USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

TRAUMATISMELE CARDIACE

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII

D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale.

Ghid practic. Ediia a III-a. Chiinu, 2010

DEFINIIE

Traumatismele cardiace: afeciuni severe al

cordului cauzate de traumatisme a cutiei toracice
sau de alte factori cauzali, care se manifest prin
deferite formele clinice i care cere efectuarea
terapiei intensive sau RCRC

DEFINIIE

Comoio cordis: un arest cardiac n urmare

traumatismului nchis i nepenetrant a cutiei
toracice fr dezvoltarea modificrilor structurale
ale cutiei toracice i ale cordului

DEFINIIE

Contuzia cordului: un sindrom acut, cauzat de

traumatism accentuat a cutiei toracice sau de alte
factori

cauzali

care

se

manifest

prin

dezvoltarea modificrilor structurale anatomice i

tulburrilor funcionale ale cordului

CAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACE

Precipitare de la nlime mare

Autocatastrofe (accidente rutiere)
Contuzie toracelui (cdere n timpul mersului din
fug)
Compresia cutiei toracice
Lovitur n regiune precordial cu pumn sau cu
picior
Leziunea toracelui fr alterare pleurei i
pericardului
Aciunea valului de aer n explozii
Natere

FACTORII PRINCIPALI I MECANISMELE

AI AFECTRII CORDULUI

Strivirea subit a inimii cu ridicarea presiunii intracardiace

Lovitura subit n regiunea precordial sau afectarea cordului
prin fracturi costale
Deplasarea cordului n traumatismul toracic
Aciunea sistemului nervos central la inim (n prezena
stresului)
Dezechilibrele metabolice n miocard urmate de
traumatismele toracice sau politraumatismele
Ruptura traumatic a cordului prin:
micorarea pronunat a volumului cutiei toracice
deplasarea inimii n cutie toracic
aciunea hidrodinamic a sngelui

CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR
CARDIACE
(Subcommittee on ATLS of the American College
of Surgeons Committee on Trauma, 1989)

Traumatismele izolate

Traumatismele asociate (politraumatismele)

Trauma nchis

Trauma deschis

Trauma penetrant

Trauma nonpenetrant

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI

PRIN TRAUMATISMUL ACUT

Miocard
Comoio
Contuzie
Laceraie (Rupere)
Ruptur
Perforaie septului
Anevrism, pseudoanevrism
Tromboz, embolie sistemic

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI

PRIN TRAUMATISMUL ACUT

Pericard
Pericardit
Sindromul de postpericardiotomie
Hemopericard, tamponada cardiac
Pericardit constrictiv
Laceraie (Rupere) a pericardului
Hernie a cordului

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI

PRIN TRAUMATISMUL ACUT

Structurile endocardiace
Ruptur a pilierilor
Ruptur a cordaje
Ruptur a valvulelor atrioventriculare i semilunare

Arteriile coronariene
Tromboz
Laceraie (Rupere)
Fistul

CLASIFICAREA
TRAUMEI NCHISE A CORDULUI

n funcie de caracterul leziunii

coaut., 1982)

Contuzia cordului
Comoio cordului
Miocardiodistrofia traumatic
Infarctul miocardic traumatic
Ruptura cordului:

ruptura miocardului

ruptura aparatului valvular

(dup A.Golicov i

CLASIFICAREA
TRAUMEI NCHISE A CORDULUI

n funcie de evoluie clinic

Stadiul acut
Stadiul subacut
Perioada de recuperare

CLASIFICAREA
TRAUMEI NCHISE A CORDULUI

n funcie de gradul severitii

(dup A.ott i

I.Griin, 1978)

Traumatismul cardiac minor

Traumatismul cardiac de severitate medie
Traumatismul cardiac sever

DIAGNOSTICAREA

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)

Istoria medical
Traumatismul toracic
Debut lent
Starea se agraveaz lent

Acuzele
Durere precordial
Palpitaie
Dispnee moderat
Anxietate sau adinamie

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Examenul clinic obiectiv

Tegumentele palide sau cianotice

Diaforez
Tahipnee moderat
Tahicardie sau aritmia cardiac moderat
Hipotensiunea arterial (colaps, C)
Asurzirea zgomotelor cardiace
Ritmul de galop
Frectura precordial
Ralurile pulmonare crepitante

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)

Explorrile paraclinice
ECG

Semne de ischemie acut

Aritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie,

tahiaritmiile supraventriculare i
ventriculare, blocurile atrioventriculare i de
ramur a f. His

ECG

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)

EcoCord
Scderea fraciei de ejecie sub 40%
Prezena zonelor de diskinezie n miocard
Dilatarea cavitilor cardiace

Examenul de laborator
Leicocitoz
Creterea enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MBCPK, mioglobin, tropanine I i T

MODELE DE DIAGNOSTIC
FUNCIONAL (PREVENTIV)

Traumatismul toracic nchis. Traumatismul cardiac

acut nchis, evoluie de severitate medie (10.08.06).
Contuzie cordului. Bloc A-V gr. II, tip I Mbitz. IC
NYHA cl. IV.

Traumatismul toracic nchis. Traumatismul cardiac

acut nchis, evoluie de severitate medie(1.08.06).
Comoio cordis. IC NYHA cl. IV.

COMPLICAIILE

EPA
Cordul pulmonar acut
C
ICC
Aritmiile cardiace
Anevrismul cardiac acut
Tamponada cardiac
Urgen hipertensiv
Pericardit acut
TEPA
Tromboemboliile arterelor mezenteriale sau vaselor renale,
sau vaselor cerebrale
Moartea subit cardiac

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n traumatismele cardiace

se face cu:
AP i AI
IMA pe fond de CI
Miocardiodistrofiile de genez diferit
Pericarditele acute
Cardiomiopatia dilatativ
Cardialgiile de genez diferit

TRATAMENTUL

PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)

Protecia personalului

Examenul primar. Protocol ABC

Poziia pacientului cu ridicare extremitii cefalice la 40

Fluxul de Oxigen 8-10 1/min

n prezena semnelor de detres vital:

Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijat

Protecia termic

PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Analgezia suficient:

Fentanil 0,1 mg cu Droperidol 2,5 - 10 mg i/v lent

sau
Morfin 3-5 mg i/v lent

Profilaxia aritmiilor cardiace:

Amiodaron 5-10 mg/kg i/v n perfuzie cu viteza

0,5-1 mg/min

Prevenirea sindromului de coagulare

intravascular diseminat:

Aspirin 125-325 mg oral

Enoxaparin 1 mg/kg s/c n 2 prize sau
Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore

PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)

Ameliorarea metabolismului n miocard:

Riboxin (Inozin) 200 mg i/v n bolus
Soluie Polarizant (Clorur de Potasiu 3gr, Sulfat
de Magneziu 1-2gr) i/v n perfuzie

Protocoale de tratament al ocului cardiogen /ocului

traumatic

Protocol de tratament al traumatismul toracic

Tratamentul complicaiilor

CRITERIILE DE STABILIZARE A
BOLNAVULUI

Tensiunea arterial sistolic este egal sau peste

90 mmHg
Tensiunea arterial medie peste 50 mmHg
Ritmul cardiac normal
FR normal
Tegumentele se recoloreaz, cianoz se
micoreaz, timp de recolorarea cutanat sub 2
sec
Dispare diaforez
Diurez peste 50-70 ml/or
Bolnavul contient, rspunde adecvat la ntrebri

PRONOSTICUL

Pronosticul

precoce

depinde

de

severitatea

leziunei a miocardului i volumului leziunelor

poliorgane. Letalitatea comun, n traumatismele
cardiace, constituie 42,0%: n contuzia cordului30,4%, n infarct mocardic traumatic-36,8% i
ruptura cordului-92,8% (dup A.Golicov i coaut.,
1982). Riscul letalitii aparine zilei a treia de la
debutul bolii.

CONDIIILE DE SPITALIZARE

Necesit spitalizare urgent toi bolnavii cu traumatismele

cardiace confirmate, ca i cazurile de mare suspiciune.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie orizontal
sau cu ridicare extremitii cefalice la 40, sau n poziia antiTrendelenburg.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraie tegumentelor
Auscultaie cardio-pulmonar
Control: Ps, PA, FR
Monitorizare ECG
Oxigenoterapie
Perfuzie continu
Supravegherea ventilaiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,
presiune de insuflaie, capnometrie, spirometrie
Toi bolnavii se interneaz n departamentul de Anestezie i
terapie intensiv (reanimare).