1.

CUPRINS

1.

CUPRINS............................................................................................................... 1

2.

INTRODUCERE..................................................................................................... 2

3.

SIMPTOMELE AFECTIUNII.................................................................................... 3

4.

DIAGNOSTICUL POZITIV...................................................................................... 6

5.

EVOLUTIA BOLII.................................................................................................. 8

6.

TRATAMENT....................................................................................................... 10

7.

PLANUL DE INGRIJIRI........................................................................................ 12

8.

CONCLUZII......................................................................................................... 37

9.

BIBLIOGRAFIE................................................................................................... 38

2. INTRODUCERE
Alaturi de marile flageluri sociale ca: tuberculoza, cancerul, bolile infectocontagioase, sta si boala reumatismala. La baza ei stau aceleasi criterii de gravitate,
in virtutea carora o boala isi castiga faima ca boala cu caracter social, din moment
ce reprezinta o calamitate pentru societate.
De pe urma acelora care sufera, nu numai cei atinsi, ci si ceilalti indivizi, in
povara carora sta intretinerea suferinzilor si in aceeasi masura, daca nu mai mare,
SOCIETATEA.
FIECARE INDIVID NORMAL ESTE UN INDIVID POTENTIAL.
RECUPERAREA SE FACE CU MULTA RABDARE SI DARUIRE PENTRU
OMUL BOLNAV.
NU EXISTA INVALID,CI DOAR SEMENI DE-AI NOSTRI CARE SE
CONSIDERA CA ATARE DATORITA GRESELILOR NOASTRE.

3. SIMPTOMELE AFECTIUNII
Poliartrita reumatoida (PR) este o boala cu predominanta feminina: 20-60 ani.
Debutul: insidios, progresiv si semene prodomale sunt prezente pentru o
perioada variabila in timp: astenie, stare generala usor alterata, insomnie,
iritabilitate, inapeneta, slabire in greutate, subfebrilitati. Uneori se leaga de un
element declansator: stress emotional, expunere la frig, traumatisme. Se descriu 4
stadii:
Algic
Inflamator
Deformant
Anchilozant
In stadiul algic apar dureri si redoare poliarticulara, afectand in special
articulatiile mici ale mainilor, neinsotite de fenomene inflamatorii. Uneori se
insotesc de conjunctivita, iridociclita, fenomen Raynaud.
In stadiul inflamator apare poliartrita simetrica trenanta, afectand cel putin 2-3
articulatii interfalangiene proximale, metacarpofalangiene, carpiene sau
radiocarpiene. Mai rar sunt afectate articulatiile membrelor inferioare, in special
genunchii, sub forma hidrartrozei intermitente.
Fenomele inflamatorii sunt recurente, fiecare nou puseu interesand noi
articulatii. Afectarile articulare sunt trenante, nu au caracter migratoriu si cedeaza
greu la antiinflamatorii nesteroidiene.
Examenul obiectiv inregistreaza un aspect fusiform al degetelor, obiectiveaza
limitarea functionala si atrofia incipienta a eminentelor tenare si hipotenare.
Stadiul deformant se caracterizeaza prin deformari importante ale mainilor- in
gat de lebada , degetele in ciocan , articulatiile in maciuca , datorate fibrozei
capsulare, subluxatiilor si atrofiilor musculare. In paralel se inregistreaza atrofii
cutanate. Apare limitare functionala severa, extensia degetelor, inchiderea si
deschiderea pumnilor facandu-se extreme de dificil. Nodulii reumatoizi sunt de
marimea unei alune, mobili nedurerosi, apar in puseele acute ale bolii si sunt
localizati pe fetele de extensie ale membrelor, in jurul articulatiei cotului si in
regiunile expuse presiunii.
3

In stadiul de anchiloza mobilitatea este total compromisa, cu mana in forma de

gheara, mimand M sau 2. Se accentueaza distrofia cutaneo-musculara. Bolnavul
devine un handicapat, dependent de terte personae. In aceasta faza inregistreaza
frecvent manifestari viscerale.
Cea mai des intalnita afectare este cea cardiovasculara, aparand in urmatoarea
ordine: pericardita, miocardita, endocardita, asimptomatice in majoritatea cazurilor.
Foarte rar vasculita coronariana conduce la insuficienta cardiaca si exceptional la
infarct miocardic.
Vasculatia periferica determina fenomene de arteriopatie obliteranta, iar
localizarile mezenterice pot determina perforatii intestinale. Pulmonar apare
fibroza interstitiala si afectare pleurala asimptomatica in cele mai multe cazuri.
Dintre manifestarile neurologice amintim mielopatia cervicala, realizata prin
subluxatia posterioara a axisului. Manifestarile oculare sunt mai frecvente la femei
si constau in: irita, sclerita, iridociclita. Sindromul Felty apare in forme cu evolutie
prelungita si se caracterizeaza prin semen generale ca: febra, astenie, pierderea
ponderala, alaturi de adeno-splenomegalie cu trombocitopenie si infectii bacteriene
frecvente.
Amiloidoza apare la o cincime din bolnavi si are expresie predominant renala.
Stadiul clinic manifest:
Simptome clinice generale
- Febra 37,5 37,8
- Scadere ponderala
- Fatigabilitate
Simptome articulare
- Etapa exudativa
1. dureri articulare simetrice: pumni, coate, umeri, glezne cu
exacerbare nocturna, meteosensibilitate, caracter continuu, apar
spontan, exacerbate la palpare si mobilizare
2. genunchi, glezne forma globulara
3. temperature cutanata crescuta
4

4. limitarea mobilitatii de la jena functionala la impotenta

functionala si chiar anchiloza
5. deformari articulare cu atitudini vicioase
La examenul obiectiv al articulatiilor se constata:
tumefiere locala, sensibilitate locala, limitarea dureroasa a miscarilor active
si pasive
roseata este singurul semn care de regula lipseste
pielea din jurul articulatiei inflamate este subtire, transparenta, umeda,
hiperpigmentata
scaderea fortei musculare, hipotrofia muschilor din vecinatatea articulatiei
se datoreaza activitatii motorii
preponderenta grupurilor musculaturii flexoare au aspect caracteristic de
contractura in flexie
ulterior, odata cu progresia bolii apar deformari caracteristice

4. DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul poliartritei reumatoide in perioadele avansate este relative usor,
dar atentia trebuie indreptata catre diagnosticul precoce.
Diagnosticul pozitiv de poliartrita reumatoida se pune pe baza criteriilor ARA
(American Rheumatism Association). S-au elaborate 11 criterii pentru stabilirea
dignosticului in faza incipienta:
1. Redoare articulara matinala
2. Durere sau sensilibilitate la mobilizare la cel putin o articulatie
3. Tumefierea partilor moi la cel putin una dintre articulatii pe o durata minima
de 6 saptamani
4. Tumefierea (observata de medic) a uneia sau mai multor articulatii intr-un
interval de 3 luni
5. Tumefierea articulara simetrica (observata de medic) cu atingerea articulara,
chiar fara simetrie absoluta a articulatiile metacarpo-falangiene,
interfalangiene proximale sau metatarso-falangiene, dar nu si a
interfalangienelor distale.
6. Nodozitati subcutanate (observate de medic)
7. Leziuni radiologice tipice, cel putin cu decalcifiere osoasa
8. Reactive de hemaglutinare pozitiva pentru factorul rheumatoid
9. Lichidul sinovial sarac in mucina
10.Prezenta a cel putin 3 din alterarile histologice ale sinovialei: hipertrofie
viloasa, infiltratie limfo-plasmocitara cu tendinta la formare de noduli
limfocitari, depozite de fibrina la suprafata sinovialei, proliferare de celule
sinoviale superficiale, focare de necroza
11.Prezenta histologica a nodulului reumatoid in nodozitatile subcutanate
Pentru un diagnostic probabil sunt necesare 4 criterii, pentru un diagnostic 4-7,
iar pentru unul evident 7 criterii. Dupa opinia altor autori poliartrita reumatoida
este clasica daca 7-8 criterii sunt prezente, definita in cazul a 5-6 criterii prezente,
probabila cand 3-4 criterii sunt satisfacute, durata semnelor articulare fiind de cel
putin 3-4 saptamani.
6

In practica diagnosticul de poliartrita reumatoida este sugerat cand, la o femeie

se instaleaza insidious tumefactii dureroase ale articulatiei interfalangiene
proximale sau metacarpo-falangiene, cu tendinta la simetrie insotite de redoarea
matinala a mainilor, alterarea starii generale si VSH crescuta, chiar daca serologia
este negativa.
In perioada de stare boala este dominate de manifestarile articulare: dureri,
tumefactii, devieri, deformari si anchiloze. Limitarea miscarilor este accentuata
datorita atat durerilor cat si contracturilor musculare, care contribuie in mare
masura si la aparitia devierilor si deformarilor. In primul rand sunt interesate
articulatiile metacarpo-falangiene si mai tarziu celelalte.
Alaturi de manifestarile articulare se intalnesc atrofii musculare dureroase,
modificari ale tegumentelor (subitate, netede, pigmentate, cu unghii uscate si
friabile), nodozitati subcutanate, manifestari oculare (irite si iridociclite), in
perioadele evolutive starea generala este alterata; se consemneaza subfebrilitatea si
prezenta semnelor bilogice:
- VSH depaseste la ora 30-80 mm
- Leucocitoza discreta
- Factori antinucleari in ser dar mai ales pozitivitatea probelor WAALERROSE si LATEX, care evidentiaza prezenta factorului reumatoid
Examenul radiologic pune in evidenta osteoporoza, la inceput limitata la nivelul
oaselor carpului, mai tarziu difuza si insotita de microgeode, iar in formele
avansate disparitia spatiilor articulare, subluxatii, anchiloze osoase;
In faza terminala bolnavul a devenit un invalid total, casectic cu infirmitati
grave, in acest stadiu procesul inflamator de obicei se stinge desi pot aparea noi
puseuri.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza in stadiul initial, precoce, pe criteriile enuntate
iar in stadiile tardive pe tablourile clinic, articular dominat de artragii, redoare
tumefactii, deviatii, deformari si anchiloze articulare.

5. EVOLUTIA BOLII
Boala cu evolutie cronica, variabila si heterogena, frecvent progresiva si
invalidanta, poliartrita reumatoida are ca trasatura caracteristica, pe langa variate
manifestari sistemice, sinovita inflamatorie persistenta, simetrica, la nivelul
articulatiilor periferice, al carei potential distructiv, prin producerea de leziuni
cartilaginoase si eroziouni osoase, conduce la deformari articulare si confera
invaliditate bolii.
La debutul bolii evolutia este dificil de prevazut, aprecierile fiind mai mult
statistice sau orientate dupa determinarea genotipului bolnavului.
Unii pacienti dezvolta doar o forma usoara de boala, cu interesare minima
articulara, de durata scurta, in timp ce altii fac forme poliarticulare cu evolutie lent
progresiva spre deformari articulare importante, iar majoritatea fac forme
intermediare.
Tipul de debut al bolii nu are valoare predictiva pentru dezvoltarea invaliditatii,
15% din pacientii cu poliartrita reumatoida pot prezenta un process inflamator cu
durata scurta, care se remite fara deformari majore, iar 20% dintre ei dupa 10-12
ani pot sa nu prezinte invaliditate sau deformari.
Evolutia poliartritei reumatoide este stadiala, conform formulei AIDA
(stadiul 1- algic, stadiul 2- inflamator, stadiul 3- deformant, stadiul 4- anchilozant).
Dupa intervalul de timp in care se instaleaza anchiloza invalidanta, se disting
forme lent si rapid progresive ( cu modificari tipice inca din primii ani de evolutie)
si intre ele o multitudine de variante individuale si circumstantiale.
Alterari semnificative se produc in primii ani de evolutie, iar modificari
radiologice apar la majoritatea bolnavilor in 2-3 ani de la inceputul bolii (70%).
Progresiunea cea mai mare a deformarilor articulare se realizeaza pe parcursul
primilor 6 ani de boala si mult mai incet ulterior. Pe parcursul evolutiei poliartritei
reumatoide sunt importante in evaluare atat perioadele de activitate ale bolii cat si
remisiunile.
Puseurile de activitate inflamatorie pot debuta fara o cauza aparenta sau sunt
declansate de o multitudine de factori: efort fizic, traume fizice sau psihice,
expunere la frig si umezeala, variatii meteorologice, intreruperea brutala a
tratamentului cu antiinflamatorii. Fazele active ale bolii dureaza intervale de timp
variabile, avand aspect acut sau subacut. Ele se manifesta atat clinic (alterarea
8

starii generale, fenomene inflamatorii articulare, manifestari sistemice) cat si

biologic.
Gradul de activitate rezulta dintr-o serie de paramatrii clinici (durere, redoare
matinala, astenie, sensibilitate, tumefiere) si paracinici. Pe baza duratei si a
intensitatii procesului inflamator exprimat prin manifestari locale sau sistemice,
poliartrita reumatoida poate inregistra conventional forme usoare, medii si severe.
Remisiunile pot dura saptamani, luni sau ani. Ele apar fie spontan, fie induse de
circumstante fiziologice (sarcina), patologice (icter hepatic si obstructiv) sau
terapeutice (terapia remisiva).
In cursul evolutiei poliartritei reumatoide pot sa apara o serie de complicatii si
anume: complicatii ale bolii locale (artrita septica, ruptura sinovialei sau a
tendoanelor, escare); complicatii generale (consecinte ale determinarilor sistemice
si viscerale, septicemia); complicatii ale tratamentului de lunga durata (reactii
adverse medicamentoase).

6. TRATAMENT
In poliartrita reumatoida, acesta este complex si de lunga duarata, in vederea
recuperarii functionale a bolnavului, prin aceasta intelegandu-se refacerea
capacitatii functionale a bolnavului (OMS) pentru ca acesta:
- Sa poata fi incadrat in munca sa anterioara
- Sa poata fi trecut intr-o alta activitate, conforma cu starea sa
- Sa corespunda unei munci asistate sau ajutate
- Sa se autoserveasca
Nu se poate vorbi despre tratament in poliartrita reumatoida, fara recuperare.
Obiectivele recuperarii sunt:
1. Stabilizarea bolii
2. Prevenirea devierilor, deformarilor si anchilozelor
3. Combaterea retractiilor si redorilor
4. Refacerea partiala sau completa a capacitatii functionale, motorii a
bolnavilor
In vederea acestui scop tratamentul trebuie sa indeplineasca urmatoarele
conditii generale: sa fie precoce, continuu (adica in etape, cu pauze), si complex
(medicamentos, balneofizic, kinetoterapie).
Tratamentul profilactic consta in asanarea focarelor infectioase, desi nu s-au
observat legaturi intre acestea si ameliorarea bolii. Se pare totusi ca acest tratament
prezinta un avantaj care consta in evitarea complicatiilor si toleranta mai buna a
celorlalti factori terapeutici.
Tratamentul curativ face apel la:
- Tratamentul igineno-dietetic: repaus la pat (uneori chiar aparat gipsat 7-8
zile), in pozitie relaxata, decontracturanta, sub supravegherea
permanenta a asistentei medicale
- In ceea ce priveste dieta, bolnavilor li se recomanda un regim alimentar
bogat in proteine, vitamine, saruri minerale, grasimi. Mediul ambient
trebuie sa fie cald si uscat.
10

Tratamentul simptomatic consta in administrarea de antiinflamatoare ce reduc

durerea si redoarea articulara, dar nu opresc evolutia bolii si nu previn aparitia
eventualelor deformari articulare. Antiinflamatoarele sunt ultilizate in special la
debutul bolii, apoi in mod intermitent.
Antiinflamatoarele nesteroidiene clasice Ibuprofen (Advil-Motrin)si alte
inflamatoare sunt prescrise pentru reducerea simptomelor. Aspirina este rareori
indicata deoarece este mai putin tolerate de sistemul digestiv.
Antiinflamatoarele nesteroidiene inhibitoare selective de COX-2 (sau Coxim).
Noua generatie de antiinflamatoare, din clasa inhibitorilor selectivi de ciclu
oxigenaza-2 actioneaza prin inhibarea enzimei COX-2 implicata in procesul
inflamator. Aceasta clasa are aceleasi efecte ca si inflamatoarele clasice dar
prezinta avantajul de a fi mai bine tolerate de sistemul digestiv.
Corticosteroizii- cortizon, prednison sunt medicamente eficiente in diminuarea
inflamatiei si reducerea durerilor si a redorii articulare. Actiunea lor este rapida dar
de scurta durata. Corticosteroizii pot de asemenea incetini evolutia artritei
reumatoide si pot fi luate sub forma de comprimate sau injectate direct in
articulatii.
Medicamentele antireumatice actioneaza direct asupra bolii prevenind sau
incetinind leziunile articulare. Aceste medicamente sunt mai eficiente daca sunt
luate inca de la inceputul bolii si pot fi asociate cu antiinflamatoarele sau
corticosteroizii. Principalele antireumatice sunt metotrexat, hidroxiclorochina,
sulfasalazinam.
Modificatorii raspunsului biologic (MRB) - spre deosebire de medicamentele
antireumatice actioneaza direct asupra substantelor considerate resposabile pentru
inflamatie si distructia articulara. MRB sunt rezervati pacientilor in cazul carora
medicamentele antireumatice sunt insuficiente. Primii reprezentati ai acestei
categorii sunt infliximab, etanercept, adalimumab. Toate aceste medicamente se
administreaza pe cale injectabila.
Tratamentul chirurgical in cazul in care leziunile articulare deterioreaza
calitatea vietii pacientilor, interventiile chirurgicale pot devei necesare.
Sinovectomia consta in indepartarea chirurgicala a membranei sinoviale atinsa
de artrita. Aceasta interventie poate fi practicata prin chirurgie sau prin injectarea
unui produs radioactiv in articulatie.
11

7. PLANUL DE INGRIJIRI
STUDII DE CAZ
Cazul nr. 1 :
Nume si prenume: S. C.
Varsta: 60 de ani
Sexul: Masculin
Casatorit: 2 copii
Data internarii: 03.03.2014
Data externarii: 10.03.2014
Diagnostic la internare: Poliartrita reumatoida puseu acut
Motivele internarii:
- Stare generala usor alterata
- Dureri articulare intense
- Reducerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si inferioare
- Subfebrilitati
Antecendete heredo-colaterale: un frate mai mare cu poliartrita reumatoida
Antecedente personale: poliartrita reumatoida in urma cu 8 ani
Conditii de viata si munca: necorespunzatoare(mediu umed, frig)
Comportare fata de mediu: fumator(un pachet tigari pe zi), aproape zilnic alcool
Istoricul bolii: bolnav cu poliartrita reumatoida, diagnosticata in urma cu 8 ani,
prezinta in ultima saptamana dureri articulare ce cresc proresiv in intensitate,
scaderea fortei musculare, reducerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si
a membrelor inferioare, subfebrilitati, alterarea usoara a starii generale. Urmeaza
tratament la domiciliu(din proprie initiativa), cu Aspirina 2 tablete pe zi dar
evolutia este necorespunzatoare motiv pentru care se prezinta in serviciul nostru
pentru tratament adecvat.

12

Examen clinic general

Tegumente si mucosae palide.
Facies necaracteristic
Tesut celular subcutanat normal reprezentat
Sistem ganglionar superficial nu se palpeaza
Sistem muscular normal reprezentat usor hipoton
Sistem osteo-articular integru, modificari de poliartrita reumatoida la nivelul
tuturor articulatiilor; dificultati de mobilizare
Aparat respirator torace simetric normal conformat, ambele hemitorace participa
la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara, murmur vezicular fiziologic
Aparat cardiovascular soc apexian in spatial V intercostal stang, pe linia medioclaviculara stanga, AMC in limite normale, zgomote cardiace ritmice. TA=170/90
mm Hg, AV=80 b/min.
Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpar. Cicatrice post
apendicectomie. Transit intestinal incetinit.
Aparat uro-genital: lojii renale libere, mictiuni fiziologice
Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
Analize de laborator
VSH 60/100 mm
Hemoglobina 10,9 mg%
Hematocrit 39%
Leucocite 10000/mm
Glicemie 105mg%
Fibrinogen 650mg%
Aslo 400 U
Proteina C (+)
Waaler-Rose (+)
13

Radiografie mana stanga = modificari avansate de anchiloza

Radiografie genunchi bilateral = modificari de anchiloza cu ingustarea spatiului
articular
EVOLUTIE
03.03.2014

03.03.2014

Internare

Tauredon f

Stare generala alterata, dureri articulare,

limitarea miscarilor, subfebrilitati.
TA = 170/90 mm Hg

TRATAMENT

AV 80 b/min

(1 - 0 - 0)

Clorochina 200 mg
Algocalmin f

(1 - 1 - 1)

Diclofenac ungv (aplicatii locale)

Diclofenac tb

04.03.2014

(1 0 - 0)

(1 - 0 - 1)

04.03.2014

Subfebril,
stare
generala
usor
Tauredon f
(1 - 0 - 0)
ameliorata, se mentin durerile dar au
Clorochina 200 mg (1 0 - 0)
diminuat usor in intensitate
TA 170/80 mm Hg

AV 76 b/min

Algocalmin f

(1 - 1 - 1)

Diclofenac ungv (aplicatii locale)

Continua tratamentul

Diclofenac tb
05.03.2014

05.03.2014

Afebril, stare generala buna, dureri

ameliorate

Tauredon f

TA 150/70 mm Hg

Algocalmin f

AV 70 b/min

-se recomanda electroterapie, masaj

(1 - 0 - 1)

(1 - 0 - 0)

Clorochina 200 mg

(1 0 - 0)

(1 - 1 - 1)

Diclofenac ungv (aplicatii locale)

Diclofenac tb

06.03.2014

06.03.2014

Prezinta dureri epigastrice. Se asociaza

Controloc 40 mg, 1 tb/zi.

Tauredon f

(1 - 0 - 1)

(1 - 0 - 0)

Clorochina 200 mg

14

(1 0 - 0)

Algocalmin f

(1 - 1 - 1)

Diclofenac ungv (aplicatii locale)

Diclofenac tb
Controloc 40 mg tb
07.03.2014

(1 - 0 - 1)
(1 - 0 - 0)

07.03.2014 08.03.2014 09.03.2014

Afebril, cu stare generala buna, durerile Tauredon f

(1 - 0 - 0)
in remisie. Tranzit prezent. Continua
Clorochina 200 mg (1 0 - 0)
tratamentul medicamentos asociat cu
Algocalmin f
(1 - 1 - 1)
electroterapie si masaj.
TA 150/70 mm Hg

AV 68 b/min

Diclofenac ungv (aplicatii locale)

Diclofenac tb

(1 - 0 - 1)

10.03.2014
Externare

Epicriza
Pacient in varsta de 60 de ani se interneaza in serviciul nostru acuzand stare
generala usor alterata, dureri articulare intense, reducerea mobilitatii la nivelul
membrelor, subfebrilitati. Se instituie tratament medicamentos de fond cu
antiinflamatoare , antialgice, saruri de aur, decontracturante, antimalarice de
sinteza. Se asociaza electroterapie si masaj. Pe parcursul internarii prezinta dureri
epigastrice, motiv pentru care se asociaza un protector gastric.
Evolutie favorabila pe perioada internarii. Se externeaza cu recomandarile:
- Tratament antiinflamator conform prescpriptiei medicale
- Regim igieno-dietetic (cu evitarea frigului si umezelii)
- Renuntarea la fumat
- Alimentatie corespunzatoare pentru prevenirea constipatiei
- DIA

- OBIE

- INTERVENTII
15

- INTE

GNO
STIC
DE
NUR
SING

CTIV
E

- Durer
ea
articu
lara

- Pacien
tul sa
nu mai
acuze
dureri

- Asigur pacientului repaus

la pat in perioada
dureroasa. Invat pacientul
tehnici de relaxare

- Admin
istrez
antialg
ice si
antiinf
lamato
are la
indicat
ia
medic
ului

- Hiper
termi
e

- Pacien
tul sa
isi
mentin
a
temper
ature
corpul
ui in
limite
norma
le

- Masor temperature
corpului si o notez in FO.

- Admin
istrez
medic
atie
antipir
etica,
antialg
ica, la
indicat
ia
medic
ului

- Dific
ultate
in a
se
alime
nta si

AUTONOME

- Aerisesc incaperea, asigur

un climat confortabil
- Asigur pacientului
imbracaminte lejera
- Servesc pacientul cu
cantitati mari de lichide

- Pacien
tul sa
aiba o
alimen
tatie
adecva

- Ajut pacientul sa manance

la pat, pe masuta speciala
si cu vesela adaptata
- Cercetez gusturile si
deprinderile alimentare ale
16

RVEN
TII
DELE
GATE

hidrat
a din
cauza
dimin
uarii
mobil
itatii

ta

pacientului si asigur
alimentatie care sa tina
cont de acestea
- Servesc pacientul cu
alimente la o temperature
moderata, la ore regulate
si prezentata atragator
- Incurajez pacientul

- Dific
ultati
de a
elimi
na
manif
estate
prin
consti
patie

- Pacien
tul sa
prezint
e
scaun
norma
l

- Determin pacientul sa
ingere o cantitate
suficienta de lichide
- Ajut pacientul sa faca
exercitii fizice
- Stabilesc impreuna cu
pacientul un orar regulat
de eliminare
- Recomand pacientului
alimente bogate in
reziduuri
- Urmaresc si notez in FO
consistenta si frecventa
scaunelor

- Dific
ultate
in a

- Pacien
tul sa
se

- Identific capacitatea si
limitele fizice ale
17

- Efectu
ez
clisma
evacua
toare
la
indicat
ia
medic
ului
- Admin
istrez
laxativ
e la
indicat
ia
medic
ului
-

se
imbra
ca si a
se
dezbr
aca
datori
ta
dimin
uarii
motri
citatii
memb
relor
superi
oare

poata
imbrac
a si
dezbra
ca
singur

persoanei ingrijite
- Recomand apartinatorilor
sa ii procure pacientului
haine largi, usor de
imbracat cu mod de
inchidere simplu;
incaltaminte fara siret
-

18

- Cazul nr. 2 :
- Nume si prenume: I. M.
- Varsta: 50 de ani
- Sexul: Feminin
- Casatorit: 2 copii
- Data internarii: 12.02.2014
- Data externarii: 22.02.2014
- Diagnostic la internare: Poliartrita reumatoida puseu acut
- Motivele internarii:
- Stare generala usor alterata
- Dureri articulare periferice
- Reducerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si inferioare
- Insomnie
- Antecendete heredo-colaterale: fara importanta
- Antecedente personale: poliartrita reumatoida in urma cu 5 ani
-

HTA din 2012

- Conditii de viata si munca: necorespunzatoare(mediu umed, frig)

- Comportare fata de mediu: nu fumeaza, nu consuma alcool
- Istoricul bolii: bolnava diagnosticata cu poliartrita reumatoida in urma cu
5 ani (la al 3-lea puseu). A urmat tratamentul ambulatoriu cu antibiotic,
antiinflamatorii nesteroidiene, sporadic fizioterapie. Debutul actual in
urma cu o saptamana cu dureri articulare simetrice: coate, umeri, glezne,
cu:
- Tumefactie articulara
- Redoare matinala
- Limitarea progresiva a mobilitatii articulare
- Meteosensibilitate
19

- Insomnie
- Examen clinic general
- Tegumente si mucose palide.
- Facies necaracteristic
- Tesut celular subcutanat slab reprezentat
-

Sistem ganglionar superficial nu se palpeaza

- Sistem muscular normal reprezentat usor hipoton

- Sistem osteo-articular integru, partial mobil, prezinta modificari de
poliartrita reumatoida la nivelul mainilor, coate, umeri, glezne
- Aparat respirator torace simetric normal conformat, ambele hemitorace
participa la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara, murmur
vezicular fiziologic
- Aparat cardiovascular soc apexian in spatial V intercostal stang, pe
linia medio-claviculara stanga, AMC in limite normale, zgomote
cardiace ritmice. TA=135/75 mm Hg, AV=80 b/min.
- Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpare. Cicatrice
post apendicectomie. Tranzit intestinal incetinit.
- Aparat uro-genital: lojii renale libere, mictiuni fiziologice
- Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
- Analize de laborator
- VSH 70/94 mm
- Hemoglobina 10 mg%
- Hematocrit 27%
- Leucocite 9500/mm
- Glicemie 110 mg%
- Fibrinogen 650 mg%
- Aslo 400 U
20

- Proteina C (+)
- Waaler-Rose (+)
- Examen radiologic: evidentiaza la nivelul mainilor ingustarea spatiului
articular IFP si MCF cu osteoporoza.
- EVOLUTIE

- TRATAMENT

- 12.02.2014

- 12.02.2014

- Tauredon f

Internare

- Stare generala alterata, dureri

articulare, limitarea
miscarilor, insomnie.
- TA = 135/75 mm Hg
80 b/min

(1 - 0 - 0)

- Clorochina 200 mg
0)
- Algocalmin f

AV

(1 - 1 - 1)

- Diclofenac ungv (aplicatii

locale)

- Diclofenac tb

(1 - 0 - 1)

- Midocalm 50mg tb
1 - 1)

- 13.02.2014

- Diazepam tb

- Afebrila, stare generala usor

ameliorata, se mentin durerile
dar au diminuat usor in
intensitate, stare de agitatie

- 13.02.2014

- TA 120/70 mm Hg
b/min

(1 0 -

AV 76

- Tauredon f

(0 - 0 - 1)

(1 - 0 - 0)

- Clorochina 200 mg
0)
- Algocalmin f

(1 -

(1 0 -

(1 - 1 - 1)

- Diclofenac ungv (aplicatii

locale)

- Continua tratamentul
-

- Diclofenac tb

- Diazepam tb

- 14.02.2014

(1 - 0 - 1)
(1/2 0 1)

- 14.02.2014 15.02.2014
16.02.2014

- Afebril, stare generala

ameliorata, dureri ameliorate,
apatie
21

- TA 130/80 mm Hg
80 b/min

AV

- Tauredon f

(1 - 0 - 0)

- Clorochina 200 mg
0)

- -se recomanda electroterapie,

masaj

- Algocalmin f

- 15.02.2014

(1 0 -

(1 - 1 - 1)

- Diclofenac ungv (aplicatii

locale)

- Afebrila cu stare generala

buna, usoara diminuare a
durerilor.

- Diclofenac tb
- Diazepam tb

- Continua tratamentul.

(1 - 0 - 1)
(1/2 0 1)

- 17.02.2014

- 17.02.2014 18.02.2014

- Stare generala buna, afebrile.

- Tauredon f

- Continua tratamentul.

(1 - 0 - 0)

- Clorochina 200 mg
0)

- Algocalmin f

(1 0 -

(1 - 1 - 1)

- Diclofenac ungv (aplicatii

locale)

- Diclofenac tb

- 19.02.2014

- Diazepam tb

- Evolutie
lent
favorabila,
continua
tratamentul
medicamentos si fizioterapia.

(1/2 0 1)

- 19.02.2014
- Tauredon f

(1 - 0 - 1)

(1 - 0 - 0)

- Clorochina 200 mg
0)

- Algocalmin f

(1 0 -

(1 - 1 - 1)

- Diclofenac ungv (aplicatii

locale)

- 20.02.2014
22

- Externare

- Diclofenac tb
- Diazepam tb

(1 - 0 - 1)
(1/2 0 1)

- Epicriza
-

Pacienta s-a prezentat in serviciul nostru acuzand dureri articulare,

tumefactie, reducerea mobilitatii articulare, insomnie, stare de agitatie.

S-a instituit tratament medicamentos cu antiinflamatoare, antialgice,

saruri de aur, antimalarice de sinteza, sedative. In plus se efectueaza
electroterapie si masaj.

Evolutie favorabila pe perioada internarii, paraseste spitalul in stare

ameliorate, cu urmatoarele recomandari:

- Tratament antiinflamator conform prescriptiei medicale

- Regim igieno-dietetic cu evitarea frigului si a umezelii
- Control medical periodic
23

- DIA
GNO
STIC
DE
NUR
SING

- OBIE
CTIV
E

- INTERVENTII
AUTONOME

- INTE
RVEN
TII
DELE
GATE

- Durer
i
articul
are,
disco
nfort
fizic

- Pacien
ta sa
nu mai
acuze
dureri
articul
are
dupa
48 de
ore

- Asigur pacientului repaus

la pat in perioada
dureroasa

- Admin
strez
antialg
ice la
indicat
ia
medic
ului

- Pacien
ta sa
nu mai
prezint
e
imobil

- Redau increderea pacientei

ca imobilitatea este o stare
trecatoare si ca in curand
se va putea deplasa mai
bine

- Dificu
ltatea
de a
se
deplas
a

- Observ caracteristicile
durerii
- Invat pacienta tehnici de
relaxare
- Incurajez pacienta

- Planific cu pacienta un
24

- La
indicat
ia
medic
ului
admin

itate,
sa se
poata
deplas
a mai
bine in
decurs
de 3
zile
- Altera
rea
somn
ului
manif
estata
prin
insom
nie

program de exercitii fizice

in functie de capacitatea sa
- Suplinesc pacienta in
satisfacerea nevoilor sale,
o servesc la pat cu cele
necesare

- Pacien
ta sa
benefi
cieze
de un
somn
coresp
unzato
r

- Am identificat impreuna
cu pacienta cauza
insomniei
- Am invatat pacienta sa
practice tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii
- Am aerisit camera, am
asigurat un climat
confortabil
- Am asigurat liniste in
salon

strez
antiinf
lamato
are
nester
oidien
e

- La
indicat
ia
medic
ului
am
admini
strat
antialg
ice si
sedati
ve

- Am observat si notat
calitatea, orarul somnului
si gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
- Comu
nicare
inefici
enta
la
nivel
afecti
v

- Pacien
ta sa
se
poata
afirma
, sa
aiba
percep
tive

- Pun in valoare capacitatile,

talentele si realizarile
anterioare ale bolnavei
- Dau posibilitatea pacientei
sa isi exprime nevoile,
sentimentele, ideile si
dorintele sale
- Invat pacienta tehnici de
25

- Admin
istrez
la
indicat
ia
medic
ului:
antide
presiv

pozitiv
a de
sine

comunicare, tehnici de
relaxare
- Antrenez pacienta in
diferite activitati care sa ii
dea sentimental de utilitate

26

e,
anxioli
tice

- Cazul nr. 3 :
- Nume si prenume: B. A.
- Varsta: 58 de ani
- Sexul: Masculin
- Casatorit: 3 copii
- Data internarii: 03.03.2014
- Data externarii: 10.03.2014
- Diagnostic la internare: poliartrita reumatoida stadiul II
- Motivele internarii:
- Puseu acut
- Dureri articulare intense
- Reducerea mobilitatii la nivelul coloanei vertebro-lombare si a
membrelor inferioare
- Antecendete heredo-colaterale: un unchi cu poliartrita reumatoida
- Antecedente personale: poliartrita reumatoida in urma cu 10 ani
- Conditii de viata si munca: corespunzatoare
- Comportare fata de mediu: fumator(un pachet tigari pe zi), aproape
zilnic alcool
- Istoricul bolii: bolnav cu poliartrita reumatoida, diagnosticata in urma cu
10 ani, prezinta de cateva zile dureri articulare la nivelul umerilor
bilateral cu iradiere in membrele superioare si limitarea miscarilor
articulare, scaderea fortei musculare si dureri la nivelul coloanei
vertebro-lombare, cu iradiere in membrele inferioare bilateral, anxietate.
Mobilitatea coloanei lombare este redusa.
- Urmeaza tratament la domiciliu cu Ibuprofen tablete, dar acuzele nu
cedeaza, motiv pentru care se interneaza pentru tratament adecvat.
27

- Examen clinic general

- Tegumente si mucosae normal colorate.
- Facies necaracteristic
- Tesut celular subcutanat normal reprezentat
-

Sistem ganglionar superficial nu se palpeaza

- Sistem muscular normal reprezentat usor hipoton

- Sistem osteo-articular integru, partial mobil; modificari de poliartrita
reumatoida la nivelul mainilor, umerilor, genunchi si glezne
- Aparat respirator torace simetric, normal conformat, ambele
hemitorace participa la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara,
murmur vezicular fiziologic
- Aparat cardiovascular soc apexian in spatial V intercostal stang, pe
linia medio-claviculara stanga, AMC in limite normale, zgomote
cardiace ritmice. TA=140/85 mm Hg, AV=75 b/min.
- Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpare. Transit
intestinal incetinit.
- Aparat uro-genital: lojii renale libere, mictiuni fiziologice
- Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
- Analize de laborator
- VSH 55/90 mm
- Hemoglobina 11,9 mg%
- Hematocrit 39%
- Leucocite 8400 /mm
- Glicemie 120mg%
- Fibrinogen 650mg%
- Aslo 400 U
28

- Proteina C (+)
- Waaler-Rose (+)
- Analiza si interpretarea
1. Nevoi:
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a mentine o buna postura si de a se misca
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a invata cum sa iti pastrezi sanatatea
- Nevoia de a dormi si a se odihni
2. Surse de dificultate
- Boala reumatismala articulara
3. Probleme
- Discomfort fizic manifestat prin dureri articulare
- Alterarea miscarilor manifestata prin imobilitate
- Alterarea eliminarii manifestata prin constipatie
- Refuzul de a invata manifestat prin ignoranta
- Dificultate in a dormi si a se odihni
4. Manifestari de dependenta
- Imobilitatea
- Dureri articulare
- Insomnia
- Ignoranta, anxietate
- Constipatia
5. Diagnostic de nursing
- Discomfort fizic din cauza bolii manifestat prin dureri articulare
29

- Alterarea miscarilor cauzate de evolutia bolii, manifestat prin

imobilitatea articulara
- Alterarea eliminarii intestinale din cauza imobilitatii manifestata prin
constipatie
- Comunicare ineficienta la nivel afectiv manifestata prin ignoranta
- Alterarea somnului manifestata prin insomnie
- DIA
GNO
STIC
DE
NUR
SING

- OBIE
CTIV
E

- INTERVENTII
AUTONOME

- INTE
RVEN
TII
DELE
GATE

- Postu
ra
inade
cvata
datori
ta
dureri
lor si
contra
cturii
musc
ulare

- Pacien
tul sa
prezint
eo
postur
a
adecva
ta, sa
nu
prezint
e
compli
catii
(escar
e de
decubi
t,
anchil
oze)

- Instalez pacientul in pat,

respectand pozitiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului

- Admin
strez
antialg
ice,
antiinf
lamato
rii si
decont
ractura
nte la
indicat
ia
medic
ului

- Folosesc utilaje auxiliare

si de confort pentru
mentinerea pozitiei
anatomice
- Asigur igienta
tegumentelor si a lenjeriei
de pat si de corp
- Verific pielea in regiunile
cu proeminente osoase
odata cu schimbarea
pozitiei
- Efectuez exercitii active si
pasive
30

- Invat pacientul care este

pozitia adecvata
- Dific
ultate
de a
se
depla
sa

- Pacien
tul sa
nu mai
prezint
e
imobil
itate,
sa se
poata
deplas
a mai
bine in
decurs
de 4
zile

- Am planificat cu pacientul
un program de exercitii
fizice in functie de
capacitatea sa

- Dific
ultate
de a
dormi
si a se
odihn
i
datora
ta
dureri
i si
spitali
zarii

- Pacien
tul sa
aiba
un
somn
linistit,
odihni
tor

- Aerisesc salonul

- Ignor
anta

- Pacien
tul sa
acumu
leze
noi
cunost

- Am redat increderea
pacientului ca imobilitatea
sa este o stare trecatoare si
ca in curand se va putea
deplasa cat mai bine

- La
indicat
ia
medic
ului
am
admini
strat
antiinf
lamato
are
nester
oidien
e
-

- Creez un cadru optim

pentru odihna
- Invat pacientul tehnici de
relaxare

- Explorez nivelul de
cunostinte al bolnavului
privind boala, modul de
manifestare, masurile
preventive si curative
31

inte
privin
d
boala
sa

- Stimulez dorinta de
cunoastere
- Motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte
- Constientizez pacientul
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
- Verific daca pacientul a
inteles mesajul transmis si
daca si-a insusit noile
cunostinte

- Const
ipatie

- Pacien
tul sa
prezint
e
scaun
norma
l

- Ajut pacientul sa ingere o

cantitate mare de lichide;
stabilim impreuna un orar
regulat de eliminare

32

- Admin
strez
laxativ
e la
ind.
medic
ului

- Cazul nr. 4 :
- Nume si prenume: C. A.
- Varsta: 59 de ani
- Sexul: Masculin
- Casatorit: 2 copii
- Data internarii: 12.03.2014
- Data externarii: 19.03.2014
- Diagnostic la internare: poliartrita reumatoida puseu acut
- Motivele internarii:
- Dureri articulare intense
- Reducerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si inferioare
- Stare de agitatie, insomnii
- Antecendete heredo-colaterale: un frate mai mare cu poliartrita
reumatoida
- Antecedente personale: periartrita reumatoida in urma cu 3 ani;
colecistectomie laparoscopica in 2007
- Conditii de viata si munca: necorespunzatoare(mediu umed, frig)
- Comportare fata de mediu: fumator(un pachet tigari pe zi), aproape
zilnic alcool
- Istoricul bolii: bolnav cunoscut cu poliartrita reumatoida, pentru care a
urmat tratament in urma cu 2 ani, prezinta de cca 6-7 zile dureri
articulare (coate, umeri, genunchi), tumefactie la nivelul articulatiilor,
limitarea progresiva a mobilitatii articulare. Se interneaza pentru
tratament adecvat.
- Examen clinic general
- Tegumente si mucosae palide.
- Facies necaracteristic
33

- Tesut celular subcutanat normal reprezentat

-

Sistem ganglionar superficial nu se palpeaza

- Sistem muscular normal reprezentat usor hipoton

- Sistem osteo-articular integru, modificari de poliartrita reumatoida la
nivelul tuturor articulatiilor; dificultati de mobilizare
- Aparat respirator torace simetric, normal conformat, ambele
hemitorace participa la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara,
murmur vezicular fiziologic
- Aparat cardiovascular soc apexian in spatial V intercostal stang, pe
linia medio-claviculara stanga, AMC in limite normale, zgomote
cardiace ritmice. TA=150/90 mm Hg, AV=80 b/min.
- Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpare. Tranzit
intestinal incetinit.
- Aparat uro-genital: lojii renale libere, mictiuni fiziologice
- Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
- Analize de laborator
- VSH 60/100 mm
- Hemoglobina 10,9 mg%
- Hematocrit 39%
- Leucocite 10000/mm
- Glicemie 105mg%
- Fibrinogen 650mg%
- Aslo 400 U
- Proteina C (+)
- Waaler-Rose (+)
- Radiografie mana stanga = modificari avansate de anchiloza
- Radiografie genunchi bilateral = modificari de anchiloza cu ingustarea
spatiului articular
34

- Analiza si interpretarea
1. Nevoi :
- Nevoia de a dormi, de a se odihni
- Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura
- Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele
2. Surse de dificultate
- De ordin fizic inflamatia cronica infiltrativa, proliferative, sinoviala,
articulara
3. Probleme:
- Dificultate in a se misca
- Insomnie
- Dificultate de a face ingrijirile de igiena
4. Manifestari de dependenta
- Dureri articulare
- Insomnie
- Reducerea mobilitatii articulare
- Slabiciune, oboseala
5. Diagnostic de nursing
- Dificultate de a se deplasa din cauza afectiunii reumatismale manifestat
prin reducerea mobilitatii
- Alterarea somnului datorita durerilor manifestata prin insomnia
- Dificultate de a face ingrijiri de igiena, din cauza diminuarii motricitatii
membrelor superioare
- EVOLUTIE

- TRATAMENT

- 12.03.2014

- 12.03.2014
35

Internare

- Tauredon fiole (1 0 0)

- Acuza dureri articulare,

limitarea miscarilor, usoara
stare de agitatie
- TA = 150/90 mm Hg
80 b/min

- Algocalmin f
- Midocalm tb
- Ketonal f

AV

(1 1 1)
(1 0 0)

- Esomeprazole tb
1)

- Diazepam tb

(0 - 0 -

(0 - 0 - 1)

- 13.02.1014 14.02.2014
15.02.2014

- 13.03.2014
- Stare generala buna, se
mentin durerile la nivelul
articulatiilor cu limitarea
miscarilor
- TA 140/90 mm Hg
b/min

(1 1 1)

AV 70

- Tauredon fiole (1 0 0)
- Algocalmin f
- Midocalm tb
- Ketonal f

(1 1 1)
(1 1 1)

(1 0 0)

- Continua tratamentul

- Esomeprazole tb
1)

- 15.03.2014

- Diazepam tb

- Stare generala buna, usoara

remisie a durerii si a
mobilitatii

- TA 140/80 mm Hg
70 b/min

(0 - 0 -

(0 - 0 - 1)

AV

- -se recomanda electroterapie,

masaj

- 16.03.2014 17.03.2014
18.03.2014

- Tauredon fiole (1 0 0)

- 18.03.2014

- Algocalmin f

- Diminuarea semnificativa a
durerilor.

- Midocalm tb
- Ketonal f

- Reia mobilizarea.

(1 1 1)
(1 1 1)

(1 0 0)

- Esomeprazole tb
36

(0 - 0 -

1)

- Diazepam tb

(0 - 0 - 1)

- 19.03.2014
- Externare
- DIA
GNO
STIC
DE
NUR
SING

- OBIE
CTIV
E

- INTERVENTII
AUTONOME

- INTE
RVEN
TII
DELE
GATE

- Dific
ultate
in a
se
odihn
i

- Pacien
tul sa
aiba
un
somn
coresp
unzato
r

- Identific cauza care duce

la dificultatea de a se
odihni

- Admin
strez
tratam
ent
sedati
ve la
indicat
ia
medic
ului si
observ
efectul
acestui
a
asupra
organi
smului

- Invat pacientul sa practice

tehnici de relaxare,
exercitii respiratorii cateva
minute inainte de culcare
- Intocmesc un program de
odihna corespunzator
organismului
- Stimulez increderea
pacientului in fortele
proprii si in cei care il
ingrijesc

- Dific
ultate
in a
se
misca
din

- Sa se
poata
misca
sis a
aiba o
buna

- Stabilesc impreuna cu
pacientul nevoile de
exercitiu fizic
- Insotesc pacientul la
sedintele de fizioterapie si
37

- Admin
strez
medic
atie
antialg
ica la

cauza
dureri
lor

postur
a

- Dific
ultate
in a
se
alime
nta si
hidrat
a din
cauza
dimin
uarii
mobil
itatii

- Pacien
tul sa
aiba o
alimen
tatie
adecva
ta

masaj
- Incurajez in permanenta
pacientul in a se misca
pentru a preveni anchiloza
- Ajut pacientul sa manance
la pat, pe masuta speciala
si cu vesela adaptata

recom
andare
a
medic
ului
-

- Cercetez gusturile si
deprinderile alimentare ale
pacientului si asigur
alimentatie care sa tina
cont de acestea
- Servesc pacientul cu
alimente la o temperature
moderata, la ore regulate
si prezentata atragator
- Incurajez pacientul

- Dific
ultate
de a
face
ingriji
ri de
igiena

- Pacien
tul sa
prezint
e
tegum
ente si
mucos
ae
curate

- Ajut pacientul sa isi faca

baie sau dus
- Ajut pacientul sa se
pieptene, sa isi faca toaleta
cavitatii bucale, sa isi taie
unghiile
- Constientizez pacientul in
legatura cu importanta
mentinerii curate a
38

tegumentelor pentru
prevenirea imbolnavirilor

39

8. CONCLUZII
-

- Poliartrita reumatoida constituie reumatismul inflamator cel mai frecvent, ea

afectand aproximativ 1% din populatia generala, putandu-se estima un minim de
250.000 bolnavi in tara noastra.
- Severitatea bolii rezulta din faptul ca peste 50% din pacienti isi inceteaza
activitatea profesionala in primii 5 ani de boala, iar la 10% din cazuri apare o
invaliditate grava, in primii 2 ani de evolutie. Aparitia unor leziuni viscerale este
responsabila de scurtarea suratei medii de viata cu 5 pana la 10 ani. Poliartrita
reumatoida reprezinta astfel nu numai o importanta problema medicala, ci si o
problema sociala, de sanatate publica.
- Poliartrita reumatoida este o maladie autoimuna a tesutului conjunctiv, de
etiologie necunoscuta, caracterizata prin sinovita eroziva simetrica (generand
leziuni articulare severe) si uneori afectare polisistemica. Majoritatea pacientilor
prezinta o evolutie cronica fluctuanta a bolii, care netratata conduce la distructie
articulara progresiva, deformari articulare permanente insotite de deficite motorii si
o reducere a sperante de viata.
- Poliartrita reumatoida reprezinta in lumea civilizata cea mai frecventa cauza
de handicap motor, potential reversibil in cazul unui tratament precoce si adecvat.
Costurile social-economice pe care le genereaza boala sunt impresionante, dar
studiile de economie sanitara au demonstrate ca dimensiunea cheltuielilor generate
de complicatiile PR, spitalizare, interventii chirurgicale si reducerea veniturilor
prin icapacitate de munca depasesc cu mult costurile determinate de consultatiile
medicale si tratamentul intensive al cazurile incipiente, ceea ce subiniaza eficienta
economica a profilaxiei si tratamentului precoce, fata de cel tardiv.
-

40

9. BIBLIOGRAFIE
1. Corneliu Borundel Medicina interna pentru cadre medii, Editura ALL
Bucuresti 2011
2. Radu Paun Tratat de medicina interna, Editura Medicala Bucuresti 2008
3. Lucretia Titirca Urgente medico-chirurgicale sinteze pentru asistentii
medicali , Editura medicala Bucuresti 2001
4. Constantin Mozes Tehnica ingrijirii bolnavului , Vol I, Vol II, Editura
Didactica si Pedagocica, Bucuresti 1998
5. Mihai Mihailescu Chirurgie Editura Medicala 1997
6. Lucretia Titirca Ingrijiri special acordate pacientilor de catre asistentii
medicali, Editita Viata Medicala 2004
7. Florin Marin, C. Popescu Boli interne pentru cadre medii , Editura
Medicala, Bucuresti 1980
8. Violetta Vacariu Ghid de nursing, Editura Victor Babesc, Bucuresti 2012
9. Internet

41

42