10.Gripa. Etiologie.Patogenie.Tablou clinic.Diagnostic.

Principii de
tratament.Gripa este o boal infecioas viral acut cu transmitere aerogen prin picturi,
caracterizat clinic prin reacie febril de scurt durat, dar manifest, simptome de toxicoz
generala i leziuni n cile respiratorii superioare; periodic gripa mbrac forme epidemice i
pandemice.Etiologia. Agentul afeciunii a fost izolat n 1931 de medicul
veterinar englez Shope i constituie un virus decelat de la porcii bolnavi de
influen,Tablou clinic. Dup perioada de incubaie, ce dureaz de la cteva
ore la 1 1,5 zile, boala de obicei are debut acut i vertiginos. Fenomenele
prodro-male se nregistreaz la 1015% din bolnavi. Interogarea bolnavilor
permite a stabili nu numai ziua, ci i ora debutului afeciunii. Snt
caracteristice ]x\^ soane,e.fake puternic cu localizare predilect n
regiunea frontal i temporal i n regiunea arcadelor, febr (38,540,0C),
curbaturi brutale, Tfi ales n membre i coloana vertebral, dureri n
oas^ejriicylaii, n micrile ochilor^ fqtofobie, hiperhidroz, astenie
puternic, adinamie, vertij i zgomoTIn urechi, o anumit reducere a
apetitului ; snt caracteristice senz"^ fii de uscciune n gt, tuse uscat,
eventual dureroas, uscciune i astupare a nasului cu fenomene de
dificiliere a respiraiei nazale. Inspecia bolnabului constat hj^peremie
pronunat a feei i conjunctivelor, cianoz moderat a. buzelor,
mucoasei rinofaringeTuT,~JDIatului moale i dur, imeori apar granuTii pe
mucoasa palatului moale i hemoragii punctiforme pe ea. Limba este uor
sabural, pe vrful ei se qbserv hemoragii punctiforme puine la numr
(conform observaiilor noastre). n mod obinuit se instaleaz tra-heit cu
dureri de-a lungul sternului.n plmni nu se constat semne patologice, cu
excepia unei u^oa_re_^acce-lerri a respiraiei. Tonurile cardiace snt
asurzite. Pulsul la unii ~(5 30%) rmne n urm de febr
(bradicardie relatiy), ns mai frecvent (pn la 60%) corespunde ei i doar
iuneori se constat tahicardie. Tensiunea arterial este sczut. Abdomenul
este moale i indolor, ficatul i splina nu manifest exces de volum. n starea
psihic se constat excitabilitate, insomnie i delir, copiii devin capricioi.
Toate acestea snt o urmare a toxicozei precoce i brutale a organismului.n
urmtoarele una-dou zile simptomele menionate rmn la aceeai intensitate sau avanseaz. Uneori apar rinoragii, herpes nazal i labial, un guturai uor, uneori lacrimaie. Febra persist la valori nalte, nregistrndu-se
platou, ns poate fi ondulant cu o diferen de 1,52,5C ntre diminea i
sear. Pielea trunchiului i membrelor nu este modificat sau poate avea o
uoar nuan roz. n cazurile grave de pe urma permeabilizrii vaselor snt
posibile hemoragii. ns aceasta se ntmpl rar, la cea 2% din bolnavi i
ntotdeauna va necesita o difereniere minuioas de alte afeciuni, care
evolueaz cu erupiuni [E. Ketiladze, 1965, 1967]. n primele 2 zile de boal,
de obicei, n plmni nu se constat modificri nici prin examen obiectiv, nici
radiologie, ns n acmenul afeciunii radiologie se poate constata
intensificarea desenului vascular al plmnului, mai ales din cauza dilatrii
vaselor de calibru mare, precum i accentuarea hilurilor pulmonare.

TratamentIn forma uoar a afeciunii se administreaz remantadin cite

0,05 g de 3 ori pe zi n primele 2 zile. In forma medie i grav preparatul se
administreaz cte 0,3 g n prima zi (prima doz 0,2 g i a doua 0,1 g) i
cte 0,05 g de 2 ori pe zi n urmtoarele 2 zile. Se recomand de asemenea a
administra n meaturile nazale cu ajutorul unei mee de vat de 23 ori pe
zi unguent oxo-linic 0,25% i interferon leucocitar, care se instileaz cte 3
picturi n fiecare meat nazal cu interval de 12 ore timp de 23 zile i sub
form de inhalaii n 2 prize de aerosol de interferon n doz de 3000 U i
peste. In cazurile de obstrucie a nasului i de guturai cu 510 min. nainte
de administrarea oxoli-nei sau interferonului se administreaz o soluie de
efedrina 5% cte 5 picturi n fiecare meat nazal sau preparate cu efect
similar sanorin, naftizin, hala-zolin, care, ns, snt contraindicate n
hipertensiune, tahicardie, ateroscleroz pronunat. Din remediile
patogenetice i simptomatice (analgezice i anti-piretice) se administreaz
aspirin, amidopirin (piramidon), analgin, feno-barbital ( l u m i n a i ) ,
barbamil etc.
Se poate de asemenea administra n asociere fenalgin (analgin 0,125,
amidopirin 0,125, fenacetin 0,125 g) sau antigripin (aspirin 0,5
g, acid ascorbic 0,3 g, rutin 0,02 g, di-medrol 0,02 g i lactat de
calciu 0,1 g) cte 2 pulberi de 3 ori pe zi.Tratarea bolnavilor cu forme
grave de grip se va face n condiii de staionar, unde n primul rnd se
recomand a administra gamma-globulin anti-gripal de donator n doz de
36 ml pentru maturi (n lipsa acesteia se poate administra gammaglobulin antirujeolic), complex de remedii patogenetice i simptomatice,
inclusiv administrare de lichide cu scopuri de deto-xicare, antigripin,
remedii cardiovasculare (dup indicaie). In caz de toxicoz pronunat se
face administrare de lichide dezintoxicante (soluie fiziologic izotonic,
hemodez, poliglucin, reopoliglucin), ns nu mai mult de 800 1000 ml pe
zi spre a evita instalarea edemului pulmonar i cerebral n asociere
obligatoriu cu saluretice (lazix, uregit, brinaldix) sau cu diuretice osmotice
(uree, manitol), i nh a l a ii umede de oxigen, inhalaii alcaline. In calitate de
remedii antitoxice i antiinflamtorii n formele grave.ale gripei se administreaz parenteral hormoni steroizi (prednisolon pn la 300 mg i peste sau
hidrocortizon 250500 mg nictemeral) timp de 12 zile.Dat fi i n d
eventualitatea afectrii acute a suprarenalelor, hormonii steroizi se pot
prezenta i ca remedii de terapie substituitiv.In caz de dereglri circulatorii
pronunate cu edem cerebral i pulmonar tratamentul se va realiza n
saloane de terapie intensiv cu administrare de remedii deshidratante, n
special n asociere cu diuretice osmotice sau saluretice, se pot administra de
asemenea ganglioblocatori, notamente arfonad i pentamin, precum i
eufi lin . Deshidratantele se vor administra de preferin n doze moderate
cu o frecven de 46 ori nictemeral, ns nu de 12 ori, deoarece peste 4^6 ore dup administrarea lui urmeaz o nou sporire a tensiunii
intracerebrale i hipertensiunea n mica circulaie.Nu se recomand

antibioticele n scopuri de profilaxie a complicaiilor n

grip, or acestea contribuie la dezvoltarea sau intensificarea alergici n orga
nism i la elaborarea unor forme de bacterii rezistente la chimioterapice. In
continuare aceasta poate duce la complicaii care nu vor ceda la terapia antibacterian. Doar la copiii hipotrofici, la gravide, la persoanele cu afeciuni
cronice ndelungate respiratorii i cardiovasculare, la bolnavii de diabet i la
persoanele senescente tratamentul profilactic cu antibiotice poate fi
considerat
n anumit msur motivat. Ins n gripa complicat cu pneumonie
tratamentul
cu antibiotice este inevitabil. Se administreaz de obicei intramuscular sau
intravenos peniciline, inclusiv semisintetice, mai frecvent meticilin sau
oxocilin, care snt deosebit de eficiente n asociere cu lincomicin sau
gentamicin,
precum i cu ceporin.