Sunteți pe pagina 1din 52

ef lucrri Dr.

Cristian George
Furu

T normal=370,6o C
T oral = ~ 36,7o C
T axilara < 0.5oC
T rectala > 0.5o C
Variatii circadiene:
dimineata devreme
seara (ora 22)
TERMOGENE
ZA

T > 40,5oC alterarea


cunostintei
> 41oC leziuni
celulare
> 43oC moarte
somatica
incetinirea proceselor
metabolice degeraturi
TERMOLI
ZA

TERMOGENEZA

TERMOLIZA

HIPOTALAMUS POSTERIOR

HIPOTALAMUL ANTERIOR

Procese
metabolice
Contractia
musculatur
ii netede
Termogene
za chimica

Radiatia
Conductia
Convectia
Vasodilatatia
tonusului
muscular
Evaporarea
Hiperventilatia
Mecanisme
voluntare

Termorecep
tori

Fris
on

Raspuns
comportame
ntal

Glande
sudoripare

Arteriole
din derm

Receptorii de temoeratur
periferici (cutanai)
profunzi (muchi scheletici, viscere abdominale, n
jurul venelor de la nivelul abdomenului
superior/toracelui)
centrali (neuronii hipotalamici)
Centrii de integrare
Sunt localizai n hipotalamus
Au rol de termostat: (prag de reglare, set point =
37,1 C)
Mecanismele efectoare

Centrul hipotalamic anterior


se opune tendinei de supranclzire a
organismului
este stimulat de temperaturii sngelui care
irig aceast zon
stimularea sa determin:
Termoliza prin:

vasodilataie cutanat
hipersudoraie

Termogeneza prin:

vitezei proceselor metabolice

tonusului musculaturii scheletale

Centrul hipotalamic posterior


se

opune tendinei de rcire a organismului


este stimulat de aferene de la receptorii
termici cutanai i profunzi
stimularea sa determin:
termolizei prin:

vasoconstricie cutanat
inhibiia sudoraiei

termogenezei prin:

vitezei proceselor metabolice

tonusului musculaturii scheletale frison

care termogeneza i se opun temperaturii


organismului:

controlul tonusului muscular


controlul vitezei proceselor metabolice
factorii comportamentali

care termoliza i se opun supranclzirii


organismului:

controlul sudoraiei
controlul fluxului sanguin cutanat
factorii comportamentali

FEBRA = reactie nespecifica a


organismului
Poate fi declansata de factori
exogeni/endogeni
pragului de reglare a
centrului termoreglator
termogenezei

termolizei

Microorganisme patogene (bacterii,


virusuri, agenti micotici)
Toxinele microorganismelor
Medicamente (aspirina, atropina,
bleomicina, penicilina)
Stimuleaza Monocite, macrofage
Sinteza de pirogeni endogeni

= Peptide produse de monocite si


macrofage sau de anumite tumori maligne
- actioneaza la nivelul centrului
termoreglator (hipotalamus)
IL 1alfa
IL - 1
TNF alfa
IFN alfa
IL - 6

Traumatis
me,
ischemie

Inflamat
ii

Infec
tii

Traumatis
me,
ischemie

Inflamat
ii

Infec
tii

Traumatis
me,
ischemie

Inflamat
ii

Infec
tii

Traumatis
me,
ischemie

Inflamat
ii

Infec
tii

1. Faza prodromal (de debut)


simptome nespecifice (astenie, mialgii, cefalee)
pragul de reglare al centrilor termoreglatori = nemodificat
2. Faza de cretere a temperaturii
pragul de reglare al centrilor termoreglatori crete > 37 C
se activeaz mecanismele care se opun tendinei de rcire a organismului:

Termoliza prin v.c. cutanat (senz. de frig)

Termogeneza prin tonusului musc. scheletale + frison

3. Faza de stare
echilibru Termoliz - Termogenez la un nivel superior
v.d. cutanat = febra
4. Faza de revenire a temperaturii la normal
pragul de reglare al centrilor termoreglatori revine la N
se activeaz mecanismele care se opun tendintei de supranclzire a organismului:

Termoliza prin v.d. cutanat (senz. de cald) + sudoraie

Termogeneza prin tonusului musculaturii scheletale

Scaderea pragului de
reglare

Scaderea pragului de
reglare

2.
3.

5.

Temperaturii organismului distruge


unele microorganisme si inhiba cresterea
si multiplicarea lor
Concentratia serica de Fe, Zn, Cu
necesare multiplicarii microorganismelor
Determina ruperea membranelor
lizozomale si autodigestia celulelor
motilitatea si transformarea
PMNneutrofile, favorizand raspunsul imun
Activeaza fagocitoza si productia de
interferoni antivirali

cu 1 OC a temperaturii consumul celular


de O2 cu 13% accelerarea metabolismului
ce poate decompensa pacienii cu afeciuni
CV
tulburri ale activitii mentale: delir i stupor
la copii: convulsii febrile
la femeile gravide, n primul trimestru de
sarcin - 1 episod febril cu temp > 37 oC
dubleaz riscul apariiei unor defecte de tub
neural fetal

1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

Continua = persistenta T fara variatii diurne


semnificative (febra tifoida, pneumonie
pneumococica)
Remitenta = T in fiecare zi, fara sa revina la
valoarea normala (reumatism, boli virale)
Intermitenta = T revine la normal in fiecare zi
(limfoame, TBC miliar)
Hectica = variatii foarte mari intre valoarea de
varf si cea normala (soc septic)
Recurenta = alterneaza perioada de febra cu
perioade de afebrilitate (malarie, infectii cu
spirochete)
Ondulanta = alterneaza perioade febrile cu
perioade subfebrile (B. Hodgkin)
Neregulata = valorile nu pot fi sistematizate

CARDIOVASCULARE

DC - in faza de crestere a T
in faza de stare (poare decompensa insuf.
Cardiaca)
FC + amplitudinea pulsului (+8-10b/min pentru) 1oC

RESPIRATORII

FR debitul ventilator volumul curent (respiratie


superficiala) hipoxie, hipercapnie)

DIGESTIVE

motilitatii + secretiilor digestive inapetenta

SNC

Somnolenta, letargie
pragul convulsivant delir, convulsii edem cerebral

Metabolism energetic

cu 15% pt fiecare + 1oC

Metabolism proteic

catabolismul proteinelor

Musculare aminoacidurie +pr-urie sinteza hep de pr


de faza ac alfa1, alfa 2 globulinele, VSH, albuminele
Osos calciuria

Metabolism glucidic: toleranta la glucide


hiperglicemie

Metabolism hidromineral

Deshidratare extracel hipertona deshidratare globala


senzatie de sete

Echilibrul acido-bazic: alcaloza respiratorie

ADAPTAREA ORGANISMULUI LA
CALDURA

Termoliza prin - vasodilatatie cutanata


pierderea de caldura prin radiatie si convectie
- sudoratie si tahipnee
evaporarea
termogeneza : tonusului muscular
termogeneza chimica

Mecanisme ineficiente

HIPERTERMIE

T interne fara ca pragul de reglare a centrilor


hipotalamici sa fie modificat

progresiv a temperaturii interne, dar pragul de


reglare al centrilor hipotalamici rmne nemodificat
Clasificare:
I. Hipertermii exogene - temperaturii interne este
datorat supranclzirii mediului
1. Crampa hipertermic (crampa minerilor)
2. Epuizarea termic (colapsul termic)
3. Sincopa termic
4. ocul termic
II. Hipertermie endogen - temperaturii interne
apare la o temperatur N a mediului:
5. Hipertemia malign

A. ADAPTAREA ORGANISMULUI LA
CALDURA

HIPERTERMIE:
1. Crampa hipertermica (minerilor)
Spasme dureroase ale musculaturii memb
+ abdominale (~ abdomen acut)
Dupa un efort fizic intens + mediu
supraincalzit sudoratie excesiva sete
ingestie de apa deshidratare hipotona
T interna N
Hemoconcentratie, hiponatremie +
hipocloremie
Tratament: lichide hipertone

HIPERTERMIA

2. Epuizarea termica (colaps termic)


Epuizarea sist C-V la bolnavii tratati cu
diuretice deshidratare moderata (diureza
crescuta) Vol circulant hTa
T interna -
Hemoconcentratie, dezechilibre
electrolitice
Simptome: oboseala, greturi, varsaturi,
crampe musculare

HIPERTERMIA
3. SOCUL TERMIC
T> 40-43OC
Dupa efort intens in medii
supraincalzite+umiditate mare
Obezi, DZ, ICC
Tratamente care actioneaza asupra
termoreglarii:
Beta-blocante: inhiba secretia sudorala
Diuretice: -> deshidratare
Amfetamine: termogeneza musculara

HIPERTERMIA
3. SOCUL TERMIC simptome
Tulburari nervoase: anxietate,
iritabilitate, delir, => coma
Piele flasca, calda, uscata
Tahicardie >140/min
TAd, TAs => vasodilatatie periferica
=>
DC

HIPERTERMIA

3. SOCUL TERMIC consecinte:


Insuf circulatorie ac -> prabusirea TA
Insuf ventriculara dr. -> plaman de soc
CID -> necroza tisulara+hemoragii
IRA, IMA, IR, IC

HIPERTERMIA

3. SOCUL TERMIC consecinte:


Insuf circulatorie ac -> prabusirea TA
Insuf ventriculara dr. -> plaman de soc
CID -> necroza tisulara+hemoragii
IRA, IMA, IR, IC

DECES

ocul termic
Cauze:
1. Citotoxicitatea termic direct
depinde de durata expunerii la temperatura
maxim critic ( 41,5 - 42 oC )
expunerea minim = 45 min. (peste 8 h apar
leziuni letale)
2. Rspunsul inflamator exagerat
3. Tulburri ale coagulrii i fibrinolizei
4. Lezarea endoteliului vascular

B. HIPERTERMIA MALIGNA
T > 39-40OC + T mediului
ambiant N
Eliberarea masiva de Ca din
reticulul sarcoplasmatic (m striata)
indusa de anestezice inhalatorii
(halotan) sau de miorelaxante
(succinilcolina) => Ca plasmatic
=> termogenezei => T
interne, rigiditate musculara, hTA,

TULBURARI
PRODUSE DE
SCADEREA
TEMPERATURII
INTERNE

ADAPTAREA ORGANISMULUI
LA FRIG

TERMOLIZA => vasoconstrictie cutanata =>


pierderea de caldura prin radiatie si convectie

TERMOGENEZA
=> Chimica ( eliberarea de catecolamine)
=> tonusul muscular => frison+rigiditate
musculara
INEFICIENTA

HIPOTERMIE

CAUZE DE HIPOTERMIE

I. Pierdere excesiva de caldura


A. expunere la mediul ambiant
Hipotermie accidentala
Hipotermie iatrogena
B. Intensificarea circulatiei
sanguine la nivel cutanat (arsuri,
psoriazis)

CAUZE DE HIPOTERMIE

II. Productie inadecvata de caldura

A. scaderea vitezei metab energetic

B. alterarea termoreglarii

Malnutritie, hipotiroidism, insuf.


Adrenergica/hepatica
Hipoglicemie, cetoacidoza diabetica
Stari septice
Lezarea MS: Ti/deasupra
Hipotermie episodica spontana

C. indusa medicamentos

Fenotiazide, barbiturice, opiacee


Clonidina, Litiu, Benzodiazepine

1. HIPOTERMIA
ACCIDENTALA

In cazul expunerii prelungite la


temperaturi scazute

Factori favorizanti: ingestia de


alcool, varste extreme, oboseala,
patologii (mixedem, afectiuni
vasculare cerebrale, ciroza hepatica)
=> persoane cu un deficit de
adaptare

1. HIPOTERMIA
ACCIDENTALA
Vasoconstrictie periferica => ischemia tes
frison =>rigiditate musculara
Tulburari de constienta + diminuarea
reflexelor
FC(amplitudine+frecventa )
FR
DC
metabolismului, acidoza
Fibrilatie ventriculara => asistolie

1. HIPOTERMIA
ACCIDENTALA

Tratament:
Cazuri usoare: reincalzire pasiva

T centrala > 30 oC: incalzire


activa externa

T centrala < 30 oC: incalzire


activa interna

Utila pt vitezei metabolismului si


conservarea tesuturilor ischemiate
Efecte si precautii:
Fibrilatie ventriculara => stop
cardiac
Frison prelungit => depletia
depozitelor hepatice de glicogen
Degeraturi, necroze lipoidice

Cauze:
- nottori
- persoanele imersate accidental n ap rece
Patogeneza: 3 faze evolutive
1. Faza de excitaie: temperatura intern sub 35 oC

2. Faza de inhibiie: temperatura intern 35 30 oC

Termogeneza prin micri voluntare i frison


Termoliza prin v.c. periferic
reducerea micrilor voluntare
frisonul e substituit de rigiditate muscular
inhibiia activitii SNC

3. Faza critic: temperatura intern < 30 oC (30 25oC)

tulburri de ritm ventricular stop cardiac

hipotermie ce apare la o temperatur


normal a mediului ambiant datorit:
Termogenezei
capacitii de conservare a cldurii
Factori favorizani:
persoane tarate (pacienii cu ICC, uremie,
diabet, intoxicaie medicamentoas, IRA)
pe fond de hipoglicemie (btrni n stare de
com cu acidoz lactic)

=> STIMULARE SIMPATICA => tahicardie,


vasoconstrictie periferica, DC
< 32oC: FC, DC => Fi A => Fi V
Vasoconstrictie periferica =>
centralizarea circulatiei => diureza la
frig
diureza +edeme periferice =>depletie
severa de volum + hTA +
hemoconcentratie + vascuozitatii
sangelui => tromboze

=> tromboze + inhibarea factorilor


coagularii + trombopenie => CID =>
hemoragii severe
Acidoza lactica + Alcaloza respiratorie
compensatorie
In caz de deprimare a respiratiei => acidoza
respiratorie
eliberarii O2 din oxihemoglobina =>
hipoxia tesuturilor => afectari neuronale :
ROT, dizartrie, amnezie, halucinatii,
confuzie => coma

EFECTE DIRECTE
Expunerea tes <0oC =>
cristalizarea apei
extracelulare => K
intracelular => denaturari ale
proteinelor si lipidelor
membranare
EFECRE INDIRECTE
Leziuni vasculare => leziuni
organice => staza + eliberarea
histaminei => agregarea
elementelor figurate

EFECTE DIRECTE
Expunerea tes <0oC =>
cristalizarea apei
extracelulare => K
intracelular => denaturari ale
proteinelor si lipidelor
membranare
EFECRE DIRECTE
Leziuni vasculare => leziuni
organice => staza + eliberarea
histaminei => agregarea
elementelor figurate