Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
Arsura este o afectiune traumatica localizata
initial la nivelul pielii si cu evolutie progresiva
spre afectare multisistemica si prognostic in
functie de amploarea leziunilor
locale,gravitatea complicatiilor, precocitatea si
corectitudinea tratamentului.
Majoritatea arsurilor nu sunt amenintatoare
de viata,dar produc durere semnificativa
pentru pacient si trauma psihica
INCIDENA ARSURILOR
INCIDENTA ARSURILOR
90% termice
10% chimice,electrice
Frecventa mare la 18-35 ani,raport 2/1 barbati,femei
Copii 1-5 ani arsuri cu lichide fierbinti
Baieti 17-30 ani cu lichid combustibil
Rata de deces mai crescuta >65 ani
Risc de deces asociat cu severitatea arsurii,prezenta arsurilor
prin inhalare,prezenta traumei asociate,a altor stari morbide
asociate,virsta inaintata
Supravietuirea e frecvent direct influentata de resuscitarea si
stabilizarea initiala
ETIOLOGIA ARSURILOR
Termice :flacara.lichide,gaze sau vapori,corpi
solizi incandescenti
Chimice :acizi si baze
Electrice
Iradiatii
ETIOLOGIA ARSURILOR
Neglijena este factorul major
De aceea 75% ar putea fi prevenite
ETIOLOGIA ARSURILOR
Flacr
Oprire
Chimice
Electrice
Radiaii
75%
15%
5%
5%
<1%
INCENDIILE CASNICE
ETIOLOGIE
Fumatul 19%
Sistemul de nclzire
Incendierea voluntar
Electric 12%
Gtitul
7%
Aparatura electric
Copiii (din joac) Scntei
4%
Lichide inflamabile
Cauze necunoscute
14%
16%
4%
4%
1%
19%
FIZIOPATOLOGIE
Dimensiunea si profunzimea arsurii depinde de :
-agentul de ardere
-temperatura acestuia
-durata de expunere
Afectarea celulara se produce la temperatura >46
gr.C ,necroza de coagulare
Leziunea de arsura : -zona de coagulare centrala
- zona de staza
-zona de hiperemie
FIZIOPATOLOGIE - OCUL
COMBUSTIONAL
Leziunea de arsura determina un spectru larg de tulburari
homeostatice locale si sistemice
ocul combustional se datoreaz pierderii barierei capilare la arsuri
> 25% suprafa corporal
Leziunea termica locala e progresiva :eliberare de
subst.vasoactive,perturbarea functiei celulare si formarea edemului
(al 3-lea sector lichidian.),alterarea pompei de Na
Raspuns sistemic :reactie a axei neurohormonale si alterari profunde
ale tuturor sistemelor de organe(dezechilibre hidroelectrolitice si abazice,tulb.hemodinamice,hematologice,dismetabolice,)
Pierderile lichidiene dureaza 18 - 24 ore dup care permeabilitatea
capilara revine la normal necesarul de lichide scade brusc
Etiologia ocului combustional neprecizat, probabil cauzat de
mediatori vasoactivi
ARSURILE
LEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE
Explozii
Cderi
Accidente rutiere cu incendii
Electrocutri - curent cu voltaj mare
Atentie la asocierea de leziuni traumatice si
de leziuni prin inhalare
Not: Tratai n primul rnd leziunile
asociate - Nu v focalizai numai asupra
arsurii !!!
ARSURILE
LEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE
PRINCIPIILE MANAGEMENTULUI IN
PRESPITAL
Oprirea procesului de ardere
Asigurarea caii aeriene
Initierea resuscitarii volemice
Ameliorarea durerii
Protejarea regiunii arse
Transport pacient la spital
PRESPITAL-EVALUARE PRIMARA
Scoaterea victimei din mediul periculos
Siguranta salvatorului e primul lucru de care
trebuie sa ne asiguram
Identificare rapida si tratament concomitent a
leziunilor cu risc vital
ARSURILE:
INTERVENIILE PRIMARE LA LOCUL
INCIDENTULUI
Aspectul cel mai important: S nu devii tu nsui victim!!!!!!!
Se va ntrerupe gazul / curentul, etc. dac este posibil
Se va ndeprta pacientul de sursa de caldur (cu un obiect
izolant dac este n contact cu o surs de curent)
Se va ndeprta pacientul din zon dac exist risc de
explozie
Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraie dac
este posibil
Se va stinge focul / hainele care ard (H 2O sau stingtor cu
CO2)
In colaborare cu unitatile speciale de
descarcerare,Renel,pompieri etc.
ARSURILE:
INTERVENIILE PRIMARE LA LOCUL
INCIDENTULUI
Deschiderea cilor aeriene se ncepe O2 terapia i se ia in
considerare IOT,asigurarea circulatiei
Se va imobiliza coloana cervicala
Se vor ndeprta toate hainele arse,curele, bratari,inele
Racirea precoce scade profunzimea arsurii impiedica formarea
de s vasoactive si amelioreaza durerea.Se vor uda hainele sau
zona ars se va continua irigarea abundent dac este arsur
chimic! Atentie la racirea necontrolata!
Protejarea arsurii cu cearceafuri curate, uscate,folie
Acces venos si inceperea terapiei cu fluide
Terapia cu analgetice si anxiolitice
Se va organiza transportul
TERAPIA ARSURII-RACIREA
Durata expunerii
Substante implicate
Traumatisme asociate,trauma prin unda de soc,curent electric
Dac incidentul a avut loc n spaiu nchis sau deschis
Timpul scurs de la producerea incidentului
Durata contactului cu fumul
Alte date anamnestice:
Alergii
Medicaie
Antecedente patologice
Accidental,intentional.abuz
Evenimente deosebite care au precedat incidentul
ARSURILE
INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU
80% din decese la incendii
Problemele principale:
Intoxicaia cu CO,cu cianuri
Traheobronita chimic
Edemul si obstructia de cai aeriene sup.
Edem si bronhospasm cai aeriene mici
Asfixia (coninutul de O2 al aerului poate
scdea pn la 5%, procent incompatibil cu
pstrarea strii de contien)
CO
Acrolen (EPA la concentraie mic)
Acid clohidric
Amoniac
Cloruri
Aldehide
Oxizi de sulf / nitrici
Acid cianhidric
Fosgen
Particule f mici prin arderea incompleta de materiale
NIVELUL CARBOXIHEMOGLOBINEI :
TIMP DE NJUMTIRE
Aer atmosferic 4 ore
O2 100% - 40 de minute
O2 hiperbar cu presiune de 2 atmosfere 25
de minute
NIVELELE DE CARBOXIHEMOGLOBIN
Sub 10% - de obicei asimptomatic (la fel ca la
fumtori)
10-20% - cefalee , greuri, iritabilitate, dispnee
20-40% - aritmii, depresie SNC, vrsturi
40-50% - convulsii, com, colaps cardiovascular
> 60% - adesea fatal
10-20%
20-40%
>40%
INTOXICATIA CU CIANATI
Acid cianhidric asfixiant tisular major
Hipoxie tisulara profunda prin intreruperea
fosforilarii oxidative la nivel mitocondrial
Suspiciune- acidoza metabolica,COHb cu
nivele mici
PROFUNZIMEA ARSURII
Grad I - similar arsurii solare
Roea, durere, fr flictene
Nu conteaz cnd se determin suprafaa ars n
vederea administrrii de lichide
Se vindec n 3 - 7 zile fr cicatrici
Se interneaz numai pacienii: pediatrici,
deshidradai, hipertermici
Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene
Steroizii nu i-au dovedit utilitatea
ARSURA DE GR I
PROFUNZIMEA ARSURII
Grad II superficiala afecteaza intreg
epidermul si dermul superficial-stratul papilar
De obicei tegumente roii dar pot fi i albe
De obicei apare durere
De obicei apar flictene cu continut clar
Se vindec n 7 - 28 zile
Poate lsa cicatrici
Poate necesita grefe
PROFUNZIMEA ARSURII
Grd II profunda cu afectarea partiala a zonei
reticulare a dermului
De obicei tegumentele sunt rosii sau albe
De obicei flictena e rosie cu continut
sanguinolent
Dermul expus e palid, de culoare alb galbuie
Se vindeca intre 3 sapt.si 2 luni
Lasa cicatrici
Necesita debridare si grefa
ARSURA DE GR II
PROFUNZIMEA ARSURII
Grad III afecteaza dermul in intregime
De obicei tegumente albe dar pot fi i roii
Aspect de piele artificial
Lipsa sensibilitii
De obicei fr flictene
Vase subcutane trombozate
Se vindeca dinspre margini dac < 4 cm diametru
Necesita grefa
ARSURA DE GR III
PROFUNZIMEA ARSURII
Grad IV cuprind stratul adipos,
muschii,oasele
Sunt leziuni devastatoare ce necesita
reconstructii extensive si chiar amputatii
LINIA IV LA ARI
Liniile periferice recomandate rareori este
nevoie de linii centrale
Amplasarea canulei IV prin esut ars permis
Liniile femurale - permise
Linia arterial poate facilita monitorizarea
Linii intraosoase
Toate cateterele IV se schimb la 48-72 ore
ARSURILE
REUMPLEREA LICHIDIAN
Scopul reumplerii volemice precoce este acela de a
menine volumul intravascular n pofida pierderilor rezultate
din distrugerea barierei capilare
Arsii au nevoie de cantitati mari de lichide din care doar 2030% ramin in spatiul intravascular
Cristaloidele izotone cele mai bune (coloidele extravazeaz
n plmni n primele 24 ore)
Solutiile hipertone - rata crescuta de IRA si deces
Sol albumina 5% 0,5 ml/kg/% SA,dupa 24 h
Dopamina doze mici 2-5 mcrg/kg
Exist diferite formule de reumplere lichidian care asigur
necesarul de Na+
FORMULA PARKLAND
4 ml Ringer Lactat x kgc x % suprafa ars
Prima 1/2 n primele 8 ore (de la incident)
A II-a 1/2 n urmtoarele 16 ore
Exemplu : 50% suprafa corporal ars la
un brbat de 70 kg:
4x70x50 = 14.000 ml, din care:
7000 n primele 8 ore
7000 n urmtoarele 16 ore
FORMULA SHRINER
(MAI EXACT PENTRU COPII)
ARSURILE
Dac pacientul necesit o reumplere lichidian
mai mare dect cea preconizat iniial:
cutai leziuni suplimentare nedepistate
se evalueaz electroliii serici i hematocritul
considerai folosirea bicarbonatului
considerai utilizarea soluiilor hipertone
considerai administrarea de mas eritrocitar
considerai plasmafereza
ARSURILE
CRITERII DE INTERNARE
ARSURILE MINORE
Gradul II < 15% la aduli
Gradul II < 10% la copii
Gradul III < 2 %
Fr afectarea feei, minilor, picioarelor i a
regiunii genitale
Fr leziuni produse de inhalare de fum
Fr factori care ar putea determina
complicaii
Fr situaii de maltratare a copiilor
ARSURILE MODERATE
Gradul II ntre 15-25% la aduli
Gradul II ntre 10-20% la copii
Gradul III ntre 2-10% (cu excepia minilor,
picioarelor, feei i organelor genitale)
Arsurile circumfereniale ale extremitilor
Arsurile electrice cu curent alternativ (110 V
sau 220 V)
Arsurile minore (<2%) asociate cu inhalare de
fum
Posibil caz de maltratare a copiilor
Pacient incapabil s i trateze arsurile n
ambulator
ARSURILE SEVERE
Gradul II > 25% la adult
Gradul II > 25% la copii
Gradul III >10%
Arsurile cu curent electric de mare voltaj
Arsurile de gradul II sau III ale feei, minilor,
picioarelor, genitale
Arsuri ale articulatii mari si circumferentiale
Inhalare de fum cu arsuri >2%
Arsurile asociate cu leziuni ale trunchiului,
capului sau leziuni ortopedice
Arsuri la pacieni cu factori de risc (btrni,
diabetici, BPOC, etc.)
ARSURILE
NGRIJIREA PLGILOR
Flictenele -A debrida sau a nu debrida o
flictena, aceasta este ntrebarea?
Probabil trebuie debridate:
flictenele extinse
flictenele deja infectate
flictenele deja sparte
flictenele care nu permit aprecierea profunzimii
arsurii
flictenele de la nivelul articulatiilor mobile
DEBRIDAREA FLICTENELOR
Avantaje:
elimin esuturile moarte
scade riscul de infecie
permite o mai bun apreciere a profunzimii
arsurii
poate permite o mai bun mobilitate a
extremitilor
Dezavantaje
dureroas
COMPLICATIILE ARSURILOR
Soc combustional
IRA
Ileus paralitic
Ulcer de stres cu HD
CID.,tromboembolism
Bronhopneumonie
Soc septic
PROGNOSTICUL IN ARSURI
Severitatea arsurii :extindere in suprafata si
profunzime
Prezenta unei leziuni de inhalare
Prezenta de leziuni asociate
Virsta,afectiuni preexistente
Suprainfectia
IRA
ARDS
ARSURILE
PREVENIRE
Meninei temperatura fierbtoarelor de ap electrice
la temperaturi sub 50 550C
Nu lsai neacoperite vasele cu ulei ncins n prezena
copiilor mici
mbracai copiii cu haine greu inflamabile
Folosii sisteme de detectare a fumului
Educai copiii n ceea ce privete focul i chibriturile
Stai ntini la podea n cazul unui incendiu dintr-o
cldire pentru a evita inhalarea fumului
Familiarizai-v cu poziia ieirilor de incendiu ntr-o
cladire nou
CONCLUZII
Arsura o leziune localizata la nivelul pielii cu
consecinte generale antrenind disfunctii
multiple de sisteme de organe
Dizlocari si pierderi masive de lichide in raport
cu suprafata arsa
In consecinta necesita un bilant lezional
complet, resuscitare lichidiana rapida si corecta
Racirea si umplerea lichidiana ar trebui
inceputa in primele 30 min