Studiu de caz

DATE DE IDENTIFICARE
Client B.G n vrsta de 28 ani, studii universitare, de profesie inginer, logodit, religie
cretin, nscut i domiciliat n Bucureti.
MOTIVELE PREZENTARII LA PSIHOLOG
Din relatarea clientului a reieit c se afl pentru prima oar ntr-un cabinet psihologic.
Subiectul acuz un acut sentiment de tristee. n urm cu aproximativ 2 sptmni au
nceput s se fac restructurri de personal la locul de munc iar pacientul a primit un
preaviz de concediere urmnd sa beneficieze de indemnizaia de omaj pn la gsirea
altui loc de munc. Pacientul a ncercat diferite metode de a-i gsi alt loc de munc, dar
acestea nu avut rezultatul ateptat deoarece calificrile clientului nu corespundeau
cerinelor postului. Aflat n incapacitatea de a gsi noi metode de a gestiona situaia,
pacientul cere ajutor psihoterapeutului.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Nu are rude cu probleme psihice.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
Psihice: nu
ISTORIC PERSONAL
Pacientul n vrst de 28 ani provine dintr-o familie cu venituri modeste, din mediul
urban. Acesta singur la prini i descrie perioada copilrie ca fiind una frumoas fr
episoade critice. Perioada copilriei s-a desfurat n Bucureti, alturi de prietenii din
jurul blocului i colegii de la coal. n copilrie, acesta a participat la numeroase
olimpiade colare dar i la activitti extra-colare cum ar fi un curs de ah.
Pe mam o descrie drept o mama n adevratul sens al cuvntului deoarece era mereu
atent la nevoile mele i de la noi din cas nu lipsea nimic, aveam tot timpul prjituri,
suc, frigiderul era plin; iar tatal este autoritar i ferm dar afectuos. Relaia dintre pacient
i prinii acestuia este descris ca fiind o relaie deschis, de prietenie.
Perioada adolescenei este descris ca fiind frumoas i fr prea multe griji. Prima
relaie cu o fat a debutat n adolescen i a durat aproximativ 6 luni. Am lsat-o c imi
plcea de alta...eram copii atunci...ce tiam noi despre iubire?

A absolvit Facultatea de tiine Economice i a lucrat ntr-o instituie bancar ncepnd

din anul II de facultate. Clientul spune c acesta a fost singurul loc de munc pe care l-a
avut timp de 6 ani i i este greu s accepte c s-au fcut restructurri i c nu mai
lucreaz acolo.
Acesta este ntr-o relaie de cuplu de aproximativ 4 ani de zile i anul acesta urmeaz s
se cstoareasc. Clientul spune despre partener c este fat de cas , tandr, iubitoare
dar i ferm atunci cnd este cazul.
ISTORICUL BOLII
n urm cu aproximativ 2 sptmni au nceput s se fac restructurri de personal la
locul de munc iar pacientul a primit un preaviz de concediere urmnd sa beneficieze de
indemnizaia de omaj pn la gsirea altul loc de munc. Aceast situaie a generat un
sentiment de tristee i ndoial cu privire la viitorul financiar al clientului.
EXAMENUL PSIHOLOGIC
Evaluarea clientului s-a efectuat cu urmtoarele probe psihologice:
1.

Inventarul de depresie Beck ,(21 itemi, cotai 0-3) la care a obinut un scor brut de

15 (tristee, nemulumire, plns, iritabilitate ) ceea ce semnific depresie uoar.

2.

Scala de anxietate Hamilton (HAS) , (14 itemi) la care a obinut un scor global de

12 , ceea ce denot anxietate uoar .

3.

Interviul clinic structurat pentru tulburrile clinice de personalitate de pe axa II

DSM-IV-TR n urma cruia am constatat existenta unor elemente de personalitate

depresiv, care nu satisfac criteriile pentru o tulburare de personalitate.
4.

Interviul clinic structurat pentru tulburrile clinice de pe axa I a DSM , in urma

cruia s-a constatat ca pacientul ndeplinete criteriile pentru Tulburare de adaptare cu

dispoziie depresiv cf. DSM-IV-TR.

EXAMENUL STRII PSIHICE PREZENTE:

Vestimentaia este ordonat, starea de igiena corespunztoare, faciesul i privirea sunt
depresive, mimica este redus, contactul verbal i dialogul se desfaoar cu uoare
dificulti iar atitudinea este cooperant.
Atenia- uoar diminuare a capacitii de concentrare
Memoria nemodificat, nu prezint tulburri calitative i cantitative la momentul
examinrii
Percepia nemodificat, nu prezint tulburri calitative i cantitative la momentul
examinrii
Gndirea ritm i flux ideativ usor ncetinit, asocieri logice posibile, ideaie cu coninut
negativ : de incapacitate
Afectivitatea scaderea capacitii de implicare n activiti socio- utile, mobilizare
dificil i relativ eficient a efortului voluntar
Personalitatea : depresiv
Dispoziia la momentul examinrii: trist
Cogniii: gnduri care i provoac ngrijorare
Emoii: tristee
Somatic: uoare tulburri de somn dissomnie (persoana nu poate s adoarm)
Comportament : nu relateaz
Spiritualitate: nu particip la slujbe dar are ncredere n Dumnezeu
Atitudinea fa de examinator: prietenos, cooperant.
TABLOU CLINIC COMPLETAT DE:
Insomnii - acestea sunt constante i sunt de adormire, somnul fiind dificil i de cele mai
multe ori neodihnitor, nu permite o recuperare psiho-fizic a pacientului;
Senzaie de oboseala cronica si moleeal;
Momente de tristee - devalorizare personal
Incapacitate de concentrare a ateniei - pacientul nu se mai poate concentra suficient
obosind foarte repede.

DIAGNOSTIC POZITIV
Tulburare de adaptare cu dispoziie depresiv ca urmare a unor evenimente de viaa
facilitatoare ;
Axa I (tulburri clinice): Tulburare de adaptare cu dispoziie depresiv
Axa II (tulburri de personalitate): nimic semnificativ clinic
Axa III (boli somatic sau alte condiii medicale): uoare tulburri de somn - dissomnii
Axa IV (stresori psihosociali): probleme economice probleme de natur financiar
Axa V (evaluarea global a functionrii) EGF= 71.
Condiia pacientului nu este rezultatul unei probleme subiacente medicale sau legate de
consumul de substan.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Tulburarea de adaptare este o categorie rezidual utilizat pentru a descrie
tablourile clinice care sunt un rspuns la un stresor identificabil i care nu satisfac
criteriile pentru o alt tulburare specific de pe axa I.
Tulburrile de adaptare sunt dup ct se pare frecvente, dei ratele de
prevalen variaz larg n funcie de populaia studiat i de metodele de
evaluare utilizate. Prevalena tulburrii de adaptare a fost raportat ca fiind ntre
2% i 8% n eantioanele comunitare de copii i adolesceni precum i la cei mai
n etate. Tulburarea de adaptare a fost diagnosticat n pn la 12% dintre
pacienii internai n spitalele generale care sunt trimii pentru un consult
psihiatric, n 10%-30% dintre cei din serviciile de sntate mental ambulatorii, i
n nu mai puin de 50% din populaia care a experientat un stresor specific. Indivizii cu
circumstane de via dezavantajoase experienteaz un procent ridicat de stresori i pot fi
expui unui risc crescut pentru tulburare.
Elementul esenial al unei tulburri de adaptare l constituie rspunsul
psihologic la un stresor identificabil care duce la apariia unor simptome
comportamentale i emoionale semnificative clinic. Aceste simptome trebuie s
apar n decurs de 3 luni de la debutul stresorului.
Prin definiie, o tulburare de adaptare, trebuie s se rezolve n decurs de 6 luni de la
terminarea stresorului.

Stresorul poate fi un singur eveniment cum ar fi terminarea unei relaii romantice ori pot
exista stresori multipli ca dificultile n afaceri i problemele maritale notabile. Stresorii
pot fi recureni i asociai cu o criz sezonier n afaceri sau continui cum ar fi
domicilierea ntr-un cartier dominat de infractori.
Stresorii pot afecta un singur individ, o ntreag familie, un grup mai mare sau o
comunitate n contextul unui dezastru natural. Unii stresori pot acompania evenimente
specifice de dezvoltare cum ar fi mersul la coal, plecarea din casa printeasc,
cstoria, faptul de a deveni printe, incapacitatea de a-i atinge scopurile profesionale,
pensionarea.
Diagnosticul de tulburare de adaptare este adecvat, att pentru situaiile
n care rspunsul la un stresor extrem nu satisface criteriile pentru stresul
posttraumatic sau pentru alt tulburare mental specific, ct i pentru situaiile
n care patternul simptomatologie al stresului posttraumatic survine ca rspuns la
un stresor care nu este extrem cum ar fi plecarea soului /soiei, a fi concediat/.
Pentru indivizii care au un stresor extrem, dar care prezint un pattern simptomatologie
care nu satisface criteriile pentru stresul acut, trebuie luat n consideraie un diagnostic de
tulburare de adaptare.
Nu exist acuze somatice multiple ca n tulburarea de somatizare sau o boala grav ca n
hipocondrie.
Tulburarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (drog,
medicament) sau ale unei condiii medicale generale (de exemplu hipertiroidie) i nu
apare exclusiv n cursul unei tulburri afective, sau unei tulburri psihotice .
CRITERIILE DSM-IV pentru Tulburare depresiv major, episod unic, fr simptome
psihotice
A. Apariia de simptome emoionale sau comportamentale ca rspuns la (un)
stresor(i) identifcabil() survenind n decurs de 3 luni de la debutul
stresorului (stresorilor).
B. Aceste simptome sau comportamente sunt semnificative clinic, dup cum
este evideniat de oricare dintre urmtoarele:
(1) detres marcat, care este n exces fa de ceea ce ar fi de ateptat de la
expunerea la stresor;

(2) deteriorare semnificativ n funcionarea social sau profesional (colar).

C. Perturbarea n legtur cu stresul nu satisface criteriile pentru alt tulburare
specific de pe axa I i nu este doar o exacerbare a unei tulburri preexistente de pe axa I
sau axa II.
D. Simptomele nu reprezint doliul.
E. Odat ce stresorul (sau consecinele sale) a disprut, simptomele nu persist
timp de mai mult de 6 luni.
CONCLUZIILE EXAMENULUI PSIHOLOGIC:
n urma anamnezei i a interviului clinic s-a constatat ndeplinirea criteriilor pentru
Tulburare de adaptare cu dispoziie depresiv
Am considerat c n acest caz este important formularea clar a diagnosticului i
comunicarea explicit a acestuia. n felul acesta, disonana cognitiv i afectiv a
pacientului se va reduce. n plus, mi s-a prut important pentru reuita terapiei i
comunicarea clar a obiectivelor terapiei i a unui diagnostic pozitiv, ceea ce ar fi putut
determina o mai mare implicare a persoanei n procesul terapeutic i o evitare a unei
abordri pasive a procesului terapeutic.
Am realizat comunicarea rezultatelor evalurii psihologice i a diagnosticului stabilit la
finalul celei de-a 2-a ntlniri. I-am comunicat clientului c este vorba despre o Tulburare
de adaptare cu dispoziie depresiv, i ca nu este vorba despre ceva nerezolvabil.
ntrebnd daca tie ce este o Tulburare de adaptare cu dispoziie depresiv, mi-a rspuns
c nu; i-am rspuns c vom discuta n detaliu n edina urmtoare.
Din punct de vedere al reducerii gradului de ambiguitate i confuziei, reacia clientului a
fost pozitiv.
OBIECTIVELE INTERVENIEI PSIHOLOGICE
1. Reducerea gndurilor distorsionate negative
2. Gestionarea emoiilor generate de situaie
3. nvarea unor modaliti noi de a gestiona situaia

PLANUL TERAPEUTIC
Evaluare.
Familiarizarea cu terapia cognitiv comportamentala.
Tehnici cognitive - identificarea convingerilor dezadaptative, normalizarea ngrijorrilor,
tehnici de distragere, prezentarea Jurnalului ngrijorrilor;
Tehnici comportamentale - planuri de activiti zilnice, stabilirea unor sarcini gradate,
monitorizarea activitilor, training asertiv.
edinele 1-2
Am construit relaia terapeutic printr-o primire cald, valorizare, respect i securizare.
Apoi am creat expectane pozitive cu privire la rezultatele consilierii i am expilcat
pacientului ce este consilierea psihologic. Sedina s-a desfurat bine,am ascultat cu
atenie relatarea evenimentelor din viaa clientului, ce l-au fcut s se adreseze
specialistului.
Am cerut clientului s prezinte istoricul de via i istoricul familiei.
Am aplicat interviul clinic i instrumentele psihologice n vederea culegerii datelor ,am
stabilit relaia terapeutic i am ncheiat contractul terapeutic, cu stabilirea obiectivelor i
am menionat importana respectrii confidentialitii de ambele pri.
Tehnici i intervenii terapeutice:
Educatie informatii privind procesul terapeutic si obiective
Programarea activitatilor, gradarea sarcinilor
Reformularea
edinele 2-3