PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE

INVESTIGAIE
Asistenta medicala are rolul de a participa la acte de investigatie care
cuprind:
-examenul clinic general
-examene de laborator
-examene paraclinice

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Medicul,in colaborare cu asistenta medicala va efectua anamneza
pacientului, care va cauta existenta unui episod de hepatita virala acuta
(HVA) in antecedentele personale sau in anturajul familial sau profesional
, sau a unor cazuri de hepatopatii cronice cu potential infectiv. In cazul
suspiciunii de hepatopatii metabolice sau de stocare se vor afla
antecedentele heredocolaterale.
Examenul obiectiv al pacientului vizeaza aprecierea starii generale si de
nutritie,existenta sau nu a icterului, angioamelor stelare, eritrozei palmare,
buzelor si limbii carminate,echimozelor,eruptiilor purpurice,unghiilor albe.
Se vor nota modificarile de tonus si troficitate ale maselor musculare, mai
ales ale centurilor, hepato si splenomegalia, semnele clinice de
hipertensiune portala franca sau simptomatica( ascita,edeme,hemoragie
variceala,encefalopatie hepatica).
Examenul fizic este efectuat de catre medic. Una din sarcinile importante
ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul si examinarea clinica a
bolnavului. Participarea acesteia este o datorie si o obligatie profesionala.
Ajutand medicul si bolnavul asistenta medicala creeaza un climat favorabil

pentru relatia medic-pacient-asistenta. Pentru aceasta , asistenta medicala

va indeplini urmatoarele sarcini:
-pregateste fizic si psihic pacientul
-pregateste materialele si instrumentele necesare examinarii
-asigura conditiile optime de desfasurare a examinarii
-pregateste documentele medicale( fisa de consultatie, fisa de internare,
rezultatele analizelor,bilete de externare precedente,etc.)
-asigura iluminatia necesara examinarii unor cavitati naturale
-asigura linistea necesara desfasurarii examenului
-pregateste produse biologice ale pacientului
Abdomenul va fi inspectat prin palpare si percutie.
Palparea ne furnizeaza date asupra marimii ficatului, consistentei,
suprafetei, mobilitatii si sensibilitatii sale la presiune. Ficatul normal poate fi
explorat prin palpare numai sub rebordul costal si in epigastru. Asistenta
medicala va ajuta pacientul sa-si schimbe pozitia de examinat la cerera
medicului, roaga pacientul sa faca miscari respiratorii in timpul palparii.
Procedeele de palpare sunt bimanuale si monomanuale.
Procedeele bimanuale: bolnavul este culcat in decubit dorsal, cu genunchii
flectati, respira linistit si examinatorul se aseaza in dreapta lui. Fata
palmara a mainilor se plaseaza pe abdomen, cu degetele indreptate spre
torace; se deprima usor si succesiv peretele abdominal, apropiind mainile
de rebordul costal, in timp ce pacientul este invitat sa inspire adanc.
Procedeul monomanual : examinatorul se aseaza catre capul bolnavului,
incercand sa exploreze marginea inferioara a ficatului cu degetele de la
mana dreapta inconvoiate in forma de gheara, in timp ce bolnavul este
rugat sa faca miscari respiratorii mai ample .Palparea pune in evidenta o

eventuala hepatomegalie, ficatul este dureros in hepatita acuta. Suprafata

neregulata apare in ciroza.
Percutia :stabileste dimensiunile ficatului si determina marginea superioara
a matitatii hepatice.Apoi se examineaza splina. Distanta dintre limita
superioara si cea inferioara ne arata dimensiunile ficatului. Astfel, pe linia
medioclaviculara, ficatul masoara 9-11 cm, pe linia parasternala 7-9 cm, iar
pe linia axilara 7-8 cm. In timpul percutiei pacientul nu trebuie sa inspire
profund, limita superioara a matitatii deplasandu-se in inspiratie fortata cu
6-7 cm..Estimarea dimensiunilor ficatului se face prin ecografie
abdominala.

EXAMENE DE LABORATOR
Asistenta medicala are un rol deosebit de important in efectuarea
investigatiilor paraclinice si examenelor de laborator.Pentru aceasta,
asistenta medicala trebuie sa respecte urmatoarele reguli:
-orarul recoltarilor
-pregatirea psihica informarea pacientului
-pregatirea fizica - regim alimentar, repaus la pat, asezarea in pozitie
corespunzatoare ,in functie de investigatie ,ajuta pacientul sa-si mentina si
sa-si schimbe pozitia in timpul investigatiei si-l incurajeaza ,linistindu-l in
cazul unor investigatii invazive
-pregatirea materialelor si instrumentelor necesare recoltarii si investigatilor
-efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism
-completarea imediata si corecta a buletinului de analiza cu numele si
prenumele pacientului, nr. salon, denumirea analizelor
-etichetarea corespunzatoare a produselor
-sa trimita imediat produsele recoltate, la laborator
-efectuarea tehnicilor in conditii de perfecta asepsie

Pentru evaluarea unui pacient cu hepatita cronica sunt necesare

efectuarea mai multor investigatii de laborator. Deoarece etiologia
hepatitelor cronice este diferita , se vor efectua teste functionale
hepatice(TFH), care inglobeaza o serie de teste biochimice relevante si
teste speciale pentru diagnostic etiologic.
Testele functionale hepatice cuprind:
Teste enzimologice :
Transaminazele serice ca expresie a sindromului de hepatocitoliz,
cresc n hepatopatiile ,dar pot avea si valori normale ,ceea ce nu inseamna
ca nu exista proces inflamator in ficat. Caracteristic pentru bolile hepatice
virale este creterea superioar a TGP fa de TGO.
Valori normale:
TGP = ............
TGO = .........
TGP - transaminaza glutamat piruvic (enzima mitocondrial)
TGO - transaminaza glutamat oxal-acetic (enzima citoplasmatic)
GGT- N = 5 -42 ui/l (gamaglutil transferaza)- de obicei crescuta in HCV
Fosfataza alcalina (FA) N= pana la 104 ui/l la femei si 117 ui/l la barbati,
la copii 120 -175 ui/l in icterul hepatocelular are valori moderat crescut
Sideremia care are valori normale 110-120mg% B si 85-90mg% F. In
hepatite se constata o crestere a fierului seric. Cresterea fierului seric
indica proces de citoliza.
Explorari mezenchimale: -se fac pentru a cerceta sindromul
de activare sau de inflamatie a mezenchimului.
Electroforeza i imunoelectroforeza proteinelor serice n raport cu
hiperactivitatea mezenchimal, creterea gama-globulinei i a IgG .

Electroforeza
Valori normale: .........................
Imunoelectroforeza
Valori normale: ..................
Explorarea functiei biliare:- se cerceteaza constituentii bilei din sange,
urina si materii fecale. Dozarea bilirubinei in sange arata in mod normal o
cantitate de o,5-1 g% constituita din bilirubina indirecta (neconjugata) si
directa (conjugata). Cresterea bilirubinemiei indica un icter. Bilirubina
indirecta este crescuta in icterul hemolotic si in multe cazuri de hepatite.
Bilirubina directa este crescuta in icterele prin hepatita, unde ating valori
pana la 2 g %,
bilirubinemia: valori normale
- totala T= ..........
- directa D= ................
-indirecta I =............
Examenul sumar de urina se cerceteaza bilirubinuria care se
datoreaza trecerii bilirubinei direct in urina. Ea coloreaza urina in galbenbrun, pana la aspectul de bere neagra, si poate sa apara inainte de
coloratia icterica a tegumentelor.
Normal in urina nu se gaseste urobilirogen,sau doar urme. Urobilinogenuria
creste in insuficienta hepatocelulara.
Testele functionale hepatice sunt utile pentru:
1-relevarea unei hepatopatii necunoscute sau nerelevate de datele clinice
2- diagnosticul diferential al icterelor
3- monitorizarea raspunsului la tratament
4- aprecierea prognosticului

Supravegherea V.S.H.-este indicat deoarece valorile sale indic cel mai

bine evoluia bolii.
V.S.H (1,6 ml snge +0,4ml citrat de Na 3,8%)
Valori normale = .........

VSH creste in procesele inflamatorii ale ficatului

Hemoleucograma cu formula importanta in initierea si monitorizarea
tratamentului
Colesterol total, HDLC ,LDLC, trigliceride, fosfolipide evaluarea
modificarilor dismetabolice
Proteine totale ,acidul uric ,Ca, Mg, P ,fibrinogen,Timp de protrombina
(INR,Quick)- precizarea functiei hepatice,diagnosticul complicatiilor
Timpul de protrombina este 15 sec normal si corespunde indicelui de
protrombina(I.P) de 100%..Scaderea I.P

sub 70% indica o insuficienta

hepatica.
Alfa fetoproteina marker al cancerului hepatic
Nivelul hormonilor tiroidieni
Teste speciale pentru diagnostic etiologic:
-testarile screening pentru markerii de infectie cu VHB , VHC, VHD,
(AgHBs, antiHBc, antiVHC) completate in caz de pozitivitate cu teste
relevante pentru stadiul de evolutie a infectiei:
-AND-VHB(acidul nucleic al virusului B),care este cel mai specific marker al
existentei virusului B-in HCB>200 UI/ml.
-ARN VHC,ARN VHD, cantitativ prinPCR =incarcatura virala

EXAMENE PARACLINICE:
Puncia- biopsie hepatic (punctie aspirativa):
-transcutanataoarba

-transcutanata sub control USG (mai recent)

Laparoscopia- este o metod de examinare a suprafeei ficatului cu
ajutorul laparoscopului. Pot fi explorate faa inferioar i marginea
anterioar. Este util mai ales n neoplasme i n hepatomegaliile cu icter;
n plus, sunt cercetate vezicula biliar i o parte din cile biliare. n leziunile
circumscrise, laparoscopia permite efectuarea unei biopsii dirijate.
Scintigrafia hepatosplenica este o metod care aduce informaii
asupra ficatului cu ajutorul elementelor radioactive, diagnosticheaza
hepatitele cronice de ciroza, si diagnosticul diferential al hepatomegaliei si
splenomegaliei.
Endoscopia digestiva superioara- pentru evaluarea hipertensiunii portale
USG Doppler a sistemului portal- aprecierea gradului de hipertensiune
portala
Ecografia

abdominala-

aspectul

ficatului,

hepatomegalia

splenomegalia, caile biliare si vezica biliara

Fibromax (fibro-acti-test) teste de evaluare a nivelului fibrozei
Fibroscan pentru evaluarea elastometriei

si