UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

DEPARTAMENTUL DE PROTETIC DENTAR
CATEDRA DE PROTETIC DENTAR FIX I OCLUZOLOGIE

PROTEZE PARIALE FIXE

Nr. ore de curs 42 / semestru

Nr. ore de lucrri practice 84 / semestru

OBIECTIVELE CURSULUI
Dobndirea cunotinelor i deprinderilor de baz necesare efecturii tratamentelor n edentaia parial cu
ajutorul punilor dentare, n cadrul planului de tratament integrat (comprehensiv)
Dobndirea cunotinelor i a metodologiei examinrii pacientului edentat parial
Stabilirea diagnosticului de edentaie parial, a tulburrilor morfo-funcionale asociate
Examinarea i diagnosticul modificrilor relaiilor intermaxilare la edentatul parial
Precizarea interveniilor pregtitoare i etapizarea lor n cazul edentaiei pariale
Stabilirea soluiei de tratament protetic prin punte n contextul medical general, medico-dentar, social,
estetic caracteristic fiecrui pacient (tratamentul integrat, individualizat)
Stabilirea soluiei de tratament protetic fix n strns corelaie cu starea parodoniului.
Cunoaterea etapelor clinice i de laborator n tratamentul cu puni dentare al edentaiei pariale
Noiuni legate de comunicarea cu laboratorul de tehnic dentar
Aprecierea corectitutinii tratamentelor protetice prin punte, recunoaterea accidentelor i
complicaiilor tratamentului prin punte.
Recunoaterea particularitilor tratamentului prin punte la persoanele vrstnice, persoanele cu nevoi
speciale
nsuirea unor noiuni de ergonomie aplicat n protetica dentar fix
Noiuni de legislaie cu privire la tratamentele protetice fixe
nsuirea unor noiuni legate de medicina dentar bazat pe dovezi

TEME DE CURS
TEMA
Protezele pariale fixe: generaliti, terminologie,
funcii. Clasificarea formelor clinice de edentaie
parial. Diagnosticul pozitiv i diferenial al
edentaiei pariale.
Examinarea pacientului anamneza, examenul
clinic, examenul radiografiilor, consideraii
parodontale. Modelele diagnostice. Analiza
raporturilor mandibulo-maxilare de ocluzie.
Diagnosticul.
Noiuni de ergonomie aplicate n protetica dentar
fix.

ORE
1,5

BIBLIOGRAFIE
01 HISTORY TAKING AND CLINICAL
EXAMINATION

2,5

02 DIAGNOSTIC CASTS AND RELATED

PROCEDURES

0.5

https://www.youtube.com/watch?
v=7lsVArqbMGs&list=UU4J2tUQL8qGgbKt
AOD6AC2Q
https://www.youtube.com/watch?
v=66FW4i08zlA
http://www.dentistrytoday.com/ergonomics

Tratamentul preparator. Restaurarea dinilor stlpi

devitali.
Conceperea i stadializarea planului de tratament
protetic fix, bazat pe dovezi i pe nevoile pacientului
alegerea materialelor i tehnologiei de realizare, a
dinilor stlpi, elementelor de agregare,
intermediarilor (corpului de punte) i conectorilor
protezelor pariale fixe. Longevitatea restaurrilor
protetice fixe. Criterii de calitate. Noiuni de
medicin dentar bazat pe dovezi. Administrarea
cabinetului pentru activitile de protetic dentar.
Noiuni de legislaie - aspecte medico-legale.
Corelaia dintre punile dentare i parodoniu.
Principii funcionale i estetice de concepere a
protezelor dentare fixe

3,5

06 MOUTH PREPARATION

03 TREATMENT PLANNING
Libby, G., et al., Longevity of fixed partial
dentures. J Prosthet Dent, 1997. 78(2): p. 12731.
Palmqvist, S. and B. Soderfeldt, Multivariate
analyses of factors influencing the longevity
of fixed partial dentures, retainers, and
abutments. J Prosthet Dent, 1994. 71(3): p.
245-50.

1
2,5

Principii generale ale preparrii dinilor stlpi

pentru protezarea parial fix
Amprentarea pentru proteze pariale fixe

Protezarea provizorie i de urgen la pacienii

edentai parial. Proteze pariale fixate adeziv
colate

Comunicarea cabinet laborator de tehnic dentar.

0,5

Particulariti ale etapelor tehnice de realizare a

punilor dentare: modelul, macheta, ambalarea,
turnarea i prelucrarea componentei metalice,
tehnologia CAD-CAM

Puntea metalo-ceramic

05 PERIODONTAL CONSIDERATIONS
23 DESCRIPTION OF COLOR,
COLORREPLICATION PROCESS, AND
ESTHETICS
07 PRINCIPLES OF TOOTH
PREPARATION
14 TISSUE MANAGEMENT AND
IMPRESSION MAKING
15 INTERIM FIXED RESTORATIONS
26 RESIN BONDED FIXED DENTAL
PROSTHESES
27 FIBER REINFORCED FIXED
PROSTHESES
16 COMMUNICATING WITH THE
DENTAL LABORATORY
17 DEFINITIVE CASTS AND DIES
18 WAX PATTERNS
22 INVESTING AND CASTING
28 CONNECTORS FOR PARTIAL FIXED
DENTAL PROSTHESES
19 FRAMEWORK DESIGN AND METAL
SELECTION FOR METAL-CERAMIC
RESTORATIONS
20 PONTIC DESIGN
24 METAL CERAMIC RESTORATIONS

Puntea n extensie, puntea total

Sisteme integral ceramice pentru puni dentare
Protezarea fixa pe implante

1
2
4

Proba, adaptarea i fixarea protezelor pariale fixe

Conceperea i stadializarea planului de tratament n

cazuri complexe, cu patologie asociat,
multidisciplinar. Protezarea combinat fix
mobilizabil, supraproteze
ntreinerea igienei orale i dispensarizarea
pacienilor cu proteze dentare fixe. Erori, accidente i
complicaii ale tratamentului prin proteze pariale
fixe. Reparaiile protezelor pariale fixe

2,5

25 ALL CERAMIC RESTORATIONS

13 IMPLANT SUPPORTED FIXED
PROSTHESES
29 FINISHING THE CAST RESTORATION
30 EVALUATION CHARACTERIZATION
AND GLAZING
31 LUTING AGENTS AND
CEMENTATION PROCEDURES
21 RETAINERS FOR PARTIAL
REMOVABLE DENTAL PROSTHESES
32 POSTOPERATIVE CARE

TEME DE SEMINAR PENTRU LUCRRI PRACTICE

1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Pregtirea pentru examinare: pregtirea pacientului, a medicului, instrumentarul pentru examinare,

prezentarea unitului, a pieselor dentare i instrumentarului rotativ. Protecia antiinfecioas.
Anamneza tehnici de culegere a informaiilor, examenul clinic i ergonomia examinrii intraorale, foaia
de observaie, informaii administrative programarea, reprogramarea pacientului. Fi a parodontal,
fotografia i filmarea diagnostica, fotografia i filmarea motivaional. Exemplu de completare a unei fie
de tratament cuprinznd status-ul parodontal, ocluzal funcional i documentarea fotografic.
Examenul radiografiilor retroalveolare, panoramice, teleradiografiilor. Examinarea CT, RMN. Exemplu de
corelaie intre radiografii, informaii clinice i modele diagnostice.
Amprenta cu hidrocoloizi ireversibili: portamprente, pregtirea materialului, tehnica de amprentare,
dezinfecia i conservarea amprentei. Realizarea modelor diagnostice.
Determinarea, nregistrarea i transferul raporturilor mandibulo-maxilare de ocluzie. Articularea
modelelor diagnostice.
Conceperea planului de tratament orientat asupra problemelor pacientului.Stadializarea etapelor
terapeutice. Stabilirea prioritilor. Prezentarea planului de tratament pacientului. Obinerea acordului
pacientului. Aspecte financiare i durat. Exemplu de prezentare de caz, in fata pacientului.
Modelarea diagnostic pe model i intraoral. Simularea estetica virtuala (digital smile design) si valoarea
sa terapeutica
Instrumentarul utilizat n protetica dentara. Instrumente abrazive, instrumente, aparatur i materiale
auxiliare.
Principii generale ale preparaiilor pentru coroane de nveli total metalice, coroane pariale metalice,
coroane mixte metalo-ceramice, integral ceramice. Tehnici de preparare pentru asigurarea paralelismului
dinilor stlpi ai unei proteze pariale fixe.
Prepararea dinilor cu leziuni coronare ntinse n suprafa i profunzime. Restaurarea dinilor devitali.
Amprentarea cu materiale elastice pentru realizarea protezelor fixe. Amprentarea pentru restaurri
protetice cu agregare intraradicular. Realizarea reconstituirilor corono-radiculare turnate prin tehnici
directe.
Protezarea provizorie. Tehnici de conservare a raporturilor mandibulo-maxilare de ocluzie dup
prepararea dinilor pentru relizarea protezrilor fixe.
Comunicarea cu laboratorul de tehnic dentar. Determinarea cromatic n protetica dentar.
Pregtirea modelului de lucru pentru realizarea protezelor fixe. Sisteme de bonturi mobile.
Proba i adaptarea protezelor pariale fixe.
Fixarea protezelor pariale.
Protezarea pe implante
Exemplu cum raspundem la o intrebare clinica prin informare din literatura de specialitate / prospecte /
internet
Lucrare de control
Examen practic

REFERINE BIBLIOGRAFICE

Notele i prezentrile cursului

Notele lucrrilor practice (caiet de stagiu obligatoriu)
Urmatoarele publicatii:
o Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby, ediia 4
(2006)
o Dawson, P.E., Functional occlusion : from TMJ to smile design. 2006, St. Louis, Mo.: Mosby.
o Goodacre, C.J., W.V. Campagni, and S.A. Aquilino, Tooth preparations for complete crowns:
an art form based on scientific principles. J Prosthet Dent, 2001. 85(4): p. 363-76.
o Grossmann, Y. and A. Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the
literature. J Prosthet Dent, 2005. 93(6): p. 559-62.
o Cheung, W., A review of the management of endodontically treated teeth. Post, core and the
final restoration. J Am Dent Assoc, 2005. 136(5): p. 611-9.

Vigolo, P., Z. Majzoub, and G. Cordioli, Evaluation of the accuracy of three techniques used
for multiple implant abutment impressions. J Prosthet Dent, 2003. 89(2): p. 186-92.
o Libby, G., et al., Longevity of fixed partial dentures. J Prosthet Dent, 1997. 78(2): p. 127-31.
Articole semnificative din reviste de specialitate
o

EVALUAREA
lucrare de control n timpul semestrului si referat (10%)
stagiu clinic (20%)
examenul practic final, cu caiet de stagiu (30%)
examen scris final (40%)
PENTRU PROMOVAREA CURSULUI ESTE NECESAR OBINEREA NOTEI MINIME 5 PENTRU
FIECARE COMPONENT A EVALURII
LUCRRI DE CONTROL N TIMPUL SEMESTRULUI SI REFERAT (10%)
ntrebri scurte, cu rspuns scris eseu din bibliografia recomandat
STAGIUL CLINIC (10%)

Activitate practic documentat cu caiet de stagiu / fiele pacienilor / fotografii / radiografii / modele
Prezen STAGIU
o MAXIMUM 2 ABSENE
o NU EXIST POSIBILITATEA REFACERII STAGIULUI
inut i comportament stagiu

EXAMENUL PRACTIC FINAL, CU CAIET DE STAGIU (25%)

PROBA PRACTIC SAU PREZENTAREA DE CAZ

etap clinic de realizare a unei proteze pariale fixe, n timpul semestrului LA PACIENT, CU
PROGRAMARE PREALABIL DE CEL PUIN 7 ZILE
o Protezare provizorie
o Amprentare
o Preparare
o nregistrarea raporturilor de ocluzie
o Prob, adaptare i fixare
n cadrul probei practice se vor discuta, n ansamblu, planul i opiunile terapeutice pentru pacientul respectiv
PROBA VIVA VOCE

Formularea diagnosticului i alegerea dinilor stlpi de punte i a el ag n cazuri de edentaie parial

figurate prin reprezentare grafic
Plan de tratament prin proteze pariale fixe ntr-un caz real de edentaie parial, reprezentat prin
modele, radiografii sau fotografii
o Alegerea elementelor de agregare
o Descrierea particularitilor de preparaie pentru elementele de agregare alese anterior
o Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta)
o Alegerea materialelor, instrumentarului i descrierea unei tehnici de amprentare i nregistrare
a raporturilor de ocluzie
o Descrierea unei tehnici de protezare provizorie
o Descrierea etapelor prin care se realizeaz proba i adaptarea unei puni dentare
Alegerea materialului, instrumentarului i descrierea unei tehnici de fixare (cimentare) a unei puni
dentare cu unul dintre urmtoarele materiale:
o Cimenturi privizorii
o Cimenturi fosfat de zinc
o Cimenturi policarboxilat
o Ionomeri de sticl pentru cimentare
4

o
o

Compomeri pentru cimentare

Rini compozite pentru cimentare

PREZENTAREA DE CAZ DE LA EXAMENUL PRACTIC(30%) TREBUIE SA CUPRINDA

INFORMAIILE REZULTATE DIN EXAMINAREA CLINIC A PACIENTULUI:

Datele de nregistrare
Informaiile anamnestice, medicale generale i dentare
Motivul(ele) prezentrii
Gradul de igien dento-parodontal, eventual indexul de plac microbian i msurile pentru
amendarea acestuia
Parodontometria, cu reprezentarea adncimii maxime a pungilor parodontale de la nivelul fiecrui
dinte restant
nregistrarea nivelului marginii gingivale libere n raport cu coletul anatomic, la nivelul fiecrui dinte
restant
nregistrarea nivelului jonciunii muco-gingivale n raport cu marginea gingival liber, la nivelul
fiecrui dinte restant
nregistrarea gradului de mobilitate, de la nivelul fiecrui dinte restant
nregistrarea dinilor pluriradiculari, cu afectarea furcaiilor
Datele rezultate din examinarea clinic a ATM
Datele rezultate din examinarea clinic a muchilor mobilizatori ai mandibulei
Diagnosticul leziunilor odontale, conform clasificrii ACP i justificarea acestuia
Diagnosticul de edentaie, conform clasificrii Kennedy, Costa, ACP i justificarea acestora. Care sunt
dinii care urmeaz a fi extrai, din ce motive i cum urmeaz s modifice diagnosticul de edentaie
aceste extracii?
Diagnosticul ocluziei dentare:
o Raporturi ocluzale stabile / instabile n PIM
o DVO pstrat / micorat / mrit
o Raportul ORC OIM
o Ghidajul micrilor de propulsie
o Ghidajul micrilor de lateralitate
o Modificrile dentare de poziie care afecteaz micrile mandibulare cu contacte dentodentare
o Dinii care prezint forme de uzur patologic
o Dinii care prezint fremitus
Diagnosticul estetic:
o Linia median interincisiv-central n raport cu mediana feei
o Vizibilitatea incisivilor centrali n repaus
o Curbura marginilor incizale i a planului de ocluzie n zona lateral
o Vizibilitatea dinilor n rs/surs
o Culoarea dinilor
o Culoarul bucal vestibular
Fotografiile pentru documentarea clinic iniial:
o Fa / profil pacient
o Arcadele maxilar + mandibular n IM i cu dinii uor deprtai
o Arcadele maxilar + mandibular (vedere ocluzal)
o Radiografii
o Modele diagnostice
o Alte imagini semnificative

PLANUL DE TRATAMENT

Este necesar tratament sistemic pentru controlul unor afeciuni medicale generale?
Este necesar tratament stomatologic de urgen? n ce const acesta?
Ce cuprinde tratamentul preparator iniial?
o Parodontal
5

n cazul dinilor ce urmeaz a fi extrai, sunt necesare intervenii terapeutice asociate (de ex.
alveoloplastie, implanturi endoosoase postextracionale imediate sau precoce etc.)
o n ce constau interveniile pentru echilibrarea ocluzal preliminar?
o Care sunt cariile / leziunile coronare ce vor fi tratate provizoriu / prin restaurri coronare de
durat
o Exist distrucii coronare severe? Cum urmeaz ele s fie tratate?
o Care sunt dinii care urmeaz a fi tratai endodontic
o Sunt previzibile intervenii preparatorii secundare?
o Sunt previzibile intervenii chirurgicale pentru tratarea pungilor parodontale persistente?
o Exist distrucii coronare subgingivale? Cum urmeaz ele s fie tratate?
o Sunt necesare intervenii chirurgicale pentru
creterea nlimii coroanei clinice
remodelarea estetic a coletului clinic
tratamentul retraciilor gingivale
tratamentul afectrilor furcale
bride, frenuri, defecte muco-gingivale
remodelarea crestelor edentate
o Sunt previzibile intervenii chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic?
o Redresri ortodontice
Care sunt dinii care urmeaz a fi acoperii prin coroane? Coroanele pot fi nlocuite prin obturaii?
o Ce tipuri/materiale de coroane sunt indicate?
o Coroanele de pe dinii vecini vor fi separate sau solidarizate?
Cum va fi tratat fiecare bre edentat?
o prin punte dentar
o prin protez mobilizabil
o prin supraprotez
o prin restaurri protetice agregate pe implanturi sau mixt (implanturi + dini naturali)
o brea va fi meninut neprotezat
n cazul breelor edentate tratate prin punte dentar, se vor preciza:
o dinii stlpi
o elementele de agregare
o tipul generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp
o materialul / materialele utilizate
o decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic (de ex. limita cervical,
distrucii coronare, elemente suplimentare de meninere i stabilizare, agregarea radicular
etc.)
o decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic (de ex.
extinderea componentei fizionomice, grosimea pereilor, etc.)
o tipul corpului de punte (variant, raport cu creasta edentat)
o tipul conectorilor (rigid prin turnare unic, rigid prin lipire, demontabil, rezilient etc.)
o tipul i materialele utilizate pentru nregistrrile raporturilor de ocluzie dentar
o

EXAMENUL SCRIS FINAL (40%)

ntrebri cu rspunsuri multiple - (50 - 100 %)
ntrebri cu rspuns scris - eseu -(50 - 100 %)

PRINCIPII GENERALE DE CONCEPERE SI CONDUCERE A

TRATAMENTULUI RESTAURATOR PRIN PROTEZE FIXE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Cea mai mare a problemelor din relatia medic pacient vine de la asteptarile nerealiste
ale pacientului, create sau intretinute de medic.
In general, procedurile directe trebuie realizate inaintea celor indirecte finale (obturatiile
inaintea lucrarilor protetice)
Pentru lucrarile protetice fixe este obligatorie existenta radiografiilor dinaintea inceperii
tratamentului si recomandabila radiografia dupa cimentarea lucrarii protetice
Lucrarile protetice fixe trebuie incepute doar dupa completarea status-ului ocluzal si
parodontal
Daca sunt necesare mai mult de 4 restaurari protetice distincte (coroane, punti i sau
proteze mobilizabile, este necesara aprobarea planului de tratament de catre dr. Milicescu,
Drafta, Petre sau Traistaru
Planul de tratament scris trebuie realizat secvential (pe sedinte)
Orice plan de tratament protetic trebuie sa asigure o zona de suport (stopuri ocluzale
laterale), cel putin pana la nivelul premolarilor secunzi
Oridecate ori este posibil, planul de tratament protetic trebuie sa mentina ocluzia initiala
a pacientului (contactele i ghidajele ocluzale preexistente); schimbarea acestora trebuie
justificata in fisa de tratament
Orele de programare ale pacientilor trebuie respectate cu prioritate; inceperea procedurii
terapeutice trebuie aprobata de asistentul de grupa
Snurul de retractie gingivala se plaseaza inaintea prepararii subgingivale
Restaurarile provizorii nu trebuie sa schimbe contactele ocluzale (cu exceptia cazurilor in
care sunt singurele care sustin dvo). Fiecare dinte lateral restaurat trebuie sa aiba cel
putin un punct de contact ocluzal
Fixarea coroanelor provizorii pentru durate mari de timp (saptamani) se va face cu
ciment definitv, iar indepartarea lor prin taiere
Lucrarile protetice fixe trebuie realizate pe un model cu bonturi mobile de calitate buna si
sa existe si un al doilea model, in aceeasi amprenta, asupra caruia nu s-a intervenit
pentru controlul punctelor de contact si al marginilor
Daca ocluzia habituala este stabila, inregisrarea sa se face cu silicon de ocluzie sau cu
ceara doar la nivelul dintilor preparati ; nu se foloseste silicon chitos pentru inregistrarea
de ocluzie
Dezobturarea canalelor radiculare pentru preparatia de pivot se face doar cu freze Gates,
nu cu freze de largire a canalului; pentru dezobturare si largire radiculara trebuie folosita
racire
Toate interventiile asupra reconstituirilor corono-radiculare se fac inaintea cimentarii lor
finale
ordinea in care se face proba protezelor fixe este: contacte proximale, adaptare marginala
interna, adaptare marginala externa, ocluzie, contururi laterale; la punti se mai
controleaza raportul cu creasta, dimensiunea conectorilor, spatiul pentru parodontiul
marginal, spatiul pentru ceramica de placaj, suportul pentru ceramica de placaj
7

18. Dintii devitali laterali cu contacte ocluzale antagoniste (exceptand proteza totala
antagonista) trebuie acoperiti

ALGORITMUL EXAMINARII DIAGNOSTICULUI SI AL PLANULUI DE

TRATAMENT

DATE DE NREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL
ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC
EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)

STATUS PERIODONTAL
PARODONTOMETRIE
SNGERARE LA PALPARE
FURCAII
STATUS ODONTAL
RESTAURRI
TRATAMENTE INCORECTE
CARII
OCLUZIA DENTAR (ANALIZ
PRIMAR)

BILAN
RADIOLOGIC INIIAL

CONSULTAII DE SPECIALITATE
(OCLUZIA DENTAR ANALIZ DETALIAT)
INTERPRETARE Rx
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
PLAN DE TRATAMENT
PRELIMINAR

RADIOGRAFII
MODELE DIAGNOSTICE
ALTE EXAMENE
PARACLINICE
SUPLIMENTARE
CAZ COMPLEX
CONTROLUL CARIILOR
CONTROL PARODONTAL
PROTEZARE PROVIZORIE

PLAN DE TRATAMENT FINAL

ACORDUL PACIENTULUI

NCEPE TRATAMENTUL
NOTE:
1. nitierea tratamentului poate fi necesara inaintea planului de tratament final.
3. n cazurile cu patologie asociat se noteaz n fi caz complex i, dup
caz,controlul cariilor sau controlul afeciunilor parodontale, etc.; se obine
apoi acordul pacientului (sub semntur), pentru interveniile preliminare fazei
de elaborare a planului de tratament final.

nregistrare
Formular de nregistrare v rugm s completai LIZIBIL
Data: Pacient

nou

vechi

INFORMAII PERSONALE:
Nume

Prenume

Document de Identitate Tip

SerieNumr

Data Naterii: Anul

CNP

Luna

Ziua

Sex M

Adresa
Ora

Jude / Sector

Cod

ara

E-Mail
Telefon Serviciu

Telefon Acas

Telefon Mobil

Ore la care preferai s fii apelat() la telefon

Putei fi sunat la serviciu?

Da

Nu

Starea Civil
Necstorit()

Cstorit()

Divorat()

Vduv()

Separat()

Statut Profesional:
Patron

Angajat

Student/Elev

omer

Altul

Avei copii?
Nu

Ce vrst au?

Da

Ultima coal Absolvit

Locul de Munc

N CAZ DE URGEN ANUNAI:

Nume

Relaia Gradul de Rudenie

Adresa
Ora
Telefon Serviciu

Jude / Sector
Telefon Acas

Telefon Mobil

10

Cod

PERSOANA RESPONSABIL DE OBLIGAIILE FINANCIARE (dac este alta dect pacientul)

Nume

Prenume

Document de Identitate Tip

SerieNumr

Data Naterii: Anul

CNP

Luna

Ziua

Sex M

Adresa
Ora

Jude / Sector

Cod

ara

E-Mail
Telefon Serviciu

Telefon Acas

Telefon Mobil

PERSOANA RESPONSABIL DE OBLIGAIILE FINANCIARE (dac este alta dect pacientul)

Nume

Prenume

Document de Identitate Tip

SerieNumr

CNP

E-Mail
Telefon Serviciu

Telefon Acas

Telefon Mobil

ALTE INFORMAII:
Membrii familiei D-vs care se mai trateaz n cabinetul nostru
Persoana care v-a recomandat cabinetul nostru
ACORDUL PACIENTULUI PENTRU TRATAMENT
N CONFORMITATE CU REGLEMENTRILE UNIUNII EUROPENE, ALE LEGII NR. 95 / XV / 2006 I A
NORMELOR ULTERIOARE
Am declarat medicului stomatolog curant toate antecedentele mele medicale cunoscute, afeciunile generale i
locale de care sufr, cu care sunt n tratament, medicamentele curente pe care le consum, toate consemnate n
fia de stare general de sntate completat de mine (in formularul anexat prezentului acord).
Am luat la cunotin despre propriile diagnostice stomatologice complexe stabilite per dinte i / sau per arcad,
despre natura, scopul, posibilitile i limitele tratamentelor de specialitate, despre alternativele viabile de
tratament, despre riscurile i consecinele acestora. Am fost informat despre prognosticul i evoluia afeciunilor
de care sufr fr aplicarea la timp a tratamentelor propuse de medic.
Prin prezenta declar c sunt de acord cu planul de tratament propus de medicul stomatolog, cu toate etapele
sale, cu cu eventualele modificri impuse pe parcurs de evoluia afeciunilor, cu complicaiile i riscurile n
general acceptate ale metodelor de investigaie, diagnostic i tratament.
Sunt de acord s respect toate recomandrile medicale, programrile i secvena acestora, onorariile diferitelor
tipuri de tratamente i restaurri, alese i stabilite de comun acord mpreun cu medicul stomatolog curant.
Am luat la cunotin i neleg pe deplin coninutul prezentului Acord al pacientului pentru tratament i l
semnez n cunotin de cauz liber() i nesilit() de nimeni.
Semntura:

Data:
11

ISTORIC MEDICAL GENERAL SI STOMATOLOGIC

Nume

Prenume

Document de Identitate Tip

SerieNumr

Data Naterii: Anul

CNP

Luna

Ziua

Sex M

Cod

ara

Adresa
Ora

Jude / Sector

E-Mail
Telefon Serviciu

Telefon Acas

Telefon Mobil

Ore la care preferai s fii apelat() la telefon

Locul de Munc
N CAZ DE URGEN ANUNAI:
Nume

Relaia Gradul de Rudenie

Telefon
ALTE INFORMAII:
Membrii familiei D-vs care se mai trateaz n cabinetul nostru
Persoana care v-a recomandat cabinetul nostru
Istoric Medical General:
Avei sau ai avut vreuna dintre urmtoarele afeciuni?
a) Febr reumatismal sau boal cardiac reumatismal

NU

b) Murmur cardiac sau prolaps de valv mitral

NU

c) O boal cardiac / infarct miocardic

NU

d) Valv cardiac artificial

NU

e) Tulburri de ritm cardiac

NU

f) Pacemaker (stimulator cardiac)

NU

g) Tensiune arterial crescut

NU

h) Angin pectoral

NU

i)

NU

Accident vascular cerebral

12

D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A

j) Articulaii artificiale

NU

k) Hepatit / alt afeciune hepatic

NU

l)

NU

Tuberculoz

m) Tulburri ale glandei tiroide

NU

n) Boli renale

NU

o) Diabet zaharat

NU

p) Astm

NU

q) SIDA / alte afeciuni care scad imunitatea

NU

r) Cancer

NU

D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
A

Avei sau ai avut o alt afeciune nafara celor de mai sus?

NU

detaliai
______________________________________________________
Ai fost vreodat internat n spital?

NU

D
A

detaliai:
______________________________________________________
Ai avut sngerri exagerate sau prelungite care s necesite tratament special?

NU

D
A

NU

D
A

NU

D
A

NU

D
A
D
A

detaliai:
______________________________________________________
Avei sau ai avut reacii alergice la medicamente sau alte substane?
Penicilin
Codein
Aspirin
Anestezice
Altele
detaliai:
______________________________________________________
Suntei n prezent sub ngrijirea curent a unui medic de medicin general?
Data ultimului control medical general:
Numele medicului generalist:
Numrul de telefon al medicului generalist:
Pentru femei - suntei gravid sau luz?
Data estimat a naterii:
Avei copii? (n caz afirmativ, precizai-le vrsta)
Avei sau ai avut tulburri asociate cu tratamente stomatologice vechi?

NU
NU

D
A

detaliai:
___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Avei radiografii / proteze dentare vechi?
NU
D
A
Avei sau ai avut tumefacii (umflturi) n gur
NU
D
A
detaliai:
___________________________________________________________________
Care este frecvena controalelor stomatologice?
______ _
Data ultimului control stomatologic:
______ _
Suntei fumtor?
NU
D
Numrul de igri fumate zilnic:
A
13

n momentul de fa urmai vreun tratament medicamentos (de ex. antibiotice,

medicamente pentru afeciuni cardiace, anticoncepionale, etc.)?
NUMELE
MEDICAMENTULUI

NUME GENERIC

DOZA / FRECVENA

NU

D
A

MOTIVUL
ADMINISTRRII

SUPLIMENTE NUTRITIVE, VITAMINE, PREPARATE NATURISTE:

NUMELE PREPARATULUI
DOZA / FRECVENA
MOTIVUL ADMINISTRRII
Exist alte probleme, legate de starea dumneavoastr general de sntate, pe care ai dori s ni le
comunicai?
Da
Nu
detaliai:
Exist ntrebri, din cele anterioare, pe care nu le-ai neles?
detaliai:

Pacient (Tutore Legal):

Da

Nu

Data

14

Pacient:
Data:

Examen loco-regional
/

SEMNE VITALE:
PULS

_______ RESPIRAIE _________

TENSIUNE ARTERIAL

____________

Normal 89-139mmHg

Ridicat
Sub control medical
Necesit control medical

EXAMEN EXTRAORAL:
Aspect General
Cap
Tegumente
Ochi
A.T.M.
Gt
Ganglioni Limfatici
Glande Salivare
Buze
Examen extra-oral n limite normale

Observaii cu semnificaie patologic (localizare) ____________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
EXAMEN INTRAORAL:
Mucoasa

Vestibular
Lingual

Bolta Palatin
Amigdale / Orofaringe
Limba
Planeul Bucal
Glande Salivare
Procesele Alveolare
Gingia
Dinii
Raporturile Ocluzale (optai pentru o varinat)
Igiena Oral
Examen intra-oral n limite normale

CLASA I

Observaii

II

cu

III

semnificaie

patologic

(localizare)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

15

Medic

Data

16

17

18

Consult Medical
Pacient:
Adresa:
Telefon:

Ctre:
Nume:
Adresa:

Motivul consultaiei:

Medic

Data

Raportul consultantului:

19

Medic

Telefon

Data

20

Consultaie Stomatologicc
Pacient:

FORMULAR PENTRU CONSULTAIE STOMATOLOGIC DE SPECIALITATE:

CONSULTAIE RECOMANDAT

1.

PATOLOGIE ORAL

2.

PARODONTOLOGIE

3.

STOMATOLOGIE
RESTAURATORIE

4.

PROTETIC ADJUNCT

5.

CAZ
PROTETIC
COMPLEX
sunt
necesare
modele
diagnostice montate

6.

ORTODONIE

7.

CHIRURGIE ORAL
poate
fi
necesar
radiografie panoramic

8.

ENDODONIE

STUDENT

MOTIVUL (MOTIVELE) CONSULTAIEI DIAGNOSTIC

PRELIMINAR

MEDIC

DATA
21

DATA

CLINICA

RSPUNS

22

CONSULTANT

Uzur Dentar
izolat
localizat
generalizat

Ocluzia Dentar
ATM

Deschidere
Laterodeviaie
maxim Pacient: la deschidere
mm
mm
Data:
/

fr
uoar
moderat
sever

Msurat ntre:
i

Muchii ORO-FACIALI
Muchii MASTICATORI

Normal
/
Cracmente
Crepitaii
Durere

DR
SG

Normali
Normali

DR
DR
DR
DR

SG
SG
SG
SG

Sensibili
Sensibili

CONTACTE OCLUZALE:
Intercuspidare Maxim

Relaie Centric

Propulsie - Lateralitate

TRAIECTORIA RC - IM
Anterior

mm

Lateral dreapta

mm

Lateral stnga

mm

Vertical

mm

GHIDAJUL MICRILOR EXCENTRICE ALE MANDIBULEI:

PROPULSIE GHIDAJ ANTERIOR
Adecvat
Absent
Excesiv
Interferen / Contact Prematur

LATERALITATE DREAPT
Canin
Canin + incisiv (antero-lateral)
Grup lateral
Interferen / Contact Prematur

LATERALITATE STNG
Canin
Canin + incisiv (antero-lateral)
Grup lateral
Interferen / Contact Prematur

ntre

ntre

ntre

DIZARMONIE OCLUZAL (MALOCLUZIE):

18
48

17
47

16
46

15
45

14
44

13
43

12
42

11
41

21
31

22
32

23
33

24
34

25
35

26
36

27
37

28
38

V-BASCULAT (VERSIUNE) R-ROTAIE I-OCLUZIE INVERSA E-EXTRUZIE / EGRESIUNE A-ABSENA CONTACTULUI OCLUZAL

MALOCLUZIE ACUT:
________
OCLUZIE STABIL
DA
NU
CLASA I
CLASA a II-a
CLASA a III-a ____________________
OCLUZIE DESCHIS
DA
NU
_
POSTURA MANDIBULAR / INTERPOZIII ______________________
_______________
COMPLEMENTAR:
Modele Diagnostice
ocluzor
articulator
Modelare Diagnostic n cear
Echilibrare Ocluzal
pe model
jurnalizat
Echilibrare Ocluzal
Radiografii / Imagistica

Panoramic

A.T.M.

Intraorale
23

Waters

Townes

SMV
Mand.
T.C.
R.M.N.
Examene de laborator
Hemograma
VSH
Fact. Reum.
A. Antinucl.
Scan Osos
Blocaj anestezic diagnostic
__________________
____________________________________
Alte examene complementare ______________________
____________________________________
Tulburri Cranio-Mandibulare Algii faciale

Pacient:
Data:

V rugm s completai lizibil chestionarul de mai jos:

SIMPTOME:
Unde este localizat durerea? Notai n schiele de
Enumerai problemele legate de
mai jos poziia oricrei dureri pe care o percepei, durere (cele pe care le considerai
notnd E pentru dureri externe respectiv I mai grave la nceput)
pentru dureri interne.
1. ____________________________
2. ____________________________
3. ____________________________
4. _____________________________
5. _____________________________
Care sunt durerile care au aprut
prima dat?
_______________________________
Micarea declaneaz sau agraveaz
durerea?
DA
NU
Detaliai _______________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________

24

NCERCUII TERMENUL (TERMENII) CARE V CARACTERIZEAZ DUREREA:

Tioas Arztoare Electric Ptrunztoare Apstoare Persistent Violent Surd Pulsatil
MARCAI AMPLOAREA DURERII PE LINIILE DE MAI JOS
Absent
Cea mai mare durere imaginabil
Azi:
0 _____________________________________________10
Cel mai ru:

0 _____________________________________________10

n medie:

0 _____________________________________________10

Cel mai bine 0 _____________________________________________10

Exist zile fr dureri?

DA

NU

Cte zile fr dureri ntr-o lun? ____________

Cnd ai avut ultima zi fr dureri? ______________________________________________

MARCAI, PE LINIILE DE MAI JOS, INTENSITATEA AFECTRII:
Stres:
Anxietate:

Absent
Cea mai mare afectare imaginabil
0 _____________________________________________10
0 _____________________________________________10
25

Depresie:

0 _____________________________________________10

ESTIMAI CT TIMP STAI CU DINII STRNI NTR-O ZI? _________________

CE SIMII CND APROPIAI DINII? NCERCUII TERMENII RESPECTIVI:
Durere
Strnsoare
Oboseal
Mobilitate
OBINUII S STRNGEI SAU S SCRNII DINII?

DA

NU

NU TIU

N CAZ AFIRMATIV, DE UNDE TII C STRNGEI SAU SCRNII DINII?

Mi-am dat seama singur
Mi-a fost spus de medic
Mi-a fost spus de alii
OBINUII S:
V roadei unghiile Mestecai gum inei limba ntre dini inei telefonul ntre ureche i umr
AVEI ALTE OBICEIURI MOTORII NAFARA CELOR DE MAI SUS? (DETALIAI)
________________________________________________________________________________
AI SUFERIT ACCIDENTE / TRAUMATISME? (DETALIAI N CAZ AFIRMATIV)
________________________________________________________________________________
CROR SPECIALITI V-AI ADRESAT PENTRU PROBLEMELE DUMNEAVOASTR
LEGATE DE DURERE?
MEDIC

DE FAMILIE

ORL

NEUROLOG

ATI

FIZIOTERAPIE

STOMATOLOG

ALT SPECIALITATE (PRECIZAI) ______________________________________________

CE TRATAMENTE AI URMAT PENTRU PROBLEMELE DUMNEAVOASTR
LEGATE DE DURERE?
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

DATE PERSONALE:
AVEI (AI AVUT) PROBLEME DEOSEBITE LEGATE DE LOCUL DE MUNC SAU
DE VIAA FAMILIAL?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
AI SUFERIT AGRESIUNI EMOIONALE / FIZICE / SEXUALE ?
__________________________________________________________________________
26

__________________________________________________________________________
PRACTICAI EXERCIII FIZICE?
NU

RAREORI

MODERAT

MOD

CURENT

MI-AU

FOST

CONTRAINDICATE

FOLOSII / CONSUMAI?
TUTUN
DE CT TIMP?____

ALCOOL
BERE ____ /ZI

COFEIN
CAFEA

NU

DA

IGARETE___/ZI
NU

PIP____

PRIZAT ___

DA

VIN _____ ml/ZI

NU

IGRI DE FOI___

BUTURI TARI ____ ml/ZI

DA

CEAI

COLA

CIOCOLAT

AP

NU

DA

PAHARE/ZI _____

SUC DE FRUCTE

NU

DA

PAHARE/ZI _____

LAPTE

NU

DA

PAHARE/ZI _____

CNI/ZI ____

REGIMUL ALIMENTAR:
ECHILIBRAT
SRII PESTE MESE?

BOGAT N DULCIURI
NU

BOGAT N GRSIMI

DA

CARE?

BOGAT N PROTEINE

MICUL DEJUN

PRNZ

CIN

NATURA PROBLEMELOR ACTUALE:

Care credei c sunt cauzele problemelor dumneavoastr i ce credei c ar trebui fcut?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

CE SIMPOTME V CARACTERIZEAZ SUFERINA ACTUAL?

DURERI N MAXILARE
DA
NU
DETALIAI _______________________________________________________________________
27

DURERI DE CAP
DA
NU
DE CT TIMP?
AVEI MAI MULTE TIPURI DE DURERI DE CAP?
CTE TIPURI?
UNDE SUNT LOCALIZATE DURERILE?
CARE ESTE FRECVENA CU CARE APAR?
CT TIMP DUREAZ?
CE FACTORI V DECLANEAZ DURERILE?
ODAT CU DURERILE DE CAP AVEI I:
o SENZAIE DE VOM
o SENSIBILITATE LA LUMIN
o AMEEAL
o MODIFICRI DE SENSIBILITATE
DA
o ALTE SEMNE PREMERGTOARE

________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
DA
DA
DA
NU
DA

NU
NU
NU
NU

DURERI N ZONA GTULUI

DA
NU
DETALIAI _______________________________________________________________________
DURERI N ALTE ZONE
DA
NU
DETALIAI _______________________________________________________________________
DURERI DE DINI
DA
NU
DETALIAI _______________________________________________________________________
FELUL N CARE SE APROPIE DINII VI SE PARE MODIFICAT?
DA
NU
DETALIAI _______________________________________________________________________
FELUL N CARE SE MIC MANDIBULA VI SE PARE MODIFICAT?
DA
NU
DETALIAI _______________________________________________________________________
EXIST ZGOMOTE N ARTICULAIILE TEMPORO-MANDIBULARE? DA NU
DETALIAI ______________________________________________________________________
ZGOMOTELE AU APRUT NAINTEA DURERILOR?

DA

NU

NU SUNT SIGUR

CND AI REMARCAT ZGOMOTELE? _________________________________________

AI OBSERVAT MODIFICRI ALE ZGOMOTELOR? ____________________________

MICAREA MANDIBULEI SE FACE CU DIFICULTATE?

N CAZ AFIRMATIV, CND APAR DIFICULTI?

28

DA
DIMINEAA

NU

SEARA

DIFICULTATEA ESTE MAXIM

DIMINEAA

N CURSUL ZILEI

MICAREA DIFICIL V AFECTEAZ MASTICAIA?

DA

SEARA

NU

AVEI AMEELI?

DA

AVEI PROBLEME CU AUZUL?

DA

SENZAIE DE URECHI NFUNDATE

SENZAIE DE PLIN
ZGOMOTE N URECHI
DURERE N ZONA URECHILOR

AVEI SENZAIE DE AMOREAL?

N JURUL GURII
N ZONA CAPULUI/FEEI
LA BRAE/DEGETE
LA PICIOARE / ALTE ZONE

DA

NU

DA

NU

DA

NU

DA

NU

NU

DA
DA

NU

DA

NU

DA

NU

DA

NU

NU

NU

AVEI PROBLEME CU STOMACUL, COLONUL, VEZICA BILIAR?

DA
NU
DETALIAI __________________________________________________________________

SOMNUL:
N CE POZIIE ADORMII?

PE SPATE

PE O PARTE

PE STOMAC

DA
DA
DA

NU
NU
NU

FOLOSII PERNE
DA
NU
DETALIAI N CAZ POZITIV? ___________________________________________________
AVEI UN ORAR DE SOMN REGULAT?
DA
NU
DETALIAI N CAZ NEGATIV ___________________________________________________
CTE ORE DORMII PE ZI?
N MEDIE
N ZILE BUNE
N ZILE RELE

______________
______________
______________

ADORMII CU DIFICULTATE?

DA

CT TIMP V IA S ADORMII?
29

NU

N MEDIE
N ZILE BUNE
N ZILE RELE

______________
______________
______________

V TREZII N TIMPUL NOPII?

DA

NU

AVEI UN SOMN:

ADNC

UOR

AGITAT

DA
DA
DA

NU
NU
NU

AVEI UN SOMN ODIHNITOR?

DA

NU

V MULUMIM. RESTUL FORMULARULUI VA FI COMPLETAT DE PERSONALUL MEDICAL

30

CARACTERISTICILE DURERII
Durerea

Primar

Secundar

Teriar

Cuaternar

Localizare
Debut
Caracter (tip)
Intensitate (0-10)
Frecven
Durat
Factori declanatori
Factori agravani
Factori atenuani
Simptome asociate
Observaii:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

31

EXAMINAREA
Deschiderea fr accentuarea durerii este de
Deschiderea maxim ne-asistat este de

____ mm, la care exist un nivel algic ____

____ mm, la care exist un nivel algic ____

Frecvena respiratorie este de

____ resp./min,

diafragmatic

superficial

NERVII CRANIENI
(I)Olfactiv ____________________________________________________________________
(II)Vedere global ______________________________________________________________
(III, IV, VI) Muchi extrinseci _____________________________________________________
Pupile (Egalitate, Reacie, Acomodare) ______________________________________________
(V) Senzitiv (V1, V2, V3) ________________________________________________________
(V) Motor (Funcie i simetrie) ___________________________________________________
(VII) Motor (Facial) ____________________________________________________________
(VIII)Auz global _______________________________________________________________
Acuitatea auditiv este redus

DA

NU

DR

SG ____________________

Conductul auditiv extern / timpanul _________________________________________________

(IX, X) Vlul palatin (ridicare / reflex de vom) _____________________________________
(XI)Ridicarea umerilor/Micri laterale ale capului __________________________________
(XII)Protracia limbii ___________________________________________________________

ECHILIBRUL
Mers, abilitate motorie global _____________________________________________________
Micarea deget nas ______________________________________________________________
Mersul furnicii (clci haluce) __________________________________________________

EXEMENUL CERVICAL
32

POZIIA CAPULUI /GTULUI NCLINAT

ROTAIA (700)
DREAPTA
STNGA

ANTERIOR LATERAL

REDUS DUREROAS
REDUS DUREROAS

DR.
DR.

SG.
SG.

NCLINAREA LATERAL (600)

DREAPTA
REDUS DUREROAS
STNGA
REDUS DUREROAS

DR.
DR.

SG.
SG.

FLEXIA/EXTENSIA
ANTERIOR
REDUS DUREROAS
POSTERIOR
REDUS DUREROAS

DR.
DR.

SG.
SG.

DR.

SG. ___

OBSERVAII:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Propulsie

ARIA MICRILOR MANDIBULARE

EXIST DURERE LA?

DR

DESCHIDEREA MAXIM

DA

NU

DR

SG

LATERALITATE DREAPT

DA

NU

DR

SG_______mm

LATERALITATE STNG

DA

NU

DR

SG_______

mm

PROPULSIE

DA

NU

DR

SG_______

mm

DERAPARE / DEVIERE

DA

NU

DR

SG_______

mm
A.

POZIIA FINAL A DESCHIDERII GURII (LIMITAT)

OVERBITE: ______ mm
OVERJET: ______ mm

33

SG

Deschidere
maxim

DUR

MOALE

MOBILIZARE FUNCIONAL A MANDIBULEI FR / CU SEPARATOR

ESTE DUREROAS STRNGEREA DINILOR POSTERIORI?

DA

NU

DR

SG

ESTE DUREROAS STRNGEREA DINILOR POSTERIORI CU INTERPOZIIE?

BILATERAL

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

DREAPTA

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

STNGA

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

PROPULSIA CU INTERPOZIIE ESTE DUREROAS?

BILATERAL

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

DREAPTA

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

STNGA

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

LATERALITATEA CU INTERPOZIIE ESTE DUREROAS?:

BILATERAL

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

DREAPTA

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

STNGA

REDUS

IDENTIC

AGRAVAT

DR.

SG.

OBSERVAII: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

ZGOMOTE ARTICULARE
CREPITAII:
ABSENTE

DREAPTA

STNGA

UOARE

MODERATE

SEVERE

CLIC-URI, CRACMENTE:
ABSENTE

DREAPTA

DESCHIDERE

RECIPROCE

INTERMITENTE

DUREROASE

ABSENTE

STNGA

DESCHIDERE

RECIPROCE

INTERMITENTE

DUREROASE

DA

NU

ZGOMOTELE DISPAR PRIN PROPULSIE:

OBSERVAII: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
34

________________________________________________________________________________

PALPAREA (MUCHI VS. ARTICULAII)

CODURI:

0 = NEDUREROS

1 = SENSIBIL

2 = DUREROS

3 = DUREROS CU REACIE DE APRARE

T = TRIGGER POINT (SE MARCHEAZ CU

SGEAT IRADIEREA)

A = ALODINIE

H = HIPERALGEZIE

= HIPERTROFIE

= ATROFIE

35

Muchii

Dreapta

ROMBOID
RIDICTORUL SCAPULEI
TRAPEZ
S.C.M.
SPLENIUS
OCCIPITAL
PARACERVICALI
PARAVERTEBRALI
MASETER
TEMPORAL
FRONTAL
A.T.M. STATIC
A.T.M. DINAMIC
A.T.M (CONDUCT AUD.)
PTERIG. LATERAL
A.T.M. (NCRCARE)
TEND. M. TEMPORAL
PTERIG. MEDIAL
DIGASTRIC

36
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta

Stnga

Plan de Tratament Preliminar

Pacient:
Data:

Profil Personal (date biografice, sociale, economice, medicale generale i administrative CU IMPORTANTA TERAPEUTIC)
1.
2.
3.
4.
5.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Motivele

Principale
ale
Prezentrii
______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PROBLEMA

DIAGNOSTIC

Aciune Terapeutic (Plan de tratament Preliminar):

Faza 1.
Sistemic
Urgene
Faza 2.
Urgent
Igienic
Faza 3.
Corectiv
Faza 4.
ntreinere
Detaliai pe verso planul de tratament propus
Faza 1. Evaluare, Diagnostic, Plan de Tratament (Sistemic, Urgene)
Faza 2. Controlul i Prevenirea Afeciunilor Stomatologice (Urgent, Igienic)
Faza 3. Ameliorare Morfologic, Funcional i Estetic (Corectiv)
Faza 4. Reevaluare, ntreinere

37
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta

PROGNOSTIC

CLINICA

DINTE

FAZA

TRATAMENT PROPUS

38
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta

COD

COST

MEDIC

39
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta

Plan de Tratament Forma Final

Pacient:
Data:

COD

COST

FINALIZAT
LA DATA

CLINICA

Faza 1. Evaluare, Diagnostic, Plan de Tratament (Sistemic, Urgene)

Faza 2. Controlul i Prevenirea Afeciunilor Stomatologice (Urgent, Igienic)
Faza 3. Ameliorare Morfologic, Funcional i Estetic (Corectiv)
Faza 4. Reevaluare, ntreinere
FINALIZAT
MODIFICAT
(cu consimmntul
pacientului)

DINTE

FAZA

Planul Tratamentelor Finalizate:

MEDIC

Continu pe VERSO

COD

COST NOU

MODIFICAT LA
DATA

FINALIZAT LA
DATA

MODIFICAREA

(INITIALE)PACIENT

CLINICA

DINTE

RNDUL

Modificri ale Planului de Tratament:

MEDIC

Continu pe VERSO

V rugm s citii i n cazul n care suntei de acord, s marcai acest lucru prin iniialele i semntura d-vs:
40
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta

(iniialele d-vs)

DA, am fost informat asupra etapelor diagnostice i terapeutice necesare n cazul meu; am fost informat asupra
variantei de tratament optime i a variantelor de tratament posibile n cazul meu.

DA, am fost informat asupra riscurilor pe care le implic etapele diagnostice i terapeutice necesare n cazul meu;
(iniialele d-vs) am fost informat asupra consecinelor ce pot aprea n absena tratamentului. Mi s-a acordat timp pentru a pune
ntrebri legate de cazul meu; mi s-a rspuns la toate aceste ntrebri.
(iniialele d-vs)

DA, sunt de acord cu realizarea efectiv a acestor etape diagnostice i terapeutice. Am fost informat asupra
posibilitii de modificare a costurilor unor proceduri diagnostice i terapeutice.

PACIENT (TUTORE)

MEDIC

COD

COST

FINALIZAT
LA DATA

CLINICA

Faza 1. Evaluare, Diagnostic, Plan de Tratament (Sistemic, Urgene)

Faza 2. Controlul i Prevenirea Afeciunilor Stomatologice (Urgent, Igienic)
Faza 3. Ameliorare Morfologic, Funcional i Estetic (Corectiv)
Faza 4. Reevaluare, ntreinere
FINALIZAT
MODIFICAT
(cu consimmntul
pacientului)

DINTE

FAZA

Planul Tratamentelor Finalizate(continuare):

MEDIC

COD

COST NOU

MODIFICAT LA
DATA

FINALIZAT LA
DATA

MODIFICAREA

(INITIALE)PACIENT

CLINICA

DINTE

RNDUL

Modificri ale Planului de Tratament (continuare):

MEDIC

Dei am fost informat asupra necesitii lor, NU DORESC s mi se fac urmtoarele proceduri
diagnostice i/sau terapeutice recomandate:
ETAPE DE TRATAMENT
REFUZATE

MOTIVUL

SEMNTURA PACIENTULUI

41
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta

DATA

42
Curs de Proteze Pariale Fixe Dr. Alexandru Petre, Dr. Sergiu Drafta