Formular valabil incepand cu data de 27.02.

2014

ANEXA NR.1 LA CEREREA PRIVIND ACORDAREA UNEI FACILITATI DE CREDIT

I. INFORMATII DE IDENTIFICARE CODEBITORI / FIDEIUSOR
NUME
PRENUME
COD NUMERIC PERSONAL
CATEGORIE CLIENT
Standard
Salary
CLIENT ALTA BANCA
NU
DA__________________________________
(se va completa denumirea Bancii)

REZIDENT FISCAL

DA

NU

CETATENIE

Telefon fix

Telefon mobil

E-mail
IN CALITATE DE

Sot/Sotie
Fideiusor

Fax

Partener
Alt co-debitor __________________________________
(se va mentiona calitatea)

II. PROFIL FINANCIAR

SITUATIA PROFESIONALA
OCUPATIE
Angajat
Pensionar

Student

Asociat unic

Patron/ Liber profesionist

Altele ________

VENIT ___________________________ VALUTA ___________________________

TIP VENIT
(1) Salarii si asimilate acestora (inclusiv norma de hrana); (2) Dividende; (3) Chirii; (4) Rente viagere; (5) Pensii; (6)
Drepturi de autor; (7) Venituri din activitati independente sau profesii liberale (8) Venituri din comisioane (agenti
asigurari, agenti vanzari si asimilati); (9) Stimulente pentru functionarii publici; (10) Venituri ofiteri maritimi; (11)
Venituri din contracte de administrare/management (12) Alte venituri ce pot fi dovedite cu documente justificative

ANGAJATOR
SECTOR ECONOMIC
DATA ANGAJARII
POZITIA IN COMPANIE

(1)Comert; (2)Constructii; (3)Servicii bancare; (4) Servicii IT/ Media/ Consultanta; (5)Servicii publice;
(6)Industria energetica; (7)Industria prelucratoare; (8)Industria alimentara; (9)Agricultura; (10)Altele

Conducere superioara

Conducere medie

Pozitie de executie

Supervizor

*Conducere superioara: Director general, Director de departament/directie, Asociat unic, Inalt functionar de stat; Conducere
medie: sef serviciu/sectie/agentie, sef proiect

FUNCTIA ACTUALA (denumirea din contractul/cartea de munca)______________________________________

TIP CONTRACT DE MUNCA
Perioada nedeterminata
Perioada determinata
Perioada de proba
Fara contract de munca
Altele
PROFESIE
(1)Inginer; (2)Arhitect; (3)Specialist IT (Programator); (4)Specialist in Finante/Banci/Comert,Economist; (5)Profesor;
(6)Medic; (7)Jurist; (8)SpecialistAdmin Publica;(9)Preot; (10)Specialist in Media/Ziarist/Artist/Scriitor; (11)Cercetator;
(12)Oter de armata/politie; (13)Tehnician/Maistru/Meseriasin industrie; (14)Montator/Reparator Echipamente;
(15)Asistent medical/ Tehnician in sanantate; (16)Vanzator; (17)Agent comercial; (18)Contabil/ Gestionar/
Administrator/ Casier; (19)Secretar/ OperatorCalculator; (20)Invatator/ Instructor; (21)Agent de politie/ Militar;
(22)Conducator auto (inclusiv mijloace de transpin comun mecanic locomotiva, etc); (23)Personal de paza si ordine
publica; (24)Sportiv/ Artist/ Interpret; (25)Muncitor calicat; (26)Muncitoat

STUDII

primare

liceale

Vechime la locul actual de munca

Vechime totala in munca
luni

postliceale

universitare

postuniversitare

luni
ani
ani Data expirarii contractului de munca ________________

INFORMATII PRIVIND ACTIVE DETINUTE

Vechime la adresa curenta:
ani si
luni
Statut domiciliu
proprietar
locuiesc cu proprietarul

chirias

chirias la stat

locuiesc cu parintii
1 /4

Formular valabil incepand cu data de 27.02.2014

Proprietar imobiliare
tip_______________ nr proprietati
valoare estimata
(se vor completa informatiile privind una din proprietatile imobiliare detinute, conform optiunii clientului)
Posesor autoturism NU DA Model
valoare estimata
INFORMATII PRIVIND MEMBRII FAMILIEI
Stare civila
necasatorit/a
casatorit/a
divortat/a
vaduv/a
Regim matrimonial
comunitatea legala
separatia de bunuri
comunitatea conventionala
DECLARATII ACORD: in calitate de co-debitor, declar pe propria raspundere, cunoscand ca falsul in declaratii
sepedepseste conform legii penale, ca la data prezentei:
1. Nu am
/
am datorii exigibile si neonorate la scadenta in valoare de
2. Nu am
/
am litigii cu tertii care imi pot afecta in prezent si/sau in viitor capacitatea lunara de rambursare
a creditului dupa cum urmeaza:
Calitate in cadrul litigiului

Obiectul litigiului

Valoare pretentii

Stadiul litigiului

3. Eu si familia mea avem angajamente de plata* (decurgand din contracte de credit indiferent de creditor,
facilitati de credit acordate prin intermediul cardurilor, contracte de leasing, rate lunare decurgand din garantarea
unor facilitati de credite, alte angajamente de plata) asa cum rezulta din tabelul de mai jos:
Nr.cr.

Nume
creditor

Tip angajament*

Data
acordarii

Valoarea initiala
credit/limita card
(inclusiv valuta)

Valoarea curenta
credit/limita card
(inclusiv valuta)

Rata lunara / obligatie lunara de

plata
(inclusiv valuta)**

Scadenta
finala

Se
refinanteaza

1
2
3
4
5
6
Total (echivalent RON)
* in calitate de debitor: credit, carduri (overdraft/card de credit), leasing, achizitionare bunuri in rate (indiferent de creditor); in calitate
de garant (girant in cadrul unor contracte de credit); alte tipuri de angajamente de plata, asa cum rezulta din adeverinta de venit (pensie
alimentara, debite catre organe sau institutii de stat). Nu se vor mentiona datoriile curente (intretinere, utilitati etc.)
** pentru determinarea obligatiei lunare decurgand din facilitati de credite acordate prin intermediul cardurilor, se va aplica un anumit
procent la limita aprobata, conform normelor interne aplicabile.

INFORMATII PRIVIND CARDURI DETINUTE

Numar carduri bancare detinute
Detin un AlphaCard (tipul)____________________________________
Daca detineti carduri de la alte Banci, va rugam sa specificati:
Tipul cardului
Debit
Debit cu descoperit de cont
Credit

VI. DECLARATII SI ACORDURI

1. Acord de transmitere, prelucrare si consultare a informatiilor la S.C. BIROUL DE CREDIT S.A.
Imi exprim in mod expres consimtamantul ca ALPHA BANK ROMANIA S.A. sa prelucreze informatiile indicate mai
jos, inregistrate pe numele meu in evidentele proprii si sa transmita catre S.C. Biroul de Credit S.A., persoana juridica
romana cu sediul in Bucuresti, str. Sfanta Vineri nr.29, etaj 4, sector 3, in vederea prelucrarii acestor informatii de catre
Biroul de Credit si consultarii informatiilor inregistrate pe numele meu in baza de date a Biroului de Credit de catre
oricare Participant la Sistemul Biroului de Credit (institutii de credit, institutii financiare nebancare si de asigurari) ori de
cate ori este necesar in scopul initierii sau derularii unei relatii contractuale cu Participantul. Datele cu caracter
personal prelucrate sunt: date de identificare a persoanei fizice*, date si informatii legate de produse de tip credit,
similar sau de asigurari**, date referitoare la fraudulenti ***, date referitoare la inadvertentele constatate de
ALPHA BANK ROMANIA S.A.****
2 /4

Formular valabil incepand cu data de 27.02.2014

*cuprinde informatii legate de numele, prenumele, initiala tatalui/mamei, adresa de domiciliu/resedinta, numarul
de telefon fix/mobil, codul numeric personal, cod tara si serie/numar pasaport in cazul persoanelor nerezidente;
**cuprinde date negative (tipul de produs, termenul de acordare, data acordarii, data scadentei, creditele acordate,
sumele datorate, sumele restante, numarul de rate restante, data scadenta a restantei, numarul de zile de intarziere in
rambursarea creditului, starea contului), date pozitive (tipul de produs, termenul de acordare, data acordarii, data
scadentei, sumele acordate, sumele datorate, starea contului, data inchiderii contului, valuta creditului, frecventa
platilor, suma platita, rata lunara, denumirea i adresa angajatorulu) si informatii legate de calitatea de girant, codebitor
sau beneficiar de polita de asigurare a persoanei fizice in legatura cu produsul acordat;
***cuprinde informatii legate de: savarsirea de infractiuni sau contraventii in domeniul financiarbancar, in relatia
directa cu ALPHA BANK ROMANIA S.A., constatate prin hotarari judecatoresti definitive sau irevocabile, dupa caz,
ori prin acte administrative necontestate;
****cuprinde informatii legate de date si informatii neconcordante rezultate din documentele prezentate la data
solicitarii creditului, din culpa solicitantului;
Am luat la cunostinta faptul ca datele cu caracter personal sunt stocate in baza de date a SC Biroul de Credit SA
timp de 4 ani de la data ultimei actualizari.
Am luat la cunostinta faptul ca imi pot exercita toate drepturile prevazute de Legea nr. 677/2001, cu modificarile
si completarile ulterioare, pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si
libera circulatie, publicata in Monitorul Oficial nr. 790/12.12.2001, in mod special urmatoarele drepturi:
(i) Dreptul la informare: dreptul de a fi informat cu privire la identitatea operatorului, scopul in care se face
prelucrarea datelor, destinatarii sau categoriile de destinatari ai datelor, existenta drepturilor prevazute de Legea
nr. 677/2001 pentru persoana vizata si conditiile in care pot fi exercitate;
(ii) Dreptul de acces la date: dreptul de a obtine de la Biroul de Credit, la cerere si in mod gratuit, pentru o
solicitare pe an, confirmarea faptului ca datele in legatura cu mine sunt sau nu prelucrate de catre acesta. Acest
drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere, intocmita in forma scrisa, datata si semnata
catre SC Biroul de Credit SA, la adresa: Biroul de Credit SA, str. Sfanta Vineri nr.29, sector 3, Bucuresti, cod postal:
030203 sau prin email: situatie@birouldecredit.ro in care sa se comunice datele personale ale persoanei vizate
(inclusiv numar de telefon) si sa se ataseze o copie lizibila dupa actul de identitate al solicitantului (BI/CI);
(iii) Dreptul de interventie: dreptul de a obtine, la cerere si in mod gratuit, rectificarea, actualizarea, blocarea,
stergerea sau transformarea in date anonime a datelor a caror prelucrare nu este conforma legii, in special a
datelor incomplete sau inexacte. Acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere catre
institutia care a inscris datele la Biroul de Credit, intocmita in forma scrisa, datata si semnata in care se vor
mentiona datele asupra carora se solicita interventia, motivul justificat si modul de interventie. Cererii i se va
atasa o copie lizibila dupa actul de identitate al solicitantului;
(iv) Dreptul de opozitie: dreptul de a ma opune in orice moment, din motive intemeiate si legitime legate de
situatia mea particulara, ca datele care ma vizeaza sa faca obiectul unei prelucrari, cu exceptia cazurilor in care
exista dispozitii legale contrare. Acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere catre
ALPHA BANK ROMANIA SA intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra
carora se solicita opozitia si motivul intemeiat si legitim legat de situatia particulara a persoanei. Cererii i se va
atasa o copie lizibila dupa actul de identitate al solicitantului.
(v) Dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale: dreptul de a cere si de a obtine retragerea, anularea sau
reevaluarea oricarei decizii care produce efecte juridice in privinta persoanei vizate, adoptata exclusiv pe baza
unei prelucrari de date cu caracter personal, efectuata prin mijloace automate, destinata sa evalueze unele
aspecte ale personalitatii sale, precum competenta profesionala, credibilitatea, comportamentul ori alte
asemenea aspecte;
(vi) Dreptul de a se adresa Autoritatii Nationale de Supraveghere a Prelucrarii Datelor cu Caracter Personal sau
justitiei, pentru apararea oricaror drepturi garantate de Legea nr. 677/2001, care leau fost incalcate.
2. Acord de consultare a bazei de date a Centralei Riscului de Credit
Sunt de acord ca Banca sa poata solicita de la Centrala Riscului de Credit informatii de risc bancar de tipul situatiei
riscului global si situatiei creditelor restante.
Mi sa adus la cunostinta faptul ca datele referitoare la riscul global inregistrat pe numele meu, precum i cele
referitoare la creditele restante includ i informatii despre fraudele cu carduri, precum i despre incidentele de plata.
3 /4

Formular valabil incepand cu data de 27.02.2014

Acordul dat in aceste conditii este unul neconditionat, valabil incepand cu data semnarii prezentului formular pe
intreaga perioada de existenta a relatiilor contractuale cu Banca, fara a fi necesare alte acorduri distincte pentru
fiecare solicitare de catre Banca a unor informatii de risc bancar.
3. Alte Declaratii
a) Prin semnarea acestui document imi dau consimtamantul si autorizez Banca (inregistrata sub numarul 601 din
registrul de evidenta a operatorilor de date personale) sa prelucreze datele mele personale, cu respectarea
prevederilor din Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal
si libera circulatie a acestor date, in scopul indeplinirii obligatiilor legale, al realizarii intereselor legitime ale Bancii.
b) Am luat la cunostinta de faptul ca, in urma analizei documentatiei prezentate/ce va fi prezentata, Alpha Bank
Romania S.A. poate solicita documente suplimentare. In acest caz, ma oblig sa furnizez toate informatiile si
documentele. Ma oblig sa furnizez Bancii, deindata, orice modificare a informatiilor cuprinse in prezenta Cerere.
c) Declar pe proprie raspundere, sub sanctiunea dispozitiilor art.292 din Codul Penal, ca toate informatiile inscrise
in aceasta Cerere si toate documentele prezentate/ce vor fi prezentate sunt complete, reale si valide, luand la
cunostinta despre consecintele legale rezultate in urma furnizarii de date false. Inteleg ca indeplinirea tuturor
conditiilor numi rezerva dreptul implicit la acordarea creditului si ca Alpha Bank Romania S.A. are dreptul sa
refuze prezenta cerere.
d) Sunt de acord ca Alpha Bank sa efectueze verificarile pe care le considera necesare in legatura cu datele si
informatiile mentionate in prezenta cerere, putand contacta inclusiv persoanele si institutiile indicate in prezenta
cerere. Inteleg si sunt de acord ca Alpha Bank poate aproba o suma mai mica decat cea solicitata prin prezenta
cerere de credit.
e) Am luat la cunostinta si sunt de acord sa respect neconditionat regulile de utilizare ale cardului si imi exprim in mod
expres consimtamantul privind preluarea de catre Banca, in baza si conform prezentei cereri, a datelor mele personale.
f)
Doresc/ Nu doresc sa fiu inclus in campaniile promotionale ale Bancii. Declar ca am fost pe deplin informat
si am inteles conditiile pe care trebuie sa le indeplinescpentru a fi inclus in campaniile promotionale ale Bancii.

Data

Semnatura co-debitor_____________________________

REZERVAT BANCII
CIF
Sucursala/Agentie
Verificare ____________________________(L.S.)
Data
Semnatura autorizata______________(L.S.)
INFORMATII PRIVIND FACILITATEA DE CREDIT LA CARE CLIENTUL ESTE CODEBITOR
Nr. cerere: ____________________
Realatia codebitorului cu solicitantul:
Sot/ Sotie
Tata/ Mama
Fiu/ Fiica
Socru/ Soacra
Frate/ Sora

Cumnat/ Cumnata

Ginere/ Nora

Partener

4 /4