n componena coloanei vertebrale (organului axial al corpului omenesc) sunt
cuprinse 33-34 de piese osoase, metameric aezate; unele independente, n numr de 24 vertebrele adevrate, iar altele sudate, n numr de 9-10 formnd sacrul i coccigele. Articulaiile coloanei vertebrale includ: - articulaiile corpurilor vertebrale; - articulaiile arcurilor vertebrale; - articulaiile atlantoaxiale; - articulaiile atlanto-occipitale; - articulaiile costo-vertebrale; - articulaiile sacroiliace. Articularea suprafeelor vertebrelor adiacente se face prin intermediul discurilor intervertebrale i ale ligamentelor. Discurile intervertebrale realizeaz o legtur strns ntre corpurile vertebrale. Acestea au capacitatea de a-i modifica forma datorit structurii lor, ceea ce faciliteaz micarea coloanei vertebrale. n total sunt 23 discuri care reprezint 1/4 din lungimea total a coloanei vertebrale. Discul intervertebral este avascular, prin urmare se hrnete prin difuziune. Funciile discului intervertebral sunt preponderent mecanice. El permite vertebrelor s aib micri variate pe cele trei axe de micare i, datorit flexibilitii sale, joac rolul de tampon ntre vertebre i menine distana dintre acestea. De asemenea, are rolul de amortizor (absoarbe ocurile din timpul activitii zilnice), permite flexia i extensia, nclinarea lateral, precum i rotaia ntre segmentele vertebrale. Detaliu din anatomia coloanei vertebrale artnd poziia i structura discului intervertebral Structura discului intervertebral Structura discului intervertebral Structura discului intervertebral i coninutul procentual de ap, colagen i proteoglicani al fiecrei componente n parte Inelul fibros Sub aciunea ncrcrii, orientarea fibrelor de colagen devine aproape orizontal. Nucleul pulpos Mobilitatea nucleului pulpos: a ncrcare axial a corpului vertebral b flexie; c - extensie Cinematica discului intervertebral Articulaia apofizar Flexia i extensia Valorile obinute in vitro, pentru flexie i extensie, se situeaz ntre valorile maxime i minime de mobilitate obinute la testele in vivo. n valoare medie, amplitudinea micrii intervertebrale n flexie-extensie crete progresiv de la L1-L2 la L5-S1. Valoarea medie este de 8 n L1-L2, de 12 n L2-L3, de 13 n L3-L4, de 14 n L4-L5 i de 15 n L5-S1 nclinarea lateral i rotaia axial Cercetrile experimentale, n privina rspunsului mecanic al coloanei vertebrale lombare n micarea de rotaie i nclinare lateral, au demonstrat c aceste tipuri de micri au aproximativ aceeai mobilitate segmentar. Micarea de nclinare lateral poate fi nsoit de rotaie axial, flexie sau extensie Nivel Solicitare Flexie - extensie nclinare lateral Rotaie axial L1-L2 5-12 5-10 1-4,5 L2-L3 7-16 7-14 2-5 L3-L4 8-16 7-12 1-5 L4-L5 8-19 6-12 2-4 L5-S1 7-17 1-2 1-3 Amplitudinea mobilitii vertebrale n flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie axial a unitilor funcionale ale coloanei lombare n torsiune segmentul L5/S1 este cel mai restrictiv dintre toate segmentele lombare. Articulaia zigoapofizar, corespunztoare acestui nivel, este aezat mai n spate, n plan sagital, fa de celelalte articulaii lombare, aceast dispunere reducnd din amplitudinea micrii de torsiune. S-a constatat c, odat cu degenerarea discal (care atrage dup sine scderea rigiditii), ntre segmentele vertebrale exist tendina scderii amplitudinii n micarea de flexie-extensie, n timp ce n torsiune amplitudinea micrii nregistreaz o cretere. n concluzie, n micarea de nclinare lateral i rotaie axial discul intervertebral are un rol restrictiv, tocmai datorit rigiditii sale Modificrile nlimii discului intervertebral n timpul micrilor vertebrale Variaia distanei dintre corpurile verterbrale, n zonele anterioar i posterioar, pe parcursul unei micri de la flexie complet la extensie complet. n timp ce, n regiunea anterioar distana dintre corpurile vertebrale variaz semnificativ, n zona posterioar, aceast distan rmne, practic, constant datorit siturii n imediata vecintate a centrului de rotaie CR 2 al vertebrei superioare V 2 . CR 1 centrul de rotaie al vertebrei inferioare V 1 . Cercurile reprezint puncte de reper relativ la apofizele spinoase a ) Msurarea nlimii anterioare (h DA ) i posterioare (h DP ) a discului intervertebral; b)La aciunea unui moment ncovoietor, corespunztor flexiei, discul se va comprima pe partea anterioar i se va ntinde pe partea posterioar, iar nucleul pulpos migreaz ctre regiunea posterioar; c) Atunci cnd momentul ncovoietor este de extensie, inelul fibros va fi supus la o solicitare de ntindere n zona anterioar, accentuat i de presiunea exercitat de nucleul pulpos care migreaz ctre aceast zon; d) La aciunea unei ncrcri simetrice, discul se deformeaz simetric cu evazarea lateral a inelului fibros i a nucleului pulpos. nltimea anterioar a discului nltimea posterioar a discului Variatia nltimii [mm] Modificarea nltimii [%] Variatia nltimii [mm] Modificarea nltimii [%] Flexie: L1/2 -2.0 -27 1.5 40 L2/3 -4.0 -35 2.5 60 L3/4 -4.5 -35 2.5 55 L4/5 -4.5 -31 2.5 54 L5/S1 -2.5 -20 1.5 34 Extensie: L1/2 2.5 30 1.0 26 L2/3 1.5 13 1.0 20 L3/4 0.5 3 0.5 12 L4/5 0.5 6 0.5 13 L5/S1 2.0 18 0.5 13 Comportarea la compresiune La solicitarea de torsiune, discul intervertebral nregistreaz o cretere a nlimii, datorat, n principal, dispunerii n reea a fibrelor de colagen de la nivelul inelului fibros. Aceast concluzie a fost tras de Van Deursen [16] n urma unor determinri experimentale n care a folosit un segment de coloan care a cuprins vertebrele L3, L4 i discul dintre aceste vertebre. Pentru a putea studia efectul unei micri ample de rotaie asupra dimensiunii discului intervertebral, autorul a nlturat articulaia zigoapofizar. Comportarea la torsiune Solicitrile discurilor intervertebrale Distribuia forelor pe vertical la nivelul ntregului corp n ortostatism, datorate greutii corporale Valorile medii ale sarcinii totale pe discul dintre L3 i L4 sunt: n poziiile vertical, fr greuti n mini, 860N; - n poziie vertical cu 100N n fiecare mna, 1200N; - ridicnd 200N cu spatele drept i genunchii flectai, 2080N; - ridicnd 200N cu spatele flectat i genunchii drepi, 3270N Distribuia forelor care acioneaz asupra discului intervertebral dintre vertebrele L3 i L4, atunci cnd subiectul: cu o mas de 70kg ridic o greutate de 200N, cu spatele flectat la 35 i cu genunchii drepi Pentru un subiect cu masa de 70kg, la care: G = 450N, P = 200N, b M = 50mm, b P = 400mm, b G = 250mm, rezult valorile: M = 3850N, N = 4382N, T = 373N, R = 4398N Distribuia forelor care acioneaz asupra discului intervertebral dintre vertebrele L3 i L4, atunci cnd subiectul cu o mas de 70kg ridic o greutate de 200N, cu spatele nclinat la 15 i cu genunchii flectai Ceea ce difer n acest caz sunt braele forelor b P = 200 mm i b G = 110mm, datorit apropierii greutii de corp. n acest caz, fora dat de muchii erectori ai coloanei este M = 1790N. Similar (unghiul nu mai este de 35, ci de 15), rezult valorile pentru componentele normal i tangenial a rezultantei ce acioneaz asupra discului intervertebral: N = 2418N T = 168N Rezultanta are valoarea: R = 2423N Solicitarea nucleului pulpos. Presiunea intradiscal Variaia presiunii pentru discul intervertebral, situat ntre L3 i L4, pentru diferite poziii ale corpului uman. n ordonat, cifrele reprezint procente, valoarea de referin fiind ncrcarea discal n poziia de repaus vertical cotat cu 100%. Variaia presiunii intradiscale n funcie de unghiul de rotaie axial Discurile sunt solicitate i la subiecii aflai n decubit dorsal, ajungndu-se la presiuni ce corespund unor sarcini de 150-250N. Aceste valori ar putea s reflecte presiunea de repaus din discuri, care, dup cum au observat muli autori, se gsesc sub o stare de tensiune permanent, astfel nct inelul fibros este solicitat n mod continuu. Poziie sau exerciiu Presiunea normalizat [%] Decubit dorsal 20 Decubit lateral 24 Decubit ventral 22 Decubit ventral cu sprijin pe coate 50 Rznd, n decubit lateral 30 Strnutnd, n decubit lateral 76 Rotaie pe vrful picioarelor 140-160 Ortostatism, relaxat 100 Ortostatism cu hiperextensia capului 184 Ortostatism, aplecat nainte 220 Stnd pe scaun relaxat fr sprijinul spatelui 92 Stnd pe scaun cu spatele drept 110 Stnd pe scaun n flexie maxim 166 Stnd pe scaun aplecat nainte cu sprijin pe coate 86 Poziie sau exerciiu Presiunea normalizat [%] Stnd n fotoliu, relaxat 54 Ridicare din fotoliu 220 Mergnd descul 106-130 Mergnd, nclat cu pantofi sport 106-130 Alergnd, cu pantofi normali 70-190 Alergnd, cu pantofi sport 70-170 Urcnd scrile, cte o treapt 100-140 Urcnd scrile, cte dou trepte 60-240 Cobornd scrile, cte o treapt 76-120 Cobornd scrile, cte dou trepte 60-180 Ridicnd 20kg, aplecat nainte, cu spatele flectat 460 Ridicnd 20kg, cu spatele drept 340 Tinnd n mini o greutate de 20kg, apropiat de piept 220 Tinnd n mini o greutate de 20kg, la 60cm de piept 360 Creterea presiunii n timpul somnului (interval de 8 ore) 20-48 Influena forei musculare asupra presiunii intradiscale Valorile presiunilor intradiscale, exprimate ca diferena presiunilor nregistrate pentru fiecare grup muscular n parte i presiunea de referin, raportat la presiunea de referin Caracteristici mecanice ale discului intervertebral Un parametru deosebit de important n ceea ce privete comportarea mecanic a unei structuri aflate ntr-un sistem, este rigiditatea. Autori/Tip de solicitare Coeficientul de rigiditate ncrcare maxim Regiunea coloanei vertebrale Compresiune Virgin (1951) 2,5MN/m 4500N Lombar Hirsch i Nachemson (1954) 0,7MN/m 1000N Lombar Brown (1957) 2,3MN/m 5300N Lombar Markolf (1970) 1,8MN/m 1800N Toracic i lombar Moroney (1988) 0,5MN/m 74N Cervical ntindere Markolf (1970) 1,0MN/m 1800N Toracic i lombar Forfecare Markolf (1970) 0,26MN/m 150N Toracic i lombar Moroney (1988) 0,06MN/m 20N Cervical Rotaie axial Fatfain (1970) 2,0Nm/ 31Nm Lombar Moroney (1988) 0,42Nm/ 1,8Nm Cervical Influena degenerrii asupra caracteristicilor mecanice ale discului intervertebral a b c Gradele de degenerare a discului intervertebral a disc intervertebral nedegenerat; b grad 2 de degenerare; c grad 4 de degenerare Comportarea vscoelastic a discului intervertebral Modelul presupune existena a unui element elastic (cu modulul de elasticitate E 2 ), pe care Li l-a asociat complexului cartilaj-os de la nivelul platoului tibial. Acesta este dispus n serie cu o unitate Voigt care este format dintr-un element elastic (cu modulul de elasticitate E 1 ), corespunztor inelului fibros, n paralel cu un element vscos (de vscozitate ), caracteristic nucleului pulpos Deformarea discului intervertebral, la aplicarea unei ncrcri constante (n aceast situaie de 92N). Se observ c discul nedegenerat are o evoluie mai lent a deformaiei. n cazul n care discul este mediu degenerat (grad 2 de degenerare) discul se deformeaz mai rapid, iar la o degenerare sever (grad 4 de degenerare) pe lng faptul c deformaia este mai mare, dect n cazurile precedente, se observ c i viteza de deformare crete Grad de degenerare Discuri toracice Discuri lombare E 1
[MPa] Valoare medie 5,32 7,62 Grad 1 de degenerare 4,85 9,25 Grad 4 de degenerare 6,71 6,63 E 2
[MPa] Valoare medie 5,40 5,06 Grad 1 de degenerare 5,35 6,35 Grad 4 de degenerare 5,56 4,29
[GPas] Valoare medie 11,4 19,6 Grad 1 de degenerare 10,9 27,4 Grad 4 de degenerare 13,2 15,0 [min] Valoare medie 36,2 42,1 Grad 1 de degenerare 37,4 48,7 Grad 4 de degenerare 32,6 38,1