Manolache Georgiana-Geanina

AMG III A

REFERAT LA GINECOLOGIE

Nume: M
Prenume: A
Vrst: 29 ani
Religie: Catolic
Ocupaie: omer, necstorit
Data internrii: 6.12.2014
Diagnostic internare: Anexit acut
Motivul internrii: disurie cu polakiurie, presiune pelvin, sngerri menstruale anormale,
subfebrilitate, leucoree purulent, urt mirositoare, dereglri sexuale, insomnie, constipaie
Ultima menstruaie: 29.11.2014
nime/Greutate: 1,61 m / 89 kg
Antecedente:
Personale: menarh la 13 ani, cicluri neregulate cu dismenoree, durat -7 zile
Obstetricale: Sarcini 2, Nateri - 1, Avorturi 9 terapeutice i 1 spontan
Ereditare: chisturi mamare, anemie hemolitic
Familiale: sindromul Turner, cancer de col uterin, litiaza biliar, cancer de sn, diabet, HTA
Stil de via:
Alimentaie: bogat n carne, consum crescut de zahr.
Consum de toxice: cafea, tutun.
Istoricul bolii: Pacienta afirm c n urm cu 6 zile a nceput o durere n partea inferioar a
spatelui, nsoit de o presiune pelvin, prezint greuri i o stare de subfebrilitate de 2 zile.
Precizeaz faptul c de 8 luni prezint o leucoree purulent galben-verzui, urt mirositoare,
durere n timpul actului sexual, sngerri vaginale n afara menstruaiei i usturimi n timpul
urinrii de 3 luni, motiv pentru care se decide s se prezint la un consult de specialitate. Pe
lng acestea, mai precizeaz faptul c i-a nceput viaa sexual la vrsta de 15 ani, a avut 5
parteneri sexuali pn acum i c n urm cu 6 ani i-a fost montat un dispozitiv intrauterin.
Diagnotic prezumtiv: cistit, litiaz renal, cervicit, cancer de col uterin.
- Cistit: coprocultur negativ
- Litiaz renal: urocultur
Investigaii: Examen clinic- tueu vaginal/rectal, inspecia organelor genitale externe,
examen cu valvele, test de sarcin, test Babes-Papanicolau, ecografie abdominal, ecografie
transvaginal, laparoscopie, examen cito-bacteriologic al secreiei vaginale,coprocultur,

urocultur, examen sumar urin, testri hormonale, examene hematologice: HLG, biochimia
sngelui, VSH, exudat faringian.
Diagnostic de certitudine:
- Anexit cronic: VSH crescut, PCR crescut, examen ecografic pozitiv la ecografia
transvaginal: evidenierea trompelor uterine pline cu lichid gros.
- Fibrom uterin: histerosonograma: confirm prezena unui fibrom uterin de 3,7 cm.
Atitudine terapeutic:
Tratament antibiotic combinat: cefalosporin generaia 3-a + doxiciclin, timp de 14 zile.
Pacienta refuz intervenia chirurgical pentru ndeprtarea fibromului uterin.