Infecto 4

ANGINE
Tipuri :
1. Eritematoase
Virale;
Bacteriene.
2. Veziculoase
Virale;
Bacteriene.
3. Albe-pultacee
Foliculare;
Criptice;
Parazitice;
Pseudomembranoase.
4. Ulcero-necrotice
Infectioase;
Noninfectioase.
Clinic :
Incubatie scurta 2-5 zile;
Odinofagie;
Febra;
Adenopatie laterocervicala;
Starea generala este mai mult sau mai putin influentata.
1. Angine eritematoase ( frecv.max );
Faringe rosu care in functie de etiologie are urm.asp.clinice:
Virusurile (rhino, adeno, corona, entero, herpes, rujeolic, rubeolic, HIV) :
Faringe hiperemic, hiperemia se termina in banda la nivelul palatului;
Muc.transparenta se obs.mici terenuri rosietice vase sangv.
Bacterii (strep.beta-hemol, staf, yersinii, pneumococ) :
Faringe intens hiperemic, muc.edematiata (nu se vad vasele);
Extensia eritemului la str.vecine.
2. Angine veziculoase
Faringele este eritematos cu microvezicule diseminate. Poate aparea ca o complicatie stomatita
aftoasa.
Virale (frecv.maxima) herpes 1,2, enterovir.(Cox herpangina);
Bacterii str.anaerobi;
3. Angine albe
Faringele prezinta depuneri albe. Tipuri :
a) pultacee puncte albe pe fond eritematos :
foliculare (EBV, CMV) depuneri albe = foliculi limfatici inflam, in submuc. - se vad
prin transparenta mucoasei;
criptica (strept.beta-hemol, staf, pneumococ) depunerile albe sunt la suprafata, in cripte.
Poate apare si in mononucleoza infectioasa dat.scaderii apararii locale.
b) propriu-zise angine pultacee evoluate : amigdale imbracate in totalitate cu depuneri
purulente.
c) pseudomembranoase :
difterica : ASG; faringele prezinta false membrane care se extind in supraf si la
niv.muc.nazala, palat, nazofaringe, laringe. Submucoasa sangereaza la indepartarea membr.
Corynebacterium haemoliticum, ulcerans.
4. Angine ulcero-necrotice

Apare necroza la nivelul amigdalelor. Cauze :

a) non-infectioase : leucemii, limfoame, cancer amigdalian primar;
b) infectioase : unilat, acoperita de detritusuri :
fusospirilara asoc.bacil gram neg anaerob (Fusobacterium necro-phorum) si spirili din
fam.Borelia. Dg.se pune pe frotiu proaspat / gram. Trat. penicilina G (bact.sunt foarte
sensibilie) = constituie o proba dg.si terap angina Plaut-Vincent;
Treponema pallidum exista sancru de inoculare amigdalian;
Str.anaerobi.
Paraclinic :
1. analize uzuale :
HLG leucocitoza cu neutrofilie in bacteriene si leucocite normale sau chiar leucopenie
cu limfo-monocitoza in virale.
Boli virale cu leucocitoza :
MNI;
Orhita urliana;
Hepatite acute fulminante.
Boli bacteriene atipice :
Tuse convulsiva : leucocitoza cu limfocitoza;
Febra tifoida : leucopenie cu limfocitoza.
SBI : VSH, fibrinogen (crescut in afect.bacteriene si normal in virale)
2. exsudat faringian : insam.pe medii la patul bv, frotiu. Abs.strept.beta-hemol.nu infirma dg.de
angina.
Complicatii:
1. Virale :
Suprainfectie bacteriana;
Catar pe trompa Eustachio otalgii.
2. Bacteriene :
Septice : sinuzite, otite, adenite, flegmon de planseu bucal, meningite;
La distanta : RAA, purp.H-S, eritem nodos, GNF poststrept.
Trat :
1. AB :
De electie : penicilina G 50.000 U/kgc 7 zile. Apoi se face Moldamin 1 pe sapt.pana
dispare sdr.inflamator;
Daca angina este staf, pac.este alergic sau este MNI : Eritro, Claritro, Azitro.
2. AINS in angine bact, doze mici.
3. Dezinfectie nazofar, antitermice, antiemetice.
4. Amigdalectomie angine recidivante (mai mult de 3 epis.acute pe an peste 5 ani).
SCARLATINA
Etiologie : Strept.beta-hemol.grup A (rar : C, G). Are o gena care determina sinteza de
eritrotoxina adusa de bacteriofag. Este deci o toxiinfectie.
Patogenie: patr.este respiratorie sursa fiind pacientul cu angina sau scarlati-na. Multiplicarea este
faringiana (angina) iar sinteza eritrotoxinei duce la eruptii (toxina este difuzata in organism
prin RHS)
Epidemio:
Sursa : pac.cu scarlatina / angina sau purt.sanatosi de strept.beta-hemol.
Transm.: aeriana iar poarta de intrare este respiratorie.
Receptivitate : copii 5-10ani, frecv.scazuta la adult, n-n.
Imunitatea : Ac antitoxina pe viata.
Clinic :
Incubatia : 2-5zile; (3-5/3-6(10)/ who knows)

Debut : brusc cu febra, frisoane, ASG, varsaturi, odinofagie. Obiectiv se constata o angina
eritematoasa sau eritemato-pultacee.
Stare: elem.majore :
1. EXANTEM-ul :
Apare in puseu unic;
Respecta fata, palme, planta;
Eritematos micromaculo-papulos cu aspect aspru la pipait;
Localiz. : abd, fete ant-int coapse, fete, ab;
Descuamarea se prod.in convalescenta;
Masca Filatov : facies plans cu eritem obraji, buze carminate si paloare circumoronazala;
Semn Grozovici-Pastia : linii echimotice la nivelul pliurilor de flexie.
2. ENANTEM-ul :
Angina eritematoasa Scharlach;
Ciclul lingual : modif.de la o zi la alta. Nu lipseste niciodata fiind patognomonic.
Prima zi : depozit alb-slaninos limba de portelan;
A 2-a zi : se descuam.dinspre margini spre baze = limba descuamata pe
margini;
A 3-a zi : varful este descuamat insa baza prezinta depozitul alb limba celor
2 V;
Limba descuamata total, se vad papilele limba zmeurie;
Limba se reepitelizeaza limba lacuita
Convalescenta : descuamare care se amelioreaza la adm.de Ab. In caz contrar, desc.in lambouri,
manusa, ciorap.
Forme clinice :
1. Forma tipica;
2. Forme fruste : eruptie atipica / fugace care poate nici sa nu existe. Ciclul lingual exista insa
intotdeauna;
3. Forme severe (scarlatina mg) : cant.crescuta de toxina. Afectare multiviscerala :
Nefrita toxica;
Miocardita;
Encefalita;
Artrita.
Aceasta forma necesita CoTer in doze mari.
4. forme cu poarta de intrare diferita de cea faringiana :
Cutanat ( poarta de intrare : lez.cutanate) eruptie in jurul portii de intrare. Nu exista
angina, doar ciclu lingual.
Genital ( forma agresiva, hipertoxica) nu exista angina ci doar ciclu lingual.
Paraclinic:
SBI : leucocitoza cu neutrofilie, VSH si fibrinogen marite;
ASLO creste in dinamica;
IDR Dick : pentru imunizare postinfectie. Daca apare lizereu pac . nu are Ac;
Reactia de stingere Schulz : in eruptii, pentru dg.de scarlatina. Se introduc Ac in zona de
eritem. Pozitiv daca dispare eruptia;
Exsudat faringian pentru strept.beta-hemolitic.
Dg.diferential:
1. alte cauze infect.de eritem scarlatiniform :
inf.stafilococice;
boala Kawasaki;
viroze : rubeola, rujeola, MNI, inf.cu CMV, adeno-sau enteroviroze.
2. cauze neinfectioase : toxice-medicam.sau de alta natura.

Complicatii:
1. Precoce (in per.de stare):
Artrita toxica;
Nefrita;
Cardita;
Encefalita.
2. Convalescenta septice (extindere la org.din jur) :
Sinuzite;
Otite;
Mastoidite;
Adenite;
Flegmon amigdalian, al planseului bucal.
3. La distanta (alergice):
RAA;
GN poststrept;
Purpura H-S;
Eritem nodos.
Tratament:
Penicilina G 50.000U/kgc 7-10zile. Trat.de lunga durata daca strept. persista in cripte si
pentru a preveni complic.poststrept. Pentru profilaxie : Moldamin pana la incetarea inflam.si
normalizarea ASLO.
Alergie la penic.: eritro 30-50mg/kgc/zi.
Profilaxie : este o boala care necesita obligatoriu internarea. Se face exsudat faringian si
la contacti, se adm.eritro/penicilina V si IDR-Dick.