Recomandrile ILCOR 2005-2010

Gheorghe Ciobanu
Clinica Urgene Medicale USMF N.Testemianu d.h..m. ef catedr Urgene Medicale

RCRiC

Afeciunile cardiovasculare

Stopul cardio-respirator aprut subit reprezint cauza

de deces a peste 700.000 de persoane anual n Europa

Ritmul cardiac iniial la 40% din aceste cazuri este

FV/TV
ansa de supravieuire a acestor pacieni crete

considerabil dac manevrele de resuscitare cardiopulmonar (compresiuni toracice combinate cu ventilaii) i defibrilarea sunt iniiate precoce

RCRiC

Att n Europa, ct i n SUA 50% din bolnavii

cu patologii avansate a vaselor coronariene i certific primele semne de boal prin tabloul

dramatic al morii subite. Obstrucia arterelor

coronare survenind prin ruptura sau erosiunea plcii aterosclerotice, adeziunea trombocitelor i formarea trombului ocluziv

RCRiC

903

CPR

DEF

SVAC

1. Accesul imediat la serviciile de urgen 903, 961, 911, 03 2. Promptitudinea RCRiC 3. Defibrilarea precoce 4. Precocitatea aplicrii Suportului Vital Avansat Cardiac

RCRiC

Riscurile salvatorului Infeciile

Tuberculoza

SARS
Hepatita, meningita

Nu au fost raportate cazuri de infectare cu

HIV dup aplicarea manevrelor de resuscitare

6 RCRiC Structura nozologic a morii subite cardiace la etapa de prespital este prezentat n tabelul 1. Tabelul 1 STRUCTURA ETIOLOGIC A STOPULUI CARDIORESPIRATOR LA ETAPA DE PRESPITAL
Structura nozologic
Patologie cardiac Patologie extra cardiac

N (abs) (n = 21175)
17451 1814

82,4 8,6

Boli pulmonare
Boli cerebrovasculare Cancer Hemoragii gastrointestinale Obstrucie pediatric Embolism pulmonar Epilepsie Diabet zaharat Boli renale

901
457 190 71 50 38 36 30 23

4,3
2,2 0,9 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1

Cauze externe de stop cardiorespirator

Trauma Asphixia Supradozare droguri Inec Electrocutare Suicid Alte cauze externe
(Conform datelor JP Pell i coaut. Heart, 2003, nr, 89, pp. 839 -942)

1910
657 465 411 105 28 194 50

9,0
3,1 2,2 1,9 0,5 0,1 0,9 0,2

RCRiC

Riscurile salvatorului: precauie n tratarea infeciilor

Folosirea mnuilor i protejarea ochilor Recipiente speciale pentru materiale neptoare Masc pentru fa cu valve unidirecionale Manechine
splare repetat

RCRiC

A (Airway)
B - (Breathing) C (Circulation)

- Ci aeriene
- Respiraie - Circulaie sanguin

RCRiC

OBIECTIVE
Recunoaterea obstruciei acute de ci aeriene Managementul de baz i avansat al cilor aeriene:
Manevre de deschidere a cilor aeriene Intubaia nazo- i orotraheal Cricotiroidostomia cu ac/ventilaia cu presiune pozitiv Cricotiroidostomia chirurgical

Ventilaia eficace

RCRiC

10

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

Trauma Corpii strini Cderea posterioar a limbii Edemul i spasmul laringelui Edemul laringian (Angioedemul sau Edemul angioneurotic) Grupul spasmodic (Laringita striduloas, Pseudocrupul) Infeciile Abcesul periamigdalian Epiglotita Abcesul sau flegmonul retrofaringian Tumori

RCRiC

11

IMPORTANA MANAGEMENTULUI CILOR AERIENE

Managementul cilor aeriene este ntotdeauna

primul pas n asistena pacientului cu stop

cardiorespirator
Obstrucia cilor aeriene este cel mai frecvent

uciga al pacientului traumatizat

RCRiC

12

CILE RESPIRATORII
A. Ci respiratorii superioare: - Cavitatea nazal, - Faringe, - Laringe

B. Ci respiratorii inferioare
-Trahee, -Bronhii i ramificaiile bronice, -Alveole.

RCRiC

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

1. Aspiraia n cile traheo-bronice a: Coninutului gastric prin vrstur (Bronhoalveolita sau Pneumopatia de deglutiie - sindromul Mendelson); Sngelui; Apei; 2. Corpi strini. 3. Infecii - Crupul viral sau laringotraheobronita acut viral; - Broniolita acut. 4. Reacii alergice, oc anafilactic. 5. Edemul pulmonar acut. 6. Tumori.

13

RCRiC

14

PRECAUII N MANAGEMENTUL CILOR AERIENE

Dac se suspecteaz o leziune de coloan

vertebral cervical se va asigura imobilizarea gtului n timpul manevrelor de deschidere a cilor aeriene

RCRiC

SEMNELE OBSTRUCIEI CILOR AERIENE

15

Stare de incontien
Imposibilitate de a vorbi Retracie
Sternal, costal, subcostal

Flux prin cile aeriene sczut sau inexistent Cianoz sau coloraie gri a tegumentului Respiraie zgomotoas Stridor

RCRiC

16

MANEVRE DE DESCHIDERE A CILOR AERIENE

Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei

Nu se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan vertebral cervical

Subluxaia mandibulei
Aspiraia orofaringelui i a nazofaringelui ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu

pensa Magill sau Kocher

ntotdeauna se va administra oxigen n paralel cu

manevrele de management al cilor aeriene

RCRiC

17

RCRiC

18

RCRiC

19

RCRiC

20

RCRiC

21

RCRiC

22

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE SUPERIOARE

I. Tripla manevr Safar (1981) de dezobstrucie aerian: Hiperextensia capului; Subluxarea anterioar a mandibulei (manevra Esmarch); Deschiderea gurii, revizia i ndeprtarea corpilor strini. II. Extragerea corpilor strini cu pensa Magill sau Kocher. III. Intubaie orofaringian (canule orofaringiene Guedel; tubul Safar; sonda Lifeway - Weinmann). IV. Obturatorul esofagian. V. Intubaie nazofaringian (canula Robertazzi; sonda Wendel)..

RCRiC

23

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE SUPERIOARE

I. Tripla manevr SAFAR (1981) de dezobstrucie aerian Hiperextensia capului

Subluxarea anterioar a mandibulei (manevra Esmarch)

Deschiderea gurii, revizia i ndeprtarea manual a corpilor strini

II. Extragerea corpilor strini cu pensa Magill sau Kocher

RCRiC

24

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE SUPERIOARE III. Intubaia orofaringian (canule orofaringiene Guedel, tubul Safar, sonda Lifeway-Weinmann)

Poziie incorect

RCRiC

25

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE SUPERIOARE

IV. Obturatorul esofagian

RCRiC

26

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE SUPERIOARE V. Intubaie nazofaringian (canula Robertazzi, sonda Wendel).

RCRiC

27

RCRiC

28

RCRiC

29

30 RCRiC METODELE DE DEZOBSTRUCIE A CILOR AERIENE INFERIOARE

1. Intubaia endotraheal :
- intubaie cu sonda combinat - intubaie orotraheal

- intubaie nazotraheal
2. Cricotireotomia (coniotomie) i cricotireostomia pe ac 3. Traheotomia 4. Aspiraia coninutului traheobronic cu un aspirator

RCRiC

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE INFERIOARE

31

1. Intubaia endotraheal
Intubaie cu sond combinat Intubaie orotraheal

Intubaie nazotraheal

RCRiC

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE INFERIOARE

32

2. Cricotireotomia i cricotireostomia pe ac

Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid

RCRiC

DEZOBSTRUCIA CILOR AERIENE INFERIOARE

33

3. Traheostomia 4. Aspiraia coninutului secreiilor traheobronice cu un aspirator.

RCRiC

34

RCRiC

35

RCRiC

36

RCRiC

37

RCRiC

38

TEHNICA DE INTRODUCERE A MTII LARINGIENE

RCRiC

39

RCRiC

40

RCRiC

41

RCRiC

42

RCRiC

43

RCRiC

44

RCRiC

45

RCRiC

46

RCRiC

47

RCRiC

48

RCRiC

49

RCRiC

50

ALEGEREA DIMENSIUNII SONDEI DE INTUBAIE

Pentru adulii cu constituie mic 7,0-7,5

Pentru adulii cu constituie mare 8,0-8,5-9,0 Copii:
Formula 16 + vrsta n ani, mprit la 4 Diametrul sondei trebuie s corespund cu diametrul degetului mic

Pentru intubaia nazotraheala se va alege o sond cu diametrul cu 0,5 1 mm mai mic dect al sondei care s-ar utiliza pentru intubaia orotraheal

RCRiC

51

RCRiC

52

RCRiC

53

RCRiC

54

RCRiC

METODE DE VENTILARE
B RESPIRAIE

55

Respiraie gur-la-gur, gur-la-nas, gur-la-gur-i-la-nas, gur-lamasc, gur-la-tub Safar sau stom.

Respiraie cu balonul portabil AMBU

Ventilarea adecvat este confirmat prin : Prezena micrilor respiratorii de expansiune a cutiei toracice

Auscultarea i sesizarea aerului expirator

RCRiC

56

Determinai prezena reaciei i solicitai ajutor

RCRiC

57

Victima reacioneaz? DA
Cutarea leziunilor Stabilirea diagnosticului Acordarea primului ajutor

RCRiC

58

Reacioneaz victima?

NU
Solicitai ajutor Aezai victima n decubit dorsal i eliberai-i cile aeriene Verificai respiraia

RCRiC

59

Eliberarea cilor aeriene

Hiperextensia capului Ridicarea mandibulei Dac se suspicioneaz leziune de coloan

vertebral cervical:
Subluxaia mandibulei

RCRiC

60

Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui Ascultai sunetul respiraiei Simii pe obraz aerul expirat Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respir sau nu

RCRiC

61

Respir victima?

DA
Dac situaia permite, aezai victima ntr-o poziie lateral de siguran Solicitai un serviciu de urgen Reevaluai periodic starea pacientului

RCRiC
Poziia lateral de siguran

62

Faza I

RCRiC
Poziia lateral de siguran

63

Faza II

RCRiC
Poziia lateral de siguran

64

Faza III

RCRiC
Poziia de siguran

65

Faza IV

RCRiC

Respir victima? NU

66

Solicitai ajutor calificat al unei echipe specializate AMU

Aplicai podul palmei n zona central a toracelui i cealalt mn deasupra

ncepei compresiunile toracice cu o frecven de 100/minut Dup efectuarea a 30 de compresiuni administrai 2 insuflaii n cile aeriene

RCRiC
Compresiunile pe stern trebuie s asigure o coborre cu 4-5 cm Ritm: 100 /minut

67

RCRiC

68

Compresiunile Toracice 30 n minut (1,8 n 1 sec.)

RCRiC

69

Respiraia artificial

Pensai nasul victimei inei-i brbia ridicat

Inspirai adnc
ncercai s aplicai ct mai etan buzele pe cele ale victimei

RCRiC

70

Respiraia artificial

Expirai continuu n gura victimei (o insuflaie timp de 1 sec) Verificai dac i se ridic pieptul Pstrai-i brbia ridicat Apoi mai efectuai nc o insuflaie Verificai micrile toracelui

RCRiC

Verificarea revenirii toracelui

71

RCRiC
Resuscitare cardiopulmonar efectuat de o singur persoan 30 compresiuni:2 ventilaii

72

RCRiC

73

Ventilaia gur-la-nas

Dac ventilaia gur-la-gur este dificil: Dac gura este serios lezat Victima este salvat de la nec Resuscitarea este facut de un copil Motive estetice

RCRiC

74

Raport Compresiuni toracice: Numr insuflaii

Doi reanimatori
30 compresiuni : 2 ventilaii

RCRiC

75

Reevaluarea victimei
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt

pentru reevaluarea victimei numai dac

aceasta va prezenta respiraii normale

RCRiC

Resuscitare numai prin compresiuni toracice

76

Cnd salvatorul nu dorete sau este n imposibilitate de a administra ventilaii gur-la-gur Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o frecven de 100/minut Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii normale

RCRiC

77

Se continu resuscitarea pn:

Sosirea ajutorului calificat care preia

manevrele de resuscitare
Victima prezint semne vitale
Salvatorul se epuizeaz

78 RCRiC DETERMINAREA PREZENEI RESPIRAIEI

Pacientul care vorbete sau prezint semne vocale ne indic c aerul trece de corzile vocale Pacientul care nu reacioneaz la excitaii

Observ expansiunea peretelui anterior al cutiei toracice

Ascult prezena inspiraiei i expiraiei

Sesizeaz prezena jetului de aer expirat

RCRiC

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII

PRIN CORPI STRINI

79

IV. Manera Heimlich de ndeprtare a corpilor strini situai mai profund n cile respiratorii

Bolnav anxios respir convulsiv, ncepe s tueasc, nu poate vorbi, duce involuntar mna strns n pumn la gt, respiraia se poate opri, tegumente palide, cianotice, bolnavul pierde contiena. De suspectat obstrucia chiar dac bolnavul se alimenteaz i consum lichid.
Copiii aspir frecvent fragmente de jucrii, bomboane, nuci. Manevra Heimlich la victima contient, incontient, la femeile nsrcinate, la victimele cu un grad nalt de adipozitate. Manevra Heimlich la sugar.

RCRiC

80

Curarea digital a cavitii bucale

Se va efectua numai pentru ndeprtarea corpilor strini solizi, vizibili

RCRiC

81

Obstrucia cilor aeriene superioare

5 lovituri interscapulare
Se va verifica obinerea dezobstruciei dup fiecare lovitur

Dac nu s-a obinut dezobstrucia prin lovituri interscapulare vor fi efectuate

5 compresiuni abdominale

RCRiC

82

Compresiuni Abdominale
Seria cte 5

RCRiC

83

PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII I CEREBRALE (RCR CPR)

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur.

Micrile de ventilaie artificial a plmnilor se combin cu micrile de compresiune toracic.

Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea eficacitii resuscitrii cardiorespiratorii. Se cere respectarea strict a raportului compresiuni -ventilare.

RCRiC ALGORITMUL RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII I

CEREBRALE EFECTUAT DE UN SINGUR REANIMATOR

84

Aduli i Copii > 8 ani

Stabilii lipsa reaciei. Dac reacia lipsete alarmai un serviciu specializat de AMU.

Verificai permeabilitii cilor aeriene i asigurai meninerea permeabilitii lor.

Efectuai 30 compresiuni sternale. Administrai 2 insuflaii n cile respiratorii. Ciclul de compresiuni-ventilri de 30:2 se continu pn la sosirea serviciului specializat de AMU - 903; -961; -911; - 03.

85 RCRiC ALGORITMUL RESUSCITRII CARDIO- RESPIRATORII I CEREBRALE

EFECTUAT DE DOI REANIMATORI

Aduli i Copii > 8 ani

Stabilii lipsa reaciei. Dac reacia lipsete alarmai un serviciu specializat de AMU. Reanimatorul de la extremitatea cefalic verific permeabilitatea cilor aeriene i ntreprinde msuri de a menine cile aeriene deschise Al doilea reanimator efectueaz 30 compresiuni toracice. Primul reanimator efectueaz 2 insuflaii n cile respiratorii. Ciclul compresiuni-ventilri de 30:2 se repet pn la sosirea serviciului specializat de AMU

RCRiC

86

Particulariti:

Frecvena compresiunilor 100 n minut

1,8 compresiuni n 1 sec. Amplituda compresiunilor 4-5 cm Frecvena respiraiilor 10 n minut Durata n timp a unei insuflaii n cile respiratorii 1 sec Verificarea digital a cavitii bucale se efectueaz numai n prezena corpilor starini vizibili

RCRiC ALGORITMUL RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII I

CEREBRALE

87

Copii 1 - 8 ani
Stabilii lipsa reaciei. Dac reacia lipsete timp de 1 min. efectuai msurile de reanimare de baz, apoi alarmai un serviciu specializat de AMU. Asigurai controlul permeabilitii cilor aeriene i msurile de meninere a permeabilitii lor. Efectuai 30 compresiuni toracice ( un singur reanimator) sau 15 compresiuni toracice (doi reanimatori) Administrai 2 insuflaii n cile respiratorii. Ciclul compresiuni-ventilri de 30:2 (un singur reanimator) i 15:2 (doi reanimatori) se continua pn la transmiterea bolnavului serviciului specializat de AMU

RCRiC

88

Copii 1 - 8 ani

Pentru compresiuni toracice ne folosim de podul palmei sau de ambele mini ca la aduli; Compresiunile le efectum n jumtatea inferioar a sternului; Compresiunile trebuie s asigure o coborre a sternului cu 2,5 3,5 cm; Frecvena compresiunilor 100 n min; Frecvena respiraiilor Copii 1-8 ani 15 n minut Copii 8-15 ani - 12 n minut;

ALGORITMUL RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII I RCRiC CEREBRALE

89

Copii sub 1 an Stabilii lipsa reaciei. Dac reacia lipsete timp de 1 min efectuai msuri de reanimare de baz, apoi alarmai un serviciu specializat de AMU. Asigurai controlul i meninerea permeabilitii cilor aeriene. Efectuai 100 compresiuni n minut cu raportul 30:2 (un reanimator) sau 15:2 (doi reanimatori)

Efectuai 2 insuflaii n cile respiratorii.

Ciclul compresiuni-ventilri de 30:2 sau 15:2 se repet pn la sosirea serviciului specializat de AMU

RCRiC PARTICULARITILE RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII I CEREBRALE

90

Copii sub 1 an
Pentru compresiuni toracice ne folosim de vrfurile degetelor II, III sau podul palmei; Compresiunile le efectuam pe stern cu 1 cm mai jos de linia intermamelonar; Frecventa compresiunilor 100 n min; Intensitatea compresiunilor trebuie s asigure o coborre a sternului cu 1,25 1,5 cm;

Frecvena respiratorie - 20 n min, 1 insuflaie n 1 sec.

RCRiC

RAPORTUL COMPRESIUNI-VENTILRI N CORELARE CU VRSTA

Vrsta Raportul 30 : 2 30 : 2 15 : 2 30 : 2 15 : 2 30 : 2 15 : 2 3:1 100 : 20 n min Compresiuni Ventilri toracice 100 100 100 : 10 n mi : 12 n min : 15 n min

91

16 ani aduli 8 15 ani

Doi reanimatori

1 8 ani
Doi reanimatori

1 12 luni
Doi reanimatori

1 28 zile, prematuri

100 - 120 : 20-30 n min

RCRiC

Pacient incontient?
Eliberarea cilor aeriene Evaluarea semnelor vitale

92

Algoritmul ALS Pediatric

FV TV fr puls

Solicitai echipa de ALS

RCP 15 : 2
Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea Ritmului

AEP Asistolie
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile* Verificai electrozii, poziia padelelor i contactul Ateptai/ verificai tubul de O2i accesul IV Compresiuni toracice continue dup asigurarea cii aeriene Administrai adrenalin o dat la 3 - 5 minute Luai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul

Defibrilai o singur dat

4J

RCP 2 min 30/15 : 2

*Cauze potenial reversibile:
Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia

RCP 2 min 30/15 : 2

Pneumotorace sufocant Tamponad cardiac Intoxicaii Trombembolie coronarian sau pulmonar

RCRiC PARTICULARITILE RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII I CEREBRALE

1. Submersie (phone fast all ages) 2. Stop cardiac asociat cu traum (phone fast all ages) 3. Supradozare cu medicamente ages) (phone fast all

93

4. Stopul cardiac la copii cu risc nalt pentru aritmii (phone first all ages)
5. Obstrucia cilor aeriene cu corpi strini (phone fast all ages)

RCRiC

94

COMPLICAIILE RCR CPR

Fractura de coast sau de coaste;

Fractura sternului;
Rupturi de ficat, plmni, inim; Poziia corect a minilor are o importan deosebit n profilaxia complicaiilor i eficacitatea msurilor RCR.

RCRiC

95

CRITERII DE EFICACITATE A RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE (RCRiC)

1. Apariia pulsaiei la artera carotid, brahial sau femural.

2. Restabilirea reaciei fotomotorii.

3. Normalizarea culorii tegumentelor i mucoaselor.

4. Restabilirea respiraiei spontane. 5. Apariia micrilor n membrele inferioare i superioare.