72. Infectiilerespiratoriivirale acute (paragripa, infective cu virusul respirator-sincifialsirinovirala).

Patogenia.Tabloul clinic.Diagnosticul.Principiile de tratament.

Paragripa
Paragripa este o boal infecioas viral acut cu transmitere aerogen i asemntoare clinic cu gripa,
distingndu-se de aceasta prin toxicoz mai moderat, evoluie mai ndelungat i modificri mai pronunate
n cile respiratorii superioare.
Paragripa este rspndit pe tot globul.
Etiologic Virusurile paragripei umane se refer la genulParamyxovirus. Actualmente distingem : 1)
virusul paragripal tip 1, n care snt incluse virusul hemadsorbant 2, (HA-2), decelat n 1958 de Chanock, i
virusul Senday, decelat pentru prima dat n 1953 n Japonia la copii cu pneumonie viral i desemnat iniial
ca virusul gripei D ; ambele virusuri au antigene comune, deci anticorpii lor se detecteaz pentru un virus i
pentru altul ; 2) virusul paragripal tip 2, desemnat i ca virus CA (croup associated), decelat, cum s-a mai
spus deja, n 1956 ; 3) virusul paragripal tip 3, la care se refer virusul hemadsorbant tip 1 (HA-1) ; 4)
virusul paragripal tip 4 (tulpina M-25). Dimensiunile lor snt de 100150 nm. Pentru aceste virusuri nu este
caracteristic variabili-tatea structurii antigenice ca la virusul gripei. Spre deosebire de virusul gripei, ele
posed nu numai activitate hemaglutinant i neuraminidazic, ci i activitate hemolitic. Virusurile
paragripei umane nu se reproduc n culturi de ou de gin embrionate, ns se dezvolt bine n culturi de
epiteliu de rinichi de maimu, de om, de cobai, precum i pe fibroblaste de embrion uman. La virusurile
paragripale exist 2 antigene antigen S, ce ine de ribonucleo-protein, i antigen V, aflat n componena
membranei virale. La fiecare tip de virus caracterele antigenice snt diferite.
Patogenie i anatomie patologic. Ca i virusul gripei, virusurile paragripale se multiplic n celulele
epiteliului superficial al mucoasei cilor respiratorii, condiioneaz distrugerea epiteliului, proces inflamator,
uneori edem laringian. n caz de afectare a epiteliului cilor respiratorii se distruge bariera de protecie i
virusurile ptrund n snge. n acelai mod e posibil ptrunderea i a florei bacteriene cu instalare de
complicaii secundare. ns, spre deosebire de grip, n patogenia afeciunii toxicoza este slab pronunat.
Lezarea mucoasei laringelui i instalarea simptomului de laringit snt curente. Virusul tip 3 afecteaz
predilect cile respiratorii inferioare. Anatomopatologii constat o hipertrofie marcat a epiteliului cilor
respiratorii, infiltraie peribronhial limfoid brutal, ngroarea septurilor interalveolare din cauza reaciei
interstitiale [V. Parusov, 1981].
Tablou clinic. Perioada de incubaie constituie 27 zile, mai frecvent 34. Afeciunea are debut treptat
cu guturai, care constituie unul din simptomele frecvente, cu eliminri seroase scunde, tuse uscat, dureri n
gt i frecvent rgueal. Se consider c n prezena unei reacii febrile n paragripa snt deosebit de
caracteristice laringita i laringotraheita cu dureri n gt i torace, e posibil tuea ltrtoare. Snt posibile de
asemenea bronita, broniolita i pneumonia, iar la copii, mai ales la nou-nscui, afeciunea evolueaz cu
fenomene acute de laringotraheobronite, cu tablou tipic de pseudocrup, cu pneumonii grave. S-a constatat
c n 45% din laringitele infantile acute cu fenomene de crup ele snt condiionate de virusurile paragripale,
mai ales de HA-2 (tip 1) i CA (tip 2). Cu ct copiii snt mai mari, cu att mai uor evolueaz boala. Indivizii
maturi aproape ntotdeauna suport boala'n form uoar. Cefaleea este moderat. Examenul relev o
hiperemie uoar a pilierilor palatini i a peretelui posterior al glotei. Temperatura e mai frecvent subfebril
sau, rareori, atinge la maturi 38C i peste. La copii temperatura poate fi i mai nalt, mai ales n cazul
pneumoniei, aproape ntotdeauna se constat laringita pronunat, pe cnd rinita i faringita snt moderate.
Modificri interesnd sistemul cardiovascular lipsesc. Pulsul corespunde indicilor de temperatur. Evoluia
bolii este mai ndelungat i mai torpid dect n grip. Tabloul sngelui de obicei este normal sau se constat
o uoar leucopenie.
Odat cu instalarea complicaiilor se profileaz leucocitoz neutrofil cu deviere a formulei leucocitare n
stnga. Cea mai frecvent complicaie att la maturi, ct i la copii o constituie pneumonia. Odat cu
instalarea ei tabloul clinic se modific : procesul capt un caracter febril acut cu ascensiuni importante ale
temperaturii, frisoane, cefalee puternic i chiar semne menin-giene, dureri n torace, intensificarea tusei i
eliminarea unei spute de caracter variat, uneori cu amestec de snge, cianoz a buzelor i date obiective
pronunate, ajungnd pn la zgomotul de frecare a foilor pleurale. Radiologie se constat un proces de
extindere variat, n care snt antrenai unul sau cteva segmente. Se nregistreaz uneori chiar pneumonie
lobar. Acest tip de patologie pulmonar este condiionat demicroflora bacterian secundar, deci se poate
nelege gravitatea procesului, precum i eventualitatea abcedrii. Ct privete pseudocrupul, geneza lui n

clinic este bine studiat. Formele grave ale afeciunii snt rare i snt condiionate de pneumonie. Drept
complicaii se pot prezenta angine, sinuzite, otite i exacerbri ale proceselor cronice.
Diagnostic i diagnostic diferenial. n sens clinic paragripa are multe trsturi comune cu gripa. n
legtur cu aceasta diferenierea obiectiv a procesului pn n prezent poate fi fcut cu ajutorul metodelor
de laborator. Din acestea cele mai importante snt RIHA, pe cnd RFC deseori poate fi interferat, n titrele
de diagnostic RIHA cu seruri pare denot creterea titrului de anticorpi la convalesceni chiar ncepnd cu a 8
10-a zi de boal. ns cu ajutorul metodelor serologice diagnosticul poate fi confirmat doar retrospectiv.
Decelarea virusului n celulele epiteliului cilor respiratorii superioare este posibil doar prin montarea
reaciei de imunofluorescen direct.
Tratament. n lipsa complicaiilor tratamentul paragripei se reduce la ordonarea unor msuri simple sub
form de bi, remedii revulsive i antipiretice. n formele complicate ale bolii, mai ales n pneumonii, este
indicat terapia antibacterian (antibiotice i sulfanilamide, unde se cere s se in cont de sensibilitatea
microflorei implicate). n caz de necesitate se administreaz remedii cardiovasculare i terapie simptomatic.
Tratamentul crupului se face dup principiul de terapie intensiv.
Pronosticul e de obicei favorabil.
Profilaxia, cu excepia celei specifice, este aceeai ca i n grip.
Infecia respiratorie sinciial
Denumirea acestei patologii tine de afectarea de ctre virus a cilor respiratorii i de efectul citopatic
particular al virusului n celulele culturale sensibile formarea sinetului" (unei reele tisulare) din celule
gigante.
Etiologic Virusul RS face parte din genul Metamyxovirus,
Epidemiologie. Sursa de infecie o constituie omul bolnav. Morbiditatea poart un caracter de epidemii
cu o durat de 23 luni, mai ales cu inciden iarna i primvara.
Patogenie i anatomie patologic. Se consider c n infecia RS snt interesate predilect cile
respiratorii inferioare umane. Unii cercettori afirm c n sindromul pneumoniei la copii virusul RS este cel
mai rspndit dintre toi agenii cunoscui. Conform datelor lui V. Parusov (1981), cele mai caracteristice
semne patologice pentru infecia RS-viral le constituie vegetaiile papilare ale epiteliului bronhiilor de
calibru mediu i mic. n afara excrescenelor papilare epiteliul bronhiilor rmne intact. Estecaracteristic de
asemenea i broniolita necrotic. n esutul pulmonar se constat o ngroare considerabil a septurilor
interalveolare din cauza proliferrii elementelor celulare. n canalele alveolare de asemenea se observ
formaiuni ce amintesc vegetaiile papilare din bronhii (simplaste). Pentru aceast afeciune nu snt
caracteristice tra-heita, dereglarea microcirculaiei sub form de membrane hialinice, precum i ngroarea
septurilor interalveolare din cauza edemului i pletorei. Pneumoniile poart un caracter miliar pronunat. La
nou-nscui n primele 6 luni de via pn la 75% din cazurile de bronhiolite i preumonii snt cauzate de
virusul RS, Ceea ce condiioneaz o letalitate nalt printre copiii de prim vrst.
Imunitatea este instabil, snt posibile reinfectri.
Tablou clinic. Perioada de incubaie dureaz 49 zile^durata afeciunii e de 57 zile, dei la 10% din
bolnavi se remarc o evoluie trenant i ondulan-t pe un termen de pn la 30 zile. Pe de alt parte, la 9
10% din bolnavi infecia RS evolueaz asimptomatic. n fine ea poate s se asocieze cu alte afeciuni virale
i bacteriene, procesul devenind tarat cu posibilitate de croni-cizare. De exemplu, s-a constatat c virusul RS
particip n patogenia bronitei cronice la aduli. n 50% din cazuri boala are debut acut cu febr, frisoane.
Frecvent, dei nu chiar din prima zi, se declar cefalee, astenie, mialgii, mai rar curbaturi n corp. Aceste
fenomene toxice generale ale afeciunii de obicei apar pe fondul unei temperaturi subfebrile sau normale,
care n astfel de cazuri va trece n ascensiune la termene mai ndeprtate i va persista pn la a 10-a zi de la
debutul afeciunii. Simptomele de toxicoz general, chiar i pe fond de temperatur nalt, rmn moderate.
Toxicoza pronunat cu cefalee mai puternic, astenie, vertij i vom se nregistreaz rar. n asemenea cazuri
snt posibile rinoragii i hemoragii din palatul moale. Se consider c dup manitestrile toxice generale
afeciunea RS-viral ocup o poziie intermediar ntre grip i paragripa. Modificrile catarale n cavitatea
nazal i faringian snt minime^ prezentndu-se sub form de tuse, guturai, hiperemie moderat sau slab a
palatului moale, pilierilor, mai rar a peretelui posterior al faringe-lui i uneori prin laringita. La o alt parte
din bolnavi afeciunea are debut insidios.
Din simptomele tipice ale afeciunii RS-virale fac parte dispneea, uneori asfixia cu cianoz labial de
grad diferit. Dispneea, care ntr-o anumit msur este echivalent sindromului astmoid i chiar astmatic
tipic, este deosebit de caracteristic pentru aceast patologie la copii, mult mai mult dect n alte afeciuni

respiratorii virale acute. n caz de instalare a bronitei, bronhiolitei i pneumoniei se constat raluri de
diferite caracteristici (umede i uscate), uneori zgomot de frecare a pleurei, matitate a sunetului percutoric.
La numeroi bolnavi se constat dificilierea permeabilitii bronhiale i hipoxemie arterial, accelerarea
respiraiei, cianoza buzelor i acrocianoza. Infiltratele pneumonice pot fi focare, segmentare, confluente i
chiar lobare (n asociere cu microflora bacterian) i se localizeaz de obicei n lobii inferiori, deseori
procesul este bilateral. Umbrele radiologice ale infiltratelor se detecteaz simultan cu intensificarea
desenului pulmonar i deseori cu o umflare acut a plmnilor, caracteristic pentru afeciunea RS-viral,
ceea ce se poate explica prin afectarea bronhiolelor. La copii este posibil sindromul hepatolienal.
Modificrile interesnd sngele snt incerte.
Diagnosticul infeciei RS i diferenierea ei se realizeaz dup acelai principiu ca i n grip.
Tratamentul se face inndu-se cont de particularitile patologiei n infecia RS i prevede
oxigenoterapie, sinapisme, instilaii nazale (halazolin, sanorin), spasmolitice. Cu scopul de a combate
sindromul astmatic se administreaz eufilin, efedrina, dimedrol saupipolfen intramuscular. n lips de efect
se recomand a administra prin aerosol soluie de efedrina 5% + soluie de adrenalin 0,1% cte 0,5 ml n
asociere cu soluie de pipolfen 2,5% 1 ml i soluie de atropin 0,2% 0,5 ml. Un efect bronhodilatator
excelent asigur izadrina (novodrin, euspiran), care se administreaz prin inhalaie sub form de soluie
0,5%. n fine, se pot administra i corticosteroizi. Este indicat de asemenea aplicarea interferonului
leucocitar, gamma-globulina antigripal de la donatori, i, n faa unor complicaii secundare remedii
antibacteriene (antibiotice isulfanilamide cu efect de durat).
Pronosticul este rezervat, exiturile letale nregistrndu-se n cazurile de evoluie complicat a afeciunii
la copiii de vrst sub 1 an.
Infecia rhinoviral
Infecia rhinoviral, sau guturaiul contagios(common cold)este o boal infecioas acut, caracterizat
prin afectarea mucoasei nazale i faringiene i cu manifestare clinic prin guturai pronunat.
Etiologie. Agentul bolii face parte din genul Rhinovirus, are dimensiuni ntre 2530 nm. Actualmente
snt descrise 113 serovariante de rhinovirusuri. Epidemiologie. Rhinovirusurile se transmit de la omenii
bolnavi la cei sn-roi prin picturi de saliv n timpul strnutului
Patogenia bolii este slab studiat. S-a constatat afectarea celulelor epite-liale ale mucoasei nazale, la
copii fiind antrenat i epiteliul bronhiilor i bronhiolelor. Snt caracteristice descuamarea epiteliului i
hipersecreia, dilatarea i pletora vaselor, un anumit grad de infiltraie.cu limfocite i mononuceare, se
observ adenopatie cervical. Intoxicaia este slabpr-enunat. Modificrile anatomopatologice nu au fost
descrise, or, pe acest fond nu s-au observat exituri letale.
Tablou clinic. Perioada de incubaie oscileaz ntre 1 i 6 zile. Debutul afeciunii poate fi acut sau treptat.
Se constat indispoziie, frisoane uoare, senzaie de greutate a capului i o anumit miastenie. Temperatura
corpului poate atinge valori subfebrile 3737,5C. Aproape simultan cu aceste simptome apar obstruarea
nasului, strnuturile frecvente, dificilierea respiraiei nazale, iar peste cteva ore ncep secreii mucoide,
uneori abundente, frecvent apoase, care treptat devin filante, mucoseroase i chiar purulente de culoare
glbuiev Mucoasa nazal este edemaiat i hiperemiat, se poate constata o hiperemie uoar a mucoasei
bucofaringelui i a peretelui posterior al faringelui, amigda-lele nu snt antrenate n proces. E posibil
conjunctivita cu lacrimaie. Senzaia de usturime n gt provoac o uoar tuse. Deseori se nregistreaz
laringita nsoit de o uoar rguire. La maturi nu se constat traheit i bronit. Cefaleea lipsete. n alte
organe i sisteme, precum i n tabloul sangvin nu se constat modificri. Boala evolueaz de obicei benign,
dureaz cea68zile i se termin prin convalescen.
Afeciunea se va d i f e r e n i a prin prevalenta sindromului cataral pe un fond de intoxicaie slab
pronunat. Diagnosticul poate fi confirmat n laborator prin izolarea virusului din secretul nazal.prin
inoculare n cultura de celule de rinichi de embrion uman.
Tratamentul se instituie dup acelai principiu ca n infecia RS-viral. Snt recomandabile bi cu mutar
pentru picioare, fizioterapia (lamp sollux sau Minin, RUS etc.).