl utilizare n cunoaterea pacienilor, ea furniznd date despre pacieni. Putem spune de
asemenea c aceast metod este cea mai simpl dintre metode, ea constnd n contemplarea
intenionat a unui proces sau fenomen.
Metoda nregistrrilor
Metoda nregistrrilor este o alt metod important folosit n lucrarea de fa. Metoda
prezint avantajul exprimrii cifrice a rezultatelor, ceea ce aduce cercetri obiective i exacte.
Metoda statico-matematic
Aceast metod este utilizat n cercetarea diferitelor fenomene n cazul nostru a activitii de
hidrokinetoterpie. Ea const n alegerea datelor numerice, interpretarea i prelucrarea lor statistic.
Datele furnizate cu ajutorul statisticii contribuie la cunoaterea nivelului de cretere a miobilitii
articulaiei scapulo-humerale n funcie de vrsta pacienilor, de sexul acestora, de dinamica lor.
Particularitile micrii la vrstnici
Dup vrsta de 30 de ani, capacitatea aerob de effort ncepe s scad cu 10-15% pe decad la
sedentari i cu 5-7% pe decad la sportivi antrenai. Jumtate din valorile gsite la sedentari se datoreaz
modificrilor ireversibile cauzate de mbtrnire, restul fiind date de incapacitatea fizic .
Nivelul exerciiilor fizice descrete odat cu vrsta, datorit unor cauze multiple; la vrstnici, afeciunile
cronice i bolile intercurente sunt cele care limiteaz cel mai frecvent activitatea fizic. Mai puin de
jumtate dintre vrstnici efectueaz un exerciiu fizic minim i doar un sfert efectueaz un exerciiu
regulat de circa o jumtate de or de 5 ori/sptmn. Femeile sunt, n general, mai puin active dect

brbaii. Situaia economic i nivelul educaional reprezint factori care determin ntr-o mai mare
msur gradul de inactivitate fizic dect vrsta i sexul feminin.
Factorii principali limitativi ai micrii sunt cei determinai de modificrile aparatului locomotor odat
cu naintarea n vrst: modificri osoase, articulare (la nivelul cartilajelor, ligamentelor i tendoanelor) i
musculare. Sedentarismul duce la apariia sindromului de decondiionare al btrnilor.
a) Modificri osoase
Nivelul osteogenezei i remodelrii osoase scade cu vrsta, ceea ce duce la o considerabil subiere a
grosimii peretelui osos, n special a epifizelor i oaselor scurte i late. Scade densitatea mineral osoas i
rezistena la presiune; scade numrul osteoblastelor, celulele tinere sintetizatoare de os; crete formarea
adipocitelor n mduva osoas. Modificrile enumerate duc la osteopenie; aceast pierdere de mas
osoas la vrstnici determin cel mai frecvent dispariia curburilor fiziologice ale coloanei , tasri
vertebrale, curburi patologice, reducerea statural, dispariia bolii plantare i n special fracturi de old.
Fracturile sunt asociate cu o rat de mortalitate de 12-20%.
Prin metoda histiomorfometriei osoase s-a demonstrate c osteopenia senil i osteoporoza comun nu
sunt univoce. n mbtrnire predomin diminuarea formrii osului de ctre osteoblaste. Pierderea osoas
debuteaz nc de la maturitate i este liniar la brbai, care pierd 20-25% din cantitatea de os ntre 20-80
de ani, pe cnd la femei devine rapid ncepnd cu menopauza, pn la 70 de ani pierzndu-se 35-40%.
Aceasta explic frecvena mai mare a osteoporozei la femei i rolul insuficienei gonadice n geneza ei.
Fenomenul de atrofie osoas al osului spongios, manifestat la nceput prin pierderea de os cortical, este
compensat pn spre 50 de ani, printr-o apariie osoas subperiostal i lrgirea canalelor medulare
b) Modificri articulare
mbtrnirea cartilajului poate fi considerat un rezultat al uzurii prin agresiuni asupra articulaiei
suferinde n cursul vieii i, de asemenea, o consecin a alterrii componentelor la nivel molecular, ceea
ce duce la pierderea calitilor cartilajului.
Modificrile la nivelul articulaiilor altereaz toate structurile (lichidul i membrana sinovial, cartilajul
articular, discurile intervertebrale, tendoanele i ligamentele). La nivelul cartilajului hialin articular,
metabolismul condrocitelor se modific odat cu vrsta: activitatea transglutaminazic crescut coreleaz
cu un risc crescut de calcifiere (condrocalcinoz). Paralel, are loc o diminuare n densitatea celular a
stratului superficial, o diminuare a colagenului, o modificare a compoziiei glucozaminoglicanului i o
diminuare a formrii agregatelor de proteoglicani, alternd elasticitatea cartilajului. Coninutul n ap al
cartilajului scade. Grosimea cartilajului articular descrete la nivelul genunchiului cu circa 0,25 mm/an. n
zonele cu cartilaj distrus exist o fibrilare asemntoare celei din artroze, care crete odat cu naintarea n
vrst.

Membrana sinovial i elementele pe care le produce, mai ales enzimele, lichidul sinovial i osul
subcondral intervin n mod cert n modificrile osteoarticulare. Osul subcondral devine mai fragil i
antreneaz leziuni ale cartilajului. Aparatul ligamento-muscular, care joac un rol de amortizor, se
atrofiaz cu vrsta; scade capacitatea regenerativ a esutului conjunctiv i elasticitatea i crete densitatea
fibroas i rigiditatea. Astfel, scade fora ligamentelor i tendoanelor, crete riscul de ruptur i se
accentueaz limitarea micrilor Procesul de alterare osteo-articular la vrstnici este favorizat de :
- tulburrile circulatorii, tulburrile digestive
- malabsorbie, imobilizarea prelungit, modificrile endocrine (manopauz, andropauz), tratamentele
prelungite cu preparate cortizonice sau barbiturice.
Modificrile articulare determin o decondiionare locomotorie, cu diminuarea capacitii funcionale i
scderea flexibilitii i mobilitii (limitarea micrilor cu redoare, rigiditate, nepeneal) i creterea
riscului la cderi.
c) Modificri musculare
Odat cu naintarea n vrst, scade progresiv masa muscular scheletic (de la 30% din greutatea
corporal la tineri, la 15% la 75 de ani) datorit scderii numrului i mrimii fibrelor musculare, proces
denumit sarcopenie.
Sarcopenia este nsoit de slbiciune muscular i diminuare a micrilor active, pasive sau mixte.
Factorii care determin acest proces sunt reprezentai de reducerea nivelului activitii fizice i
schimbrile de la nivelul sistemului nervos central i periferic care pot duce la pierderea de uniti motorii
active, reducerea rateide sintez a proteinelor musculare scheletale. La multe persoane vrstnice,
pierderea de mas muscular poate fi accelerat datorit unui necesar de proteine crescut, asociat cu un
aport sczut. Fibrele musculare de tip II, cu contracie rapid, cu rol n micrile brute i puternice,
descresc pe o scar mai mare dect fibrele de tip I cu contracie lent, implicate n meninerea posturii i
efectuarea exerciiilor ritmice, de anduran. Astfel, pierderea de fibre musculare odat cu vrsta se
traduce printr-o pierdere a forei de contracie izometric maxim, care scade cu 20% n decada a 6-a i cu
50% n decada a 8-a. ntre 65 i 85 de ani scade cu 1-2% fora muscular scheletal i cu 3-4% puterea
muscular scheletal (rata lucrului mecanic). Diminuarea lungimii, forei musculare, puterii musculare i
raportului for/ unitate de msur, dependent de numrul unitilor motorii active determin scderea
contractilitii i amplitudinii micrilor.
Andurana muscular i rezistena la efort sunt sczute; oboseala muscular apare precoce i este nsoit
de acidoz metabolic lactacid i crampe musculare. Efectuarea metabolismului aerob al muchilor roii
posturali este urmat de modificri de postur i creterea riscului la cderi .
La aceste schimbri contribuie i deficiena hormonilor anabolici (hormonul de cretere, factorul de
cretere detip insulinic, testosteronul, dehidroepiandrosteronul) i scderea intensitii lucrului muscular.

Hipotrofia muscular poate fi generalizat (n caz de imobilizare prelungit) sau selectiv (datorit lipsei
de exerciiu fizic sau pierderii controlului trofic exercitat de sistemul nervos n leziuni ale motoneuronilor
periferici sau datorit unor miozite sau miopatii).
Persoanele vrstnice a cror mobilitate este restricionat din cauza unor afeciuni acute, n special cele cu
imobilizare la pat, sunt supuse unei decondiionri i unei pierderi accelarate de for i mas muscular.
Rata pierderii poate ajunge la 1,5%/zi; decondiionarea este mai mare la nivelul muchilor
antigravitaionali .
Beneficiile i riscurile exerciiului fizic
n ciuda reducerii forei musculare legate de vrst, abilitatea funcional muscular este similar la
adulii mai tineri i mai vrstnici. De obicei, persoanele vrstnice sntoase pot s urce scri, s mearg
de-alungul unei linii drepte i s ndeplineasc activitile tipice zilnice cu uurin.
1. Beneficiile exerciiului fizic
Beneficiile exerciiului fizic i depesc de departe riscurile, indiferent de prezena altor factori de risc:
exerciiul fizic regulat poate reduce rata mortalitii chiar i la persoane fumtoare i obeze.
Beneficiile directe ale antrenamentului aerob i anaerob sunt foarte numeroase i pot fi grupate n 3
categorii:
a) fizice: mbuntirea funciilor fiziologice, mbuntirea abilitii funcionale, prevenirea i
tratamentul unor maladii, prevenirea accidentelor prin cdere i a leziunilor legate de acestea,
reducerea mortalitii n general (Evans, 1999) i a incidenei iatrogeniilor;
b) psihice: mbuntirea sntii mintale i a ncrederii n sine;
c) sociale: comportament social activ i independen social.
Beneficiile indirecte includ oportuniti de interaciune social, ntrirea simului de stare de bine, chiar o
mbuntire a calitii somnului i, n special, reducerea incidenei iatrogeniilor medicamentoase.
Respectarea unui program regulat, zilnic cu intensitate moderat este un obicei sntos cu efecte pozitive
dovedite antistress, antiuzur i antimbtrnire, pentru prelungirea duratei active a vieii i a calitii
acesteia .
a) mbuntirea funciilor biopsihosociale
Antrenamentul aerob i anaerob la vrstnici poate determina ameliorarea strii de sntate fizic i
creterea duratei de via, mbuntirea strii psihice i sociale. Exerciiul fizic regulat poate conserva
fora muscularscheletal, capacitatea aerob i densitatea osoas, contribuind la mobilitatea i
independena persoanei.Declinul respirator este ameliorat: crete debitul ventilator, cinetica gazelor,
hematoza i VO2 max.
Activitatea sistemului cardiovascular se mbuntete: se dezvolt circulaia colateral n miocard,
crete umplerea diastolic ventricular, volumul btaie i debitul cardiac. Se mbuntete troficitatea
osoas i a esutului cartilaginos. Integritatea masei osoase se menine, se reduce osteoporoza i scade

riscul la fracturi. Activitatea muscular este considerabil ameliorat: crete sinteza de proteine musculare,
cresc depozitele musculare de glucide i trigliceride, crete activitatea enzimatic i mitocondrial, crete
recapilarizarea muchilor, are loc hipertrofia selectiv a fibrelor musculare rapide de tip II, crete calitatea
contraciei, cresc tonicitatea, elasticitatea i fora muscular i supleea tendoanelor, se reduce sarcopenia
i scade oboseala muscular. Exerciiile de anduran (aerobice) i exerciiile de ntrire muscular pot
reduce limitrile funcionale la vrstnici. Activitatea sistemului nervos somatic este ameliorat: scade
timpul de reacie, este ntreinut sensibilitatea proprioceptiv, este mbuntit activitatea sistemului
somatomotor (execuia motorie, programul motor), este mbuntit motricitatea de susinere i
deplasare, se reduce fatigabilitatea i are loc o stimulare psihomotorie.
Sunt ntreinute, de asemenea, i sistemele senzoriale vizual, auditiv, vestibular. Se amelioreaz
procesele cognitive. Efortul fizic regulat determin n general creterea speranei de via, a vitalitii i a
independenei sociale a vrstnicului (ntrzie cu 5-10 ani riscul de dependen).
b) mbuntirea abilitii funcionale
La vrstnici, efectele benefice ale exerciiului fizic sunt de obicei specifice sarcinii selectate ca activitate
de antrenament. De exemplu, dac scopul este obinerea unei capaciti mai mari de aruncare a unei
mingi, atunci exerciiul ar trebui s implice mai curnd aruncarea unei mingi dect ntrirea muchilor
implicai n micarea de aruncare. Pentru a-i mbunti abilitatea funcional, persoanele vrstnice
trebuie s efectueze att un antrenament cu sarcin specific, ct i exerciii de ntrire muscular.
Exerciiul fizic regulat reduce riscul scderii abilitii funcionale odat cu vrsta i mbuntete
calitatea vieii prin creterea calitii funciilor fiziologice i a strii de bine psihologice.
c) Prevenirea i tratamentul unor maladii
La vrstnici, exerciiul fizic regulat crete sensibilitatea la insulin i tolerana la glucoz, mbuntete
metabolismul, reduce presiunea sanguin sistolic i diastolic rezidual, normalizeaz nivelele lipidice
sanguine(inclusiv o reducere a trigliceridelor circulante i a LDL colesterolului i o cretere a HDL
colesterolului), reduceconinutul de grsime visceral, mbuntete somnul. Un exerciiu regulat (peste
30 minute/zi de activitate cu intensitate moderat) determin un echilibru al metabolismului energetic i
reduce riscul de obezitate i hipertensiune arterial; crete succesul pierderii n greutate iniiale i pe
termen lung, ns pierderea n greutate necesit de obicei i o reducere a aportului caloric.
Astfel, exerciiul fizic regulat poate ajuta n prevenirea osteoporozei, bolilor cardiovasculare (boala
arterialcoronarian, hipertensiunea), diabetului zaharat de tip II, tulburrilor legate de obezitate,
cancerului de colon, tulburrilor psihiatrice (n special tulburrile de dispoziie, cum ar fi depresia).
d) Prevenirea traumatismelor prin cdere i a leziunilor legate de acestea

Exerciiul fizic regulat poate ajuta n prevenirea accidentelor prin cdere i a leziunilor legate de acestea
prin mbuntirea mai multor factori de risc pentru accidentele prin cdere, factori legai de mobilitatea
slab, incluznd puterea, echilibrul, coordonarea neuro-muscular, funcia articular i andurana.
e) Reducerea incidenei iatrogeniilor medicamentoase
Prin mbuntirea funciilor fiziologice (cardiovasculare, respiratorii, locomotorii, a metabolismului
energetic, glucidic i lipidic) i psihice (cognitive, volitive i afective, cu scderea tendinei la depresie)
exerciiul fizic regulat la vrstnici reduce riscul iatrogeniilor medicamentoase, putnd contribui chiar la
scderea dozei administrate n anumite situaii.
2. Riscurile exerciiului fizic
Cele mai comune riscuri ale exerciiului fizic la vrstnici sunt reprezentate de leziuni osteo-musculare
(ntinderi ligamentare i musculare). n cursul exerciiilor pot surveni cderi i leziuni asociate acestora
(de ex. fracturi de old). Pe lng riscurile comune, n cursul exerciiilor crete riscul de moarte subit, n
special atunci cnd exerciiile sunt intense i vrstnicul este sedentar i slab condiionat.
Programul de efort recomandat vrstnicilor
Scderea treptat a activitii fizice odat cu vrsta determin sindromul de decondiionare, care are la
baz, n proporii foarte diferite, vrsta n sine i diversele boli cronice. Decondiionarea reprezint
pierderea antrenamentului ca urmare a unui repaos prelungit necesar n anumite boli, dar i a
sedentarismului ca stil de via a unui individ. nsi inactivitatea fizic la vrstnici poate s reprezinte o
cauz de boal. Statusul fiziologic al vrstnicului trebuie controlat prin programe de activiti fizice
aerobe, aplicate din timp, a nu permite decondiionarea. Chiar dac aceasta a aprut, programele de
activiti fizice pot mbunti, n mare parte, parametrii de mai sus. Prescrierea unui exerciiu fizic poate
include orice combinaie a celor 4 tipuri de exerciii terapeutice: exerciii de anduran, exerciii de
ntrire a forei musculare, exerciii de antrenament pentru mbuntirea echilibrului i exerciii de
flexibilitate. Exerciiile fizice trebuie s fie corespunztoare nivelului de fitness i statusului medical al
pacientului (de exemplu exerciii de flexibilitate i de ntrire muscular pentru a reface capacitatea de
micare dup o imobilizare articular post-fractur).
Anumii pacieni necesit supraveghere medical pe durata efecturii exerciiilor, de exemplu cei care
prezint urmtoarele afeciuni : boal de arter coronar principal stng, afeciune valvular dobndit,
boal cardiac congenital, cardiomiopatie (alta dect datorat unui infarct recent sau hipertrofic), istoric
de stop cardiac sau episod de fibrilaie ventricular (necauzat de un eveniment ischemic acut), aritmii
ventriculare complexe necontrolate medicamentos, dou sau mai multe infarcte miocardice anterioare,
angin. Pentru a crete aderena, medicul ar trebui s-i permit pacientului, n msura posibilitilor, s i
aleag activitile care i fac plcere, aceleai sau variate, efectuate singur sau n grup. Ideal, exerciiile
alese de pacient ar trebui s includ toate cele 4 tipuri. Pacienii pot integra exerciiul recomandat n

activitatea zilnic (de ex. mersul pe jos). La mbuntirea complianei pacientului contribuie: mesajul
medicului, individualizat i repetat pe parcursul mai multor consultaii; ncurajarea pacientului s aleag
activiti care i cresc starea de bine; strategii individualizate de ncorporare a exerciiilor n activitatea
zilnic, cu implicaii sociale (de ex. vizita la un prieten); utilizarea resurselor comunitare (de ex. centre
pentru vrstnici, cu diverse grupe de activitate). Un exerciiu fizic regulat, de intensitate moderat, cu
durata de 30 de minute/zi produce cele mai multe din beneficiile asupra sntii. Exerciiile trebuie
crescute gradat n intensitate i alternate cu perioade de repaos. Pacienii care au interrupt programul de
exerciii pentru mai mult de 4 sptmni trebuie s reia exerciiile la un nivel redus (jumtate) fa de
nivelul atins anterior.
Programul de reeducare n ap
Programul de reeducare n ap utilizeaz n scop facilitator caracteristicile termice, mecanice i
chimice ale apei; micrile fiind efectuate astfel n condiii de decrcare, cu amplitudine maxim i
cu solicitri minime din partea pacientului. Pentru a realiza acomodarea pacienilor programul de
reeducare va fi precedat de imersii totale. Programul va respecta principiul pregresivitii att ca
ngreunare ct i ca durat. Astfel perioada de lucru va crete treptat de la 10 minute la 30 minute.
Ritmul optim al micrilor este de 10-15 repetri pe minut. Expirul se va face n timpul micrii, iar
inspirul n pauza dintre repetri; ngreunarea micrii se obine prin accelerarea vitezei de deplasare
i prin mrirea suprafeei de rezisten cu ajutorul palmarelor, labelor de scafandru. Programul de
reeducare n ap se efectueaz individual sau n grup; indiviadualizarea va ine cont de vrstAa
subiectului, diagnostic, stadiul bolii, starea general a pacientului i de bolile asociate. Terapia de
grup se va folosi n cazul pacienilor cu simptomatologie asemntoare.
Gimnastica respiratorie
Gimnastica respiratorie ocup un loc important n hidrokinetoterapie. Aceasta const n
coordonarea i amplificarea voluntar a micrilor libere respiratorii respectiv din stimularea i
antrenarea funciei respiartorii prin micri pasive, active i active cu rezisten n scopul
ameliorrii schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular. Prin exerciiile de respiraie se asigur
astfel o ventilaie pulmonar optim, o plat rapid a datoriei de oxigen i o revenire ntr-un timp
ct mai scurt a indicilor neurofiziologici la valori apropiate de cele anterioare efortului. La acestea
se adaug i facilitatea circulaiei de ntoarcere venoas cu impact pozitiv asupra metabolizrii
produilor acizi rezultai n urma efortului.Exerciiile de respiraie n ap sunt foarte importante i
reprezint unul din punctele forte ale reeducrii n hidrokinetoterapie. Ritmul i tempoul micrilor
n cadrul exerciiilor de respiraie se adapteaz strii organismului. Cele mai utile exerciii sunt cele

n care fazele respiraiei sunt asociate cu micri active la nivelul trunchiului, membrelor superioare
sau membrelor inferioare, micri executate simetric sau asimetric.
Exerciiile sunt executate cu pacienii fie n imersie total fie n imersie parial.
Imersiile totale constau n scufundarea ntregului corp n bazine, czi, piscine, la diverse
temperaturi ale fluidului:
-

imersiile totale la temperaturi reci dureaz 10-20 secunde, i sunt precedate de o procedur
cald;

imersiile totale la temperaturi calde se aplic pornindu-se de la temperatura de confort pentru

acomodarea subiectului, se menine aproximativ 5 minute.
Imersiile totale au ca efecte: vasodilataie accentuat, cu suprancalzirea central a corpului,

accelerarea metabolismului, efecte citostatice.

Imersiile pariale constau n scufundarea parial a corpului n special a extremitilor.
Imersiile cuprind: proceduri reci, calde, alternante i ascendente Hauffe.
-

procedurile reci au efecte antiinflamatorii cnd durata este de 5-10 minute i efecte
decongestive cerebrale i viscerale cnd se aplic pe o durat de 1-2 minute;

procedurile calde produc vasodilataie periferic i relaxarea spasmului vascular;

procedurile alternante acioneaz prin alternarea procedurilor calde cu cele reci. Astfel imersia
la temperatura de 38-40 grade celsius se menine 2-3 minute, pn la apariia hiperemiei, dup
care extremitile se menin 20-30 secunde n ap rece;

procedurile ascendente Hauffe au acelai mod de aplicare ca i imersiile totale la temperaturi

calde.

Exemple de programe
A) HKT n sindromul dureros lombar, n stadiul cronic
1. faza I mobilitate (se indic 10-15 repetri ntr-un set, unu - dou seturi de exerciii ntr-o edin):
n ap puin adnc: mers nainte i napoi, micri ale umerilor, coatelor, genuflexiuni, micri ale
gleznelor, micri ale oldurilor i genunchilor, ntinderea ischiogambierilor;
n ap adnc: genunchii la piept, mers, micri ale oldurilor, extensii pasive lombare, traciuni
lombare numai prin greutatea corpului;
2. faza a II-a for (se indic 10-15 repetri ntr-un set, dou - trei seturi de exerciii pentru membrul
superior i, la fel, pentru membrul inferior, ntr-o singur edin):

 n ap puin adnc: n plus fa de faza I se mai fac alunecri, micri de abducie i adducie ale
oldului din eznd, alunecri la perete etc.;
n ap adnc: n plus fa de faza I se pot face exerciii de tip biciclet etc.;
3. faza a III-a echilibru, coordonare i anduran (exerciiile cresc progresiv n numr i intensitate;
exerciiile de anduran se introduc mai trziu):
n ap puin adnc: n plus fa de faza precedent se introduce mersul n tandem, pitul lateral, rotri
n articulaia oldului, rotri ale trunchiului din ortostatism, genuflexiuni pe ambele picioare sau pe un
singur picior, stretching de ischiogambieri, ridicri pe vrfuri etc.;
n ap adnc: not pe spate numai cu braele, micri de picioare spate i picioare craul, jogging,
bicicleta la intensitate crescnd, extensii i aplecri de trunchi, pendulri de trunchi, stretching al
membrului inferior etc.;
4. faza a IV-a dezvoltarea abilitilor legate de ndeplinirea unei anumite sarcini i dezvoltarea
abilitilor sportive (toate etapele merg progresiv; de aceea cuprind i exerciiile din etapele anterioare,
cele mai complexe lund locul celor mai simple):
n ap puin adnc: a) micri ale membrelor superioare i inferioare; b) micri ale trunchiului
(exerciiile au amplitudine crescnd): desenarea cu piciorul a unor figuri complexe n opt, srituri, balans
lateral, micri de pendulare ale membrelor inferioare, alergare pe loc etc.;
n ap adnc: btaie de picoare craul i spate, alergare cu micri de balans al braelor etc.;
5. faza a V-a sau terapia acvatic de tranziie:
n ap puin adnc: alergare nainte i napoi, ridicri pe vrfuri, micri n opt etc.;
n ap adnc: btaie de picioare spate i craul etc.; 6. faza a VI-a este etapa de meninere a abilitilor
ctigate i fitness i, aa cum am spus anterior, se adreseaz celor care urmeaz un program regulat de
HKT pe termen lung
B) HKT pentru tendinita coifului rotatorilor .
1. faza I mobilitate (se indic 10-15 repetri ntr-un set, unu - dou seturi de exerciii ntr-o edin;
mobilizarea se face n limita durerii, cu braul n imersie; nu se depete 90 de abducie la braul
afectat);
n ap puin adnc: mers 5 minute, micri circulare n articulaia umrului, rotaii interne i externe,
adducie i abducie, micri de flexie i extensie ale umrului n poziie neutr i cu braul la orizontal,
micri ale scapulei, flexii i extensii ale cotului, stretching posterior al scapulei;
n ap adnc: mers lateral i jogging cte 5-10 minute, stretching tip escaladatul peretelui, exerciii
de relaxare.
2. faza a II-a for (se indic 10-15 repetri ntr-un set, dou-trei seturi de exerciii pentru membrul
superior):

 n ap puin adnc: n plus fa de faza I se mai execut diferite tipuri de mers cu micri ale braelor de
a lovi apa, micri din alfabetul umrului, micri combinate ale umrului de tip flexie i rotaie intern
sau abducie pn la orizontal cu rotaie extern, balansri alternative de brae 1 minut etc.;
n ap adnc: n plus fa de faza I se pot face micri de not pe spate 1-3 minute etc.;
3. faza a III-a echilibru, coordonare i anduran (exerciiile cresc progresiv n numr i intensitate;
exerciiile de anduran se introduc mai trziu n funcie de tolerana pacientului):
n ap puin adnc: n plus fa de faza precedent se introduce alergarea timp de 10 minute i exerciii
de stretching pentru grupele musculare ale membrului superior etc.;
n ap adnc: not pe spate numai cu braele etc.;
4. faza a IV-a dezvoltarea abilitilor legate de ndeplinirea unei anumite sarcini i dezvoltarea
abilitilor sportive (cuprinde exerciiile din etapele anterioare, la care se adaug altele mai complexe):
n ap puin adnc: micri ale extremitii superioare, ale trunchiului i membrelor executate cu
amplitudine crescnd, micri de ncruciare a braelor, srituri cu abducia i adducia braelor, alergare
pe loc etc.;
n ap adnc: din plut pe spate sau pe piept, cu picioarele sprijinite pe un obiect plutitor, micri
alternative ale membrelor superioare, alergare cu micri de balans al braelor, abducia i adducia
braelor din plut pe spate cu picioarele sprijinite pe un obiect plutitor etc.;
5. faza a V-a sau terapia acvatic de tranziie:
n ap puin adnc: alergri nainte i napoi, micri de brae specifice procedeelor de not n funcie de
tolerana pacientului etc.;
n ap adnc: btaie de picioare spate i craul, din plut pe piept sau pe spate, cu picioarele sprijinite pe
un obiect plutitor, micri ale braelor etc.;
6. faza a VI-a este etapa de meninere a abilitilor ctigate i fitness i, aa cum am spus anterior, se
adreseaz celor care urmeaz un program regulat de HKT pe termen lung.

Bibliografie
1. Elena Murean, Cristina Jellascov, Doina Murean Corectarea deficienelor fizice.
Mijloace utilizate n ap i pe uscat., Universitatea Spiru Haret, Editura Fundaiei
Romnia de Mine
2. Elena Sabu Refacere- Recuperare. Kinetoterpia n activitatea sportiv., Editura
Fundaiei Romnia de Mine
3. Baciu, Cl Kinetoterpia pre- i post- operatorie, Editura Sport Turism, Bucureti, 1981
4. Biro, V Automasajul, hidroterapia i zooterapia, Editura Polirom, Iai, 2006
5. Buzescu, A Anatomie i biomecanic, Editura ANEFS, Bucureti, 2002
6. Cordun, M, Cirl, L Hidrokinetoterapia n afeciuni reumatismale, Editura Printech,
Bucureti, 1999
7.

Bocu T, Tache S. mbtrnirea i efortul fizic. Palestrica Mileniului III, Civilizaie i Sport,

2005, VI/1(19): 45-57

8. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Ed. Medical, Bucureti, 1999, 132192, 314-319,338-339
9. -Tache S, Bocu T. Influena mbtrnirii asupra capacitii de efort fizic. Palestrica Mileniului
III, Civilizaie i Sport, 2001, II/2(4): 51-60
10.Kiss, I Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Editura Medical,
Bucureti, 1999
11.Marcu, V Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti,
1983
12.Sbenghe, T Kinetologie profilactic, terapeut i de recuperare,
Editura Medical, Bucureti, 1987