CURSUL NR.

3 - EXAMENUL CLINIC, EXAMENUL PARACLINIC,

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL EDENTAIEI TOTALE

Date generale
n cadrul datelor generale se stabilesc datele personale ale pacientului cu
importan n evoluia i tratamentul edentaiei totale.
- Numele si prenumele, vrsta pacientului, sexul (peste 65% din subiecii sunt
femei, profesia (poate sugera corelaii ntre gradul de pregtire profesional i nivelul
de instruire medical al bolnavului).
- Locul de munc.- stresul intelectual din activitile care necesit o atenie i
ncordare maxim, activitate cu o anumit poziie de lucru, anumite obiceiuri vicioase
prezente pacientului va influena conduita terapeutic. Mediu toxic fizic sau chimic:
cu mangam (afecteaz sistemul muscular), mediu toxic cu plumb d frecvent
stomatite.
- Motivele prezentrii: refacerea funciilor pierdute; durerea reprezint
simptomul subiectiv cu o varietate de manifestare i localizare; zgomote n ATM;
senzaie de oboseal n maxilare, de amoreal la nivelul muchilor masticatori;
dificultate n deschiderea cavitii orale sau prezena blocajului; tulburri funcionale
masticatorii sau de deglutiie la protezele vechi; reparaii, recondiionri, cptuiri.
- Istoricul afeciunii cuprinde: debutul edentaiei; etiologia edentaiei;
cronologia extraciilor dinilor; modul de colaborare cu medicul n timpul
tratamentului stomatologic; tratamentul avut anterior: proteze mibile pariale, etc;
calitatea i timpul adaptrii pacientului la proteze; reacii alergice aprute dup
aplicarea i purtarea protezelor acrilice.
- Antecedentele bolnavului. Se insista asupra factorilor generali endogeni
favorizani ai disfunciilor SDM: afeciuni genetice; boli infecioase acute sau cronice
generale; malformaii congenitale; anomalii dento-maxilare; obiceiuri vicioase;
traumatisme n regiunea dento-maxilar; alergii
Se vor urmrii i decela afeciunile generale cu repercursiuni asupra tratamentului,
evoluiei i complicaiilor edentaiei totale: boli cardio-vasculare (miocardiopatii,
HTA); boli ale aparatului respirator: astm bronic, emfizem pulmonar; boli ale
aparatului digestiv: gastrite ulcere, hepatite cronice, ciroze hepatice; boli ale
aparatului renal: insuficien renal, nefropatii; boli metabolice: avitaminoze, diabet,
obezitate; discrazii sanguine: anemii, leucoze, sindroame hemoragipare; boli ale
sistemului endocrin: paratiroidele, hipertiroida; bolile SN: epilepsie, Parkinson;
intoxicaii i boala de iradiere; boli contagioase: gripa, hepatita viral; cancerele i
strile precanceroase.
Examenul general
O serie de boli cu caracter general au un rsunet direct i profund asupra
structurilor cavitii orale. O parte din ele se noteaz din antecedentele pacientului.
Astfel: boli endocrine- hipertirodism, hipotiroidism, boala Addison; boli metabolice -

diabet, tulburrile matabolismului fosfo-calcic determin o resorbie accentuat a

crestelor edentate; boli neurologice - boala Parkinson; afeciuni ORL; afeciuni
oftalmologice; afeciuni alergice; afeciuni psihice - nevroze; n afeciuni cardiovasculare cu procese valvulare se administreaz antibioprofilaxia; afeciunile renale
modific volumul mucoasei orale, cea ce implic alegerea meterialului i a tehnicii de
amprentare; xerostomia.
Se noteaz comportamentul psihic care va influena relaia medic-pacient i
adaptarea lui la protezele totale: reinut, echilibrat, revendicativ.
Tipul constituional: neurastenic, astenic, hiperastenic.
Atitudine postural: mers, nlime, greutate.
Examenul loco-regional
Examenul extraoral facial
Acest examen cuprinde urmtoarele manopere: inspecie, palpare, ascultaie i metode
combinate.
INSPECIA
Inspecia din fa
- aspectul facial: normal; nfundat n edentaiile laterale ntinse; turgescent n
obezitate, n hipertrofiile glandelor parotidiene.
- conturul feei, coloraia tegumentelor, a ochilor a prului.
- anurile periorale, perinasale.
- caracterul mimicii - se noteaz eventualele ticuri.
- simetria facial / asimetria facial dat de hipertrofia muchiului maseter, hipertrofia
muchiului temporal (fasciculul anterior), modificri osoase.
- prezena elementelor patologice: fistule, cicatrici, hematoane, ragade comisurale.
Inspecia din profil
Normal - drept sau uor convex, patologic - concav, convex.
PALPAREA
Palparea superficial
- se urmrete sensibilitatea tegumentului comparativ stnga- dreapta cu ajutorul unui
rulou de vat. Patologic poate fi hipo- sau hipersensibilitate pe teritoriul de inervaie a
nervului trigemen.
- temperatura tegumentelor: hipertermice n edem, n congestii tegumentare.
- umiditatea tegumentelor este sczut la btrni.
Palparea profund
- se urmrete integritatea sistemului osos al masivului facial (patologic apar fracturi,
tumori, hipertrofii) i marginea bazilar a mandibulei.
- sensibilitatea punctelor de emergen trigeminale. Ele pot fi dureroase.
- palparea sistemului ganglionar, format din ganglionii genieni, submentali,
submandibulari, laterocervicali, periauriculari, occipitali, supraclaviculari. Se
urmrete: numrul, volumul, densitatea, consistena, aderena de planurile din jur,
durerea.

- palparea sistemului muscular. n poziie de repaus postural muchii se caracterizeaz

printr-o uoar contracie dat de tonusul muscular de postur.
- muchii orofaciali - tonicitatea muchilor buzelor i obrazului se apreciaz
prin manevrele cunoscute. Se palpeaz cu toate degetele ntinse ale minii,
compresnd muchii pe suportul osos maxilar, sau palparea bimanual comparativ.
- palparea muchilor masticatori.
- examenul ATM. Se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie. Se examineaz
static i dinamic.
Inspecia: nregistreaz orice deformaie static sau dinamic a regiunilor pteragiene
uni- sau bilaterale, static sau dinamic.
Palparea: se vor folosi dou moduri de palpare: prin aplicarea indicelui i degetului
medius ntinse pretragian, sau prin introducerea indexului n conductul auditiv extern
i aplicarea policelui pretragian. Bolnavul execut micri de nchidere a cavitii
orale, de deschidere, lateralitate stng i dreapt, propulsie i retropulsie. Normal
excursiile condiliene trebuie s fie simetrice, sinergice, de amplitudine egal, pe o
traiectorie uor nclinat dinapoi nainte i de sus in jos. Patologic se observ
deplasri discontinui ale mentonului, deplasri sacadate, cu deviere de la linia
median n form de ,,S , de linie curb sau frnt.
Ascultaia se face fr sau cu stetoscop. Patologic se aud cracmente i crepitaii.
Durerea poate fi provocat la palparea ATM sau prezentat subiectiv de pacient cu
toat paleta simptomatic.
Examenul endo-oral
- Orificiul oral: simetrie sau asimetrie; tonicitate muscular: normal, sczut,
crescut; aplatizarea acului Cupidon; invaginarea buzelor; cderea comisurilor.
- Mucoasa labio-jugal: aspect, culoare, integritate.
- Orificiul canalului Stenon: permeabilitate, calitatea i cantitatea secreiei salivare.
- Mucoasa cavitii orale: se examineaz pentru a determina calitatea ei, consistena,
culoarea, integritatea i starea de edemaiere. Patologic poate fi inflamat, hipertrofic
cu amprenta planului de ocluzie.
- Examenul zonelor funcionale: dimensiune, coninut, calitatea suportului muco-osos,
limitele anatomice, amplitudine, nlime, lime, prezena unor formaiuni patologice:
bride, cicatricii; zona de mucoas pasiv mobil.
- Maxilar: zona vestibular: spaiul retrozigomatic, spaiul vestibular lateral,
vestibulul labial; zona distal.
- Mandibul: zona tubercului piriform, zona vestibular lateral, zona
vestibular labial, zona lingual lateral, zona lingual central. Tuberculii piriformi
sunt clasificai de Lejoyeux dup valoarea lor protetic n patru clase: cl. I-a tuberculi
piriformi favorabili, fermi, adereni la planul profund, conveci, acoperii de o
mucoas sntoas; cl.a II-a tuberculi piriformi medii, mai puin conveci, mai mobili,
mai compresibili; cl. a III-a tuberculi piriformi nefavorabili, inseria ligamentului

pterigomandibular spre anterior, calitate deficitar a esutului submucos; cl. a IV-a

tuberculi piriformi negativi, inutilizabili.
- Examinarea crestelor edentate: simetrie, nlime, lime, forma pe seciune, profilul,
orientarea crestelor edentate.
- Examinarea bolii palatine: forma, adncimea; proeminena suturii mediene;
prezena / absena torusului palatin, localizare, form, ntindere; fomaiuni osoase sub
form de spicului osoi la nivelul anurilor alveolo-palatine. Costa mparte bolta
palatin n funcie de gradul de rezilien n trei zone: zona fibroas din dreptul suturii
sagitale i pe versantul palatinal al crestelor edentate, zona grsoas de la nivelul
rugilor palatine cu rezilien medie i zona glandular din treimea posterioar a
palatului cu esut submucos bogat in glande secretorii accesorii, zon cu rezilien
maxim.
- Examenul mucoasei de sprijin: creste edentate: aspect, integritate, indice de
rezilien, mobilitate orizontal; bolta palatin: papila bunoid, relieful rugilor
palatine, numrul i dispoziia lor, raportul papilei bonoide i a rugilor palatine cu
creasta edentat.
- Examenul planeului bucal: Se face prin inspecie i palpare, normal fiind suplu,
liber i nedureros
- Examenul limbii. Se realizeaz prin inspecie i palpare urmrindu-se volumul,
aspectul, tonicitatea i consistenta ei. Se determin poziia limbii n repaus: anterioar,
medie, posterioar. Patologic limba este hipertrofiat.
Se examineaz limba n fonaie i deglutiie pentru a pune n eviden unele vicii de
articulare fonetic i de deglutiie.
- Examinarea secreiei salivare: calitate, cantitate, vscozitate.
- Examenul relaiilor de referin mandibulo-craniene: analiza relaiei de postur,
analiza dimensiunii verticale, analiza relaiei centrice. Se noteaz toate elementele
patologice care mpiedic analiza relaiilor de referin: blocaje articulare, spasme
musculare.
Analiza examenelor paraclinice
Coraborarea datelor i investigaiilor suplimentare particip la stabilirea unui
diagnostic corect i complet, n vederea instituirii unui tratament optim individualizat.
Examenele paraclinice sunt:
Examenele complementare generale
Ele cuprind analize, controale i tratamentele urmtoarelor afeciuni: hematologice:
hemoleucogram, glicemie, uree, calcemie.; cardio-vasculare; renale; digestive;
hepato-biliare; metabolice; endocrine; ORL; oftalmologice; urologice; psihice;
alergice.
Examene complementare stomatologice
- examenul citologic: din diferite zone ale cmpului protetic apreciaz gradul de
keratinizare al mucoasei.
- examenul anatomo-patologic al mucoasei n cazurile de leziuni mucosale cronice
vechi.

- examenul stomatoscopic: un fascicol luminos este proiectat pe mucoasa oral care se

examineaz cu o lup binocular ce mrete de aproximativ 15-20 ori.
- examenul salivei: pH-ul, vscozitatea, tensiunea superficial.
- studiul de model este necesar pentru stabilirea unui diagnostic complet, orientarea
interveniilor chirurgicale preprotetice, realizarea unor rapoarte artificiale
interarcadice.
- examenul fotostatic din fa i profil nainte i dup tratament.
- examenul radiologic: cu film retroalveolar, radiografii panoramice, Rx a ATM, Rx
cefalometric pentru determinarea planului de ocluzie. Examenul radiologic poate
aprecia factorul osos, adic a gradului de densitate a structurii osoase. Astfel osul
capabil s ofere o bun capacitate de a suporta presiuni apare radiologic cu aspect
dens, cu puine spaii medulare, cu trabecule compacte, cu cortex solid i bine
delimitat. Capacitatea redus a osului apare radiologic cu trabeculele translucide,
terse i subiri, creasta alveolar ascuit, cortex dificil de delimitat. Radiologic
aspectul oaselor maxilare se clasific n os dens cortical, os spongios, os de tip
necortical. Factorul osos depinde de vrsta pacientului i de starea general a
organismului.
- examenul mandibulo-kinezio-grafic: prezint ciclurile masticatorii care sunt
modificate ca numr, durat i vitez.
- examinarea tonusului muscular. Se utilizeaz tonometria Szirmai care este n
concordan cu rezultatele EMG globale. Patologic apar diferene de valori ale
tonusului muscular pentru muchii buccinatori i orbiculari nregistrat pe partea
dreapt fa de partea stng.
- examenul EMG. Se examineaz grupele musculare de pe partea dreapta comparativ
cu partea stng. Examenul electromiografic se determin n poziia de repaus
postural mandibular, RC, deglutiie. nregistrarea contraciei izometrice apare sub
forma activitii de meninere a posturii. La masticaie n perioade foarte scurte este
de 0,15 sec., n deglutiie cu valoarea de 1,15sec. i se nregistreaz un maximum de
efort muscular.
Examenul EMG arat c activitatea bioelectric este mult sczut la edentatul total.
DIAGNOSTICUL
1. Diagnosticul general, de afeciune general.
2. Diagnosticul de stare local:
- diagnosticul anatomic: este dat de edentaie total.
- diagnosticul topografic: maxilar, mandibular.
- diagnosticul funcional- funciile SDM perturbate: funcia de masticaie, de fonaie,
funcia estetic, deglutiia.
- diagnosticul etiologic: post-carie, post-parodontopatie, mixt.
- diagnosticul clinic mparte edentaia dup: cmpul protetic (Costa) n cmp protetic
favorabil, nefavorabil, mediu; calitatea fibromucoasei: dur, moale, medie; dup
valoarea crestelor edentate dup clasificarea lui Sangiuolo.

- diagnosticul evolutiv: complicaiile eventuale survenite sau accentuate de edentaie

(atrofii marcante staionare sau evolutive).
3. Prognosticul: favorabil n caz de tratament.
Exemplu: bolnav cu HTA, edentaie total maxilar cu perturbarea funciilor de
masticaie, estetice, fonaie i deglutiie, de etiologie mixt, cu un cmp protetic
mediu, cu o fibromucoas dur, creast edentat de clasa a II-a Sangiuolo, cu un grad
progresiv de atrofie, edentaie total maxilar care va evolua favorabil printr-un
tratament protetic individualizat.
TRATAMENTUL EDENTAIEI TOTALE
1. Tratamentul preprotetic chirurgical indicat n: exostoze, regularizarea crestelor
edentate, torusul maxilar, torus mandibular, bride , frenuri.
2. Tratamentul curativ presupune urmtoarele variante:
- implante + protez conjunct pe implante.
- implante n zona frontal + protez conjunct frontal pe implante cu protez mobil
termino-terminal.
- implante fixate n zone diferite acoperite de micriproteze solidarizate ntre ele +
protez scheletat ce telescopeaz pe poriunea oral a microprotezelor (protezare tip
ower-lay).
- protez total acrilic.
3. Monitorizarea bolnavului protezat.