Sunteți pe pagina 1din 10

LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ACCIDENTE DE TRAFIC

Caracteristic a timpurilor noastre o reprezint creterea rapid de deplasare a


omului ca urmare a dezvoltrii reelei de transport, a performanelor autovehiculelor, a
necesitii folosirii timpului ct mai eficient i cu randament maxim. Aceste aspecte au
dus din pcate i la o cretere, din ce n ce mai mare, a accidentelor de circulaie.
Termenul de accident de circulaie desemneaz orice accident produs pe cile
publice de transport. Anual, n lume se nregistreaz aproximativ 1 million de decese n
urma accidentelor de circulaie, i se estimeaz ca pe viitor acest numr va crete de la an
la an. Aceast evoluie catasrofal impune adoptarea unor msuri eficiente de prevenire
legate de mbuntirea performanelor autovehiculelor pentru a permite o reducere a
forei de coliziune, modernizarea drumurilor, precum i pentru educarea principalului
factor implicat n producerea de accidente factorul uman. n rile cu trafic intens
decesele prin autovehicule i vtmrile non-letale produse n urma accidentelor rutiere
dein locul 3 ca i cauz de deces (dup bolile cardio vasculare i tumori); iar pentru
segmentul de vrst 15 30 de ani dein locul 1. Majoritatea deceselor se produc la locul
accidentului, fapt ce impune o necesitate a creterii profilaxiei accidentelor, precum i a
creterii interveniei medicale.
n studiul accidentelor rutiere se identific trei factori importani:
omul ca participant la traffic sau ca pieton;
autovehiculul;
drumul.
De asemenea sunt ntlnii i o serie de factori favorizani:
mediul rural sau urban;
sezonul;
condiiile meteorologice;
perioada din sptmn.
Omul un ofer cu reflexe normale i atent are ca timp de reacie fa de pericol
aproximativ 0,9 secunde -> 0.5 0,75 secunde pentru observarea i evaluarea pericolului
-> 0,3 secunde pentru a iniia micarea de frnare prin apasarea
pedalei de frn.
Autovehiculul capacitatea de frnare depinde foarte mult de dotarea i starea sa
tehnic.
Drumul influeneaz n mod direct sau indirect n cazul defectelor benzii de
rulare prin direcia de mers, necesitatea manevrelor ocolitoare i lungimea urmelor de
frnare.
Studiile efectuate arat rolul major al factorului uman n producerea accidentelor
rutiere. Se estimeaz c 90% din accidente sunt cauzate de om, 60% fiind datorate
conductorilor auto i aproximativ 30% din vina pietonilor.

Cauzele accidentelor de trafic sunt foarte variate, incluznd o serie de fenomene


relaionale i psiho medicale.
Vrsta frecvent, accidentele se produc la vrste tinere, lucru ce constituie o
mare pierdere social prin privarea societii de aportul lor si costurile sociale necesare
pregtirii tinerilor. Accidentele se produc datorit lipsei experienei n trafic a tinerilor,
precum i a lipsei responsabilitilor conferite de familie sau de existena copiilor.
Totodat exist i tendina de sfidare a pericolelor traficului rutier, o lips a anticiprii lor,
pe fondul existenei unui gust al riscului.
Sexul exist un procent egal ntre sexe n ceea ce privete conducerea
autovehiculelor, totui femeile nregistreaz un numar mai redus de accidente dect
brbaii. Acest fapt se datoreaz concentrrii mai mari a ateniei la drum i a lipsei sau a
consumului redus de alcool. Dei produc un numr mai mic de accidente, acestea sunt
mult mai grave datorit reaciilor afective ale femeii la riscul drumului public pentru a
evita lovirea unui animal, femeia nu sesiseaz c maina se poate rsturna sau acroa alte
autovehicule n trafic. Au fost incriminate i unele stri fiziologice ale femeii cum ar fi:
menstruaia, sarcina, menopauza.
Oboseala scade atenia i reacia n conducere. Se poate datora unor factori
exogeni sau endogeni:
Factori exogeni circulaia intens i prelungit, monotonia oselei,
intoxicaia subclinic cu CO;
Factori endogeni tensiune psihic, consum de alcool, diabet, anemie.
Cnd se asociaz cu vitez excesiv crete riscul unor erori de conducere cu producerea
de accidente.
Frecvena nocturn datorit oboselii acumulate riscul de accidente este dublu
fa de conducerea diurn, fapt accentuat i de dificultile de adaptare a retinei la lsarea
ntunericului.
Frecvena sptmnal arat o cretere a numrului de accidente la sfritul
sptmnii datorit intensificrii traficului, precum i o creterea la nceputul sptmnii,
consecutiv oboselii generate de consumul de alcool din week end.
Personalitatea conductorului auto este unul dintre cei mai importani factori
n producerea de accidente i poate avea un rol de facilitare sau de evitare a situaiilor
periculoase. Poate crete sentimentul de ncredere n sine i poate da fru liber orgoliului,
dnd oferului un sentiment de putere. Vehiculul poate deveni o unealt de abuz, datorit
diferenei dintre fora sa i a mijloacelor naturale ale omului (un om are n medie 0,7 cai
putere), exaltnd un sentiment de putere oferit de capacitile automobilului, sentiment
prin care chiar i cei mai slabi, timizi sau linitii devin agitai, puternici. Cei cu complexe
de superioritate tind s abuzeze de autovehicol, pe cnd cei cu complexe de inferioritate
fac, uneori, fenomene de team, inhibiie, incertitudine.
Prnzul copios datorit anemiei cerebrale secundare sau, n caz contrar crize de
hipoglicemie la persoanele ce fac un efort excesiv de slbire.
Bolile cardio vasculare reprezint unul dintre principalii factori de risc pentru
trafic. Unii autori consider c bolile cardio vasculare cum ar fi cardiopatia ischemic
ar fi responsabile de aproximativ 30% din pierederile de contien de scurt durat.
Strile de stress ce produc niveluri ridicate de catecolamine asociate cu o ateroscleroz

existent pot determina apariia unor crize de pierdere a contienei pn la moarte subit
la volan.
Pierderile de contien la volan se datoreaz n principal epilepsiei, dar se
ntlnesc i n leziuni cerebrale expansive (debut de meningite, tumori), ateroscleroz
cerebral sau traumatisme cranio cerebrale n istoric. Pierderi de contien la volan au
fost semnalate i n cazul tulburrilor de ritm si conducere cardiac tahicardie, fibrilaia
atrial, blocuri atrio ventriculare.
Boli metabolice cum ar fi diabetul care datorit tratamentului specific poate da
stri de ameeal cu diminuare a reflexelor i ateniei, sau hipoglicemie ce duce la
somnolen sau chiar lein.
Epilepsia sunt responsabile de producerea unor accidente grave de circulaie n
funcie de gradul de abolire a contienei. Se ntlnesc i unele epilepsii foto sensibile,
subiecii fiind vulnerabili la stimulii foto n conducerea nocturn.
Psihozele reprezint incompatibiliti majore n ceea ce privete conducerea
auto.
Medicamentele n special tranchilizantele, produc o diminuare a reflexelor,
tulburri de vedere i tendin la somn, factori majori de risc n producerea accidentelor.
Medicamentele excitante (cofeina, amfetaminele) produc o excitabilitate crescut ce
poate duce la subaprecierea unor situaii i la o atitudine neconcordant cu realitatea.
Integritatea vizual condiie primordial n securitatea rutier, fiind punctul de
plecare al reflexelor conductorului auto. S-a constatat o cretere a frecvenei
accidentelor de partea ochilui afectat sau cu vedere mai slab. De asemenea factori de
risc n producerea accidentelor o constituie i tulburrile simului cromatic ( n daltonism
apare confuzia culorilor la semafor), precum i adaptarea sczut a retinei la ntuneric.
Integritatea auditiv nu este o necesitate absolut, dar constituie totui avantaj
n cadrul procesului de conducere.
Consumul de alcool
Consumul de alcool este una din cauzele majore de producere ale accidentelor.
Acest lucru a determinat stabilirea unor restricii n toate rile cu privire la consumul de
alcool al conductorului auto. n ara noastr alcoolemia incriminatorie a fost stabilit la
1g/l. Totui s-a constant c aproximativ 45% din accidente se produc la o alcoolemie sub
1g/l, o stare de ebrietate se poate constata i la concentraii mai mici, mai laes la
persoanele neobinuite cu consumul de alcool, la persoane cu afeciuni heptice, femei.
Riscul de accidente crete o dat cu creterea alcoolemiei, astfel:
La o alcoolemie de 0,5 g riscul de accident crete de 3 ori;
La alcoolemii de 0,9 g riscul crete de 5 ori,
La o alcoolemie de 1,5g riscul este 15 ori mai ridicat fa de un
conductor auto care nu a consumat bauturi alcoolice.
n cazul accidentelor rutiere produse sub influena alcoolului culpabilitatea
penal crete, consumul de alcool constituind o circumstan agravant. n ara noastr,
alcoolul ocup locul patru n producerea de accidente de circulaie dup excesul de
vitez, neatenia pietonilor i depirea neregulamentar.

Alcoolul are efecte psihologice negative optimism i ncredere exagerat n


forele proprii, relaxare a autocriticii i controlului; precum i efecte de deprimare a
reflexelor. Consumul de alcool duce la perturbarea vederii periferice i a vederii n
profunzime, cu importan la depairi, i duce la diminuarea cmpului vizual crend
probleme de estimare a vitezei, a distanelor i a vitezei autovehicolelor, n special ale
celor din direcia opus. Timpul de reacie a unui om de la observarea unui obstacol sau a
unui potenial pericol i pn la acionarea frnei automobilului este de aproximativ 0,9
secunde. O alcoolemie medie va tripla acest timp de reacie, riscul de producere a unui
accident crescnd foarte mult.
Nivelul alcoolemiei este influenat de o serie de factori:
cantitatea i concentraia bauturii;
modul de ingerare fracionat sau priz unic;
prezena sau absena alimentelor n stomac, felul acestora;
existena malabsoriilor sau a interveniilor chirurgicale pe stomac
(rezecii);
tolerana personal la alcool.
Toate aceste aspecte impun determinarea alcoolemiei celor ce sunt implicai ntrun accident de circulaie (ofer, victime). Determinarea alcoolemie se face cu ajutorul
alcotestelor, ce sesizeaz prezena vaporilor de alcool n aerul expirat. Alcooltestele sunt
i mijloace de triere a subiecilor aflai sub influena alcoolului, dup care se vor recolta
probe biologice - snge, urin.
Mecanismele lezionale
Mecanismul de producere al leziunilor n accidentele rutiere este foarte variat,
ntlnindu-se totodat si un polimorfism lezional. Gravitatea leziunilor produse va
depinde direct de viteza autovehicolului i de energia cinetic dezvoltat n timpul
impactului. Energia unui autovehicol n miscare este proporional cu masa lui i ptratul
vitezei (dac viteza se dubleaz, energia va crete de 4 ori), rezultnd faptul c ntr-o
coliziune viteza vehicolului are o importan mai mare dect masa acestuia. ntr-o
ciocnire energia cinetic a vehicolului este absorbit de obstacol i de ctre caroserie,
durata dintre locul de ciocnire i cel de oprire reprezentnd durata ocului. ocul este mai
brusc cu ct durata sa este mai scurt. n cazul unei opriri brute ocupanii se vor deplasa
cu viteza avut de vehicul, fiind supui la dou coliziuni:
la cea de oprire;
izbirea de obstacol.
ntr-o oprire(decelerare) brusc un om de 70 kg la o vitez de 100 km/or
dezvolt o greutate de 1960 kg. Modificrile de greutate se reflect i asupra organelor
interne. La o vitez de 40 km/or, cu o decelerare brusc greutatea organelor
interne(greutate dinamic) se prezint astfel:
Ficatul de la o greutate de 1,7 kg ajunge la o greutatea de 28,7 kg
Creierul de la o greutate de 1,5 kg ajunge la greutatea de 16,8 kg

Splina de la o greutate de 150 gr. ajunge la o greutate de 1,1 kg


Inima i rinichii de la 300 gr. fiecare ajung la o greutate de 3,4 kg

Aceast greutate dinamic dezvoltat n urma impactului determin strivirea


organelor n cavitile lor chiar dac nu are loc un impact direct al lor cu interiorul
autovehicolului (mecanism de whiplash). n hiperflexiile urmate de hiperextensii brute
pot avea loc o serie de leziuni:
mduva spinrii poate fi strivit prin intermediul meningelui
vibrarea creierului n interiorul cavitii craniene poate provoca hematoame
subdurale prin ruperea vaselor corticomeningee
rupturi de cord prin comprimarea sternului de coloana vertebral
rupturi pulmonare
rupturi ale aortei fixat de diafragm, datorit micrii sngelui cu greutate
dinamic crescut
dezinserii de intestin
ruperea pediculului splenic
rupturi uternie urmate de ejecia ftului n abdomen
decolri de placent
lovirea ftului de bazinul mamei sau de promontoriu
Avnd n vedere cele enumerate mai sus se poate afirma ca o coliziune la o vitez
relativ mic ( 20 35 km/or) pot produce leziuni letale, pe cnd rsturnarea vehicolului
poate produce rni uoare, superficiale.
Tipurile diferite de vehicule vor produce leziuni diferite ca form, localizare,
ntindere i gravitate. Caracteristicile fiecrui tip de vehicul se va rsfrnge i asupra
leziunilor, astfel vehiculele se mpart n urmtoarele tipuri:
autovehicule cu roi de cauciuc:
motociclete, scutere, biciclete cu motor;
autovehicule de mrime mijlocie autoturisme, autofurgonete;
autovehicule mari camioane, autotrenuri:
cu motor proeminent autocamioane, cisterne, tractoare
cu motor interior autobuze, troleibuze
autovehicule cu roi metalice:
tren;
tramvai;
vehicule fr motor:
biciclet;
crue.
Mecanismele de producere a leziunilor se pot clasifica astfel :

Mecanisme simple
Cderea
Proiectarea

Lovirea
Clcarea
Comprimarea
Trrea
Mecanisme asociate
Mecanismul de lovire proiectare
Mecanismul de lovire cdere
Mecanismul de proiectare, urmat de clcare
Mecanismul de proiectare, urmat de comprimare
Mecanisme complexe
Mecanisme simple

Cderea
Cderea simpl, nensoit de proiectare, este foarte rar, pentru c viteza
imprimat victimei de ctre vehicul conduce la proiectarea acesteia. Cderea din vehicul
este ntlnit n cazul vehiculelor deschise, att a celor staionate, ct i a celor care
pornesc sau opresc brusc. Acest mecanism este ntlnit n special la pasageri, frecvent
producndu-se o alunecare a victimei pe scara vehiculelor aflate n micare, dar cu vitez
redus. Leziunile au urmtoarele caracteristici:
sunt ntinse ca suprafa
sunt localizate pe un singur plan al corpului (frecvent dorsal sau lateral)
sunt de intensitate mic
sunt reprezentate de: fracturi de membre, bazin, coloan vertebral, fracturi
craniene
mortalitatea este foarte rar
Proiectarea
Proiectarea simpl se prezint sub dou aspecte:
Proiectarea prin:
- frnare brusc
- viraj
- ciocnire de obstacol sau un alt autovehicul
Acest mecanism este ntlnit cu precdere la conductorii de motociclete sau alte
vehicule din clasa acestora. Distana de proiectare difer foarte mult i este direct
proporional cu viteza vehiculului. Leziunile au urmtoarele caracteristici:
frecvent este lezat extremitatea cefalic;
sunt de o intensitate i gravitate mai mare;
sunt localizate pe un singur plan al corpului;
sunt localizate pe o suprafa mare;
frecvent sunt mortale.
Proiectarea prin tamponare ciocnire sau prin decelerare brusc, cnd
victima se izbete de obiectele nconjurtoare din vehicul (volan, parbriz). Zona lezat
depinde de obiectul cu care victima ntr n contact:
6

volan leziuni faciale, toracice;


parbriz leziuni cranio faciale;
genunchii sunt lezai frecvent datorit poziionrii lor anterioare;
frecvent lezarea articulaiei coxo femurale.

Lovirea
Este un mecanism mai des ntlnit, dar datorit intensitii mici a leziunilor, se
ntmpl rar ca victima s fie examinat de medicul legist. Acest mecanism este ntlnit
cu precdere la pietoni. Acetia pot fi lovii de prile proeminente ale vehiculului, sau n
cazul pasagerilor lovirea de un punct fix. Gravitatea leziunilor este de obicei redus, iar
caracteristicile lor sunt asemntoare cu cele din lovire, proiectare.
Clcarea
Este un mecanism caracteristic pietonilor, ntlnindu-se aproape exclusiv la ei i
numai n condiiile aezrii acestora n faa unui vehicul (n general n scop suicidal).
Leziunile produse prin acest mecanism au urmtoarele caracteristici:
sunt grave, frecvent mortale;
sunt reprezentate de secionarea capului, fracturi cominutive, zdrobiri de organe;
datorit instalrii rapide a morii reaciile vitale sunt reduse;
datorit elasticitii lor, tegumentele sunt de obicei integre;
n cazul clcrii de ctre un vehicul cu roi metalice se pot ntlni rupturi ale;
sistemului ligamentar, dezlipiri ale discurilor intervertebrale cu luxarea coloanei,
compresiunea sau chiar secionarea mduvei;
vehiculele cu roi din cauciuc produc leziuni caracteristice hemoragii i
contuzii;
clcarea de ctre o roat blocat produce leziuni deosebit de grave amputarea
unei extremiti.
Comprimarea
Are loc n condiii similare ca i clcarea. Distana pe care corpul este trt este
variabil i depinde de viteza vehiculului i a gesturilor conductorului auto (frnare
precoce sau ntrziat). Leziunile produse prin acest mecanism au urmtoarele
caracteristici:
leziunile au form caracteristic, putnd fi produse de piese metalice ale mainii
(uruburi sau componente metalice cu form deosebit);
leziunile sunt de obicei grave;
sunt situate pe dou planuri opuse ale corpului;
se ntlnesc fracturi multiple, rupturi de organ;
caracteristice sunt fracturile costale duble si fracturile duble de bazin.
Trrea

Este foarte rar ntlnit ca mecanism unic, neasociat cu alte mecanisme. Se


produce prin agarea victimei i trrea sa pe o distan variabil. Leziunile de trre au
urmtoarele caracteristici:
sunt situate pe prile proeminente ale oaselor;
frecvent tegumentele sunt afectate pielea este rupt, sub form de striaii;
frecvent sunt ntlnite excoriaii superficiale paralele, dungi de frecare a cror
direcie este invers direciei de deplasare a vehiculului.

Mecanisme asociate
Mecanismul de lovire proiectare
Are loc ntre un vehicul n micare i victim aflat n poziie relativ de repaus.
Iniial are loc lovirea pietonului de ctre una din prile vehiculului, urmat de proiectarea
sa cu planul corpului opus fa de cel care a fost lovit, de sol. Leziunile ce rezult n urma
acestui mecanism sunt de dou feluri: leziuni de lovire i leziuni de proiectare. Ele au
caracteristicile descrise n cadrul mecanismelor simple de lovire i proiectare.
Caracteristice mecanismului de lovire proiectare sunt leziunile craniocerebrale,
meningocerebrale, leziuni ale coloanei vertebrale. Frecvent sunt ntlnite i fracturi ale
membrelor, de bazin, leziuni ale organelor interne; mai rar fracturi costale, ale sternului si
claviculelor.
Mecanismul de lovire cdere
Este un mecanism destul de rar ntlnit i numai la pietoni. Este un mecanism
similar cu cel de lovire proiectare, numai c leziunile sunt ntlnite pe suprafee mai
reduse. Mecanismul de lovire cdere este ntlnit n cazul veficulelor ce se deplasau cu
o vitez foarte redus sau impactul s-a produs pe o suprafa extrem de mic. Leziunile
au urmtoarele caracteristici:
sunt asemntoare cu cele produse prin mecanismul de lovire proiectare;
frecvent se ntlnesc leziuni ale palmelor i genunchilor produse prin cdere;
leziunile craniocerebrale sunt mai rar ntlnite, contralovitura cerebral fiind
excepional;
uneori unica manifestare poate fi reprezentat de fracturi la nivelul oaselor
membrelor.
Proiectarea urmat de clcare
Acest mecanism este ntlnit la conductorii sau pasagerii vehiculelor deschise
(motociclete) i apare n urma unei deceleraii brute sau ciocniri cu proiectarea victimei
urmat de clcarea ei de ctre un alt vehicul sau chiar cel propriu. Leziunile au
caracteristicile descrise la mecanismele simple de calcare i proiectare, sunt leziuni
ntinse, pe un plan al corpului. De obicei sunt grave.
Mecanismele complexe
8

Sunt mecanisme ntlnite mult mai des n accidentele de circulaie dect


mecanismele simple. Acestea au urmtoarele caracteristici:
leziunile sunt multipolare;
majoritatea victimelor sunt pietoni, rar bicicliti;
leziunile sunt de obicei associate, n multe cazuri leziunea iniial fiind mascat
(ex. leziuni de lovire i proiectare ce asociaz leziuni de comprimare sau trre);
cel mai frecvent este mecanismul de lovire comprimare clcare;
leziunile sunt foarte grave, n majoritatea cazurilor decesul intervenind la scurt
timp;
leziunile osoase sunt ca i o constant n cadrul mecanismelor complexe;
de multe ori individualizarea fiecrei leziuni n parte este imposibil.
Accidentele de tren
Expertiza medico legal trebuie s stabileasc n primul rnd aspectele juridice
ale accidentelor feroviare. Acestea pot avea cauze multiple:
sinucidere;
clcare accidental;
cdere accidental din tren;
accident de munc;
omucidere;
disimularea unei omucideri.
Se pot ntlni i cazurile n care autovehicule sunt lovite de tren, produse prin
neatenia conductorului auto la traversarea liniilor de cale ferat fr bariere.
Leziunile produse sunt foarte variate i depind de mecanismul de producere al lor.
n lovire lziunile sunt grave, frecvent mortale, multipolare cu amputari,
dezinserii. Clcarea de ctre roile metalice provoac tegumentului o excoriere n band,
dar datorit elasticitii acestuia poriunea de pe in rmne intact ajut la stbilirea
poziionrii corpului.
n cazul accidentelor colective produse prin ciocniri feroviare, desprinderi de
vagoane, deraieri, numrul victimelor este foarte mare, mortalitatea crescut ntlnindu-se
leziuni de tipul politraumatismelor, rupturi i zdrobiri de organ, hemoragii.
Accidetele de avion
Accidentele de avion pot fi individuale sau colective. Individuale accidente,
omor, sinucideri; collective dezastre aviatice.Accidentele se pot produce la decolare, in
zbor, la aterizare sau chiar pe sol. Majoritatea accidentelor se produc din cauza unor erori
de pilotaj, dar se pot datora i unor afeciuni subite ale pilotului: anevrisme rupte,
pneumotorax spontan, colici nefretice, ulcer perforat. Leziunile sunt foarte variate i
depind de felul n care moartea are loc n aer sau la contactul cu solul.
Cnd moartea are loc n aer mecanismele de producere pot fi de tipul
mecanismelor presionale sau de decompresiune, sau moartea poate interveni n urma unor
9

explozii sau combustii. Cnd accidentele se produc la nlimi mari corpurile pot fi
fracionate, lucru care arat existena unei explozii, sau pot fi gasite chiar ntregi.
La sol decesul poate surveni n urma exploziilor, combustiilor sau lovirilor de
corpuri dure.
Aspecte medico-legale
Diagnosticul leziunilor se face pe baza morfologiei si a caracterului vital al
acestora. Traumatismele cranio-cerebrale ocupa primul loc n ceea ce privete
mortalitatea n accidentele rutiere, pe locul doi situndu-se hemoragia intern i extern.
n majoritatea accidentelor victima decedeaz la locul unde acesta s-a produs prin
distrucia unui organ vital sau in timpul transportului datorit ocului traumatic. n analiza
medico legal a unui accident trebuie analizate toate cauzele ce au dus la producerea sa.
Se vor avea in vedere:
examenul la faa locului se vor urmrii urmele lasate de victim pe
vehicul (substan cerebral, snge), fragmente de haine existente pe oea
sau pe caroserie, precum i urmele lasate de victim pe aceasta;
examenul hainelor;
autopsia victimei.

10