PSIHOEDUCAIA

CURS 8

Ce este psihoeducaia?

Psihoeducaie se refer la acel tip de

educaie oferit persoanelor cu o anumit
tulburare (neurologic, psihiatric,
psihologic) ce impieteaz asupra
sntii lor mintale si familiilor acestora,
pentru a le ajuta s se fortifice i s se
ocupe de starea lor ntr-un mod optim

Ce este psihoeducaia?
De ce trebuie fcut psihoeducaia i
familiilor?
deoarece familia este un sistem n cadrul
cruia dezechilibrul oricrui element se va
repercuta asupra ntregului. Orice boal, dar
mai ales boala psihic aduce un dezechilibru
major n sistem. Boala psihic este greu de
neles i uneori, greu de manageriat, att
din punctul de vedere al simptomelor i
cursului ei, ct i a unei doze de
incomprehensibil.

Ce este psihoeducaia?
Scopul abordrii psihoeducative este de aduce
treptat pacientul si familia acestuia de la
sentimentele de neputin, de pasivitate sau de
revolt fa de boala catre o pozitie de colaborare
activa graie unei viziuni realiste asupra maladiei,
asupra modalitatilor de a-i face fata zi de zi,
asupra posibilitilor terapeutice i asupra
perspectivelor de viitor. Din acest punct de vedere,
psihoeducaia poate fi descrisa ca avand
urmtoarele dimensiuni:

Ce este psihoeducaia?
Dimensiunea pedagogica prezentarea informatiilor
despre boala intr-un format adaptat invatarii de catre
adulti;
Dimensiunea psihologica abordarea problemelor
inerente bolii (socul diagnosticului, povara emotionala,
mecanismele de aprare, travaliul de doliu fata de
pierderile cauzate de maladie);
Dimensiunea comportamentala strategii care
vizeaza in mod specific schimbarea comportamentelor,
strategii de coping.

Ce este psihoeducaia?

Vom prezenta aceste trei dimensiuni pe care trebuie s

le acoperii n rolul vostru de psiholog clinician, pe
exemplele a trei condiii psihiatrice, greu de dus de ctre
aparintori:
TSA,
tulburrile depresive,
tulburrile demeniale.

Psihoeducaia n TSA
Tulburrile de spectru autist reprezint nite tulburri
de neurodezvoltare, deci diagnosticarea lor se face n
general la un copil care nu atinge nivelele de dezvoltare
expectate, n una sau mai multe arii de funcionare
limbaj, cogniie, motor, socializare etc.
Evident, aceast condiie va ngrijora major printele, iar
dac acesta nu este pregtit s-i fac fa, s accepte
diagnosticul i s lupte alturi de copilul su pentru
recuperare, aceasta nu se va petrece de la sine.

Psihoeducaia n TSA
Tulburrile de spectru autist reprezint (conform DSM V,
2013) o deteriorare calitativ, sever i pervaziv n
diverse arii de dezvoltare:
interaciune social
comunicare
joc i imaginaie

deteriorrile calitative sunt clar deviante n raport cu

nivelul de dezvoltare sau cu vrsta mental a individului
vizibile de regul nc din primii ani de via (debut
nainte de 3 ani)

Psihoeducaia n TSA
Prinii sunt copleii, n primul rnd, de gravitatea
diagnosticului. Pentru majoritatea lor, acesta echivaleaz
cu o condamnare: copilul lor nu se va dezvolta
niciodat ca ceilali, poate c nu le va vorbi, nu-i va
nelege i nu le va putea rspunde cu afeciune.

ncercai s schimbai acest fel de a

percepe lucrurile, dar NU
minimaliznd,criticnd sau prefcndu-v
a cunoate mai bine situaia.

Psihoeducaia n TSA
Acestor griji legate de prezent li se adaug nesigurana
n ceea ce privete viitorul copilului, posibilitatea lui
de a se ncadra sau nu n nvmntul normal, de a-i
alege o profesie, de a-i ntemeia o familie, de a tri ca
adult independent.
- nu emitei judeci generale pline de un optimism
nejustificat totul va fi bine!
-exemplele se dau cu rezerve (ritmul cu care
progreseaz un alt copil nu este relevant pentru copilul
lor)
- nvai-i s ia lucrurile pas cu pas, fcnd n
momentul de fa tot ceea ce e mai bun pentru copilul
lor.

Psihoeducaia n TSA
Deloc de neglijat este stressul la care aceast familie
este supus zilnic: copilul, chiar dac are limbaj, nu-l
folosete funcional, comunicarea cu el fiind mult
ngreunat.
Neputnd s se fac neles, copilul cu autism va face n
multe situaii episoade de tantrum, generate de
frustrare. Situaia este cu att mai grav cu ct aceste
crize se petrec, de multe ori, n public. Copilul ip i se
tvlete pe jos iar printele este privit cu repro de
ctre asisten.

Psihoeducaia n TSA
Copilul cu TSA poate avea tot soiul de sensibiliti
senzoriale (nu suport anumite sunete, imagini, ori
materiale), intolerane alimentare sau gusturi bizare,
anumite rutine (nu merge dect pe un anumit drum, nu
poart dect un anumit tricou, nu se culc dac nu-i
aliniaz jucriile sau dac locul unui obiect din dormitor
este mutat).
Problemele cu somnul nu sunt nici ele de neglijat: unii
copii au ritmul nictemeral inversat, alii dorm extrem de
puin i-i epuizeaz astfel prinii.

Psihoeducaia n TSA
n unele familii exist i copii tipici i aici intervin alte
probleme legate de relaiile ntre frai i de sentimentul
printelui c-l abandoneaz pe cel tipic n favoarea
copilului cu probleme. Unii dintre frai se simt
marginalizai, observnd c toi adulii din familie sunt
focalizai asupra copilului cu autism.
n alte familii, copilul cu TSA este copil unic (aici se
ntmpl, n multe cazuri, ca prinii s dezvolte o
adevrat obsesie pentru acest copil i recuperarea sa).

Psihoeducaia n TSA
Printele triete n acelai timp mil, vzndu-i copilul
iubit evolund astfel, neputin, cci majoritatea
ncercrilor sale de a liniti acest copil sunt sortite
eecului, frustrare, pentru c nimic nu merge lin,
mnie uneori chiar fa de copil i, oricum, fa de
situaia existenial i culp.
Sunt muli cei care se ntreab dac nu ei sunt cumva
de vin pentru tulburarea copilului sau dac nu ar putea
face ceva mai mult i mai bine, dac nu ar putea fi mai
rbdtori i mai nelegtori cu copilul.

Psihoeducaia n TSA
n cadrul demersului psihoeducativ trebuie evaluate
atent resursele familiei:
n ce termeni se refer prinii la copilul lor i la
tulburarea acestuia, cine pare a deine puterea n
familie, cine ia deciziile, mai exist frai/surori i care
este relaia cu acetia, ce rol are familia extins i cum
poate ajuta? care sunt resursele de timp i financiare ale
familiei?
Orice soluie trebuie gsit mpreun cu familia i
adaptat posibilitilor acesteia. Soluiile nerealiste nu
vor face dect s adauge frustrare acolo unde dj
exist suficient.

Psihoeducaia n TSA
Prinilor trebuie s li se ofere suport emoional, prin
faptul c exist sperane n ceea ce privete
recuperarea.
n acelai timp, trebuie spus faptul c autismul nu se
vindec, el nefiind o boal, ci un alt fel de construc ie
neurologic (atipic).
Este vorba deci, despre o condiie pe via, dar cu
serioase anse de recuperare i integrare a copilului
printre covrstnicii si tipici.

Psihoeducaia n TSA
Este important ncercarea de a schimba optica
printelui, care vine de obicei cu propriile prejudeci i
mituri n ceea ce privete autismul.
Printele trebuie fcut s neleag c dei nu-i este uor
va trebui s caute s expun n continuare copilul la ct
mai multe experiene, la mediul natural, la interaciunea
cu ali copii care s-i poat fruniza modele de
comportament (tiut fiind c imitaia este deficitar la
copiii cu autism i ea nu se petrece spontan).
Exist prini care, din jen, nu-i mai las copiii s-i
fac prieteni, nu mai invit pe nimeni la ei i nu mai ies
mpreun cu copilul cu TSA.

Psihoeducaia n TSA
ncercarea noastr vizeaz i deculpabilizarea, muli
prini considernd c ei poart vina pentru condiia
copilului, ori o astfel de atitudine nu-i va ajuta s fac
fa mai bine.
Deasemenea, printele trebuie s beneficieze de suport
informaional cu privire la manifestrile acestor
tulburri, cauza lor, modaliti de management al
simptomelor, Centre, tipuri de terapii, diveri speciali ti
care pot fi contactai pentru varii probleme

Psihoeducaia n tulburrile
depresive
Acestea trebuie aduse n discuie din cauza frecvenei lor
extrem de mari ntre tulburrile psihiatrice ale vrstei
adulte, dar i din cauza riscului suicidar pe care-l
presupun.
Dat fiind frecvena lor, faptul c cei mai muli dintre
noi ncercm cel puin n perioade de adeversiti
simptome de acest tip, depresiile par a fi nite tulburri
blnde, benigne, fr prea mari riscuri pentru
integritatea persoanei, ori aceast optic trebuie
schimbat

Psihoeducaia n tulburrile
depresive
Conform DSM V (2013) episodul depresiv major prezint
urmtoarele simptome clinice
-dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n
fiecare zi, indicat fie prin relatarea personal, fie prin
observaia altora
(la copil, dispoziia poate fi iritabil)
- diminuarea marcat a interesului i a plcerii pentru toate
sau aproape toate activitile, cea mai mare parte a zilei,
aproape n fiecare zi.
- pierdere masiv n greutate (dei nu ine diet) sau ctig
ponderal - o modificare de aprox 5% din greutatea corporal/
scderea sau creterea apetitului
- NOT la copii, se ia n calcul incapacitatea de a atinge
plusurile ponderale expectate.

Psihoeducaia n tulburrile
depresive
- insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi
- agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi
(observabil de ctre alii).
- fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi
- sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori
inadecvat n fiecare zi ( nu doar repro n legtur cu
faptul de a fi suferind).
- diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra
ori indecizie aproape n fiecare zi
- gnduri recurente de moarte ( nu doar teama de
moarte), ideaie suicidar recurent fr un plan anume,
ori o tentativ sau plan de comitere a suicidului.

Psihoeducaia n tulburrile
depresive
n practica clinic am remarcat de multe ori la rudele
pacienilor depresivi o optic conform creia pacientul se
rsfa, ar putea s fac unele lucruri, dar nu vrea.
Din nefericire, lucrurile nu stau astfel hipobulia
(scderea forei voliionale) este simptom comun n
depresie. Deci, pacientul chiar nu se poate mobiliza.
Aceasta, mpreun cu o bradipsihie (lentoare psihic
generalizat) l vor conduce la eec, iar imaginea de
sine, oricum vulnerabilizat, va avea i mai mult de
suferit.

Psihoeducaia n tulburrile
depresive
De aceea, ca parte a psihoeducaiei trebuie atras
atenia rudelor asupra acestui fapt, al unei neputine
obiective.
n multe cazuri, chiar dac spitalizarea nu se impune, un
concediu medical este binevenit. A fi presat s faci fa
sarcinilor zilnice n condiiile n care nu te mai po i
mobiliza, poate fi extrem de duntor.
Tratamentul medicamentos trebuie instituit (mai ales n
formele de intensitate mare, unde i riscul suicidar este
crescut).

Psihoeducaia n tulburrile
depresive

Treptat, pacientul va putea beneficia i de psihoterapie,

dar pe tot parcursul bolii, trebuie susinut afectiv de
familie, neles, trebuie ncercat deculpabilizarea,
creterea imaginii de sine, ntrirea Eului.
Un alt mit despre depresii n general i conduita
suicidar n special este acela c pacienii care amenin
cu suicidul, nu l vor comite.

Psihoeducaia n tulburrile
depresive
Mai ales la adolesceni, aceste ameninri, chiar dac
sunt percepute ca antaj suicidar, trebuie luate foarte n
serios, din dou motive n primul rnd, ca urmare a
imaturitii, un adolescent poate s comit actul chiar
dac nu vrea cu adevrat, poate s l duc la capt n
mod accidental.
Apoi, adolescentul, mai ales cel care a vorbit cu
prietenii, a fcut jurminte, legminte fa de acetia se
simte presat s comit fapta, spre a nu dezamgi. Un
adolescent este oricum, o persoan vulnerabil, ce trece
prntr-o criz de identitate. Pe fond depresiv, situaia se
complic (+ depresia mascat Lange)

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Tulburrile demeniale sunt, n general, tulburri
psihiatrice ale vrstei a IIIa.
Conform DSM V (2013) elementul esenial al demenei
este deteriorarea memoriei de scurt i lung durat,
asociat cu deteriorarea gndirii abstracte, judecii, alte
tulburri ale activitii corticale superioare sau modificri
de personalitate.
Dei este numit i boala inteligenei, nelegndu-se
astfel c n prim planul tabloului clinic se afl degradarea
funciilor cognitive, exist i manifestri non-cognitive.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Simptome cognitive
Tulburri de memorie dificultatea de a-i reaminti
informaii anterior nvate i imposibilitatea de a acumula
informaii noi. Primele care se pierd sunt evenimentele
recente, n timp ce amintirile vechi pot fi conservate, cel
puin n primele stadii ale bolii;
tulburri de vorbire bolnavul nu i mai gsete cuvintele,
chiar pentru noiuni simple numete obiectul prin
categoria creia i se subsumeaz sau prin perifraze ( ceva
de scris, n loc de creion de ex.);

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
incapacitatea de a efectua diferite activiti
motorii coordonate bolnavul nu mai tie cum
s se mbrace adecvat, cum s ncuie ua, cum
s foloseasc telecomanda etc.;
imposibilitatea de a recunoate, identifica i
denumi obiecte uzuale;
tulburri ale funciilor de organizare a
activitilor zilnice, incapacitatea de a lua
decizii;

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
probleme legate de gndirea abstract, tulburri de
calcul, dezorientare temporal i spaial, pierderea
iniiativei;
false recunoateri la nceput dificultate n
recunoaterea fizionomiilor cunoscute, urmat de
identificri eronate (foarte frecvent, pacientul i
confund soul ori copiii cu rude din trecutul
ndeprtat);
confuzie ntre planul imaginar i realitate, ceea ce i
face pe unii bolnavi s dialogheze cu televizorul;

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Simptome non-cognitive
agitaie i agresivitate fizic sau verbal (foarte probabil
c aceste simptome sunt rezultatul confuziei, al unei
stri generale proaste n care pacientul realizeaz c i se
ntmpl ceva ru, o degradare creia nu i se poate
mpotrivi, devenind, ca urmare, anxios i irascibil);
tulburri psihotice: halucinaii (de obicei,vizuale), idei
delirante (de persecuie, de gelozie, de prejudiciu, de
abandon etc);

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
tulburri ale dispoziiei : n principal depresie i
anxietate, mai rar stri de euforie;
tulburri ale comportamentului alimentar: reducere sau
cretere exagerat a apetitului, alimentaie nengrijit,
ingerare de substane non-alimentare;
dezinhibiie sexual: comentarii nepotrivite pe teme
sexuale, gesturi obscene, mai rar, agresivitate sexual;
incontinen urinar i pentru materii fecale,
satisfacerea nevoilor fiziologice n locuri neadecvate sau
n prezena altor personae;
vagabondaj.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
ngrijirea unei persoane cu demen are deseori
consecine asupra unitii familiei n general, i asupra
ngrijitorului, n special.
Cererile enorme i prelungite de asisten pot avea
efecte adverse asupra sntii fizice si mentale a
ngrijitorului, asupra participrii acestuia la activit i
sociale i recreative, asupra muncii i securitii sale
financiare.
Dat fiind faptul c se utilizeaz foarte puin serviciile
oficiale de sprijin, familiile trebuie s asigure prin for e
proprii ngrijirea de durat a bolnavilor.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Sensibili la problemele pe care ruda bolnav le ntmpin,
ngrijitorii depun eforturi foarte mari pentru ca nevoile
bolnavului s fie satisfcute pe toat perioada bolii.
n primele faze ale bolii ngrijitorii se centreaz pe
sarcinile din gospodrie precum pregtirea meselor,
cumprturile, curenia i plata facturilor sarcini pe care
bolnavul devine, progresiv, incapabil s le mai
ndeplineasc.
Ulterior, ngrijitorii ajung s-i ajute ruda bolnav la servicii
mai personale precum mbierea, toaletarea i mbrcarea.
Pe msur ce boala evolueaz, nu este exclus ca ngrijitorii
s asigure permanent supravegherea bolnavului pentru ca
acesta s rmn n siguran

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Pacienii devin progresiv tot mai indifereni i incapabili
s recunoasc impactul comportamentului sau disfunciei
lor asupra celorlali.
Cnd li se reproeaz c sunt indifereni, adesea sunt
surprini sau se simt rnii sau, mai ru, promit c se
vor ndrepta.
Toate aceste reacii genereaz sentimente de vinovie
la ngrijitori, care, inevitabil, i pierd rbdarea tot
repetnd aceleai lucruri.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Pacienii cu demen, n ncercarea de a-i proteja
ncrederea n ei nii, atac n mod constant,
acuzndu-i pe ceilali c le-au luat lucrurile, cnd de
fapt, chiar ei le-au pus n alt loc.
Chiar i activitile sedentare, cum ar fi meditaia, i
obosesc repede pe pacienii demeni, reprizele de somn
din timpul zilei vor duce astfel la insomnia din timpul
nopii.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Pacienii cu demen par a se speria de faptul c ar
putea fi abandonai, chiar pentru scurt timp, le poate fi
imposibil s-i dea seama de ct timp sunt n pat i le ia
mult timp s se trezeasc i s se dea jos din pat.
(Tudose C., 2001).
Muli pacieni sar din pat i se comport ca n vis. Se
mbrac i se pregtesc s se duc la slujb (dei sunt
pensionari) sau doresc s plece la ei acas
(nerecunoscnd casa n care locuiesc).

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Noaptea sunt i mai dezorientai i, din aceast cauz,
mai agresivi, astfel nct un brbat poate deveni un risc
real pentru o soie mai mic i fragil. Muli soi ai
pacienilor demeni triesc cu teama c acetia se vor
comporta agresiv, mai ales dac au uitat cum s se
comporte n intimitate sau devin frustrai de
incapacitatea de a susine un act sexual.
ngrijitorii sunt foarte des predispui la depresii;
numeroase studii raporteaz nivele ridicate de depresie
la ngrijitorii principali.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Fiii i fiicele care i asum rolul de ngrijitori se
confrunt cu propriul set de probleme.
n primul rnd, trebuie s se lupte cu inversarea
rolurilor: rolurile i responsabilitile asumate odat de
ctre prini revin acum copiilor.
Ei sunt adesea ntristai de pierderea competenei
prentelui, mult admirat i respectat pn acum.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale

Copiii aduli se revolt uneori i au resentimente atunci

cnd parintii devin o povar prematur. Ei trebuie s se
lupte cu propriile sentimentele negative deoarece
deplng pierderea treptat a imaginii printelui n viaa
lor.
Pe lng inversarea rolurilor, muli copii se confrunt cu
o supradimensionare a sarcinilor.
n cazul lor, psihoeducaia se va centra pe urmtoarele

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Explicarea simptomelor ia modalitilor practice
de manageriere a lor.
o bun nelegere cu privire la diversele simptome
asociate cu boala i, mai important, s aib experien n
abordri practice care pot fi utilizate pentru gestionarea
simptomelor.
Aceasta deoarece nu att deteriorarea cognitiv este greu
de suportat de ngrijitor, ct simptomele
comportamentale, crizele de furie, iritabilitatea, tendin a
de a pleca de acas, etc. Foarte adesea ajutorul provenit
din partea unor persoane care demonstrez practic c
tiu ce s fac sunt cele mai respectate de familiile
bolnavilor, aceste persoane tiu ce funcioneaz n cazul
anumitor pacieni i al ngrijitorilor acestora.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Validare
ngrijirea pentru o persoan cu tulburare demenial
este deseori solicitant emoional i fizic. Familiile doresc
s primeasc o confirmare din partea specialitilor
privind modul corespunztor de satisfacere a nevoilor de
ngrijire a bolnavului.
De multe ori, acestea doresc ca oamenii s neleag c
familiile pierd pe cineva drag, n ciuda eforturilor lor
eroice de a oferi ngrijire de calitate, cu alte cuvinte, au
nevoie de validarea calitii lor ca ngrijitori.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Reasigurare
Nu de puine ori, diversele crize aprute pe parcursul
bolii, fac ca ngrijitorii s experimenteze panica. Familiile
doresc s se asigure c vor beneficia de sprijin din
partea unor specialiti pe msur ce starea persoanei se
deterioreaz.
Este deosebit de important s se stabileasc o relaie
de ncredere cu medicii i psihologii, relaie care
trebuie meninut pe tot parcursul bolii persoanei.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Informaii
Dac familiile trebuie s se ocupe n mod eficient de
ngrijirea unei rude cu demen, acestea au nevoie de
informaii despre boal. Prin furnizarea informaiilor,
specialitii ajut familiile s contientizeze valoarea
experienei i s dezvolte strategii individuale pentru
rezolvarea eficient a problemelor.
Informaiile se refer att la boal i la cursul acesteia,
ct i la managementul bolii, la strategii de a face fa
situaiei prezente, la legislaie, instituii i persoane care
sunt abilitate s ngrijeasc (mai ales pentru faza
terminal), costuri etc.

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale
Controlul asupra situaiei
Dei presiunile pe care le presupune ngrijirea sunt
adesea enorme, familiile doresc s menin controlul
asupra activitii de asisten a unui pacient cu
demen. Ei se ateapt ca specialitii s fie n msur
s le furnizeze informaii, sugestii i consiliere. Cu toate
acestea, ele nu doresc ca medicii s-i asume
responsabilitatea pentru persoana afectat, ci doar s se
poat baza pe cunotinele specialitilor pentru a lua
singuri deciziile cu privire la ngrijirea rudei lor. n
majoritatea cazurilor, acestea vor s tie la ce se pot
atepta n legtur cu boala pentru a-i planifica
aciunile n viitor

Psihoeducaia n tulburrile
demeniale

Trebuie planificate
-resursele financiare
-analizate posibilitile de supraveghere
- (re)distribuite rolurile i sarcinile n familie
- analizate opiunile de internare etc