Nervii cranieni

Dr. Corina Roman-Filip

Nervul trigemen

Anatomie

Nerv mixt
senzitiv,
motor
somatovegetativ.

Trigemenul senzitiv

Protoneuronul: Ganglionul Gasser

(foseta Mackel, pe fata anterosuperioara a stancii temporalului)
Dendritele acestor neuroni formeaza
cele trei ramuri senzitive ale
trigemenului:

Nervul oftalmic
Nervul maxilar
Nervul mandibular

Axonii neuronilor din nucleul Gasser

traverseaza unghiul ponto-cerebelos
si patrund in punte unde fac sinapsa
cu deutoneuronul caii in nucleul
senzitiv al trigemenului (alungit, are
trei componente mezencefalica,
pontine si bulbara

Trigemenul senzitiv

Axonii deutoneuronilor
formeaza fasciculul
quintotalamic care, dupa o
incrucisare partiala, se
adauga panglicii Reil,
realizeaza conexiuni cu
formatia reticulata si cu alte
alte formatiuni ale TC,
terminanduse la nivelul
nucleuluiventro-posteromedial talamic unde fac
sinapsa cu al treilea neuron al
caii.

Trigemenul senzitiv

Nervul oftalmic asigura sensibilitatea:

Frunte (pana la vertex)

Nas, bolta foselor nazale

Pleoape superioare, conjunctiva, cornee

Sinusul frontal, sfenoidal, etmoidal

Meningele frontal
Traiect paraseste orbita prin fanta sfenoidala
In traiectul intraorbitar are atasat un ganglion
vegetativ de la care pornesc nervii ciliari lungi
si scurti care asigura inervatia pupilei)

Trigemenul senzitiv

Nervul maxilar asigura sensibilitatea:

Pleoapei inferioare

Aripii nasului

Regiunea malara si temporala

anterioara

Buza superioara

Sinusul maxilar

Palatul dur, gingiile si dintii superiori

Traiect traverseaza fosa pterigomaxilara
(aici are atasat un ganglion vegetativ care
da fibre pentru glanda lacrimala), intra in
craniu prin gaura rotunda

Trigemenul senzitiv

Nervul mandibular asigura

sensibilitatea:

buzei inferioare

Barbiei, partii posterioare si

inferioare a obrazului

Tamplei

Planseului bucal

Gingiilor si dintilor inferiori

2/3 anterioare ale limbii

Traiect are atasat un ganglion
vegetativ care da trecere fibrelor
din nucleul salivar inferior; intra in
craniu prin gaura ovala

Trigemenul motor

Originea reala: nucleul masticator (punte)

Fibrele motorii insotesc pe cele senzitive, trec pe sub
ganglionul Gasser apoi intra in componenta nervului
mandibular
Asigura inervatia muschilor masticatori:

Temporal, maseter, pterigoidian (ridica madibula)

Milohioidian, pantecul anterior al digastricului (coboara
mandibula)
Pterigoidian extern (lateralitatea, proiectia mandibulei)
Peristafilin extern (dilata trompa Eustachio)
Muschiul ciocanului

Examenul clinic functia senzitiva

Se investigheaza sensibilitatea superficiala, termica,

tactila si dureroasa in segementele de inervare
Tulburarile de sensibilitate pot fi subiective (cel mai
frecvent durere) sau obiective
Nevralgia trigeminala primitiva (boala Fothergill)

Dureri fulgurante de scurta durata, survenite in salve cu

durata de ore, cel mai frecvent in teritoriul maxilar
superior, intotdeauna unilateral, si insotite de modificari
vegetative locale.
Durerea este declansata frecvent de anumite gesturi:
masticatie, curenti de aer rece, atingerea anumitor zone
(mucoasa obrajilor, gingiile)

Examenul clinic functia senzitiva

Nevralgia trigeminala primitiva

Cauzele sunt multiple, insuficient explicate:

Iritatia trigemenului in zona de strabatere a

arahnoidei,
Demielinizari locale prin compresia nervului
Infectii cu virus herpes
Afectiuni odontogene (durerile dispar dupa tratarea
afectiunii dentare)

Examenul obiectiv este normal

Examenul clinic functia senzitiva

Nevralgia trigeminala secundara

Cauzele sunt multiple:

Lezare traumatica
Tumori
Toxice
Hemopatii maligne
Procese inflamatorii

Examenul obiectiv: exista tulburari obiective de

sensibilitate
Paroxismele dureroase apar pe un fond dureros continuu
de mai mica intensitate.

Examenul clinic functia motorie

Se examineaza masticatia si miscarile mandibulei.

Leziuni unilaterale: devierea mandibulei la deschiderea
gurii
Leziuni bilaterale: mandibula este cazuta cu
imposibilitatea inchideri gurii.
Pot apare fasciculatii si atrofii locale
Trismusul = contractura muschilor masticatori cu
imposibilitatea deschiderii gurii
Cauze:

Procese inflamatorii localizate pe traiectul trigemenului

(amigdalite, otite, parotidite, afectiuni dentare)
Intoxicatie cu stricnina, spasmofilie, descarcari extrapiramidale)

Examenul clinic reflexele

trigemenului

Reflexul cornean
(trigeminofacial) se atinge cu
vata sclera clipit

Dispare in leziuni ale nervului

trigemen sau facial.

Reflexul maseterin
(trigeminotrigeminal) cu gura
intredeschisa, se percuta
interpunand degetul, mentonul
miscare rapida de ridicare a
mandibulei

dispare in leziunile de trigemen

este exacerbat in leziuni
piramidale

Tulburari vegetative in patologia

trigemenului

Sindromul Charlin-Haris (nevralgia nazociliara)

Durere violenta localizata in globul ocular, orbita,

jumatatea mediala a pleoapelor, dacrioree, rinoree apoasa

Sindromul Sluder-Ramadier (ganglionevralgia

sfenopalatina)

Simptome asemanatoare cu precedentul, dar durerile sunt

localizate mai profund si prezinta iradieri multiple:
maxilar, mandibula, regiunea zigomatica, ureche,
mastoida, ceafa, umar.
Cauzat de procese inflamatorii ale fosei pterigomaxilare
(frecvent consecinta unor sinuzite maxilare, sfenoidale,
etmoidale, etc)

Tulburari vegetative in patologia

trigemenului

Simpatalgia faciala (nevralgia nazociliara)

Durere la nivelul unei fete, frecvent continua cu

exacerbari, cu durata de zile sau saptamani
Declansate de diversi factori (frig, caldura,
emotii, lumina, insomnii, NU masticatia)
Insotite de roseata si hipertermie locala
Iradiaza difuz spre ceafa, umar, membru superior

Nervul facial

Anatomie

Nerv mixt, senzitiv, motor si

somatovegetativ
Originea reala a fibrelor motorii:
nucleul pontin al facialului
(punte)
Originea aparenta: santul
bulbopontin, lateral
Strabate unghiul pontocerebelos, canalul auditiv
intern conductul Fallope
gaura stilomastoidiana apoi se
divide in doua ramuri

Ramura temporofaciala
Ramura cervicofaciala

Anatomie

Conexiunile nucleului facial:

Cortex prin fibrele corticobulbare (mimica

voluntara). Fibrele corticobulbare care ajung la
nucleul facial partea inferioara incruciseaza total
pe cand cele care ajung la la partea superioara se
incruciseaza doar partial
Sistemul extrapiramidal (mimica automata)

Functiile facialului

Functia motorie: inerveaza

musculatura mimicii
Functia senzitivosenzoriala:

Inervatia senzitiva a
conductului auditiv extern,
conca auriculara, fata
externa a timpanului,
tegumentul retroauricular.
Sensibilitatea gustativa la
nivelul 2/3ant ale limbii.

Anatomie

Functia senzitivo-senzoriala:

Asigurata de fibrele din nervul Wrisberg (VIIbis)

Protoneuronul: ganglionul geniculat (stanca temporalului)
Deutoneuronul: partea superioara a nucleului solitar
(bulb); de aici, fibrele iau calea panglicii Reil
proiectandu-se in ariile corticale postrolandice 1, 2, 3.

Functia vegetativa

Fibre vegetative parasimpatice provenite din nucleul

lacrimal (fac sinapsa in ganglionul sfenopalatin) si salivar
superior (sinapsa in ganglionii submaxilar si
submandibular).

Examenul clinic

Se inspecteaza fata, urmarinduse asimetriile faciale (ex. static);

Paralizia de nerv facial:

Lagoftalmie
Epifora
Semnul Negro: ochiul de partea
bolnava pare situat mai sus
Stergerea pliurilor fruntii si ale
santului naso-genian
Gura deviata spre partea sanatoasa
Absenta clipitului de partea
bolnava

Examenul clinic

Paralizia de nerv facial (examenul

dinamic):

Semnul Charles Bell devierea in sus a

globului ocular la inchiderea ochilor
Deviere spre partea sanatoasa la
deschiderea gurii
Imposibilitatea de a fluiera si a sufla
intr-o lumanare
Semnul Souques: la strangerea ochilor
genele de partea afectata par mai lungi

Examenul clinic

Reflexele nervului facial:

Reflexul naso-palpebral: percutia bazei nasului

clipit bilateral (absent de partea afectata)
Reflexul optico-palpebral: proiectia brusca a unei
lumini puternice duce la inchiderea ochilor
Reflexul cohleo-palpebral: inchiderea ochilor la
producerea unui zgomot puternic
Reflexul corneean

Explorarea gustului: hipoguezie, disguezie

Examinari paraclinice

EMG
Electroneurografie
Pot aduce informatii legate de prognosticul
recuperarii

Paralizie faciala periferica vs centrala

Periferica

Centrala

Mecanism

Leziunea nervului pe
traiect in aval de nucleul
facialului

Leziuni ale fasciculelor

corticobulbare sau leziuni
emisferice

Clinic

afectare a etajului inf +

sup al fetei
lagoftalmie, epifora,
semnul Charles Bell
EMG traseu neurogen

interesarea mai ales a

etajului inf al fetei
lagoftalmie, epifora,
semnul Charles Bell
absente
apare de aceeasi parte si
o hemipareza sau diferite
sindroame de TC
EMG normal

Complicatii ale paraliziei faciale

Contractura faciala
Hemispasm facial
postparalitic
Sinkinezii
sindromul lacrimilor
de crocodil