DATE GENERALE:

Nume, prenume:
Svet Valeria
Vrsta:
15 ani
Domiciliu:
mun. Chiinu
Loc de munc:
Eleva, Liceul Mihai Viteazul
Data internrii:
14.09.2013, ora 15:00
Diagnosticul de trimitere: Hepatita acuta
Diagnosticul de internare: Hepatit acuta de etiologie neidentificata.
Diagnosticul clinic: Hepatita viral acuta de etiologie neidentificata.Pancreatita
reactiva.
Acuzele prezentate la internare:
Sindromul astenovegetativ - slbiciune general
astenie, adinamie, apatie,
scaderea capacitii de lucru,
fatigabilitate,
Sindromul dispeptic - reducerea poftei de mncare,
scaune diareice (3 ori /24h)
Sindromul algic - dureri pronunate n regiunea epigastric.
Sindromul de Intoxicatie - febra 39.8C
Istoricul actualei boli:
Pacienta Svet Valeria s-a mbolnvit la data de 07.09.2013, cnd a aprut rinoree, dureri in
git, care s-a meninut timp de 4 zile. La data de 13.09 au aprut i dureri n epigastru,
urina intunecata. S-a adresat la medicul de familie la 14.09, care a indreptat-o la
Spitalul de boli infectioase pentru copii pentru investigatii. La 14.09.2013 tegumentele
i sclerele devin subicterice i apar rezultatele analizelor biochimice care presupun o
hepatit acut (hiperbilirubinemie, transaminazemie, USG - ficat mrit). Astfel ea a fost
internat n secia 2 a Spitalului de boli infectioase pentru copii cu suspecie la o
Hepatita virala acuta de etiologie necunoscuta.
Anamneza epidemiologic

Pacienta de pe data de 20.06.2013 pina pe 01.09.2013 s-a aflat in Italia unde in

timpul zilei pacienta se scalda in mare. Contact cu bolnavi infectati pacienta neaga.

Pacienta este vaccinata contra HVB. Conditiile de trai ale pacientei sunt
satisfacatoare.

Pacienta respecta regulile de igiena personala.

Pacienta consuma produse alimentare procurate de la magazine; bea apa din robinet.

Nu a suportat transfuzii de singe, interventii chirurgicale, ginecologice,

stomatologice, diverse interventii parenterale sau acupunctura, tatuaje, interventii de ritual,
alte manopere medicale sau habituale.
Istoricul vieii:

Date biografice: Pacienta s-a nascut in municipiul. Chiinu. Conditiile de viata relativ
satisfacatoare. Alimentatie cantitativ i calitativ suficient, nu a respectat ntotdeauna
regimul de alimentare, confirm ntrebuinarea hranei reci, n grab. n perioada copilriei a
avut o cretere i dezvoltare normal.
A crescut i s-a dezvoltat conform vrstei, n condiii de trai i stare material satisfacatoare.
Condiiile de munc: satisfctoare
Deprinderile nocive: nu face abuz de cafea, sare, lichide, condimente; nu consum alcool i
substane narcotice.
Antecedentele personale patologice: Neag bolile cu transmitere sexual (HIV-Sida, sifilis),
boli parazitare (malarie, dizenterie). Nu a intrat n contact cu bolnavii de TBC . Nu s-a
deplasat n localiti epidemiologice nefavorabile.
Anamneza alergologic - Neag reaciile alergice la medicamente, produse alimentare i
alte substane alergice.
Anamneza de asigurare social: Poseda poli de asigurare medical.
Antecedentele eredo-colaterale: Parinii, rudele nu au suferit de hepatit i nu au alte boli
cu influen genetic.
Examen obiectiv:
Inspecia:
Starea general a bolnavei este de gravitate medie, cu constiinta clar.
Poziia bolnavei - activ.
Facies - obinuit.
Tipul constituional - normostenic. Conformaia corpului: talia -165 cm, masa- 60kg.
Tegumentele i mucoasele vizibile subicterice calde, umede moderat, Temperatura:
36,8C. Pe suprafata tegumentelor nu se evideniaz ulceraii, fistule, cicatrici. Fanere: prul
i unghiile nu sunt fragile.
esutul adipos dezvoltat satisfacator.
Edeme lipsesc.
Sistemul ganglionar limfatic - la palpare nu s-a depistat mrirea ganglionilor limfatici
periferici.
Cap: proporional, n regiunile anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusuri i apofizele
mastoidiene) nu se evideniaz puncte dureroase. Gt: proporional, fr deformaii. Pulsaia
patologic a arterelor carotide i turgescena venelor jugulare lipsesc.
Muchii sunt moderat dezvoltai, tonici. Nu s-au evideniat atrofii locale, induraii sau dureri
n timpul examinrii.
Oasele nu prezint deformaii, dureri la apsare sau percuie. Schimbarea degetelor sub
forma de beioare de tob (degetele hipocratice) nu prezint.
Sistemul articular: examenul obiectiv nu a relevat modificri ale configuraiei articulaiilor,
tumefieri sau hiperemie a esuturilor adiacente; dureri, crepitaii sau limitarea mobilitii la
micrile active sau pasive nu s-au remarcat.
Sistemul respirator:
Pacienta nu prezint acuze din partea sistemului respirator. La inspecie ambele hemitorace
particip uniform la respiraie. Tipul respiraiei este toracic, cu amplitudine i ritm
normal. Frecvena micrilor respiratorii 18 resp/min.

Sistemul cardio-vascular
Bolnava nu prezint acuze din partea acestui sistem
Pulsul 65 bat/min.
Frecventa contraciilor cardiace: 65 bat/min.
Tensiunea arterial: 110/60 mm Hg
Aparatul digestiv
Pacienta prezint urmtoarele acuze:

reducerea poftei de mncare,

scaune diareice (3 ori/24h), acolice

dureri pronunate n regiunea epigastric.

La palparea superficial abdomenul este moale, dolor n regiunea epigastric , nu se
determina infiltrate, tumori, divergena muchilor drepi ai abdomenului.
La palparea profund colonul sigmoid: localizat n fosa iliac stng, forma cilindric,
indolor, neted, mobil; cecul: localizat in fosa iliaca dreapt, forma cilindrica, indolor, neted;
ileon(segmentul terminal): situat in adincimea regiunii iliace drepte, forma cilindrica, moale,
mobil, cu un usor peristaltism; colon ascendent: localizat n regiunea abdominal lateral
dreapt, forma cilindric, indolor, neted, mobil; colon descendent: localizat n regiunea
abdominal lateral stng, cilindric, indolor, neted, mobil; colon transvers: localizat
transversal, la 3-4 cm mai jos de limita inferioar a stomacului, cilindric, indolor, neted,
mobil; la plaparea curburii mari a stomacului i pilorului, senzaiile dureroase nu sunt
prezente; segmentele intestinale au consistena nemodificat, lipsesc fenomenele de
garguiment pronunat.
Percutor sunet timpanic, cu nuane variabile n diferite regiuni ale abdomenului.
La auscultaia abdomenului determinm peristaltism putin modificat, caracterizat prin
garguiment prelungit, uor.
Ficatul
Palparea: Marginea ficatului se afl la 3-4 cm sub rebordul costal drept, este ascuit.
Suprafaa ficatului este neted.
Percuia:
Limitele ficatului dup Kurlov:
Stabilim punctele:
1.De sus n jos: linia medioclavicular dreapt pn la spaiul intercostal IV
2.De jos n sus: linia medioclavicular dreapt
3.Simetric punctului 1, pe linia median anterioar
4.De jos n sus pe: linia median spre apendicele xifoid
5.Perpendicular pe rebordul costal stng pn la sunet mat
Dimensiunile ficatului dup Kurlov:
De la 1 2: 13 cm
De la 3 4: 10 cm
De la 3 5: 8 cm
Vezica biliar
Palparea:
Simptomele Obrazov-Merfy i frenicus sunt absente.
Percuia:

Simtoamele Zaharin-Vasilenco, Grecov-Ortener sunt negative.

Pancreasul
Palparea: palpator nu se determin.
Aparatul reno-urinar
Pacienta prezint acuze: urina intunecata.
Urina este de culoare brun-nchis. Miciile sunt libere, indolore.
Regiunea lombo-sacral nu este dureroas la palpare. Rinichii nu se palpeaz.
Semnul de tapotament Giordani este negativ bilateral.
Sistemul Hematopoetic
Pacienta nu prezinta acuze. Tegumentele vizibile subicterice. Nu se evideniaz proeminene
patologice ale ganglionilor limfatici pe git, regiunile axilare, subclaviculare si inghinale.
Ganglionii limfatici nu se palpeaz.
Splina:
Palparea: Splina este mrit cu 1 cm.
Auscultaia: Frotaia splenica lipsete.
Sistemul Endocrin
Pacienta nu prezinta acuze. Depunerea esutului adipos subcutanat este uniform.
Glanda tiroid de dimensiuni nemodificate. Nu se depisteaz noduli.
Starea neuropsihic, organele senzitive
Contiina este clar, dispoziia echilibrat, nu se observ labiliatate emoional. Se
nregistreaz o slbire a memoriei. Micrile membrelor sunt bine coordonate. Sensibilitatea
tactil, dureroas, de temperatur - prezente i nemodificate. Vzul, auzul, mirosul, vorbirea
- fr patologie.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Pe baza urmatoarelor
acuze prezentate de pacient:
Sindromul astenovegetativ - slbiciune general
astenie, adinamie, apatie,
scaderea capacitii de lucru,
fatigabilitate,
Sindromul dispeptic - reducerea poftei de mncare,
scaune diareice (3 ori /24h)
Sindromul algic - dureri pronunate n regiunea epigastric.
Sindromul de Intoxicatie: febra 39.8

istoricul actualei boli:

Pacienta Svet Valeria s-a mbolnvit la data de 07.09.2013, cnd a aprut rinoree, dureri in
git, care s-a meninut timp de 4 zile. La data de 13.09 au aprut i dureri n epigastru,
urina intunecata. S-a adresat la medicul de familie la 14.09, care a indreptat-o la
Spitalul de boli infectioase pentru copii pentru investigatii. La 14.09.2013 tegumentele
i sclerele devin subicterice i apar rezultatele analizelor biochimice care presupun o
hepatit acut (hiperbilirubinemie, transaminazemie, USG - ficat mrit). Astfel ea a fost
internat n secia 2 a Spitalului de boli infectioase pentru copii cu suspecie la o
Hepatita virala acuta de etiologie necunoscuta.
anamneza epidemiologic
Pacienta de pe data de 20.06.2013 pina pe 01.09.2013 s-a aflat in Italia unde in
timpul zilei pacienta se scalda in mare. Contact cu bolnavi infectati pacienta neaga.
Pacienta este vaccinata contra HVB. Conditiile de trai ale pacientei sunt
satisfacatoare.
Pacienta respecta regulile de igiena personala.
Pacienta consuma produse alimentare procurate de la magazine; bea apa din robinet.

Nu a suportat transfuzii de singe, interventii chirurgicale, ginecologice,

stomatologice, diverse interventii parenterale sau acupunctura, tatuaje, interventii de ritual,
alte manopere medicale sau habituale.
examenul obiectiv:
Abdomenul dolor la palparea n regiunea epigastric. Marginea ficatului se afl la 2-3 cm
sub arcul costal drept, este ascuit, suprafaa neted.
Limitele ficatului dup Kurlov: 13x10x8. Splina mrit cu 1,5 cm.
rezultatele investigailor efectuate la SCM Nr2:
USG ficat mrit: lobul drept 11,9 cm i lobul stng 6,2 cm, FGDS Gastrit
eritematoas exudative
Presupunem urmtorul diagnostic prezumtiv: Hepatit viral acut de etiologie
neidentificata. Pancreatita reactiva.
Pentru precizarea diagnosticului i alegerea tacticii terapeutice optime se cere
efectuarea unui ir de investigaii instrumentale i de laborator.
PLANUL EXAMINRII ULTERIOARE A BOLNAVEI
Analiza general a sngelui - Se recomanda pentru a evidenia procese patologice
n alte organe. Analiza este esentiala pentru a exclude sau confirma un sir de
patologii ca: anemii (sdr.anemic), leucoze, inflamaii (sdr. Imuno-inflamator),
procese purulente.;
Analiza biochimic a sngelui pentru a determina patologia ficatului;
Analiza general a urinei -pentru a exclude patologia renal;
Ultrasonografia cavitii abdominale- pentru determinarea schimbrilor
morfologice i n dimensiuni din cavitatea abdominal (ficat, splin);

Examenul coprologic la ou de helmini

Determinarea marcherilor virali- pentru evidenierea etiologiei virale;
REZULTATELE EXAMINRII
1.
Analiza general a sngelui:
14.09.2013

Hemoglobina = 132.0 g/l

Eritrocite = 4,3 x1012 /l

Indice de culoare 0,92

Trombocite = 270x109/l

Leucocite = 18,2 x 10 9 /l

Neutrofile nesegmentate = 8 %

Neutrofile segmentate = 80%

Limfocite = 9 %

Monocite = 2 %

VSH = 12 mm/h
15.09.2013

Hemoglobina = 134.0 g/l

Eritrocite = 4.3 x1012 /l

Indicele de culoare 0,94
Hematocritul 39,2
Trombocite 279
Neutrofile nesegmentate 3%
Neutrofile segmentate 84%
Eozinofile 2
Limfocite 8%
Monocite 3%

VSH - 10
Leucocite = 17,9 x 10 9 /l
2. Analiza general a urinei:
15.09.2013
Cantitatea
- 30 ml;
culoarea
- galben-nchis;
transparena
- transparent;
densitatea
- 1013;
reacia
- acid
proteine
- absente
glucoza
- negativ
epiteliu plat
- 1-2 c/v
leucocite
- 4-5 in c.v

3. Analiza biochimic a sngelui(15.09.2013)

Bilirubina total = 14 mol/l

direct =14 mol/l

Glucoza 7,46 mmol/l

FA= 416,04 U/l

ALAT= 49,4 U/l

ASAT= 53,4 U/l

Test protrombinic= 57%.

Fibrinogen = 2,3 g/l

Concluzie: Prezenta sindromului citolitic si hepatopriv.

4. Marcherii virali (17.09.2013):

HbsAg negativ 0,122/
Anti-HAV IgM - negativ 0,194/0,315
Anti HBc sumar negativ 2,105/0,338
Anti HBc Ig M negativ 0,024/0,178
Anti HCV sumar negativ 0,115/0,350

5. Examenul coprologic la ou de helmini

Negativ
6. USG organelor interne
Concluzie: Hepatosplenomegalie, schimbari difuze parenchimatoase a ficatului. Pancreatita
reactiva
Stabilirea gravitii:

Intensitatea sindromului de intoxicaie slab manifestat

Sindromul hemoragic absent

Factori agravani nu prezint

Criterii de laborator: Bilirubina total = 14 mol/l, direct =14 mol/l, ALAT= 49,4
U/l (15.09), ASAT= 53,4 U/l, test protrombinic= 57%.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Il efectuam cu urmatoarele patologii:
- HVB
- HVC
- HVD
- HVE
- Leptospiroza
- Infectia enterovirala

DIAGNOSTICUL CLINIC
Bazndu-ne pe:

acuzele prezentate de pacient:

Sindromul astenovegetativ - slbiciune general
astenie, adinamie, apatie,
scaderea capacitii de lucru,
fatigabilitate,
Sindromul dispeptic - reducerea poftei de mncare,
scaune diareice (3 ori /24h)
Sindromul algic - dureri pronunate n regiunea epigastric.
Sindromul de Intoxicatie - febra 39.8C

istoricul actualei boli:

Pacienta Svet Valeria s-a mbolnvit la data de 07.09.2013, cnd a aprut rinoree, dureri in
git, care s-a meninut timp de 4 zile. La data de 13.09 au aprut i dureri n epigastru,
urina intunecata. S-a adresat la medicul de familie la 14.09, care a indreptat-o la
Spitalul de boli infectioase pentru copii pentru investigatii. La 14.09.2013 tegumentele
i sclerele devin subicterice i apar rezultatele analizelor biochimice care presupun o
hepatit acut (hiperbilirubinemie, transaminazemie, USG - ficat mrit). Astfel ea a fost
internat n secia 2 a Spitalului de boli infectioase pentru copii cu suspecie la o
Hepatita virala acuta de etiologie necunoscuta.

anamneza epidemiologic
Pacienta de pe data de 20.06.2013 pina pe 01.09.2013 s-a aflat in Italia unde in
timpul zilei pacienta se scalda in mare. Contact cu bolnavi infectati pacienta neaga.
Pacienta este vaccinata contra HVB. Conditiile de trai ale pacientei sunt
satisfacatoare.
Pacienta respecta regulile de igiena personala.
Pacienta consuma produse alimentare procurate de la magazine; bea apa din robinet.

Nu a suportat transfuzii de singe, interventii chirurgicale, ginecologice,

stomatologice, diverse interventii parenterale sau acupunctura, tatuaje, interventii de ritual,
alte manopere medicale sau habituale.

examenul obiectiv:

rezultatele investigailor efectuate:

- Intensitatea sindromului de intoxicaie slab manifestat
- Sindromul hemoragic absent
- Factori agravani nu prezint
- Criterii de laborator: Bilirubina total = 14 mol/l, direct =14 mol/l, ALAT= 49,4
U/l (15.09), ASAT= 53,4 U/l, test protrombinic= 57%.

Marcherii virali:
HbsAg negativ 0,122/
Anti-HAV IgM - negativ 0,194/0,315
Anti HBc sumar negativ 2,105/0,338
Anti HBc Ig M negativ 0,024/0,178
Anti HCV sumar negativ 0,115/0,350

Stabilim diagnosticul clinic: Hepatita viral acut de etiologie neidentificata.

Pancreatita reactiva.
TRATAMENT:
- repaos la pat, cu excluderea surmenajului fizic i psihic pe toat perioada icteric;
- respectarea regulilor igienico-sanitare de ctre pacient (dezinfectarea minilor),
igiena oral, a tegumentelor i mucoaselor;
- alimentaie raional: fracionat de 5 ori/zi;
- dieta numarul 5 dup Pevzner (va contribui la normalizarea func iei ficatului):
- coninut normal de proteine, glucide i limitarea moderat a lipidelor (n special, a
celor greu digerabile);
- coninut sporit de substane lipotropice, celuloz, pectine i lichide;
- bucatele se vor prepara fierte sau coapte;
- se vor exclude alimentele bogate n substane extractive, colesterol, acid oxalic, uleiuri
eterice, substane nocive care apar la prjirea n ulei n urma oxidrii acestiua, de
asemenea, se vor exclude bucatele foarte reci;
- pentru nceput, nu se va fora ingestia, pacienta va consuma dup plac i toleran
supe, iaurt degresat, lapte, fructe (exceptie: cpuni, fragi, nuci verzi, nici sucuri i
compoturi din ele), legume (excepie: castravei, conopid, varz, vinete);
- dup 2-3 zile se va aduga brnza degresat de vaci;
- cnd vor ncepe s regreseze simptomele se va introduce carnea slab de pasre, vit,
pete;
- oule i smntna se vor introduce dup dispariia icterului.
- se vor consuma minim 2-3 l de lichide n zi;
Tratament medicamentos:
sol. Glucoz 5% 250ml, n perfuzie, 3 zile;
Amoxacilina 0,5x4 ori per os, 8 zile
Clemastin 0,001 1 pastila/2 ori pe zi, 3 zile
Hepaphyl 2capsx3 ori/zi, 8 zile
Mezim forte 10000, 1 comprimat x3 ori pe zi, 3 zile
Pancreatin 0,5, de 3 ori/zi, per os, 10 zile
Subtyl 1 capsx3 ori/zi, 5 zile

EVOLUIA ZILNIC:
18.09.13
Starea general de graviditate medie. Pacienta acuz: slabiciune general, discomfort in
epigastru, vertijuri, pofta de mncare e scazut.
Constiina clar, sclerele i tegumentele uor icterice, erupii i prurit absent. Limba umed,
sabural. Respiraie vezicular, abdomenul la palpare moale, suplu, dolor n epigastrul.
Ficatul + 3 cm. Splina +1 cm. Semnul Giordano - negativ. Urina hipercrom. Temperatura
36,9 C. Tensiunea arterial: 110/60 mmHg, Puls: 65 b/min.
De prelungit tratamentul conform fiei de indicaii.
19.09.13
Acuzle pacientei: fatigabilitate uoar . Obiectiv- stare general de graviditate medie, n
dinamic cu mbuntire. Tegumentele sunt subicterice, curate. Limba umed, saburat.
Zgomotele cardiace rimtice, clare. Abdomenul e moale, sensibil n regiunea epigastric.
Ficatul +2 cm, splina +0,5 cm. Diureza adecvat.
Temperatura normal. TA 110/80 mmHg, Ps 63 b/min.
De continuat tratamentul conform foii de indicaii.
21.09.13
Starea general satisfctoare, n continu ameliorare. Pacienta nu prezint acuze. A aprut
pofta de mncare, tegumentele sunt anicterice. Zgomotele cardiace rimtice, clare.
Abdomenul e moale, sensibil n regiunea epigastric. Ficatul +0,5 cm, splina nu se palpeaz.
Scaunul i diureza sunt adecvate, fr particulariti. Temperatura 36,7 C. TA 110/70 mmHg,
Ps 62 b/min.
De continuat tratamentul conform foii de indicaii.
PROGNOSTIC:

Prognosticul de via i de munc este favorabil.

Epicriza:
DATE GENERALE:
Nume, prenume:
Svet Valeria
Vrsta:
15 ani
Domiciliu:
mun. Chiinu
Loc de munc:
Eleva, Liceul Mihai Viteazul
Data internrii:
14.09.2013, ora 15:00
Diagnosticul de trimitere: Hepatita acuta
Diagnosticul de internare: Hepatit acuta de etiologie neidentificata.
Bazndu-ne pe:
acuzele prezentate de pacient:
Sindromul astenovegetativ - slbiciune general
astenie, adinamie, apatie,
scaderea capacitii de lucru,
fatigabilitate,

Sindromul dispeptic -

reducerea poftei de mncare,

scaune diareice (3 ori /24h)
Sindromul algic - dureri pronunate n regiunea epigastric.
Sindromul de Intoxicatie: febra 39.8

istoricul actualei boli:

Pacienta Svet Valeria s-a mbolnvit la data de 07.09.2013, cnd a aprut rinoree, dureri in
git, care s-a meninut timp de 4 zile. La data de 13.09 au aprut i dureri n epigastru,
urina intunecata. S-a adresat la medicul de familie la 14.09, care a indreptat-o la
Spitalul de boli infectioase pentru copii pentru investigatii. La 14.09.2013 tegumentele
i sclerele devin subicterice i apar rezultatele analizelor biochimice care presupun o
hepatit acut (hiperbilirubinemie, transaminazemie, USG - ficat mrit). Astfel ea a fost
internat n secia 2 a Spitalului de boli infectioase pentru copii cu suspecie la o
Hepatita virala acuta de etiologie necunoscuta.

anamneza epidemiologic
Pacienta de pe data de 20.06.2013 pina pe 01.09.2013 s-a aflat in Italia unde in
timpul zilei pacienta se scalda in mare. Contact cu bolnavi infectati pacienta neaga.
Pacienta este vaccinata contra HVB. Conditiile de trai ale pacientei sunt
satisfacatoare.
Pacienta respecta regulile de igiena personala.
Pacienta consuma produse alimentare procurate de la magazine; bea apa din robinet.

Nu a suportat transfuzii de singe, interventii chirurgicale, ginecologice,

stomatologice, diverse interventii parenterale sau acupunctura, tatuaje, interventii de ritual,
alte manopere medicale sau habituale.

examenul obiectiv:

rezultatele investigailor efectuate:

- Intensitatea sindromului de intoxicaie slab manifestat
- Sindromul hemoragic absent
- Factori agravani nu prezint
- Criterii de laborator: Bilirubina total = 14 mol/l, direct =14 mol/l, ALAT= 49,4
U/l (15.09), ASAT= 53,4 U/l, test protrombinic= 57%.

Marcherii virali:
HbsAg negativ 0,122/
Anti-HAV IgM - negativ 0,194/0,315
Anti HBc sumar negativ 2,105/0,338
Anti HBc Ig M negativ 0,024/0,178
Anti HCV sumar negativ 0,115/0,350
USG organelor interne
Concluzie: Hepatosplenomegalie, schimbari difuze parenchimatoase a ficatului. Pancreatita
reactiva

Stabilim diagnosticul clinic: Hepatita viral acut de etiologie

neidentificata. Pancreatita reactiva.

RECOMANDRI:

Respectarea igienei personale, igienei locuinei i locului de munc;

Respectarea depozitrii i pregtirii alimentelor, splarea fructelor i legumelor nainte

de ntrebuinare;

Se contraindic grsimile prjite, sosurile, conservele i alcoolul 6 luni de la debutul

hepatitei.