Sistem cu eficacitate sigură de control al

calităţii diagnosticului în programul de

screening al cancerului – Canscreen

Contract numărul 125 / 2006 finanţat de Guvernul României prin

Programul Cercetare de Excelenţă – CEEX 2006, VIASAN
Domeniul de cercetare: Sănătate
Durata: septembrie 2006 – septembrie 2008
Consorţiu
Canscreen
 CO - Universitatea de Medicină şi Farmacie "Iuliu Haţieganu" Cluj-Napoca
►www.umfcluj.ro
 director de proiect: prof. univ. dr. Andrei Achimaş-Cădariu
 P1 - Institutul Oncologic "Prof. dr. I. Chiricuţă" Cluj-Napoca
► www.iocn.ro
 responsabil proiect: medic Florian Nicula
 P2 - SC IPA SA Sucursala Cluj
► www.automation.ro
 responsabil proiect: cs. I ing. Ioan Stoian
 P3 - Universitatea "Babeş Bolyai" Cluj-Napoca
► www.ubbcluj.ro
 responsabil proiect: prof. univ. dr. Liana Lupşa
 P4 - Institutul Oncologic “Prof. dr. Al. Trestioreanu” Bucureşti
www.iob.ro
►

 responsabil proiect: medic primar Milena Duma

www.automation.ro/canscreen 2
Obiectivele proiectului
Canscreen
 Obiectivul general - elaborarea unor strategii optime de screening pentru cancerul de col
uterin şi de sân, pe termen lung pentru Romania şi implicit reducerea incidenţei şi mortalităţii
prin cancer, precum şi creşterea calităţii vieţii bolnavilor.

 Obiectivele ştiinţifice şi tehnologice vizate în cadrul proiectului CanScreen:

 realizarea unui sistem complex cu eficacitate sigură menit să asigure calitatea
dignosticului şi a tratamentului la standarde europene
 proiectarea unei baze de date care să conţină identificarea femeilor testate şi registre cu
femeile la risc crescut
 elaborarea unor algoritmi de diagnostic individualizat şi a unui protocol cu indicaţii
terapeutice consecutive
 optimizarea procedeului de interpretare a frotiurilor citovaginali
 analizarea si selecţia frotiurilor decelate cu suspiciuni de leziuni ale colului uterin
 asigurarea calităţii sistemului prin selectarea aleatorie a unui procent din frotiurile
interpretate care vor fi recitite şi transmise la un expert citolog
 transmiterea la distanţă a mamografiilor şi asigurarea controlului calităţii acestora
 realizarea unui studiu de analiză economică de tip cost-eficienţă pentru a se decide
strategia de screening cu cel mai redus raport cost-eficienţă, folosindu-se modelul Markov

www.automation.ro/canscreen 3
Etapele proiectului
Canscreen

 Etapa 1: Studiu asupra situaţiei actuale în patologia oncologică şi a

monitorizării acesteia în România ► 01.09.2006 – 30.10.2006

 Etapa 2: Definirea metodologiei suport ► 31.10.2006 – 30.04.2007

 Etapa 3: Proiectarea sistemului informatic şi diseminare pe parcurs ►

01.05.2007 – 30.10.2007

 Etapa 4: Realizarea şi implementarea sistemului ► 31.10.2007 –

30.04.2008

 Etapa 5: Evaluarea rezultatelor preliminare şi diseminarea rezultatelor ►

01.05.2008 – 30.09.2008

www.automation.ro/canscreen 4
Funcţiile sistemului
Canscreen
 Funcţiile sistemului informatic Canscreen constau în:
 gestiunea lotului populaţional
 gestiunea unităţilor medicale şi a personalului medical implicat in screening
 producerea scrisorilor de invitaţie şi a documentelor de decontare pentru procesele de invitare la
screening
 gestiunea programărilor la centrele de recoltare tratată în conjuncţie cu disponibilăţile
centrelelor de interpretare a rezultatelor
 înregistrarea datelor din formularele de screening
 înregistrarea componentelor imagistice rezultate din procesul de screening
 îmbunătăţirea calităţii imaginilor şi eliminarea automată a fişierelor imagine care nu au calităţile
necesare interpretării
 generarea de rapoarte pe persoană testată asupra istoricului evoluţiei acesteia in procesul de
screening
 replanificarea automată a persoanelor implicate în procesul de screening funcţie de rezultatul
citologic / mamografic al testului
 urmărirea persoanelor incluse în screening dacă se ajunge la testare HPV sau colposcopie în
scopul păstrării posibilităţii reintegrării lor în screening dacă starea lor evoluează în această
direcţie
 prezentarea unor statistici anuale pe baza datelor individuale ale persoanelor incluse în
screening
 exportul datelor către alte aplicaţii
www.automation.ro/canscreen 5
Protocoale medicale de screening
Canscreen
 Protocoalele medicale de screening (col uterin şi sân) constituie documente
care furnizează cerinţele minime şi optime de asigurare a calităţii în
programele organizate de screening şi prin aceasta impun structura bazei
de date.
 Protocoalele medicale stau la baza definirii specificaţiilor tehnice ale
sistemului:
 stabilirea surselor de date medicale externe care trebuie importate în sistem
 stabilirea datelor medicale gestionate de sistem
 analiza posibilităţilor de cuantificare şi codificare a datelor
 proiectarea configuraţiei hardware
 stabilirea fuxului de date din punct de vedere informaţional
 stabilirea cerinţelor necesare studiului şi elaborării algoritmilor de cost-eficienţă

www.automation.ro/canscreen 6
Colectarea datelor programelor de screening
Canscreen
 Paşii necesari colectării datelor:
 luarea probelor (frotiuri, mamografii)
 procesarea probelor şi obţinerea imaginilor
 interpretarea probelor/imaginilor
 depozitarea

www.automation.ro/canscreen 7
Arhitectura sistemului
Canscreen
 Arhitectura hardware este de tip – n-tier cu următoarele nivele:
 nivelul de prezentare

 nivelul logic de managament

 nivelul logic de acces la date

 nivelul bazei de date

 Sisteme de calcul care alcătuiesc arhitectura:

 staţii client

 staţia server WEB

 staţia server aplicaţie şi bază de date

 staţia server de fişiere

www.automation.ro/canscreen 8
Arhitectura sistemului
Canscreen
 Arhitectura software conţine umătoarele module:
 modul de proiectare al interfeţelor cu utilizatorul la nivelul centrelor medicale implicate în
programul de screening pentru cancerul de col uterin şi cancerul de sân (MPI)
 modulul de reprezentare şi cuantificare a datelor medicale necesare sistemului cu
eficacitate sigură de control al diagnosticului (MRCD)
 modulul de achiziţie a imaginilor (frotiuri şi mamografii) medicale (MAI)
 modulul de generare şi exploatare a bazei de date “CanScreen” care ulterior va da
posibilitatea corectării sau îmbunătăţirii protocolalelor medicale de screening, respectiv
raportare. O altă funcţie implementată la nivelul modulului descris este aceea de
management al tratamentului la care sunt supuse pacientele a căror investigaţii indică
necesitatea acestuia.(MGEBD)
 modulul de filtrare a imaginilor urmăreşte optimizarea procedeului de interpretare a
frotiurilor citovaginali şi a mamografiilor prin elaborarea unor algoritmi de recunoaştere
pentru extragerea caracteristicilor cuantificabile (MFI)
 modulul de calitate al sistemului selectează aleator un procent din imaginile analizate care
vor fi recitite şi transmise la un expert citolog (MAC)
 modulul de analiză economică decide strategia de screening în funcţie de raportul cost-
eficienţă, folosindu-se modelul Markov aplicat datelor din baza de date (MAE)

www.automation.ro/canscreen 9
Arhitectura sistemului
Canscreen
 Înlănţuirea modulelor software ale aplicaţiei:

www.automation.ro/canscreen 10
Baza de date a sistemului
Canscreen
 Baza de date “Canscreen” cuprinde următoarele colecţii de date:
 informaţii clinice – componenta cu grad maxim de relaţionalizare (high-order) – codifică
datele medicale implicate în procesul de screening conform protocoalelor de screening
 depozitul de imagini - componenta cu grad minim de relaţionalizare (low-order) – baza de
date cuprinde doar adresele imaginilor, imaginile fiind stocate pe un server de fişere
 Baza de date este realizată sub Erwin şi Microsoft SQL Server 2005.

grad minim de relaţionalizare

grad maxim de relaţionalizare

www.automation.ro/canscreen 11
Baza de date a sistemului
Canscreen
 Modelul relaţional global al entităţilor

www.automation.ro/canscreen 12
  Realizat sub Microsoft Visual Studio 2005
 Gestionează baza de date şi

Programul de aplicaţie implementează funcţiile sistemului

Canscreen

www.automation.ro/canscreen 13
Interpretarea imaginilor citologice
Canscreen
 Algoritmi pentru interpretarea imaginilor citologice:
 algoritmul de segmentarea automată a celulelor prezente în cadrul imaginilor citologice (metoda lui Otsu)
 segmentarea automată a celulelor prezente în cadrul imaginilor citologice prin intermediul algoritmilor de
clustering (grupare) (algoritmul de clustering Moving k means)
 post-procesarea imaginii segmentate prin intermediul algoritmului de clustering (algoritmului Modified
Seed Based Region Growing)

 segmentarea automată a celulelor prezente în cadrul imaginilor citologice prin intermediul algoritmilor de
clustering şi a tehnicilor de segmentare cu prag

www.automation.ro/canscreen 14
Interpretarea imaginilor mamografice
Canscreen
 Algoritmi pentru interpretarea imaginilor mamografice:
 algoritmul de segmentare multi-scală şi îmbunătăţire a imaginii mamografice
 algoritmul de detecţie a microcalcifierilor din cadrul imaginii mamografice pe baza minimizării
entropiei încrucişate

 algoritmul de detecţie a microcalcifierilor din cadrul imaginii mamografice pe baza matricii de co-
apariţie bidimensională
 algoritmul de detecţie a microcalcifierilor din cadrul imaginii mamografice pe baza maximizării
entropiei condiţionale

www.automation.ro/canscreen 15
Modelul Markov
Canscreen
 Baza de date “Canscreen” este folosită pentru Stare Tranzacţii posibile
o evaluare economică a intervenţiilor W W, L, H, D, A
medicale din programele de screening
asigurând eficienţa calităţii acestora. L W, L, H, D, A
 Analiza deciziilor medicale se face folosind H W, L, H, UC1, D, A
modelul Markov:
UC1 UC1, C1, UC2, D, A
 permite modelarea avansării bolilor
cronice (cancerul de col uterin şi de sân) UC2 UC2, C2, UC3, D, A
 face predicţia schimbărilor apărute UC3 UC3, C3, UC4, D, A
datorită modului de tratare a cancerului de
col uterin şi de sân UC4 UC4, C4, UC2, D, A
D1 D1, D2, S, DC, D, A
 Stările modelului Markov sunt cunoscute sub
denumirea de stări absorbante (vârsta D2 D2, D3, S, DC, D, A
persoanelor care participă la screening).
D3 D3, D4, S, DC, D, A
 Tranzacţiile care au loc între stările modelului D4 D4, S, DC, D, A
Markov pot fi date de o matrice a tranzacţiilor.
S S, D, A
 Matricea tranzacţiilor unui model Markov cu
15 stări pentru screeningul cancerului de col DC Stare absorbantă
uterin  D Stare absorbantă
A Stare absorbantă
www.automation.ro/canscreen 16
Rezultate preconizate
Canscreen
 De natură cuantificabilă direct:
 realizarea modelului unui sistem cu eficacitate sigură de control al diagnosticului în
programul de screening
 realizarea unei baze de date şi de imagini care va conţine informaţii privind identificarea
femeilor testate, parametrii medicali, precum şi registre cu femeile la risc crescut
 realizarea unui studiu de analiză economică de tip cost-eficienţă pentru deciderea
strategiei de screening
 impact asupra forţei de muncă, specializarea în domeniul informatic a personalului
medical-cca. 10 persoane
 De natură cuantificabilă indirect:
 creşterea şansei de viaţă a pacientelor, prin elaborarea unor algoritmi de diagnostic
individualizat şi a unui prognostic cu indicaţii terapeutice consecutive
 creşterea capacităţii manageriale a conducătorului de proiect în realizarea proiectelor
interdisciplinare

www.automation.ro/canscreen 17
Potenţiali beneficiari
Canscreen
 Unităţile oncologice din reţeaua de sănătate publică
 Proiectul poate fi extins, ca reţea la nivelul zonelor rurale, izolate din punct de
vedere geografic sau în cabinetele medicilor de familie şi în centrele de sănătate,
eficientizând sistemul de sănătate publică şi introducând sistemul sanitar românesc
pe coordonatele europene.
 Prin realizarea proiectului se preconizează obţinerea următoarelor beneficii:
 accesul populaţiei feminine cu risc crescut pentru cancer de col uterin şi mamar la
monitorizarea situaţiei conform standardelor Comunităţii Europene
 accesul populaţiei feminine la screening organizat pentru depistarea precoce a cancerului
de col uterin după o strategie optimă
 crearea unui sistem complex în vederea controlului calităţii diagnosticului în programul
de screening al cancerului
 realizarea unui studiu de analiză economică de tip cost-eficienţă pentru a se decide
strategia de screening

www.automation.ro/canscreen 18
Diseminarea proiectului
Canscreen
 Lucrări prezentate la manifestări ştiinţifice şi conferinţe naţionale şi internaţionale:
 The Role of Cancer Registries in Suveillance and Cancer Care, Improvement of Data Quality in
Institutional Cancer Registry by Data Linkage, Luciana Neamţiu, Daniela Coza, Florian Nicula, Ofelia
Suteu, pp. 129, Poster, octombrie 2006, Amsterdam (Olanda)
 XII-th International Conference on Applied Stochastic Models and Data Analysis (ASMDA), Stochastic
Fractal Interpolation Function and its Applications to Fractal Analysis of Normal and Pathological
Body Temperature Graphs by Children, Anna Soos, mai – iunie 2007, Chania, Creta (Grecia)
 Meditech 2007, Data Management System for Cervical Cancer Screening – CanScreen, Teodora
Sanislav, Ioan Stoian, Dorina Căpăţînă, Mihaela L. Drăgan, Luciana Neamţiu, Florian Nicula, Ofelia
Şuteu, Liana Lupşa, septembrie 2007, Cluj-Napoca (România)
 ENUMATH 2007, Multiple Dynamic Programming Applied in Cervical Screening, Luciana Neamţiu,
Ioana Chiorean, Final Program and Abstracts, septembrie 2007, Graz (Austria)
 ENUMATH 2007, Special Efficient Solutions for Multicriterial Transport Problems, Liana Lupşa,
Ioana Chiorean, Dorel I. Duca, Luciana Neamţiu, Final Program and Abstracts, septembrie 2007, Graz
(Austria)
 IACR 29TH ANNUAL MEETING, The Role of Cancer Control Department in Our Comprehensive
Cancer Center – Oncological Institute „Ion Chiricuţă”, Daniela Coza, Florian Nicula, Ofelia Şuteu,
Luciana Neamţiu, Ioana Rădulescu, Mihaela Sârbu, Lidia Lovasz, septembrie 2007, Ljubljana (Slovenia)
 Seminarul de Ecuaţii funcţionale, Aproximare şi Convexitate, Lex-Min Assignment Problem, Luciana
Neamţiu, Radu-Lucian Lupşa, Volume 5, septembrie 2007, Cluj-Napoca (România)
 Lucrările Seminarului Tiberiu Popoviciu de Ecuaţii funcţionale, Aproximare şi Convexitate, Posibilităţi
de aplicare în medicină a măsurilor de neconvexitate, Liana Lupşa, septembrie 2007, Cluj-Napoca
(România)

www.automation.ro/canscreen 19