Sunteți pe pagina 1din 10

Stagiu 1

Logica laboratorului de microbiologie


- variatii i erori: biologice, pre-analitice (prelevare,
transport, conservare), analitice (masuratori aparate,
reactivi), post-analitice (rezultat -> transcriere)
- sensibilitate
- specificitate
- standardizare
Stagiu 2 + 3
Hemocultura
= punerea in condiii de cultivare a unei probe de snge i
izolarea de bacterii, fungi
- bacteriemie = pasaj tranzitoriu prin snge al bacteriilor,
fr expresie clinic (+/- febr) meningit, pneumonie
- septicemie
ex:
E.
Colli
(enterobacteriacee:
Klebsiella,
Enterobacter), S. Aureus, Enteroccocus
- mediu de cultur: flacoane cu presiune negativ
- crestere absent pe mediu: absena bact.,
antibioterapie
CAZ:
- pacient 62 ani, endocardit subacut, se efectueaz 3
hemoculturi, se izoleaz Enteroccocus spp.

- antibiograma: Ampicilin R, Ceftriaxon S, Gentamicin


(120g) R, Clindamicin S, Cotrimoxazol R, Vancomicina S,
Teicoplanina S, Limezolid S
- bacteriemie continu
- enterococul este natural rezistent la cefalosporine i
sulfamide
- la gentamicina slab rezistent
- pt tratament se alege Vancomicin i Limezolid
CAZ:
- pacient 68 ani, DZ, cu AVC, com, medicaie
perfuzabil; dupa 2 sptmni -> febr i fenomene
inflamatorii la locul de implantare a cateterului venos;
hemocultur: K. pneumoniae
- antibiogram: amoxi R, amoxi + ac. clavulanic R,
ticarcilina R, piperacilina + tazobactam I, ceftazidim R
(sinergie cu ac. clavulanic), ceftriaxona S, imipenem S,
genta R, amikacin S, ciprofloxacina R, cotrimoxazol R
- ceftazidim R (sinergie cu ac. clavulanic) => tulpin
productoare de lactamaze cu spectru extins: S doar la
carbapeneme; R la lactamine si cefalosporine
- se alege pt tratament: Imipenem
CAZ:
- pacient 16 zile, prematur, cateter i.v. imediat dup
natere; de 2 zile prezint febr 38,1, palid, extremiti
reci

- 2 hemoculturi: prima (ora 21:30) pozitiv cu S. Aureus,


dupa 18 ore de la incubare; a doua (ora 23:00) negativ
dup 7 zile de la incubare
- antibiograma: S la: meropenem, norfloxacin, genta,
vanco, cotrimoxazol; R la penic, oxacilina, eritromicina,
tetraciclina
- S. Aureus este infectant; meticilino-rezistent => R la
oxacilina, lactamine (inclusiv la carbapeneme => R la
meropenem)
- se alege pt tratament: Vancomicina
CAZ:
- pacient 28 ani, accident circulaie, se face protezare la
articulaia genunchiului. La 4 zile: febr 39,2, frison,
- se efectueaza 3 hemoculturi la 30 min: primele dou
(ora 17:00 i 17:40) pozitive pt Staph. Epidermidis
meticilino-rezistent; a treia (ora 18:10) negativ dup 7
zile
- se alege pt tratament: Vancomicina
Examenul LCR
- infeciile SNC => urgene
- meningite purulente (bacterii/ protozoare), cu lichid
clar (virus), cronice (TBC, lues, fungice)
- encefalite (virale)
- poliomielite
- supuraii

Stagiu 4
CAZ:
- brbat, 19 ani, recrut, febr 39, cefalee, peteii,
redoare ceaf
- paraclinic: 15.000/mmc leuco., 85% PMN, TR
100.000/mmc, TTPA 45 sec (=> prelungit)
-redoare: meningit; peteii: meningococ
- lcr: opalescent, 400 elem/mmc, 80% PMN, glicorahie 30
mg/dl, proteinorahie 110, ex. Bact. Negativ
- cultur LCR + hemocultur -> meningococ dup 48 ore
- antibioterapie: ceftriaxon
- antibiograma: Penicilina S, ampicilina S, ceftriaxona S,
ciprofloxacin S, rifampicina R, CMI penicilin 0,03g/ml
- pt profilaxia contacilor: ceftriaxon, ciprofloxacin
CAZ:
- G.M., 32 ani, femeie, n covalescen dup varicel;
cefalee, febr o sptmn, inapeten, vrsturi, apatie
- examen clinic: paralizie nerv III i IV, bradilalie,
agresivitate verbal
- Rx: pneumonie lob superior drept, CT: hidrocefalie ac.
- LCR: clar, 350 elem/mmc, 87% limfocite, proteinorahie
168, glicorahie 120, clorurorahie 550, Glicemie 120
- cultura: M. Tuberculosis (cultiva in 6 sapt)
=> TBC
- antibiograma: HIN S, rifampicina S, pirazinamida S,
streptomicina R

CAZ:
- D.P. 3 ani, febra, cefalee, redoare ceaf, vrsturi n
jet este internat pt suspiciune meningit
- LCR tulbure 780 elem/mmc, proteinorahie 150,
glicorahie 25
- bacterioscopie: diplococi GP, ovalari, capsulai
- antibiograma: oxacilina R, eritromicina S, clindamicina S,
tetraciclina R, cloramfenicol S, cotrimoxazol R,
vancomicina S
- cultura: Streptoccocus pneumoniae
- antibiograma cantitativ: CMI penicilina 1,5mg I, CMI
cefotaxim 0,5 mg S (CMI = concetraia minim
inhibitorie)
- oxacilina R (pt testarea penicilinei), eritromicina si
cotrimoxazolul nu trec bariera LCR, cloramfenicol da
aplazie medular, tetraciclina nu se da sub 8 ani i nu
trece bariera LCR
=> tratament: cefotaxim
Infeciile tractului respirator
- ageni etiologici faringit: steptococi hemolitici,
Micoplasma pneumoniae, Corinebacterium; 70% virale;
streptococul A, C, G: S la penicilina
CAZ:
- 16 ani, de 2 zile febr 39,8, disfagie, cefalee,
inapeten; faringe congestiv, amigdale hipertrofiate (se

unesc pe linia median, eritematoase, acoperite de exudat


purulent)
- L: 18.000/mmc, 87% PMN
- VSH: 24mm/1 ora
- exudat faringian: Streptococ hemolitic grup A (+4),
prezent Staphyloccocus aureus (+2) => purttor sttos
de staphyloccoc
CAZ:
- 2,5 ani, febr, otalgie dreapta
- ORL: timpan congestiv
- puroi: S. Pneumoniae
- antibiograma: oxa R, eritr R, clindam R, tetracicl S,
cloramf S, cotrimoxazol R
- CMI penicilina: 0,75 mg/l I, cefotaxim 0,5 mg/l S
Infecii bronho-pulmonare
CAZ:
- pacient, 41 ani, febr, junghi toracic, tuse productiv,
expectoraie muco-purulent ruginie; fumtor; n urm cu
7 zile: rceal (astenie, mialgii, febr 39, tuse uscat,
neproductiv
- clinic: febr 40, herpes labial, puls 120b/min, tahipnee,
TA 90/50, raluri crepitante la baza hemitoracelui drept
=> pneumonie
- Rx: opacitate lob inferior drept, acumulare discret de
lichid n fundul de sac pleural drept

-> sput + lichid pleural + hemocultur (pneumoniile


evolueaz i cu o faz bacteriemic)
- lab: Hb 13, Ht 41, Lymf 24, Tr 250.000
- sputograma: >25 celule inflamatorii/cmp, <10 celule
epiteliale scuamoase; >10 diplococi GP lanceolai
ncapsulai
- sputocultur: S. pneumoniae
- antibiograma: tulpina rezistent la Penicilina
CAZ:
- 26 ani, de o sptmn mialgii i dureri articulare,
disfagie, cefalee difuz, febr, tuse iritativ iniial, apoi
productiv, expectoraie cenuiu-verzuie
=> infecie viral, suprainfecie
APP: DZID
- clinic: febr 40, dispnee cu tahipnee, puls 110 b/min, TA
90/60, sibiante difuze i focare cu raluri crepitante
- Rx: condensri pulmonare focale, diseminate
- lab: Hb 13, Leuc 30, ns 8,pmn 70, limf 16, mono 3,
Glicemie 192
- hemocultur: S. Aureus meticilino-rezistent =>
Vancomicina
- probe de ser recoltate la internare: crescute (anti virus
gripal A 1280, antivirus gripal B 40, antimicoplasma <40,
anticlamidia <40, anticoxiella brunetti <40)

Stagiu 5

Stagiu 6
Supuraii
CAZ:
- 34 ani, fr APP, colecie furuncul pe antebraul drept
- se izoleaz clar S. Aureus
- antibiograma: Penicilna R, vanco S, kanamicina S,
oxacilina S, tobramicina S, tetraciclina R,eritro S,genta S
- nu se da tratament
CAZ:
- copil 8 ani cu osteomielit post-traumatic (femur
stng), se izoleaz o tulpin de S. aureus
- antibiogram: penic R, oxa R, clindamicina S (rezisten
inductibil), kanamicin S, ceftriaxona S, tetraciclin R,
eritro R, vanco S
Fecale
CAZ:
-copil 7 ani, petrecere, dupa 12 ore scaune diareice
frecvente, 8 sc/12 ore, galbene, mucoase, cu miros
fecaloid; ali 8 copii din 10 prezint simptomatologie
asemntoare
- salmonella grup B
- antibiograma: ampi, ac nalidixic, cotrimoxazol: R;
ciprofloxacin, ceftaxidim S

un exemplu de intrebare: pacient cu panaritiu la medius drept, vine la sectia


de chirurgie. a,b,c erau 3 antibiotice, varinata d era interventie chirurgicala
sau: bucatar cu furuncul, face mancare cu salam si maioneza si dupa 3 h 4
doctori prezinta diaree, etc,etc
ce agent etiologic banuiesti, apoi in functie de agentul care il banuiesti, ce
tratament
la puroi nu cred ca tre sa ii stii trasaturile. mai mult tratament. oricum zicea
ca era panaritiu cu staf auriu
sau pacient cu pneumonie interstitiala. cauze posibile. apo, vreo 2 intrebari
mai jos iti zicea ca e strpto cu antigene de grup d...care banuiesti ca e: bovis,
pyogenes, pneumoniae
si exemplu: s-a recoltat sputa cu multe celule inflamatorii si cu celule
epiteliale, dar fara bacterii. se suspecteaza tuberculoza. si tre sa zici daca e
cazul sa faca antibiograma, sau daca nu s-a recoltat corect sau..sau sau
si un caz de meningita: cu glicorahie, glicemie, proteinorahie
concentratii: moraxella: 1/128
din cate am inteles colegii mei au ales varinata 1/128
blenoragia gonococica- tartament
copil de 2 ani cu sindron hemolitic-uremis si trombopenie: cauze: shigella,
salmonella, aeromonas, si inca una ( asocieri de tipul 1+2+#/ 1+3,erc)
cauze de vaginoze, ce exceptia: bacteroides, mobiluncus, si inca 3. eu am
pus bacteroides, dar se pare ca este agent etiologic
nu in mod special. era un caz de diaree la un cpoil. dar nu i se gasisera
bacterii in scaun. eu am mers pe virus
La prima ntrebare , la pacientul cu panaritiu, rspunsul este ca nu se da tratament
antibiotic pentru ca scria n enun ca i face tratament chirurgical i profa spunea ca dac
e abces limitat i se face tratament chirurgical , nu se mai administreaz antibiotic. La
buctarul cu furuncul , era agentul etiologic care se poate gsi i era stafilococul auriu,
dar ntrebarea era care e factorul care a determinat imbolnavirea i era toxina
stafilococica i att. Printre rspunsuri era leucocidina i nc 2 care nu erau bune.

Tratamentul e uor. La pneumonia interstiiala tiu ca era cu virusul gripal i


Mycoplasma. i la streptococul de grup este bovis. n buiuc este i Suis, dar pe sta nu mi
l amintesc sa l fi vzut n variante

La tbc scrie ca se face nsmnarea pe mediu de cultura chiar dac sputa


este contaminata. Se decontamineaza n prealabil. n cazul n care este
negativa , se fac examene repetate. Nu mai rein variantele , dar eu zic ca
recoltarea nu s a fcut corect pentru ca sunt celulele epiteliale i na, nu cred
ca poi face antibiograma odat ce nu s a izolat bacteria. Cred ca trebuie
repetat. La aia cu meningita eu am nvat agenii etiologici specifici la copil
i adult i modificrile n lcr n caz de meningita bacteriana, tbc, i virala. Eu
in minte ca am avut o ntrebare la o pacienta cu meningita careia I se fcuse
clorurorahia. n principal asta see face atunci cnd suspectezi tbc. La
moraxella nu vd n buiuc sa scrie nimic de anticorpi. Eu am gsit la
Chlamydophila i la Mycoplasma. II nv pe stia i cam att. La gonococ
doza unica de ceftriaxona. Sindrom hemolitic uremic da doar E. Coli H 157
sau ceva de genul i att. Aici era doar d. La cauze de vaginoze : Gardenella,
Bacteroides, Mobiluncus, Peptococcus i mycoplasma hominis