MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

USMF NICOLAE TESTEMIANU

Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro-maxilo-facial

i Implantologie oral

Aspecte ale utilizrii metodelor imagistice

n chirurgia oral i maxilo-facial

Topalo Valentin
Srbu Dumitru
Znoag Oleg
Mighic Alexandru

dr. hab. med., prof. universitar

dr. med., conf. universitar
dr. med., asist. universitar
medic rezident

Metodele radiologice n medicina dentar

sunt utilizate pentru confirmarea
diagnosticului clinic, planificarea
tratamentului i supravegherea evoluiei
efectului terapeutic.

12/20/15

Dei, aceste metode contemporane sunt n

corelaie direct cu realizarea unui
tratament stomatologic de buna calitate,
implementarea si utilizarea pe scara larga a
lor in Republica Moldova este, inca,
deficitar n comparatie cu alte ri. Aceasta
se explic prin nzestrarea isuficient cu
aparataj radiologic contemporan n
instituiile medicale din ar. n acest
context, este necesar de menionat faptul
c, desori din cauza ignorrii sau alegerii
incorecte a metodelor radiologice adecvate
cazului clinic concret apar erori n diagnostic
i, prin urmare, de tratament.
2

facial servete ortopantomografia (OPG), care permite

obinerea imaginii integre a regiunii oro-maxilo-faciale
(OMF).
Metoda dat este utilizat cel mai frecvent n practica
stomatologic datorit avantajelor sale:
tehnica de efectuare este simpl,
este suficient de informativ pentru un diagnostic preventivorientativ,
este accesibil,
durata scurt a procedurii,
poate fi efectuat de orice specialist fr o pregtire
special,
doz de iradiere minim.
Este indicat n majoritatea situaiilor clinice: fracturile masivului osos facial cu orice
localizare, prezena formaiunilor chistice ce nu intereseaz elementele anatomice
nvecinate (sinusul maxilar, planeul nazal, canalul mandibular, dinii vecini etc..),
dini cu patologii periapicale i parodontale, dini cu fracturi corono-radiculare, cu
luxaii, implantarea n condiii osoase suficiente, etc..
ns n unele situaii clinice aceast metod nu ne ofer informaie suficient.

12/20/15

Datorit progresului tehnico-tiinific, apariia noilor

metode de tratament apare necesitatea implimentrii
noilor metode de diagnostic, cu o capacitate de
prelucrare i prezentare a informaiei n plan 3D.
Aceasta a dus la implimentarea CT (computer
tomografie spiralat sau CT dentar cu fascicul conic).
Metoda de investigaie 3D este simpl, se
desfoar rapid i cu o doz de iradiaie minim.
Imaginile obinute astfel sunt ntr-un raport de 1:1 cu
cele reale, reconstrucia respectnd o scal veritabil
corect, precis a zonei expuse.
Un neajuns al acestei metode este costul destul de
nalt, ceia ce pune obstacole n alegerea acestei metode
de majoritatea pacienilor. Deaceia este necesar de
stabilit indicaiile metodelor imagistice de diagnostic n
funcie
de un ir de criterii (situaia clinic, costul,
disponibilitatea procedurii, etc..)

12/20/15

Astfel apare necesitatea efecturii unui

studiu clinic al eficacitii ortopantomografiei
i CT n stabilirea diagnosticului corect i
ntocmirea planului adecvat de
tratament.
Datele obinute vor contribui la
implimentarea i informarea
medicilor stomatologi practicieni
cu aceste metode radiologice.

12/20/15

Scopul lucrrii
Analiza clinic comparativ a
eficacitii
ortopantomografiei
i a CT utilizate n chirurgia
oral i maxilo-facial

12/20/15

Material i metode

180 pacieni .........................(433 imagini OPG i 27 investigaii CT)

I grup 155 pacieni ............OPG, II grup 25 pacieni ............OPG + CT.
Din cei 180 pacieni, au fost 98 (54,4%) de brbai i 82 (45,6%) de
femei, cu vrsta medie 48,1 1,4 ani.
Examenul OPG la toi pacienii sa efectuat preoperator i postoperator,
iar la 35 pacieni a treia imagie (postoperatorie) la 1 lun,
la 28 (postoperatorie) la 3 luni,
la 11 (postoperatorie) la 6 luni.
Din cele 433 imagini 210 au fost realizate pe pelicul, iar 223 obinute n
format digital la ortopantomograful ORTOPHOS XG3 Sirona.
Investigaiile CT repetate postoperator au fost efectuate doar la 2
pacieni din cei 25.
12/20/15

Material i metode
Diagnoz/Intervenie

OPG

CT

Implantare (oferta osoas

suficient)

104

Implantare (oferta osoas

insuficient, atrofii, defecte osoase)

15

Sinuslifting lateral

12

Sinuslifting transcrestal

37

Incluzia molarului trei

25

Incluzia caninului superior

Osteoplastia maxilei

Osteoplastia mandibulei

Ameloblastom al mandibulei

10

Chist voluminos la maxil

Chist voluminos la mandibul

Extracie dentar(patologii

138

12/20/15 periapicale, parodontale, fracturi

Rezultate i Discuii

Astfel la 155 pacieni din primul grup la

care sa efectuat OPG informaia redat a fost
suficient pentru stabilirea diagnosticui,
planului de tratament i studierea evoluiei n
dinamic a tratamentului efectuat.
n cazul fracturilor imaginea OPG sa
completat de radiografii n plan frontal, lateral
sau semiaxial. Sunt radiografii simple, rapide
care completeaz informaia medical.

12/20/15

Prin analiza celor 223 imagini

obinute
n format digital la ortopantomograful
ORTOPHOS XG3 Sirona i celor 210
realizate pe pelicul se poate de
menionat, c calitatea imaginii
digitale este net superioar
celei pe pelicul.

12/20/15

10

Calitatea imaginilor

Radiografa panormic correct

Informaia digital are un ir de avantaje

ncepnd cu stocarea i pstrarea ei
nelimitat
fr a se deteriora, pn la posibilitatea
prelucrrii ei cu o mulime de
posibiliti pe care le ofer
programul de lucru
cu imaginea.

12/20/15

12

Caz clinic
OPG a Pacientei V. 51 ani

12/20/15

13

Caz clinic
OPG a Pacientei V. 51 ani
Planificarea tratamentului

12/20/15

14

Caz clinic
Pacienta V. 43 ani
Dg. Ameloblastom al mandibulei pe dreapta. Stare dup operaia Rezecia parial a
mandibulei. Plastia defectului cu plac reconstructiv din titan i autotransplant din coast.
OPG a Pacientei V. 43 ani postoperator la 1 lun i la 3 luni

12/20/15

15

Caz clinic
Radiografia ATM a Pacientei V. 43
ani

12/20/15

16

12/20/15

Totui n unele situaii clinice

(dinte inclus, fracturi cu
deplasare pronunat, fracturi de
condil cu luxaie, tumori
odontogene i neodontogene,
chisturi masive extraosoase ce
intereseaz formaiunile
anatomice nvecinate etc..)
investigarea pacientului doar
prin OPG ne ofer informaii
insuficiente, false, din motivul
suprapunerii structurilor
anatomice, care pot fi interpretate
greit.
Aceasta la rndul su duce la
unele dificulti de diagnostic.
17


Prin urmare, apreciem c efectuarea OPG combin n
sine i unele neajunsuri datorit suprapunerii planurilor
anatomice.
Astfel, apar o serie de ntrebri la care doar examenul
prin OPG nu ne poate oferi un rspuns ferm pentru
planificarea tratamentului optim:
Cte implanturi sunt necesare?
Este nevoie de adiie de os pentru inserarea implantului?
Este necesar efectuarea de sinus lifting?
Exist alte ntrebri referitor la dinii inclui, chisturi,
fracturi multiple, cominutive cu deformare a scheletului
facial, tumori odontodene i neodontogene etc.
Rspunsurile complete la aceste ntrebri le putm avea
doar n baza unei analize detaliate a tomografiei
12/20/15
18
computerizate
(CT) a pacientului.

Investigaia 3D ofer posibilitatea

reconstructiei volumetrice a zonei care ne
intereseaz, ne ofer posibilitatea de a vizualiza
imaginile obinute n toate cele 3 planuri (axial,
coronar, sagital), de a roti, scana, msura
distane i unghiuri, de a colora traiectul nervos
sau de a simula pozitionarea unor implante.
Aceasta permite de a aprecia exact forma,
localizarea, dimensiunile i structura tuturor
formaiunilor anatomice din regiunea oro-maxilofacial, precum i o analiz a rezultatelor mai bun
dect n cazul imaginilor convenionale
bidimensionale.

Caz clinic
Pacientul D. 48 ani

12/20/15

20

12/20/15

21

Caz clinic
CT a Pacientei M. 42 ani

12/20/15

22

Caz clinic
CT a Pacientei V. 36 ani

12/20/15

23

12/20/15

24

12/20/15

25

Concluzii
Majoritatea metodelor imagistice utilizate n
chirurgia oral i maxilo-facial inclusiv i OPG
sunt utile, dar ele ofer imagini
bidimensionale, care nu totdeauna ne
ofer o informaie suficient.
Oricum ele nu pot fi neglijate, trebuie doar s
fim contieni unde i cnd sunt indicate
fiecare metod.
OPG n format digital este net superioar celei
pe pelicul
12/20/15

26

Concluzii
n practica medicului stomatolog, chirurgului oral i
maxilo-facial investigaia prin CT este foarte util
atunci

cnd avem nevoie de msurri exacte

i detalii precise ale zonelor interesate.
Toate acestea ofer stabilirea unui diagnostic exact,
clar i corect, precum i la alegerea unui plan de
tratament sigur, adecvat fiecrui caz clinic.
Nu ntotdeauna utilizarea CT este necesr, dar
neaprat vom recurge la aceast metod.................
12/20/15

27

Mulumim
pentru
atenie !!!