TUMORILE OSOASE

CLINICA DE ORTOPEDIE
SPITAL CLINIC COLENTINA
DR.RODICA MARINESCU

GENERALITATI
Teorii
etiopatogenice:genetica,virala,imuno
logica.
Rol:ereditate,profil
endocrin,traumatism.
Criterii apreciere clinica :varsta
,sex,localizare.
Clasificarea Enneking:GTM(tumorile
benigneG0ToMo).

DIAGNOSTIC
CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,
stare generala.
RADIOLOGIC:Rx fata+profil.
IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia
tumorii

RMN-afectare parti
moi.

ANGIOGRAFIEvascularizatie

CLASIFICARE
BENIGNE
1.Producatoare de
os:osteom,osteom
osteoid,osteoblastom.
2.Prod
.tes.cartilaginos:condrom,o
steocondrom,osteoblastom.
3.Tumora cu celule gigante
4.Tumori
vasculare:hemangiom.
5.Tumori
conjunctive:fibrom,lipom.

MALIGNE
1.Producatoare de
tesut
osos:osteosarcom.
2.Prod.tes.cartilaginos:
condrosarcom.
3.Tumora cu celule
gigante .
4.Sarcomul
Ewing,mielomul
multiplu.
5.Tumori
conjunctive:fibrosarco
m.

CLINICA

DUREREA:caracteristici.
TUMORA:palpare(localizare,delimitar
e ,consistenta,localizare).
FENOMENE VECINATATE
:compresiune
vasculara,nervoase,acrosaj
tendoane,fractura pe os patologic.

CRITERII DE BENIGNITATE rx
IMAGINE BINE DELIMITATA
CORTICALA INDEMNA
FARA AFECTARE TESUTURI MOI

CRITERII MALIGNITATE rx

Osteoliza larga ,imprecis delimitata

Afectarea corticalei
Reactie periostala
Afectare parti moi.

IMAGISTICA
COMPLEMENTARA

CT,RMN.
ARTERIOGRAFIE .
SCINTIGRAFIE.
BILANT BIOLOGIC.
BIOPSIE:diagnostic AP.

TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE

DE TESUT OSOS

1.OSTEOMUL OSTEOID
10% t. benigne
Adult tanar 80%<30 ani
>sex masculin

OSTEOMUL OSTEOID
DURERI LANCINANTE ,ACCENTUATE
NOCTURN,CALMATE DE ASPIRINA .
RAREORI TUMEFACTIE .
RX.:CONDENSARE CORTICALA, IN
INTERIORUL CARTICALEI NIDUS-UL.
A.P.:tes. osteoid cu cel. diferentiate
osteoblasti,osteoclasti,fibroblasti

OSTEOM OSTEOID
IMAGISTICA
CT:nidus
SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .

FORME PARTICULARE
INTRASPONGIOASE
MANA, PICIOR ,GENUNCHI .

OSTEOM OSTEOIDTRATAMENT
TOTDEAUNA CHIRURGICAL
1.ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC.
Risc de fractura ?

OSTEOM OSTEOIDTRATAMENT
2.TREPANARE-ABLATIE NIDUSREPUNERE VOLET.

OSTEOM OSTEOIDTRATAMENT
FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE
-CT.

PROGNOSTIC
VINDECARE daca ablatia nidus-lui e
completa
VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL->1cm.

CONDROMUL

FRECVENTA 15%.
ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%.
VARSTA 10-50.
VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA.

FORME
ANATOMOPATOLOGICE
CONDROM SOLITAR
CENTRAL(encondrom)
CONDROMSOLITAR PERIFERIC
(eccondromul)
CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER

Condromul solitar
Metafiza oase lungi
50%femur,tibie,peroneu

85%zona centrala
Descoperire Rx

RADIOLOGIE
Localizare
metafizara,diafizometafizara.
Geoda bine delimitata,cu trabeculatii
fine.
Corticala suflata .
Fractura revelatoare .

CLINICA
DURERE
TUMEFACTIE
FRACTURA REVELATOARE

IMAGISTICA
RMN-IMAGINE FLOCONARA

TRATAMENT
BIOPSIE
EXCIZIONALACHIURETAJPLOMBAJ OS
SPONGIOS

REZECTIE
REZECTIE+REFACE
RE GREFA

PROGNOSTIC
Recidiva rara-trat, chirurgical corect.
Inegalitate membre .
Degenerare sarcomatoasa :20%
encondroamele solitare.

ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER

CHISTUL OSOS SOLITAR

Distrofie de crestere.
Varsta :3-19;exceptional >30.
>sex masculin.
Mecanism ?traumatic .

LOCALIZARE
Metafiza oaselor lungi :50%sup.
humerus ,30%sup. femur.
80%fractura revelatoare.
Durere .
Rx-lacuna unica,ovalara,centrala

RADIOLOGIE

Imagine lacunara bine delimitata.

Corticala subtiata dar respectata.
Fara reactie periostala.
Septuri-recidive
Pol superior-contact cartilaj de
crestere .

IMAGISTICA

EVOLUTIE
Posibil extensie locala .
Leziune benigna dar recidivanta .
Extensie corticala la incetarea
cresterii.

ASPECT
ANATOMOPATOLOGIC
Cavitatea contine lichid
citrin/serohematic
Tapisata de o membrana
Densificare distala

TRATAMENT CHIST ESENTIAL

Supraveghere radiologica .
Injectare locala corticoizi.
Chiuretaj+plombaj os spongios.
Fractura vindeca totdeauna.

SECHELE
Calus vicios
Deformatii
Inegalitate de membre

TUMORA CU CELULE
GIGANTE

Frecventa :4-10%tumori.
Varsta medie 80%15-30 ani.
Sediu epifizar :50% genunchi.
Sex feminin.

CLINICA

Latenta clinic
Durere tip reumatoid
Tumefactie
Fractura revelatoare .

PROGNOSTIC RADIOLOGIC
-MEARY
1.imagine osteolitica pura tumora
calma
2.limite imprecise osteoliza tumora
activa
3.afectare corticala_tumora
agresiva .

CORELATIE CLINICORADIOLOGICA
1Rx-tumora inactiva.
2Rx-tumora de tranzitie
3Rx-tumora agresiva.

IMAGISTICA
Afectare corticala:CT,RMN.
Scintigrafie :captare intensa .

BIOPSIE
ASPECTE DE FAGURE DE ALBINE
CONTINUT MASA GELATINOASA
BRUN/ROSCATA

CORELATIE BIOPSIEEVOLUTIE
Histodiagnostic si prognostic JaffeLichtenstein
Celule mononucleare
Anomalii variabile:gradI,II,III.
Scintigrafie ++

EVOLUTIE
Incerta :inactiva?activa?agresiva?
Complicatii frecvente :fractura
,infectia ,pseudartroza,compresiuni
nervoase .
Recidiva frecventa 50%.
Degenerare sarcomatoasa 15%.

TRATAMENT
Chimioterapie -0.
Radioterapie pericol
degenerare;cazuri
inoperabile/recidive maligne.
Chirurgical:chiuretaj
+grefare+osteosinteza ;recidiva50
%).

TRATAMENT
Rezectie segmentara +grefa
+osteosinteza/proteza
tumorala/artrodeza.

OSTEOSARCOMUL
Frecventa :copii+adolescent
80%;adult 30%.
Niciodata picior sau mana.
Sediu :frecvent metafizar.

CLINICA

Dureri intense-caracter osteocop .

Stare generala buna initial .
Tumefactie discreta .
Probe biologice :VSH>,fosfataza
alcalina >.

RADIOLOGIE
Forma tipica :zona osteolitica
metafizara
intreruperea corticalei
reactie periostala(foc
ierburi).

FORME ATIPICE
Osteocondensante
Litice
Mixte

ATENTIE DEBUT!
MICA GEODA/LIZA
CORTICALA

REACTIE PERIOSTALA

COMPLICATII
Fractura pe os patologic
Extensie in partile moi

IMAGISTICA

CT:extensia +dimensiune tumora

RMN:extensia in partile moi.
Scintigrafie :hiperfixare
Arteriografie:vascularizatia.

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGICBIOPSIE

Osteoblaste tumorale
Productie variabila os
Distructie tisulara
Vascularizatie anarhica
Fen.remaniere:necroza,hemoragie,ca
vitatie.

ASPECT MACROSCOPIC

TRATAMENT
CHIMIOTERAPIA :pilon central
polichimioterapie secventiala de
lunga durata.1-2 cure preoperator .
CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie
sau amputatie-atentie nivel rezectie.

TRATAMENT
Rezectie/reconstructie/artrodeza .
Rezectie/reconstructie alogrefa.

TRATAMENT-PROGNOSTIC
RADIOTERAPIE :rezectie
imprecisa/imposibila,refuz amputatie.
PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani
40-50%.
SUPRAVEGHERE:radiologica,scintigra
fica,CT.

CONDROSARCOMUL

Tumora primitiva sau secundara10%.

Varsta:10-70.
Sex masculin 2/3.
Frecventa 10-20%sarcoame.
Localizare :trunchi+centuri50%.

CLINICA

Durere
Tumefactie
Fenomene compresiune
Fractura revelatoare.
Fara semen generale debut,fara
adenopatie.

VARIANTE RADIOLOGICE
CONDROSARCOM CENTRAL
CONDROSARCOM PERIFERIC
CONDROSARCOM CU CELULE
CLARE(epifizar).

EVOLUTIE
Hematogen:metastaze pulmonare.
Invazie locala progresiva .
Scintigrafia .

TRATAMENT
Radio/chimioterapie=0.
CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.

EVOLUTIE-PROGNOSTIC
Recidiva locala:90%postexcizie
limitata,15%postrezectie larga.
Metastaze pulmonare tardiv.
Prognostic vital bun 80% la 10 ani in
grad1.

SARCOMUL EWING
Frecventa ,loc II la tineri dupa
osteosarcom.
Sediu :centura pelviana ,femur,tibie
peroneu,coaste,humerus .
Metafiza sau diafiza .
Rx:osteoliza intinsa ,imprecis
delimitata ,ce afecteaza corticala,cu
reactie periostala in bulb de ceapa.

EVOLUTIE -PROGNOSTIC
Hematogena :metastaze
pulmonare ,osoase ,cerebrale .
Tratament:pivot
central=radioterapia.

chimioterapie:pre si
postop.

chirurgical:rezectie/reconstructie.

MIELOMUL MULTIPLU
Hemopatie maligna cu localizare
osoasa.
Varsta:40-70.
Unic 5%-multiplu 95%.
Localizare:calota,craniana,coloana,ba
zin.
Ex. biologic:VSH>,imunoglobuline
serice >,proteinurie Bence-Jones.
Mielograma:proliferare plasmocitara.

TRATAMENT
Chimioterapie+radioterapie
Chirurgical-doar
complicatii(compresiuni nervoase).

METASTAZELE OSOASE
Frecventa :50%tumori osoase
maligne.
Factor revelator
:durerea,tumefactia ,fractura.
Semne generale :astenie,anemie
,fatigabilitate.
Probe bio:VSH>,Hb<,Ca<
Markeri tumorali:PSA,TSH.

FORME RADIOLOGICE
Osteolitice :san,tiroida.
Osteocondensante
(marmura):prostata.

IMAGISTICA
COMPLEMENTARA
Scintigrafia osoasa hole body
RMN
CT

FORME <EVIDENTE RX

LOCALIZARE
COLOANA +PELVIS:80%meta os.
Neo necunoscutbiopsie+imunohistochimie.

FORME CLINICE
PARTICULARE

Tiroida iodofila I131.

San:meta multiple .
Rinichi:unica.
Prostata:osteocondensanta .

EVOLUTIE
<PROGNOSTIC VITAL>CALITATEA
VIETII.
COMPLICATII:FRACTURA,FEN.COMPRE
SIVE ,PARAPLEGIE.
TRATAMENT
LOCAL,PALEATIV:osteosinteza de
confort.

AUGMENTARE CU
CIMENT/ALOGREFA

EVOLUTIE
A bolii de fond
Risc recidiva locala:20%.
Tratament echipa multidisciplinara.