1.

Patologia gastro-duodenal
Dereglarea activitii tractului gastrointestinal
este un fenomen frecvent n timpul
perioadei de gestaie.
Interelaiile dintre funciile aparatului digestiv
i activitatea gonadelor la femeile garvide
au un caracter specific.

Orice sarcin provoac modificri n activitatea stomacului. n

timpul unei gestaii normale are loc modificarea secreiei
gastrice, ce se exprim prin diminuarea activitii, reducerea
secreiei i capacitii digestive.
Modificarea secreiei gastrice se constat n primele luni de
gestaie i persist cteva sptmni dup natere.

n timpul sarcinii deseori se nregistreaz pirozisul, care nu este

fenomen constant i nu este dependent de alimentaie.

Multe gravide acuz arsuri n regiunea epigastric. Acest

simptom este specific ultimelor luni de gestaie. Restabilirea
relativ rapid a secreiei glandelor gastrice dup natere denot
c dereglrile gastrice, n timpul sarcinii, sunt funcionale.

 Cu

toate acestea, perturbrile frecvente ale aciditii

gastrice n timpul gestaiei nu ntotdeauna trec fr
urmri pentru organismul feminin. Ele pot conduce
uneori la aclorhidrie.
Multe afeciuni gastrice preexistente n timpul
sarcinii se amelioreaz.
De exemplu, gastroptoza acuzele anterioare, de
regul, dispar n perioada gestaiei, mai cu seam n
perioada a doua de sarcin.
Dup natere, unele dereglri pregestaionale,
probabil de caracter reflex, reapar.

Gastrita

cronic este inflamaia cronic a mucoasei

gastrice cu alterarea structurii morfologice a mucoasei,
dereglri funcionale secretorii, motorii i incretorii ale
stomacului. Gastrita cronic este o afeciune destul de
rspndit.
n majoritatea cazurilor semnele clinice sunt durerile n
regiunea epigastric i dereglrile dispeptice, gardul de
manifestare al crora depinde de faza i particularitile de
evoluie (acutizare sau remisie, hiper-hipo sau
normoaciditate, atrofia sau hipertrofia mucoasei, existena
eroziunilor, afectare focal sau difuz).
Gastrita cronic nu are semne specifice, clinica afeciunii
deosebindu-se prin varietate.

 Diagnosticul

gastritei cronice se bazeaz pe evaluarea

acuzelor, datelor anamnestice, cercetarea funciilor secretorii
i motorii ale stomacului. Fibrogastroscopia este dificil
pentru gravide. Procedura urmeaz a fi utilizat conform unor
indicaii stricte, mai ales n eficiena tratamentului.
Tratamentul
urmeaz a fi complex, difereniat i
individualizat. Componentele de baz ale msurilor curative
sunt: dieta, alimentaia fracionat, administrarea de
spasmolitice, M colinolitice i blocani ai receptorilor H2
histaminici n caz de hipermotilitate i hipersecreie,
stimulatori ai secreiei gastrice n caz de hipoaciditate.
Conduita obstetrical. De regul, evoluia gastritei cronice
n caz de respectarea regulilor expuse mai sus este benign. n
virtutea acestora, nu exist indicaii pentru ntreruperea
sarcinii.

 Boala

ulceroas este o afeciune cu evoluie ciclic, tabloul

clinic variat i exulceraie a mucoasei gastrice sau duodenale n
perioada de acutizare. Semnele clinice ale bolii ulceroase n
perioada de gestaie, ct i lipsa sarcinii, sunt determinate de
localizarea ulcerului, starea general a organismului, vrsta,
frecvena acutizrilor, disgravidie asociat.

Ultimul

fenomen (ameliorarea strii) poate fi explicat prin

modificarea secreiei glandelor gastrice. O anumit importan
poate avea i influiena uterului n cretere asupra poziiei
stomacului i intestinului, regimul alimentar al gravidei,
creterea greutii copilului, modificrile metabolice i
endocrine.
Sarcina influieneaz pozitiv evoluia bolii ulceroase.

 Diagnosticul

n perioada de gestaie este dificil, dat fiind faptul

c sarcina deseori este complicat de un ir de dereglri ale
tractului gastrointestinal.
Diagnosticul de boal ulceroas neagravat se bazeaz pe
acuze, pe datele obiective i pe datele investigaiilor de
laborator i instrumentale.
Menionm c la gravidele cu ulcer vomele apar mai frecvent
din luna a II a de gestaie, iar voma gestaional ncepe o dat
cu debutul sarcinii.
Pentru ulcerul n sarcin este caracteristic i faptul c voma
survine nu dup fiecare alimentare, cum se observ n cazul
vomei gravidice, precum i prezena sngelui n masele
vomitive i fecale.

 Tratamentul

ulcerului n timpul sarcinii se efectueaz conform

regulilor generale bine cunoscute. Tratamentul medicamentos se
aplic exclusiv n perioada de acutizare a bolii n lipsa efectului
n urma regimului alimentar, dietei, antacidelor alimentare; n
apariia complicaiilor; cu luarea n calcul a eventualei
influiene nocive a preparatelor medicamentoase asupra ftului
i tonusului miometrului.
n cazul apariiei complicaiilor bolii ulceroase ce necesit
intervenie chirurgical, aceasta este acceptabil cu pstrarea
sarcinii.
Tratamentul chirurgical nu este contraindicat, dar se aplic
numai n cazul complicaiilor severe, periculoase pentru
sntatea memei sau a ftului.

 Conduita

obstetrical. n ulcer, practic, se consider c

efeciunea repectiv nu necesit ntreruperea sarcini.
Pacientele cu boala ulceroas a stomacului i duodenului n
timpul sarcinii sunt supravegheate de obstetrician i terapeut (de
dorit gastrolog).
Primvara i toamna, n agravarea sarcinii de disgravidie
precoce, cu 2-3 sptmni nainte de natere precum i imediat
dup natere, pacientele respective necesit tratament
antiulceros profilactic.
Cu toate acestea, posibilitatea pstrrii sarcinii se soluioneaz
pe parcursul evoluiei ei.n cazul agrevrii n timpul gestaiei se
recomand ntreruperea sarcinii.

 Pancreatita

acut. Pancreatita acut reprezint o afeciune

polietiologic complex.
Apariia pancreatitei este legat de dischineziile pancreatobiliare, ce favorizeaz refluxul sucului pancreatic i de
modificrile hormonale caracteristice gestaiei.
Deseori procesul patologic apare pe fundalul afeciunilor
infecioase, ale cilor biliare, intoxicaiilor, maladiilor tractului
gastrointestinal, hepatice etc.
Pancreatita acut apare mai frecvent n jumtatea a doua a
perioadei de gestaie.
La gravide, de regul, se constat pancreatit edematoas, mai
rar pancreatit purulent i pancreonecroz.

Clinica. Semnele principale ale afeciunii sunt durerile acute n

regiunea superioar a abdomenului, deseori e vorba de dureri
n centur cu localizare preponderent n hipocondrul stng.
Apar greuri, vom, se instaleaz colapsul. Pot avea loc
simptome neurologice, cefalee, stare confuzional, limba
uscat i saburat. Pulsul este rar, tensiunea arterial scade.
Examinarea pacientei denot uneori coloraie icteric a
tegumentelor i sclerelor. Pe tegumente pot aprea achimoze
spontane sau hemoragii subcutanate pe suprafeele laterale ale
abdomenului i n jurul ombilicului.
La gravide se constat mai frecvent forme indolore ale
pancreatitei acute. n asemenea cazuri afeciunea se manifest
prin oc i semne de afectare a sistemului nervos central.

Diagnosticul pancreatitei acute la gravide este dificil.

Este necesar de a diferenia pancreatita acut de
preeclampsie, decolarea prematur a palcentei normal
inserate, nefrolitiaz, colecistita acut.
nti de toate, e vorba de cercetarea amilazei serice. La 8
ore dup acces nivelul amilazei serice crete, n
dinamic se observ creterea n continuare a indicelui
respectiv.
Crete esenial cantitatea diastazei n urin n primele
24-28 ore de la debutul afeciunii, fiind majorat timp
de 7-10 zile. Valoarea lipazei crete ceva mai trziu.
Gravitatea afeciunii este indicat de hiperglicemie i
hipocalcemie.

Tratamentul pancreatitei catarale ncepe cu sistarea ingerrii

lichidelor i hranei, evacuarea coninutului gastric pe cale
nazal cu utilizarea unei sonde subiri; se prescriu colinolitice
(sulfat de atropin, platifilin), precum i inhibitori ai
enzimelor (gordox, contrical, trasilol).
Este indicat blocada cu novocain a regiunii lombare.
Pe larg este folosit tratamentul cu infuzie de soluii n scopul
restabilirii echilibrului electrolictic, lupta cu intoxicaia,
ameliorarea microcirculaiei. n vederea reducerii funciei
secretorii a pancreasului i prevenirii edemaierii lui sunt
indicate preparatele diuretice.
Pacientelor cu pancreonecroz sunt indicate antibiotice cu
spectru larg diuretice.

Conduita obstetrical. Potrivit datelor contemporane,

ntreruperea sarcinii n trimestrul I sau declanare naterii
premature n perioada a doua de sarcin nu mbuntesc
prognosticul matern. Dac afeciunea a aprut pe parcursul de
gestaiei i este nsoit de iminen de avort, pstrarea sarcinii
respective nu este justificat.
n cazul pancreatitei acute scopul principal const n aplicarea
precoce a tratamentului complex adecvat.
Ulterior se ia decizia vizavi de intervenia chirurgical, privind
pancreatita.

Conduita sarcinii, naterii, perioadei de luzie, agravate de

pancreatita acut, ine de competena comun a
obstetricianul i chirurgului.

Pancreatita cronic. Afeciunea apare n urma pancreatitei

acute sau poate evolua primar. Acutizarea pancreatitei cronice
n perioada de gestaie este un fenomen tot att de rar ca i n
cazul pancreatitei acute.
Clinica agravrii pancreatitei cronice n sarcin este similar cu
al femeilor fr sarcin. Simptomele principale sunt: dureri
periodice sau permanente localizate, de regul, n segmentul
superior al abdomenului, ce iradiaz spre stnga sau inferior, n
flancul stng; dereglri dispeptice; mase fecale abundente de
consiste pstoas.
Palparea abdomenului este elgic n regiunea proieciei
pancreasului. Rezultatele metodelor auxiliare de investigaie
corespund indicatorilor caracteristici pancreatitei acute.

Tratamentul este aproape analogic cu cel al pancreatitei

acute. Dietoterapia este componentul principal i cel mai
important al tratamentului complex al pancreatitei cronice.
Tratamentul
medicamentos
include
administrarea
pancreatinei (0,25x3 ori/zi) sau preparatelor enzimatice:
colenzim, penzinorm, festal (1-2 pastile de 3 ori pe zi
dup mese).
Conduita obstetrical. n remisiunea stabil a afeciunii,
lipsa diabetului, sarcina n pancreatita cronic este
permis. Pancreatita cronic nu influieneaz major
evoluia jumtii a doua de gestaie i finalul ei. n
agravarea afeciunii cronice conduita sarcinii i naterii
este similar cu pancreatita acut.

 Complicarea

sarcinii cu apendicit acut se observ

adeseori.
Faptul este favorizat de un ir de condiii:
influiena progesteronului asupra tonusului i motilitii
tractului gastrointestinal;
dereglarea
funciei
secretorii
a
tractului
gastrointestinal;
achilia gastric, n urma creia are loc dezvoltarea
florei bacteriene n intestin;
deplasarea mecanic a intestinului gros, ndeosebi a
cecului i apendicelui vermiform din cauza mririi
uterului gravid.

Clinica i diagnosticul apendicitei acute n primul trimestru

de sarcin este ca i la femeile negravide.
Diagnosticul corect al apendicitei la femeile gravide necesit
un examin clinic amnunit.
De menionat c, la gravide prezent se ntlnete evoluia
ocult cu manifestri clinice atipice ale apenticitei acute.
O importan deosebit are constatarea majorrii diferenei
ntre temperatura rectal i cea axilar (pn la 10 i mai mult).
Apendicita la femeile nsrcinate se difereniaz de un ir de
boli cum sunt: colica hepatic sau renal, pielita, sarcina
extrauterin, ulcerul gastric perforat, ocluzie intestinal,
inflamarea anexelor, care amenin cu avort spontan.

Tratamentul. Prezena apendicitei acute reprezint un

indice absolut al interveniei chirurgicale de urgen n orice
perioad de graviditate sau postpartum. Tratamentul
conservator fiind inadmisibil.
Acutizarea apendicitei cronice la toate perioadele de
graviditate reprezint un indice de intervenie chirurgical de
urgen n scopul prentmpinrii complicaiilor severe i
periculoase n timpul graviditii i postnatale, pstrrii vieii
mamei i a copilului.
Intervenia chirurgical este indicat chiar i n cazul
diminurii semnelor de apendicit acut, deoarece la
graviditate pe fundalul schimbrii statusului imunologic
posibilitatea dezvoltrii procesului distructiv se mrete
considerabil.

Conduita obstetrical. Nici o form de apendicit nu

constituie un motiv de ntrerupere a sarcinii, fiindc
apendectomia la timp, de regul, pstreaz graviditatea i
naterea decurge normal.
La dorina femeii avortul se realizeaz la 2-3 sptmni de la
intervenia chirurgical, la termenul de sarcin pn la 12
sptmni.
Indicaii pentru operaia cezarian sunt urmtoarele: asocierea
apendicitei acute cu patologiile obstetricale, ce necesit
naterea prin operaie sau cnd dimensiunile uterului mpiedic
intervenia chirurgical.
Femeilor gravide operate le este indicat tratamentul de
pstrare a sarcinii i profilaxia hipozei ftului.

n cazul peritonitei difuze n sarcina la termen sau aproape de

termen intervenia ncepe cu operaia cezarian apoi, dup
suturarea uterului, se aplic apendectomia i manipulaiile
respective referitor la tratarea peritonitei.
Amputaia uterului se realizeaz n cazurile excepionale:
apendicit flegmanoas i gangrenoas asociat cu peritonita
purulent.
La rezolvarea problemei referitor la intervenia chirurgical a
apendicitei la femeile nsrcinate se alege o cale individual,
lund n consideraie starea general a bolnavei, reactivitatea
organismului su, gravitatea procesului inflamator infecios,
vrsta sarcinii (G. Flemming, 1999).

Noiunea aceasta include un ir de medalii, care au n comun

stoparea pasajului intestinal.
Ocluzia intestinal acut la parturiente i luze reprezint o
afeciune rar ntlnit.
Ea poate fi provocat de dereglri dinamice sau mecanice ale
intestinului.
Ocluzia intestinal mecanic poate avea urmtorii factori
etiologici: strangulare, obstrucie sau mixt, iar cea dinamic
paralitic i spastic. La femeile gravide se ntlnesc toate
tipurile de ocluzie intestinal. Uterul gravid numai n cazuri
excepionale poate fi cauza primar a ocluziei intestinale.

Etiologia. Din punct de vedere etiologic ocluzia intestinal

reprezint mai des o boal secundar, adic o complicaie sau
un sindrom al altei efeciuni abdominale (procese inflamatorii,
traume, intervenii chirurgicale, tumori etc).
Ocluzia intestinal la gravide apare de obicei la prezena
aderenelor, concreterilor, cicatricelor, care s-au dezvoltat
dup procesele inflamatorii abdominale preeczistente sau dup
intervenii chirurgicale, la morbiditatea excesiv a unor
segmente intestinale, ca rezultat al alungirii mezoului.
Rareori este ntlnit la garvide incarcerarea herniei i
invaginaia.
Mai frecvent ocluzia intestinal apare n perioada a doua de
gestaie i n timpul naterii.

Clinica i diagnosticul ocluziei intestinale la gravide n

trimestrul II i III nu ntotdeauna decurge tipic i se deosebete
printr-o larg varietate.
Acest fapt este condiionat de nivelul ocluziei, gradul de
compresiune a vaselor i a nervilor mezoului, de termenul
spitalizrii dup mbolnvirea gravidei i perioada sarcinii.
Ileusul la gravide se caracterizeaz prin urmri grave,
dificulti de diagnosticare i adesea cu final nedorit, att
pentru mam, ct i pentru ft.
Manifestrile clinice ale ocluziei dinamice se intensific
succesiv: debutul se exprim prin retenia maselor fecale i a
gazelor, dilatarea intestinului gros, care n continuare se
extinde asupra celui subire; mai trziu apar voma fecaloid i
semne de peritonit.

Volvulusul intestinului, ca unul din tipurile de ocluzie prin

strangulare, se ntlnete adesea. La gravide mai frecvent
survine valvulusul intestinului subire n perioada postnatal,
deoarece se golete uterul i se micoreaz volumul
abdomenului.
Dificultatea diagnosticrii ocluziei intestinale acute la gravide
este condiionat de lipsa semnelor tipice la palpare i la
percuie a abdomenului, n cazurile de sarcin la termen este
contraindicat examinarea radiologic.
Durerile la ocluzia intestinal acut pot fi confundate cu
nceputul contraciilor uterine sau identificate din eroare cu
ruptura uterin, ceea ce reprezint o alt patologie a
abdomenului acut.

Tratamentul. Metodele conservatoare de tratament au

importan nu numai n tratamentul gravidei, dar i n
diagnosticare.
Tratamentul conservator include: clisma-sifon, administrarea
atropinei sulfat, aplicarea intravenoas a soluiei de glucoz i
novocain, soluiei izotonice de clorur de natriu n cantitate
de 2-3 litri, etc.
Concomitent se realizeaz evacuarea coninutului gastric
printr-o sond fin nazal.
Terapia conservatoare se aplic n decurs de cel mult 2-3 ore.
Acest tratament permite uneori de a lichida ocluzia intestinal
dinamic.

Conduita obstetrical. Dac ocluzia intestinal acut s-a

dezvoltat n sarcina precoce, atunci intervenia chirurgical se
refer numai la ileus, i se iau msuri pentru pstrarea sarcinii.
n cazurile cnd ocluzia intestinal s-a dezvoltat n prezena
ftului viabil i a contraciilor uterine, atunci n intestinul mamei
i al ftului este necesar de a termina naterea prin cile
naturale, iar apoi de a nfptui intervenia chirurgical pe
intestin.
n absena travaliului i condiiilor imediate de natere pe cale
natural, se execut operaia cezarian i apoi se trateaz
chirurgical ocluzia intestinal.
Dac ftul nu este viabil, cezariana n timpul ocluziei intestinale
nu se recomand. n prezena peritonitei, se execut operaia
cezarian cu nlturarea ulterioar a uterului.

V mulumesc
pentru atenie!