Notiuni de medicina pentru ingineri

Curs 12 Implante i endoproteze in

ortopedie
S.L. Antoniac Iulian

UTILIZRI N ORTOPEDIE
Principiile de design, de selecie a biomaterialelor i criteriile de
fabricaie a implantelor ortopedice i endoprotezelor sunt variate i
complexe
n general, oboseala mecanica a esuturilor vii este minim,
exceptnd cazul unei maladii ce afecteaz procesul natural de
vindecare sau cazul unei suprasolicitri ce depete limitele
naturale.
n ncercarea de nlocuire a unei articulaii sau cicatrizare a unei
fracturi, modalitatea de reparare trebuie efectuat n concordan
cu condiiile naturale

Implante ortopedice
Se consider c activitile osteogenetice i osteoclastice sunt
activiti normale n esutul osos in vivo, ntre ele existnd un
echilibru dinamic aflat n concordan cu forele statice i dinamice
aplicate.
Dac exist o solicitare mai mare, echilibrul se nclin n favoarea
activitii osteogenetice i viceversa.
Aceast relaie cauz efect poate fi pus n legtur i cu
fenomenele piezoelectrice de la nivelul osului, n care potenialele
electrice induse prin deformare pot declana rspunsul de
remodelare osoas.

Implante ortopedice
n general, n ortopedie, se utilizeaz diverse dispozitive de fixare i
remodelare osoas, a cror form i complexitate variaz n funcie
de tipul de os i necesitile operatorii.

Sarme ,
brose,
tije,
Cuie
Suruburi
Placi metalice pentru fixarea fractuilor
Placi pentru oase de tip spongios

Implante intramedulare
Dispozitive externe pent fixarea fracturilor (de tip circular, axial)
Implante pentru coloana vertebrala

Srme, broe, tije i cuie

Acestea sunt de obicei utilizate pentru a solidariza fragmente
osoase.

Srmele sunt de asemenea folosite pentru reataarea marelui

trohanter n cadrul protezelor de old, sau n cazul fixrii unor
fracturi lungi cu traiect spiralat aprute la nivel diafizar.
Problema cea mai frecvent este asocierea fenomenului de oboseal
cu cel de coroziune al metalelor, care slbesc rezistena acestora.
Cuiele Steinman (avnd diametrul ntre 3 i 5) i broele
Kirschner (avnd diametrul ntre 1 i 3) sunt dispozitive frecvent
folosite pentru fixarea endosoas, n cazul n care alte modalitai de
stabilizare a fracturii sunt dificil de executat.

Srme, broe, tije i cuie

Vrful broelor este astfel proiectat nct s penetreze facil osul n
momentul nurubrii, dar trebuie avut n vedere faptul c acestea
au canelura diferit ns de cea a uruburilor.

a)

b)
c)
a) Tije Kntcher (drepte i curbe); b) Tije Ender; c) Broe Kirschner

uruburi
uruburile sunt foarte des ntlnite in ortopedie, fiind utilizate la
fixarea plcilor sau a altor dispozitive de fixare osoas.
Exist dou tipuri de uruburi, din punct de vedere al
mecanismului de filetare (nurubare):
-

autotarodante, denumite i autonfiletabile

cu tarodare, denumite i fr autonfiletare

Capacitatea de fixare este asemntoare pentru ambele tipuri de

uruburi, ea nefiind influenat de design-ul filetului ci doar de
diametrul urubului.
Din punct de vedere al locului anatomic de aplicare, uruburile sunt
de dou tipuri:
-

de cortical (pentru os cortical)

de spongis (pentru os spongios)

uruburi
esuturile imediat adiacente urubului se necrozeaz adesea i se
resorb.
ns n cazul n care urubul este meninut timp ndelungat, esutul
necrozat este nlocuit treptat de esut viu.

uruburi pentru osteosintez

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

(a) Plci pentru oase cu cortical
Exist multiple tipuri de forme i dimensiuni ale plcilor
metalice pentru fixarea fracturilor,
Deoarece forele musculare sunt foarte mari, genernd
momente de ndoire considerabile, plcile trebuie s fie foarte
rezistente, lucru valabil mai ales n cazul celor folosite pentru
femur sau tibia.
n timpul activitilor curente, la nivelul epifizei proximale a
femurului pot s apar momente de ndoire superioare
capacitii de rezisten a plcii. De aici rezult necesitatea
impunerii unor restricii de micare, cel puin pentru stadiile
de debut ale consolidrii.
O importan deosebit o are fixarea plcii prin uruburi, mai
ales n cazul n care acestea se pot deforma la nurubare,
facilitnd ruperea lor ulterioar prin coroziune i
suprasolicitare.

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

(a) Plci pentru oase cu cortical

n mod tradiional, formarea unui calus exuberant era

considerat ca un semn favorabil, esenial pentru
consolidare.
n cazul folosirii plcilor, acest fenomen este nedorit,
ntruct el nglobeaza sistemul de fixare fcnd posibil
apariia fracturilor n urma traumatismului exercitat n
momentul scoaterii plcii i urubului.
Acest fapt se datoreaz prelurii de ctre plac a forelor
aprute n os, cu imposibilitatea formrii, conform legii
lui Wolff, a unui calus cu o structur i rezisten
normal, osul subiacent plcii fiind n acest fel resorbit
(acest efect fiind denumit stress shield effect).

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

Plci pentru osteosintez; a) dreapt, b) semicurb, c) precudat de tibie, d) n T

pentru tibie, e) Schermann, f) precudat de femur

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

(a) Plci pentru oase cu cortical
Pentru a se nltura acest efect au fost concepute plci resorbabile
din acid poliglicolic (PGA) sau acid polilactic (PLA), dar care
prezint totui deficiene att din punct de vedere al fabricrii de
uruburi rezistente din acelai material, ct i din punct de vedere al
ratei de resorbire.
n plus, folosirea acestor tipuri de materiale polimerice
termoplastice necesit o aparatur chirurgical suplimentar i
costisitoare.

(b) Plci pentru oase de tip spongios

O grij deosebit trebuie acordat fixrii oaselor de tip
spongios, care au densiti i rezistene mai mici dect oasele de
tip cortical.
De exemplu, la o fixare la nivelul epifizelor (captul unui os de tip
lung), fixarea se face prin folosirea combinat a uruburilor,
plcilor i buloanelor.

Volumul de material metalic necesar n acest caz este mai mare,

astfel c i posibilitatea apariiei infeciei n zona de implant
este mult crescut.
Uneori este posibil fixarea unei fracturi aprute n acest tip de
os doar prin intermediul uruburilor, cel mai adesea pentru
pacieni tineri, deoarece au o masa de esut osos trabecular mai
mare .

Implante intramedulare
Implantele intramedulare sunt folosite pentru fixarea fracturilor
oaselor lungi.
Aceste implante sunt introduse intramedular, fixnd linia de
fractur prin mpiedicarea rotaiei n cazul tijelor zvorte i prin
dezvoltarea unor fore radiale n interiorul cavitii.

Tije centromedulare:
a) retrograde, b) zvorte

Implante intramedulare
Un alt avantaj al fixrii intramedulare este faptul c nu necesit incizii
chirurgicale importante, implantul putndu-se introduce printr-o incizie
de mici dimensiuni.
n comparaie cu fixarea prin plci, implantele intramedulare au o
capacitate mai mare de a rezista la forele de ncovoiere, dar au
dezavantajul c distrug parial vascularizaia osului, pstrnd ns intact
periostul.
Au fost fcute studii aprofundate referitoare la aportul sanguin
intramedular i intervenia lui n rata cicatrizrii, avnd n vedere
distrugerile vasculare care apar n momentul introducerii implantului.
Este bine stabilit faptul c exist trei surse de aport sanguin osos:
arterele nutritive, care ptrund diafizar;
arterele metafizare;
arterele periostale.

n momentul fracturii, vascularizaia esuturilor moi adiacente devine mai

activ, suplinind distrugerile care se produc odat cu introducerea tijei
intramedulare.

Dispozitive externe pentru fixarea

fracturilor (fixatoare)
Fixarea extern axial sau circular este
o metod de osteosintez, care a aprut
iniial ca rezultat al necesitii de a
reduce fracturile complexe n cazul n
care imobilizarea cu ajutorul gipsului
este imposibil datorit pierderii de
substan cutanat, dar este utilizat i
pentru alungirea oaselor, dispozitivul
mai fiind denumit n acest caz
distractor.
Imobilizarea
n
cazul
utilizrii
dispozitivelor este realizat folosind
pivoi sau fire care sunt prinse n os
distal i proximal de partea fracturat i
apoi sunt puse n legtur prin bare
metalice exterioare.

Dispozitive de fixare de tip axial (tip bar)

a)

d)

b)

c)

e)

Ffixatoare externe: a) ortofix, b) Ilizarov, c) ortofix pentru alungire de membre,

d), e) Ortofix pentru radius.

Dispozitive externe pentru fixarea

fracturilor (fixatoare)
Dispozitivele trebuie s asigure o fixare
stabil, din acest motiv ele mai sunt
denumite i stabilizatoare, dar fr a fi
rigid deoarece astfel este mpiedicat
regenerarea oaselor.
Ele sunt utilizate pentru fixarea fracturilor
diferitele oase din cadrul sistemului osteoarticular.
Dispozitivele externe de fixare a fracturilor
se mpart n dou mari categorii:
circulare, care folosesc drept elemente de
legtur cu osul nite fire metalice
axiale (tip bar).

a) Dispozitive de fixare de tip circular

Aceste dispozitive pot fi utilizate pentru
alungirea tuturor oaselor lungi i poate fi
montat la femur, gamb, bra sau antebra.
Ansamblul solid al acestor componente
variate constituie un instrument care
prezint o elasticitate i o rezisten
considerabil, care permite ca dou sau mai
multe oase lungi fracturate s fie inute
imobilizate n poziia dorit.
n timp ce inelele dispozitivului sunt fixate prin tije filetate, ele pot fi puse n
poziii diferite, care permit compresia sau distracia fragmentelor osoase n funcie
de necesiti.
Elasticitatea ansamblului, combinat cu stabilitatea mare, accelereaz procesul de
osteogenez local i va mri fixarea solid a osului n timpul coreciilor.

a) Dispozitive de fixare de tip circular

Acestea sunt utilizate n urmtoarele cazuri:

reducerea i sinteza extern a fracturilor;

tratamentul fracturilor deschise sau multifragmentare;
alungirea membrelor;

Principalele avantaje ale fixatorului circular extern constau ntro distribuie uniform controlat a sarcinii n os i o mare
capacitate de reglare, ca dezavantaj menionnd lipsa de confort
dat pacientului.

La execuia acestora se utilizeaz att biomateriale metalice,

cum ar fi oelurile inoxidabile austenitice, titanul i aliajele de
titan, ct i alte materiale (de exemplu aluminiul pentru
realizarea unor componente de legtur, neimplantabile, sau
materiale compozite, fibre de carbon).
Cele mai cunoscute dispozitive externe de fixare sunt: Peretti,
Fixano, Ortofix, Synthes i Ilizarov.

(b) Dispozitive de fixare de tip axial (tip bar)

Aceste dispozitive sunt mult mai uor de suportat de ctre
pacient i ofer o stabilitate suficient i uurin n
manevrare.
Dintre multiplele variante ale acestora, menionm cele
produse de firmele Aesculap, Ortofix, Fixano.
Ele sunt construite modular, sub forma unei bare, prevzut
cu montarea unor pini speciali, filetai, care se nurubeaz n
fragmentele de os rigidizndu-le pe acestea fa de corpul
aparatului.

Aceste dispozitive asigur o bun fixare i manevrabilitate,

dar i un confort mai bun pentru pacient comparativ cu cele
circulare.

Implante pentru coloana vertebral

Cnd elementele osoase ale coloanei
vertebrale sunt deformate, aprnd o
mrire a dimensiunilor anterioare fa
de cele posterioare, deformaia se
numete lordoz, situaia opus
purtnd denumirea de cifoz.
Aceste deformri genereaz curburi ale
coloanei, convexitatea fiind situata
anterior, respectiv posterior.
Deformrile cu apariia unor curburi
laterale poarta denumirea de scolioze.
Unul din cele mai cunoscute dispozitive
pentru corectarea afeciunilor coloanei
vertebrale este tija spinal Harrington.

Implante pentru coloana vertebral

Fixator intern transpedicular pentru

coloana vertebral

Implante pentru coloana vertebral

n deformrile foarte severe sunt necesare dispozitive de reducere i
de corecie fie extern (care sunt din asemntoare cu dispozitivele
externe de fixare a fracturilor), fie intern
Problemele principale care apar n cazul acestor dispozitive sunt:
cedarea prin oboseal, care apare datorita forelor mari suportate;
necroza, care apare la nivelul vertebrelor;
Implantarea unui numr mare de placi, cuie i uruburi, acestea
fiind necesare pentru corecie; aceast problem poate fi evitat prin
folosirea unor implante moderne, elastice, gen centur, realizate
din biomateriale cu memoria formei.

ENDOPROTEZE (PROTEZE ARTICULARE

INTERNE)

Endoprotezele sau protezele articulare interne sunt utilizate n vederea

nlocuirii totale (total replacement) sau pariale a funciilor unei
articulaii umane cu una artificial.
Funcia unei articulaii este factorul care determin caracteristicile i
structura unei articulaii, adic micarea pe care o permite.
Articulaiile umane fiind descrise ntr-un capitol anterior, vor fi
prezentate n continuare numai unele aspecte pe care le-am considerat
necesare pentru nelegerea biomecanicii protezelor articulare.
Suprafeele articulare pot fi: sferice, eliptice, cilindrice i plane.
Cunoaterea formei suprafeei articulare este foarte important pentru
nelegerea biomecanicii articulare. n general, aceste suprafee,
ncadrabile geometric, se pot reduce la dou forme principale: plan i
curb.

ENDOPROTEZE (PROTEZE ARTICULARE

INTERNE)

Pentru o funcie normal este necesar o adaptare perfect a suprafeei

articulare, o concordan sau, cum se mai spune in limbaj clinic, o
,,congruen" articular.
Lipsa acestei concordane articulare face posibil producerea de leziuni
ulcero-necrotice i, n final, instalarea de procese artrozice prin alterarea
cartilajului i a esutului osos subiacent.
Protezarea articular pune probleme suplimentare comparativ cu
fixarea i refacerea osoas, probleme referitoare att la uzur i
coroziune, ct i la ncrcrile dinamice prezente la acest nivel.
Pe de alt parte, nlocuirea articulaiilor mari (genunchi, old, umr,
cot) prezint i un risc ridicat de apariie a infeciei. De asemenea,
probleme importante le ridic interveniile ulterioare unei prime
protezri.

Proteze coxofemurale (de old)

Primele metode de corectare a unor anormaliti ale articulaiei
oldului au fost protezele acetabulare i cele de cap femural, dar
tehnicile actuale nlocuiesc simultan cele dou formaiuni
anatomice prin proteza total de old.
Este de remarcat marea diversitate a protezelor de old, fiecare
productor ncercnd s impun un design propriu, aceasta dei
principiile de baz sunt aceleai
Din punct de vedere constructiv, sunt dou mari tipuri de proteze de
old: monobloc i cu cap amovibil.
La cele cu cap amovibil, componenta acetabular a protezei
(respectiv bila i cupa) este executat separat de cea femural
(coada), i n marea majoritate a cazurilor din alt material.

Proteze coxofemurale (de old)

Din punct de vedere al fixrii protezelor de old, acestea sunt mprite n dou
clase:
cu cimentare;
fr cimentare.

Protezele cu cimentare sunt fixate n esutul osos prin intermediul unui ciment
polimeric, care mai preia o parte din ocuri i difuzeaz n mod uniform forele de
ncrcare.

Totui, forele aprute la nivelul regiunii distale a protezei sunt mai mari dect n
mod normal, n timp ce forele la nivel proximal sunt mai mici ca n cazul
articulaiei naturale.
Aceast distribuie a forelor poate s genereze o resorbie osoas la nivel
proximal, ca urmare a absenei stimulrii prin ncrcare mecanic, neajuns ce
poate fi nlturat parial prin alungirea gtului protezei.
Acest artificiu tehnic duce la o ncrcare masiv n regiunea median a protezei,
ceea ce predispune la fractur.

Un alt fel de neajuns este generat de distrugerea cavitii medulare prin inseria
protezei, fapt ce duce la tulburri de nutriie cu generarea de necroze i, uneori,
de embolii grsoase.

Endoprotezele totale de old

Endoproteza total de old este un
ansamblu mecanic care are scopul de
a prelua funcia biomecanic a
articulaiei naturale de old, n
condiiile existenei unei afeciuni
grave ale acesteia din urm,
Din punct de vedere constructiv,
endoprotezele totale de old sunt
alctuite din 3 subansamble:
componenta femural, capul femural
i componenta acetabular, aceasta
din urm avnd un insert de
polietilen de nalt densitate
molecular (UHWMPE).
Clasificarea componentelor femurale n
funcie de modul de fixare n os:
cimentate;
necimentate

(a) fixare prin cimentare

(b) fixare biologic prin mecanism de osteointegrare

Clasificarea endoprotezelor de old din

punct de vedere al interfeei dintre
componente:
metal-metal
metal-plastic

Endoprotezele totale de old

CRITERII DE CLASIFICARE
geometria tijei femurale
modul de introducere a tijei femurale
fixarea primar a tijei femurale
fixarea secundar a tijei femurale
fixarea biologic propriu-zis a tijei femurale
biomaterialul utilizat
natura biomaterialului ce vine n contact cu osul
fixarea primar a piesei cotiloidiene
fixarea secundar a piesei cotiloidiene

Proteze coxofemurale (de old)

Endoproteze de old: a) cimentate, b) necimentate, c) tip MooreExemple, d) de revizie

Combinaii de materiale utilizate la realizarea protezelor de old

Cupa

Material
Coada

Bila

Polimeri
Metale

Al2O3

++

FeCrNiMoMnNbN

++

Aliaj tip Co-Cr-Mo

++

--

++

--

Ti6Al4V

UHMWPE

--

Legend la tabel:
++ Experienta clinica indelungata
-- Nepotrivit pentru aplicati clinice
+ Testat clinic
- Nepotrivit din motive tehnice (polietilena
Netestat inc

PETP

Ceramice

CoCrMO

FeCrNiMo

PTFE

Metale

PTFE- polytetrafluoroetylene (Teflon);

PETP-polyethylenephthalate (polyester);
UHMWPE- Polietilena cu masa moleculara ultra mare
de nalt densitate);

Proteze coxofemurale (de old)

Frecarea excesiv care apare la fore de ncrcare mari ntre suprafeele
articulare sau nlocuirea n timp a protezelor sunt alte probleme dificil de
rezolvat.
Dup unii autori, combinaiile otel inox polietilen sau aliaj Co-Cr
polietilen rspund mai bine n aceast privin fa de aliajele CoCr, sau
alte aliaje metalice.
Aceste fore de frecare pot fi mai mari n sistemele integral metalice,
datorit suprafeelor mai mari ale acestora fa de suprafaa din sistemul
metal polimer.
Oricum, indiferent de sistemul folosit, forele de frecare sunt diminuate
prin intermediul fluidelor tisulare.
Problema ridicat de contactul ciment protez i ciment os poate fi
parial rezolvat prin acoperirea din fabricaie a protezei. Acest procedeu
reduce att degradarea protezei, ct i cantitatea de ciment folosit
intraoperator, diminundu-se necroza care apare datorit temperaturii
ridicate degajat n timpul polimerizrii.

Proteze coxofemurale (de old)

Interfaa os protez este cea care genereaz n timp deprecierea
calitilor protezei, care poate fi mecanic sau topografic, nsoit sau nu
de simptomatologie clinic.
Fixarea inadecvat, tehnicile chirurgicale deficitare, apariia unor
eventuale hematoame n zona de polimerizare, ct i resorbia i
remodelarea osoas contribuie toate, n proporii variabile, la pierderea
calitilor funcionale ale protezelor.

Aceste proteze cu suprafee poroase pot fi folosite doar n cazul unui esut
osos relativ sntos, care prin cretere s fixeze proteza. Acest fapt
genereaz i o imobilizare mai lung dect n cazul cimentrii.
Indiferent de modalitatea de fixare osoas, reducerea (repoziionarea
anatomic a capetelor fracturii) trebuie s se fac ferm, fix, astfel nct
procesul de cicatrizare s nu fie impietat de micro sau macro-deplasri la
nivelul liniei de fractur.

Proteze coxofemurale (de old)

Protez articular de old cu
suprafa poroas

Tehnicile
chirurgicale
uzuale
folosesc pentru fixare diverse
dispozitive metalice a cror form i
complexitate variaz n funcie de
necesitile operatorii.

Materiale - Caracteristici
Metale: aliaje Co-Cr , Ti6Al4V si
Inox
rezistenta crescuta, rezistenta la
oboseala, rezistenta la coroziune,
biocompatibilitate

Ceramica:
Rezistenta crescuta la uzura si coroziune
Cel mai mic coeficient de frecare al cuplei
ceramica vs. metal/polietilena/ceramica
Biocompatibilitate foarte buna
Comportament fragil ductilitate foarte
scazuta

Proteze de genunchi
Dezvoltarea acestor tipuri de proteze s-a fcut mai lent,
datorit caracteristicilor biomecanice i stabilitii
reduse ale acestora.
Degenerarea articulaiei genunchiului este cea mai
frecvent n comparaie cu toate celelalte tipuri de
articulaii.
Protezele de genunchi se clasifica n 2 tipuri:
cu tij, tip balama;
fr tij, care la rndul su se subdivide n:
unicompartimental;
bicompartimental.

Proteze de genunchi
Problema protezelor de genunchi este aceea a scufundrii
platoului tibial, ca urmare a distrugerilor trabeculare de la acest
nivel.
Acest neajuns poate fi nlturat prin mrirea suprafeei protezei
realizat din biomateriale polimerice sau prin inserarea sub
aceasta a unui platou metalic.
Au fost de asemenea concepute proteze cu suprafee poroase,
care se fixeaz fr cimentare, permind n plus creterea osoas.

Aceste implanturi cu suprafee poroase pot fi folosite doar n

cazul unui esut osos relativ sntos, care prin cretere s fixeze
proteza. Acest fapt genereaz i o imobilizare mai lung dect n
cazul cimentrii.

Proteze de genunchi

Exemple de proteze de genunchi; a-cu tij; b-fr tij

Tipuri de proteze de genunchi

Protezele tip round on round prezinta o singura raza de curbura mediolaterala pentru condilii femurali si o raza mai mare pentru platourile tibiale.
Rotatia este limitata prin aceasta congruenta, dar suprafata de contact este mare
chiar in cazul aplicarii unor solicitari in var-valg.
Protezele tip flat on flat au razele de curbura mult mai largi. Rotatia este
mult mai putin limitata dar aplicarea unor solicitari in var-valg duce la aparitia
unor concentrari de stres in zone foarte limitate la periferia componentelor (edge
stress), cu efecte dezastruoase pe termen lung.

Protezele tip balama. Asigura stabilitatea pentru toate tipurile de miscare,

dar in special pentru cea de var-valg si translatia antero-posterioara. Previn
subluxatia sau luxatia prin insasi caracteristicile lor constructive,
componentele fiind legate intre ele.

reprezentare schematica a pozitionarii

unei proteze de genunchi tip balama

Proteze unicompartimentale.
Reprezinta o alternativa viabila pentru situatiile in care afectarea articulara este
limitata la un singur compartiment (femuro-tibial intern sau extern; mai rar femuropatelar), iar genunchiul este stabil. Conceptul are o vechime de cateva decenii, dar
datorita fiabilitatii reduse legate in special de calitatile materialelor si a designului
protetic nu a devenit o metoda unanim acceptata. In ultima perioada, insa prin
imbunatatirea acestror parametrii ca si prin imbunatatirea tehnicii operatorii care
devine mult mai precisa, acest tip de artroplastie tinde sa se impuna din ce in ce mai
autoritar in fata osteotomiilor supratuberozitare. Avantajele metodei fata de acestea
din urma sunt: rezultate pe termen lung mai bune, recuperare post operatorie mai
rapida, conversia la artroplastie totala mai facila, negrevata de posibilele dificultati
legate de osteotomii patella baja, distorsiunea canalului medular,

Componenta femurala aliaj CoCr

Aliajul de Co-Cr

Specificaia ADA aliajele Co-Cr-Ni minimum

85% cobalt, crom, nichel

Cromul element pasiv, confer rezisten la

coroziune
Cobaltul mareste modulul de elasticitate,
rezistena si duritatea
Nichelul creste prelucrabilitatea

Aliajul Zr-Nb, dezvoltat de firma Smith&Nephew

Orthopaedics sub denumirea comerciala de oxinium, este
cel mai nou aliaj metalic pentru endoprotetica articular
dezvoltat n ultimele decenii. Acest aliaj are avantajul
deosebit al formrii la suprafa a unui oxid de natur
ceramic (zirconia), cu proprieti mult mai bune fa de
oxidul de crom ce se formeaz la suprafaa aliajelor Co-Cr i a
oelurilor inoxidabile sau fa de oxidul de titan ce se
formeaz la suprafaa titanului i aliajelor de titan

POLIETILENA

CAUZELE ESECULUI
A. Cauze care in de material uzura, boala de particule
Microparticule de
polietilen rezultate
n urma uzurii prin
frecare

Linie de fractur
de oboseala la o
pies de polietilena

Microparticulele tind s fie

distruse de organism prin
mecanism imun = zona de
inflamaie cronic la interfaa
os-ciment care duce la
decimentarea componentelor
protetice

CAUZELE ESECULUI
B. Cauze care in de tehnica chirurgical implantarea incorect a
protezei

Pentru a asigura funcia i supravieuirea implantului trebuie respectat anatomia

articular - 7 valg pentru femur i perpendiculariate pentru piesa tibial =
incrcarea se face in axul mecanic al membrului.
Abaterile, chiar de cteva grade, duc la apariia unor tensiuni nocive pe suprafeele
de contact point stress contact care degradeaz rapid polietilena.

Proteze de umr
Mobilitatea articulaiei scapulohumerale este datorat articulaiei
dintre capul proximal hemisferic
al humerusului i cavitatea
glenoidian.

Primele ncercri de protezare a

umrului
s-au
fcut
prin
nlocuirea
capului
humeral,
proteza
avnd
o
suprafa
articular
mai
mare
dect
suprafaa articular a osului
nlocuit.
Dar exist i alte tipuri de proteze:
Stanmore, Bechtol, Fenlin.

Protez pentru articulaia umrului.

Proteze de cot
Articulaia cotului
braul cu antebraul.

reunete

Fiziologic, cotul prezinta dou

articulaii diferite:
articulaia
trohlean,
care
permite executarea de ctre
antebra a micrilor de flexieextensie;
articulaia
trohoid,
care
permite radiusului s se roteasc
n jurul cubitusului.
Protez total pentru
articulaia cotului

Proteze de cot
Pe de alt parte, sinoviala este unic pentru articulaia
humero-radial i articulaia humero-cubital.
Cele trei oase care alctuiesc articulaia cotului sunt
meninute n contact prin:
capsula articular;
ligamentele periferice: anterior, posterior, intern i extern.

Articulaia cotului poate fi considerat o articulaie de tip

balama, care permite n general micrile de flexie i
extensie, putnd avea, dar limitat, i alte tipuri de micri.

Proteze pentru articulaia gleznei

Proteza este alctuit din trei componente: inferioar, superioar i
componenta de mijloc,
Componenta superioar se implanteaz n tibie, cea de mijloc joac
rolul de menisc, iar cea inferioar se implanteaz n osul tlpii.