Curs 1 - generalitati

Neuronul
Corp celular(pericarion)-centrul trofic al celulei
membrana -rol in initierea si transmiterea influxului nervos
-matrice fosfo-lipidica in care sunt plonjate proteinele
-fluiditatea zonei lipidice si mobilitatea elementelor proteice
explica functionalitatea membranei
-permeabilitate selectiva prin canale ionice.
citoplasma -organitecelulare:mitocondrii,RE,aparatGolgi,lizozomi,peroxizomi
-diferentieri citoplasmatice

Nucleu
Prelungirile celulei nervoase: dendrite si axon

Neuronul

Neuronul
Mitocondrie
Membrana
Nucleu

RE rugos
Poliribozomi
Ap. Golgi
Ribozomi

RE neted
Gatul
axonului
Microtubuli
Axon

Tipuri de neuroni

NEVROGLIA
Nevroglia 50% din esutul nervos, derivat din spongioblaste i celule
ependimare.
Tipuri principale: astrocit, oligodendrocit, celule ependimare, microglie.
Rol complex: - susinere; - curire a resturilor celulare distruse; - formare de
cicatrici gliale; - protecie, trofic, metabolic; - reglarea nivelului K + extracelular;
-ghidajul creterii axonale; - stocajul de neuromediatori; - stocajul apei; mielinogenez; - aprare imunitar; - actul mnezic.

Astrocit

Oligodendrocit

Rolul celulelor gliale

Suport mecanic
Izolator electric
Sisteme tampon pentru
ioni i neurotransmitori
Linii de ghidaj n cursul
dezvoltrii
Bariera hematoencefalic
Hrnirea neuronilor

ventricul

glia
microglie

Oligodendrocitul
produce mielina n
sistemul nervos
central

Celula Schwann
produce mielina n
esutul nervos
periferic

oligodendrocit

Microglia
acioneaz ca
fagocite

Astrocitul
reglarea mediului
extracelular

Glia radial
ghidarea dezvoltrii

astrocit

pia mater

Circuite neuronale

Transmiterea informaiei
depolarizare, potenial de aciune

Canale de sodiu

Canal de potasiu

Canal de calciu

Clasificare funcional a neuronilor

Neuroni afereni (senzitivi) transport
informaia spre sistemul nervos
Neuroni efereni (motori) transport
informaia dinspre sistemul nervos
Interneuroni transmit informaia n interiorul
sistemului nervos
Interneuroni de proiecie transport semnale spre
alte regiuni ale sistemului nervos
Interneuroni locali transmit semnale n cadrul
aceleiai regiuni

Sinapsa
Jonctiunea dintre 2 neuroni
2 componente:butonul sinaptic si versantul receptor
Intre ele este fanta sinaptica

Sinapsa

Sinapsele pot fi localizate

oriunde la nivelul dendritelor
(1), corpului celular (2),
axonului (3) sau terminatiilor
axonale (4)

Sinapsa

macrofag

colagen

fibr
nemielinizat

fibr
mielinizat

elastin

limfocit
mastocit
capilar

fibroblast
neutrofil

substan
de baz

DATE GENERALE ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

I DEZVOLTRII SALE EMBRIOLOGICE
SN, suportul tuturor funciilor neurologice este
alctuit din SN central (nevraxul) i SN periferic, care
mpreun funcioneaz ca un tot unitar.
SN central este un ansamblu de formaiuni nervoase
n snul crora se disting 4 pri, fiecare cu un anumit
numr de funcii sau specializri:
Mduva spinrii, partea caudal a nevraxului, tij
cilindric, segmentar, se gsete n canalul rahidian i prin
intermediul SN periferic primete informaii din mediu i
trimite comanda de micare pn la muchi;
19

 Trunchiul cerebral, interpus ntre mduv i creier, posed

un triplu rol:
pasaj al cilor nervoase ascendente i descendente,
rol identic cu al mduvei spinrii pentru segmentul
cefalic prin intermediul nervilor cranieni, i,
un rol specific de control al funciilor vitale: cardiorespiratorii, somn-veghe, deglutiie i fonaie etc.
Cerebelul, situat n derivaie n raport cu celelalte trei
structuri, are un rol deosebit de important n controlul
echilibrului, tonusului i micrilor corpului;
Creierul mare, cu cele dou emisfere cerebrale,
responsabile de funciile cele mai elaborate perceptive,
motorii, cognitive etc.
20

21

Axul nervos este alctuit din substana gri i substana alb.

Substana gri este substana centrilor i releelor, unde corpii celulelor
neuronale se aglomereaz n nuclei i unde neuronii se articuleaz ntre ei
constituie veritabilul centru funcional.
Substana alb, locul unde prelungirile celulare se aglomereaz n
fascicule, constituie aparatul de transmisie.
Dispunerea substanei albe i gri n cele 4 mari structuri ale SNC:
n mduva spinrii substana alb formeaz un manon n jurul unui ax gri
central dispus n forma literei H pe o seciune orizontal;
n trunchiul cerebral substana gri este dispersat sub form de nuclei n
substana alb;
la nivelul creierului substana alb care formeaz emisferele cerebrale este
acoperit de un strat de substan gri scoara cerebral, substana gri se
mai gsete i sub forma unor aglomerri la baza creierului nucleii gri
centrali;
cerebelul are aceeai morfologie intern ca i creierul mare cu substana
alb dispus central, acoperit la periferie de substana gri cortexul
cerebelos i n profunzimea creia se gsesc nucleii gri central22i ai
cerebelului.

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

Cuprinde totalitatea ganglionilor i fibrelor
nervoase aflate n afara SNC, dar n strns conexiune cu
acesta, ntruct originea sau terminarea fibrelor periferice
se gsete n centrii nervoi situai n nevrax.
Funcional SN se submparte n dou mari componente:
SN al vieii de relaie, prin care se realizeaz
interrelaiile reciproce dintre organism i mediu, i

SN vegetativ care cuprinde totalitatea formaiunilor

centrale i periferice care se coordoneaz i dirijeaz
activitatea viscerelor, stabilid legturi ntre organele
aceluiai organism.
23

REPERE GENERALE DE INTEROGATORIU I EXAMEN

NEUROLOGIC
1.1. Motricitate
Motricitate
For
For
1.1. Nume,
Nume,prenume,
prenume,vrst
vrst
2.2. Profesie
Profesie
3.3. Antecedente
Antecedentemedicale,
medicale,
chirurgicale,
chirurgicale,obstetricale
obstetricale
4.4. Antecedente
Antecedentefamiliale
familiale
5.5. Istoricul
Istoriculbolii
bolii
6.6. Tratamente
Tratamentenncurs
curs
7.7. Examen
Examengeneral
general

Fluiditatea gesturilor
Fluiditatea gesturilor
Coordonare
Coordonare
Mers i echilibru
Mers i echilibru
2.2. Sensibilitate
Sensibilitate
3.3. Reflexe
Reflexe
4.4. Teritorii
Teritoriide
deinervaie
inervaieaa
nervilor
nervilorcranieni
cranieni
5.5. Troficitate
Troficitateiifuncii
funcii
vegetative
vegetative
6.6. Aprecierea
Apreciereastrii
striiafective
afective
7.7. Examen
Examencognitiv
cognitiv
24
INVESTIGAII
INVESTIGAIIPARACLINICE
PARACLINICE

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC NEUROLOGIC

SEMNE
SEMNEI
ISIMPTOME
SIMPTOME

SN
SNvegetativ
vegetativ

SNP
SNP

Coarne
Coarne
anterioare
anterioare
medulare
medulare

SNC
SNC
Emisfere
Emisfere
cerebrale
cerebrale

Rdcini
Rdcini
Plexuri
Plexuri

Lobi:
Lobi:
- -Frontal
Frontal

- -Parietal
Parietal

- -Temporal
Temporal

Nervi
Nerviperiferici
periferici - Occipital
- Occipital
Jonciune neuromuscular

Muchi
Muchi

Nuclei
Nucleigri
gri
centrali:
centrali:

- -Talamus
Talamus

- -Nl
Nllenticular
lenticular

- -Locus
Locusniger...
niger...

Cerebel
Cerebel
Trunchi
Trunchi
cerebral
cerebral
Pedunculi
Pedunculi
Punte
Punte
Bulb
Bulb
Mduva
Mduva
spinrii
spinrii
25

EXAMENE COMPLEMENTARE N NEUROLOGIE

Examenul LCR
Indicaii:
suspiciune de meningit, meningo-encefalit,
suspiciune de HSA,
suspiciune de scleroz multipl,
suspiciune de boli inflamatorii ale SNC (angeite, sarcoidoze)
suspiciune de poliradiculonevrit inflamatorie acut,
sd demenial inexplicabil.
Contraindicaii:
tulburri de hemostaz,
suspiciune de HIC,
suspiciune de spondilodiscit i dermatoze microbiene n regiunea
lombar,
tablou de compresiune medular manifest.
LCR normal:
clar, incolor,
presiune 10 mmHg,
elemente <2 / mmc (L/M)
proteinorahie < 0,4 g/l, glicorahie 2/3 glicemie,
26
gammaglobuline < 13% policlonale,
hematii < 100 / mmc.

EEG
Interes major n epilepsie:

anomalii paroxistice intercritice

vrfuri,
vrf / und,
unde ascuite
stare de ru comiial
Alte indicaii: sd confuzional i coma.
Patologia somnului (poligrafie): - hipersomnia, sd de apnee de
somn.
Diagnosticul morii cerebrale dispariia activitii electrice
cerebrale n 2 nregistrri de cel puin 20 minute practicate la 24
ore interval.
27

POTENIALE EVOCATE
Stimularea electric a unui nerv periferic, iluminarea retinei sau

stimularea auditiv permite culegerea de unde de potenial care

corespund diferitelor nivele de integrare a cilor senzoriale
examinate.
nregistrarea corespunde unei stimulri repetitive, scurte a
receptorilor periferici i pe media activitii care corespunde
fiecrei stimulri, media permind eliminarea activitii EEG
considerat zgomot de fond.
Indicaii:
msurarea timpilor de conducere n cile senzoriale
centrale,
testarea reactivitii releelor i cortexului senzorial pentru a
detecta eventualele asimetrii de rspuns ntre cele dou
emisfere,
evidenierea unor eventuale disfuncionaliti infraclinice
28
ale cilor senzoriale.

POTENIALE EVOCATE VIZUALE

Evalueaz transmisia informaiilor vizuale de la retin la lobii
occipitali.
Timpul de conducere pn la cortex este msurat prin latena
unui rspuns occipital pozitiv normal laten medie de 100 ms.
n SM latena P100 crescut n absena semnelor clinice!

29

POTENIALE EVOCATE AUDITIVE

Studiul activitii electrice a cohleei, nervului VIII, cilor i releelor la
nivelul trunchiului cerebral i cortexului auditiv ca rspuns la stimulare
acustic.
PEA precoce (I-V, 10ms) n. cohlear relee auditive mezencefalice.
PEA de laten medie (15-35 ms) rspunsul cilor auditive talamocorticale i a cortexului auditiv primar.
PEA de laten tardiv (>80 ms) produse de cortexul auditiv
asociativ.
Indicaii: leziuni focale a SN (SM, tumori, sechele AVC)
POTENIALE EVOCATE SENZITIVE
Analizeaz cile senzitive lemniscale integritatea cortexului parietal dup
stimularea unui nerv periferic.
POTENIALE EVOCATE MOTORII
Msoar conducerea nervoas n cile motorii centrale dup stimularea
electric transcranian a cortexului motor sau mduvei cervicale.
Indicaii majore: SM, patologia medular compresiv sau degenerativ
POTENIALE EVOCATE COGNITIVE
P300
Indicaii demene (Alzheimer, Huntington, Parkinson, DV)
30

ELECTROMIOGRAFIA
EMG standard cuprinde:
EMG propriu-zis (de detecie)
Studiul conducerii nervoase (stimulo-detecie)
EMG de detecie nregistrarea activitii electrice musculare n repaus i dup
contracie voluntar maxim.
n repaus absena activitii fibrei musculare.
n contracie voluntar PUM = activitatea electric produs de ansamblul
fibrelor musculare a unei uniti motorii.
Recrutarea spaial / temporal:
modest n contracie puin intens traseu simplu,
intensitate medie traseu intermediar,
contracie maxim traseu bogat interferenial.

EMG n SLA
(contracie
maximal) traseu
interferenial srac,
PUM gigante
31

EMG n miopatie traseu de tip miogen traseu

interferenial cu poteniale scurte, polifazice, de
amplitudine mic

32

EMG cu stimulare repetitiv (3 Hz) permite detectarea rspunsului decremenial

n Miastenia gravis

Jonciunea
neuromuscular
SfEMG EMG de fibr unic 95% sensibilitate

Normal

Variabilitate (Jitter) ntre fibre

33

STUDIUL CONDUCERII NERVOASE

Stimularea unui nerv motor sau senzitiv i nregistrarea cu

electrod de suprafa, la distan a activitii electrice transmise

prin nerv.
Permite:
msurarea vitezei de conducere nervoas n nervii motori
i senzitivi,
latena distal de conducere conducerea n partea
distal a nervilor motori i senzitivi,
amplitudinea potenialelor motorii i senzitive,
latena i amplitudinea rspunsului F i H, rspunsuri
tardive care ofer informaii asupra conducerii n poriunea
proximal a fibrelor nervoase (n special conducerea
radicular).
34

Bloc de conducere

35

ECHOTOMOGRAFIA DOPPLER CERVICAL I

TRANSCRANIAN
Efectul Doppler msurarea ultrasonografic a vitezei

circulatorii ntr-un vas prin msurarea frecvenei de reflexie a

ultrasunetelor emise cu o frecven incident cunoscut
Viteza rsunetul hemodinamic al unei stenoze arteriale.
Efectul Doppler combinat cu echotomografie anomalii ale
peretelui arterial:
placa de aterom,
disecie arterial
Indicaii:
ancheta etiologic a AVC tranzitorii / constituite
transcranian spasmul arterial n HSA
36

Doppler transcranian anevrism

AComA

Echo Doppler carotidian

37

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
Explorarea neurovascular prin opacifierea cu o substan de contrast
injectat direct n sistemul arterial printr-un cateter, femural cel mai frecvent.
Se realizeaz timpi:
arterial,
parenchimatos,
venos.
Indicaii:
Patologia vascular cerebral:
stenoz strns potenial operabil,
suspiciunea de disecie arterial,
suspiciunea de tromboflebit cerebral,
suspiciunea de angeit cerebral,
subiect tnr fr nici o cauz.
HSA sau hematom intracerebral suspiciune de malformaie vascular (4 axe)
tumori cerebrale preoperator.

38

Placa de aterom la bifurcaia ACC

evideniat ecografic i angiografic

39

SCANNERUL CEREBRAL
Cu i fr substan de contrast
Indicaii:
patologia vascular cerebral,
patologia traumatic,
infeciile SNC,
patologia tumoral
Informaii
anomalii de densitate (hipo/hiper) intra / extraparenchimatoase,
prezena unui efect de mas:
compresia unui ventricul,
deviaia structurilor mediene.
semne de angajare,
analiza sistemului ventricular (talie, coninut, situare),
analiza taliei i vizibilitii anurilor corticale, vii sylviene.
Scal de gri
Alb absorbie forte os, snge
Negru absorbie uoar LCR, edem, infarct

40

CT hemoragia cerebral
41

CT infarct cerebral

42

CT tumor cu edem perifocal i

priz de contrast patologic
43

Malformatie vasculara
AV
44

IRM CEREBRAL I MEDULAR

Principii: utilizeaz pentru formarea imaginii semnalul electromagnetic emis
de nucleii de hidrogen ai esutului supus unui cmp magnetic intens i excitat
printr-o und de radiofrecven adaptat.
Anatomoradiologic:
Secvena T1: substana alb alb; substana gri gri; LCR negru.
Secvena T2: substana alb gri nchis; substana gri gri clar /
deschis; LCR alb.
Os compact i calcificrile n T1, T2 negri.
Os spongios / grsime n T1, T2 alb.
Snge arterial circulant n T1, T2 negru.
Snge proaspt (extravazat) primele 3 zile prost vizibil

Angio RMN
Sustrgnd semnalele emise de esuturile staionare se pot obine imagini
angiografice.
Indicaii: anomalii arteriale / venoase cerebrale

45

FLAIR

Aspecte IRM n
Scleroza Multipl

T1

T2
46

IRM FUNCIONAL
Permite evaluarea funciei cerebrale prin vizualizarea modificrilor n fluxul
sanguin induse de activitatea neuronal.
Metod de explorare care red imagini ce evideniaz consumul de O 2 n
diferite regiuni ale creierului

PET
Imagistic funconal n care se utilizeaz un marker radioactiv pentru
vizualizarea fluxului sanguin.

SPECT
Metod de scanare ce utilizeaz trasori radioactivi pentru vizualizarea
perfuziei cerebrale.

47