Sunteți pe pagina 1din 13

Planificarea Dezinstituionalizrii i Reforma

Sistemului de ngrijire a Copilului


Document de suport pregtit de D-na Vesna Bosnjak, Expert Internaional
n reforma sistemului de ngrijire a copilului, Consultant UNICEF n ECE/CSI, pentru
conferina internaional: Reforma Sistemului de ngrijire a Copilului Angajamente,
Parteneriate, Aciune
ce include Armenia, Belarus, Georgia, Moldova i Ukraine.
Chiinu, Moldova
24 26 Noiembrie 2009

1. Obiectivele reformei i cile de realizare ale acestora


Reformele din domeniul proteciei copilului au fost iniiate la nceputul anilor 2000 aproape n
toate rile din Europa de Est i CSI, dar pn n prezent acestea nu au rezultat n reducerea
ponderii numrului de copii admii n ngrijirea de stat. Sunt mai multe motive poteniale
pentru rezultatele ambigue ale acestor reforme. Pn n prezent, atenia a fost focusat mai
mult pe reformele juridice i dezvoltarea politicilor i s-a acordat mai puin atenie asigurrii
acestor reforme regulatorii cu cadrele operaionale necesare, care ar asigura restructurarea
serviciilor de ngrijire a copilului i dezvoltrii noilor servicii.
Echilibrarea ofertei de ngrijire rezidenial cu alte tipuri de ngrijire, care pot presta servicii
alternative unui numr vast de copii ce sunt deja plasai n instituii rezideniale i acoperi
cererea de noi servicii - este esena procesului de reform n prestarea serviciilor. n
contradicie cu convingerile larg rspndite, astfel de reforme nu au loc ca rezultat direct al
adoptrii unor noilor acte legislative. Mijloacele regulatorii necesare pentru a transforma un
sistem care n mare parte se bazeaz pe ngrijire rezidenial la scar larg i planificat
centralizat, ntr-un Lan de servicii bazate pe o mixtitudine de servicii sociale care s
rspund la nivel local diferitor riscuri i vulnerabiliti ale familiilor i copiilor, se bazeaz pe
management, planificare i dialog social, unde dialogul social trebuie s devin baza
primelor dou procese.
In caz de necesitate, abrogarea sau revizuirea unora dintre legile sau regulamentele existente
pregtete terenul pentru Adoptarea Planurilor de Aciune cu obiective multi anuale i anuale,
termeni limit, responsabiliti ale constituenilor i resursele necesare. Aceste eforturi sunt
recomandate pentru a facilita n termen mediu realizarea urmtoarelor obiective:

sporirea numrului de servicii de susinere pentru copil i familie, de care s poat


beneficia copiii i familiile n situaii de risc i s contribuie la prevenirea separrii
copiilor de familia lor;
sporirea numrului de plasamente substitutive ngrijirii n familie (adopia, tutela,
asistena parental profesionist) cu scopul de a reduce dependena de ngrijirea
rezidenial;
reducerea numrului de plasamente i a timpului petrecut n ngrijirea rezidenial i
disponibilizarea angajailor i utilizarea infrastructurii instituiilor pentru noi servicii;
introducerea metodelor holistice de evaluare i management a cazului, introducerea
procedurilor de planificare i monitorizare pentru a asigura opiuni de ngrijire
potrivite, la nivel individual i de familie.

Obiectivele reformei prezentate mai sus au nu doar efectul de a ameliora situaia familiilor i
copiilor, ci va mai contribui i la o utilizare mai cost eficient a resurselor Statului.
a) Scopurile calitative i cantitative ale reformei
Planificarea, ca metod de reglementare a funcionrii sistemului, nu are nici un sens fr
nite scopuri cantitative, un orar de implementare clar, obligaiuni clar stipulate pentru diferii
constitueni i resurse alocate. Se sugereaz ca dimensiunile i sfera schimbrilor care
urmeaz a fi fcute n sistem sunt clar formulate la nivel naional i n obiectivele proiectelor
pe o perioad de pn la cinci ani i mai mult i care includ scopuri calitative si cantitative ce
se refer la obiectivele stabilite mai sus. Astfel de scopuri necesit a fi formulate n
urmtoarele domenii ale reformei:

Scopurile cantitative pentru dezinstituionalizare trebuie s se refere la reducerea


admiterilor i accelerarea ieirilor din instituiile rezideniale precum i la numrul i tipul
de instituii n care este necesar de a introduce un moratoriu pe noi intrri i /sau urmeaz
a fi micorate, nchise sau transformate n noi servicii;
Scopurile cantitative pentru extinderea numrului de plasamente n toate tipurile
de servicii care previn sau substituie ngrijirea rezidenial. Astfel de scopuri trebuie

formulate n conformitate cu pasul i delimitrile instituionalizrii la nivel naional i


regional.
Scopurile calitative n dezvoltarea structurilor de servicii sociale, statele de
personal i tipurile de prestatori de servicii la nivel naional i local trebuie de
asemeni s fie cuantificate, astfel nct procesul de reorganizare a reelelor de servicii s
contribuie la definirea obiectivelor naionale lund n calcul realitile naionale.
b) Vechii i noii constitueni i ageni ai schimbrii

Schimbarea trebuie s fie nu numai planificat ci i administrat. Fr eforturile depuse de


ctre diferite ministere, n vederea nlturrii rezistenei la schimbare, ncurajrii participrii
active a vechilor constitueni n sistem, facilitrii prelurii rolului de ctre noii constitueni,
dezinstituionalizarea va fi ncetinit de ctre funcionarii publici care vor pune la ndoial
legitimitatea proceselor care nu sunt stipulate cu strictee n legi i alte acte legislative
secundare n vigoare. Mai mult ca att, eforturile depuse n realizarea reformei naionale i
locale trebuie s se intersecteze la nivel regional.
Proiectele regionale de planificare i consolidare a capacitilor sunt necesare pentru a
promova schimbarea la nivel de relaii dintre ngrijirea rezidenial i cea de alternativ.
Aceste proiecte, care nu nici pe departe nite structuri noi, ar trebui s contribuie la
mobilizarea serviciilor existente la nivel de administraie local i instituii rezideniale
existente n regiune, precum i la nivel de ali prestatori de servicii (ONG-uri i alte entiti i
persoane fizice), cu scopul de a realiza mai multe procese coordonate de schimbare Acestea
trebuie s faciliteze transferarea a o parte de copii, care la moment sunt n instituii, n familia
de origine sau ntr-un mediu substitutiv de ngrijire de tip familial.
Managementul Schimbrii n prestarea de servicii necesit, de asemenea, s fie acompaniat
de stoparea noilor intrri n instituiile rezideniale, fr de care cercul vicios de plasare a
copiilor n ngrijire rezidenial va continua. Astfel, proiectele regionale trebuie s
implementeze noi servicii (sau s le mbunteasc pe cele vechi) de care au nevoie att
copiii instituionalizai ct i familiile i copii n situaii de risc. Scopurile cantitative n baza
crora sunt estimate minimele naionale cu privire la numrul de plasamente i calitatea
serviciilor trebuie s fie considerai parametri n procesul de planificare n toate regiunile.
c) Termenii i costurile serviciilor, (re)structurarea i dezinstituionalizarea
nfiinarea unei noi structuri de servicii ca proces continuu de la servicii mai simple, orientate
spre susinerea familiei, la servicii mai complexe, care s includ i modaliti de substituire
temporar a familiei trebuie s duc la cptarea unor noi opiuni de prevenire a separrii i
/sau de ajutorare a familiilor de a face fa i/ sau de a elimina riscurile i punctele vulnerabile
a unor grupuri int specifice. Exist diferite rspunsuri la ntrebarea cnd vor putea
sistemele s nceap a se restructura n acest mod.
Unul dintre rspunsuri este c sistemul trebuie mai nti s fie proiectat n ntregime i
asigurat financiar astfel nct s fie capabil de a introduce toat gama de servicii alternative
i de a rezolva problema numrului excesiv de copii n instituii ( i respectiv costurile
excesive ale Statului prin stoparea intrrilor n instituii. Serviciile alternative bazate pe familie
vor fi utilizate doar pentru cazurile noi de familii i copii n situaii de risc. De-a lungul timpului,
numrul mic de instituii va diminua, ca rezultat, numrul de intrri. In sistemele care au urmat
aceast cale a schimbrii, numrul n scdere a copiilor instituionalizai a fost condiionat de
un proces pe termen lung, ce a implicat costuri pentru servicii n cretere, pe o perioad lung
de timp. n opinia noastr acest rspuns nu mobilizeaz constituenii pe termen scurt, tot ce
urmeaz s se ntmple este lsat pe seama unor fore impersonale iar constituenii care
opteaz pentru status quo sunt ntrii pe poziiile lor.
Alt rspuns pledat aici ar fi de a conecta crearea noilor servicii cu dezinstituionalizarea,
adic de a da cea mai mare prioritate (dar nu exclusiv) plasrii n noile servicii pentru copiii
ce sunt cel mai mult afectai de separarea de familiile lor i de a oferi gradual toat gama de
servicii (chiar i avnd o capacitate limitat de a prelua cazuri noi la nceput) altor copii i
familii n situaii de risc. Aceast situaie cere aciuni imediate, i poate folosi resursele

financiare deja existente pentru ngrijire pentru a finana (n conformitate cu principiul Banii
urmeaz clientul) noi soluii pentru copiii instituionalizai, poate s retrag, s rein i s
redislocheze personalul instituiilor rezideniale ctre noile servicii alternative iar cu resurse
financiare adiionale de natur temporar, s acopere costurile de tranziie. Aceste cheltuieli
vor trebui totui s includ ngrijirea alternativ pentru copii n situaiile cu riscul cel mai sporit,
care, fr nite msuri adecvate ar fi plasai n instituie ceea ce ar duce, pe termen lung, la
creterea costurilor.
d) Implicarea la multe nivele i multi-sectorial n facilitarea procesului de
schimbare
Uneori pot fi luate decizii neclare nesincronizate i chiar reciproc contradictorii cu privire la
alocarea resurselor pentru servicii sau soluii legislative. Acestea pot duce la crearea unor
consecine care nu susine scopul pe termen lung al reformei.
n prea multe ri n tranziie ameliorarea pe termen scurt a condiiilor serviciilor sociale a fost
realizat prin mbuntirea condiiilor din edificiile instituiilor rezideniale sau chiar
construirea unor noi ncperi. n unele cazuri acest lucru s-a produs datorit investiiilor
donatorilor, care au fost nfiinate n baza unor proiecte de finanare, concepute fr o viziune
de reform, i s-au combinat foarte bine cu cultura rezidenial motenit n aceste ri. Astfel
de msuri pe termen scurt nu au fost interpretate drept metode de naintare spre viitorul
dorit. .
n rile n tranziie, scopurile pe termen lung i principiile bazate pe drepturile omului au fost
pn acum incorporate ntr-un ir de legi i documente de planificare guvernamentale. Totui,
ntre viziunea pe termen lung i afaceri obinuite pe termen scurt, este nevoie de cadre de
aciuni i sinergii pe termen mediu care s fie create n colaborare cu prestatorii de servicii
negvernamentali. n acelai timp, este nevoie de a lua decizii i de a ntreprinde aciuni pentru
a ncepe schimbarea ratei numrului de plasamente n ngrijire rezidenial i plasamentele n
ngrijire alternativ.
In acelai timp, apelul ctre reformatorii din protecia social de a i asocia eforturile cu
constituenii pentru a participa la dezvoltarea unei politici de prestaii sociale durabile din
punct de vedere financiar, ceea ce este n totalitate n conformitate cu reforma din domeniul
administrrii i finanelor publice. Acest lucru presupune c reformatorii trebuie s pledeze
activ n favoarea egalitii n drepturi, n ceea ce privete cheltuielile publice i dezvoltarea
standardelor minime pentru servicii i prestaii bneti, obligatorii pentru toat ara (dar care
s nu fie prestate n mod centralizat) i trebuie s fie principalele pe lista reformatorilor pe
termen mediu i lung.
Adugtor la cele relatate mai sus, i dincolo de limitele unui singur sector, este sarcina de a
rspunde la necesitile fiecrei grup de risc ntr-o perspectiv inter-sectorial i dezvoltarea
unor seturi de angajamente sectoriale fa de fiecare grup de risc. Acest tip de abordare ar fi
mai promitor pentru redistribuirea cheltuielilor publice printre sectoare dect cererea de
fonduri adugtoare n domeniul asistenei sociale care nu trebuie s fie responsabil sub
nici o form de toate nevoile grupurilor de risc
Generalizarea prin intermediul unui exerciiu de management i planificare i dialog social,
care s includ grupurile de risc sau reprezentaii alei de ctre acetia, ar trebui s fie
procesul care ar trebui parial s nlocuiasc i parial s completeze procedurile legale care
sunt prea rigide pentru a putea s mnuiasc un set de multiple opiuni strategice, scopuri
cantitative i modele interactive de evaluare a problemelor i pentru a ajunge la un consens.
Acest lucru nu trebuie s pun n umbr faptul c fiecare sector deine destul autonomie
pentru a ncepe s lucreze n baza unor obiective pe termen lung, chiar i n situaia n care
celelalte reforme din domeniile administraiei publice, politicilor economice i muncii vor
continua s rmn departe n urma. Domeniile reformei care pot s mearg nainte destul
de independent sunt de exemplu: dezvoltarea i mbuntirea codurilor de conduit
profesional i transparena funcionarilor publici din domeniu, introducerea de noi metode de
management n serviciile de la nivel local, consolidarea argumentelor n favoarea creterii
proporionale a serviciilor de alternativ prestndu-le n primul rnd copiilor instituionalizai.

Aici, chiar i finanarea acestor eforturi poate fi efectuat n mare msur din alocaiile
bugetate pentru ngrijire rezidenial Totui, nici chiar astfel de reforme nu au loc din cauza
rezistenei din partea profesionitilor, obinuii cu sistemul vechi i din cauza opiniei publice
culturalizat cu acelai sistem de valori.
Precum a fost deja menionat, mai exist i necesitatea pentru aciuni fcute la nivel regional
pentru a completa golul dintre planurile de la nivel naional i capacitile de la nivel local.
Aceste propuneri pot fi puse n aciune prin intermediul a dou programe pe termen mediu
care au ca scop transformarea serviciilor i acoperirea costurilor de tranziie. Profilul lor este
descris mai jos:

Un act regulator la nivel naional, n unele ri supranumit Master Plan, pentru


reducerea, nchiderea i transformarea instituiilor rezideniale. Planuri regionale
corespunztoare sunt propuse cu mandat pentru o echip de planificare regional de
a realiza restructurarea serviciilor, mpreun cu prestatorii de servicii de stat i neguvernamentali de la nivel local din regiune. Ei trebuie s planifice i s
implementeze un plan pentru o perioad de la trei la cinci ani pentru urmtoarele
aciuni:
a) nfiinarea i implementarea a noi servicii;
b)Transformarea instituiilor i a altor servicii din regiune; i
c) Stoparea noilor intrri n instituii i facilitarea transferrii treptate a rezidenilor din
regiune (aflai n instituii pe teritoriul regiunii date sau n afara acesteia) din instituii
n familiile lor, n familiile substitutive sau alte servicii alternative din regiune.

O facilitate de finanare a procesului de managementului tranziiei este propus,


cu o finanare rezervat (din resursele guvernului i ale donatorilor) pentru
transformarea serviciilor existente, prin includerea constituenilor de stat i ne-statali.
Estimrile costurilor pot fi stabilite pe baza:
a) scopurile alternative n dezvoltarea serviciilor pe regiune / pe tip; i
b) descrierea profilurilor serviciilor i gamei de costuri per capita ale acestora
(n baza bunelor practici existente n ar i n afara ei).

O astfel de facilitate de finanare ar acoperi costurile serviciilor care nu sunt acoperite n


prezent de ctre stat sau de ctre bugetele locale, precum i costurile de tranziie pentru
transformarea instituiilor rezideniale existente. Finanarea va fi fcut n baza cererii i va
depinde de aderarea propunerilor de proiect la condiiile stipulate n tendere precum i de
alte criterii, precum ar fi termenii de parteneriat ntre constituenii guvernamentali i neguvernamentali, participarea autoritilor locale n proiect etc. Proiectele selectate care vor fi
finanate prin astfel de faciliti vor nlocui proiectele pilot interminabile i nedurabile. n caz
de nregistrare a unor succese bune, continuitatea acestora va fi garantat pn la momentul
cnd vor putea fi incluse n sistemul nou de servicii i vor fi finanate din bugetul local i/ sau
naional. Constituenii care nu vor trece de criteriile de selecie li se vor oferi instruiri pentru a
pregti propuneri de proiecte pentru alte tendere. Constituenii implicai n proiectele indicate
mai sus vor fi eligibili i ncurajai de a aplica pentru o parte din fonduri pentru dezvoltarea
unor noi servicii prin facilitatea de finanare n dependen de cerere descris mai sus. Noile
servicii vor fi n mare parte un rezultat al transformrii instituiilor rezideniale care pot deveni
Centre pentru multiple servicii necesare n regiune. Acest lucru reflect un concept important
n procesul propus: instituiile rezideniale din regiune vor fi tratate ca poteniali prestatori de
servicii alternative, iar o parte a personalului acestora vor fi un grup int pentru redislocarea
n noile servicii create. Se ateapt c mecanismele managementului tranziiei descrise mai
sus s menin impulsul reformei prin restructurarea sistemului, n timp ce alte procese
paralele s contribuie la formalizarea acestora pe termen lung.
Rezultatele calitative cu privire la combaterea culturii instituionale asistenial prevalent,
pot fi accelerate dac dialogul social i mputernicirea ar ncepe prevaleze asupra preciziei
analitice i tehnocraiei. Cele dou programe recomandate mai sus trebuie s constituie parte
integrant a unei abordri generale a reformei.
2. Dezvoltarea unui Plan de aciuni pentru trei cinci ani pentru serviciile de ngrijire
la nivel regional

Experiena arat c este util de a dezvolta un plan pentru o perioad de la trei la cinci ani
pentru dezvoltare i reorganizare a serviciilor la nivel regional (al 2-lea nivel) astfel nct s se
ating scopul general al reformei. Astfel de planuri necesit definirea acelor servicii care
urmeaz a fi create, reorganizate, termenii necesari pentru de implementare a acestora i
procedurile de nfiinare ale serviciilor. Paii pentru a dezvolta astfel de planuri includ
evaluarea cererii i ofertei de servicii astfel nct s se tie cantitatea de servicii necesare la
nivel de regiune. Un al doilea pas este de a lua deciziile cu privire la serviciile deja existente
care vor fi mbuntite, dezvoltate sau transformate. i n final planul trebuie s defineasc
tipurile de prestatori de servicii care trebuie s fie inclui n sistem pentru a stabili un echilibru
ntre cererea i oferta pentru servicii.
a) Balana cererii i ofertei de servicii
Dezinstituionalizarea necesit majorarea numrului de copii n serviciile alternative ca
rezultat al reducerii intrrilor n instituiile rezideniale i al creterii numrului de persoane
care le prsesc. Dup cum se propune n ultima parte a acestui document, numrul copiilor
i persoanelor cu disabiliti din regiune, planificate s fie acoperite de serviciile noi trebuie s
reflecte consensul obinut cu autoritile relevante cu privire la ritmul dezinstituionalizrii i
ritmul i limitele mbuntirii sau crerii serviciilor noi. Experiena sugereaz c, n
majoritatea cazurilor, nu mai mult de 30% din copiii i persoanele cu disabiliti
instituionalizate, trebuie s fie acoperite iniial pe durata primilor trei ani ai reformei. mpreun
cu fluxul sistematic al copiilor ce prsesc instituiile, reducerea numrului de copii n unele
instituii pentru copii, precum colile-internat, ar putea ajunge la 40%-50% n cadrul temporal
dat.
Totui, aceste inte vor trebui stabilite dup examinarea minuioas a fezabilitii n fiecare
municipiu i regiune. Aceasta va depinde de limitele serviciilor existente deja n municipiu sau
regiune i de resurse umane i financiare necesare pentru consolidarea capacitilor
locale i pentru planificarea reorganizrii i crerii serviciilor noi. Astfel, n afar de estimrile
cererii poteniale de servicii, trebuie s fie evaluat i oferta existent i potenial de servicii.
Primul pas n analiza serviciilor va fi de a analiza datele existente n aceste dou domenii.
Urmtorii pai vor fi de a evalua, lund n consideraie prestatorii de servicii actuali de stat,
ONG-urile, asociaiile persoanelor cu disabiliti i alte grupuri civice, serviciile prestate deja,
capacitile poteniale ale lor i interesele de perfecionare, a ajusta i spori numrul
serviciilor necesare n municipiu i regiune.
Pe scurt, intele finale pentru Plan n ceea ce privete numrul beneficiarilor de servicii ce
urmeaz s fie acoperii, tipul serviciilor necesare i capacitatea de plasament a serviciilor,
vor trebui s decurg din analiza relaiei dintre cererea i oferta serviciilor luate mpreun cu
toi ceilali factori, inclusiv disponibilitatea resurselor, relevante pentru planificarea i
implementarea unui Plan de Aciuni pentru municipiul i/sau regiunea dat.
Dac planurile individuale de ngrijire pentru toate persoanele propuse spre
dezinstituionalizare vor fi gata n momentul planificrii la nivel municipal i regional, acest
lucru ar facilita enorm procesul de planificare i implementare a serviciilor. Dac aceasta din
urm nu va fi posibil, estimrile vor nlocui datele exacte cu privire la beneficiarii serviciilor.
Totui, att serviciile statutare ct i instituiile rezideniale vor avea povara suplimentar n
volumul lor de lucru de a pregti persoanele ce urmeaz a fi dezinstituionalizate i a pregti
prestatorii de servicii s le primeasc. Acest volum de lucru va include lucrul cu familiile
biologice sau familiile asistenilor parentali profesioniti. n cadrul eforturilor de planificare
unele din acestea, care, de obicei, reprezint o sarcin obinuit a serviciilor statutare i
instituiilor rezideniale, pot fi ndeplinite cu personalul temporar suplimentar angajat din contul
proiectului de planificare.
a) Selectarea serviciilor ce urmeaz a fi mbuntite, dezvoltate sau transformate
n Plan, va fi necesar de a reflecta consensul obinut cu autoritile naionale i reflectat n
msurile de reglementare cu privire la:

Modalitile de actualizare i schimbare a mandatului serviciilor de stat existente


la nivel local (adic statutare) i a lucrului lor cu familiile. Aceste schimbri n
mandate, de exemplu, pentru serviciile statutare, pot duce i la o structur
organizaional nou pentru ca ele s ndeplineasc mai eficient funcia de prevenire
a instituionalizrii pentru sistem, n loc s presteze servicii directe copiilor.
Prevenirea instituionalizrii implic evaluarea necesitilor, aprobarea dreptului,
abordarea aspectelor juridice ale tutelei, elaborarea planurilor de ngrijire cu
prestatorii selectai de servicii, recrutarea i contractarea prestatorului de servicii,
revizuirea i ncheierea procesului de ngrijire pentru beneficiarii individuali de servicii,
etc.
Crearea unui set de alte servicii de ngrijire, coninutul lor i politica de admitere.
Definirea domeniilor de interes comun cu alte sectoare ale politicilor publice i
divizarea muncii ntre acestea (n afar de prevenire) pentru lucrul complementar n
favoarea grupurilor care sunt deja n situaie de risc.

Setul de servicii necesare n sistemul nou ar putea fi clasificat n modul urmtor:


Servicii de sprijin al familiei i copilului:

Consiliere, sprijin familial i intervenie n caz de criz (primul grup de servicii);


ngrijire de zi pentru un copil sau alt membru al familiei care depinde de ngrijitor (al
doilea grup de servicii)
Sprijin la domiciliu cu activiti casnice i/sau asisten personal la domiciliu (al
treilea grup de servicii)
Mediere, reprezentare independent i consolidarea capacitilor pentru autoreprezentare, adic mputernicirea beneficiarilor de servicii (al patrulea grup de
servicii)
Sprijin la domiciliu cu activiti casnice i/sau asisten personal la domiciliu (al
cincilea grup de servicii)

Familii substitutive familiei


Aceste servicii pot fi prestate ca soluie pentru criz sau ca servicii de rgaz i pot fi
temporare sau pe termen lung:

Locuin protejat cu persoane cazate sistematic (al cincilea grup de servicii);


Aranjamente de trai permanent cu tutorii i asistenii parentali profesioniti (al aselea
grup de servicii);
Instituii rezideniale mici pentru cel mult 10 copii (al aptelea grup de servicii)
Instituii rezideniale n tranziie (al optulea grup de servicii)

Ultimul grup de servicii trebuie s fie sub-clasificat n a) serviciile n regim de moratoriu


asupra intrrilor noi i/sau b) serviciile n proces de nchidere i/sau c) serviciile n proces de
transformare n Centre pentru servicii multiple (alternative i rezideniale).
b) Prestatorii de servicii
Serviciile de mai sus ar putea fi, n principiu, prestate de prestatori de stat sau
neguvernamentali de servicii atta timp ct sunt reglementate de aceleai standarde
naionale i metodologie de prezentare a costurilor n cadrul supervizrii realizate de ctre
guvern. Conceptul pluralitii prestatorilor de servicii i posibilitilor de alegere pentru
beneficiari vor fi prevzute n legislaie, n principal, prin actele normative i actele similare
privind recrutarea prestatorilor de servicii, relaiile contractuale, licenierea, supervizarea i
monitorizarea. Procedurile de tender stabilite de autoritile relevante la diferite niveluri vor
asigura selectarea celor mai potrivii candidai pentru prestarea serviciilor.
n cadrul perioadei de planificare de trei ani, va fi aplicat o strategie mixt pentru crearea
serviciilor: pe de o parte, unele servicii, n principal, din grupul de servicii descrise n partea

a), vor fi create de ctre actorii guvernamentali direct. Aceasta include, de exemplu, reeaua
de familii de asisteni parentali profesioniti sau alte servicii pe care instituiile rezideniale din
regiune ar putea s le presteze ca parte a transformrii lor. Pe de alt parte, serviciile pot fi
create i printr-o procedur de tender pentru ONG-uri, entitile private i persoanele fizice.
3. Prevederea condiiilor pentru dezvoltarea serviciilor n regiune
Nivelul ideal pentru proiectul de planificare a reformei este cel Regional, dar acesta poate
acoperi i grupuri de municipii cu proximitate geografic n rile n care nu exist acest nivel
regional (al doilea nivel de autoriti).
a) Proiectul de planificare municipal i regional reglementarea i gestionarea
tranziiei de la sistemul motenit la cel viitor.
Unele eforturi de reglementare a tranziiei la nivel municipal i regional vor trebui realizate
prin acorduri oficiale ale proiectelor, inclusiv la nivel de Minister, de structuri la auto-gestiune
i donatori, deoarece vor implica modificri n practicile existente i aplicarea unor practici noi
n regiunile-pilot selectate. Cu toate acestea, o parte a eforturilor va fi ndreptat spre
perfecionarea serviciilor statutare locale, care au funcia important de prevenire a
instituionalizrii i vor lua decizii referitoare la ce tip de servicii urmeaz s fie prestate
pentru anumii beneficiari de servicii blocnd, n acelai timp, intrarea n unele tipuri vechi de
servicii. Dup cum se menioneaz mai jos, unele din aceste funcii statutare vor trebui
consolidate de angajai suplimentari ai proiectului n timpul elaborrii i implementrii planului.
Acest lucru este necesar, deoarece planificarea i implementarea serviciilor pentru grupurile
int respective necesit eforturi cu mult mai mari ntr-o perioad scurt de timp dect ceea
ce este un volum fezabil de lucru pentru organele statutare existente, care vor trebui s-i
menin activitile n toat perioad. De asemenea, planificarea i dezvoltarea serviciilor va fi
realizat n paralel cu consolidarea capacitilor angajailor pentru funciile noi, ceea ce va fi o
parte a implementrii altor segmente ale planului. n afar de actualizarea i consolidarea
serviciilor statutare la nivel local i implicarea lor n implementarea proiectului, proiectul
trebuie s includ instituiile rezideniale din regiune n activitile sale. Astfel, toate serviciile
guvernamentale vor trebui s respecte aceleai cerine de proiect.
b) Instituiile rezideniale din regiune urmeaz s fie ghidate de angajamente i
directive de la nivel nalt
Pentru ca reforma s reueasc, destinul viitor al instituiilor rezideniale trebuie s fie ghidat
de directive de la nivel nalt, iar acestea trebuie s beneficieze de posibilitatea de a funciona
n calitate de ageni de schimbare n Regiunea lor. Ct privete transformarea instituiilor
rezideniale amplasate ntr-o anumit Regiune, este important de a ine cont de faptul c
acest segment al planului de planificare a activitii proiectului trebuie s se bazeze pe
parametrii Ministerului de dezinstituionalizare (adic, criteriile i procedurile stabilite n
Master Planul naional sau ntr-un act similar de reglementare) cu decizii privind instituiile
amplasate n urmtoarele regimuri:
Moratoriu asupra intrrilor noi i/sau
Reducerea instituiilor din punct de vedere al capacitii de plasament i/sau
nchiderea instituiilor i/sau
Transformarea instituiilor selectate n Centre pentru multiple servicii (rezideniale i
alternative).
n plus, Ministerele respective trebuie, de asemenea, s ia decizii referitor la cum s acopere
costurile de tranziie pentru restructurarea serviciilor i s ia decizii cu privire la
managementul resurselor umane n procesul de transformare. Toate aceste decizii trebuie s
se bazeze pe inte cantitative i termene n procesul de dezinstituionalizare (Ministerul
Educaiei, Ministerul Serviciilor Sociale i Ministerul Finanelor au un rol crucial n acest
proces).
Experienele arat c nu este suficient ca proiectul s fie aprobat de ctre Ministerele
relevante. Acesta trebuie s devin i proiectul lor n sensul deplin al cuvntului i s fie

nsoit de regulamente, decizii, directive pentru personalul Ministerului i personalul din


instituii, decizii comune cu autoritile locale, prevederi bugetare, contracte cu donatorii, etc.
c) Definirea obiectivelor cuantificate pentru acoperirea serviciilor pentru fiecare
grup de servicii
Proiectul trebuie s defineasc i s cuantifice numrul de servicii necesare pentru fiecare
grup de servicii pentru a fi disponibile n sistemul nou. O astfel de estimare poate fi fcut n
baza datelor existente cu privire la beneficiarii serviciilor vechi. Dup cum se propune n
partea de mai jos a acestui document, o parte din copiii i persoanele cu disabiliti, care sunt
n instituii i toate persoanele, care risc s fie plasate n ngrijire instituional, trebuie s
aib prioritate n serviciile comunitare alternative. Ele sunt numite grupuri int primare i
secundare, n timp ce copiii i familiile cu risc explicit de separare de familie din cauza
diferitor riscuri sunt numite grupul int teriar.
Grupurile int primare, secundare i teriare trebuie s fie definite n termeni calitativi i
cantitativi. n cadrul parametrilor descrii, numrul iniial de grupuri int primare i secundare
va fi estimat pentru fiecare localitate i regiune, n baza datelor cu privire la toi copiii plasai
n prezent n instituii, n timp ce grupul int secundar se bazeaz pe datele de afluxuri
anuale de copii n aceste servicii. Se propune ca numrul total de copii n grupurile int
primare i secundare s serveasc ca baz pentru o indicaie a dimensiunii grupului int
teriar. Chiar dac dimensiunea acestui grup va depinde de cererea viitoare, se propune ca
acest grup s acopere, cel puin, acelai numr de copii egal cu totalul grupurilor int primare
i secundare. Pentru mai multe detalii despre planificare i natura sa iterativ, precum i
pentru rezultatele probabile n plasamentele copiilor n serviciile alternative vezi Anexa 1.
d) Introducerea managementului de caz
Introducerea viguroas a managementului de caz n serviciile statutare este vital n noul
sistem, deoarece contribuie la mputernicirea beneficiarilor de servicii i la raionalizarea
utilizrii resurselor de stat.
Un lucru important este c, capacitatea instalat a serviciilor de ngrijire i/sau a familiilor
indic doar numrul plasamentelor disponibile, dar nu i numrul copiilor i/sau familiilor, care
au folosit sau folosesc nc aceste servicii, timp de o anumit perioad de timp. Adic, n
cazul cnd o locuin protejat a fost pus la dispoziia a 10 tineri care prsesc instituia i
nu sunt nc pregtii pentru via independent, avem de a face cu o capacitate instalat ce
poate oferi adpost la 30 de tineri ntr-o perioad de 3 ani, dac situaia lor se va mbunti
n decurs de un an, sau la 60 de tineri dac situaia lor se va mbunti n decurs de 6 luni.
Aceasta nseamn c ntrebarea ce ine de fluctuaie n diferite tipuri de servicii este
important atunci cnd este calculat numrul serviciilor necesare. Fluctuaia poate varia n
diferite tipuri de servicii, adic, este improbabil c consilierea va dura ani n ir, n timp ce
asistena parental profesionist poate dura o perioad lung de timp, n cazurile cnd
situaia familiei nu se mbuntete din cauza unei boli cronice, ispirii de ctre printe a
sentinei n nchisoare, etc. Dar, asistena parental profesionist poate fi scurtat n multe
cazuri, dac tratamentul i serviciile adecvate sunt acordate familiei biologice. De asemenea,
vor exista persoane care vor trebui s beneficieze de mai multe tipuri de servicii, cel puin, n
unele perioade, ceea ce va fi prevzut n planurile lor de ngrijire. Astfel, durata serviciului nu
depinde doar de situaia beneficiarului i de calitatea serviciilor, dar i de lucrul managerilor
de caz n serviciile statutare, n privina mbuntirii situaiei familiei biologice sau n
asigurarea condiiilor pentru reducerea dependenei beneficiarului i sporirea incluziunii sale
sociale (adic medierea pentru oportuniti de angajare n cmpul muncii, nlocuirea prestrii
serviciilor cu asisten bneasc, incluziunea n educaia formal sau informal, adpostul
social, etc.). Iat de ce asistena monetar nu poate fi unica soluie pentru familiile, care i-au
plasat copiii n instituii din cauza srciei, chiar dac n eforturile actuale de reform, aceasta
este acordat ca unica form de sprijin pentru familii n eforturile de dezinstituionalizare.
Prin urmare, funcia de prevenire a instituionalizrii pe care o asigur serviciile statutare nu
este doar relevant pentru reducerea admiterilor n instituii, dar i pentru continuarea lucrului

pe marginea anumitor cazuri individuale, revizuirea cazurilor i nchiderea prestrii serviciilor,


toate fiind legate inevitabil cu mputernicirea beneficiarilor de a tri independent. De
asemenea, este important de menionat c prevenirea eficient a instituionalizrii are i
efectul pozitiv de reducere a costurilor inutile ale Statutului, deoarece reduce ineficiena i
dependena stabilind aranjamente de ngrijire, precum ngrijirea rezidenial.
n cadrul procesului de planificare, toate aceste temeri i legturi funcionale trebuie s fie
fcute transparente pentru constitueni i s influeneze att planificarea ct i practica.
Planificarea include estimri ale numrului de plasamente n fiecare modalitate de ngrijire,
care ar trebui s devin disponibile. Cu toate acestea, necesitile concrete ale fiecrui copil
i/sau familie n cadrul unui anumit grup int nu pot fi cunoscute nainte de evaluarea
necesitilor sale i acest proces va trebui s decurg n paralel cu procesul de introducere a
serviciilor alternative.
Totui, analiza calitativ a profilului grupurilor int poate indica unele repere cantitative, care
sugereaz c, copiii ce trebuie s fie transferai din instituii n ngrijirea alternativ trebuie s
fie reintegrai n familiile lor biologice sau transferai n servicii substitutive familiei, precum
familia extins, asistena parental profesionist, locuina protejat sau o instituie rezidenial
mic. n plus, copiii i persoanele cu disabiliti, care au nevoie de ngrijire instituional, dup
o evaluare a necesitilor lor, vor fi:

Meninui n familiile lor biologice cu unul sau mai multe servicii de suport, precum
consilierea familial i/sau serviciul de sprijin familial, i/sau ngrijirea de zi i/sau
includerea n alte servicii publice i oportuniti (adic reintegrarea n coal,
acordarea asistenei bneti, alimentare suplimentar, incluziune n activiti
organizate de odihn a copiilor sau tinerilor, etc.) sau
Plasai n unul din serviciile substitutive familiei, precum asistena parental
profesionist, locuina n grup sau locuina protejat.

O mare majoritate a altor familii i copii n situaie de risc, unde este necesar prevenirea
separrii de prini, protecia de abuz i neglijare i/sau reintegrarea n familie, vor avea
nevoie de servicii aa cum este descris n primul punct de mai sus.
Toate acestea ne reamintesc c trebuie s fie stabilite unele proporii de baz n ceea ce
privete magnitudinea serviciilor i c acest lucru trebuie s fie parte a abordrii unui proces
de planificare, iar ajustrile trebuie s fie fcute n timpul implementrii proiectului. Cu toate
acestea, ntrebarea este ce riscuri pot i trebuie s fie evitate n ceea ce privete elaborarea
i magnitudinea serviciilor? Cu siguran, riscul crerii unei capaciti prea mari pentru un
nivel limitat de necesiti trebuie s fie evitat. Aceasta nu se va ntmpla ntr-un proces treptat
de creare a serviciilor noi, n care numrul modalitilor este mai important dect volumul lor.
Exemplul din Anexa 1 ilustreaz care poate fi magnitudinea serviciilor noi i capacitile
operaionale atunci cnd este realizat o reducere cu 30% a ngrijirii instituionale, iar numrul
copiilor cu acces la ngrijirea comunitar se dubleaz.

10

ANEXA 1
Rezultate cantitative anticipate i obinute n dezinstituionalizare i prestarea
serviciilor alternative
1. Criterii ce pot fi utilizate la selectarea regiunilor pentru proiect:

Regiunile selectate pentru proiect vor fi grupuri de municipii din regiunile cu cel mai
nalt numr relativ de copii plasai n instituiile de ngrijire rezidenial n cadrul i n
afara regiunii i/sau
Vor fi selectate grupuri de municipii din regiunile cu cel mai nalt numr relativ de copii
i persoane cu disabiliti plasate n instituiile de ngrijire rezidenial i/sau
Vor fi selectate municipiile cu cel mai nalt numr absolut de copii i persoane cu
disabiliti plasate n instituiile de ngrijire rezidenial i/sau
Vor fi selectate municipiile de lng instituiile rezideniale mari pentru copii i
persoanele cu disabiliti.

2. Pai spre cuantificarea grupurilor int


a) Adunarea numrului de copii instituionalizai pe municipii selectate n cadrul
grupurilor de vrst 0-18 ani i persoanelor cu disabiliti (toate grupurile de vrst),
care sunt plasate n instituii n cadrul i n afara regiunii.
b) Adunarea numrului aproximativ de copii i persoane cu disabiliti, care necesit i
primesc ngrijire rezidenial pe an i pe municipiu (adic, cererea anual n ultimii 5
ani).
c) Estimarea intelor de dezinstituionalizare (adunarea cererii probabile de intrri noi n
instituii pe an cu o treime a copiilor i persoanelor cu disabiliti instituionalizate n
prezent (adic n instituii din afara i din cadrul regiunii). Numrul de mai sus nu
trebuie s includ numrul copiilor, care urmeaz s prseasc ngrijirea
instituional conform regimului obinuit de fluxuri in instituii din cauza vrstei,
adopiei sau situaiei mai bune a familiei, etc. O excepie la cele spuse mai sus ar
putea fi estimarea numrului de copii, care prsesc instituiile conform regimului
obinuit, dar care necesit activiti suplimentare sau unul sau mai multe servicii
alternative. Acetia vor fi inclui n grupul int conform punctului d).
d) Estimarea dimensiunii grupurilor int, care necesit servicii individuale sau servicii de
sprijin familial ce vor preveni la timp separarea familiei sau deteriorarea situaiei
copilului. Un anumit numr de copii, aduli cu disabiliti i/sau familii ntregi, care
triesc n municipii au nevoie de servicii de ngrijire social. Aceste persoane pot fi
gsite n rndul copiilor cu disabiliti ce triesc cu familiile lor, copiilor ce nu
frecventeaz coala i/sau cu probleme de comportament, familiilor disfuncionale n
care obligaiile printeti nu sunt exercitate deplin sau n care exist semne de abuz
fa de copil sau alte nclcri ale drepturilor copilului, prini n vrst, care triesc cu
un adult cu disabiliti care depinde de ngrijire, etc. Mrimea acestui al treilea grup
int trebuie s fie estimat din acest grup larg de candidai poteniali. Cu toate
acestea, plasarea persoanei n serviciu va fi fcut dup efectuarea unei evaluri
complexe a situaiei personale i familiale a beneficiarilor poteniali de servicii.
Prin urmare, exist trei grupuri int pentru includere n serviciile alternative, adic n structura
nou de servicii. Acestea sunt:
Grupul int primar: Procent definit de copii i persoane cu disabiliti, care sunt prezente n
instituii i trebuie s fie transferate n alte tipuri de servicii;
Grupul int secundar: Numrul calculat de copii i persoane cu disabiliti (conform
tendinelor din trecut), care se preconizeaz c vor avea necesitate explicit de ngrijire
instituional n urmtorii trei ani.

11

Anume la cererea estimat a acestor copii, planul regional trebuie s acorde alternative cu
servicii de sprijin familial i servicii substitutive familiei. Aceasta nseamn c, n primul an al
implementrii proiectului, acetia vor fi copiii i persoanele cu disabiliti al cror plasament n
instituie este iminent, dar poate fi nlocuit cu asistena parental profesionist, instituii mici
de tip familie sau locuina protejat. n urmtorul an, acetia vor fi copiii i persoanele cu
disabiliti a cror evaluare individual oportun i detaliat va constitui baza pentru
plasament n serviciul potrivit.
Grupul int teriar: Acetia sunt copiii i persoanele cu disabiliti descrise mai sus n
punctul d) La acest grup trebuie s fie adugai copiii i persoanele cu disabiliti, care
urmeaz s prseasc sau au prsit instituiile (n conformitate cu regulile existente), dar
necesit consolidare i serviciile pentru familia i/sau comunitatea lor i/sau integrarea n
cmpul muncii. Se propune ca inta planificat pentru grupul teriar s fie, cel puin, acelai
numr ca i numrul total de persoane acoperite de dezinstituionalizare, dac evaluri mai
complexe nu sunt fezabile, sau dac lipsa resurselor financiare pe termen scurt nu faciliteaz
soluii considerate mai potrivite.
3. Proces iterativ de planificare pentru a ajusta intele iniiale la oferta de servicii
Din cele spuse mai sus se poate face concluzia c, de la nceputul implementrii proiectului,
copiii i familiile acoperite de proiect n fiecare localitate trebuie s aib acces potenial la
oricare din tipurile de servicii alternative ajustate la nevoile individuale i disponibile la nivel
local sau regional (n dependen de mrimea localitilor i proximitatea necesar a
serviciului pentru beneficiar). Este necesar de a evita cu orice pre cazuri cnd copiii, care au
nevoie de asisten parental profesionist sunt plasai temporar n instituii rezideniale mici
sau cnd familiile cu potenial de a-i mbunti capacitile de ngrijire sunt private de
asisten n favoarea separrii copilului de familie. Astfel, Planul de Aciuni trebuie s
cntreasc sarcinile necesare pentru evaluare i planurile individuale de lucru, i sarcinile ce
in de crearea serviciilor noi. Se propune c atunci cnd grupurile int cuantificate iniial par
s fie prea mari pentru o soluie adecvat la necesitile concrete ale lor, proiectul trebui s
reduc volumul de lucru pentru evaluarea i planificarea lucrului pentru copii i/sau familii i
s sporeasc, n schimb, atenia pe toate modalitile de ngrijire, ca o prioritate. Acest lucru
este justificat, deoarece meninerea numrului redus de opiuni de ngrijire i aplicarea
excesiv a acestora (adic, plasamentul n instituie din cauza lipsei familiilor de asisteni
parentali profesioniti i nu deoarece aceasta este o msur de ultim instan) ar duce la
repetarea practicilor vechi, care puteau fi justificate uor atunci cnd opiunile nu fceau parte
din sistemul de servicii. Acest lucru nu trebuie s fie fcut n regiunile pilot. De aceea,
ncetinirea temporar a numrului de copii procesai va fi necesar, dar trebuie s inem
cont i de faptul c acest lucru trebuie s fie fcut cu criterii clare.
Grupurile int primar i secundar trebuie s aib prioritate la prima etap de planificare i
implementare a serviciilor noi. Setul integral de servicii alternative trebuie s fie disponibil, n
primul rnd, grupurilor de mai sus. Dac acest lucru nu va fi fezabil pe termen scurt, va trebui
obinut o reducere a numrului de cazuri n cadrul grupului int primar, adic, transferurile
de la instituii vor trebui reduse temporar n timp ce al doilea grup int secundar va fi tratat
integral. Totui, acest lucru trebuie fcut n timp ce va fi redus riscul c transferul copiilor
instituionalizai la forme noi de servicii va fi abandonat complet iar criteriile stricte ale
direcionrii vor fi slbite. Sensibilizarea privind necesitatea unei direcionri stricte i
meninerii prioritilor n ngrijire este unica garanie c obiectivele de dezinstituionalizare vor
fi atinse. Iat de ce, pe lng alte consideraii, sunt necesare mesaje de comunicare pentru
public, care accentueaz intele de dezinstituionalizare i nu promoveaz pe larg (cel puin,
pe termen scurt) cererea de servicii noi pentru celelalte grupuri de copii ce nu sunt att de
vulnerabile.
4) Realizri n ceea ce privete plasamentele n ngrijirea alternativ i reducerea
plasamentelor n instituiile rezideniale
Aplicarea analizei de mai sus n regiunea X ar putea duce la urmtoarele rezultate:

12

350 de copii erau plasai n ngrijirea rezidenial, iar inta iniial era c 120 de copii (grupul
int primar) vor fi propui pentru dezinstituionalizare n urmtorii trei ani (acest numr nu a
inclus cei 40 de copii, care urmau s prseasc instituia din cauza vrstei, etc.).
Aproximativ 50 de copii urmau s intre n instituii ntr-o perioad de 3 ani i erau considerai
grupul int secundar n timp ce grupul teriar constituia ali 300 de copii.
Dac, la sfritul acestei perioade de trei ani, n regiunea menionat anterior va fi depistat
situaia descris mai jos (numai ca rezultat al interveniilor n grupurile int primare i
secundare i al fluxului constant din ngrijirea instituional), concluzia ar fi c scopul de
dezinstituionalizare a 30% de copii a fost depit. Aceste rezultate ar putea fi structurate n
modul urmtor:

112 copii n asistena parental profesionist sau n tutel;


10 n locuin protejat;
8 n instituie mic;
160 au rmas (temporar) n instituiile vechi;
40 au prsit ngrijirea n regim firesc i
60 sunt reintegrai n familiile lor sau triesc independent (dar o parte din ei,
aproximativ 50%, beneficiaz i de servicii de sprijin familial, precum ngrijirea de zi,
consilierea, medierea, etc.)

5. Servicii noi i grupul int teriar


Totui, tot ce a fost spus pn acum nu se refer nc la admiterile noi n serviciile alternative
generate de cererea grupului int teriar. Dup cum s-a sugerat anterior, familiile i copiii din
acest grup pot avea nevoie, n primul rnd, de suport, consiliere i alte servicii de sprijin
familial, precum i de servicii de ngrijire de zi. mbuntirea proteciei sociale pentru 300 de
copii n decurs de trei ani va fi realizat integral n regiunea dat dac la sfritul perioadei
vor fi:

100 de copii n ngrijire de zi (2/3 din ei cu disabiliti sau probleme


comportamentale);
20 de copii cu disabiliti beneficiind de serviciul de sprijin familial;
250 de familii (o parte din ele cu mai mult de un singur copil) beneficiind de consiliere,
mediere, suport pentru instruirea n paralel cu serviciul i servicii similare (unele din
acestea sunt servicii pe termen scurt iar altele pe termen lung);
4 copii cu disabiliti n instituie mic; i
16 copii i / sau tineri n adpost temporar.

n acelai timp, cele spuse mai sus vor fi facilitate de aranjamentele noi n funciile serviciilor
statutare prin procesarea cererilor:

500 de cazuri (ale copiilor i/sau familiilor din toate cele trei grupuri int pe an, n
ceea ce privete evaluarea necesitilor, aprobarea drepturilor, intervenia statutar n
cazuri de abuz sau nclcarea altor drepturi ale copilului, colaborarea cu organele
judiciare pentru copiii aflai n conflict cu legea, funciile de tutel inclusiv
reprezentarea juridic, consilierea, etc.

13