Colegiul de Medicină Bălți

Disciplina medicală de studiu

Anestezia și terapia intensivă

Subiectul:
Starea terminală,
RCP
Realizată de Veronica Cheptea,
profesoară de a/m în ATI, chirurgie
C1
RC (UK)
 Obiective:
1. Realizarea evaluării primare a pacientului în
stare critică

2. Identificarea semnelor clinice în

SCR
3. Determinarea cauzele stopului C-R

3. Cunoașterea manevrelor de A/U în

SCR

RC (UK)
C3
RC (UK)
 INFORMAȚIE EPIDEMIOLOGICĂ
- Incidența anuală a morții subite cardiace
în populația generală este de 1-2:1000
persoane

- Stopul cardio-respirator subit reprezinta

cauza anuală de deces a peste 700.000 de
persoane din Europa

- Moartea subita cardiaca determina

aproximativ 50% din decesele cardio-
vasculare si 13-30% din mortalitatea
C4
generala RC (UK)
 Supravietuirea dupa RCR
– 5-10% (15% dupa Fibrilatie Ventriculara – FV)

– RCR cu Defibrilare în primele 3-5 minute:

supravietuire pina la 49-75% !

– Fiecare minut de intirziere a RCR:  7-10%

supravietuirea !

C5
RC (UK)
 RCR
Definiție:
• Ansamblu de metode prin care se
asigură un minim aport de oxigen în
axul vital central: cord-pulmon-
cortex.
• Cu cât este mai precoce, cu atât se
pierd mai puţini neuroni şi se evită
leziuni ireversibile ale miocardului
şi pulmonilor !
C6
RC (UK)
 • RCR
• Are două componente:

SVB = RCP “cu mâinile goale”

SVA = SVB + tehnici specifice:

de ex. DEF, laringoscop.,aparate de ventilatie
mecanica.
+ suportul material al lor:
de ex. – perfuzor, tub traheal ...
+ medicamente:
de ex. – adrenalină, amiodaronă ...
C7
RC (UK)
 Etiologie SCR

-Boli cardiovasculare
-Boli respiratorii
-Trauma
-Boli cerebrovasculare
-Asfixie
-Intoxicatii medicamentoase
- Tentative de suicid
RC (UK)
 Semnele clinice ale stopului
cardiac ( semnele morții clinice)
• Pierderea conştienţei, apare în 10-15
secunde de la stop
• Apneea sau gaspingul respirator
• Paloarea însoţită de cianoză
• Midriază fixă ( variabil)
• Absenţa pulsului la carotidă verificarea
pulsului 10 s
• NU !! auscultaţi cordul.
• NU!! măsuraţi TA
C9
RC (UK)
 Semnele clinice ale stopului cardiac
(semnele morții biologice)
 Dilatarea maxima a pupilelor, lipsa
fotoreacției
 Semnul ochiului de pisică
 Opacifierea corneei
 Lipsa respirației
 Lipsa pulsului
 Petele cadaverice se formeaza la 30-60 min
după instalarea stopului cardio-respirator
 Rigiditatea cadaverică la 2-4 ore
 Temperatura corpului joasă
C10
RC (UK)
 •Cum sa facem fata unei situatii de
urgenta în strada (prespital)?

C11
RC (UK)
C12
RC (UK)
C13
RC (UK)
C14
RC (UK)
 Ce trebuie să spui la telefon?:
1.UNDE eşti ?!
2.CE s-a întâmplat?!
(foarte
pe scurt)
3.CÂTE VICTIME sunt?

CINE EŞTI? Numai dacă ţi se cere!

Nu este deloc important!
C15
RC (UK)
C16
RC (UK)
 Evaluare

Se va evalua şi se va asigura
salvatorul şi victima
Scuturaţi şi strigaţi
Victima reacţionează?

DA
• Căutarea leziunilor
• Stabilirea diagnosticului
• Acordarea primului ajutor
Reacţionează victima?

NU
• Strigaţi după ajutor
• Aşezaţi victima în decubit dorsal şi
eliberaţi-i căile aeriene
• Verificaţi respiraţia
Eliberarea căilor aeriene
• Hiperextensia
capului
• Ridicarea mandibulei
• Dacă se
suspicionează
leziune de coloană
vertebrală cervicală:
– Subluxaţia
mandibulei
Verificarea respiraţiei
• Priviţi expansiunile toracelui
• Ascultaţi sunetul respiraţiei
• Simţiţi pe obraz aerul
expirat
• Toate acestea nu trebuie să
dureze mai mult de 10
secunde după care hotărâţi
dacă pacientul respiră sau nu
 Respiră victima?

DA
• Dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o
poziţie laterală de siguranţă
• Sunaţi după ajutor
• Reevaluaţi periodic starea pacientului
Poziţia laterală de siguranţă
Faza I
Poziţia laterală de siguranţă
Faza II
Poziţia laterală de siguranţă
Faza III
Poziţia laterală de siguranţă
Faza IV
 Respiră victima?

NU
• Solicitaţi ajutor calificat
• Aplicaţi podul palmei în zona centrală a
toracelui şi cealaltă mână deasupra
• Începeţi compresiunile toracice la o frecven ţă
de 100/minut
• După efectuarea a 30 de compresiuni
administraţi 2 ventilaţii
Apăsaţi pe stern:
Astfel încât acesta să
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut
Compresiunile
toracice
Respiraţia artificială
• Pensaţi nasul
victimei
• Ţineţi-i bărbia
ridicată
• Inspiraţi adânc
• Încercaţi să aplicaţi
cât mai etanş buzele
pe cele ale victimei
Respiraţia artificială

• Expiraţi continuu
(1 sec) în gura victimei
• Verificaţi dacă i se
ridică pieptul
• Păstraţi-i bărbia ridicată
• Verificaţi mişcările
toracelui
Verificarea revenirii toracelui
Resuscitare cardiopulmonară
efectuată de o singură
persoană
 Ventilaţia gură-la-nas
• Dacă ventilaţia gură-la-gură este dificilă
• Dacă gura este serios lezată
• Victima este salvată de la înec
• Resuscitarea este facută de un copil
• Motive estetice
 Raport
Compresiuni toracice: Frecvenţă ventilaţii

• 30 compresiuni : 2 ventilaţii
 Reevaluarea victimei

• Resuscitarea de bază va fi întreruptă

pentru reevaluarea victimei numai
dacă aceasta va prezenta respiraţii
normale
 Se continuă resuscitarea
până:
1. Soseşte ajutorul calificat şi preia
manevrele de resuscitare

2. Victima are semne vitale

3. Salvatorul se epuizează
C39
RC (UK)
C40
RC (UK)
 Support vital avansat
(SVA)
• Scop -reluarea activităţii cordului
• Măsurile postresuscitare
• Suportul vital prelungit
• Măsuri de reanimare şi terapie intensivă
• Recuperarea activităţii cerebrale
• Menţinere a funcţiilor vitale
• Reducerea efectelor secundare apărute ca
urmare a hipoxiei celulare acute şi prelungite
C41
RC (UK)
 SVA

C42
RC (UK)
 Support vital avansat (SVA)

Lipsa semnelor de viață

• Pe timpul cat se asteapta echipa,
• SE EFECTUEAZA RCR 30:2
• Se administreaza pacientului
oxigen
• Se ataseaza monitorul
• Se obtine accesul venos.
RC (UK)
 SVA - AIRWAY
• 1.Eliberarea cailor aeriene cu
tehnici de baza.?????

• 2.E.C.A- tehnici adjuvante

C44
RC (UK)
C45
RC (UK)
C46
RC (UK)
C47
RC (UK)
C48
RC (UK)
 Curăţarea cavităţii bucale
Aspiratoare
Manuale
Mecanice

C49
RC (UK)
 Curățarea cavităţii bucale

C50
RC (UK)
 T.adjuvante
• Canula
orofaringiana

C51
RC (UK)
 Canula nazo-faringiană

C52
RC (UK)
 Canula nazo-faringiană

C53
RC (UK)
 SVA - Breathing (respiraţie):
- recunoaşterea SR:
- respiraţie artificială (tehnica
anterior):
- gură la gură
- gură la nas (nas-gură)
- gură la obiecte intermediare
- frecvenţă: 18 - 20 / min.
V-700-1000ml(10 mlkg) în 1-2 s
C54
RC (UK)
 SVA - Breathing

C55
RC (UK)
 SVA - Breathing

C56
RC (UK)
 SVA - BREATHING
O2-terapia:

- oxigen umidifiat (1/3

alcool+2/3 apă)

C57
RC (UK)
C58
RC (UK)
C59
RC (UK)
C60
RC (UK)
 SVA –
• Utilizare de medicamente:
- ADRENALINA: 1 mg la 3 min. (nu peste 10
mg)
- AMIODARONA: 300 mg, bol atac, apoi 150 mg
la 3-5 min.
(LIDOCAINA: 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV
refractară: se adaugă 0,5-0,75 mg în bol, cu
repetare la 10-15 min, doză totală = 3 mg/kgc.)
- ATROPINA: 1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40
mg/kgc

C61
RC (UK)
 Căi de administrare a
medicamentelor
Calea intravenoasă
• Medicamentele pot fi administrate atât în
sistemul venos periferic cât şi pe cateter
central.
• Medicația administrată în sistemul venos
periferic ar trebui urmate de administrarea a
cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea
extremităţilor.

C62
RC (UK)
 Căi de administrare alternativă

• Sunt folosite atunci când calea

intravenoasă nu este accesibilă.
• Calea intraosoasă este folosită mai
ales la copii dar poate fi folosită şi
la adulţi

C63
RC (UK)
C64
RC (UK)
Întrebări?