Limfom malign Hodgkin

COORDONATOR:
AS.MED. CARMEN TOMA
ABSOLVENT: TASI AGNES
TIMISOARA
PROMOTIA
2012-2015

Definitie

BOALA HODGKIN(BH) ESTE O AFECIUNE MALIGN A

SISTEMULUI LIMFOHISTIOCITAR,CARACTERIZAT PRIN
INTRICAREA PROLIFERARII CELULELOR MALIGNE CU O
REACIE INFLAMATORIE GRANULOMATOAS.CLINIC,
BOALA SE MANIFEST PRIN INTERESAREA PRIMAR A
ORGANELOR LIMFOIDE(GANGLIONI LIMFATICI,
SPLINA), CU VISCERALIZARE ULTERIOAR, CU SAU
FR SIMPTOMATOLOGIE GENERAL( FEBR,
TRANSPIRAII, PIERDERE N GREUTATE).

Tablou clinic si diagnosticare

BOALA DEBUTEAZ CEL MAI FRECVENT PRIN INTERESAREA GANGLIONILOR
UNILATERAL, MAI RAR DEBUTUL FIIND GENERALIZAT.N MOMENTUL DEPISTRII,
AFECIUNEA ESTE MULT MAI EXTINS DECT PARE DIN PUNCT DE VEDERE CLINIC.
CALEA DE DISEMINARE A LEZIUNILOR DE LA NIVELUL GANGLIONILOR AFECTATI
ESTE LIMFATICA, MAI ALES IN STADIILE INITIALE SI HEMATOGENA IN STADIILE
TARDIVE.
DIAGNOSTICUL DE LIMFOM HODGKIN SE PUNE DOAR PE BAZA EXAMENULUI
HISTOPATOLOGIC SI SE BAZEAZA PE IDENTIFICAREA CELULEI REED-STERNBERG. IN
MULTE CAZURI ESTE NECESAR CA SECTIUNILE HISTOLOGICE SE FIE FACUTE DIN TOT
GANGLIONUL EXCIZAT, PENTRU CA CELULA REED-STERNBERG SE INTALNESTE RAR. NU
ARE VALOARE DIAGNOSTICUL DE BOALA HODGKIN CARE ESTE PUS DOAR PRIN
EXAMINAREA PUNCTIEI GANGLIONARE.
PENTRU STADIALIZAREA LIMFOMULUI HODGKIN SE RECOMANDA URMATOARELE:
ANAMNEZA SI EXAMEN CLINIC COMPLET, IDENTIFICAREA SIMPTOMELOR B
EXPLORARE RADIOLOGICA: RADIOGRAFIE TORACICA, TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
PENTRU TORACE, TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA PENTRU ABDOMEN SI PELVIS
EXPLORARE HEMATOLOGICA: HEMOGRAMA, VITEZA DE SEDIMENTAREA HEMATIILOR,
PUNCTIA MADUVEI OSOASE
EXPLORARE BIOCHIMICA: TESTE PENTRU FUNCTIA FICATULUI, CALCEMIE, CUPREMIE
ALTE EXPLORARI: LAPAROTOMIE, REZONANTA MANGNETICA NUCLEARA, SCINTIGRAFIE

Prezentare caz I
PACIENTA CU VARSTA DE 20 ANI, SEX FEMININ, DIAGNOSTICATA CU LIMFOM
HODGKIN IN MARTIE 2012, S-A PREZENTAT PRIMA DATA LA MEDICUL DE FAMILIE
PENTRU DURERI IN HIPOCONDRUL DREPT. SE RECOMANDA EFECTUAREA UNOR
INVESTIGATII PARACLINICE SI A UNUI CONSULT ECHOGRAFIC, UNDE SE
EVIDENTIAZA O MASA OCUPATOARE DE SPATIU, HIPERDENSA.
LA HEMOGRAMA REIESE SINDROM ANEMIC CU UN NIVEL AL HB 8,3G/DL. SE
RECOMANDA EFECTUREA UNOR INVESTIGATII IMAGISTICE SI PARACLINICE
AMANUNTITE. SE EVIDENTIAZA O CRESTERE A LDH-ULUI DE 250U/L (V.N. 135-214
U/L), VSH DE 14 MM/H (0-10MM/H). LA EXAMENUL IMAGISTIC SE EVIDENTIAZA MASE
MEDIASTINALE, CE REPREZINTA DE FAPT LIMFADENOPATII MEDIASTINALE
EVOLUTIEA BOLII (DUPA 11 LUNI DE LA TERMINAREA TRATAMENTULUI) ESTE
FAVORABILA. SE EFECTUEAZA INVESTIGATII IMAGISTICE SI PARACLINICE.
IMAGISTITC, LIMFADENOPATII MEDIASTINALE S-AU RETRAS.
LDH SI VSH IN LIMITE NORMALE. HB 12,4G/DL. A URMAT
TRATAMENT CONFORM PROT. ABVD
CU DOXORUBICIN, BLEOMYCIN,
VINBLASTINE, DACARBAZINE

Prezentare caz II
PACIENTU IN VARSTA DE 27 ANI SEX MASCULIN PREZINTA DEBUT INSIDIOS LA
INCEPUTUL ANULUI 2012 CU: STARE GENERALA PROGRESIV INFLUENTATA TUSE
SEACA, TRANSPIRATII SI APARITIA GANGLIONILOR LATERO-CERVICALI SI AXILARI
STANGI, CARE AU CRESCUT PROGRESIV IN VOLUM. IN 27 IULIE 2012 SE PRACTICA
BIOPSIA DIN ADENOPATIA AXILARA STANGA.
EX HP DIN 27.06.2012 PRECIZEAZA DIAGNOSTICUL DE LIMFOM HODGKIN FORMA
CU CELULARITATE MIXTA, NECESITAND EX.IMUNOHISTOCHIMIC.
CU AJUTORUL EXAMENULUI CT TORACIC, ABDOMINAL SI PELVIN SE
STADIALIZEAZA III B ( ADENOPATII MEDIASTINALE ANTERO-SUPERIOARE,
MEZENTERICE, PERIPANCREATICE SI RETROPERITONEALE,
INTERAORTICOCAVE).SE INITIAZA POLICHIMIOTERAPIE DE INDUCTIE TIP ABVD (6
CICLURI), ULTIMELE DOUA FARA DACARBAZINA, BINE TOLERATE. CURA
POLICHIMIOTERAPICA S-A INCHEIAT IN NOIEMBRIE 2012. IN ACEASTA PERIOADA
SIMPTOMATOLOGIA S-A REMIS SI DIMENSIUNILE GANGLIONILOR S-AU REDUS
TREPTAT. IN IANUARIE 2013 S-A EFECTUAT RADIOTERAPIE PE GANGLIONII AXILARI
STANGI( DOZA TOTALA: 30 GY/28 FRACTIUNI/15 ZILE.

Prezentare caz III

PACIENTA CU VARSTA DE 23 ANI, SEX FEMININ, DIAGNOSTICATA CU LIMFOM
HODGKIN IN 2012, CU POLICHIMIOTERAPIE EFECTUATA IN CADRUL CLINICII DE
HEMATOLOGIE CLUJ-NAPOCA, SE PREZINTA IN CLINICA PENTRU REEVALUARE
CLINICO-BIOLOGICA SI CONTINUAREA TRATAMENTULUI CONFORM INDICATIILOR
MEDICULUI SPECIALIST.
PE PARCUSUL MULTIPLELOR INTERNARII A EFECTUAT CT-URI, IN URMA CARORA IN
DATA DE 12.08.2013 SE EVIDENTIAZA ADENOPATII PELVINE MULTIPLE
( DETERMINARI SECUNDARE-LIMFOM)
N 25.09.2014 CURA IGEV (I):GEMCITABINA 1200X2 MG, IFOSFAMIDA 2000 MG X
4,VINORELBINE 30 MG IN 25.09.14,PREDNISOLON 20 MG PO.X 5 + MESNA 6X 2800 MG.
PE PARCURSUL CUREI DEZVOLT MUCOZIT SEVERA, FEBR,ARTRALGII,INFECIE
URINAR PE FONDUL APLAZIEI SECUNDARE.NECESIT TERAPIE SUSINUT:
ANTIBIOTIC, ANTIFUNGIC, IMUNOGLOBULIN.A EFECTUAT O AFEREZA DE CELULE
STEM N 09.10.2014. IN URAM AGRAVARII STARII SEPTICE PE FONDUL
IMUNODEFICIENTEI IN DATA DE 12.10.20014PACIENTUL INTRA IN STOP CARDIOPULMONAR CU ASISTOLIE. SE INCEP MANEVRELE DE RESUSCITARE TIMP DE 65
MINUTE, PACIENTUL FIIND DECLARAT DECEDAT.

Concluzii
LIMFOMUL MALIGN HODGKIN ESTE MAI FRECVENT
LA SEXUL FEMINI DECAT LA CEL MASCULIN.
MEDIA DE VARSTA A PACIENTILOR DIAGNOSTICATI
CU LIMFOM MALIGN HODGKIN ESTE DE 23 ANI.
LOCALIZAREA GANGLIONARA ESTE MAI FRECVENTA
IN ZONA AXILARA CU DESEMINARI MEDIASTINALE

VA MULTUMESC !