Ctre,

Primaria__________________

CERERE
PENTRU EMITEREA AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE
Subsemnatul(1) _______________________________________________, CNP

cu

municipiul
__________________________________
orasul

domiciliul(2)
n judeul _____________________________
sediul

comuna

satul _____________________________________________________ sectorul ______ cod potal ________________

strada _____________________________________________ nr. ______ bl. _______ sc. _____ et. ____ ap. _______
telefon/fax _______________________________________ e-mail __________________________________________,
n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de
construcii, republicat, solicit emiterea

AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE
Pentru

imobilul

teren

i/sau

____________________________________________

construcii

situat

judeul

municipiul
______________________________________
orasul
comuna

satul

______________________________ sectorul _____ cod potal __________ strada _____________________________ nr.

Carteafunciara
(3)
Fisa bunuluiimobil
______
bl.
______
sc.
____
et.
____
ap.
______
sau nr. cadastral
_______________________________________________________________________________,
n vederea executrii lucrrilor de(4): ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
n valoare de(5): _____________________________________________________________________________
respectiv de ____________________________________ - arthitect/conductor arhitect cu drept de
semnatura, nscris n Tabloul Naional al Arhitectilor cu nr. ____________, n conformitate cu prevederile
Legii nr. 184/2001 privind organizarea i exercitarea profesiei de arhitect, republicat. Proiectul de
arhitectura

din

cadrul

documentaiei

_____________________________

P.A.C./P.A.D.

Ordinului

Arhitectilor

fost
din

luat

Romnia

evidenta
cu

nr.

Filialei

teritoriale

______________

din

______________________________.
respectiv de _________________________________________ - arhitect cu drept de semnatura n
conformitate cu prevederile Legii nr. 184/2001 privind organizarea i exercitarea profesiei de arhitect,
republicat.

F. 9
Pag. 2
Verificarea proiectului (PAC, PAD), n conformitate cu prevederile Legii nr. 10/1995 a fost
efectuat de(7)
1.
4.
2.

5.

3.

6.

Durata executrii lucrrilor, solicitat n baza prevederilor "Proiectului pentru autorizarea

executrii lucrrilor de construcii - PAC/PAD/POE" - anexat prezentei, este de __________ luni/zile.
Anexez prezentei cereri:
1.
Dovada
titlului
asupra
_______________________________________________

imobilului

(copie

legalizat):

2. Certificatul de urbanism nr. __________________________ din ___________________________ (copie)

3. Proiectul pentru autorizarea executrii lucrrilor de construcii, n doua exemplare, compus din:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
4. Urmtoarele "FISE TEHNICE" nsoite de documentaiile necesare obinerii avizelor/acordurilor
cerute prin Certificatul de urbanism, n vederea emiterii Acordului unic:
_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________
_____________________________________________
5. Urmtoarele avize (studii) cerute prin Certificatul de urbanism, altele dect cele cuprinse n
acordul unic:
_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

6. Anexa la "Cererea pentru autorizaie de construire/desfiinare" completat cu toate elementele

necesare descrierii lucrrilor pentru care se solicita autorizaia.
7. Lista documentelor de plata a taxelor legale n vederea autorizrii:
_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Declar pe propria rspundere c datele menionate n prezenta cerere sunt exacte i m angajez s
respect, n cunotina prevederilor Codului penal privind infraciunea de fals n declaraii, autorizaia de
construire i documentaia aferent vizat spre neschimbare.
Semntura,
Data _____________________